EVOLUÇÃO NA UTI - o que avaliar no paciente grave

a aula sobre avaliação do paciente na UTI ou no CTM é Quero trazer para você viu que tem importante avaliar desses pacientes para você não se perder nas elaboração do plano Essa é baseada no template que uso na avaliação de pacientes então na UTI ajuda muito organizar o raciocínio para que eu possa entender melhor e desenvolver um plano para ele esse tempo em ti para quem quiser me segue lá no Instagram e medir aqui e mando uma mensagem beleza bom vamos começar Então a primeira avaliação do ardor do paciente então os dispositivos O que são

dispositivos são cateter venoso Central o cateter de diálise né o cateter de Charlie o pique se não tem todos os serviços mas é um cateter central de inserção periférica até mesmo cateter periférico é importante você olhar no paciente se ele tem se ele não tem se o paciente está com sonda sonda vesical de demora sonda nasoenteral ou sonda nasogástrica o seu paciente está entubada né Ou você já tá traqueostomizados veja Nem começamos avaliação do paciente mas é importante você entender o que tá o redor dele aqui tá entrando no paciente aqui na parte dos dispositivos

eu preciso primeiramente ver onde né então local está cada cada dispositivo a data da inserção desses dispositivos e o aspecto Principalmente quando eu tô falando de cateter venoso Central A ele e aqui que eu esqueci não até aí até aí é a monitorização da pressão arterial invasiva bom então pertinho dali do local um cateter central ou até mesmo Charlie geralmente ele vai estar aqui em jugular e subclávia né ou até mesmo que moral e até aí geralmente ela vai estar aqui em Radial pode estar em seu mural também ou membros inferiores a data é importante

para a gente saber quanto tempo esse esse cateter essa invasão tá lá né então são cateter antigo é se não é se é muito bastão que já tá muito tempo se não é o caso da gente fazer uma traqueostomia eu não tô conseguindo extubar esse paciente então é só lançadores que eu preciso avaliar o aspecto principalmente de cateter venoso central e de charme procurando algum tipo de infecção porque eu posso ter aqui só uma hiperemia local o negócio de saída do cateter ou eu posso ter uma tunelite qual a diferença né aqui é realmente está

no ócio e aqui na tua Elite eu tenho uma infecção e um espessamento de subcutânea sistema cultura se eu fizer vai vir negativa mas que causa de tunelite eu preciso identificar porque no caso eu vou ter que trocar o café é diferente de uma infecção de corrente sanguínea relacionada a alcatéia mais atraente se identifica eu preciso trocar esse cateter também é muito importante avaliar o aspecto da pele porque ela é um café a gente vai em artérias veja e principalmente vai estar aqui extremidades então preciso ver perfusão eu preciso avaliar tempo de enchimento capilar eu

preciso avaliar aspectos da pele se a pele já tá começando a ficar mais moça diária se eu tenho alguma dificuldade de perfusão porque nesses casos eu também vou ter que trocar essa perde local em fazer uma variação contra som Condor para ver se eu já não tenho aí sinais de a obstrução sinais exteriores que possam levar à perda do membro do paciente não pode acontecer a gente faz parte avaliação diária tanto médico Conta aí daqui aquele disciplinar Então veja a gente nem começou avaliação do paciente mas são tantas coisas importantes que vão modificar o plano

de ação eu não posso deixar de avaliar bom partindo agora de fato para o sistema né como é sempre com o neurológico e eu vou variar principalmente a escala de Glasgow e a escala de seleção medi House e isso é importante a gente porque também vai ser em conduta se eu tenho goslo é mais baixo então será que é o caso durante o Buzz paciente porque ele tá com vaso assim entender melhor isso e o Rafa eu tô chegando um paciente é avaliado diariamente só torcer dando muito Só porque Jesus e dando assim se tem

programação para retirar a seleção tudo isso tem que ser questionado diariamente sempre que você faz uma intervenção lembre-se Quando que você vai deixar de fazer essa intervenção né avaliação pupilar do paciente principalmente entubado sedado é é de extrema importância atenção Olha só diária muitas vezes até por períodos é porque é a sua comunicação com o sistema nervoso do paciente a vale à compressão avaliar compressão de estruturas então se eu tenho por exemplo uma pupila aquela é dilatada mais fixa né então uma das culturas tem uma dilatação e não reage à luz então tem que pensar

uma razão ele terceiro par com prestar um cal né é uma uma pupila que ela é média eu fixa ela eu posso pensar numa lesão de mesa encéfalo e eu tenho pupilas puntiformes né somente puntiformes eu preciso pensar ilusão ponte um beijo são vários aspectos cinco paciente que está sedado não tem como você avaliar inicialmente de outra forma não sei por aí Vale lembrar que pupilas mióticas porém reagentes fazem parte aí de uma reação do opioide né então se eu tô segurando o paciente eu vejo uma cultura minha Ótica Mas ela é reativa posso pensar

