Olá meus amigos minhas amigas mais uma vez aqui é Bruno Benigno Paulo Maron zorologistas aqui do instituto de urologia robótica Oncologia a gente vai direto ao ponto se você tá assistindo esse vídeo Provavelmente tem algumas dúvidas a respeito dos nódulos né Paulo os nódulos no rim causam muita preocupação e frequentemente não causa nenhum sintoma Então a nossa intenção aqui ajudar você a chegar na consulta com seu médico com um pouco mais de informações e explicar para você como nós é avaliamos quais são os módulos que são perigosos né e quais são os nódulos que podem
simplesmente ser acompanhados nós vamos falar sobre sintoma diagnóstico falar um pouco de tratamento e claro os riscos né relacionado a cirurgia que ainda é o principal forma de tratamento Paulo vou começar aqui falando perguntando para você como saber se o nódulo no rim é benigno ou maligno Então pessoal são as dúvidas é importante né acho que a principal dúvida talvez aí os pacientes fazem um exame de imagem primeiro que a gente sabe hoje em dia que a maioria dos diagnóstico o nódulo de forma incidental que que significa isso num check-up em algum exame de imagem
por qualquer motivo específico você identifica o nódulo no rim e o nódulo renal muitas vezes ele pode ser falar enorme na verdade pode ser um cisto pode ser nobre que significa que um tem um componente um pouco mais translúcido e outro um pouco mais forte mas como a gente sabe se o nódulo HDMI não ou maligno então a principal característica disso a gente vê através dos exames de imagem né acho que a forma mais comum hoje da gente identificar isso através desses exames modernos que a gente tem hoje principalmente a tomografia ressonância magnética eles são
capazes aí de predizer esse tipo de doença e mais de 80% das vezes né então existe uma classificação que a gente usa na própria no próprio exame de imagem geralmente ultrassom quando nós descobrimos o nódulo o paciente faz uma ressonância ou uma tomografia e aí a tomografia fala que pode ter muita vascularização necrose dentro do nódulo benefício dele aí regular ele tem um aspecto infiltrativo né então ele tá infiltrando ali o tecido mais profundo do rim então todas essas são características de que o nódulo é maligno né então em geral com essas características já é
possível indicar o tratamento a próxima eu vou responder é quais são os sintomas do câncer de rim então separar para você em dois cenários primeiro cenário é o que a gente vive no consultório no dia a dia maioria dos pacientes Não tem sintoma nenhum né Paulo Então vai fazer um check-up alguma coisa pega o nódulo mas quando o nódulo teve tempo de crescer Então ele pode infiltrar estruturas de dentro do Rim e de fora do rim E além disso ele pode se transformar numa massa volumosa e aí vem os sintomas principais dor nas costas perda
de peso febre pode acontecer sangramento é da urina e nos casos mais extremos uma massa palpável no abdômen né a gente palpa o abdômen tem uma massa volumosa mas felizmente esse quadro É Florido a gente vê hoje em menos de 10% dos pacientes geralmente aquelas pessoas que demoraram no médico né qual Com certeza a próxima é para você é qual quais são as opções de tratamento para o nódulo no rim o nódulo da impotência vem falar que existe um nódulos Benigno né apesar de existir o nome nódulo que muitas vezes assusta existe um nódulo Benigno
que é o angelipoma Eu acho que cabe a todos eles mas falando o nome dele ele parece como do meu maligno né confunde bastante né muitas vezes mas falando do nódulo suspeito de malignidade que a gente vai pensar em tratamento de fato hoje diria que basicamente temos três opções né a gente poderia observar alguns pacientes dependendo de idade tamanho etc a gente pode fazer uma terapia ablativa com uma agulha que entra pela abdome pela pelas costas e vai direto ao ponto e a terceira alternativa que hoje é a mais frequente e é considerada padrão ouro
