DC - Prof. Dr Mikhael Marques - Aula: Vitaminas complexo B;

Bom dia a todos bem-vindos a mais um módulo da mentoria doose certa hoje talvez sinceramente o módulo mais importante é o módulo de vitamina B12 eu trouxe essa pequena ambição mas de de fazer um pequeno sobrevoo sobre as vitaminas do complexo B mas a aula é sobre vitamina B12 e a gente vai começar com uma convidada especial que eu conheci recentemente pela pelo Instagram que trouxe um relato de de sentar chorar De tristeza e depois comemorar de alegria e também ficar com um pouquinho de revolta com relação à falta de conhecimento com relação à vitamina

B12 gente é um tema que que assim talvez vocês TM uma uma noção de que seja importante mas ele é absurdamente importante e o caso da da Ana ele vai mostrar para vocês que isso é de um impacto paraa nossa saúde absurdo e vocês vão ver que para termos vida temos que ter B12 e algumas pessoas passam por Situações de quase morte de quase morte eu eu vou contar um um um breve um breve histórico do de por eu sou fissurado na vitamina B12 eu tava na pós-graduação de nutrologia já tinha formado em medicina tava

no meio da pós-graduação e eu tive uma aula de vitamina B12 e até uma um agradecimento que eu faço ao Dr Mateus vescon lá da Escola Paulista de Medicina Você conhece Fábio de falar desse médico ele é do fleu também ele é Hematologista como que o nome dele Dr Mateus vescon Não não conheço não é São Paulo falar de São Paulo né é um enfim um país à parte mas ele trouxe uma aula na pós-graduação sobre B12 eu falei gente nunca ninguém me falou desse assunto com amha profundidade e eu acredito que a vida vai

encaminhando de forma a nos mostrar o que temos que aprender lá naquele livro caibalion fala que nós teremos eh Como é que é a boca do mestre abre quando nós temos ouvido e isso é uma verdade na vida talvez se eu tivesse escutado isso antes eu não daria atenção mas enfim foi uma aula genial depois eu cheguei até começar a fazer uma investigação científica com ele fizemos um estudo com 100.000 pessoas só comitê de ética bloqueou o nosso estudo nós conseguimos provar que o o teste de vitamina B12 não é tão tão confiável eu vou

mostrar para vocês Porquê mas enfim a gente não tem nem notícia né todos os meus dados foram cortados e posteriormente eu tive aula com o Dr Eric swit eu tenho muita gratidão a ele também ele tem um curso de vitamina B12 sensacional e e depois eu fui praticando e fui até refinando tudo que eu aprendi enfim quando eu escutei a primeira vez com profundidade sobre B12 apareceu na minha vida e já tinha aparecido uma paciente que ficou Paraplégica uma paci com uma condição financeira muito boa de São Paulo e ninguém sabia o que que era

ela tinha uma equipe gigante de neurologistas tinha mim como médico integrativo e ninguém sabia o que que tava acontecendo Eu ofereci tudo que eu sabia de melhor os neurologistas tudo que eles sabiam de melhor e ela foi eh progressivamente piorando no finalzinho da vida dela a filha descobriu ela tinha uma mutação e Essa por conta dessa mutação ela tinha uma dificuldade de metabolismo de B12 estranhamente se manifestou apenas com mais de 70 anos isso eu já não sei explicar ela tinha B2 muito baixa e no desespero da filha começou a ões de B12 enfim de

seno cobalamina nem sabia que talvez ela aproveitasse pouco mas foi o o conhecimento que ela tinha e nesse momento eu pedi o meu exame de vitamina B12 eu iria começar a trabalhar na clínica Dra Amélia matoca Em São Paulo e ela me pediu B12 minha B12 170 gente 170 é muito baixo presta atenção nesse número e vocês vão escutar daqui a pouco o número que a Ana vai falar e naquele tempo eu tinha uma fadiga absurda eu eu assim eu ia na força da fé na força do amor tentar prestar atenção mas a minha meu

nível de Energia era muito baixo então o amor pela B12 foi só subindo e posteriormente uma paciente Com surtos psicóticos uma história muito triste ela tava grávida de gêmeos perdeu os gêmeos pós-parto e dali em diante ela começou a ter surtos psicóticos e depois de anos ela veio até o meu consultório uma paciente do Rio ela me trouxe um exame como é comum bem simples mas tinha um VCM no o o limite inferior limite superior era um VCM de 98 e eu falei eu eu lembro de eu falar essa frase pra família eu falei olha

eu não sou psiquiatra eu não domino tratar surto Psicótico o que eu posso falar É talvez ela tenha falta de B12 porque o vcm tá aqui querendo ir paraa macrocitose foi isso que eu falei passei as vitaminas depois de uma duas semanas a família me liga parou de ter surto falei nossa era B12 era B12 E aí enfim depois de um ano de tratamento é um tema que eu até anotei aqui eu quero lembrar de falar com vocês ela começou a ter acne eu falei olha acne pode ser efeito Colateral da vitamina B12 Vamos diminuir

diminuímos e o que aconteceu surto Psicótico depois de um mês e aí a gente entrou numa a gente teve uma conversa falei ol a gente tem que escolher surto Psicótico ou acne ela escolheu a acne foi pro dermatologista buscar outras estratégias enfim Então esse é um breve eu quero que vocês fiquem muito apaixonados eu quero que vocês saibam perfeitamente prescrever vitamina B12 Eu Já falei com vocês que essa mentoria existe por desespero meu por ver pacientes chegando no consultório gente eh de maneira desumana e lembrando de tudo que eu já passei tudo que eu já

passei eu falo que o pão que o diabo amassou eu pude comer hoje eu agradeço muito porque se não fosse isso eu não não não teria esse Desespero de ficar estudando e achar o que que é básico para ter saúde O que é básico para ter energia gente isso é muito para quem tem Síndrome da Fadiga Crônica falar energia é algo muito precioso eu ia até fazer algumas apresentações aqui para falar para perguntar para vocês o que que é riqueza e botar jatinho casa carro enfim mas acabou que eu tirei tudo isso mas para quem

tem uma doença como essa gente energia é a maior riqueza sem energia a gente não faz nada então vamos lá Ana se a presente por favor e quando você quiser eu já eu Já apresento a sua já já compartilho a sua apresentação Ok Bom dia pessoal eh eu queria agradecer né pelo convite do doutor para poder estar participando e poder est relatando um pouquinho da minha história eh que é extensa né se eu fosse contar eh mais de dois meses que eu fiquei no hospital com meu filho seria um bom tempo que a gente utilizar

aqui mas eu vou ser breve para Contar como foi e eu tenho dois filhos né o Lorenzo que hoje ele tem 4 anos e a Lara que tem 12 anos quando o Lourenzo nasceu ele nasceu de 38 semanas eh eu trabalhava no num hospital aqui da minha cidade na UTI e junto com esse hospital tem o Hospital da Criança eh então ele nasceu eh normal de 38 semanas Ele nasceu com hipoglicemia mas aí corrigiu mamou ficou tudo Tranquilo quando eu fui para casa com ele eu senti ele muito apático muito quietinho né eu falava gente

mas é diferente a eu tenho outra filha não era assim aí eu cheguei levar ele duas vezes no pediatra e eu notava que no período noturno ele ficava muito irritado durante o dia muito quietinho quase não mamava e e a médica falava para mim Ana é normal a criança tem que dormir de 16 a 18 horas por dia um recém-nascido então fica tranquila porque é normal Ok Cheguei a levar duas vezes mas eu ache Eu sabia que aquilo não era o normal do meu filho eh receitou um luf talzinho por conta de achou que era

cólica alguma coisa assim e eu notava ele muito branquinho muito a pele dele era muito branquinha enfim eh quando ele tomou a vacina do rotavírus com dois meses para TRS meses eu senti uma piora nele muito grande e aí eu levei ele na emergência novamente nesse dia na emergência eh Graças a Deus eh tinha uma médica lá era uma residente e ela pediu pelo menos um exame de sangue que foi daí que a gente começou a a a a tentar saber o que ele tinha porém eh eu acredito que eu não sei se por erro

por por negligência ou por falta de conhecimento então a gente eu não entendo muito né mas eh pediu-se o exame dele de de sangue onde constou uma uma globina dele de 4.5 no mesmo momento já fez a transfusão Do sangue dEle e a gente internou por sete dias internamos eh a gente investigou alguma coisa mas aí como subiu os níveis dele da hemoglobina ficou tudo ok Voltamos para casa detalhe anemia megaloblástica detalhe isso era 4.5 se eu não me engano foi esse 4.5 é na segunda internação que era depois de 15 dias nós retornamos a

hemoglobina dele tava 5.6 novamente e aí mato falou para mim Ana nós vamos ter que internar para investigar o que ele Tem eu falei tudo bem Doutora Então vamos lá né voltei em casa peguei as roupinhas dele porque eu falei quando a gente vai chegar vai vai ser um um período longo iniciamos ali já com outras transfusões né porque ele transfunda dava três qu Dias caía de novo e começou a investigar com tudo aí chegaram a a suspeitar e até dar esse diagnóstico inicial de citomegalovírus porém eh no no relatório dele era muito baixo a

referência dele de Citomegalovirus um outro médico falou para m Ana provavelmente passou isso eh o teus anticorpos passou para ele na gestação pode ser que não seja isso mas eh como não sabia o que tinha Então vamos no no que temos pro momento né iniciou iniciou a medicação o gan ciclovir de início era 7 dias passou para 14 passou para 21 passou para 28 dias só que ali a piora dele foi foi terrível eh ele começou a perder a Sustentação eh de cabeça e pescoço as mãozinhas dele toda enrijecida ele não abria a mãozinha ele

sempre ficava com a mãozinha fechada ele perdeu a deglutição na hora de mamar eu até T uns vídeos Ele começava a a tcir né Porque ele perdeu a parte da deglutição onde pediu para passar a sonda e eu assim eu sempre quis ser mãe e eu sempre quis amamentar a minha filha eu amamentei ela até 5 anos então assim quando pediu para tirar o O leite dele Materno eu eu foi muito foi um baque muito grande para mim mas de qualquer forma a gente tava ali para seguir o que os médicos estavam pedindo eh eu

tô só eh eu só tô Resumindo um pouco porque é bem longo a história isso mesmo Obrigado eh enfim aí eh terminou teramos o ciclo dos gan ciclovir fizemos todos os exames possíveis chegou a fazer dois mielograma fez um mielograma eh a médica chegou e conversou comigo falou Ana eu não eu não Tô gostando do que eu tô vendo aqui então vou precisar repetir e um melogram para uma um bebê de 3 meses é é muito difícil né porque assim principalmente para mim como mãe vê aquela situação de sedação de chegar num assim tão tão

grave né aí eu tava vendo assim que não não tinha retorno não tinha ele só tava piorando cada vez mais o meu filho ele tinha eh ele tinha os batimentos dele ok ele respirava mas ele tava entrando num estado de coma ele Não reagia mais ele não não não fazia mais nada ele ficava ali quietinho só onde repetiu o segundo mielograma e a médica falou para mim ó Ana eu não tô gostando do que eu tô vendo porém eu não não tem mais o que fazer por ele eu eu não sei mais o que fazer

realmente eles não sabiam tin mais o que fazer por ele eh a ele até chegou a tomar uma dose de imunoglobulina e quando a médica chegou para mim e falou Eh pediu para um psicólogo me acompanhar né porque eu ficava no isolamento com ele e eu não saía de nada para lá não não saía do quarto para nada nem para nada para nada e aí o psicólogo vinha me acompanhando e falava para mim Ana você sabe o que tá acontecendo com o teu filho né eu falava assim eu sei mas eu não aceito eu não

concordo porque se eu perder meu filho e o médico falar para mim Ana você perdeu seu filho porque ele tinha isso Isso isso OK agora eu perder meu filho sem saber o que ele tem eu realmente não concordo eu não aceito eu não admito eu preciso se você falar pro meu filho meu filho tem um tumor tem uma massa tem alguma coisa eu vou entender e vou aceitar porque Deus sabe o que faz né mas até então eles não sabiam nada que o meu filho tinha ele não tinha ele não tinha leocemia ele não tinha

citomegalovírus ele não tinha um um um rinato ele não tinha nada e e de Qualquer forma ao mesmo momento que ele não tinha nada ele tinha tudo porque a hemoglobina não subia a parte motora dele não funcionava eu tenho uma cartinha de encaminhamento dele pro apai para vocês terem uma noção da situação que ele ficou eh pós né para acompanhamento com aai porque a médica que acompanhava ele a neuro aqui da minha cidade ela é era convicta que ele tinha algum problema neurológico Então fazia-se os exames Chegava com um resultado negativo e repetia porque alguma

coisa tinha mas ninguém sabia o que era foi quando a médica do hospital chegou a a ela já é a chefe do hospital chegou e falou comigo falou Ana eh eu não posso mais ficar com seu filho no isolamento eu vou precisar transferir ele para uma UTI isso era uma quinta-feira aí eu falei doutora eh só que eu sabia que naquela situação que ele tava numa UTI ele não ia suportar nem um dia nem dois dias porque ele não Podia pegar uma gripe né então ele tava muito debilitado e foi onde eu pedi para ela

falei Doutora deixa eu ficar com meu filho esse final de semana porque dentro de mim eu sabia que eu poderia ter alguma saída e lá na UTI eu sabia que não tinha saída para ele eh depois até tem os exames aí se o doutor compartilhar com vocês vocês vão ver o que eu tô falando que realmente ele não teria condição de entrar numa UTI e sair de lá com vida porque ali ele Já tava já ele só tava ali presente tadinho mas tava muito difícil para vocês terem uma ideia quando passava ia colher sangue ou

ia pegar alguma veia dele ele não ele não chorava ele não chorava e a médica falava As Enfermeiras falavam eu preferia que ele chorasse porque D daria para para saber que ele tava sentindo alguma coisa né mas tava ali enfim era uma quinta feira à noite e eu deitei com ele no no quarto e eu pedi para Deus sabe e falei meu Deus eh o Senhor me permitiu que eu tivesse o meu filho né perfeito saudável não deixa eu perder meu filho assim ou pelo menos mostra me dá uma direção o que que que pode

ser feito por ele né porque vai ser muito triste eu tava muito triste com aquilo e eram umas 8 horas da noite meu esposo tinha ido embora com a minha filha porque a visita dele já eram liberadas todos os dias e eu Eu adormeci com ele e eu acordei eu eu foi um um foi rápido eu acordei E assim com uma voz pede um exame de vitamina B12 aí eu eu só que naquilo eu levantei da cama quando eu levantei da cama que eu deixei meu filho na cama eu senti um alívio eu não sei

explicar para vocês o que eu senti naquele momento mas era um alívio como se viesse uma coisa assim pronto acabou e aí eu comecei a chorar chorar chorar e eu liguei pro meu esposo eu falei amor falei Rafa né eu descobri o que o loureno tem aí ele é muito pé no Chão sabe ele falava assim amor não pensa assim porque você pode se frustrar novamente porque eu ficava naquele quarto madrugadas e madrugadas tentando descobrir o que ele tinha né falei assim de alguma forma eu preciso saber o que ele tem se for para tratar

