[Aula] História da Criação das UTIs: no mundo, no Brasil e no HIAE

Oi boa noite pessoal então iremos dar início à aula hoje com o professor Doutor ele às 9:00 sobre a história das hotéis no Mundo no Brasil e no aisten eu acredito que o professor é Doutor Elias 9 não necessitaria de uma introdução né Acho que todos conhecem a pelo seu histórico na medicina do Brasil sobretudo na cardiologia e na terapia intensiva Doutor Elias é fundador da UTI do hospital israelita Albert Einstein Que há dois dias atrás completou 49 anos Além disso ele editor de diversos livros tantos médicos quanto e romances ligado à Medicina também tô

conhecem hora a luta do paciente crítico é um é um clássico da terapia intensiva Nacional Além disso do Túlio E as novas participante frequente de congressos de terapia intensiva cardiologia no Brasil além disso até dá aula em congressos internacionais dos quais já tive o prazer de viver no pessoalmente e Sobretudo é uma grande pessoa tem um ele como um exemplo uma inspiração e tem orgulho de fazer parte da equipe que o Doutor Elias Nobre o criou agradeço imensamente é o o aceite do Dr aliás 9 e eu garanto para vocês que quando eu convidei ele

que ficou emocionado mostrando a humildade que que o caracteriza é de está aí hoje compartilhando com vocês um pouquinho dessa história tão bonita e tão exemplado Professor muito E novamente eu vou estar aqui no chat respondendo as perguntas que pessoal faz for fazendo filtrá-las e depois passar para o Senhor então a passa a palavra para o Senhor muito obrigado caso Eu adoro rir com Jorge perfeitamente é muito bom boa noite a todos é para mim uma grande honra e um prazer poder discorrer sobre a história da terapia intensiva no Brasil no mundo e principalmente a

história da criação da UTI doar-se em que há dois dias Completou 49 anos é difícil a gente realizar que nós estamos 49 anos trabalhando no dia a dia na UTI do as tem isso é feito com muito amor muito carinho e eu vou procurar procurados correr para vocês o que que aconteceu nesse tempo e eu queria inicialmente começar dizendo que é um dos hobbys que eu tenho é fazer turismo e uma vez eu estava na região da Borgonha Oi e eu Visitei lá hospício de bolo quando eu entrei nesse hospício de bom Eu vi um

ambiente com esse que vocês estão observando e quando eu bati o olho nessa estrutura eu falei com você isso é uma UTI o Ofício de bom ele é na verdade não era um hospital hospice era um lugar para receber pessoas desamparadas desenganado as pobres e eles ficavam aí repousando o cuidado de algumas irmãs de caridade numa estrutura que lembra bem uma Outeiro isso aconteceu eu ia 443 e contém aparecer USP se transformou na estrutura hospitalar a maior naquela Época na Europa ninguém conta isso nas da história das hotéis mas me lembrou muito essa estrutura como

o primórdio é de um monte mas na verdade Azul te isso começaram mesmo é na guerra da Crimeia na guerra da Crimeia uma guerra I da Inglaterra da França é contra a contra Rússia lá na criméia é uma umas Nobre chamada Florence Nightingale ela resolveu ir até os campos de batalha e ela fez uma diferença muito grande ela levou consigo 38 voluntárias e o que que Aconteceu ela não tinha recursos mas ela o grupo dela conseguiu a implantar medidas higiênicas medidas sanitárias e principalmente separar os feridos de guerra em grupos conforme a sua gravidade só

de fazer isso e separar e monitorizar e acompanhar esses esses feridos de guerra a mortalidade foi reduzida de 40 para dois por cento fora acidente ganho é considerada a a imagem EA introdutor do Conselho e tratamento de pacientes graves no mundo Mas é nas estudar história das UTI is a epidemia de óleo na Dinamarca ela gosta de um destaque todo especial naquela época na Dinamarca é o que se fazia para tratar uma pessoa com os seus respiratórios se usava um pulmão de Aço mas ele era obsoleto e comemos águia naquela época só tinha uma cidade

ou nesses o lojista o Jorge Y Jor ele introduziu naquela época uma nova técnica ele introduziu a ventilação diretamente no pulmão através de uma Traqueostomia e o caso que ficou muito conhecido na época foi de um jovem de 12 anos e ele bombeando o ar nos seus pulmões por dias a fio conseguiu a levar a vida desse jovem os ventiladores modernos não existiam naquela época e como seria feito o que que eles teriam que fazer para cuidar de centenas de pacientes acometidos de pólio o que que aconteceu 300 pacientes foram atendidos por mil estudantes de

medicina e de odontologia usando o Ventilador manual e ele se revezar ou então eles deram assistência ventilatória manual propiciando a ventilação oxigenação desses pacientes e muitos deles acabaram se salvando o que é importante a gente ressaltar é que Jorge depois de algum tempo ele soube que e nos Estados Unidos equipes por Existe algum tipo de aparelho mas ele não dispunha de todos os circuitos e o que nós temos hoje em dia ele foi até lá trouxe o aparelho aperfeiçoou e o Que que aconteceu Ele pose funcionamento esse respirador e nós podemos dizer que a terapia

intensiva no mundo atual começou com jor na Dinamarca nessa epidemia de pólio aqui também aconteceu na Califórnia naquela época as estruturas hospitalares na Europa eram como nós somos vezes nesse dia positivo mas camas de metal separadas As Enfermeiras cuida dos pacientes uma separação é discreta não tinha nem cortina e isso daqui o que caracterizava Naquela época uma enfermaria os pacientes com o tempo acabaram sendo colocados juntos uma enfermaria grande com Leite ao lado do outro repare e que interessante os terapeutas naquela época ele já fazia o exercício de mobilização é claro que aí nós não

temos pacientes grave mas o conceito de juntar todos os pacientes do lugar começou naquela época dessa maneira Esse era o tipo de respirador de ventilador o tipo de um fole que ele só Funcionava mecanicamente as pessoas que o que ficar ao lado do paciente bombando ar e isso daqui dava o trabalho de equipes rodando de manhã à tarde à noite mas com isso eles conseguiram salvar muitas pessoas alguns anos depois apareceu essa maravilha chamada Bird Mark 7 e que todos os colegas mais tradicionais tiveram grandes ensinamentos com esse tipo de ventilador simples ciclado a pressão

quem dos mais velhos o conhece Uber até hoje esse Verde numa pandemia como a nossa eles é útil em muitos lugares do Brasil é mas na verdade alguns aspectos históricos devem ser ressaltados é provável que o Dr David o neurocirurgião Ele criou a primeira UTI meu cirúrgica e volte amor de 3 leites no ano de 1920 nós já falamos do John Y que criou e 53 a primeira ou tem na Europa e 59 o grande Professor Peter safar que eu tive oportunidade de conhecer o pai da ressuscitação criou a primeira terapia Intensiva moderna em Pittsburgh

e 1960 o professor Minion Maker muito nosso amigo criou a primeira unidade de trauma em Chicago e o Grande Mestre dos mestres' professor Marcos Will o pai da moderna terapia intensiva criou uma unidade de choque em Los Angeles e muitos muitos com e acabaram tendo os seus ensinamentos estagiário lá e trouxeram ensinamentos e conhecimentos aqui para o Brasil e no período de 60 a 70 que foi o Período assim que nós vivemos é eu entrei na faculdade 62 formei 67 nessa época foi uma época Áurea principalmente para as unidades coronárias em 67 foi criada a

primeira unidade coronária ela está fazendo 54 anos de idade primeira unidade por horário naquela época os pacientes com arritmia cardíacas o infarto do miocárdio eles ficaram internados em quartos comum do hospital e era comum a gente visitar o paciente Depois de alguns dias de manhã encontrar O paciente morto porque ele tinha aquelas arritmia se na fase aguda do infarto do miocárdio que não eram detectados nessa época surgiram os monitores cardíacos nessa época surgiu a lidocaína que foi introduzido em 62 nós começamos usar lidocaína introduzimos lá no hospital São Paulo em 1965 1967 a furosemida Lasix

e o açúcar tá Clínico eu tive a oportunidade de utilizar pela primeira vez lá quando eu estava no 5º para o 6º ano foi uma Revolução da uma Frozen midi na veia porque antes a gente usava mercuriais que causavam lesão no rim e ele melhorava muito diminuir o edema pulmonar é o outra coisa que ficou muito bem característica que me lembra muito bem daquela época 6465 foi essa tecnologia que na época foi revolucionária a medida da pressão venosa Central medida a pressão venosa que guiavam infusão de volume e muitos paciente chocado cê for polêmicos com