que a cirurgia de retirada desse nome eu não tentando preservar Exatamente é porque é possível tá tá muito claro aqui é bom próximo eu vou responder Qual o exame nós usamos para detectar o câncer de rim geralmente a ultrassom é mais frequente mas ele não tem muita resolução ultrassom é rápido fácil e barato mas em termos de resolução ele deixa muito a desejar então nós costumamos pedir a tomografia ou a ressonância magnética a biópsia do Câncer de um nódulo no rim ela só é feita em situações muito especiais seria uma forma também de dar o
diagnóstico do câncer mas em situações em que eu já decidi que eu não quero fazer uma cirurgia Como assim Então imagina uma pessoa que tem lá seus 90 anos de idade 85 de anos de idade tá acamado tem a saúde muito frágil pertence diabético tem obesidade o coronaropato né já tem um Stent Então imagina uma pessoa que tem muitos problemas de saúde e que a cirurgia seria um risco para ela mas a gente precisa saber se aquela pessoa tem ou não câncer então Nessa situação a gente pode fazer uma biópsia é uma forma de confirmar
outro cenário imagina uma pessoa que tem só um nasceu só com ruim ou ela já tirou o outro então a gente quer evitar uma cirurgia que pode ser arriscado né que essa pessoa Claro pode ter o risco de perder o rim numa cirurgia então a gente também pode fazer uma biópsia para tomar para a gente entender como é que o comportamento daquele daquele câncer de vinho então basicamente isso exames para diagnóstico ultrassom ressonância tomografia em alguns casos especiais a biópsia que não é feita 100% das vezes Paulo próximo é para você o que é mais
perigoso o nódulo ou um cisto no ninho Então acho que a gente tem que sempre falar que toda vez que você faz um exame de magia identifica né uma alteração renal sendo ela cística como cisto ou nódulo existem diferenças aí gritantes né na verdade o cisto ele tem um componente líquido interno e na grande maioria das vezes é muitos pacientes Não você que deve tá assistindo a gente pode ter um sítio e nem sabe é muito comum então cisto na maioria das vezes ele não causa nenhum problema né existe uma classificação de cisto que o
cisto na verdade pode não ser um cisto na verdade já é um nódulo ali enganando a gente nas imagens mas o system-se ele não costuma ser um risco nenhum problema a mesma coisa Seja muito grande que ele possa ter ali um efeito de compartimento né uma compressão local ali causando um pouco de incômodo fora isso o nódulo que a gente vai olhar com mais cuidado onde a gente vai de fato se preocupar Então esse nome no seu exame de imagem vai chamar atenção é um cisto ou é um nódulo se fosse isso de antimão um
pouco mais tranquilo para análise esse fonólogo já fica um pouco mais ali Alerta Só respondeu muito a minha pergunta então acho que é isso né mais perigoso é um modo então se você vê a palavra anotam 90% de chance da gente precisar tirar esse nódulo Se você vê a palavra cisto quer dizer que a água que é líquido Então não é existe uma classificação que a gente pode falar depois existem quatro tipos de cisto sendo que tipo três tipo quatro são os mais perigosos que tem mais risco de ter câncer então isso é melhor do
que ter nódulo Ok vocês também para mim qual tumor maligno mais frequente do rim bom existem pelo menos 32 tipos subtipos de tumores pode vir do sistema que coleta urina ele pode ver ele pode ver dos vasos sanguíneos que filtram podem vir do próprio tecido das células do próprio rim pode vir da gordura que que suja ao redor do rim pode ser uma metástase que vem de um outro órgão Então mas o tipo mais frequente o chamado carcinoma porque é um câncer né então cássionoma de células renais ruim do tipo Claras Então existe ainda mais
