Uso de opioides para a sedação e procedimentos ambulatoriais

[Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] você pode ser o mais incrível visionário mas para encontrar o porquê de rei imaginar o futuro é preciso desafiar o agora provocar a forma que se pensa todos os dias [Aplausos] [Música] quando temos um sonho buscamos com vontade garra e ousadia passamos a confiar e a fazer algo maior do que nós mesmos o seu sonho pode ser o sonho de outras milhares de pessoas aquilo que te inspira te traz felicidade pode ser inspiração e a felicidade de outras pessoas também a vida surge muito mais forte quando passamos a imaginar o mundo

melhor todos Os dias quando a capacidade de contribuir é maior do que o efeito de produzir o mundo todo agradece quando as relações são mais fortes e duradoras você começou a entender o Nosso propósito quanto mais olhamos para o princípio mais Fazemos o agora mais acreditamos em Um Novo Tempo Rei imaginar o futuro é ir além em tudo aquilo que faz bem para as pessoas é conectar a vida ao sentimento de felicidade e bem-estar é saúde evolução Crescimento [Música] é entender uma nova geração que pede por aquilo que faz sentido é manter o movimento constante

continuar desafiando agora é preciso e isso nunca foi tão essencial [Música] é cada um de nós daí Boa noite a todos meu nome é Denise Antonio Sou professora de anestesiologia veterinária na faculdade de medicina Veterinárias etecnia da USP gostaria muito de agradecer o convite aqui da Ouro Fino para falar de um assunto que hoje cada vez mais super importante que é o uso de opióides para sedação em procedimentos ambulatoriais Então hoje nós vamos comentar um pouquinho sobre a importância da sedação e analgesia nesses pacientes ambulatoriais Quais são as indicações os objetivos principais como que a

gente escolhe o melhor a gente os principais agentes ou pior eles Utilizados também a gente vai comentar um pouquinho das associações e o mais importante os efeitos desses agentes nos diferentes sistemas então para a gente começar que é importante porque é tão importante falar de sedação é uma situação na qual nós vamos propiciar condições adequadas para as diferentes manobras e manipulações do paciente no nosso dia a dia então essa sedação ela deve favorecer a monitoração do paciente a colocação de cateteres Drenos uma sondagem a troca de bandagens curativos colaborar com animal que por exemplo precisa

fisioterapia realização de exames é muito comum sedação por uma tomografia por um exame radiológico bem como para administração de fármacos por uma colocação de um cateter central por exemplo um animal que vai ficar internado bem como para ventilação mecânica que a gente sabe que hoje em dia está cada vez mais fácil e mais ao alcance do médico Veterinário Então são várias situações é claro que são alguns exemplos apenas mas frequentemente no nosso dia a dia a gente precisa ter um animal bem sedado para a realização desses procedimentos Então os objetivos né Porque que a gente

tem que se dá ao animal obviamente como bons médicos veterinários que somos né a gente quer reduzir a ansiedade o estresse o medo desse animal muitas vezes também a gente quer estudar o animal para que ele Descanse né para Facilitar o sono né reduzir o metabolismo Às vezes a gente tá com um animal que não está bem então incertas situações legal também a gente pensar né melhorar o conforto melhorar essa esse metabolismo deixar um animal tranquilo sem medo e bem como a gente sabe que tem várias situações de ansiedade e agitação que o animal né

porque tá com dor porque tá com medo que a gente também tem que evitar é claro que nessas situações a gente tem que pensar que a dor ela pode Estar causando ansiedade agitação a hipó a hipoglicemia a hipotensão Então são todas situações que nós devemos pensar no momento de escolher a situação de escolher o fárma com analgésico que nós vamos utilizar é uma premissa muito básica não é da sedação essa recomendação que a gente coloca aqui a sedação de pacientes agitados só deve ser realizada após adequada analgesia e tratamento de causas fisiológicas reversíveis como por

exemplo a gente Comentou da hipóxia da hipoglicemia então baseado nesses preceitos né nesses objetivos da sedação e que a gente vai pensar no que é importante em cada gente para escolher então a gente faz essa primeira pergunta como é que a gente escolhe o protocolo de sedação e analgesia para esses pacientes ambulatoriais para toda essa Gama de situações que a gente precisa de um animal estar sedado de um animal estar ali numa situação mais adequada Para a gente manipular Então a primeira coisa obviamente é a gente pensar no Animal quem é o animal qual a

idade qual é o estado fisiológico que ele se encontra ele tem como mudar ele é obeso ele tá com ético o primeiro aspecto a ser considerado é pensar normal isso o pessoal a gente não vê hoje no dia a dia a pessoa já tem um protocolo Ah eu faço sempre isso não tá certo né porque você não vai usar mesmo A sedação mesmo analgesia o mesmo fármaco no Animal tem 15 anos ficar quieto com obeso né Por exemplo para colocar uma tomografia você vai usar o mesmo tipo de protocolo num gato super arredio que está

com obstrução a gente pensar direitinho no paciente que a gente vai escolher E por que que é tão importante né baseado no paciente em comorbidade a gente vai escolher a sedação que causa ou tenha ofereça o menor risco de depressão respiratória Que ela tenha ausência de efeito cumulativo Ou seja eu vou fazer o fármaco eu não quero que o animal fique lá 12 horas deitado sem se levantar então não pode ter feito Como ativo que tem a menor interferência na frequência cardíaca na pressão arterial Claro né tem muitas vezes que a gente vê lá eu

tô no dia a dia na rotina no Animal tá lá super sedado e potência com a pressão arterial baixa isso não é uma boa observação né a Gente tem que pensar na escolha desse fato uma um fárma com uma associação que favoreça rápido despertar se eu quero né O rápido então obviamente vem um animal para um exame para uma tomografia não é para uma colocação de uma sonda por exemplo eu quero que ele acorde rápido a ver situações nas quais eu vou querer que aquele animal permaneça um tempo maior sedado com uma analgesia residual gente