Essa pressão venosa Central que usamos até hoje o reposição de volume ele saiu do Choque e naquela época também houve uma grande grande desenvolvimento dos estudos de perfusão e da avaliação do equilíbrio ácido-básico os corticoides também e foram utilizados na época e o cateter de swan-ganz foi lançado por sua enganos na Califórnia também naquela época mas eu me lembro muito bem que não há para que eu me formei ou seja 54 anos o argentino Fez uma cirurgia revolucionário incrível que foi o favaloro E isso também demandou uma série de cuidados e pós-operatório então este esses

cuidados e Unidade pós-operatório de cirurgia cardíaca também foram precursores das modernas unidades de terapia intensiva aqui em São Paulo os comuns de Aço Eles foram usados em 1950 no instituto de Ortopedia da USP Mas eles eram muito fracos muito obsoletos eles não chegavam dar uma A melhora da ventilação mas o que realmente começou ser um precursor que marcou a criação das terapias intensivas foram as salas e Recuperação pós-anestésica nos anos 60 o que que acontecia lá no hospital São Paulo como no Hospital das Clínicas eu me lembro muito bem que eu quando era interno residente

quando a gente tinha algum paciente passando mal em algum andar do Hospital a gente se juntava os residentes para ir até aquele Apartamento naquele andar do Hospital para cuidar do paciente a gente leva uma enfermeira levavam auxiliar de enfermagem então a gente montava um mini serviço de tratamento de um paciente grave no determinado local do hospital acontece que outras equipes também tinha os seus pacientes que tinham complicações e montavam as outras equipes então a gente viu um murro no interior do hospital existiam equipes espalhadas e com o Tempo o que que aconteceu esses pacientes acabaram

sendo removidos e transferidos para salas e recuperação pós-anestésica porque lá tinha um monitor Latino depilador Latte enfermagem todo tempo então essa sala de recuperação foram os verdadeiros as verdadeiras precursoras das unidades de terapia intensiva moderna acredita-se que a primeira UTI respiratório no Brasil ela foi foi montada no Hospital do Servidor do estado do Rio de Janeiro Em 1967 e quem chefiou foi o grande Professor Doutor António tu fica esse bom que eu também cheguei a conhecer mas isso existe e nesse assunto existe algumas controversas alguns dizem que foi em Belo Horizonte outros falam que foi

Santa Catarina alguns esqueci as formas na verdade na verdade e em 77 aqui em São Paulo foi fundada a sociedade Paulista de terapia intensiva Eu sou um dos sócios fundadores e quem precise presidiu Essa sociedade foi o Saudoso querido Dr João Augusto mata um pioneiro também da terapia intensiva no Brasil naquela mesma época existe a sociedade carioca sociedade ter apertei em cima do Rio de Janeiro presidida pelo Doutor Júlio por isso que depois essas duas sociedades foram os embriões para criar atual Associação de medicina intensiva brasileira e 1980 que foi presidida pela Doutora Marisa D'Agostino

dias as demais UTI todas elas foram criadas em torno da transmissão de 69 70 71 aqui em São Paulo ao tido Nove de Julho benefício a portuguesa Siri Oi e a nossa foi criada no dia Dezoito de maio de 72 e eu conversando com vocês eu fechando os olhos eu me imagino naquela época com uma memória muito viva do que aconteceu e a até hoje nós estamos a atuando na UTI do anos tem interessado sempre por esse assunto de cuidar de pacientes graça esse a imagem do Hospital São Paulo naquela época era o o a

Escola Paulista de Medicina na Frente o hospital São Paulo e Aqui nós temos um Panorama da enfermaria que não diferem muito daquela que nós vimos como a enfermaria na Europa e aqui tá e o centro cirúrgico esse que era o ponto chave centro cirúrgico operações e eu passaram de recuperação das pacientes do Hospital mais graves acabaram lendo e fala essa sala de recuperação e depois foram criadas as unidades de terapia intensiva só que diferente do que em outras situações as unidades de terapia Intensiva em São Paulo elas foram criadas primeiro em hospitais privados depois em

hospitais universitários naquela época em 1967 foi o hora que eu me formei Depois do primeiro ano 1968 de residência com mais de dois eu comecei dar plantões o pronto-socorro de cardiologia São Paulo que não existe mais na Brigadeiro Luís Antônio existia na época o procordis existia Unicor eram casas adaptadas para tratar pacientes com problemas cardíacos e infartos do Miocárdio e nessas casas estilo monitores e naquela época eu adquiri uma experiência a cozinhando esses monitores o infartado naquela época não fazia nada ele ficava deitado tinha que ficar de repouso a gente não tinha cateterismo estava começando

a surgir na época até perigoso acordar biografia e tá bem naquela época nós não tínhamos trombolítico foi assim que nós começamos atender os pacientes graves e Aqui nós temos o duas imagens e Dois equipamentos que foram muito utilizados lá no hospital São Paulo no pronto-socorro a esquerda nós nós temos o um sistema em que a gente do usava o seu dois total nesse bujãozinho a gente colocava o sangue do paciente ele ficava chacoalhando o gás aí e aqui a gente me envia o seu dois total o esse esse medidor de gás carbônico e aqui Had

nós temos um peagametro peagâmetro de Cambridge com ph e com o CO2 a gente fazer a festa a gente conversava fazer Os carros pela cidade e respiratória acidose metabólica e naquela época na escola Paulista medicina a disciplina de metabolismo e Nutrição ele deve teologia é só tenho Expert Oswaldo Ramos Horácio Soares então eram o grande aprendizado um grande conhecimento que nós somos a ganhando com essa tecnologia tendo em vista isso eu fui convidado para montar esse conceito novo novo que não existia no Brasil de unidade terapia intensiva por que que eu fui convidado eu não

sei Exatamente Por que mais me contaram que eu já tinha experiência trabalhando em pronto-socorro de Cardiologia mexendo com monitor tratando arritmia e eu tinha que no lugar é considerado o elefante branco e eu tinha que atravessar o Rio Pinheiros e fora da cidade e ninguém queria ir para lá foi oferecido para o corte foi oferecido para Nicole foi preciso para o pronto-socorro de carbono já São Paulo onde eu trabalhei e todo mundo achou que Esse hospital não ia para frente eu acho que ele cigana naquela época nós Montamos a UTI e essa UTI Vocês estão

vendo aqui o leito era aquele leito ainda de metal da Mercedes e Berg nós motivos esses leads importados que nós temos agora nós temos quatro litros de unidade intensiva no oitavo andar do edifício Manoel e tal era o berçário aqui foi improvisado para uma UTI reparem aqui a central de registro dos traçados eletrocardiográficos e aqui o Monitor da América óptica Eu quero uma televisão parecia uma televisão de válvulas grandes e quando o o o trânsito já não era mais e válvula era o trânsito no trânsito estragava nós temos que esperar um dois três meses para

trazer essa peça dos Estados Unidos na frente dessa unidade intensiva nós temos quatro cinco seis leitos de quartos comuns com monitores dentro dos quartos que corresponde a unidade semi-intensiva que na verdade é Um termo só usado no Brasil porque o termo correto é intermediei querem unit unidade intermediária ou step Down e essa unidade semi-intensiva do Hospital Israelita Albert se foi uma das três primeiros do mundo nesse aspecto e olha só o que que eu consegui resgatar ao primeiro livro de registro de pacientes nós passamos às vezes uma semana com o paciente duas porque ela Hospital

fora da cidade é no hospital entre "não ia para frente E o tempo nós passamos dessa unidade aqui de 72 até 75 nós ficamos no oitavo andar e e75 nós mudamos para o décimo andar para uma unidade de terapia intensiva moderna bonita Ampla é ao lado ainda nesse difícil aqui Manoel Vidal ao lado nós tivemos a unidade semi-intensiva grande com muitos leitos é de 1996 até 2001 Essa foi a segunda unidade de terapia intensiva que nós podemos é implantar no ar 196 no dia 22 de março de 1996 nós mudamos para essa UTI que existe

hoje no quinto andar e ao lado das dessa UTI na no prédio anexo é que nós temos a unidade semi-intensiva e aqui foi o dia da inauguração eu me lembro que foi Abril 1975 um dia de festa grande repercussão Aqui nós temos uma cerimônia de inauguração Professor Manoel e tal o Deputado Cunha Bueno falecido o deputado Jacob Salvador zveibil Olha o Doutor Victor subisse como eram auxílio e o governador Paulo Egidio e o Rabino Val foi uma festa eu estava aqui ao meu lado estava olhando que até hoje vocês encontram na unidade de diálise mas

reparem bay os monitores já é diferente já não era mais importados a gente já não tava dependendo mais daquelas peças que demoravam 2 A 3 meses para chegar os monitores ou sistema de registro da Fundec feito na Cidade Universitária e olha só uma turminha da primeira leva de intensivistas médicos enfermeiros Auxiliares Art Lar sou eu tô aqui a enfermeira fumiko que depois foi para o HCor se aposentou há pouco tempo olha só o que que a gente tinha naquela época as ondas intubação essas sombras vermelhas que realmente causavam grandes lesões na traqueia E essas outras