o paquilífero o cromofobo existe também outros tipos mais mais agressivos tipo suacoma de mim mas o mais frequente disparado 70% dos tumores de rim São desse subtipo carcinoma renal de células Claras e dentro dessa classificação a gente ainda olha qual é agressividade que é uma que é um pouco mais específico para nós médicos mas entenda que nem todo carcinoma de células Claras é é muito agressivo E aí você pode perguntar em termos de agressividade esse tumor eu diria para você que ele é o segundo o terceiro tumor mais agressivo o pior de todos é um
que chama papilífero papilífero tipo 2 o segundo pior é o tumor de células medulares né que é um tumor de até que é pior que o papel infra né ela tomou da parte mais central do mundo então esse é ocasionou uma muito agressivo infelizmente quando a gente descobre tem pouca chance de cura e em terceiro lugar vem o carcinoma de células classes Ok e essa lista né todo mundo cresce a gente descobre tipos novos né Paulo próxima pergunta é quanto tempo leva para um tumor maligno em crescer essa pergunta é difícil de responder eu acho
que a gente tem um parâmetro né normalmente a gente tem quando a gente tem um nódulo a gente encontra o nódulo no rim a gente não quer que ele cresça ali uma média de até três milímetros por né então a gente não quer que ele cresça isso que a gente considera aí a partir daí algo mais temeroso o ideal se a gente já agir Então essa é uma resposta difícil mas na minha opinião sinto humor começa a crescer ali três milímetros por ano significa que ele pode ser um tumor de alta rotatividade um pouco tá
produzindo muita célula ali e esse é um ponto importante esse número que o Dr Paulo falou é que esses três milímetros por ano são um ponto de corte que nós usamos em situações em que nós estamos acompanhando Então imagina uma pessoa que descobre o nódulo de 1 cm a gente fala Olha dá para acompanhar Calma Vamos repetir esse exame de imagem se isso aí crescer a gente pode tratar até 3 cm dá para acompanhar Mas se a gente percebe que aquele nódulo de 1 cm tá crescendo num ritmo mais que 3 mm por ano isso
é preocupante então a gente pode interromper esse protocolo já acompanhamento e submeter o paciente uma paciente direto para o procedimento cirúrgico né próxima pergunta a gente tem mais quatro perguntas Quais os riscos de uma de rim bom primeiro risco de cirurgia do rim quando a intenção é tirar o nódulo e preservar o rim Claro é o risco de perder o rim completamente Então é isso que eu principal nem todos os tumores têm a mesma dificuldade para serem removidos E para isso nós usamos uma escala uma régua de probabilidade então quanto maior for o tumor e
quanto mais próximo da região que Nutri que traz o sangue para o rim maior chance de paciente perder alguém completamente quanto mais para fora esse nódulo e Menor mais fácil é remover o nódulo com a cirurgia preservando aí então a gente faz um cálculo para cada paciente essa e essa escala chama-se escala renal tá que é uma crônica que é uma sigla do inglês mas basicamente é isso é outro risco importante se você faz uma cirurgia do rim para retirada parcial risco de sangramento pode acontecer em 5% dos casos a taxa de transfusão em torno
de 3 A 5%, quanto maior tomou pior e os riscos relacionados toda cirurgia na qual então anestesia geral a gente tem que fazer um bom pré-operatório né e enfim outras complicações que a gente pode ter mas a mais frequente o maior risco de uma pessoa que vai fazer uma cirurgia de rim é o cirurgião não conseguir tirar o nódulo e ter que sacrificar aí o rim como todo você quer complementaria só com as cirurgias minimamente invasivas é importante paciente que vai ser submetido no procedimento com a cirurgia laparoscópica robótica saber que em alguns casos raros
a gente precisa converter para cirurgia convencional aberta né momentos específicos que exige ali algo mais de emergência né na situação ali Inesperada muitas vezes e não entra operatório que a gente tem que ter a Segurança do Paciente como primeiro lugar e muitas vezes a gente pode acordar e com aquela cicatriz aqui e não entender muito bem o que aconteceu ele pode tem saber que toda a cirurgia que você for fazer vou lá para os copia com robótica existe um risco muito baixo Mas pode acontecer e você acordar com um pote uma cicatriz maior é anti-noite