Se for para uma orientação eu preciso foi quando a gente comeou pisar e a gente achou um artigo da vitamina B12 em bebês né o relato daquele artigo parecia o meu filho começou com dois Meses de idade foi progredindo foi progredindo o bebê no caso eu acredito que ele não conseguiu sobreviver não lembro direito mas quando eu li aquele artigo eu eu fiquei assim tão tranquilizada e no outro dia na sexta-feira era dia de visita multidisciplinar então era todos os médicos né que estavam acompanhando ele que que foram lá quando a médica entrou eu falei

Doutora eh eu não sei se você pediu mas se você não pediu você pode Pedir o exame da vitamina B12 do meu filho neste momento assim teve umas médicas umas residentes umas pessoas que meio que debocharam sabe do do meu pedido aí a médica virou e falou para mim Ana vou te falar bem a verdade eu não sei nem se tem no rol de exames aqui do hospital uma B12 para bebê porque B12 a gente se pede para uma pessoa que faz bariat e um vegano um bebê não não precisa disso eu falei ai Doutora

por favor se você não pedir eu vou pedir Para um laboratório particular subir porque eu preciso ter essa certeza e ela me perguntou por quê eu falei porque eu acordei pensando nisso e eu fui pesquisar e aí a neuro tava lá ela falou não vai ser isso e eu questionei com ela Doutora você já tratou ela era ela é neuropediatra você já tratou alguém uma criança com deficiên de vitamina B12 não Ana sou adulta falei então não duvida do que eu tô falando vamos tentar e teve uma médica que virou para mim e falou Assim

Ana não precisa você gastar dinheiro com isso pode ser que lá na frente você tenha que gastar muito dinheiro com ele ainda E aí eu não dei ouvidos porque a gente ouve o que é bom o que não é a gente descarta né Foi quando a médica falou vou tentar vou ver se tem aí deu 15 minutos realmente vieram colher a vitamina dele e saiu o resultado dele à noite já e como eu tinha um pessoal lá já me passou ele tava com 83 de B122 naquele momento e eu fiquei aliviada ao mesmo tempo que

eu sabia que a vida dele dependia de de dias eu fiquei aliviada muito aliviada porque assim eh a gente realmente tinha achado que era no outro dia passou os médicos né e uma médica falou assim Ana é normal para ele porque ele é bebê eu falei Doutora por favor eu não quero mais conversar com você agora porque agora eu não sou mais funcionária Do hospital eu só sou mãe do Lorenço eh porque às vezes você tá numa condição de funcionária Às vezes você acaba aceitando e né enfim eu falei Doutora eu preciso conversar com o

médico que iniciou iniciou o o a internação dele foi quando o médico veio e ele já entrou no quarto assim no isolamento falando Ana eu eu preciso te agradecer Eu preciso te parabenizar porque você salvou a vida do seu filho salvou a vida do Levi de um outro menino que tava no Isolamento do lado de uma mãe que tinha perdido uma criança por leucemia que até então não sabia mais se era leucemia porque o irmão tava com a B12 baixa então já ficou na dúvida será que era leucemia mesmo que perdeu a menina de 3

anos e tinha o bebê também de TRS meses igual Lorenço chamava Levi só que a do Levi ainda tava mais baixa que a do Lorenço tava 30 e pouco né então assim eu eu acredito que tudo tem um propósito na vida da gente tudo se meu filho Sofreu se eu sofr aquelas tudo que a gente passou ali para poder salvar outras crianças para poder orientar outras pessoas né a gente eu fico feliz com isso né porque serviu para alguma coisa e quando eu conheci o o o Dr Micael através de uma amiga eu vi que

ele assim ele acredita muito nisso então quando a gente ah conhece alguém que acredita na mesma coisa que você acredita A gente precisa ir atrás e divulgar então Acho Que muita gente precisa saber né precisa saber que meu filho quase morreu ele não tinha mais mas o que fazer se não fosse a B12 começamos a a aplicação da B12 dele né injetável mas totalmente sem saber qual dose a dar nele começaram a aplicar e ele voltou com dois dias já de aplicação voltou o movimento voltou começou ainda a cabecinha dele ainda não sustentava direito mas

começou a há sete dias a gente foi embora e até hoje ele nunca mais precisou repor nada e Futuramente descobrimos que eu não tinha né não passei na gestação para ele então assim graças a Deus né que hoje ele tá bem e que eu acredito que possa ajudar pelo menos no hospital que ele tava posso ajudar outras pessoas outras crianças a não sofrer com isso né A não não ter mais esse problema e foi isso muito bom Ana muito bom é isso aí a gente não pode aceitar enquanto tem vida tem trabalho Essa é a

frase deixa interromper [Música] aqui muito bom então assim gente esse relato aí para para vocês terem uma pequena noção ou uma grande noção do Absurdo que ocorre hoje por conta de ignorância é um tema muito simples é um tema absurdamente barato e é um tema que impacta a vida de todo mundo alguns muito mais como o do Lorenzo alguns intermediário como a minim então assim Por mais fadiga que eu tivesse por pior qualidade de vida que eu tivesse eu tava vivo eu tava ali me arrastando mas tava o Lorenzo nem conseguiria se arrastar então a

gente tá falando de dignidade humana e para falar de dignidade o básico isso é básico gente quando eu quando eu fiz a a propaganda do curso para falar dos 20% que resolve 80% das questões dos seres humanos é isso B12 gente é absurdo é absurdo Ana Poxa eu tô até emocionado Aqui obrigado eh Doutor por favor pode falar OK eh eu só vou só só citar mais um um caso que assim eh meu mesmo né e eu infelizmente eu tive covid e da forma grave e eu tinha muito medo de ter o covid Mas eu

tive eu tinha medo pelos meus filhos né enfim eu peguei o covid foi da forma grave eh na hora da minha intubação errou a intubação perfurou meus dois pulmão eu tive uma trac estomia de urgência eh mas eu vou falar isso lá no No no finalzinho depois de tudo na minha recuperação Eu tava vendo que eu não conseguia recuperar os fisioterapeutas tentavam me levantar e eu não conseguia e e não voltava Aquela minha força para que eu precisava e eu lembrei eu falei gente eu tenho deficiência da B12 Mas como eu vou falar para ele

se eu tava com a tracas somia eu não conseguia falar né foi onde eu peguei um papel e tentei escrever da maneira que eu consegui e coloquei deficiência de B12 Na minha prancheta e mandei pro médico aí chamaram o médico falou gente é a mãe do Lorenzo que eu tava no mesmo Hospital né ela realmente ela precisa da B1 então isso me ajudou também porque na hora que o médico viu que eu escrevi no papelzinho para ele já começaram a aplicação em mim e onde eu comecei a melhorar também que eu fiquei 60 dias no

hospital e eu comecei a melhorar e eu falei gente se eu não lembrasse disso eu não sei se eu conseguiria sair daquilo Também então a B12 na minha vida tudo eu falo é B12 tudo é B12 gente para mim ai tá cansado gente vamos medir vamos vamos pede pro médico né porque tem muito médico que não infelizmente fala que é normal né foi foi como a gente como eu vejo por aí normal normal é um tema que a gente até conversou aqui na mentoria normal Ana quando ele fala normal ele tá certo em qual sentido

aquela referência do laboratório ela significa que o exame está normal mas está normal não Significa que tá bom se tá normal se tá fora da referência é porque já passou em muito eu vou mostrar aqui algumas evidências de que a própria ciência tá patinando ainda nessa com relação a B12 tá patinando é igual a os dados demográficos lá dos Estados Unidos 30% da população dos Estados estos Unidos tem B2 e baixa só que o baixo para eles é menor que o normal sabe sendo que dentro do normal a galera tá sofrendo ainda eu não trouxe

mas tem Estudos comparando ácido mealo como cisteína e foi o que eu fiz no meu estudo com o Dr Mateus que o comitê de desa não aceitou eh a gente comparou todos esses parâmetros e a gente conseguiu mostrar que enquanto a B2 não tivesse colada no limite superior a gente não garante que a B2 do indivíduo tá boa então dentro do normal existe uma faixa ideal que é muito pequenininha a gente quer garantir que a bed da pessoa tá boa e pessoas Como você e como eu eu falo o seguinte não sei se vocês conhecem

o maverique ontem eu fui no fui fazer uma constelação familiar com uma com a Gal que é uma consteladora genial do que di de fora e o marido dela tem coleção de carro antigo e ele tem esses carros ele tinha ele tem um Alfa Romeo V8 gente coisa mais linda do mundo quando liga o motor aquele barulhão mas enfim eu nem perguntei mas aquilo aquilo talvez Consuma gasolina ele deve ter um post de gasolina atrás da casa dele agora o meu carro o meu carro anda 1 km com um tanque de gasolina sendo que eu

passo um mês sem sem botar uma gota de gasolina ele é híbrido então assim eu Ana e o Lorenzo e várias outras pessoas a gente é aquele alfa Romeu V8 a gente gasta muita com relação a B12 tem pessoas que é híbrido que que a gente tem a de reciclagem de B12 a gente tem capacidade de reciclagem de ácido fólico algumas Pessoas são boas usinas de reciclagem outras como nós péssimas então assim tem que repor tem que acompanhar isso é muito básico e infelizmente ainda são poucos profissionais mas a gente vai trabalhar para ter muita

gente fazendo isso se eu falo assim eu sei que é uma opção muito ambiciosa mas o dia que o mundo souber repor o básico gente o hospital vai tá muito mais vazio as farmácias que que que virou uma uma epidemia de farmácia Em uma rua tem 10 farmácias às vezes vai diminuir então é issoa muito obrigado se você quiser ficar nesse módulo de vitamina B2 você é bem-vinda tá eu vou eu vou desligar aqui o seu microfonezinho pra gente começar a aula Obrigada viu uma vez foi ótimo foi ótimo bom pessoal corações corações tocados né

respirando fundo vamos começar Então nossa aula sobre vitaminas do complexo B então a ideia desse módulo a gente vai Fazer uma rápida viagem sobre todas as vitaminas do complexo B eu quero que vocês tenham uma noção de que existe de que pode ser suplementado mas eu não vou me aprofundar nelas porque isso não faz parte dos 20% que impactam 80% todas é interessante vocês saberem pro consultório para acompanhar pacientes é interessante mas o que acontece de maneira geral exceto B12 a gente tem uma alimentação rica em quase todas as vitaminas do complexo B São raras

exceções de que a gente tem carência e por isso também a gente tem muito pouco estudo falando de exuberantes carências então assim eu vou me aprofundar muito em B12 vou falar um pouco de B2 de de B6 e vou falar um pouco também da do ácido pantotênico que é uma vitamina interessante que o Dr Cícero fala bastante então vamos lá [Música] compartilhar aqui Não então vitaminas do complexo B Então vamos começar agora que eu tô refletindo essa imagem de trás aqui não tá muito boa Não ela tá mais pra vitamina lipossolúvel parece tem ômega3 vitamina

D magnésio Então a gente vai falar rapidamente sobre oito vitaminas então uma primeira diferença da da vitamina B das vitaminas do complexo B e as vitaminas a gente teve módulo de Lipossolúveis aqui elas são hidrossolúveis e qual que é uma grande diferença as pessoas podem de maneira geral tomar sem acompanhamento sem riscos dessas vitaminas Então se tomar uma pessoa que por exemplo precisa de 100 mg de de vitamina B12 por dia se ela tomar 1000 vai sair pela urina talvez a urina vai ficar um pouquinho levemente Rosa por conta do Cobalto lá no meio da

vitamina B12 tem um Cobalto por isso chama Coba de Cobalto um Cobalamina e não vai acontecer nada demais agora se você tomar muito mais vitamina D do que precisa você vai gerar um problemão se você tomar mais Ferro do que precisa você vai gerar uma desgraça na sua vida então aqui é muito importante ter precisão né então por exemplo Lorenzo nessa história que a gente acabou de escutar a gente não sabe qual dose ele precisava mas talvez ele precisasse de 50 mg de vitamina B12 se ele tomou 100 não tem problema mas se Ele tomou

dois que seri indicado dois ou menos que indicado que seria paraa idade dele não nada isso ocorre com frequência essa semana tem uma paciente antiga minha que a gente ainda não acertou a vitamina B12 dela por quê eu falo que eu eu eu prefiro trabalhar com doses progressivamente elevadas e errar sempre para baixo Para quê Para ter total segurança ela voltou depois de 6 meses de suplementação de 3000 MG de vitamina B12 na formativ natural que é Metilcobalamina 3000 sendo que a maioria dos p vitamínicos que é quase nada de muita coisa tem dois 5