são das duras aqui nós estamos vendo aquele leito da Mercedes e Meg de Aço com esses anteparos laterais paciente não cair oberd grande respirador ver aqui em cima um monitor à beira do leito também da Fundec e o Lau cardioverter Launcher Bernard Law professor de Cardiologia que falei isso é ele que lançou esse primeiro cardioversor e ele mesmo foi que introduziu a lidocaína para tratamento de arritmia as cardíacas nós temos também um definir a dor portátil uma maravilha esse aparelho pesava um pouquinho mas era uma maravilha e aqui com o tempo nós ganhamos Doutor Fair

gostava muito tecnologia Ele trouxe o Equipamento de cintilografia onde a gente podia fazer cintilografia pulmonar e depois se hidrografia do coração à beira do leito mas alguns aspectos o verde depois das passamos para o respirador a volume que era o máximo até hoje eu considero esse respirador uma das melhores melhores q já saíram monaghan quem não se lembra do Mónaco os mais antigos aqui ainda a gente tinha os respiradores Bird Mark 7 esse tipo de cama e depois um outro respirador Moderno e hoje a gente não para de ter inovação e vários equipamentos entre eles

os respiradores olha aqui essa imagem em cima já uma segunda linha de monitores só que aqui já não era mais a fuga era da Dixon aqui um sistema de registro de impressão uma tela de um computador que era o monitor e aqui o equipamento para débito cardíaco nessa época depois de 75 76 se 80 a fazer cateter de sobre a hemodinâmica aberta do leite olha só os Equipamentos da época um sistema de diálise o boa magan e esse sistema de monitorização hemodinâmica à beira do leito repare que naquela época as divisórias eram feitas com cortinas

ea nós temos uma equipe multiprofissional e turbando paciente a enfermeiros médicos e apareceram os fisioterapeutos hospital não tinha contratado o fisioterapeuta os terapeutas fisioterapeutas respiratórios que era uma coisa nova no Brasil existe a fisioterapia motora nós Particularmente Dr Fábio Martins Dr Arthur Hot ones nos dois juntamos e contratamos particularmente fisioterapeutas para trabalhar na UTI foi a primeira UTI que teve fisioterapia respiratória E cada vez que os fisioterapeutas hospital eu comemoro a implantação eu fico muito contente muito feliz e muito emocionado mas eu queria chamar atenção uma outra coisa da época aqui está em um paciente

em pós-operatório de cirurgia cardíaca e Aqui tá enfermeira já se eu não vejo já se há milhares de anos mas Repare Bem era enfermeira Na verdade era uma auxiliar de enfermagem que fazer a tapotagem só depois que apareceram fisioterapeus e essa auxiliar de enfermagem fazer tapotagem atende o paciente conversava com ele e depois ela saía e até aquele quartinho que a gente chamava de mocó na época pegava o alimento que era um alimento comum bati no liquidificador ela fazer o papel de Nutricionista ela levava aquele material todo depois que era batido no liquidificador para colocar

na sonda naquela sonda grossa de dermátomos a sopa de silicone não existe a sombra do Bosque O Enfermeiro Fazia tudo ele fazia cuidado de enfermagem ele fazia tapotagem ele fazia nutrição e ele era o psicólogo era aquela mão amiga que pegava na mão do paciente e os enfermeiros sempre foram os parceiros de primeira linha sempre dispostos a luta e Eu tenho admiração por todos os profissionais especial pelos enfermeiros pela persistência pela continuidade de atenção que eles não ao paciente 24 horas por dia naquela época a UTI do antes já começou será conhecida Quando nós internamos

ainda na UTI antiga eu sempre meus pacientes o Dr Manuel II Dawn convidou a equipe bom e deu uma festa no clube português 100 pacientes internados naquela UTI do oitavo andar naquele elefante branco que Ninguém acreditava e fora da cidade tinha que atravessar o Rio Pinheiros aí foi a glória recomeçamos da entrevista explicando os aparelhos modernos que tinha no Hospital Israelita Albert Einstein e a UTI começou a crescer começou a crescer e naquela época nosso partimos Uma Aventura O Erik Larson e o João Luiz não abre quebra hematologista expert em nutrição e paciente grave nos

últimos produtos importados naquela época a Importação é difícil as entidades beneficientes e filantrópicas tinham algum benefício é curiosamente essa abertura de importação aconteceu após a a posse do presidente Collor mas nós queríamos ter uma nutrição Tupiniquim uma transcrição Nacional então eu e o Eric fomos uma empresa e nós Oramos esse tipo de a formação o Protein Plus e o Integral infelizmente por algumas questões aí comerciais de querer vender muito Produto nós não participamos na distribuição e no uso desses produtos e logo mais tarde os produtos tradicionais que nós usamos hoje passaram a ser importados e

esse produto não existe mais mas vejam beijo Gente olha essa cena O que que a gente fazia em 1980 reparem o pneumologista da equipe Flávio Martins Arthur batismo carne Valente Marcelo Amato e outros que talvez eu me esqueça um paciente crítico Uma ventilação em Separado cada pulmão com um ventilador com monitorização hemodinâmica com medida de débito cardíaco o transporte de oxigênio década de 80 gente Olha só cara da coisa que é essa equipe fazia em termos de inovação e naquela época também nós conseguimos um balão intra-aórtico e com balão intra-aórtico com o monaghan e com

hemodinâmica à beira do leito nós conseguimos tratar muitos pacientes graves esse esses Larga essa imagem Seguramente ela é depois de 1987 porque em 1987 quando eu participei de um congresso Panamericano e ibérico de terapia intensiva na Venezuela eu conheci lá uma cama nova chamada Rio long quando eu voltei falei com o doutor Fer Doutor fera autorizou a compra vida cinco primeiras camas Rio Roll que vocês vem hoje em todo o hospital era o máximo dos máximos E com o tempo o hospital todo ficou povoado com essas camas maravilhosas naquela época também nós Começamos usar outro

tipo de suporte circulatório olha olha e o baile o campo um paciente com 30 e poucos anos com choque cardiogênico ventilação hemodinâmica à beira do leito com bairro Pump esse paciente na década de 80 ficou um mês com Bairro Pan esperando o doador para transplante infelizmente não não não conseguimos ele faleceu mas olha o que se fazia e 1980 usamos muito cateter só depois que o cateter sungas foi lançado e que a Equipe percebeu Nós criamos um grupo de hemodinâmica à beira do leito naquela época gente nós éramos autóctones a própria equipe desse dia o

que serviço que a gente é criar dentro da equipe que o serviço de assistência respiratória a gente não pedia para diretoria para contratar nós temos uma verba a única que era dividido entre os médicos que trabalhavam lá então nós começamos a é muito cateter de swan-ganz e eu tenho certeza que todo mundo que usa o cateter De swan-ganz sabe que ele foi indispensável foi essencial para melhorar o nosso conhecimento na abordagem hemodinâmica à beira do leito desse espacinho e 96 ele foi quase que abolidas totalmente hoje a gente usa em choque cardiogênico e outras ideias

de baixo perto porque ele ele não mudou a mortalidade segundo trabalho que foi publicado mas nós ganhamos muito conhecimento naquela época nós introduzimos é esse conceito didático de Transporte e consumo de oxigênio baseado e alguns a algo alguma propaganda daí dor nós construímos o famoso trenzinho que que era esse trenzinho no trenzinho Arapuã é do por uma locomotiva que representava o coração e os vagões que continham hemoglobina que se ligava oxigênio-hemoglobina ligada a oxigênio cada grama de hemoglobina 1,34 volumes conteúdo arterial de oxigênio vezes débito cardíaco oxigênio transportado EA Para os tecidos e posteriormente ele

voltava para o sistema respiratório para receber eliminar o gás carbônico e receber oxigênio Esse é o esquema mais atual do nosso último livro condutas no paciente grave já é um pouquinho mais elaborado É mas esse esquema ele foi muito interessante no sentido de explicar é e o que se comportava esse esse sistema ou se comportar ver sistema de transporte e consumo de metabolismo Celular e naquela época indo esse conhecimento de hemodinâmica à beira do leito e atendendo muitos pacientes graves nós começamos a fazer trabalho esses trabalhos começaram a ser publicados no exterior não foi fácil

a credibilidade é não era fácil de ser aceita do trabalho aqui mas com o tempo nós fomos impondo o nosso a expertise da equipe e aqui foi um trabalho comparando a pressão do átrio direito o a pré-carga do Ventrículo esquerdo e pacientes críticos foi o trabalho no meu já disse publicado no Critical care medicine publiquei junto com nossa família Constantino Fernandes e naquela época Também logo depois de 1970 o professor Marcos rarif horário lançou a Cris Tavares mostrando a importância do lactato na sobrevivência do paciente estão lá tá eu sou ganhar uma importância só que

nós não tiramos aqui com o vídeo lactato a Camille foi pesquisar onde que se vê dia Lactato e o lactato ele acabou sabendo que se mídia nos atletas na Alemanha e nós fomos atrás e conseguimos trazer o lactato e usar o lactato e pacientes graves naquela época também nós baseado já em algum conhecimento de trombolítico nós começamos usar trombolítico nas embolias pulmonares Esse foi o pioneirismo no Brasil e no mundo e o Dr Barroso e foi quem cabeça e cabeçou os estudos de trombose e extratos quinase a gente já fazia um mapeamento de pulmão à