tem que Escolher importante também que esse fárma com essa sedação ou essa Associação possibilite a reversão então há vários fármacos que a gente pode utilizar para reverter tanto a sedação quanto analgesia e um aspecto imprescindível para esses procedimentos ambulatoriais obviamente é que o fármaco promova analgesia Então por que que é importante falar tanto dessa questão da sedação excessiva Porque as pessoas não pensam mais hoje em dia elas simplesmente ela tem uma coisa que tá na moda está todo mundo usando essa substância ou aquela então eu também vou usar só que elas esquecem que por exemplo

uma sedação inadequada excessiva ela pode causar extremos malefícios por animal por exemplo que é comum né de a gente se deparar é a depressão respiratória que a pessoa não percebe a hipotensão bradicardia e muitas vezes quando a gente Ceda Profundamente erra na sedação encerda profundamente animal a gente perde a capacidade de avaliar se ele tá piorando do ponto de vista por exemplo do sistema nervoso central e aí a gente não sabe o que tá acontecendo com esse animal a gente acha que ele tá Cerrado mas ele pode deteriorando a sua condição não é a consciência

etc então por exemplo se é um animal que vai para UTI é um animal que vai para ventilação Mecânica isso a gente vai estar cansado de saber a gente vai aumentar por exemplo o tempo de ventilação mecânica aumentar os dias de internação aumentar custos não é aumentar esse tempo de alta uma tragédia e por que que a gente fala isso né porque por exemplo a depressão respiratória ao contrário né a gente esquece que é avaliar grau de depressão respiratória né simplesmente avaliação [Música] superficial Às vezes o animal tá com uma Frequência respiratória adequada nele Aparentemente

está respirando bem mas aí a hora que a gente faz por exemplo uma gasometria você vê lá o CO2 super alto a CO2 muito baixa só que aparentemente o animal também então é um é um Como já comentei é uma ocorrência comum e as pessoas não percebem então por exemplo aqui em um caso o dia a dia de uma sedação excessiva vou comentar o fármaquias né o pessoal fez metadona nesse cachorro era um pastor Alemão de 11 anos os erros ele precisava redação com analgesia E aí não posso operatório o animal pós-operatório não me fez

um pequeno procedimento de uma colocação de um dreno e no pós não posso drenagem esse animal deprimido apático ali tá com dor não não tá com dor porque era uma sonda ai ele tá impotente não tá impotente porque não fizemos nada para causar hipotensão aí a gente pedir uma gasometria então a gente vê aqui uma pessoa 2 de 55 milímetros de Mercúrio é Um pH baixo ele tinha um componente metabólico mas na verdade ele estava fazendo e por ventilação por conta do excesso de fármaco ou porque o fármaco era inadequado para esse animal animal mas

idoso né animal para colocar um dreno não tava adequado a medicação então vejam aqui logo após o reversor né a gente fez anal bufina 03 MG por quilo o animal completamente desperto né Totalmente diferente do que do que ele tava se apresentando um momento anterior e é isso que eu tô falando felizmente a gente aqui tem acesso a gasometria mas né todo mundo que vai ter disponibilidade E aí aquele animal com essa sedação errada excessiva em vez de ele melhorar ele só vai se deteriorando então é preciso ter cuidado e saber que Farma com escolher

para cada agente para cada situação essa sedação excessiva além não é de promover a Depressão respiratória que a gente acabou de comentar é maior risco de pneumonia porque o animal né ele não consegue eliminar secreção Ele Pode respirar é pressão miocárdica e Por conseguinte instabilidade hemodinâmica alteração da motilidade do trato gastrointestinal ocasionando Ilha paralítico as pessoas com medo né de ir paralítico que realmente é uma é uma complicação numa sedação mal feita aumento do risco de trombo flebite Porque o animal super saudado ele não se movimenta então aumenta o risco da tromboflebite-se animal por exemplo

politraumatizado piora ainda a gente vai somando fatores de risco para tromboflebite fraqueza muscular Delírio e défice cognitivos permanentes porque o que a gente comentou a pessoa acha que o animal tá bem sedado só que ele tá na verdade é deprimido então ele vai aquela hipóxia aquela e por ventilação que ele tá fazendo vai piorando a condição Cerebral então uma beleza Além disso essas redação excessiva além de toda problemática que a gente dá comentando né pior por exemplo a coagulação porque o animal fica hipotérmico porque ele metabolismo tá muito diminuído é bom diminuir um pouco metabolismo

Mas é bom diminuir muito né a gente piora né a cirrose se ele tá fazendo macedose metabólica tá ruim né a gente soma com a hipo ventilação E poucoagulação então um problema cada vez Pior Então a gente tem que tomar muito cuidado com isso essa sedação e obviamente né a gente lembra que uma boa sedação ela deve vir acompanhada de analgesia obviamente na maioria esmagadora das vezes eu vou fazer o raio x porque o animal tem uma oshortrose ele tem uma uma luxação de patela Mas provavelmente tem uma charmosa ou porque ele sofreu um trauma

ou né várias situações que nós já tem dor Se eu não faço a sedação que tenha analgesia é uma Tragédia isso vai promover ansiedade no animal por exemplo na hora de manipular ou vai fazer uma sondagem né Por exemplo uma sonda esofática num gato ou uretral ou dreno esses procedimentos que a gente fazia ambulatorial animal agita a gente tem aí começa aquela confusão e contém fisicamente aí às vezes a gente ocasionar machuca o animal só aumenta o nível de strass aí vira uma tragédia grega E aí o que que as pessoas fazem Então eu não

vou fazer nada disso a gente usa um sedativo né trala a cada na cabeça um sedativo super potente só que não não existe Milagre né pessoal se a gente usa determinados fármacos né a gente vai citar brevemente obviamente a gente tem um efeito hemodinâmico efeito cardiovascular que dependendo do paciente é totalmente inadequado não precisa tomar cuidado Então quais são os Fatores né além de tudo que a gente está comentando que a gente tem que considerar não pode esquecer na hora na hora no momento de escolher esse sedativo e esse analgésico obviamente né a gente já