10 e algumas formulações tem 1000 que é uma dose legal a princípio pra maioria das pessoas ela voltou com 3.000 com homo sistena alta e B12 baixa a gente não acertou ainda e a gente e a cada consulta que ela vem eu aumento 300 mg 400 mg e não acertou então para vocês verem que não é tão simples e tem que ter acompanhamento então ah qual que é a Minha dose não sei eu falo que eu não tenho bola de cristal e nenhum médico Tem bola de cristal a gente é detetive a gente tem que

pedir exame Laboratorial se a gente não pedir a gente não vai adivinhar vai dar trabalho vai dar muito trabalho para essa paciente em especial eu fiquei meia hora antes da consulta dela só para fazer o resumo dos exames dela meia hora gasta tempo muito mais do que o normal mas é o é o caminho não tem jeito eu já citei várias vezes eu gosto Muito do Padre Fábio de Melo e ele fala da diferença do do do trabalho artesanal em série gente a medicina tem que ser artesanal medicina em série já tá mostrando que é

importante para um pronto socorro tem que existir mas para cuidar do ser humano para realmente entender a necessidade dele para cuidar do paradigma da saúde Só existe na forma artesanal por mais protocolos que todo mundo queira não existe um protocolo para todo mundo para Cada um vai ter que ser avaliado e testado vai ter paciente que vai ter acne com B12 a gente tem na literatura dizendo que alguns pacientes T alergia vitamina B12 imagina que absurdo Então tudo isso tem que ser levado em conta e isso dá um trabalho gigantesco quando a gente quer trabalhar

com precisão então vocês vão ver que são as oito vitaminas hidrossolúveis sendo que elas são muito diferentes umas das outras eu vou mostrar até as fórmulas Químicas delas para vocês verem que uma quase não tem nada a ver com a outra mas as mais estudadas as que tem mais mais destaque são essas três que impactam no metabolismo da homocisteína que é B9 ácido fólico B12 são as cobalaminas e a B6 que é a piridoxina então elas são muito heterogêneas e ocorrem naturalmente nos alimentos e eu vou trazer uma exceção daqui a pouco então vejam só

el elas são muito Diversas de todas as vitaminas que existem a mais complexa sego vários artigos é essa bonitinha daqui que a Ana acabou de falar vitamina B12 e Vejam Só um Cobalto Zinho então gente quando vocês comprarem vitamina B12 em gotinha ou comprimido sublingual ou fitinha até eu ganho as coisas e dou pros outros eu tava aqui com uma para mostrar e já dei ela é rosa não é corante vários pacientes Me perguntaram Ah mas você me deu vitamina com corante gente eu não eu Sou a última pessoa a oferecer corante a cor Rosinha

é do Cobalto tá então é a cor natural da vitamina B12 se não tiver Rosinha achem estranho o que pode acontecer quando não tá Rosinha quando a dose muito baixa então por exemplo olha que história interessante pessoal meu cachorrinho a Raven Ravena mostrar para vocês deixa até parar de compartilhar aqui vejam que interessante esse dado vem cá A Ravena é essa daqui ó uma Lulu da pomerânea pretinha muito levada e muito beijoqueira eu adotei ela Eu adotei ela se eu não me engano tinha dois ou TR anos em pouco tempo ela começou a ficar com

pelo cinza e ela é preta e nesse e assim é a vida né e eu tinha estudado nesse período que um dos sinais da falta da vitamina B12 eram cabelos acinzentados falei Opa será que a Ravena tá com fta de B12 comentei com o veterinário ele deu Aquela risadinha que a Ana acabou de comentar que as pessoas vinam vitamina Ah isia para nada né Ah beleza vou ter que fazer a jornada sozinho para para ver o que tá acontecendo com a minha cachorrinha mandei manipular vitamina B2 na dose do neném né então eu pensei o

neném ela ela tem 4 kg o neném de 4 kg usaria quanto 2 MG mandei manipular vem o rosa bem muito fosques baixa em menos de um mês que aconteceu começou a pretear de novo Começou a pretear de novo então assim ela já tava tendo falta de vitamina B12 minha cachorrinha hoje eu faço a manutenção dela eu dou até uma uma vez por semana umas gotinhas e tá tudo certo tá pretinho agora ela tá com seis aninhos tá começando a ficar branquinha mas não acinzentada então até os animais sofrem e os profissionais da da área

veterinária estão comendo Mosca estão comendo mosca isso é Grave continuar então vejam como são heterogêneas essas vitaminas do complexo B e assim o que que elas fazem então assim é muito é tão amplo que é difícil de falar o que que essas vitaminas fazem Então esse aqui é o resumo de tudo que elas vão fazer no nosso organismo então produção de energia sintese e reparo de DNA quando vocês escutarem metilação a gente vai falar bastante de metilação metilação é a doação do grupo metil que É o ch3 Então esse grupo metil ele vai ligando e

desligando o DNA ele vai reparando DNA se não tem metil não tem essa esse esse fator epigenético isso é epigenética de manutenção da nossa da nossa da nossa informação genética biossíntese de vários nutrientes e metabolismo Vejam Só de tudo tudo aminoácidos ácidos graxos eh sub neuroquímicos né enfim palavra tá estranha aqui moléculas de sinalização Aá metilação que eu já falei para vocês então gente é tudo tudo precisa de vitamina do Complexo B depois vocês podem ler com calma tem alguns slides que eu coloquei para vocês terem como material tá vocês podem ler algumas funções de

de todas essas vitaminas Fontes alimentares ó lá os mamíferos não são capazes de sintetizar as vitaminas do complexo B E vocês vão escutar tá com frequência Ah mas o ser humano produz vitamina B12 e tá certo ou Então o Dr Micael já comeu mosca ali também não o ser humano produz vitamina B12 mas ele produz no lugar que ele não absorve ele absorve antes tá então a gente produz as nossas bactérias na verdade o ser humano não produz as bactérias que estão lá no nosso intestino elas produzem vitamina B2 intestino grosso só que a gente

vai absorver vitamina B 12 lá no Ílio terminal então é um pouquinho antes parece que o corpo queria evoluir Para absorver lá mas não ele ficou no Ílio terminal absorvendo B12 mas ali no intestino grosso é onde ele produz Então a nossa produção não serve para nosso consumo e alguns estudos citam que provavelmente as nossas fezes são fezes ricas em vitamina B12 interessante né bem interessante E aí essa informação das fezes o meu cachorrinho ela ela tava comendo muitas fezes quando ela tinha oach o pelinho cinza e foi mais uma Hipótese que eu avente para

ela tá comendo cocô e queria tb1 e Vejam Só as plantas de maneira geral sintetizam todas as vitaminas do complexo B exceto a danadinha B12 que ela é produzido por bactérias então É ISO talvez esse seja um dos grandes motivos para ela ser tão limitante paraa nossa saúde tá então carência Então até perguntei pr pra rainha pra Dra Jéssica se ela já tinha visto o paciente com berry berry a berry Berry é é uma doença que eh causada pela carência de tiamina vitamina B1 que a gente vai falar agora dela daqui a pouco e ela

falou que não que nunca viu né e causa polineuropatia ela nunca viu então assim é raríssimo a gente não vai ver a gente vai ver essas doenças berry berry pelar que falta da B3 a gente vai vendo aí locais com desnutrição proteica calórica na África por exemplo por aqui a gente não vai ter Contato então vejam só esse é o famoso ciclo do ácido cítrico ou ciclo de crebs ou ciclo do ácido tricarboxílico nesse ciclo eu não quero detalhar El ele para vocês mas eu quero que vocês observem esses circulozinho Será que a vitamina as

vitaminas do complexo B não são importantes pros seres humanos sendo que pra gente formar energia a gente sem energia a gente não faz nada a gente não faz Nada sem vitamina do Complexo B não tem não tem energia e aqui uma explicação na minha prática Clínica eu não ve eu não utilizo e eu não vejo necessidade de utilizar o exame ácido metilmalônico mas aqui seria explicação de do porqu o exame ácido metilmalônico ele ele fala dos do índice de vitamina B2 do organismo humano e especificamente mas não é necessário um exame caro e sem necessidade

e aqui o ciclo do folato do Ácido fólico a gente recicla ácido fólico e esse ciclo tá relacionado ao ciclo do um carbono ou o ciclo da metionina ou o ciclo da homocisteína famosa homocisteína então gente um o super Ultra resumo do que é homocisteína decore isso assim eu eu gosto de de falar de maneira muito até simplória homos sistema um lixo metabólico eu fico imaginando homocisteina como um arame ele é um arame que se tá alto no seu organismo ela sai destruindo eu vou Mostrar uma imagem para vocês daqui a pouco ela vai destruir

endotélio ela vai destruir eh rins ela vai destruir tudo por onde ela passa sistema nervoso central então avaliar homocisteína isso é fundamental nós que trabalhamos com precisão nós que trabalhamos com saúde nós vamos sempre avaliar homocisteína homina específica da B12 essa imagem já explica isso negativo não é porém a vitamina que mais impacta na homocisteína é a vitamina B12 juntamente Com o ácido fólico então o que que acontece talvez vocês vão chegar na vitamina B12 no valor ideal e talvez a homoc sistena não vai baixar o tanto que vocês gostariam a gente vai buscar sempre

uma homoc sistena menor que oito nesse momento então assim Existem várias situações por exemplo um paciente com doença renal crônica vocês não vão conseguir abaixar essa homocisteína agora em outras em Além das situações Patológicas vocês vão testar aí é teste outras vitaminas do complexo B uma um primeiro teste isso tudo é empírico quando a gente leva pra prática é aumentar o ácido fólico o ácido fólico e um outro dado importante aqui dentro do ciclo da homocisteína é o Sam o sã o s é um doador de metil universal ele que vai doar o metil para

todos aqueles Todas aquelas funções que nós citamos anteriormente Então aqui faz essa discriminação e comenta os os itens mais importantes é a metionina metionina é um aminoácido essencial Então a gente tem que comer metionina ela é mais rica em em em proteína de origem animal principalmente nas carnes mas a gente encontra em vegetais também então normalmente a gente não vai ter carência de metionina mas as os grandes limitadores aqui são principalmente B12 e B9 e Menor grau a piridoxina que é B6 gente eu tô Falando esses nomes eu tô lembrando agora a primeira vez que

eu ouvi alguém falar de todas vitaminas do complexo B isso já tem muito tempo foi o Dr lai Ribeiro falei nossa como que ele é inteligente ele ele sabe o nome de cada vitamina do Complexo B só que depois isso vira tão rotina que o nome de cada uma já é nome de parente de parente querido não tem nada demais e Vejam Só onde que pode chegar a carência desses n Aqui o enfoque que eu daria seria da vitamina B12 sabendo que carência de ácido fólico sendo que a nossa população é carente tanto que os

alimentos são fortificados com ácido fólico de não boa qualidade numa dose inadequada também mas é mais raro bem mais raro carência de ácido fólico carência de metionina muito menor ainda só que onde a gente vai chegar com essas carências por exemplo o camarada quem toma hoje muito BCA por mais que Ele ajude também flora bacteriana são é a galera da academia né que são os amino de cadeia ramificada sem vitamina B12 não funciona vitamina B12 el vai vai ajudar no metabolismo dos bcaas então sem se ele tomou BCA não tomou B T tchau não funciona

ó lá o ciclo do ácido tricarboxílico ou ciclo de creb sem b22 isso aqui não roda e e todas as vitaminas do complexo B mas Lembrando que o fator limitante é a vitamina B12 neuropatia muitos pacientes com Neuropatia tem neuropatia por falta de B2 e aqui um detalhe importante paciente diabético paciente diabético ele tem neuropatia por conta da da hiperglicemia então a glicose alta vai destruindo nervos agora B12 Baixa também agora você imagina o desespero de um diabético que tem neuropatia por glicose alta que toma metiformina gente é um remédio incrível vamos falar quase natural

porque o cloridrato de metiformina é uma substância de uma planta Med sinal Chamada galentines e essa essa metiformina que é um suplemento fabuloso ela tem uma característica ela faz abaixar a vitamina B12 não se sabe ainda qual o mecanismo mas ela baixa B12 Então imagina um diabético neuropatia por conta de glicose alta ele vai ele Possivelmente vai ter B12 Baixa porque ele já não é acompanhado Então quem não é acompanhado quem não suplementa B12 Todo mundo tem B12 baixa aí aí seriam várias teorias mas todo mundo todo mundo tem que suplementar O difícil é achar

dose de cada um E ele ainda toma um remédio que abaixa mais ainda então ele vai ter uma neuropatia por duas causas por glicose alta sendo diabetes tipo do que é uma é uma doença do estilo de vida uma dieta inadequada não faz exercício Claro que tem outros fatores juntos e tem a neuropatia também por falta de B12 esse paciente só da gente suplementar B2 Na dose correta ele já melhora absurdamente aqui é a é a non alcoolic fat liver disease é a doença hepática não alcoólica também gerada Possivelmente por falta de B12 cânceres malformações

do tubo neural tudo isso tá relacionado B2 ácido fólico então gente a gente tá falando de um tema repetindo absurdamente imprescindível para todo o ser humano seja ele rico seja ele pobre Se então se ele tá vivo ele precisa estar acompanhando Na pior das hipóteses uma vez por ano uma vez por ano fazer um acompanhamento e trabalhar com precisão então a título de curiosidade homocisteína ela pode ser reciclada no ciclo da metionina ou ela pode ser degradada para cisteína e sempre vocês vejam que é vitamina do complexo B para todo lado para degradação utiliza mais

