vamos olhar agora os níveis de segmento coloquei as imagens não sei se vai ficar muito pequenininho para vocês mas depois eu posso mandar essa ficha que é a ficha que é do próprio estudo da própria validação que a gente usa ela para aplicar no dia a dia ela é liberada então vocês V ver que a ficha já vem prontinha pra gente pôr nome do paciente algum código eventual nome do avaliador e a data da avaliação então ela vai trazer aqui aonde eu vou ter que apoiar a minha mão ela é bem Auto explicativa bem simples
a aplicação então aonde o avaliador tem que apoiar a mão qual é o nível funcional que eu tô avaliando de acordo com a com a altura do tronco a onde eu apoi minha mão e aqui um espaço para eu preencher se a criança tem ou não controle estático que é o parado olhando pra frente durante 5 segundos ativo que é o rodando a cabeça e o reativo que é com desestabilização do assistente na imagenzinha essa seta é aonde vai a mão do avaliador então aqui ó por exemplo aqui qual é o nível eu tô avaliando
se a minha criança tem controle torácico médio colocando a mão do avaliador no ângulo inferior das escápulas então a mão vai ficar na horizontal no ângulo inferior das escápulas se a criança permanecer parada olhando pra frente com a minha mão ali ela tem controle estático em nível funcional de torácico médio se ela mantém o controle rodando a cabeça pros lados ela tem um controle postural ativo em nível funcional de controle torácico médio e se quando o meu assistente desestabilizar ela ela retoma rápidamente o equilíbrio e volta pra vertical ela tem um controle adequado reativo em
nível torácico médio O que que vocês vão encontrar na prática do dia a dia quando vocês avaliarem vocês vão encontrar que às vezes a criança eh primeiro de tudo ela tem uma alteração até determinado nível então conforme eu for baixando o suporte da minha mão tudo que tá para cima da minha mão a criança tem que controlar então se a minha criança tiver uma alteração de controle postural nesse nível aqui eu baixar a minha mão ela não vai ter controle Então vai ser não testável daqui para baixo muito provavelmente dentro do nível funcional de controle
de tronco que ela tem como é nesse exemplo controle torácico médio Pode ser que você encontre que ela tem um adequado controle estático um adequado controle ativo mas um controle reativo não adequado isso também é possível de acontecer E aí entendendo todo aquele raciocínio que a gente fez controle postural controle de tronco controle motor eu sei aonde eu vou trabalhar de forma específica a minha conduta para melhorar por exemplo o controle reativo para aumentar o nível de controle de tronco para aumentar a funcionalidade de braço da minha criança Então esse é o raciocínio que a
gente vai fazer então a gente vai ver que tem o nível de cintura escapular uma coisa que eu já vou adiantar aqui tá no próximo slide mas já vou adiantar quando a mão do avaliador tá em controle escapular que é ali nos ombros a gente não testa controle reativo pelo amor de Deus controle reativo é o assistente empurrar se eu tô com a mão em ombro o assistente teria que empurrar o quê a cabeça da minha criança empurrar a cabeça pra frente para trás pros lados a gente não faz isso então na própria ficha por
isso que eu recomendo usar a ficha já tá até escrito aqui ó não testado para controle de cabeça então a gente não testa controle reativo nesse nível aqui a gente só testa controle estático e controle ativo para todos os níveis para baixo segue aquele aquela ordem deu o avaliador segurar horizontalmente no nível que tá a setinha ou que tá descrito aqui como por exemplo axila e o assistente empurrar manúbrio C7 atrás e acromios direito e esquerdo e aí eu vou avaliando controle estático ativo e reativo de cada nível e vou preenchendo se a criança apresenta
ou não então aqui são os níveis que vocês vão ver que a gente tem cintura escapular Aila ângulo inferior de escápula Acima das costelas inferiores abaixo das costelas pelv e o último nível que é um nível de controle de tronco Total nesse nível Qual é um um achado que a gente precisa tomar um cuidado é esse descritivo aqui ó no último nível se eu fui avaliando e vi que a minha criança tem controle presente em todos esses níveis e cheguei até o nível de pel e deu controle presente ela tem controle no nível lombar inferior