Beira do leito aquela gama-câmara e o que que a gente observava no primeiro dia Como vocês estão vendo aqui uma hipoperfusão a gente dava estar Oi e o pulmão cirrê perfunde a e mais naquela época a gente fazia trombose junto com o cateter de swan-ganz então era muito interessante gente o paciente tive uma pressão acumulada elevada e a gente infundia aspecto quinase E chegamos a um certo ponto que a pressão bem explicável e você via isso Com o cateter de swan-ganz é claro que hoje a gente tem aqui ó cardiograma e tem outros recursos não

precisa estou precisa por cateter de swan-ganz quando se usa o trombolítico mas também nosso percebemos algumas coisas em termos de anatomia do coração nesses pacientes com hipertensão pulmonar por embolia é para ir nesse ecocardiograma aqui embaixo O desvio do septo do ventrículo direito pro lado esquerdo o fenômeno gravar inverso que aconteciam as hipertensões Pulmonares e depois da trombose ele voltava a sua posição isso foi muito interessante começamos a descrever casos efeito berlaine E começamos a publicar esses casos o doutor Barroso se ele não era um indivíduo tranquilo ele sempre foi Henry quieto numa certa época

ele veio conversar comigo porque que a gente não dá para um político para pacientes com AVC se lá tem prova e a gente dá no pulmão dá certo porque que lá não dá Certo muito bem pegamos fizemos uma reunião no anfiteatro Play Berger e parece que eu tô enxergando essa reunião grandes neurologistas e a proposta vamos fazer trombólise no AVC aí o grande neurologista falando assim vou chamar lá nos Estados Unidos não fazem lá no não tem nada disso o outro falou assim Mas como que nós vamos fazer uma coisa dessa que pode matar o

paciente nós fizemos três casos assim meio às escondidas e os três casos foram os três primeiros casos Do Brasil é aquela reunião no anfiteatro quando um grande professor falou levantou e falou assim isso nunca vai dar certo encerrou a reunião acabou a reunião mesmo assim nós continuamos e levamos os três casos no no congresso da sociedade de cardiologia do Estado de São Paulo e mandamos o trabalho para publicação o arquivos e cardiologia recusou porque não era problema de coração dois meses depois American Heart Association criou A seção de stroop a então pode porque eles fizeram

então a gente teria a seguir esse foi o problema a equipe da UTI os profissionais sempre inovaram e para Inovar tem que ter um pouco de ousadia aí nós publicamos esse trabalho uso de fator ativador de plasminogênio tecidual no acidente vascular cerebral isquêmico Agudo barulhos e eu entrei Tirei essa nota que Rara Valéria ainda tô masaru Pedro Paulo o Alan vai E isso foi o pioneirismo dessa UTI que eu acordei tantos anos algum tempo depois Constantino Fernandes lá na escola Paulista começou a se interessar que que esses pacientes com sepse tem no coração e foi

feito um estudo e 94 e publicado no American Journal of cardiology onde Ele identificou entre miocardite intersticial na sepse isso daqui foi uma coisa bem inovadora isso foi feito apenas o ponto de vista anatomopatológico fui até encontrado Ninhos de bactérias dentro do coração do paciente sério acontece que depois eu vou erro na UTI eu recebi um paciente encaminhado o queimadura e eu fui o responsável por esse paciente e nós estamos acompanhando esse paciente reparem aqui paciente fazendo estudo hemodinâmico o cateter de swan-ganz está aqui o Constantino Fernandes é um dos pilares da Medicina no Brasil

o nosso grande hematologista Leonardo e o paciente Deitado queimado apareceu com uma onda p isquêmica foi dosado troponina nesse paciente a troponina estava alterada se o paciente ta o eletrocardiograma alterado e com troponina alterada ele deve ser um coronariano que se agravou durante esse processo séptico fomos avaliar fazer acordar biografia nada limpa coreografia a partir desse caso esse caso a histórico Fernandes o a Camille e eu junto descrevemos dez pacientes sépticos com troponina Alterada na CEF e esse e o trabalho de Turner na mesma época foram os dois primeiros trabalhos no mundo para descrever alteração

de troponina no paciente séptico e foi publicado no Critical quermesse e no intensificar Médici e é uma referência mundial a partir daquela época acumulam tem já tinha um conceito muito bom do ponto de vista científico Minha Gente vocês não conseguem imaginar o que que isso significava para gente porque o ar Externo Hospital particular não se fazia trabalho para se trabalho científico paciente privado do trabalho científico era só em Hospital Universitário só no Hospital das Clínicas só nos para São Paulo só na santa casa só no Dante Pazzanese nós quebramos esse paradigma começamos produzir trabalhos científicos

com paciente particular o Dr e assim é assim que nós vamos evoluir é assim que nós vamos crescer a partir disso começamos fazer esses trabalhos Mandar para o exterior e participar de congressos nessa foto de cima tem uma Camille o bar use Claudio Teresa Eu André e Marcelo Amato e o Bento naquela época eu fui convidado para coordenar isso é presidente do 1º congresso Paulista de terapia intensiva Qual a experiência que a gente tinha nesses congressos não juntamos a turma juntamos a equipe vamos convidar os melhores do mundo verdadeira cara de pau tem que é

bom no mundo jovem vansan cartinha para O João Ivan some de repente ele aceitou cartinha por cima ou piercing Israel que era o presidente da federação mundial de terapia intensiva aceito o e outros mais E eles vieram no 1º congresso Paulista de terapia intensiva e 1990s ano nesse congresso Nossa uma preocupação sobre prolongar a vida dos pacientes fizemos uma mesa redonda no Congresso no hotel maksoud eu chamei o pastor um padre o pastor White um padre chamei o cabelo solbio Chamamos o Jurista chamando de uma professora de medicina legal e fizemos a seguinte mesa-redonda quando

interromper o tratamento o anúncio dessa reunião teve uma recepção tão grande que o Jornal da Record das sete horas foi lá transmitir essa sessão e foi realmente um sucesso saudades desse grande meu amigo Rabino sou eu Oi e esse congresso É nos propiciou espíritos conhecimentos essa é uma foto no dia vinte e três de abril de 1990 Dr Mário Pérola da Argentina Simon bolsa e o grande Dr João Ismael ter e os meus dois grandes companheiros amigos pelo aqui eu sou eternamente grato o Santina e a Camille Eles foram até o Asus tem visitaram as

tem grande e tem esse vista de Miami Lori Nelson grande interesse vista da Espanha Andrea Estevam dellatorre todo mundo sorrindo todo mundo contente nós podemos Mostrar a eles o que que nós conseguimos fazer no Brasil quando nós temos condições Porque Capacidade mental não nos falta e naquela época Nós também tivemos oportunidade de encontrar e os pais da terapia intensiva que fica o nosso amigo que nos ajudou publicamos o Critical care ele era diretor da revista o grande Professor William Baker Ah e não parou aí chegou uma época que nós Recebemos a visita do pai da

terapia intensiva moderna como a gente poderia imaginar Que um dia o professor Marcos rariu iria nos visitar não vai se ele Foi Assistiu à apresentação nossa dos trabalhos científicos que nós estamos realizando conhecer o Dr Fer deixou uma mensagem para gente e ele ficou o meu amigo durante muitos anos e infelizmente ele já apareceu Que honra e orgulho te conhecido o professor Marcos Ferrari Vaio Windows Movie Maker e tantos outros que a vida nos propiciou e aqui o homenagem especial a esse Grande Pai Nosso da terapia intensiva aqui no Brasil eu tirei essa fotografia Junto

com meu filho e o Doutor José fher o que vocês veem hoje e Tecnologia em destaque no ar sem começou com Doutor José Ferrer ele nos propiciou e deu incentivo e retaguarda para que nós podemos pudesse nos cada vez mais desenvolver e crescer com nossa equipe na UTI olha só que equipe naquela época de vez em quando a gente ensaiava botar uma gravata É claro que eu tirei mas eu não queria pro gravata mas estava que eu tirei esa cardiologista de primeiro Arthur rottmann pneumologista William Gonçalves cardiologista Simão lottenberg Clínico endócrino e olha só todos