B6 mas para reciclagem mais B9 e B12 esse slide aqui eu gostaria que Vocês print assem copiassem decorasse porque aqui aqui vocês estão vendo Quais são os malefícios da homocisteína elevada homocisteína Todo mundo vai ter mas a hom Sista passou de oito ela vai gerar tudo isso aqui Vejam Só ela pode estar relacionada à epilepsia demência Alzheimer Parkinson alguém fala isso gente não querem patentear o remédio mais caro possível para tratar essas doenças intratáveis sendo que a gente pode trabalhar com Prevenção e a prevenção não é quando nasce Não não é quando tá doente não

a prevenção é é antes de nascer são muitos dias antes de nascer a preparação da mãe paraa gestação é ali que a gente vai começar na a prevenção porque a criança eu eu brinco que o neném ele é um Vampiro ele é vampirinho ele puxa todo o nutriente que a mãe tem e a mãe doa com eu tenho certeza com todo amor agora o pouco que a mãe tem é o que ela vai doar é Proporcional ao que ela tem se ela tem pouco ela vai doar pouco se ela é abundante ela vai doar abundância

em nutrientes pra criança se ela é abundante homocisteína é homocisteína que vai levar para ela e vocês vão ver o impacto da B2 nas crianças tem um gráfico Super Interessante ah lá relação com diabetes com osteoporose disfunção renal e aqui é o mais importante O mais estudado Aterosclerose doença cardiovascular AVC infarto também isso é muito importante enfim tem vários estudos gente eu trouxe aqui para vocês verem o outro lado da moeda tem vários estudos falando que não ó lá os resultados do ensaios não foram ambíguos é claro muitos deles usam 2 microg de de metilcobalamina

Usa usa aroma de ácido fólico né então não funciona não teria que ser Artesanal Então quais são os sintomas centrais das deficiências das vitaminas do complexo B E aqui com certeza eu vou eu vou citar para vocês a vitamina B12 são sintomas relacionados à anemia mas isso aqui e isso aqui é algo relacionado à fase tardia da carência fadiga fraqueza enfim e neurológicos os neurológicos precedem os problemas hematológicos gravem isso problemas neurológicos por falta de vitaminas do complexo B em especial B12 Precedem sintomas relacionados a ao sistema hematológico hematopoético então por exemplo anemia megaloblástica igual

a gente viu aimim megaloblástica já há muito tempo existia sofrimento neuronal há muito tempo então isso aqui é final de linha quando vocês verem uma animia megaloblástica isso já tem muito já é antigo Então vai começar com tudo normal o vcm ali colado no limite superior ah eu tô um pouquinho cansado um pouquinho Memória tá falhando um pouquinho eu tô albido baixou um pouco ou então é aquela mulher ou homem que não o caso não consegue engravidar muitos casais ditos estéreis na verdade eles têm falta de B12 só isso só isso Vejam Só isso aqui

é um absurdo ah lá mais de 30% da amostra dos Estados Unidos uma amostra representativa com mais de 60 anos tinham deficiência de B12 o que que é deficiência para estudo menor que 148 Gente pelo amor de Deus 148 a pessoa tá tá se arrastando tá com a imunidade lá no chão eu digo para vocês 100% da população tem carência de B12 100% uns mais outros menos mas é 100% e determinadas doenças determinadas situações eu vou repetir outros slides isso eu quero que vocês gravem bastante essa situação se agrava então por exemplo cirurgias gastrointestinais vários

medicamentos podem gerar eu citei a metiformina já Alguns polimorfismos genéticos como mutação do do mthfr consumo de álcool abuso de álcool nesse aqui então assim quais são isso eu vou trazendo agora da minha prática Clínica quais são as duas situações das quais eu vou pedir exame de todas as vitaminas do complexo B o paciente alcatra e o paciente que fez cirurgia bariátrica são os dois pacientes que tem a chance de tá com tudo muito baixo eu quero ter um Pouco mais de precisão tirando esses dois Eu normalmente ali homoc sistena B2 e ácido fólico o

complexo B gravidez então assim existem momentos em que o indivíduo ele vai ter uma demanda maior gravidez amamentação o leite é rico em B12 e amamentação é o momento de oferecer B12 pro neném eu falo que se você atender alguém com uma Uma lactante eu falo que é uma consulta dois em um porque você tá tratando duas Pessoas pessas Eu até brinquei com uma paciente minha eu falei a consulta dois em um hein el falei então tem que pagar duas consultas falei não é dois em um paga uma só por quê Porque a B12 vai

ser boa para ela por exemplo a vitamina D ou ômega-3 mas isso vai passar pro leite também atletas também a gente tem que tomar cuidado e idade não coloquei aqui os veganos eles têm a essas vitaminas em dosagens menores também mas é o que a Ana falou hoje quando se pensa na falta De vitaminas do complexo B e 12 vegano ponto tá errado isso é totalmente errado então a deficiência materna pode resultar em deficiência infantil foi a história que a gente escutou E se o bebê tiverem lamento materno exclusivo se mantém a carência dos dois

da mãe e do neném se não houver nenhuma intervenção então gente eu não sei se eu comentei com vocês já o paradigma que eu buscava durante minha faculdade de medicina toda foi eu bus Ava uma Medicina 100% natural e eu fui vendo que isso era uma Utopia né Por mais que até hoje a minha ambição seria uma medicina 100% natural só com comida exercício sol mas não tem jeito para muitas pessoas como eu como a Ana como o Lorenzo a gente tem que repou B doose eu não consigo pegar da carne não consigo pegar do

fígado que não tem tanto assim sendo o alimento que tem mais bedos é o fígado de boi de galinha Então tem que repor e Vejam Só os riscos De maneira geral das vitaminas do complexo B em diferentes fases da vida esse gráfico aqui também é para decorar Vejam Só no no nenenzinho ó pode ter a LOP po lá da história que a gente escutou agora a gente vai ver vários itens aqui ó desordens hematológicas a gente vai ter desordens motoras ele já tinha isso lá vai crescendo autismo gente o autismo cresce tanto porque Com certeza

Não é com certeza não é algo exclusivo dessas vitaminas do complexo B A Dora Jéssica não falou da da da vitamina D e autismo mas também tem um impacto muito grande mas aqui também será que esse absurdo no aumento deed de autismo não tem relação ninguém pensa nisso querem só querem inventar remédios caros para essa situações eu coloquei umas setinhas para você vocês verem então por exemplo no meu caso eu tenho certeza que eu nasci Eu nasci prematuro com 7 meses igual um rato Outro dia eu postei uma foto do meu pé na internet eu

ah que pé bonitinho falei gente você é pé de de mãe que tinha hipotiroidismo dedinho curto né então assim prematuridade tem relação com falta de B1 por conta da mãe Alzheimer diabetes glaucoma então vejo que aqui não é brincadeirinha não porque quando a gente fala hoje de suplementação parece que a gente tá Falando de estética apenas e eu não sou contra estética também não isso é algo interessante importante para muitas pessoas a gente tá falando de de doenças graves então assim toda essa volta eu tô dando Para quê Para vocês verem que isso é importante

E aí eu vou ensinar vocês a a corrigir isso e acompanhar e o quanto é o suficiente Vejam Só já tem estudo falando isso Ó o consumo das rdas que é que é a dosagem indicada para vitaminas do complexo B Deixa grandes proporções da população em risco de deficiência então do 2.5 microg para adulto com 40 anos igual a nada é tomar um polivitamínico igual a nada eu eu falo que é como se fosse um amigo seu deve 1 milhão pro banco e você dá um centavo igual a nada não vai mudar nada e como

suplementar então a etiologia da deficiência normalmente a gente não vai saber talvez tem ose tem cibo que é o super crescimento bacteriano as Bactérias gente amam a maioria delas amam bed então se você tem uma um supercrescimento bacteriano se você só tem disbiose é algo muito comum e essa é uma das teorias de tão baixa vitamina B12 nos seres humanos você vai ter B 12 baixa quando pedir a dosagem das vitaminas do complexo B eu comentei com vocês quando eu peço todas mas de maneira geral Todo mundo merece B12 B9 todo mundo pelo menos uma

vez por ano e a dose é ser suplementada isso a gente Vai eu vou ensinar para você isso vai ser descoberto essa é uma descoberta que é feita através de exames laboratoriais ciados e a via de administração já comentei com vocês a injeção eu gosto dela para quê chegou um paciente igual lá 80 de vitamina B12 30 gente é injeção é injeção e a gente vai ver qual dosagem a gente tem a a o acesso de preferência doses eh vitaminas na forma Eu gosto da metilcobalamina Hoje eu só trabalho com ela então 1000 2000 5000

20.000 MG doses Boas que vão ser rapidamente absorvidas dose única dose de ataque Para quê Para fazer a subida depois disso a gente tem que encontrar a dose de cada um é aí que entra o artesanato qual dose cada um precisa ó lá então os sintomas Então vai aparecer anemia fadiga fraqueza vários problemas neurológicos nada específico remédios que podem diminuir de maneira geral já se tem a metiformina mas Antidepressivos antiepiléticos uso reil de álcool tem que tomar cuidado enfim repetindo e aqui doenças gastrointestinais como eu já falei doença de crom doença celíaca a gente vai

ficar de olho aberto com essa galera por quê Porque a chance deles descobrirem numa fase tardia é grande eu já tive paciente com 30 anos de Rei nunca ninguém pediu exame de doença helica nunca ninguém pediu sendo que ela tem rimoto absurdo né enfim quando eu Dei o diagnóstico para ela ela tinha carências absurdas e aí eu comecei a repor enfim em 30 anos uma mulher também de uma condição financeira muito boa eu tô falando isso porque fica parecendo atad Dinho né do do pobrezinho não vai no médico não tem não indo nos melhores melhores

médicos e assim eu não quero falar que que são ruins não Gente o que eu quero falar é isso saiu da rotina médica isso saiu de protocolo isso aqui tem que ser protocolo todo Mundo tem que tá sendo avaliado o tempo todo mas enfim 30 anos de diarreia descobriu parou de comer glúten cessou a diarreia só que aí foi foi investigado também muita carência B2 dela era muito baixa enfim o salto quântico que ela teve na vida dela depois de uma consulta depois de uma semana a gente é muito rápido e outra ah medicina isso

aqui é medicina acaba que é natural mas é medicina né Essas medicinas são muito lentas O resultado é muito gente Negativo em dois dias você muda a vida da pessoa de uma forma absurda é a história que vocês escutaram agora em S Dias saiu do hospital sendo que tinha um prognóstico dramático idosos gestantes lactantes e atleta a gente vai tomar cuidado também enfim repetindo condições especiais alta demanda então respirando respiraram deixa eu ver a carinha de Vocês opa saiu tudo bem vamos continuar aqui é só olhar uma menina uma belinha pra gente continuar então gente

como eu falei eu vou trazer pinceladas das vitaminas do complexo B cheirinhos as vitaminas do complexo b e a gente vai parar na vitamina B12 Então vamos começar com a B1 a dica para decorar o b1 que eu sempre lembro eu penso a tia B1 é a tia das do das abelhas das vitaminas do complexo B Enfim foi a forma que eu que eu encontrei de decorar sempre que eu penso tiamina B1 então a eh onde que encontra vitamina B1 vejam então assim Teoricamente qualquer tipo de dieta vai ter B1 desde o vegano do onívoro

o crudívoro enfim todas as dietas vão ter vitamina B1 quem que a gente vai pensar carência absurda de vitamina B1 É principalmente o alcolatra aqui ó o alcolatra o obeso também pode ser pensado na prática eu Não não não vi tanta relação mas o alcoólatra sim e a a deficiência muito grande de vitamina B1 como eu comentei com vocês berry berry que é o a polineuropatia vai ter problema cardiovascular também vai ter dores enfim problemas de percepção sensorial por conta da polineuropatia enfim isso é raríssimo isso vocês não vão ver na prática Clínica enfim aí

aqui eu trouxe a título de curiosidade mas enfim vejam que leite Materno tem B1 é o que eu falei é consulta dois em um vocês vão ajudar a mãe e vão ajudar o neném mas essas dris aqui gente não serve para nada porque por exemplo um a gente vai repor num alcatra por exemplo uma vitamina B1 por exemplo na forma de benfotiamina a gente vai pensar numa dose de 50 a 100 mg uma vez ao dia 1 MG igual a nada igual a nada então essa foi a B1 mais uma menina coletando pólen aqui na

sua corbícula Vamos para b2 eu descobri a vitamina B2 com o doutor como é que ele chamava que trouxe cloreto de magnésio pro Brasil Luis Moura Luis Moura vocês já ouviram falar nesse médico ele foi um dos primeiros médicos a falar da do magnésio e eu você já devem ter percebido eu sou absurdamente curioso e essa curiosidade veio por necessidade de sobrevivência e quando eu descobri Eu eu já devo ter comentado com vocês eu não Me recordo sobre a A minha carência de magnésio eu vou dar uma volta para chegar aqui enfim e eu descobri

tal magnésio melhorava muito minhas câimbras eu tinha câimbras de corpo inteiro e comecei a tomar o cloreto de magnésio que é hoje o sinceramente é o pior magnésio tem a vantagem de ter um custo muito acessível mas de biodisponibilidade muito baixa e vi vários vídeos na verdade Vi todos os vídeos desse desse médico no YouTube já É falecido consegui o telefone dele liguei para ele Dr Luiz Moura aqui é o Dr Micael Poxa obrigado e tal eu tô te ligando que eu quero saber mais do magnésio ele falou nossa que legal mas eu posso te

falar uma outra coisa que eu descobri falei claro vitamina B2 riboflavina Nossa que cara doido né mais doido que eu tô pedindo Magnésio e tá falando de B2 e falou ó pacientes com alergia com asma enxaqueca B2 dose alta e aquilo eu gravei levei paraa prática Não vou falar para vocês que é um é um milagre da B12 não é um milagre do magnésio do da com enzima que é 10 do ferro Não mas traz alguma ajuda sim enfim foi descoberto como um pigmento fluorescente amarelo no leite Quem já tomou B2 sabe que o xixi

fica amarelo fluorescente a gente trabalha com doses mais altas de vitamina D3 consequentemente a gente trabalha com dos de vitaminas doses mais alta de vitamina B2 ou Riboflavina é uma é uma queixa comum dos pacientes que tomam doses altas de B2 Xixí ficaa igual canetinha marca texto enfim fica dessa cor aqui o xixi quando a gente usa dose mais alta e Resumindo bastante processos enzimáticos de maneira geral e ativação de receptores de vitamina D3 Então ela é importantíssima quando a gente quer uma uma atuação mais robusta da vitamina d e quando a gente quer uma

atuação mais robusta da vitamina D3 pacientes com Autoimunidade então doses mais altas de vitamina D pedem doses boas de vitamina B2 riboflavina e veja que interessante né são cofatores para utilização do ferro e regulação hormonal da tireoide então sem B2 a gente não consegue metabolizar bem ferro nem hormônios da tireoide Mas é uma carência muito rara tá é muito rara então no metabolismo da glutationa ela é utilizada enfim tem esse essa carência aqui que 10% é muito da População mundial mas a gente tem poucas boas pesquisas de riboflavina de maneira geral a gente encontra riboflavina

em vários alimentos de novo vitamina hidrossolúvel e dosagem de riboflavina se a gente for ver d ser para nada na prática a gente vai trabalhar com doses de 5 a 400 mg por dia dose bem alta divididas em até quatro vezes as características dessas Vitaminas é uma baixa retenção no nosso organismo é até um um tema que eu tô me recordando agora vamos dar um po lá na B12 você já viram falar com certeza que a gente faz estoque de vitamina B12 de 3 anos 3 anos né Nossa que incrível o corpo faz estoque de