teve bastante problema com isso pensar que eu vou administrar tem material de emergência tem uma sonda tem um oxigênio perto o animal tá com acesso venoso garantido eu tenho porque é Biologia tá tudo certo o fárma com uma maravilha eu conheço mais né a gente Nunca sabe o que pode acontecer então tem que ficar atento é muito importante eu já cansei de ver problema né então de emergência estão disponíveis Tem que fazer as coisas bem feitinhas e de novo pensar no objetivo é uma sedação por exame é uma sedação para um pequeno procedimento ambulatorial que

eu vou fazer não é que é mais fluento às vezes é um treino sondagens eu vou dar pontinhos eu vou tirar pontinhos é o que que a gente vai fazer Qual é o grau de Analgesia que eu preciso Qual é o grau de sedação que a gente tem que ter às vezes é é uma sedação para o animal aceitar uma oxigenoterapia é um sei lá não edema agudo de pulmão né eu preciso colocar um fluxo alto de oxigênio para aquele né aquilo que aquela sondinha é ridícula uretral a gente sabe que não tem ação nenhuma

o animal aceitar um fluxo alto de oxigênio às vezes ele precisa estar bem então Qual é esse fármaco com certeza Não vai ser uma década menina né pessoal por animal que tá ruim para aceitar uma ventilação nem invasiva a sedação de uma internação Então a gente tem que pensar com muito cuidado muito carinho Qual o fármaco que nós iremos escolher Então pois bem vamos falar um pouquinho né O que que a gente teria disponível geralmente não os farmacos utilizados por esse tipo de procedimento ambulatorial Sem dúvida nenhuma nós temos No caso mais utilizado os anestésicos

Sem dúvida nenhuma proporções uma infusão contínua né os tranquilizantes os alfa2 agonistas sendo que hoje sem dúvida alguma o principal Farma que seria dexametamidina mas pergunta-se esses fármacos no quesito analgesia eles promovem analgesia a gente poderia comentar assim né o alfa2 agonista promove adexe meteomidina super analgesia mas né a gente tem condições de usar adex me detomidina embolos para Sedação a sedação mais pesada a ponto de causar adequada para um animal por exemplo que é cardiopata né Hoje é tão comum a gente sabe né a porcentagem né que desenvolvem em salvar crônica de mitral e

várias outras cardiopatias é possível a gente contar sempre com a dexmetomidina Claro que não né A maioria das situações embolos a gente não vai conseguir usar então a gente acaba caindo fatalmente para os opioides porque nós Sabemos que eles causam uma excelente sedação e obviamente são os fármacos analgésicos por Excelência Então nós vamos ver que muitas das situações é ambulatoriais né que a gente precisa sedação Hoje em dia a gente tem forma com adequada que é o pior Então porque opioide cai super bem nesses procedimentos que a gente está comentando primeiro Todos sabem né Muito

tempo que a gente fala isso os opioides são até hoje o padrão ouro para Analgesia promovem sedação obviamente Essa sedação é dosa dependente mas promove uma boa sedação que é claro também depende do fárma sensação de bem-estar então a gente coloca essa sensação de bem-estar porque quem diz né ah eu tô bem é o ser humano mas sem dúvida nenhuma a gente pode dizer avaliando hoje todas essas escalas e duras escalas de face né que o fato é Verdadeiro também com os animais promove Euforia que é diferente pessoal né eufórico é uma coisa legal que

bacana hoje eu vou numa festa eu tenho não sei que lá né hoje eu vou dar uma aula super legal a gente fica eufórico que Bárbaro eufórico é legal disfórico é ruim então os fármacos ou piores promovem uma sensação de Euforia obviamente um efeito adverso dependendo do fármaco do seu mecanismo de ação é disforia mas geralmente 95 98% das vezes a hora que a gente escolhe Farma com adequada na dose adequada para o paciente adequado a gente não vê isso Folia e o mais importante eles têm efeitos conhecidos a gente sabe o que eles podem

causar e controláveis e o mais interessante Eles são passíveis de reversão então bom pessoal aí que que é bacana do piolhos é que a gente tem um grupo muito vasto de Agentes então a morfina é o primeiro que é de 1803 A partir do ópio conhecido sei lá cinco mil anos né a meperidina a metadona aqui de novo não tem nada vou comentar um pouco né Porque a turma está assim achando que só existe isso algo prenorfina lançada recentemente no nosso Mercado Nacional o motorfanol o Tramadol e a própria codeína Então a gente tem vários

agentes várias formas de administração então dá muito bem para a gente escolher uma sedação com analgesia perfeita para Cada caso então Relembrando né Um pouquinho interessante a gente lembrar quem são os ou piores para entender risco de efeito adverso quem pode promover mais quem que pode promover menos porque se a gente não relembra essas coisinhas nessas minúsculas as pessoas acham que é detalhamento desnecessário mas não é se não começa a correr eventos os animais né com o paciente era a pessoa não sabe o que tá acontecendo e Bem como escolher o Farming então é interessante

a gente relembrar então quando a ação nos receptores os piores eles são classificados em agonistas agonista antagonista ou o antagonista puro que analoxona qual a diferença a diferença é que o agonista ele vai lá receber quando a gente falar agonista o pior de a gente pensa numa ação no receptor me então amor fina meridina o superpioides né deveria falar sem Taninho eles são classificados como O pior dos fortes mas quando a gente compara com a morfina Eles são muito mais fortes Então eu acho que deveria ter a classificação do super forte a gente tem o

agonista antagonista por exemplo que são os representantes né dessa classe eles quando a gente fala em agonista antagonista a gente está falando numa ação antagonista no receptor Mi né esse que Os fortes atuam e uma ação antagonista no receptor antagonista no receptor me e uma ação agonista no receptor capa daqui a pouco a gente vai ver o que cada receptor desencadeia por a gente falar dessa coisa de Delírio disforia né que as pessoas estão sonhando com isso e o antagonista que faz ação nos todos os setores ele se liga e desloca o Farma com agonista