o Fábio Nazari endócrino geriatra Nelson akamine uma das pessoas mais inteligentes que eu já conheci na minha vida e eu no meio dessa turma os enfermeiros da linha a Teresa e Outros tantos nós éramos uma equipe só elas eram um grupo integrado nós tínhamos um entrosamento muito grande Olha que acabou acontecendo com o tempo ao tempo Foi crescendo a tecnologia evoluindo Esse é um sistema mar para pacientes com insuficiência hepática resultados maravilhosos aqui a já na UTI no quinto andar atual e essa também é outra imagem do que nós fazemos hoje Esses aparelhos são muito

bonitos Esses aparelhos são fantásticos o paciente é grave mas eles são inertes eles são corpos sem alma a alma os médicos os enfermeiros fisioterapeutas os recursos humanos que Movem essas máquinas fantásticas em prol desses pacientes com o tempo nós percebemos que a UTI crescendo crescendo muito como que nós poderíamos fazer uma administração adequada naquela época apareceu os termos qualidade apareceu o termo gestão Flávio Martins Reinaldo Brant Luiz Gastão rosenfeld se reuniram frequentemente na hora do almoço para discutir o que que nós podemos fazer de melhor como nós podemos melhorar a qualidade e sem ninguém nos

pedir por Uma decisão autônoma da equipe da UTI nós começamos implantar um sistema de gestão da qualidade a que Deus esquema o sistema de gerenciamento e melhoria contínua da qualidade a todos os detalhes que eu não vou mas tinha o esquema aqui a equipe e se dia a equipe seguia por quê Porque nós tínhamos um grupo quero conselho da equipe e aconselho determinada O que que a equipe tinha que fazer conversamos fazer relatórios vejam aqui admissões do CTI Adulto de 72 a 2001 Olha aquele elefante branco que não ia para frente E olha como começou

a crescer crescer crescer cada vez mais o número de internações da UTI olha 2001 olha em 94 a proporção de admissões e Óbidos a relação dos procedimentos que a gente fazia em terapia intensiva a monitorização hemodinâmica drogas ativas cateter venoso ventilação tudo documentado e também nós analisamos os resultados os indicadores médicos CPI a Nossa vimos entre si ca mente que para gente dizer que a UTI era boa não adiantava chegar e falar olha que bonito que nós temos uma UTI com vidros colchão é claro brilhante e com paredes a o cores diferentes Não isso não

adiantava nós temos que me dirão que a gente fazia e comparar e nós fizemos isso durante muitos anos comparando os 100 melhores hotéis Americanas e as nossas estava entre as 100 melhores Americanas Esse é o belo esse score Card Que ele tem sido usado nos últimos anos que ele foi usado existe outros sistemas mas gente isso foi usado pela equipe da UTI em 2002 era o único lugar do Ice que se usava Olha só as medidas as comparações o que se obtinha nesse gráfico ir analisando por exemplo Card uso beta-globin uso era pequeno então nós

temos que melhor na outra vez da outra análise esse gráfico tinha que ser diferente esse ponto tinha que vir para cá e assim nós somos controlando Evoluído as admissões a unidade de terapia intensiva foram aumentando e de dois 92 a 2 mil nós fizemos um levantamento e o que que nós o que os pacientes eles internavam ou só na UTI ou só na unidade intermediária as ele ou usavam os dois com o tempo e 96 como nós mudanças foram ter do quinto andar nós ampliamos o número de leitos e o que que aconteceu foi diminuindo

o número de leitos usados da unidade intensiva porque esses pacientes podiam Ficar na unidade intermediária e isso do ponto de vista de humanização de redução do stress foi muito importante porque na unidade intermediária familiar podia ficar junto isso que não chega a gente ver hoje em dia que é comum naquela época era um tabu Como deixar um paciente no quarto e olha como foi a evolução nosso também nos preocupávamos com o custo do tratamento dos pacientes fizemos uma programa de de qualidade de redução de custos Bom e tal modo que os pacientes eles não ficaram

recebendo todo tempo uma ventilação invasiva começamos os a ventilação não invasiva o Geraldo Lourenço Esse foi um dos primeiros junto com Marco Aurélio a avaliar o CPAP Nós também fomos que produzimos e patente aqui no Brasil e os pacientes começaram usar ventilação não-invasiva na UTI a redução de custo foi trinta por cento e na step Down na intermediária a redução de custos foi quarenta por cento e olha Que aconteceu de 96 para 98 em relação às taxas que os pacientes pagavam elas foram caindo o tempo de internação foi diminuído e de uma maneira geral o

tempo de internação continuou caindo com a mortalidade igual esse foi um problema de qualidade fazer mais e melhor gastando menos tá o disco menos mas em dois ele chegou uma certa hora e que no meio do nosso programa de melhoria da qualidade Hospital decidiu a implantar o ISO 9000 No hospital Nós tomamos as rédeas do ISO 9000 na UTI não existia nenhuma UTI no mundo que tinha o ISO 9002 a equipe e traduziu as normas se adaptou a cuidar de pacientes graves e a Bia sai british Standard institution usou o a nossa tradução a nossa

utilização do ISO 9000 é para outras terapias do mundo e a UTI do Einstein foi a primeira UTI do mundo a tirar os 9002 mas o ISO 9000 dois não eram o programa perfeito porque ele Só mostrava como deveria estar Organizado ele não entrava no mérito do que dia ser feio um dos princípios é o seguinte eu olho aquele número no monitor ele tem que ser confiável tem que acreditar se tem que acreditar esse aparelho tem que ter manutenção tem terreno do lá gente tem que fazer testes mas na hora de tratar o paciente o

tipo de anestesia que eu ia dar o tipo de controle que eu ia favorecer esse paciente isso ele não entrava aí o Ice foi atrás de uma outra certificação a George commission International a Joint commission International foi um três muito grande a gente vê artigos dos Estados Unidos como sobreviver a uma inspecção é uma Auditoria da Joice do bicho nós ficamos muito estressados mas à medida que nós começamos entender o que adianta o bicho desejava isso ficou muito fácil a primeira auditoria eu nunca me esqueço o nome do primeiro o auditor o trem o trem

dos Estados Unidos do Texas ele Veio fez auditoria na UTI e me mandou um e-mail que eu tenho ele enquadrado até hoje ele falou assim eu já Visitei hoteis os Estados Unidos eu nunca vi um autêntico de vocês todos nós ficamos contentes Tiramos uma nota máxima na UTI pela Joint commission veio a cerimônia visita recebemos o presidente Fernando Henrique o grande amigo meu presidente Reinaldo Branco foi o responsável por essa parte de qualidade naquele e nós tivemos discurso do nosso Presidente do Conselho Claudio lottenberg que deu uma dimensão muito grande a esse hospital como instituição

uma grande instituição uma grande empresa mas o Reinaldo Branco minha gente ele foi o responsável e implantar qualidade no Insper e ele deu as maiores retaguardas que nós podíamos desejar na UTI naquela época a gente sabia que os hospitais eles tinham que mudar na verdade já não era naquela época era algum tempo anterior naquele alguns anos Antes a UTI era um ambiente que tinha poucos ver o hospital ativar o número de leite a gente sabia que com o tempo e a ver desospitalização E que nos hospital serviria mais para pacientes graves então Obrigatoriamente a gente

tinha que se preparar para ter uma UTI e isso foi feito no quinto andar onde é hoje a UTI foi desenhado essa imagem que vocês conhecem essa eu ter ido implantar EA semi-intensiva ficou no prédio ao lado que era unidade b a unidade ser Hoje aqui em preparo para trabalho de parto e aqui tem internação essa unidade nós desenhamos eu gente da equipe junto com grande o grande Engenheiro e diretor do setor de engenharia do Hospital Albert Einstein meu amigo Israel achei ele ouviu nós fizemos o entrosamento ele fez o desenho do jeito que a

gente queria e vocês vem do jeito que nós temos como que é a nossa UTI hoje em dia eu participei de um congresso o mundial e Ottawa e apresentei alguns Aspectos relacionados o aquela redução de custos e Unidade semi-intensiva E era uma época de infração ou de 40 50 60 porcento do Brasil e a partir daquela apresentação eu fui convidado para fazer uma outra apresentação não programada no Santos Março hospital e eu acabei Visitei o Toronto General Hospital naquela época e conhecido lá o professor Robert burns professor de anestesia da Universidade de Toronto e conhecer

do David Chang chefe da UTI do Toronto General Hospital nos juntamos e escrevemos um artigo que está publicado no Cristal quermesse modelos estruturais para unidades intermediárias porque não já tínhamos aqueles aquela experiência com unidades intermediários depois o o baile veio como todos aqueles outros que eu apresentei para vocês Ele veio para o wix tem ele veio para UTI do Einstein e olha minha gente eles ficavam assim maravilhosos que orgulho Que honra receber esses grandes professores se Mostrar que aqui no Brasil nós fazemos coisa de primeiríssimo mundo naquela época a unidade semi-intensiva já tinha expandido em