uma pergunta como é feita a cirurgia para retirada do rim basicamente é três formas de fazer essa cirurgia para retirada do rim uma cirurgia conhecido como cirurgia aberta tradicional faço um corte que pode ser na região da frente do abdômen ou aqui na costa né Então essa cirurgia é Clara é mais traumática a recuperação do paciente um pouco mais complicada tem mais dor e costuma sangrar mais tem a cirurgia por vídeo que ela é feita furinhos então nós fazemos de quatro a cinco furinhos no abdômen e colocamos uma câmera e pinças E aí o cirurgião
filma lá dentro vira na televisão tirou ruim tirou nódulo do Rim e depois tira as pinças e uma evolução dessa técnica que a cirurgia robótica quer falar um pouco mais a robótica para gente acho que é robótica trouxe aí um grande benefício nos pacientes de modo geral né tanto os pacientes como a gente e muitos casos muito desafiadores que no passado praticamente inviáveis impossíveis serem retirados parcialmente ou seja só retirar o nódulo hoje a gente com a robótica consegue resultados impressionantes né acho que a robótica veio aí para muito no nosso sinal de tratamento e
a chance de eu preservar alguém Aumentou significativamente e o tempo de isquemia que aquele tempo que eu tenho que interromper o sangue que vai chegar o rim para eu conseguir retirar o nódulo com segurança esse tempo também com a cirurgião robótica a gente diminuiu muito ou seja eu consigo ter uma qualidade de rim que sobra muito melhor né com a robótica até nos dias de hoje do que que a gente via no passado excelente bom e a última pergunta a gente devia ter respondido essa no começo não menos importante o que causa um tumor maligno
no rim bom a gente sabe que alguns fatores de risco estão relacionados ao câncer de primeira idade uma pessoas que tem mais de 50 anos tem mais risco do que os pacientes mais jovens geralmente então tomou de adultos um tumor o tumor de mim segundo tabagismo tá extrema estritamente relacionado que a gente sabe que o tabagismo Alguém tem até cinco vezes pouca gente sabe disso né então associar muito o tabagismo com o câncer de pulmão só mas o câncer de rim e o câncer de bexiga também tão associados ao tabagismo né hipertensão Então não é
que a pressão alta vai causar o câncer de mais tá associada a uma incidência maior de câncer de rim síndrome metabólica obesidade né o sedentarismo tabagismo resistência à insulina que é o pré-diabetes tudo isso também está relacionado ao surgimento do câncer de rim e também um histórico familiar existe uma síndrome que é um defeito genético uma mutação de um rei muito conhecido chama vhlingal é uma síndrome que está presente em famílias que tem vários nódulos nos rins e essas pessoas já sabidamente tem um risco maior de desenvolver essa essa doença então esses daí são os
principais fatores de risco para o câncer de renda bom prazer responder essas perguntas a gente tem muito mais aqui então deixa seus comentários a gente está compilando todas essas perguntas do nosso dia a dia e o nosso time aqui prepara e a gente traz isso para vocês de uma forma muito prática e objetiva quem quiser encontrar e um pouco mais sobre o nosso trabalho Paulo enquanto a gente aonde pode encontrar a gente no site www.heroncologia.com.br ou no nossos nossas redes sociais que você pode achar o arroba e uro sp.sp Acho que são os principais canais
de comunicação e muita coisa na internet muitos vídeos e resultados do Dr Paulo Maron doutor Bruno Benigno no Google também você você acha de forma muito muito fácil mande suas perguntas Vai ser um prazer interagir com você aqui sempre que possível Muito obrigado e a gente vai agora executar mais um mais um caso aqui para o tratamento de um nódulo do rim especialmente com a técnica robótica que é o nosso que é o nosso grande expertise Muito obrigado pela atenção e até a próxima