e a gente teria uma quarta classificação Que seria do agonista parcial que é justamente da dupla o que protagonista parcial na verdade pessoal eu lembro quando a gente começou a dar muita aula de o pior de lá na década de 90 infelizmente a gente tem que contar a idade né mas na verdade no passado a gente classificava bupropionorfina também como agonista antagonista que ela é mas na verdade algo prenorfina ela é um agonista em receptor mi também receptor mim assim como os demais Agonistas e ela ao contrário do motor fanor e da nalbufina ela é

antagonista no receptor capa isso é muito importante a gente entender porque sem do antagonista de capa a chance por exemplo de um agonista parcial seria bem pequena né porque a gente vai ver que é muito de receptor capa como ela é o inverso né do agonista antagonista convencional E pelo fato de ela ser um agonista é uma ela tem uma afinidade Muito grande no receptor me depois veio essa classificação de agonista parcial Então ela é tem uma afinidade muito grande para o receptor mim uma atividade intrínseca mediana e ela tem essa capacidade de antagonizar o

capa e não o mi interessante Então é legal relembrar quanto a potência a gente já comentou um pouquinho mas eles são classificados em o pior dispotentes né morfina metadona deveria ter o super potente Por exemplo quando comparado a morfina é 70 vezes Mais potente que a morfina né o próprio Reino é 30 porque às vezes mais potente que a morfina o que que é importante a gente relembrar disso porque obviamente eu não vou fazer um procedimento cirúrgico né saindo dessa coisa do ambulatorial mas só para a gente relembrar que é uma ignorância que as pessoas

imaginam não dá para fazer um procedimento cirúrgico com o pior de tipo morfina tipo metadona nós vamos Usar o Super opioide é o fentanil é um reino fentanil raros os procedimentos cirúrgicos que analgesia da morfina da metadona cabe né mas não é nem Esse aspecto que a gente quer relembrar todo mundo lembra que esse super opiões só que eles têm um bom excelente efeito analgésico mas acompanhado de muita depressão de tanto do sistema cardiovascular quanto do respiratório por isso que ninguém sai fazendo né fentanil para Qualquer coisa reifeniu para qualquer coisa e a gente não

vê no hospital humano por exemplo a pessoa sendo lá sedada com metador Não Para qualquer coisa né não é assim porque é um fármaco que também vai causar depressão carvascular e respiratório se eu uso dose baixa não é a mesma coisa sei lá então eu não quero que cause bradicardia o que causa depressão respiratória como por exemplo né se faz se pode fazer com fé em Deus Só que se eu diminuo muito a dose desses fármacos a gente não vai ter analgesia né então por isso que a gente tem que relembrar esses pequenos detalhes na

hora que eu escolher a forma adequada então analgesia potente ela vem com uma potente né um grande grau de depressão e respiratório que obviamente não cabem e não são necessários na maioria esmagadora dos procedimentos ambulatoriais porque se eu preciso para um procedimento ambulatorial uma Analgesia de um opióide potente então o animal tem que ser anestesial e não tá na ambulatório não é porque para não ter depressão respiratória para não ter bradicardia para não ter hipertensão e todos os malefícios que né esse exagero a gente vai ter como a gente já comentou portanto as doses tem

que ser titulados individualmente depende da idade do animal a gente já comentou porque de novo essa Sedação é analgesia ela pode vir acompanhada de depressão respiratória ela pode vir acompanhada de bradicar de potencial dependendo do fárma e da dose utilizado eu adoro esse slide Ele é bem antigo né mas o gato aqui o bombeiro tirando justamente porque a gente deve lembrar que dependendo do que é a gente vai ter feito adverso então eu lembro se comentando né aí vamos fazer uma dose alta de o pior de no gato e o gato tá lá passeando na

cozinha e ele cai na panela Né É quase obviamente a gente tem que pensar esse animal vai ter alta dá para dar alta não é para um paciente que sofreu lá um procedimento eu dei uns pontos coloquei sei lá um dreno depois de uma metadona em dose alta a pessoa precisa ser corajosa né porque a gente tem uma série de efeitos adversos então a gente lembra que pode ocorrer midias e miose salivação sedação sonolência náuse e vômito constipação e alterações de Comportamento vejam que a sedação dependendo do que é para que é se ficam a

sedação duradoura por muito tempo como a gente acabei de comentar uma sedação excessiva a ponto de causar depressão respiratória ela é considerada um efeito adverso não mas um efeito desejável daquele forma então obviamente como que a gente escolhe esse fato acho que já tá ficando meio claro né que a gente vai ter farmacos mais adequados para diferentes Momentos né então por exemplo a bupropranorfina como ela é se agonista parcial ela causa mínimos efeitos cardiovasculares respiratórios então ok para usar grande Gama de paciente ela tem uma duração de ação seja 8 horas vai falar mais um

pouquinho o Tramadol meio que bate ali não é pode dar um pouquinho mais de náuse né Um pouquinho mais às vezes um pouquinho mais salivação não é mas o benefício é não alterar o sistema cardiovascular Respiratório o motorfanol a mesma coisa só que o motor fonoa gente lembra que ele tem uma duração muito curtinha e analgesia é mais leve ainda E aí a gente teria a morfina metadora então Relembrando né a metadona De novo nada bem ela é um fárma cuida da década de 40 não é e já na década de 40 vejam que as

pessoas falavam o pior sintético não é causava um bom inibição de reflexo da tosse maior depressão respiratória que a própria me Pediram causa nada né e o maior efeito sobre a pressão arte a frequência cardíaca ou seja não é será que a metadona é um fármaco né sabendo que causa depressão respiratória e bradicardia quando ela é analgésica de verdade será que ela é indicada para procedimento ambulatorial então no meu entender eu posso usar uma dose baixa mas ela vai causar Então as pessoas Acho que estão usando Meio errado então como eu eu sou Antônio usa

morfina e metade eu adoro os dois fármacos mas não esse quadro né do animal ambulatorial porque eu não vou jamais da alta mandar embora para casa um animal que não tava bem precisou fazer um procedimento e tomou uma metadona médica então a gente usa metadona por uma cirurgia ortopédica pós-operatório animal rígido para dor neuropática hoje nos Estados Unidos se usa muito porque Tem comprimido de metadona para dor neuropática não é assim do jeito que a coisa tá e a morfina eu uso muito ainda adoro morfina após operatório porque ela é confiável do ponto de vista