como o pior de um causador desse tipo de alteração mas você não tem o pior de não uso pensar em algum tipo de encefalopatia outros aspectos avaliados numerológico então se você está acordado o consigo avaliar a parte motora conseguiu vale a parte sensitiva Outro ponto importante são os reflexos né para poder diferenciar aí é síndrome do neurônio motor superior e inferior e avaliar também as drogas você está recebendo bomba de pro fome fentanil o midazolam enfim são diversas drogas que a gente usa para ser dar fazer certa não Giza do paciente é importante verificar qual

a velocidade de infusão da bomba e fazer esse cálculo para dose por quilo do paciente para você verificar se essa dose tá não vê terapêutica ou mesmo só tá Supra terapêuticas ela tá tóxica é isso é uma avaliação muito importante é que às vezes passa batido As pessoas só vão entrando nessa nação porque às vezes o paciente não que tá conseguindo você dar e muitas vezes atingiu o nível tóxico disso você não quer dizer a gente poderia associar outra droga né então é uma oração diária que tem que ser feita outro sistema é o sistema

respiratório eu vou avaliar principalmente aqui eu estou dando algum tipo de suporte para esse paciente está em ar ambiente ele está recebendo um cateter nasal ou ele já está com máscara não reinalante um cateter nasal de Alto fluxo por exemplo que não tem alguns serviços ele está fazendo veneninho e avaliar se o paciente Está confortável ou não seja tá combinei com você Não rodar primeiro que você está usando você tá fazendo algum tipo de respiração abdominal injury é importante pode mesmo que o paciente já está em ventilação mecânica né aquele ventilação mecânica tem várias partes

no template que vocês vão ver juntamente com as gasometrias né é que a gente usa bastante a gasometria para verificar essa questão da da ventilação do paciente Um e por último não é importante você Tente auscultar esse paciente então ausculta é muito importante até mesmo no paciente que estar é em ventilação mecânica eu preciso de sensibil se tem ronco Claro você vai variar aqui um paciente que tá o mecânico ele tem umas coisas diferente mas você consegue muito bem diferente a exibido de ronco ou até mesmo de setor e isso faz muita diferença no plano

do seu paciente então não deixe de escutar passei 15 anos partindo agora para o sistema cardiovascular bom eu vou olhar aqui os controles né Quanto que vale o a pressão do paciente a frequência do paciente frequência cardíaca na do paciente eu posso instalar mais taquicardicas ele tá certo tipo então ataque cardíaco em decorrência disso o paciente tem uma ciência cardíaca ele tá ele tá taquicárdico será que é um momento a gente iniciar um betabloqueador para ele então tudo isso não você já começa a ver só os controles você já vão laborando plano de vocês a

partir de íntimas né qual que eu vi que o paciente se encontra a gente encinas aula não é aqui você não pode até olhar no monitor e verificar o ritmo um pouco diferente sempre confirme com Eletro e que eu gosto também na variação sempre contém verificar deixar anotado Qual que é a fração de ejeção do ventrículo esquerdo pacientes isso é importante porque eu conheço um pouco mais o coração de coração mais fraco ou que ele tem uma fração de ejeção boa e avaliar também perfusão tem um preenchimento capilar um que se eu estou avaliando né

os marcadores de necrose miocárdica o menina você quer me ver se o paciente está sendo acompanhado com esses marcadores um da mesma maneira do neurológico as medicações que são entrando então nora drenalina vasopressina é um a adrenalina dobutamina então todas essas medicações eu preciso também novamente ver quanto que está entrando na bomba de infusão e fazer o cálculo para o paciente à dose dupla sim porque se você não fizer isso você não vai saber quando que é o momento de iniciar uma nova droga Como é que os aspecto muito importante é você tem que verificar

na no recipiente que está do lado da bomba de infusão Qual é a dose que está sendo usado Oi tá gente Eu já eu já caí nessa algumas vezes de achar que a diluição era padrão e não era e faz muita diferença para o paciente então às vezes a concentração da noradrenalina no serviço que você tá é um pouco diferente da padrão outra usando na hora da minha concentrada que você tem que sempre verificar ele num recipiente que tá do ladinho da bomba os miligramas da medicação e a diluição Então essas são as informações que

você precisa para calcular dose da medicação agora vamos partir para o sistema do trato gastrintestinal e aqui ó Valeu principalmente dieta do paciente está recebendo recebendo o dieta por boca aí a consistência da dieta Tá diferente porque que tá diferente a forma terapia avaliou ele tem algum grau de disfagia não vejo quando vocês pectus avalia estou na dieta ele tá recebendo dieta por sonda nisso de outra por sonda já atingiu a meta se a dieta não tá nessa dose porque que ela não tá nessa dose esse é o momento de deixar de jejum paciente ou

não tão tudo isso a gente consegue avaliar por aqui outra parte muito importante gente é a parte da evacuação e isso é muito importante em qualquer ambiente hospitalar que você tá qualquer setor hospitalar o próprio a própria UTI é o paciente não vai ficar deambulando não que a gente não sai para dar a dieta também diferente então são diversas perto sei que vão levar para constipação do paciente isso tem que ser avaliada diariamente para você tomar medidas para prevenção da constipação esse várias complicações que podem surgir daqui complicações catastróficas que o paciente então não deixe