3 anos vocês sabem de onde vem esse stoque de 3 anos isso é mentira a gente não faz toque de 3 anos quando foi descoberta a anemia megaloblástica quando se dava o Diagnóstico de anemia megaloblástica os os indivíduos morriam depois de 3 anos por isso que se fala do estoque de 3 anos mas na prática vocês vão ver que tem indivíduos que se você der 20 MG de vitamina B12 na forma de metil depois de um mês algumas delas já vão estar com a B12 baixa retenção quase nenhuma e a vitamina B2 talvez mais ainda

por quê você tomou ela por exemplo tomou um comprimido de 100 mg de vitamina B2 fez aquele xixi amarelão se você tomou está Se hidratando adequadamente em no máximo 1 hora me 2 horas seu xixi já tá transparente retenção muito baixa tá então a dose ela vai variar Bastante tá tem estudos falando dessa dose de 400 mg caso use 400 mg sugestão 100 mg divididos em quatro tomadas e esse estudo foi feito para enxaqueca traz algum auxílio sim mas não é a ún não é a solução única para tá en chaque que não é tão

simples assim mas a B2 pode Ajudar respirando para mudar o disco rígido esse aqui é um Zangão é o macho da Colmeia vejam como é que ele é bonito grandão olho grande estão aí pessoal eu não tô vendo vocês deixa eu entrar aqui carinha de vocês estão todos aí Dina tá sorrindo zle sim gente aqui para mim não parece nem o nem a falin Fábio vamos lá vamos continuar Vamos falar agora da Niacina de novo quando vai ter Quando é o fator de risco abuso de álcool danado né é dito aqui um amper limite uma

dose máxima de 35 MG o que não procede com a realidade vejam que com relação à alimentação muito distribuído né então a gente vai É raro a gente encontrar carências de vitamina B3 eu confesso que vitamina B3 eu fiquei bem bem desiludido com ela porque a gente estuda que a vitamina B3 ela tem a função de exem Protocolos de redução de Colesterol triglicerídeo com com ácido nicotínico só que na prática tudo bem que hoje existem suplementos eh free flush né porque dá um vermelhidão a pessoa fica com calorão enfim e na prática eu não vi

resposta clínica então hoje eu prescrevo doses mais baixas de de de vitamina B3 na forma de nicotinamida que Teoricamente não tem a função de baixar o colesterol triglicerídeo mas não tem esse não pode trazer esse efeito colateral que é o Flush flush cutâneo Enfim uma das funções importantes como todas as vitaminas do complexo B trazer energia tem estudo falando de longevidade e de é uma palavra que a gente deve evitar no Brasil anti atividade anti-aging enfim essa é B3 não vou me aprofundar muito B5 ácido pantotênico o ao pantotênico Eu Eu entrei em contato bastante

com ele Principalmente quando eu fiz estágio com o Dr Cícero ele Indica doses altas segundo ele ajuda na densidade mineral óssea e muito conhecido também na área da cosmética e tem um dado muito interessante sobre a vitamina B5 vocês sabem que cerca de 2% do Peso corporal ele é o cérebro representa cerca de 2% do Peso corporal Olha que dado interessante 2% olha os números 20% de cerca de 20% de todo o nosso metabolismo é o cérebro então 2% do peso 20% do Metabolismo agora olha que interessante gente a nossa barreira hematencefálica ela tem uma

ela aceita ela aceita e ela tem uma uma atividade de concentrar vitamina B5 nosso tem nervoso central a gente concentra até 50 vezes mais vitamina B5 no nosso nervoso central comparados ao restante do organismo esse dado eu acho assim absurdo tá então assim não é a minha prática Clínica Neurologia Mas eu acredito que Neurologia tem que trabalhar junto com B5 as doses indicadas também um 5 mg não serem para nada a gente vai pensar de 100 a 500 mg de de ácido pantotênico que é a vitamina B5 por que que se chama pantotênico panto É

genérico então é um é uma vitamina que ela tá em todo literalmente em todo lugar por isso que é tão raro a gente ter carência em vitamina B5 tá então por isso que a gente normalmente não mede então isso ah vou começar a medir todo mundo você não vai impactar tanto a vida Das pessoas medindo a vitamina B5 de todo mundo respirando Agora vamos começar com a B6 piridoxina Ó lá ela foi descoberta em 34 e ela é cofator de cerca de 160 reações do nosso organismo e ela é cofator também no ciclo do folato

mas também não é uma carência comum a vitamina B6 mas ela tem várias funções importantes uma que eu gosto de Citar metabolismo de serotonina então alegria gaba é um neur transmissor inibitório então por exemplo pacientes com insônia deprimidos a gente pode pensar em repor uma vitamina B6 né ele ele participa também do metabolismo da melatonina então vejo a importância da B6 nesses casos Então como foi a minha proposta né então assim eu tô trazendo aqui minha prática Clínica eu não meço vitamina B6 mas nesses casos eu penso em Doses mais altas de maneira geral eu

passo uma micro dose aromoterapia homeopatia de de formativa de B6 que é a forma piridoxal fosfato 1 MG isso não é quase nada eu sei que não é quase nada As farmácias até às vezes manda mensagem Doutor É isso mesmo só um é só um eu quero dar um cheirinho de vitamina B6 pro meu paciente agora um paciente com insônia um paciente deprimido um paciente muitas vezes apático né com dopamina baixa aí eu penso numa dose Maior 5 mg que é baixo ainda 10 15 20 25 30 mg Eu gosto da formativa e a vitamina

B6 tem uma tem uma função importante também lá na esteroidogênese quando a gente pensa em eh quando existe uma grande eh formação de dehr na Via eu tô falando de um tema agora tô mudando para outro na via da 5 Alfa redutase então a B6 ajuda a inibir essa via de aumento da conversão de testosterona Para de hidrotestosterona é uma outra é é uma outra forma de pensar em repor doses um pouco maiores tá então assim aqui uma um algo que eu acho importante pensou em em gaba pensou em serotonina a gente vai pensar em

vitamina B6 nas doses que eu comentei com vocês ah lá a dose que que cita aqui a maioria doss estudos Sinceramente não serve para nada pacientes que abusam de álcool vocês estão vendo que é genérico para Todas as todas as vitaminas do complexo B E aqui as importâncias enfim aqui é material para vocês poderem estudar exes tem estudos por exemplo em hiperemese gravídica utilização de doses mais altas aí já foge da minha prática também ó lá tá escrito aqui ó hiper e gravítica é uma opção é seguro existe existem Protocolos de [Música] uso e aqui

outros fatores de risco alguns medicamentos então medicamento Antiepilético cicloserina enfim também não tá na minha prática a gente vai pensar em B6 ó lá com BC essencial na síntese de serotonina e dopamina suplementação de B6 pode ser um complemento útil isso isso é estudo no tratamento da ansiedade estress e depressão ó lá e dá um enfoque aqui na pré-menopausa então nessas situações a gente pode utilizar ab6 em doses mais altas Agora se vocês quiserem se aventurar a começar a testar e ter Experiência com esse exame claro que é muito interessante trabalhar com precisão eu nunca

vi necessidade ó lá o que eu comentei com vocês tratamento de Ná e vômitos na gravidez respirando Tom na aguinha pode voltar esse slide Dr Micael por ess esses slides vão ser de vocês tá Nossa descobri porque assim eu tive peremes nas minhas duas gravidez na minha primeira gravidez eu Sofri muito muito perdi 10 kg tive que ficar internada Porque eu só vomitava só vomitava e na minha segunda gestação Eu também tive hiperemesis Provavelmente por deficiência disso daí é uma hipótese né é uma hipótese sim talvez no seu caso seria interessante até hoje medir medir

so B6 sim sim agora no nos novos exames eu vou procurar pedir também muito bom nossa famosa Biotina enfim de novo dose e ir relevante 30 microg a gente vai usar doses um pouco maiores Qual que é o cuidado o alerta que eu quero trazer para vocês da biotina a biotina ela pode confundir exames de tireoide Então o que acontece se o indivíduo tá tomando biotina não importa a dose Mas claro que normalmente doses maiores 1 MG 2 MG 5 mg o exame de TSH ele pode vir Superestimado e parecer que o indivíduo tem hipotiroidismo

Então sempre que vocês forem prescrever biotina se possível colocar uma observação quando foi realizar exame Laboratorial de tireoide tch T4 T3 suspender por pelo menos 3 dias tá alguns Laboratórios trazem perguntam se existe o uso de biotina outros não mas de novo é um alimento é é uma vitamina que tá presente em vários alimentos Tanto de origem animal quanto vegetal a importância da Saúde essa daqui é muito conhecida importância para cabelos pele unhas Então mas assim na prática antes de uma paciente com queda de cabelo unha fraca antes de pensar em biotina pensar em ferro

pensar em tireoide isso aqui é secundário regulou ferro regulou tireoide unha tá fraca ainda pode pensar em biotina então assim isso isso é um esquema mas na prática a paciente tá desesperada quer Ter cabelo bonito quer ter unha bonita você vai fazer tudo junto você pode oferecer uma dose boa de de biotina por exemplo 1 2 3 MG pode oferecer até na forma injetável na prática tem uma resposta muito boa e oferecer dose contínua pela manhã junto com com outras vitaminas do complexo B respirando agora iniciando uma fase importante então eu vou falar um pouco

de B9 e B12 as funções delas estão interligadas então gente quando eu comecei quando eu comecei a a quando eu descobri a B12 eu não descobri o ácido fólico mas eu já comecei a investigar ácido fólico então o que que eu observava eu eu descobri B12 baixa e o ácido fólico tava bonitinho tava imagina 300 de vitamina B12 14 de ácido fólico vitamina B9 no exame ótimo passei 1000 microg de metilcobalamina pro paciente voltou depois de 6 meses 1 ano o ácido fólico Sumiu tá em 3 2 4 que aconteceu então uma das funções da

vitamina B12 é ativar esse ácido fólico para entrar na célula elas agem em conjunto por isso devem ser suplementadas de maneira combinada sempre chega um momento que talvez Tudo bem pode até tirar o ácido fólico mas no início é muito importante repor as duas juntas sabendo que a gente tem boas fontes de ácido fólico na nossa alimentação mas também a minha na minha prática eu costumo deixar ácido fólico Sempre junto com B12 em doses muito baixinhas 300 mg e eu gosto de prescrever na dose na forma ativa e natural que é um metilfolato né eu

não não vejo necessidade de ficar investigando mutação de metabolismo de do metileno tetra folato redut para todo mundo por conta disso eu vou passar formativa para todo mundo eu garanto que vai ser bem metabolizada e aqui repetindo até Aquela fase inicial nossa né são são funções Genéricas das vitaminas do complexo B de novo elas elas são essenciais para o metabol de vários neurotransmissores serotonina melatonina dopamina noradrenalina adrenalina óxido nítrico então vejo que tem relação também com com pressão arterial isso é muito básico ó lá então as deficiências enfim o que que pode ocorrer Por que

que pode ocorrer as causas infecções má absorção isso pode ocorrer bastante talvez a Maioria das pessoas que tenham faltas de de ácido fólico é por ma absorção por disbiose desordens genéticas também né são vários polimorfismos ah lá e aqui ó cita ó que interessante deficiência materna então então assim a gente tem sempre tem que acompanhar bem essa mãe porque ela já tá nutrindo o nenenzinho lá da barriga a dose aqui upper limit 1000 não concordo com essa upper limit é essa RD Por incrível que pareça é uma RDA muito boa 400 mg na forma de

metilfolato aqui a gente fecha o problema da maioria das pessoas com relação ao ácido fólico da maioria raro então assim para cada 50 100 pacientes que eu atendo um com essa dose não vai ser não vai a gente não atinge a dose ideal né que a gente vai querer um ácido fólico acima de 12 agora a gente tem tem uma tem evidências de que pacientes com Depressão se beneficiem bastante com doses mais altas de ácido fólico então pacientes deprimidos a gente pode utilizar 2 5 10 15 20 MG de ácido fólico por dia sugestão fazer

doses crescentes né talvez começar com dois depois c e 10 e avaliar como que esse paciente vai reagindo a essas doses crescentes de ácido fólico na forma ativa pacientes com depressão aqui vocês vão poder ler com calma important o que que eles fazem Pela nossa saúde enfim nada do que a gente tudo tudo isso aqui a gente já comentou bastante porque tudo é tudo muito genérico ó lá algum alguns remédios que podem predispor a redução do ácido fólico esse aqui é muito conhecido metato que é um é um é um quimioterápico que é usado muito

na reumatologia principalmente por pacientes com Artrite reumatoide tanto que no protocolo do uso do metato tem Junto o uso do ácido fólico só que não é acompanhado a minha crítica a esse protocolo é não é acompanhado né Igual por exemplo a gente sabe que inibidor de bomba de próton diminui ácido fólico vitamina B12 isso já não é protocolo e vocês sabem que o número de pessoas que utilizam os zis da vida omeoprazol Pantoprazol e etc é muito grande não é protocolo acompanhar vitamina do Complexo B e as pessoas sofrem por carência de vitamina do Complexo