todos Hospital como vocês conhecem hoje mas essa que eu tô mostrando aqui para vocês ainda era unidade semi-intensiva do décimo andar du da unidade de terapia intensiva anterior que ficou a de 1975 até 96 essa unidade semi-intensiva é que eu já disse para vocês que foi uma das das três primeiras no mundo ela teve um sucesso Muito grande porque os passe é um do esse isso precisariam ficar dentro ele e se passaram ficar no quarto monitorizados controlados uma Central A Família dormindo no sofá a família presente junto ao paciente com problema cardíaco Agudo gente isso

foi uma quebra de paradigma Isso foi um sucesso as unidades de terapia intensiva da semi-intensivas começaram aumentar em número e não pararam mais por aí essas imagens que eu tô mostrando para vocês Não foi de pacientes coronarianos na época que nós começamos atender pacientes de uma das poder mias mais terríveis do ponto de vista mais moral do que o outro ponto de vista que foi da Aids os pacientes ficavam isolados na unidade semi-intensiva porque quando nós começamos atender esses pacientes quais nós temos medo de pegar a gente se fala aumentava Cunha a tentar o gorro

máscara não chega perto desse paciente gente eu fui visitar Almoçar no hospital naquela época eles não operavam paciente não fazer a cirurgia cardíaca e paciente com Aids o HIV foi o primeiro Hospital do Brasil a criar uma aula no 11º andar coordenado pelo cozida e ele e lá nós começamos internar pacientes com ar muito cuidado os pacientes do começo de tinha medo com tempo Nós aprendemos que eles ela os Frades eles que tinham risco de pegar doença eles que eram emos deprimidos e os pacientes começaram internar Inclusive na UTI e quando tinha algum risco deles

pegarem alguma infecção eles ficavam nessa unidade de isolamento com os monitores com bomba de fusão com enfermeira com a porta aberta etc ONU é muito especial um aumento de orgulho pela postura que nós adotamos cuidando desses pacientes com AIDS mas 1985 chegou veio na época do Tancredo Neves foi tratado em Brasília e depois foi transferido no Incor Doutor Pinotti nosso amigo falecido cuidou dele que que Teve de diferente nessa época é um paciente grave era um paciente grave manda aquela época existe uma blindagem e em torno do paciente não se formava nada hoje em dia

até quando o paciente tem 37 meio a gente noticia hoje tudo é feito às claras aquela época do segredo segredo de estado ele ia ser empossado presidente como que poderiam revelar atitude errônea e como que funcionava uma unidade de terapia intensiva lamicor como povo e a saber Eles foram procurar A gente lá no ar a ficar como que era uma unidade de terapia intensiva aí começou a reportagem até ter mais eu aparecendo com a Marguerita com a Teresa a vida pela hora da morte outras a reportagem da grande Revista Manchete que a maioria de vocês

não conhece mas ela uma revista muito bom a gente montar uma estrutura com todos equipamentos que a gente tinha enumerava e colocava o nome dos equipamentos UTI o complexo onde a Tecnologia opera o milagre da vida e esse paciente que era o barulho né a gente tem que pegar alguém para simular o barulho e ficou deitado aí e aqui a UTI não é uma ante-sala da Morte mas um pude recursos para paciente crítico recuperável e até o paciente desenganado pode ressuscitar a enfermeira Mara que saiu daqui foi para a Suíça virou uma enfermeira na Suíça

até hoje mora lá outro dia a filha dela vem passar na UTI Vai se formar em medicina e o ajuste conversou ocupar a posição de destaque convites para palestras simpósios toda equipe Brasil a fora do Brasil Simpósio Internacional debate terapia intensiva no Brasil ganhamos conceito ganhamos credibilidade não era mais um elefante branco era o elefante o elefante forte consistente o categoria com gente que trabalhava e se envolvia e produzia mas chegou um dia que aquele sociólogo grande sociólogo Darcy Ribeiro Foi internado numa UTI no Rio e chamou aquela UTI da filial do inferno chamado they

foi o escândalo saiu na Veja foi o problema reuniões sociedade Associação de medicina intensiva o que que nós vamos fazer para combater naquela época nós somos da entrevista e explica para cá explique para falar olha só capa da Veja o corredor da vida ou da morte depois entre o céu EA terra e a gente sempre participava alguém da nossa equipe dava alguma entrevista informação Uma jornada do inferno grande amigo meu o meu paciente que um dia foi no pronto-socorro do antes tem teve uma parada pois marca-passo fez uma cirurgia cardíaca foi para pós-operatório no pós-operatório

sangrou teve que se operar do estômago depois ele teve uma sepse entrou esse renal saiu de sensacional Depois de alguns meses ele manda essa fotografia que saiu da UTI e depois de três meses ganhou o Campeonato Paulista de Golfe vocês imaginam A satisfação que nós tivemos vendo esse francês que estava residindo do Brasil peça evolução foi muito emocionante e nós médicos nossos profissionais da Saúde começar vamos ficar muito estressados naquela época não tinha essa palavra normal mas todos nós ficamos estressados aí vi uma reportagem o outra mostrando que nós médicos no aisten eficiência Tupiniquim e

relax com os cães eu tirando fotografia na minha chácara queriam saber o que que o médico Que trabalhou tem faz no fim de semana até hoje eu vou na chácara e eu tinha meus dois cachorros ele se comportar sorriram Tiramos uma fotografia que apareceu em várias revistas E aí com tudo isso que aconteceu programa de humanização programa de humanização que já estava em andamento eu vou contar uma coisa para você jeito que eu escrevi no livro A Vida pelo filho por inteiro não sabíamos o aspecto emocional importante e nós queríamos ter Um psicólogo na UTI

eu levei essa esse pedido para ter um psicólogo na UTI e alguém da diretoria que tinha poder de decisão de Ouro no por me fez a seguinte pergunta mas tem louco na UTI aí eu recuei conversei com outros diretores do torfer Doutor Victor schubsky outros três meses depois tivemos uma psicóloga Maria Alice Novaes depois da Paulo Andreoli criando o serviço de Psicologia descrevemos um livro de psicologia e humanização e aquele Corredor da Morte Ele passou a ser chamada de corredor o programa de humanização nosso Foi simplesmente fantástico com esses psicólogos naquela época Maria Alice fez

um trabalho sobre estressores E intensificar Yunes se vocês colocarem no Google essa palavras essa frase Expresso intensificar Ione vocês vão ver que aparece o nome Maria Alice kenobi o pavão e etc que que o paciente tinha distração UTI primeiro item do trabalho que foi publicado no intensificar me diz Messi ter dor ter dor ele não colocava aqui que ele não quer ficar sozinho não ele tinha medo de dor ele tinha medo de não dormir tubos if mas o outro trabalho de humanização também foi feito o ranking das necessidades os familiares EA percepção do o time

de saúde sobre as necessidades do paciente grave internado na UTI qual era a maior necessidade do paciente grave de uma televisão tem gente visitando não até hoje prevalece ter a certeza que o Melhor tratamento está sendo feito e conversar com o seu médico todo dia comunicação as seu da humanização e paciente grave as ciências da comunicação e terapia intensiva também foi publicado é uma referência mundial e humanização naquela época e eu já estava um pouquinho mais Maduro e eu sempre gostei de tecnologia tive que até buscar ajuda de psicologia e 77 de tanto estresse que

eu estava sofrendo na UTI e quando apareceu esse termo Bornalte eu falei para todo mundo eu nunca teve isso claro que eu tive claro que eu tive desde cara desde do começo da UTI 32 anos como chefe da UTI aí eu comecei a perceber que a lei para lá do paciente grave para lado separa o perfusões do Choque e das insuficiências respiratórias existiam ser humano e aí eu comecei a observar algumas coisas que aconteciam e comecei a escrever os hebreus de histórias memórias agudas e crônicas da UTI e depois eu contei a História da criação

da UTI entremeado com os Stories a vida por um fio e por inteiro diga-se de passagem que essa primeira história não antes de amor da UTI e eu tive que ir explicar isso no programa do Jô Soares vocês imaginam que que aconteceu mas foi muito bom muito interessante e depois nós escrevemos esse outro livro também vivesse confidências histórias médicas e eu coloquei esse livro a Mafalda quero uma Boneca que tem a primeira história sobre a Mafalda sobre a enfermeira que por acaso está aqui até hoje comigo não me abandona linda bonita maravilhosa e não envelhece

e ela tá aqui e essa é a Mafalda com o tempo como que nós vamos mexer com tantos equipamentos cada dia mais equipamentos para mexer mais tecnologia como que o médico vai saber mexer com o monitor como que ele vai saber mexer com Esses aparelhos fantásticos maravilhosos E por outro lado o médico que tava trabalhando na UTI o profissional de saúde ele sofria pressões vai fazer pesquisa tem que conhecer equipamento tem que trabalhar em qualidade tem que ter cultura associações medicamentos médicos pacientes e do outro lado Fontes pagadoras financiador direto diretoria não pode gastar muito