cardiovascular causando mínima depressão respiratória quando bem feiti um abdômen complicado então não são né os fármacos mais adequados para o procedimento ambulatorial porque são fármacos que causam depressão importante lembrar eu tenho falado bastante isso Porque a gente tem que desconstruir o conhecimento que é falado de maneira inadequada mas em dose baixa amor 02 miligramas por quilo ela apresenta uma eficácia analgésica bem pior do que a buproprador fina que é considerado o pior de fraco Olha que bacana Então isso é importante porque as pessoas estão usando fármaco inadequado Então vamos falar de fármax adequados para essa

questão ambulatorial abupranofina Por que que ela é esse nós Já comentei do agonista dela são agonista parcial mas vejam aqui aqui a gente tem os receptores ou pior o receptor capa né ele tem uma importante ação para causadosforia então se eu tô falando da norfina que ela é um antagonista como ficar muito deprimido comportamento ruim é bem menor do que os fármacos que podem ter essa ação em capa obviamente como ela é um agonista parcial Então ela tem essa coisa de ela Ter essa afinidade boa para o receptor me mas não sei Aquela né aquela

coisa absurdamente potente de trans operatório obviamente a chance de a gente ter depressão respiratória também é menor e aí que o fármaco se adequa justamente porque a gente está falando né ou um analgesia pós-operatória né desses procedimentos que cursam com dor leve a moderada ou caindo como uma luva né para essas pequenas manipulações para exame porque de novo ela não libera estamina Então se eu fizer na veia não é como amor fina tem que fazer lentamente que é granulomato se toma nada disso não vai causar hipotensão não vai causar então um animal velho idoso cardiopata

passa a ser um fármaco de eleição passa a ser um fármaco seguro que é o que a gente quer ainda mais numa situação ambulatorial pessoal eu já vi muita coisa Acontecendo nesse paciente ambulatorial porque ela faz aí sai anda Ah vai lá no Raio X né Faz aí uma analgesia tanto é que hoje a contra gosto por exemplo onde eu trabalho né a parte de sedação e analgesia sempre quem faz é uma anestesista é uma loucura né porque obviamente a gente não tem perna para fazer isso mas porque já aconteceu muito problema só sai do

gato para passar a sonda que ele tá obstruído é o bicho que morre não É não é um animal que que vem a óbito não é o animal que a gente está super preocupado numa anestesia são esses animais que a gente vai fazendo ficar boa você dá mais dá mais e aí vira uma confusão ou o extremo oposto né a pessoa já faz um por exemplo um alfa2 agonista em bolos não é aí aquela baita bradicardia aquela hipertensão a hipertensão é praticar reflexa depressão respiratória às vezes não Causam tanta depressão respiratória mas o ponto de

vista é uma dinâmica como um caos o animal que tem por exemplo insuficiência mitral aumenta o grau que não tem fica esse sentimento e tal não precisa tomar cuidado de novo se a gente corroborando a literatura Mundial 70% dos óbitos acontecem ou não posso operatório ou nessas redações que são feitas de maneira inadequada então Precisa escolher bem então aboprendorfina por essas características acaba assim fármaco interessante só para vocês verem aqui um estudo publicado bem recentemente passado de do uso né comparado da bupropiona intravenosa ou transverbica que um estudo com astectomia tudo bem cirúrgico mas os

animais foram avaliados por 24 horas então ela promovendo uma analgesia quando obviamente né repetida 6 a 8 horas na analgesia bem adequado Então avaliada por escala de Glasgow Então as escalas validadas para dor mas o mais interessante vejam né após administração intravenosa na de 20 microgramas por quilo Vejam a estabilidade cardiovascular então né administração e veio então isso que é bacana que formam o analgésico no caso aqui desse desse estudo eles fizeram mastectomia com essa dose intravenosa obviamente o animal Anestesualismo mas com essa dose intravenosa de vou premorfina no artinente a pressão arterial também né

sem sem depressão aqui é o basal antes da administração do fármaco Então é isso que a gente quer um fárma que seja confiável com fármaco que não deprima sistema cardiovascular e respiratório vejam aqui um estudo que nós fizemos em gatas né que a gente acompanha os animais por 24 horas então a gente teve o mesma Comportamento de frequência cardíaca e pressão arterial ou seja nenhuma alteração significativa E é isso que a gente quer ter confiança no formato que você tá fazendo Obviamente as doses né a gente usa 20 a gente pode usar 40 microgramas por

quilo pode usar 30 microgramas por quilo é um animal mais idoso posso usar 10 a gente não tá amarrado nas doses né mas Confortável e a gente tem que saber isso ao contrário pessoal do que acontece por exemplo né que eu tô falando mal da metadona temos trabalhos publicados comentador na gente usa no dia a dia mas precisa saber o que usar em cada momento então como eu já falei vou falar de novo mas cada macaco no seu galho para vocês verem aqui a gente fez uma avaliação de cortisol sério dessas gatas então não houve

alteração do basal ao Contrário né o cortisol caiu no grupo só na Bocaina e claro como eram os animais recebiam só abobrinorfina como Farma com analgésico houve uma taxa de Resgate Para esse pós-operatório aí de 24 horas mas o esperado com esse tipo de procedimento outras coisas interessantes ela tem uma latência razoavelmente rápida a duração de ação né a gente pega de bula de 6 a 8 horas mas por exemplo um trabalho também publicado recentemente de Farmacocinética que avaliou a concentração plasmática considerada analgésica para uma castração então vejam é uma coisinha à toa ela perdurou

por até 9 horas após uma única administração pela intravenosa ou seja um fármaco que tem uma duração de ação considerava né coisas que a gente não pode falar de outras formas como a própria Então quais seriam as vantagens do Emprego fina nesses pacientes ambulatoriais frente a tudo isso que a gente está falando né então é um fárma copioide então causa não dizia analgesia confiável uma analgesia que eu sei que tá tá lá que alcança uma concentração plasmática razoavelmente num curto espaço de tempo então preciso ficar lá esperando horas eu sei que eu posso fazer pela

intravenosa caso necessário causa uma certa sedação a ponto de a gente fazer Uma por exemplo aqui uma era um animal com quilotórax a gente conseguir fazer um tipo de sedação sem causa da pressão respiratória Então é isso que a gente quer eu não vou desculpe né quem fizer na minha frente sabe que é bom as coisinhas de ficar mais velhinho já na minha frente vai levar uma chamada porque se você pegar um animal idoso obeso Razoavelmente cardiopata e fazer uma metadona para uma drenagem de tórax pessoa precisa ser bem corations né Então não rola o