B quem toma metiformina não é protocolo pedir as fólio B12 E metiformina baixa as fólico também Vejam Só um super remédio gente eu sou fã desse remédio não é protocolo deveria ser protocolo e vamos falar agora da nossa incrível vitamina B12 esse é o nosso tema do dia mas vocês viram que vocês viram que em todos os unidades Eu já falei sobre ela então a gente tá falando de uma vitamina lá repetindo produzida Exclusivamente por bactérias que colonizam o intestino á aqui falando dos ruminantes e do colum por isso que ela não é absorvida pelo

humano é que a gente faz porque ela é numa parte posterior aonde a gente absorve ah lá normalmente obti através de alimentos de origem animal alimentos de origem vegetal possuem B2 Sim porém são B2 chamadas corrino são falsas bedes e aqui até um um detalhe para vocês prestarem Atenção indivíduos que consomem muito levedo de cerveja indivíduos que consomem muita alga eles estão consumindo bed corrino ou falsa bed são bedes que aumentam as transcobalamin 1 e TR essas transcobalamin a princípio não tem não possui efeito fisiológico né então a gente tem que tomar muito cuidado a

B12 vai est mais alta mas se for medido por exemplo uma homocisteína ela talvez não esteja tão boa a gente tem que tomar cuidado tá com essas Pessoas á a gente vai tomar cuidado com vegetariano e vegano então assim de maneira geral todo mundo tem B2 baixa porém vegetariano e vegano um pouco menos mas isso é genérico eu vou falar um pouco melhor sobre o fator tem ISO daqui a pouco anemia perniciosa ausência então assim é só na anemia perniciosa que a gente vai pensar em falta de B12 é só vegetariano idoso negativo nem todo

mundo a gente vai pensar falta de B12 Todo mundo então esse esqueminha daqui a gente vai ficar um pouquinho nele então assim por que que a B12 Por que que é tão comum falta de B12 Primeiro ela é feita só por bactéria segundo quantidade nos alimentos é baixa até na no fígado que é onde tem mais é pouco se eu não me engano para cada 100 g de fígado é 150 depois tem que recordar esse número novamente mas é baixo é 150 é pouquinho então você comer 100 g de fígado para ter 100 200 microg

de de de vitamina B2 é pouco terceira dificuldade vocês vão ver agora como que é complexo como que pode dar errado a absorção dessa vitamina B12 então a B12 tá lá a B12 que vai funcionar ela tá junto com a proteína de origem animal então é primeiro tem que ser mastigado por ela tá junto tá acoplada B12 com a proteína então com a mastigação a gente vai começar a fazer pequenos fragmentos dessa combinação Proteína B12 chegou lá no intestino mas antes lá na saliva é produzido um fator aqui não tá escrito Deixa eu ver é

produzido um fator chamado fator R é um fator de proteção a vitamina B12 vocês vão ver que ela é muito chata essa vitamina muito delicada então lá no estômago o ácido clorídrico feito nas células parietais ele vai ter a função de desmembrar proteína B12 Agora se essa B12 ficar sozinha o ácido clorídrico destrói ela então o que que vai acontecer esse fator R vai proteger a vitamina B12 lá no estômago quem faz esse fator R também células estomacais e células de glândulas salivares lá na boca na mastigação então vejam como é importante uma boa mastigação

e começa lá a absorção da B12 ou metabolismo vamos falar direito a célula parietal fez o ácido mas fez também o fator intrínseco que não vai ter função ali no Estômago então o fator R vitamina B12 passou ali para duodeno pâncreas libera bicarbonato e suas enzimas e destrói o fator r e vai destruir a V12 E aí o que acontece é ali que entra o fator intrínseco é a nível do oden que o fator intrínseco tem função e aí o que acontece vai passear duodeno jejuno hho hho terminal esse complexo vitamina B12 fator intrínseco é

ali que ele vai ser absorvido por endocitose então é nível de intestino Delgado ele vai ser absorvido então vejam que em cada área dessa a gente pode ter um problema então não mastigou bem não comeu proteína de origem animal tá com disbiose nesse caminho todo fator intrínseco mais B12 Tem disbiose certas bactérias vão consumir B12 indivíduo consumiu Omeprazol Pantoprazol diminui o ácido não tira a B12 vai estar junto a proteína então gente é muito complexa essa absorção pode dar errado em várias em várias Locais outro problema reciclagem de vitamina B12 no ciclo entro hepático a

gente tem reciclagem de B12 se o indivíduo por exemplo recicla mal tem disbiose ele ele aproveita menos é o paciente que tomou a injeção de 20 MG e depois de um mês fez o exame já não tem nada agora tem pessoas que reciclam muito bem ou outros não talvez a maioria não então vocês viram como que é complexo e por isso também que a gente Tem falta de B12 uma outra hipótese os animais tratados em cativeiro Provavelmente tem estudos mostrando isso provavelmente já possuem uma Bose muito baixa aí tem tem outros artigos fal Ah mas

eles são suplementados com B12 sim mas é igual o ser humano 2 microg não é nada é subdose Vocês entenderam esse metabolismo Então é isso que vocês têm que ter uma noção e a gente vai levar pra prática podem esquecer toda essa essa esse esqueminha mas na prática eu Quero que vocês saibam como repor Esse é o mais importante dessa aula confesso para vocês que quando eu mentalizei quando eu idealizei essa mentoria não teria nada disso teria só o o flip shart aqui com com a prática né A ideia é realmente focar na prática mas

depois eu refleti é importante vocês terem todo um background da B12 e uma ideia dessas outras vitaminas do complexo B é quase que um bônus essas outras vitaminas Complexo B mesmo que muito Humildes né Vejam Só RDA isso aqui é ridículo 2.4 microgramas para um adulto de B12 gente não serve para nada para ninguém para ninguém não é igual nada tá eu passei eu botei aqui eu fico até com raiva desse slide Mas é para vocês verem que é o conhecimento que a maioria das pessoas têm enfim para que que serve tudo serve para tudo

eu já citei para vocês sem economia onde tá tá no Animal proteína de origem animal de maneira Geral como eu falei para vocês são vários medicamentos vários antibióticos também podem propiciar a diminuição da B2 e a colchicina também diminuir a absorção ah lá isso aqui gente isso é muito estudado essa relação da metiformina com a falta da vitamina B12 mas na prática vocês estão menos prescritores de metiformina falar da B12 eu não vejo porque eu recebo os pacientes já estragados eu falo isso Porque eu fico muito indignado porque ninguém falou sobre isso ninguém falou ninguém

falou também sobre isso na minha juventude e até eu devia ter o quê uns uns 25 26 anos foi quando eu fui descobrir a B12 enfim isso aqui não procede não precisa chegar em 1 1500 MG de metiformina para baixar B12 não procede 500 mg de B12 de metiformina já abaixa B12 esse daqui foi um grande estudo com 10000 pacientes se Mes enfim aqui repetindo aqui É genérico de de de vitamina do Complexo B que material para vocês terem de complementar enfim a acabou que eu comentei pouco sobre ficou fora de Fora esse fora de

ordem esse slide aqui eu comentei com vocês da dose de de piridoxina a gente pode chegar em doses mais altas Vejam Só 100 200 mg eu não trabalho com essa dose tá não trabalho eu trabalho até 50 mg por dia a B12 a gente vai pro filip shart Agora então isso aqui eu já trouxe para você vocês naquela aula eu trouxe uma aula extra mas eu vou comentar de novo isso é importante então o que que pode acontecer na prática clínica de vocês eu afirmo e eu eu atesto para vocês que todo mundo tem vitamina

B12 baixa todo mundo mas vocês vão receber pacientes com B12 alta e só que são pacientes então assim são dois tipos de pacientes com B12 alta que vocês vão receber um deles tá Fazendo a reposição e e tá usando mais do que precisa isso acontece então por exemplo Teoricamente um paciente um paciente eh idoso obeso ele precisa de uma dose bem considerável de B12 aí você passa 1000 microg Talvez para aquele metabolismo é muito mas vai ter que diminuir tudo bem agora você vai receber um segundo tipo de paciente com B12 alta que o paciente

ele tem a B12 1200 indetectado de tão alto só que ele n nunca suplementou ou tem tem mais de um Ano que ele nem nem toma B12 então tem esse estudo eu tô deixando aqui a referência bibliográfica para vocês e esse estudo indica Quais doenças a gente vai pesquisar eu já recebi pacientes com B12 alta sem suplementação e sempre eu descobri algo sempre e o que é mais paradoxal é esse aqui ó Eu já descobri paciente com a B12 1300 que não tava suplementando ela tinha positivo anticorpos US an fator intrínseco e anticorpo an células

parietais paciente Com gasite atrófica totalmente paradoxal Qual que é a minha teoria da conspiração aqui nesse caso a doença talvez começou a se manifestar ali e o corpo a a maior reserva as maiores reservas de vitamina B12 são fígado e rins o corpo para se proteger mas não sei como libera essa B12 para corrente sanguíneo e fez o exame naquela hora o que que vai acontecer Qual que é o cuidado que vocês vão ter que ter então então primeira Coisa paciente com B12 alto sem suplementação vocês vão pedir Esses exames é esdrúxulo é vocês mas

vocês vão pedir e vai descobrir descobrir o que que é enfim investigou já passa B12 para essa pessoa Ah mas tá muito alto tá alto mas você vai passar porque vai cair a retenção da B12 é muito baixa você vai passar uma dose baixinha ele vai voltar talvez dali 2 3 meses se meses vai tá muito baixa mas você garante que não zere você vai passar 100 microg 150 200 Tá ótimo é para garantir que ele tem uma dose compatível com a vida tá então isso é muito importante indicar essa suplementação isso não tá no

artigo isso tá na minha prática Clínica tá isso vai fazer toda a diferença pro seu paciente e você vai pedir esse exame e vai colocar referência Por quê o plano de saúde vai receber falar bom esse médico aqui tá ficando doido ele tá ficando doido por quê ele tá pensando em GV em Câncer em Em Artrite reumatoide tá passando em rimoto doença celíaca não faz sentido né então não faz sentido mas você vai pedir tem uma menininha que a descobriu Doli na verdade ela não tinha dosli que ela tinha marcadores negativos tinha só genética positiva

a gente tirou o glúten a bedos normalizou então gente isso é lindo agora É simples vocês estão vendo que não tem muito conhecimento por trás de de coisas tão Simples mas tão impactantes e gente você se vocês querem mudar a vida das pessoas é é a de vocês que vocês vão mudar primeiro segundo o nosso Albert Einstein então é o exemplo que vocês vão dar de honestidade de de tudo e de suplementação também se suplementem primeiro vamos pra parte prática agora é a principal parte a gente deu toda essa volta a gente deu toda essa

volta para chegar eu deixei aqui nosso flip chart ficou bem bem didático né do ferro Enfim nada didático PR de um toque feminino se eu mostrar pra Jéssica acho que ela vai pegar vamos lá então como a gente tá falando de on cobalamina roxinho vocês T alguma dúvida até aqui alguma dúvida alguma colocação pode falar jete eu eu botei até ali na na no chat mas tudo bem eu não conheço esses exames eh hla dq2 hla dq8 qual que é a função Qual que é a função desse Exame então assim fazer uma biópsia do oenal

não é um procedimento tão simples assim né o exame hla hla dq2 dq8 é um exame genético que fala de probabilidade da presença da doença de celica é só probabilidade parece pco pouco mas eu vou chegar numa conclusão legal para vocês o diagnóstico de o padrão ouro para diagnóstico da doença elica é a biópsia duodenal porém pacientes com hla dq2 dq8 negativo eles eles tem a chance de ter Doença elía tendendo a zero então por exemplo deu isso Negativo você já vai cortar a necessidade de uma biópsia duodenal agora deu positivo Sinceramente não fala nada

tem Talvez uma genética para doença celiaca e aí tem todos aqu toda aquela sorologia que tava em cima enfim mas ela serve para isso para evitar a biópsia então por exemplo deu sorologia positiva vamos pedir porque a sorologia não é específica várias várias inflamações Intestinais várias situações podem positivar aqueles marcadores da doença elica Então você pede esse hla dq2 dq8 para para fazer a triagem sim ou não paraa biópsia é um exame que o plano de saúde fic muito feliz quando você pede né mas eu não tô nem aí para esse plano de saúde Tá

certo tá bom obrigada n aí a gente tem que pensar num paciente Ok então vamos lá a gente vai suplementar B12 tem alguém Vamos começar Com casos reais tem alguém com exame de vitamina B12 hemograma e homocisteina Mari Ananias Mariana Marques você tem exame aí Mariana pode falar tenho Opa beleza então então Mariana então se tem compartilha com nós [Música] Mariana oi oi oi oi pera aí você precisa de B12 vamos lá vamos começar com VCM VCM chegar aqui no início del VCM tá 97,5 Opa então Ó tem artigo que fala que passou de 90

então gente isso aqui é só ih tá ruim a imagem né dá para ver nada muito ruim vou mudar de corzinha melhorou tem artigo que fala que passou de 90 é indício de falta de B12 a referência até 100 Qual que é o limite do BCM no seu exame é 100 100 Então ó tá colado de 80 a 100 tá colado galera então Ó a chance dela ter então assim você o paciente já começa a ficar impressionado com você que parece Tem bola de cristal né Eu falo mal da bola de cristal e parece você

tem você bate o olho no hemograma falou ó tem indício de falta de B2 você começa perguntando né tem fadiga tem tem eh raciocínio lento o sono pode não ser tão bom libido baixa como é que é Mariana você pode falar bem Tem tem eu tenho dificuldade para dormir Insônia e ten um cansaço também recentemente tem queixado muito de cansaço o rdw quanto que tá no no exame tá 12.5 então assim eu gosto de olhar o rdd porque ele tá colado no limite inferior o o exame que mais altera rdw é a falta de ferro