tem que ter resultado não pode ser cara aí o médico Começou a sentir opressão fora isso por exemplo para ele entender um pouquinho De sepse naquela época cinco anos de revisão da literatura do 19657 trabalhos sobre sepse e isso é essencial para qualquer médico e terapia intensiva Como dominar tudo isso como saber tudo isso que que aconteceu nós reformulamos a estrutura administrativa do CTA constituímos um comitê gestor eu a Camille Applause é que hoje a diretora da unidade Morumbi é uma uma saudade muito grande dessa turma colocamos a chefia de enfermagem a Coordenação administrativa Nós

contratamos um administrador da GV para fazer administração da UTI e exercendo o papel da chefia vacilos a coordenação da UTI dá serviço visão administrativa supervisão de qualidade e informação da praticamente para Luís Fernando é supervisão de ensino e pesquisa Eliezer Silva e depois constituímos a matriz funcional do CPI a gente isso funciona até hoje esse é a base de um hospital Você tem o comitê gestor a direção do Hospital você tem administração a praticamente ensino pesquisa e formação em qualidade atuando hierarquicamente sobre as equipes multiprofissionais uma equipe de cirurgia neurocirurgia neurotrauma em hemodinâmica e respiratória

nutrição em nefrologia cardiologia infectologia Queimados sempre constituído por médico enfermeiro e frequentemente por fisioterapeuta as funções administrativas e qualidade Administração informação passava horizontalmente sobre todo esses grupos e associações assistenciais também Equipe médica de enfermagem fisioterapia psicologia nutrição Essa foi a fórmula Essa foi a essência Esse foi o segredo e nós tínhamos sempre um conselho esse conselho que tinha o número Impar de profissionais se levava algum assunto para votação e Eu frequentemente levava e muitas vezes era vencido Mas prevalence o que o conselho decidir É só época algumas frases para mim foi marcante o grande consultor

dos Estados Unidos o Enfermeiro que importa ter ele dizia o seguinte quem não está assistindo ao paciente deve estar atendendo a que estar naquela época a diretoria executiva era um pouco distante doce de serviços de assistência hoje nós temos a diretoria executiva muitos médicos muitos profissionais melhor dizendo que já foram da UTI vocês conhecem eles têm uma sensibilidade para Entender o que que tá acontecendo e dá suporte a gente mas a frase mais importante que marcou para mim Ah o relacionamento dos profissionais com a instituição foi essa frase The World Ends os bons líderes fazem

as pessoas sentir que elas estão no centro das coisas e não na periferia cada um sente que ele ou era faz a diferença para o sucesso da organização quando isso acontece as pessoas se sentem centradas e isso dá Sentido ao seu trabalho e eu diria de uma outra forma a pessoa só vai se envolver em qualquer sistema em qualquer estrutura em qualquer empresa médica ou não médica se ela se sentir parte do sistema se ela for reconhecida Ela tem que dar o sangue Ela tem que dar o suor ela tem que suar a camisa Mas

ela tem que ser reconhecida ela tem que ser conhecida e tem que ser valorizada e ainda mais o grande o grande Senhor que morreu Acho que 12 anos da GE é Considerado o maior show do mundo e já Wells e dizia o seguinte placas e fanfarras tem o seu lugar mas sem dinheiro a recompensa perde muito do seu Impacto Não adianta só da festinha o bom profissional que se diferencia dos outros tem que ser valorizado ele tem ser conhecido ele tem uma família ele tem que trabalhar tranquilo não pensando que ele precisa correr de um

lugar para outro para ganhar para sustentar a família e vem Coven que também foi um Grande consultor famoso nos Estados Unidos ele advertiu que as empresas que mataram o talento e o entusiasmo de seus funcionários em nome dos lucros comprometeram no fim a própria produtividade toda a empresa tem a obrigação e o dever e crescer de ganhar mas tem que levar em conta o valor daqueles que são as secção a alma da empresa e o médico o profissional de saúde ele é idealizado todos querem que ele seja Bonito asseado bem vestido simpático culto educado humano

etc etc etc mas ele é um ser humano e esse ser humano ele está por trás do hospital que dá a mão o paciente ele estais de revela de corpo e alma porque o funcionário que faz que segue uma profissão e saúde ele tem que seguir com muito amor porque não é fácil não tem nada que Recompensa é o trabalho bem feito e um resultado auspicioso e verdadeiro que a gente vê no dia a dia e o trabalho de equipe médicos Enfermeiros fisioterapeutas nutricionistas o médico com estetoscópio esse dispositivo clássico que é mais símbolo da

Medicina ele ainda é muito útil ele tá sendo preterido por pelo ultrassom Mas ele tem um simbolismo muito especial e na hora que você passa uma sonda no estômago e enche os teto te resolve esse problema ou quando você tem uma entubação seletiva ele também fora Às vezes as contas e atrite outras coisas mais trabalho de equipe trabalho De equipe de excursão de equipe transmitir o que você aprendeu para os outros e não só no serviço nós temos obrigação de divulgar de disseminar o conhecimento que nós recebemos não uma instituição exemplar no Brasil para outros

lugares do Brasil e nós temos que desaminar nós temos que democratizar o conhecimento que nós adquirimos e ajudar os outros o intensivista o bornal olha só o que que acontece com o intensivista vocês Imaginaram ontem esse Vista jovem bonito o artista com 10 anos esse daqui convite cu30 se são vendo que na minha idade já nem colocaram mais Olha que acontece o barnaut existe O esgotamento profissional sempre existiu e todos nós temos em grau maior ou menor Hoje em dia a medicina intensiva a segue muito protocolos os protocolos são importantes nós introduzimos os protocolos só

que a gente não chamava os protocolos a equipe da UTI tinha que normatizar tinha que Fornecer e guias de tratamento alguém chegava lá eu quero ventilação central da pressão a eu quero ventilação se cada volume não é e a mina não não da dopamina então nós tivermos que normatizar e a partir dessas normas é que saíram as condutas do paciente grave um livro que é uma honra e um orgulho não só para mim mas para toda equipe para todos os médicos porque foi feito aqui no Brasil por brasileiros a medicina tem que ser a tem

Que ser individualizado o protocolo é importante não dá para cada um fazer o que quer mas nós temos que a ter uma adesão aos protocolos porém eles nem sempre são suficientes casos complexos tem alterações fisiopatológicas os pacientes têm suas individualidades não se pode pegar o caso de um paciente grave e seguir aquele protocolo à risca sem pensar a gente tem que tratar o paciente e não o protocolo hoje em dia nós Vivemos uma época da inabilidade Clínica moderna vocês verem o que acontece pede-se montão de exames Não se faz história não se faz um exame

físico confiável o raciocínio Clínico ele adequado e depois com todos os exames que foram feitos o que fazer de repente veio aquela troponina de pânico acima de 20 e 30 e que eu vou fazer com aquilo paciente não tem nada a bom ele teve uma isquemia tal então é assim vamos ver quanto custa uma dosagem troponina gente Vamos ver quanto custa Esses exames Quem que tá pagando nós temos que seguir a medicina tradicional e utilizar os melhores recursos laboratoriais e de exames complementares atul gawande disse que avalanche de exames e cuidados médicos não necessários pode

o paciente fisicamente final e financeiramente os condutas servirão de orientação e de guia desses protocolos que nunca devem ser gessados e hoje em dia prontuário eletrônico Olha o Prontuário eletrônico na hora que implantar no prontuário eletrônico foi o escândalo hoje em dia nós não conseguimos voltar atrás Imagine você se hoje se decreta uma lei que tem que voltar aquela ficha nunca mais mas o prontuário eletrônico o que que acontece o prontuário eletrônico existem trabalhos dizendo que a tecnologia vai substituir oitenta por cento do que os médicos fazem mas o que que tá acontecendo os profissionais

estão se Dedicando muito muito a atividades administrativas e se afastando do paciente Oi e o prontuário eletrônico o fato de está escrito com letras e Informática que talvez demandam ou levo a gente acreditar Como sinônimo da verdade nem sempre é verdade isso daqui a duas semanas um paciente bem andando no hospital depois de uma doença coronária frequência respiratória 65/67 Como acreditar nisso ah foi um engano a É Esse aqui foi engano porque que aqui não foi então é muito sério nós precisamos acreditar nisso daqui e a tecnologia bons nodos bons médicos competem com tecnologia a

tecnologia não muito pelo contrário os bons médicos fazem um bom uso da tecnologia e olha o que tem sido feito hoje com a telemedicina que veio e não vai sair mais hoje a telemedicina não tem volta atrás Porém ela tem seus limites eu não posso fazer todo tipo de atendimento Através da telemedicina grande parte dos atendimentos tem que ser feito presencialmente Olho no Olho pegando no paciente quando eu conheço o paciente quando eu já conheço ele algumas eu posso até fazer controle de pressão em casa que uma noção do que está acontecendo em casa essa