Tramadol cai mais ou menos na mesma linha de pensamento então a gente já tem o Tramadol no mercado a mais tempo tem um mecanismo de ação complexa aquela coisa de ser fracamente mim né Mas ele tem uma ação também em diminuindo recapitação de noradrenalina E serotonina então tem outro mecanismo de ação sabido ninguém contou novidade não é que ele tem é um fraco tem uma fracassação em receptor novidade não é causa zero de depressão respiratória zero de depressão cara vascular bem tolerado então no homem uma coisa bacana né que é mencionada que não causa adição

não causa eles e outra coisa importante não é porque por exemplo a amise hoje né para o humano por exemplo é considerado uma sensação Até pior do que a própria dor não é então a gente tem que combater a gente não tem que fazer um fárma com o que causa eles né olha que legal como amor fina por exemplo numa situação às vezes que não é uma situação de pós-operatório ela causa não tá Emas é péssimo ninguém quer ter eles então o Tramadol a própria morfina a chance de é quase nula muito baixo então uma

coisa muito legal desses fatores a causa midriase E midríase é uma midiase de curta duração Qual que é o problema então a gente trabalhou muito com Tramadol também vários estudos publicados Ah eles ela não a literatura não funciona encaixou bom então a gente rasga tudo que a gente fez uma série de estudos publicados no exterior com cortisol sério avaliação de dor é uma coisa interessante que a gente viu logo de cara Corroborando seu amplusa é ambulatorial para casa é que no caso da pressão respiratória a gente vê aqui comportamento da frequência e do dióxido de

CO2 tanto na gasometria quanto no ar irado Então comprovando realmente que não promove depressão respiratória o que que é melhor E aí o perigo né o perigo de a gente acreditar em qualquer coisa ler qualquer coisa e achar maravilhoso Ou não lê né acreditar no que o outro diz então é um perigo então por exemplo eu adoro esse trabalho porque ele é tão assim maravilhoso que a gente tem que comentar né que diz ai é um dos que as pessoas se apoiam para falar que o Tramadol não é efetivo em cão Então esse trabalho envolveu

o uso de carprofeno né eles compararam então devido fala que carprofeno promove melhor analgesia pós-operatória que o Tramadol depois de nucleação veja já leu o trabalho Entendeu que foi feito então no caso desse estudo a pré-indicação para a nucleação era hidromorfona que é o pior Então veja que bacana Na verdade nesse estudo não foi comparado o carprofeno contra ele comparou dois ou pior mais online E aí a conclusão é que o carprofeno foi melhor então cuidado né então é um cuidado é um perigo a gente acreditar nessas coisas aí a gente fala um pouquinho do

motor fornol né a gente lembra que também é um agonista Antagonista também não né um agonista antagonista diferente da bucanofina porque ele é antagonista para mim esse é um problema do motor formol qual é o problema ele vai antagonizar se por exemplo eu vou fazer um pouquinho mais de o pior de requer um pouco mais coisa eu antagonizo com o motor formol quando a gente vai utilizar porque ele justamente antagonista me e ele tem uma curta duração de ação de duas a três horas Promove uma analgesia leve e uma ótima aceitação então a gente pode

usar para procedimento ambulatorial pode mas a gente diminui o espectro de situações que eu que o botão fanor vai pegar né por conta da duração de ação e do grau de analgesia então a gente acaba usando para procedimentos que necessitem de pouca magia e com pouco mais sedação sem efeito residual de curta duração e a vantagem é estabilidade cardiovascular e respiratório e aí obviamente pessoal a Gente tá falando de situações que a gente pode usar o pior de sozinho mas a gente também pode associar Então você se depara com aquele pastor Malinois do exército que

come criancinhas né ladrões de noite e aí vem de dia para você tirar o curativo pós cirurgia ou porque ele precisa fazer um raio x porque tem displasia corte femoral que dói E aí muitas vezes a gente tem que associar né para incrementar esse grau localização de sedação então ou é uma Cepromazina ou é adexame detomidina então já comentei a Dex tem os seus probleminhas cardiovasculares a serpromazina em dose baixa intramuscular raramente vai promover potencial Quem promove um monte de coisa em bolos é o alfa2 agonista né mas os gêmeos da do Instagram acho que

esqueceram desse detalhe E aí a gente também pode associar esses qualquer um desses fármacos analgésicos que a gente tá falando algo para minha vida próprio Tramadol que é o nosso dia a dia como os outros falam analgésicos se eu necessito um pouco mais de analgesia então às vezes eu só quero não sei se vai dar temos temos os outros Ares Ah mas eu não quero usar online porque o animal acho que tá com licença renal ou tá impotenso então a gente tem a dipirona também como importante aliado porque a gente sabe que essas associações a

gente tem um efeito sinérgico Então existe um efeito Tem efeito aditivo né então você dois mais dois quatro a gente fazer uma Dipirona tem o seu efeito eu associo eles têm um efeito cinético a gente amplia a ação desses fatos né então tudo é factível eu posso associar vacina com adex fica Dipirona ou Tramadol a mesma coisa a gente pode fazer um mix não é com Dipirona combater chama muito mais interessante de associações e de Possibilidades que ficar fazendo só né um fármaco que às vezes é um fármaco ruim para o paciente duvido corto meus