então Então por tá baixo enfim não é nada garantido é só indício tá pessoal mas vamos lá então vc 97 Possivelmente ela tem falta de B12 B12 e ácido fólico as duas impactam Muito no VCM e a B12 quanto que tá a B12 aí é que tá ela não tá baixa quer ver pera aí só a aqui e 12 a B12 tá 774 Opa tem ácido fólico o ácido fólico Tá mas o ácido fólico eu suplemento tá bom tá 19.13 E vocês tem aí né A homocisteína tá alta ela tá em 14.26 Ó tem paciente

que que dá uma complicada na nossa vida né Mas vamos lá legal você você suplementa b122 B12 não ótimo então Ó a Mariana começou a nos ajudar aqui sem economia vamos lá ó desenhar assim então o que que é o exame de vitamina B12 esse aqui é o exame de vitamina B12 o nome correto dele é transcobalamin 1 2 e 3 1 2 e 3 porém 20% das transcobalamin corresponde a transcobalamina 2 olha como é que vai ficando complexo e 20% desse exame corresponde ao que vai ter função fisiológica existe exame de de transcobalamina 2

ou holotranscobalamina existe mas é muito caro Então assim na na prática a gente não vai levar isso Para pra prática por você vai impactar sendo que não tem necessidade a gente consegue entender aqui com o que já tem a gente vai começar a juntar as informações então assim uma dúvida que eu tenho hoje tá 774 Quanto que é de transcobalamina 2 eu não sei mas uma informação que eu tenho é não é específica mas hoc sistena de 14 falta alguma vitamina do Complexo B principalmente B12 ácido fólico então a minha teoria é d 774 grande

parte é 1 e TR agora a tem que levar paraa prática tem que suplementar e ver o que acontece então por exemplo se ela com 700 eu não passaria 1000 para ela passaria por exemplo 500 mg de metilcobalamina em jejum depois de 2 3 meses repetiria o exame se essa teoria tiver certa o que que vai acontecer isso aqui talvez vai para 800 900 e Sista vai despencar acertamos não acertamos Opa tem mais vitamino do Complexo B aí tem dois caminhos ou vai começar a pedir uma Por uma pede B1 pede B2 pede B5 b7

B6 ou então já começa a implementar um pouquinho de cada é uma outra opção também teve uma uma informação que você falou da B6 que eu achei assim interessante em relação à inibição da cinco Alfa redutase né na conversão para adid testosterona a minha em particular ela é muito alta a sua deidra é alta é a conversão assim é uma eu tenho sop mas a a testosterona ela não sobe tanto a conversão para para DHT é muito alto Então assim eu realmente dei assim uma tensão para essa B6 agora é então assim essa conversão essa

tendência a atuação da cutas a gente vai pensar muito em resistência a insulina né então eu avaria também quanto que é sua hemoglobina glicada tá em cinco olha ide hemoglobina glicada é outro exame que engana todo mundo ah é normal até 5.6 mas olha a média lá 5.6 cacetada então 5.1 ou menos é o ideal então da Mariana faixa preta Mas assim eu suplemento comi nitol e o o metilfolato Aham aí também faço uso né de ômega3 magnésio deixa eu ver que mais com enzima que é 10 e tem assim né uma uma uma alimentação

voltada para isso por conta da sop né da Resistência insulínica por conta da sop como eu não faço não tô fazendo uso né de nenhum hormônio e tudo aí para você tem você tem sop e tem Insônia enfim a gente não pode ser também tão reducionista achar que é tudo só vitamina né tem o lado emocional mental enfim mas de qualquer forma tem sinais que nos faz pensar em falta de vitamina B6 eu pensaria Desculpa os cachorrinho fazendo festa aqui eu pensaria pelo menos 10 10 mg do da formativa da B6 do piridoxal Fosfato aí

pode ser de manhã ou pode ser à noite 10 15 20 enfim eu já já pensaria Numa numa nova fórmula Então vamos lá Então seria uma fórmula de 500 mg de metilcobalamina mais 10 mg de prido xal fosfato E inclui o ácido fólio que você já usa talvez já esteja na dose boa talvez uhum perfeito e com relação à Resistência insulina sop a gente vai falar muito do magnésio a gente sabe que existe muita relação entre falta de Magnésio e resistência insulina e o magnésio ele é semelhante a riboflavina Ele tem uma retenção absurdamente baixa

então tomou fez efeito Acabou acabou e magnésio é o que eu vou falar na aula o magnésio a gente não consegue acompanhar bem por exame Laboratorial se você quiser acompanhar bem magnésio por exame Laboratorial vou até dar a dica para vocês se V fazer biópsia ósea é lá que tá o magnésio tá não vai não vai acompanhar exame então é pela Clínica magnésio a gente acompanha pela clínica que ele é muito exuberante Então por exemplo quais são os principais sinais da falta do magnésio é aumento da resistên insulina cãimbras palpitações mioquimia que é o tremor

Zinho aqui do olho eh fadiga fadiga Ela é bem genérica né mas essas outras questões são bem bem mais específicas e constipação refluxo também então se tiver alguma dessas a sugestão seria testar doses mais elevadas de Magnésio e qual que você acha independente assim né do meu caso assim A os tipos né o tipo assim mais interessante nesse caso e olha foi até um conflito que eu tive quando eu lancei a mentoria né porque a minha ambição era falar de todosos tipos de magnésio mas na prática não faz diferença nenhuma eu não vejo diferença você

suplementar o magnésio de malato glicina treonato ascorbil enfim Não vejo diferença Olha que em mim se você se eu se eu mostrar os tipos de magnésio que eu tenho todos mas eu vou ter porque eu tenho muita Falta de magnésio por toda hora começa a doer músculo começa a tremer palpitação Enfim então eu sou uma um um bom teste do magnésio nenhuma diferena nenhuma É tem que ser magnésio Então a gente vai calcular como magnésio elementar e o magnésio é a dose dele ela é muito individual tem que ser treinada e e ela vai variar

de 200 a 1 g por dia então você pode começar com 200 mg por dia uma dose e aumentando sendo que se Tomar mais do que precisa vai ter diarreia vai ter diarreia o primeiro Oi desculpa o primeiro assim efeito né que a gente tem com uma dosagem mais alta é diarreia tem algum outro assim mais alta pro organismo então por exemplo se eu tomar hoje 1 MG para mim eu vou ficar bem não vou ter cbra não vou ter dor muscular mioquimia ta Cardia nada disso agora se uma pessoa que nunca tomou magnésio mas

tem a clínica de falta de magnésio ig a paciente veio lá no Consultório ela tá nas nuvens uma paciente aqui de fora ela tem a Clínica completa do magnésio baixo eu passei a dose boa e ela voltou el falou nossa eu nunca tive tanta energia na minha vida mas tô com diarreia aí eu falei olha Então a gente vai ter que fazer seu corpo acostumar a gente eu ensinei ela para fazer uma progressão do magnésio Entendi vai vai tendo uma adaptação né a dosagem adaptação é igual água água eu gosto muito daquela Continha que é

o peso dividido por 31 para saber o volume de água que a pessoa tem que tomar então calculou lá deu 3 l de água por por dia quanto você toma de água por dia um copo 100 ml sabe se essa pessoa começar no primeiro dia tomar 3 L ela vai passar mal então tem que ser tem que ser feito um aumento gradativo eu falo que é igual Conquista imagina se eu fico imaginando no dia que eu que eu vi a rainha pela primeira vez falei nossa é ela eu tive certeza teve imprint lá Daquele do

Crepúsculo mas se eu naquele dia falasse com ela a minha vontade que era de já casar com ela ela ia sair correndo falar meu Deus esse cara é doido então eu tive que dar um meho ela que eu trouxe da Alemanha prestei um livro de astronomia Trouxe uns poeminhas Enfim tudo foi foi sendo conquistado e com suplementação de alguns nutrientes é assim também do magnésio é assim tem que ser conquistado tem que ser Acostumado perfeito legal Mariana então assim vamos ver o que que vai acontecer se essa hum sisten vai vai cair com essas 500

microg de metilcobalamina e com com o ácido fólico perox fato joia obrigada doutor Obrigado você tem exame aí Fábio não não eu só ia fazer um comentário a respeito desse caso mesmo Ah vamos lá ah não sei se vai acrescentar muito mas eh você tinha Falado do rdw No Limite inferior né então isso ã vou puxar a sardinha pro meu lado né Vamos lá é é só significa que as as Emas T uma uniformidade de tamanho então praticamente todos devem ter um tamanho grande próximo desse desse volume mesmo eh que acho que ela não citou

o hcm né que provavelmente deve ser alto também né e com o tratamento se for a B12 realmente a causa a gente vai ver esse grau de anisocitose aumentar no in o rpw deve Aumentar na medida que a gente tiver tratando porque a gente renova o sangue a 1 120 avos por dia né Então dependendo exame o rdw deve deve aumentar Isso deve ser um bom parâmetro de resposta sim sim mas aí é transitório e depois vai estabilizar e voltar para baixo de novo isso isso depois que normalizar B12 né vai ter um rdw baixo

com VCM mais baixo também isso isso isso o f tá falando é bem legal então assim o Rdw nada mais é que o is 9001 né é um controle de qualidade tá tudo estável isso isso vai acontecer na suplementação mas assim o que eu quis dizer é que assim a anit ou a tendência ocitose o que eu vi então assim a falta de 9001 é o ferro então assim eu não vejo mais nada fazendo atingindo tanto rdw quanto ferro falta de ferro tá então é o que a gente vai Observar se a gente acertar viu

Mariana obrigado viu Fábio muito boa observação o rdd vai dar aquela vai dar Uma subidinha falar ah acertamos aí comemora e você vai sentir também e olha e é rápido tá então assim no segundo terceiro dia você vai falar nossa eu tô tô mais disposta meu raciocínio tá um pouco mais rápido a qualidade do sono vai melhorar vai ser mais reparador se você quiser Maria lá na clínica a gente tem injeção de vitamina B12 E se eu não me engano a dose que a gente tem não não é alta não hoje a gente tem dose

de 1000 de 1000 ou 2000 Microg de metilcobalamina a gente pode fazer joia vou vou entrar em contato Mas você me fala se você quiser que eu organizo isso tá já obrigada obrigado Oi Rita Oi eu tenho exames aqui de B12 homocisteina Ô Rita Mas capricha aí não faz igual a Mariana não hein caso mais simples pra gente tá bom você quer saber o que primeiro vamos vamos na ordem aqui da Mariana tá é o vcm isso pode ser o BCM 87 quanto 87 ó tá baixinho Vamos ó começou a bagunça não ISO que tá

ruim só um minutinho tá 87 rdw 12,3 ó vou deixar até aqui do lado para vocês verem como que tá diferente da Mariana ah [Música] não acabou que eu não coloquei o dela eu não lembro quanto foi o dela desculpa tá aí depois é ácido fólico ou B12 tanto faz tá é o ácido fólico tá maior que 20 aqui só só uma curiosidade antes de passar para B12 ácido fólico maior que 20 pode ser sinal de falta absurda de B12 porque não tá ativando esse aqui é o ácido fólico plasmático quando falta B12 tá tudo

ali fica tudo sobrecarregado ali e aí quando começa se suplementar só B12 aí ele cai ou tá suplementando uma dose mais alta tá então ácido fólico muito alto sinal De duas coisas ou suplementando ácido fólico em dose Alta ou falta muito grande B12 vamos lá B2 no meu meu caso é suplementação alta então com a B12 tá 150 ah50 você toma quanto de vitamina b122 eu tomo ácido fólico e B12 micrograma de cada ah 1 MG desculpa Ah entendi E o homocisteína homocisteína tá 8,7 quase boa Desculpem a rasura aqui então assim já chegou na

dose sugestão abaixar esse ácido fólico não tem necessidade de Manter tão alto então se eu passei para 500 mg de metilfolato e a B12 passa para 800 depois de TR meses a depois de três a se meses você repete o exame é porque a B12 não tem necessidade dela est muito acima do do não ela pode estar colada no limite superior aham que é o ideal né É uhum muito bom obrigada obrigado tô vendo que a gente tem um novo aluno que não se inscreveu ainda junto com o [Música] Fábio muito bom o suete Pode

falar então é exame você quer mais um Com certeza não veio ninguém ainda com a falta dele da da vitamina vamos lá esse aqui é de uma paciente minha que eu já até fiz a prescrição Mas enfim foi você que colocou lá no no grupo uma paciente com a B12 lá embaixo foi não foi não não vamos lá então pode falar oi oi eu tô aqui com o nome do meu esposo mas sou eu a tácia eu não sei mudar isso daqui que tá Aqui Michel Gomes aqui se vocês olharem Tá bom mas foi eu

que coloquei lá da paciente que tá com com a B12 de 50 ah deixa ela falar então pode falar que aí né tá bem baixo ela tem pode pode falar suete depois a depois ela depois ela fala pra gente continuar bom tá então tá vamos lá eh vcm 84.3 Aham você quer o rdw também né Pode falar 13.4 a B12 404 Opa homocisteína 15,76 eh o ácido fólico também tá no laboratório somando superior a 20 que você falta aqui falta B12 é 400 é baixo como se tem assim então a gente vai ter eu tenho

hoje dois raciocínios no consultório Então se o paciente ele tem um um baixo poder aquisitivo Ele quer economizar com o seu tratamento você Passar só o essencial B12 ácido fólico ponto agora o paciente tem um um bom poder aquisitivo eu passo hoje todas as vitaminas do complexo B um pouquinho de cada uma Tá mas isso vai ter um custo maior nesse caso você vai pensar se você quer economizar ou não isso é importante ser avaliado mas aqui ó então assim tem falta de B12 tem a homocisteina sugere que esses 400 não é tão bom assim