de avaliar esse daqui tomar medidas para resolver um caro no exame fazer o exame físico Então vê se eu tenho a distensão abdominal como eu falei que eu não consigo ser um abdômen depressivo se não é se eu acho um peixe go no celular se alguma outra vez eu negaria outro sistema é o renal metabólico e não metabólico eu vou avaliar não só função renal né através da ureia creatinina eu vou olhar outros eletrólitos então só de potássio magnésio são os que variam muito no paciente que está internado em UTI e podem gerar arritmia e

outras e outras alterações mais graves Então dependendo do seu paciente você tem que monitorar isso aqui diariamente a ou você pode deixar isso mais passado outro mas não paciente não precisa dessa monitorização mais detalhada na parte do do metaborico entra também os controles da glicemia do paciente e a diurese diurese a gente vai variar também como um conjunto com o balanço hídrico balanço hídrico do paciente em geral tudo o que é brutos ai né então entra vai ser contabilizado o dieta vai ser contabilizado os excluídos das Bombas seja das Bombas da Paz perda muscular da

parcela lógica Então tudo isso conta com entrada né e EA diurese ou até mesmo dreno entra como saída E isso também vai ajudar muito no seu plano do paciência um paciente que está retendo São Francisco fechando o balanço muito positivo é importante você variar o balanço hídrico também por períodos então no período noturno no período da manhã no período da tarde tem um presente que você tem alguma meta aí deixar um plano físico mais negativo um balanço hídrico Zerado para a gente tá precisando Verde diurético para deixar o Balanço mas é para fechar um Balanço

Geral então é importante que você tenha essa avaliação em mente como é que eu também deixe seu paciente está usando o corticoide tá e as coisas vão influenciar aqui tem somente dois aspectos né o aspecto da glicemia ele modifica né eu deixar o paciente mais hiperglicêmico mesmo a parte da leucocitose Oi Oi gostoso por corticóide ela não vai gerar um desvio esquerdo né vou demorar consultório principalmente por neutrófilos mas eu não vou ter um dirigir aí de bastões ou de outras formas mais jovens acima de 10 porcento né outro sistema importante avaliar é infeccioso aqui

eu vou vale a temperatura né a temperatura do celular do paciente se ele está fazendo uso de algum antibiótico e a quantos dias de antibiótico e também Brake aqueles antibióticos que eu tenho de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas eu vou contar o de um a partir do momento que ele completar todas as doses então por exemplo um paciente que começou a usar antibiótico no dia Dezesseis no final do dia 16 e ele era de Unity muito horas e ele completou as três tomadas somente no dia dezessete então o dia17 é

o de um e eu tenho antibiótico o prefeito uma vez ao dia e ele tomou no dia dezesseis Então esse é o Leon outra parte muito importante avaliasse culturas no paciente avaliasse crescer alguma coisa nas culturas do paciente é uma cultura escreve pra que a urocultura verificasse isso não é uma contaminação um você já saiu antibiograma para que a gente possa planejar e é melhor terapêutica para o paciente outro sistema é o hematológico Quem matou lógico Edson principalmente avaliação de hemoglobina né mas é muito importante também está relacionado com a toca avaliação Clara dos leucócitos

né então como a gente falou desvio à esquerda ou seja quando eu tenho forma jovens bastão minha ló também tá minha gosto acima de 10 porcento é o já considero aí uns viu STD importante a leucocitose né então você tem no consultório tem desvio à esquerda é o divertido então forma jovens bastão né que a minha voz Tu Me amostra aí principalmente acima de 10 porcento né do dos opostos já me chamou atenção lembra também que tem outras causas de leucocitose né calma queimadura leucemias por exemplo então lembrar dos diferenciais aí e principalmente controle já

início eu tô usando varfarina outra TPA se eu estou usando a nossa e por último não menos importante é a parte das prophylaxis é tão paciente tá usando alguma profilaxia para TVP ou ele já tá enrolando por outra causa acho que o aluno pleno assim seria problemático certo é que foi que você gástrica o paciente tem um cartão de pessoa que você é gástrica lembrando os critérios né da utilização da pessoa que tem gástrica Então vai ventilação mecânica aí acima de 48 horas é uma rendinha largado é uma Quarteto Peninha o cês vão paciente que

já tá sangrando só mais critério se podem verificar depois mas é importante teve início porque usa profilaxia gás que ele também traz malefícios Então não é para todo mundo que a gente vai usar é professor de córnea muito importante isso nos pacientes que estão entubados Qual sedados é preciso verificar se ela passa no feita se o globo corre paciente está sendo exposto preciso fechar deixa o micro por ali Oriente eu tô isso é muito importante e muito deletério é isso gente queria trazer para vocês não a visão Geral das minhas evoluções na UTI me ajuda

muito a programar o pano do paciente a Não esquecer de vários aspectos importantes se você gostou dessa aula compartilha comenta curte manda para os seus colegas para que eles possam também é entender um pouco maior da avaliação do paciente são senhor sistematizar um pouquinho essa abordagem para facilitar vocês atenção super com e já está muito no começo mas só uma parte muito legal na medicina e me seguir lá no Instagram festa um template para mim que eu envio com marcas até cena