dois braços minhas duas pernas né você vai fazer logo o pré-morfina com 002 miligramas já serpromazina precisa incrementar analgesia põe Dipirona duvido corpo todos os não só tem dois pés nos dois pés as duas mãos que a gente vai ter problema e aí e aí a grande história né é Além de a gente usar no dia a dia a Gente publica estudo e publica estuda e a tese do fulano Então não é uma coisa que a gente simplesmente em fato a gente faz para acreditar então fatores essenciais para escolha do melhor fármago que promova a

maldição né e que seja seguro não adianta Ai que lindo olha tá super sedado né tá morto Que ótimo nunca mais vai respirar na vida mas tá bem sedado pode fazer o que quiser belezinha né eu tenho que ter estabilidade sim do sistema Cardiovascular e respiratório causando mínimos efeitos adversos e uma duração de ação adequada nem então tanto ao céu nem tanto a terra analgesia que perdure por mais tempo para o animal ter conforto ter bem estar é isso que a gente quer e né Não vou falar da de outros fatos também então na moda

erroneamente não é mas a sedação profunda nunca foi uma coisa de conforto né então e aí sim a gente tem muitas opções de formas então Opções né é importante a gente lembrar que há várias opções então a gente consegue escolher o fárma com adequado que seja eficaz e que seja seguro não é lembra óbviamente cada um tem suas vantagens desvantagens indicações e o importante é saber realmente escolher essa melhor opção para cada caso ficou bem claro que para esse tipo de paciente que a gente tá falando né tem que ser seguro sim na maioria das

vezes Esses animais não Ficam internados e se fica internado cuidado porque muitas vezes tentarem na internação não tem uma gasometria não tem um oxímetro de pulso muito menos um capa enografo para ver que o animal não está sedado ele está deprimido Obrigada pela atenção era espero que vocês tenham gostado da aula e a gente tá sempre disponível aí para responder perguntas e ajudá-los Olá pessoal meu nome é Guilherme colares sou Analista de marketing técnico da Ouro Fino saúde animal é um prazer enorme tá aqui presente hoje com vocês e principalmente após acompanhar essa incrível palestra

da Dra Denise fantoni Realmente é muito enriquecedora essa essa qualidade que ela traz aí nas palavras em toda experiência todo o conteúdo que ela compartilha com a gente para todos nós veterinários e principalmente quem trabalha com Clínica e Cirurgia traz informações De grande valia para a gente utilizar na nossa Rotina não é mesmo eu vou dar continuidade aqui tratando justamente do tema né Que que foi abordado a respeito de tratamento da dor em animais de companhia trazendo aí um pouquinho de conceitos em relação ao pioides vou trazer na verdade na prática aqui a utilização de

um dos nossos recente lançamentos né que é o beniv que é um opióide também um analgésico que contribui muito para esse assunto que a gente vai tratar aqui com vocês agora Bom ele possui a molécula inovadora na medicina veterinária no Brasil né ele tem a base de buproprianorfina injetável 0.04% é um analgésicopioidegonista parcial de receptores mi Então vai totalmente com essa ideia de inovação no mercado veterinário brasileiro trazendo que há de melhor e em segurança analgésica e duração desse efeito para todos os animais de companhia tanto cães quanto gatos a gente vai entrar aqui no

estudo De caso que vai trazer na prática utilização desse medicamento aqui através dessa Associação Global né de veterinária nas informações a respeito de animais de pequenos animais nós temos aqui a WS Ava que é the Words animal veterinário eles trazem conteúdos exclusivos aí para para veterinária justamente tratando de pequenos animais e aqui esse texto você trouxe uma tradução para a gente entender ali na definição em relação que É o pior já que a gente vai tratar desse componente aqui chamado bopremerfina né que é umapioide é um analgésico de primeira linha para o tratamento da dor

aguda no período perioperatório Esses medicamentos eles são necessários em caso de dor moderada a intensa então principalmente se outros analgésicos forem contra indicados né ele complementa ainda ali informando para dar preferência ou pior com um bom perfil de eficácia e segurança que Possam ser administrados tem cães quanto em gatos ele ainda finaliza aqui colocando aqui alguns desses medicamentos tem aprovação regulatória em vários mercados veterinários nacionais ele dá o exemplo da metadona ou do prêmiofina que é justamente essa esse o pior de que a gente vai tratar aqui que é a base do nosso produto Benigno

o Benny então ele tem essa indicação aí de analgesia pós-operatória ele pode ser administrado como os Protocolos pré-anestésicos também a MPA medicação pré-anestésica e no pós-operatório que a gente vai acompanhar um pouquinho aqui em relação a esse tipo de utilização Ele demonstrou eficácia analgésica em modelo cirúrgico de ossh que é ovário só pinsche histerectomia castração da de cadelas e de gatas também vocês vão ver que tem dois estudos em relação a isso sendo utilizado tanto sozinho quanto através de uma associação contra os fármacos Para tratar e da MPA em diferentes Protocolos de anestesia quando a

gente Analisa aqui esse estudo feito pela Universidade de São Paulo é do sh de cadelas a gente traz um comparativo aqui daí ficasse analgésica intravenosa comparado o beniv quebrandorfina com uma morfina né que é comumente usado em animais de companhia né e ele mostra que o resgate analgésico foi necessário Em ambos os grupos então aqui a gente encontra dois grupos de cadela 12 Cadelas e um grupo 12 cadelas em outro e através desse estudo a gente entende que o resgate analgésico tanto da morfina quanto do benivino Como treinorfina foram igualmente necessários através de parâmetros de

frequência respiratória através de pressão arterial a partir do momento que ultrapassa 15% desses parâmetros é necessário realizar esse esse Resgate analgésico e nos dois casos foi necessário porém o ponto que é muito importante a gente analisar É esse aqui Que o benev ocasionou a menor incidência de efeitos colaterais quando comparado a morfina então quando a gente analisa a eficácia analgésica no pós-operatório eles realmente acaba sendo equivalentes né amor fina que é o pior também de uma ligação muito forte o bennível consegue competir em relação a mesma eficácia na Jéssica que esse que essa substância mas