controle da pelv que que eu faço eu tiro aquelas faixas de fixação da pelv tá então para testar o último nível seria a criança sentada sem nenhum apoio não tem apoio da minha mão vocês podem ver que não tem nenhuma setinha não é para eu apoiar minha mão em nenhum lugar na criança e eu retiro as faixas de fixação do banco então Ela fica sentada sozinha no banco eu fico atrás só por segurança e o assistente faz os desequilíbrios então eu avalio por exemplo se ela senta sozinha no banco durante 5 segundos olhando à frente
ela tem controle estático ativo ela sentada sozinha rodando a cervical e o reativo com as desestabilizações do Assistente como que a gente preenche o estudo também traz uma orientação de preenchimento então eles falam pra gente colocar esse check né esse tiquezinho Quando a gente tiver um controle presente seja ele estático ativo ou reativo colocar um wizinho um tracinho quando esse controle estiver ausente e colocar um NT quando tá não testado tá então um modelo aí um exemplo de como ficaria preenchido esse teste de uma criança hipotética então aqui Ela demonstrou um controle presente estático e
ativo aqui Ela demonstrou um controle presente nesse nível tanto estático Como ativo como reativo nesse nível a mesma coisa a aqui em nível eh de cintura não enxergo aqui mas acho que é cintura torácica eh ela já demonstrou um controle ausente então aqui ela perdeu o controle ela não foi mais capaz de controlar o tronco Então esse é o nível funcional do controle de tronco dela e daqui para baixo foi NT não testado Porque se ela já demonstrou um controle ausente aqui Aqui para baixo ela não foi capaz de manter a vertical porque lembrando eu
posiciono minha mão na altura das setas a criança mantém a vertical e eu começo o teste se eu posiciono minha mão e a criança não é capaz de manter a vertical de tronco eu nem começo o teste Então se aqui ela já demonstrou incapacidade de manter a vertical e eu não consegui ter resposta de controle postural Por que que é não testável aqui para baixo porque se eu baixar ainda mais o apoio da minha mão do avaliador ela não vai conseguir manter essa vertical vocês podem até fazer o teste Coloca ela sentada tudo mais baixa
a mão e testa se ela minimamente Manteve a cervical tenta testar o controle estático que são 5 segundos parado olhando paraa frente eh mas se ela nem mantém a vertical eu nem começo esse teste tá e as pontuações como que são feitas as pontuações como que são definidas as pontuações eh para essas três para esses três controles pro estático pro ativo e pro reativo então como eu falei para você vocês controle estático presente é quando a minha criança tem uma postura de tronco vertical e neutra no plano sagital e frontal Então ela fica alinhada nesses
dois planos durante 5 segundos o que que o estudo permite Se houver uma perda de atenção mas não perder a a vertical tá tudo bem então a minha criança tem uma postura vertical e neutra nos planos sagital e frontal mas ela tá olhando pra frente dentro desses 5 segundos ela olha pro lado ela se distrai com alguma coisa mas a vertical de tronco continua igual tá tudo bem a gente pode considerar isso como controle presente ativo é quando a a minha criança apresenta um leve desalinhamento em relação à posição neutra então menor que 20º mas
com realinhamento imediato então Lembrando que o controle ativo é a criança rodar a cabeça então a criança tá com a vertical de tronco rodou a Cabeça Ela tem um leve desalinhamento um leve desequilíbrio ali desse alinhamento mas rapidamente ela retorna pra vertical é adequada tá tudo certo o controle ativo está presente e o reativo ela é ele tá presente quando a criança sai da posição neutra então por exemplo dei como assistente eh um desequilíbrio aqui no manúbrio tirei ela da vertical para trás e ela rapidamente retorna pra vertical de forma adequada aí o controle reativo
está presente também por fim a gente vai eh o próprio estudo traz algumas dicas algumas algumas Sacadas aí importantes para quem for aplicar isso e que vocês vão ver isso na prática acontecer primeiro ponto a gente só pontua aquilo que a gente vê então se eu não se eu não vi que a criança fez Aquele controle Eu não pontuo eu não fico imaginando o que ela faz se eu acredito que ela tem aquela capacidade mas eu não vi porque ela usou uma compensação ou algo do tipo eu coloco NT eu coloco não testado e se
eu coloquei não testado o estudo recomenda que lá nos comentários na fichinha tem uma aba de comentários você preenche o porquê n Então por que que foi não testado para você voltar a avaliar num outro momento ou porque realmente não era aplicável testar aquele nível de controle de quais são as possíveis estratégias que as crianças usam que são estratégias ditas como compensatórias que indicam que ela tem um controle anormal de tronco se apoiar seja no banco seja na própria boca no corpo dela no corpo do avaliador ou no brinquedo que segurado pelo assistente então a