telemedicina do Einstein nessa época de pandemia ela foi de um orgulho enorme atender de urgente de mais 30 40 lugares mais de 600 700 consultas à distância a UTI ajudando as Outras UTI e os grandes dados nós não podemos dispensar esses Big Data isso daqui não é o futuro é o presente a gente fazia algum estudo Apache ou qualquer um outro era com 1.000 2.000 pacientes com Big Data nós temos milhares eles dão uma série de informações que eu posso até prever imaginar o que que vai acontecer com esses pacientes no dia a dia é

claro que tudo isso tem um limite Mas é uma evolução que nós estamos tendo coletando Do esses dados analisando e usando a inteligência artificial integrando e personalizando o tratamento integrando todos os aparelhos todos equipamentos todos os recursos em prol da melhoria do paciente mas toda essa inteligência artificial ela só vai funcionar se ela for guiada pela inteligência natural a inteligência que Deus Deus Deus usando os conceitos básicos de Hipócrates os conceitos básicos da Medicina usando a e essa fazendo propedêutica a escutando Conversando paciente e para o passeio encostando a mão no paciente analisando o paciente

de uma forma holística corpo e alma a parte física a parte humana de humanização isso é fundamental e todos nós sabemos que isso é muito importante porque em algum momento das nossas vidas a gente também precisou ou vai precisar disso e esse é um grande orgulho que eu tenho durante todos esses anos mais de 20 livros boa parte desses livros foram Escritos por minha equipe enquanto eu estive no optei mais recentemente eu andei o produzindo esses livros e esse último livro condutas no paciente grave foi de grande o motivo de grande satisfação para mim porque

eu contei com os grandes autores internacionais quase 40 internacionais entraram nesse livro e o olho precise vos eu fico imaginando como que deu para fazer isso e eu fui premiado algumas vezes eu tenho muito orgulho de alguns prêmios que eu Recebi mas eu tenho orgulho porque foi o Elias knobel O que foi na sociedade européia e foi o terceiro membro honorário dessa sociedade ao lado de dois outros grandes professores internacionais não quem foi homenageado foi o médico que nasceu no interior de São Paulo e Marília que cresceu Aqui filho de refugiados do holocausto que vieram

para o Brasil encontrar essa terra maravilhosa e aqui nós crescemos juntos com gente de todas as religiões Todas as raças e eu fui lá representar receber esse título durante dez anos eu dei aulas nos congressos e isso daqui é um motivo de muito orgulho que eu transfiro e os meus colegas todos os meus amigos todos os meus amigos que se reúnem todos os meus amigos que são médicos enfermeiros e todas as especialidades Titãs convivem harmoniosamente sempre um bem comum os meus amigos que atuam à beira do leito minha querida Carmen Valente uma das maiores pneumologista

as do mundo Olha aqui as minhas queridas e intense vets ano Andrei Ana Cláudia Cristiane hoelz carne Sofia lagudis médicas Fabulosas queridas e aqui os meus grandes suportes os meus grandes Pilares que eu agradeço eternamente o Constantino José Fernandes e Nelson a Camile e outros representados pelo vento e outros por esse grande e inovador e trombose pulmonar trombose cerebral e outras coisas mais às vezes ele quer Escutar o cilindro de oxigênio e saber quanto que tem dpo2 nesse Cirino Mas tudo bem Ninguém é perfeito grande baruzzi vivemos épocas difíceis épocas marcantes épocas e preconceitos épocas

e discriminação com os pacientes com AIDS foi uma época difícil escrever algumas histórias sobre o pacientes aidéticos no começo a gente tinha medo desses pacientes e pegar a doença deles na verdade eles querem os Frades eles que poderiam ser infectados pelos Profissionais a e agora minha gente uma época que eu nunca pensei que eu ia presentear essa pandemia do convide todo mundo trabalhando todo mundo atuando Graças a Deus eu também estou todo dia acompanhando meus pacientes com ar convide um pareço todo dia UTI onde eu sou recebido de uma forma muito carinhosa com amigos que

realmente vi tornam esse momento da vida momento muito especial embora nós estamos Estejamos vivendo essa tragédia esses colegas que o encontro do dia a dia esses médicos os enfermeiros fisioterapeutas e estudantes Olha aqui eu que sempre fui professor da Escola Paulista no meio de todos esses estudantes os Poços da Escola Paulista de Medicina da Faculdade de Medicina do do Albert Einstein faculdade Sky lita de Ciências da Saúde Albert Einstein os outros amigos Leonardo sandigo Fenelon Marcelo Vieira Michele enfim todos esses amigos no dia a dia e aqui e no dia Dezoito de Maio ou seja

dois dias atrás eu fiz questão de tirar uma foto com todos eles mostrando essa Fabulosa equipe multiprofissional e os fisioterapeutas maravilhosos responsáveis pela assistência respiratória de um valor e neste modo os enfermeiros e os técnicos enfermagem meus amigos médicos que no momento estavam lá representando todos os Médicos Marcelo e Michele Ricardo cor de óleo Tiago chefe do departamento de nós escravos e o gol do Brasil Leonardo Rolim que é o chefe os pacientes graves e toda instituição aos tem aqui os médicos alguns residentes alguns intense vistas e alguns estudantes da faculdade maravilhosos eu olho para

eles 18 de Maio de 72 a Western Union infantil branco ah e hoje Há 49 anos depois com uma produção é um privilégio É uma honra e eu coloquei para terminar sua apresentação que demorou mais o que eu queria uma frase que eu li do Rabino Jonathan Sacks de Londres ele é um intelectual e morreu há pouco tempo ele recebeu o título de lorde da coroa britânica e qual a diferença entre história e memória a história é história de outra pessoa A memória é a minha história na história lembramos o que aconteceu através da memória

nos identificamos com o que aconteceu para que ele se torne parte de nós e de quem somos história é história de um passado que está morto memória é a história de um futuro sem memória não pode haver identidade é o que eu apresentei hoje para vocês foi a minha memória tudo isso eu vivi E aí olha minha gente eu poderei todo dia na UTI todo dia no hospital e fazer Uma apresentação dessa que muito me emociona emociona é um privilégio não tem preço eu devo muito a vocês muito agradecido muito obrigado por toda atenção e

o carinho que vocês me propiciou muito obrigado desculpe da hora mais uma hora dessa a gente não consegue parar E aí um bom professor at é difícil inicialmente Parabéns muito obrigado por tudo por lá excelente explanação e Estudo e exemplo né para todos nós até difícil eu ter palavras depois de tudo isso é eu acho que não tem observou nessa excelente aula do Senhor pilares do trabalho da UTI do Einstein que se bebeu da história da os hotéis no mundo né que eu comprometimento com doente reconhecimento da importância da equipe multidisciplinar o entusiasmo e aprender

o pioneirismo e utilizar tecnologias de ponta à vontade de transmitir conhecimentos a importância da educação Médica a fazer pesquisa científica e publicar gestão de serviços e sobretudo coragem é esqueceu de monstros para gente na sua memória nessa história eu e agradeço de coração é essa parceria com o sorteio estude asmo e muito obrigado e desejar a todos boa noite e deixa o senhor a Palavra Final grande abraço Professor muito obrigado mesmo parabéns o Ricardo Muito obrigado pelas palavras Dr uma fase da vida se muito auspiciosa muito feliz as coisas que eu tinha planejado eu consegui

E como eu conseguir eu resolvi para desejar tudo de novo então vocês sabe que todo dia eu tô aí perturbando vocês com novos projetos e desenvolver inovações por que isso que alimenta a gente não são os médicos não são os profissionais de saúde e como a gente pega no caso grave o paciente está com a carta lactato lá em Cima da acidose Tá em choque e ele tá morrendo você pega uma turma se divide atende o paciente me passa o tempo ele melhor ele sai como muitos que nós estamos vendo com convite gente isso é

muito gratificante isso não tem preço isso não tem preço existe muitas profissões nobres mas desculpe essas outras profissões a nossa um pouquinho mais muito obrigado a vocês todos que estão me assistindo muito obrigado aos médicos mais tradicionais Eu tenho visto a lista de médicos mais antigos muito queridos o todo respeito e os médicos mais novos os pós-graduandos residentes enfermeiros fiz os nutricionistas equipe multiprofissional tudo isso é só feito em equipe não tem jeito muito obrigado gente boa noite desculpe eu ter prolongado muito mais é a minha memória é muito grande e o coração nessa hora

transborda de emoção Oi boa noite gente muito obrigado Oi boa noite muito obrigado a todos fique com Deus e continuamos a lua tá aí obrigado professor