Em contrapartida ele traz um menor efeito efeito colateral nesse próximo slide aqui a gente consegue acompanhar Em números isso né então quando a gente verifica apenas 25% dos animais do grupo do benivi apresentaram efeitos adversos contra 75% do grupo da morfina e quando a gente Analisa Um Outro ponto em relação a eles e o vômito apenas 16% dos animais do grupo benível apresentaram o vômito contra 67% do grupo da morfina então a gente consegue ter eficácia analgésica da morfina só que com os efeitos colaterais muito reduzidos né a gente também tem uma aplicação Intramuscular nas

cadelas e o estudo foi feito também por essa via né nesse caso comparando o Benito com o fentanil que também é uma pior de muito forte né ambos Associados à Meloxicam nesse caso a gente promoveu uma associação com Meloxicam Em ambos os grupos também foi necessário Resgate analgésico no transe operatório sem diferença estatística entre os grupos então beneve ele Demonstra o mesmo nível de segurança e analgesia pós-operatória que o fentanil Então novamente a gente trazendo o valor de efeito analgésico do beniv através da bopremerfina aqui quando a gente Analisa Esse estudo feito em gatas né

que no caso a gente tem uma aplicação né uma administração intramuscular apenas a gente tem a utilização do beniv com lidocaína dois por cento vipidural e ele mostra uma eficácia analgésica na transpiratório dessa sh em gatas sem a necessidade do Resgate analgésico quando você associa então com essa lidocaína Dois por cento não houve necessidade do Resgate analgésico e quando a gente utiliza sozinho ou associada adex mebeto Medina mostrou a menor necessidade de resgate analgésico pós-operatório o grupo comparado com o grupo que utilizou apenas de x-men medida então quando a gente entende sozinha ela realmente tem

alguns efeitos de resgate analgésico superior quando associado ao Benigno então o bnive ele promove uma redução desse Resgate e a Gente analisando aqui os efeitos né Principalmente olhando para a questão da AMS né do vômito nenhum animal apresentou o vômito no grupo do benivi enquanto que no grupo da dexmeritomidina esse percentual foi de 91.6% ou seja há uma diferença muito abrupta né quando a gente Analisa esse esse efeito colateral digamos assim né e a associação de benigve com adex realmente contribuiu para a redução do percentual dos efeitos adversos principalmente a redução dos Vômitos Então quando

você analisa aqui exclusivamente o beniv comparado com adexametomedina realmente é uma diferença de 91.6%, agora quando você associa esse medicamento adexa de metomidina você tem uma redução dos 91.6 para 66.66%. então ele colabora com a diminuição desses efeitos colaterais quando a gente traz aqui o modo de uso e as dosagens a gente tem uma pequena diferença entre Cães e Gatos os cães Como eu formei ele tem duas vias de administração a gente consegue aplicar o beniv através da intramuscular ou na via intravenosa já os gatos a gente recomenda a administração somente por via intramuscular e

aí a dosagem é 0.05 MG por quilo certo o intervalo mínimo que a gente pede aí de doses é a cada no mínimo 6 horas e aí como não tem uso prolongado Esse é o pioride a gente recomendo por até três dias então ela pode apresentar a cobertura anal por Períodos prolongados superiores ao que é recomendado na bula do produto portanto monitoramento do animal pelo médico veterinário é fundamental para adequação da necessidade de resgate e mudanças no protocolo analgésico de acordo com a sensibilidade a dor de cada indivíduo o que que esse texto quer dizer

Justamente que independente dessas nossas recomendações da de todas as características que possuem bula desse produto o médico veterinário precisa Acompanhar de perto essa essa aplicação porque cada indivíduo é um cada paciente é um estado de saúde de cada um é Varia muito e isso precisa de um acompanhamento próximo do médico veterinário para eventualmente ter alguns desvios nesses nesses Protocolos de tratamento e aqui tratando a dor com Ouro Fino a gente tem diversas opções né hoje a gente fala um pouquinho aí sobre o benivi mas temos também um outro analgésicopioide que ele pode ser Administrado via

oral e o nulli tem Tramadol e muitas vezes o animal não aceita o Tramadol pela plalabilidade dele né ele traz um amargor mas através da Fórmula inovadora do nulli a gente tem uma redução desse amargor e o animal acaba aceitando de uma forma melhor né esse produto e tem todos os nossos Agnes aqui né os anti-inflamatórios não esteroides a gente tem o maxicam solução oral temos injetável também temos em comprimido e temos umaxicam Plus que Esse aqui além do meloxicar ele faz uma combinação com Sulfato de condroitina para algumas situações também e quando a gente

fala da solução completa a gente pensa em analgesia no último moldar porque justamente em alguns casos principalmente pensando no internamento do paciente a gente consegue fazer uma combinação para ter uma melhor eficiência no controle da dor essa analgesia multimodal também pode ser realizada com O nome através Associação com todas a nossa linha aí maxicam e aqui um ponto importantíssimo aqui para a gente enfatizar já que tava falando do beniv Nós também temos essa preocupação com a sustentabilidade com o meio ambiente com planeta e todas as embalagens do benivi elas são totalmente recicláveis trazendo a sustentabilidade

para o nosso meio ambiente que é tão importante para todos nós e finalizando aqui as características principais aí do nível Só para a gente fechar o assunto é através da molécula inovadora que a gente vai trazer a melhor performance de analgesia para os animais é um analgésico seguro ele tem um efeito duradouro que todos nós esperamos indicado para o controle de dor pós-operatória indicado tanto para cães quanto para gatos pessoal em gerais era esse resumo que eu gostaria de estar trazendo aqui em relação a esse trabalho com a boca Sem lançamento aí do benivi que

já tem alguns meses que já é um grande sucesso mas trazer algum conteúdo relacionado a esses trabalho S que a gente desenvolveu com esse produto em nome da Ouro Fino saúde animal queria agradecer muito a doutora Denise fantoni pela palestra incrível que ela trouxe aqui para gente e gostaria de deixar no canal totalmente aberto que o canal de contato aqui através do site da Ouro Fino vocês podem nos procurar que vai ser um imenso Prazer a gente trazer todas as informações mais específicas desse produto e de sanar tirar todas as dúvidas que vocês tiverem muito

obrigado e até uma próxima [Música] [Música] [Música]