criança tá lá sentada o avaliador está segurando ela e ela tá segurando na boca ou quando ela faz o movimento de cabeça ela segura na boca Isso é um indicativo de estratégia compensatória então pode ser que não tenha um controle de tronco adequado precisa ser avaliado com cuidado com relação a alinhamento de tronco Quais são as estratégias de compensação que as crianças usam na maioria das vezes inclinação anterior curvatura para trás ou apoio no suporte né no corpo ou no terapeuta ou no brinquedo curvaturas maiores ou menores que o normal então alterações de alinhamento do
tronco podem ser que sejam estratégias de compensação para compensar a falta de controle e com relação a movimento eh estratégias de movimento também são usadas de forma compensatória como aumentar a rigidez do tronco além do nível de suporte um movimento rápido ao invés de um movimento lento Então você estabilizou uma criança ela volta muito rápido paraa vertical e a até passa a vertical eh é um indicativo de que não tem um controle de tronco adequado porque quando a criança tem um controle de tronco adequado esse retorno é feito controlado é feito lento ou mesmo quando
você vai desestabilizar a criança e ela tá rígida todas as musculaturas ali de TCO estão hígidas para evitar esse desequilíbrio H uma compensação por falta de controle alguns erros críticos que a gente pode fazer na hora de aplicar a sáo ou que a gente pode fazer na hora de raciocinar eh a gente achar que a criança tem uma dificuldade de controle de tronco mas na mas na verdade ela tem um sistema músculo esquelético e maturo crianças muito pequenininhas em que as costelas ainda não estão devidamente alongadas dificuldades de controle postural por excesso de tecido adiposo
então pacientes que ten um tecido adiposo grande volumoso Elas têm uma dificuldade de controle de tronco dificuldade que a gente pode ter de diferenciar uma perda de controle de cabeça por uma postura habitual então um paciente que eu não conheço muito bem que eu vou avaliar clá eu preciso entender se aquele movimento de cabeça aquela postura de cabeça é o habitual dele ou ele tá fazendo aquilo para compensar uma dificuldade de controle eh também crianças com deficiência visual cortical como elas TM uma alteração de campo visual de foco elas posicionam a cabeça a cervical para
ajustar o foco então imaginando que uma criança tem um campo um foco visual aqui embaixo o meu objeto tá aqui na frente ela vai posicionar a cabeça para cima para ajustar o foco dela visual ao objeto de interesse e não necessariamente Isso é uma perda de controle de tronco isso pode estar correlacionado com a deficiência visual cortical que nem eu já falei para vocês a gente nunca testa controle reativo de de apoio em cintura escapular que a gente não Empurra a cabeça da criança eu já vi vídeo de terapeuta empurrando a cabeça da Criança e
demonstrando que tava fazendo ático isso é equivocado isso não se faz e qual é o foco da stico é determinar o nível mais alto que o sujeito tem perda de controle de tronco em que o nível é registrado como ausente então hora que eu encontro na Minha Escala ausente ou seja ele perdeu o controle de tronco naquele nível naquele segmento o nível anterior a ele que teve controle presente é o nível funcional de controle de Tron então o legal da stico é que quando eu mostro o resultado dela num relatório numa avaliação eu não tô
falando que a criança tem ou não controle de do tronco puramente eu tô dizendo Em qual nível de segmento o controle de tronco tá presente então ela é mais refinada do que outras escalas que avaliam só controle de tronco como um todo eh e por fim se o equilíbrio estático for não testável porém com equilíbrio ativo e reativo normal considera-se o estático normal então o que que é isso eu coloquei a minha criança o avaliador segurou ela eh no determinado nível e o controle estático não tá bom a minha criança não manten a vertical parada
olhando paraa frente mas a hora que eu vou testar o ativo que é o movimentando a cabeça e o reativo que é o com a desestabilização se esses dois ativo e reativo estiverem presentes eu posso dizer que o estático também está presente mesmo a criand não mesmo a criança não tendo pontuado como presente no estático então se a criança tem equilíbrio ativo e reativo adequado estático eu considero que ela também tem tá bom