é absurdo não então assim eu pensaria numa dose de 700 MG por exemplo de metil Cobal não sei se foi ou 1000 700 a 1000 e uma dose passou 1000 tá ótimo e a 12 de 500 a 1000 também repete o exame e a você vai avaliar acertou ou não gente é na prática tá igual eu falo para adulto é de 100 a 5.000 por dia tem paciente que nem mexe e outra coisa cuidado com a qualidade da farmácia de manipulação isso é muito grave a gente fez um estudo teve um grupo de São Paulo

não teve um grupo de Cuiabá no grupo de Cuiabá fez uma farmácia que a gente Conhece que é magis Pharma e os gráficos bonitinhos tudo subiu agora teve um outro grupo Lá de Cuiabá que tinha uma condição financeira muito baixa e quiseram economizar fazendo uma farmácia local beleza fazer o quê o exame deles estava nítido que a farmácia que manipulou para eles não colocou nem talvez nem farinha fortificada com ácido fólico sabe não mexeu vitamina de eu passei 10.000 B12 foi 1000 para todo mundo não mexeu diferente do que fez Onde a gente conhece então

é um dever nosso conhecer a qualidade das Farmácias e indicar e surgir indicar várias farmácias até pro paciente que vai querer pesquisar e tal aí você não enfim dá essa liberdade parcial para eles né mas falar Ah vou pesquisar na internet Vou vou pesquisar qual farmácia mais barata Gente Não façam isso mas legal depois você traz pra gente então tá deixa eu só falar uma coisa eu passei 1000 de 1000 Microgram né de B12 Tá qual B12 vai metir cobalamina é é importante sempre especificar qual não Eu voto sempre porque se não especifica normalmente a

farmácia o ideal seria perguntar mas se ela não perguntar ela vai colocar cen cobalamina e preço é é quase é quase igual não muda preço não muda a estabilidade sendo com o balamina é mais estável sim eu só passo a mecobalamina mesmo muito bom você tem conade mesmo Suete Oi qual cidade você tá no rio no rio aqui do lado no rio obrigado mais algo tá bom não só isso obrigada agora vamos para quem que tava falando antes antes da Rita tinha com o celular do Michael Michael a tácia tácia isso táia você você tem

os exames da sua paciente isso essa paciente é porque assim eu trabalho eu sou médica da família e eu trabalho né na na UBS então foi essa paciente foi que que veio a consulta Então elá já tinha esses exames né como ela tinha eh solicitado feito recente eu falei Então traz os exames que você tem para eu ver o que que eu né ver qual e solicitar e ela veio com essa né vitamina B12 de 50 eu levei na hora que eu que eu vi mas é uma paciente diabética né a paciente que já é

diabética Então Ela veio muito com queixa de fadiga cansaço né dores musculares e tem também além de tudo hérnia trata de hérnia de disco mas a maioria desses pacientes você sabe que não nunca vê tanta melhora né né Principalmente em questão das Dores e os pacientes que a gente atende na rede básica infelizmente grande maioria não tem tantas né condições eh então por isso que eu Procurei procurei fazer né o curso Justamente por isso porque a gente essa é a nossa realidade né A maioria dos pacientes quem principalmente quem trabalha na rede básica é isso

então a gente tem que conseguir trabalhar com com o pouco que a gente tem com pouco que que a a rede básica também oferece né ões Mas é uma ambição minha ter muito aluno como você porque o impacto que vai gerar essas pessoas é é absurdo então Assim eu não sei hoje o preço por exemplo de um citoneurin mas o que que você pode fazer o que que eu fiz quando trabalhei numa favela lá em São Paulo numa comunidade carente eu pedia desconto para tudo que era lugar e teve uma farmácia que fazia um preço

das manipulações e assim eu delimitei falei ó galera eu quero era metilcobalamina só o ferro metilcobalamina o ferro tinham que usar o sulfato Ferroso vitamina D eu conseguia manipular e magnésio eu acho que era só isso e assim e e vai fazer muito tá não fica angustiada ah mas tem a outra b não isso aí é o que vai mudar a vida da pessoa Então nesse caso não precisa de homocisteína o hemograma dela vai tem hemograma Tenho tenho sim ah vamos lá vai ser interessante vai esse hemograma Como que tá o vcm dela ok encontrei

VCM 94.1 Olha só gente não tem macrocitose Ainda vejam que isso essa macrocitose tadinha quanto tempo que ela tem que esperar para ter macrocitose é um HB HB de 12.6 nem chegou no Nossa rdw de 12.8 uhum Quer mais alguma coisa daqui do hemograma Não já já sobe a 12 já e a gente viu que não tem anemia nem macrocitose Aham e você já já já indicou alguma conduta para ela e vitamina D Dela tá em 19 19.1 tá então Olha tem tem Ferritina deixa eu ver eu acho que não tem mas eu pedi para

ela agora né Fer mas esses eram os exames né que ela tinha R dela você eu não me recordo Você pode repetir por favor e rdw 12.8 é então assim talvez ela não tenha falta de ferro tá Então nesse caso a gente vai pensar numa vitamina B12 Se for possível metil cobalamina na prática não tem muita diferença de metil para Seano mas é metil eu passei para ela a vitamina B12 né injetável né A metilcobalamina e também injetável de vitamina de vitamina D é então assim esses injetáveis Igual eu falei na minha visão eu gosto

para fazer a crescida rápida pra manutenção Evi oral e outra coisa Quando for fazer injeção de B12 por favor sempre com lidocaína quem já levou uma espetada dessa sabe que dói muito ó lá já levou já já levou já deu esse espetado Em alguém seid Caí gente é assim a gente vai aprendendo né é igual curcumina eu eu utilizei muito tempo curcumina injetável sem lidocaína um absurdo não sabia que tinha que usar mas Então nesse caso a gente você vai ter que descobrir qual que é a dose começa com 1000 mesmo mas assim provavelmente ela

vai precisar de 2 3 5000 microg dia de B12 E você tem que informar muito bem ela que ela ela você Vai ver assim você tem que fazer ela sentir porque tem muitas pessoas hoje em dia que não prestam atenção no próximo próprio corpo você tem que mostrar o quanto ela vai melhorar e falar olha você é dependente de B12 você nunca pode parar de tomar na verdade ninguém pode mas alguém como ela se ela parar em pouco tempo Volta a estaca a zero não faz stoque tão bom e ela deve ter uma dieta muito

inadequada para piorar a situação Tá mas muito boa sua conduta muito bom obrigado ob e olha fala com os médicos para para VI para cá para aprender tudo isso porque vai assim a comunidade vai sair ganhando muito é na realidade acho que Tod todos os médicos né deveriam fazer hoje mesmo você falou né A questão né que né Por exemplo os ginecologistas você vê muito pouco que os go suplementam as grávidas né e e é uma coisa que que que precisa muito né Eh eu mesmo como n sou mãe e durante a Gestação eu sofri

muito com a hiperemese muito mesmo na gravidez ela já traz todo né a gente fica muito deficiente muito cansada comos dores aumenta as dores e as pacientes isso é rotinar gente você vê vê no no no no né no na rede básica no pronto socorro né as gestantes quando chegam né também paraa consulta e é uma coisa que você não vê que que suplementa só só suplementa só coloca ali ácido mais nada né Essa geralmente a a a o básico que a gente tem mas não não Suplementam as outras vitaminas né e depois no pur

pério né Essa essa mãe sofre mais ainda principalmente com queda de cabelo porque eu tive uma queda de cabelo absurda não podia nem prender meu cabelo com a falha que tava falei lá na hula de Ferro existe relação entre depressão pós-parto e Ferro né então então é isso é tema básico é muito básico né muito básico Essa é verdade verdade obrigado viu Parabéns traz notícia pra gente depois se você se Você tiver contato com paciente pra gente comemorar junto tá bom obrigada eu falo que não vejo futebol porque eu tenho tanta comemoração no consultório que

cheg a galera igual igual você tá falando aí B12 lá embaixo vitamina D aí depois liga Nossa mudou minha vida aí vem a família toda é É isso aí daqui a pouco vai est a família toda querendo ir lá em você e enfim e a informação vai passando né até virar uma massa crítica até isso virar uma massa crítica eu não Eu deixa eu ver a fila da pergunta Tem filinha gente só não tem mapa de sala aqui onde que vi a filhinha não não tô vendo aqui abrir a fila então agora Mariana quer falar

algo de [Música] novo não acho que é da última vez que tava levantado última vez tá bom obrigado agora Rita então Obrigado Rita de cásia Eu já falei também se Ah então tá então des abaixa mão por favor Ah tá Susete você também já falou não eu quero Eu quero tirar uma dúvida eh a irmã da minha cunhada ela tá gestante e aí eu comentei com ela sobre a questão de da suplementação né enfim mas especificamente eu falei com ela não suplementa na forma de ácido fólico o suplemento tá na forma do metilfolato porque pode

ter polimorfismo não tem o exame enfim aí Eis a minha dúvida ela disse que eh a obstetra dela falou que no caso eh o que eu sei eu sei que o metilfolato No caso da gestante tá muito ligado na formação do tubo neural do feto també errada Tá certo tá eles falam só como se fosse só isso né É só isso é não é só isso a gente sabe mas e aí ela falou que no caso do do ácido fólico que foi a forma que ela prescreveu e que eu falei que né não eh a

a gineco disse que era só para ela suplementar até o tro mês eu também questionei mas como eu não sou ginecologista né Aí eu falei olha eu Acho que isso não não tá correto porque eu fiz curso também com um outro profissional e ele não fala isso não muito pelo contrário aí eu também tô querendo tirar essa dúvida com você assim é assim a mesma coisa vamos comer só vamos comer só até o terceiro trimestre sei lá enfim claro que não tem que tomar sempre Isso é isso é para gente ter vida e outra coisa

tem as dosagens padrões igual o gestante se eu não me engano é 300 ou 400 microg que É indicado mas tem que fazer exame porque tem pessoas que são o que eu falei do alfa Romeu V8 consome tudo tá então tem que tomar cuidado porque pode cair é uma alta demanda que existe nela hoje tá bom muito bom isso aí você tá certíssimo o neném nasce outro é igual os pacientes do protocolo Coimbra nascem nenéns com Q muito acima da média por quê é o acaso não vitamina D ômega3 riboflavina magnésio tudo issso usam B12

e B9 tá bom Micael Obrigado Viviane Diniz Oi Viviane Viviane Viviane levantou a mão mas desistiu de perguntar vamos paraa Angélica então aqui eu tô com os da é de uma amiga que tá aqui do meu lado deixa ela deixa ela aparecer então a bicando aqui bicando eu eu te falei que eu tô aqui mas eu sou de Belo Horizonte eu tô de férias aqui ah como é que sua amiga Chama sorá é psicólogo Ei Prazer tudo bom seja bem-vindo prazer adorando a aula que legal obrigado aqui eh mas não tem todos mas tem vcm

rdw 12 e eh não tem nem ácido fólico nem homocisteína mas tem feritina né Vamos lá então começa P quer falar 87.9 o vcm é rdw 13.1 e B12 460 é não não come carne de boi né tá é não como carnes só peixe e Ferritina 60,5 então [Música] Eh Ferritina já foi da aula passada a gente esmiuçou bastante então para falar do ferro são 13 parâmetros né Igual eu mostrei para vocês e o Fábio ainda ensinou pra gente sobre o que foi o 13º que foi a plaquinha Obrigado Fábio de novo Tem contratar o

Fábio daqui a pouco aí então olha nesse caso 460 de B2 não é o ideal a gente quer ela colada no limite superior a nesse caso ajudaria pra gente ter maior precisão mas assim já tá já tem uma prova aqui que mostra que tem margem para melhorar né então assim um VCM não é tão alto 87 então a gente pode pensar numa dose baixa de suplementação de B12 então por exemplo 300 400 microgramas de metilcobalamina dia e repetir o exame depois de três a se Meses e eh pode pode tirar uma dúvida com certeza eh

Dá licença então a vitamina D minha tá 93 que que você acha você acha que é alto vamos lá é bom que a gente faz uma eu te agradeço porque eu já queria fazer essa revisão de vitamina D a gente teve uma aula mais teórica bom que a gente traz pra prática para avaliar corretamente a vitamina d a gente tem que ter então assim o que os alunos estão aprendendo é quase nunca é um exame só vai falar do Nutriente normalmente são mais igual no ferro são 13 parâmetros para falar de um metal no caso

da vitamina D3 que é uma vitamina lipossolúvel são três parâmetros que a gente vai utilizar pode utilizar quatro mas não precisa três então é 25 hidróxido vitamina D3 90 e três 93 isso é bom ou ruim Não sei ainda por quê isso é o estoque de vitamina D então assim um exemplo eu gosto de falar do dinheiro porque dinheiro tá na prática de todo mundo então por exemplo R 1 milhão deais na conta é muito ou pouco muito é muito pra senhora para mim também é muito eu nunca vi isso na minha conta mas imagina

o Neymar da vida ele uma vizinha dele de final de semana no iat no jatinho particular 1 milhão ele não faz nada entendeu então isso é pessoal com relação à vitamina D é a mesma história então isso não fala nada a gente tem que saber o paratormônio o paratormônio vai me falar muito bem se Essa dosagem é boa ou não para ela não deve ter é isso normal não é e um terceiro exame que é a calciúria de 24 horas vai me falar se essa dose hoje é segura então a gente trabalha com segurança e

precisão no caso da vitamina D Entendeu entendi então no seu caso hoje não posso falar nada posso falar que é um número que agrada a princípio mas eu tenho que saber se tá seguro e se tá eficaz tá eu gostaria que vocês troux Vamos vamos trazer mais de vitamina D eu então assim eu a minha ambição é que todo mundo saia daqui muito faixa preta nesses itens muito né então já teve um exemplo ela suplementa vitamina D faz suplementação é eu não perguntei boa suplemento suplemento suplemento 50.000 Wi por semana entendi não é a melhor

forma de suplementar vitamina D A melhor forma é diariamente então é a menor dose que mantém ela em valores ideais então uma Uma sugestão é é migrar por exemplo para 5.000 todo dia 5000 unidades internacionais por dia em gotas pode ser gota pode ser cápsula oleosa ou pode S só de gel tem essas três opções tá E aí depois tem que pedir esses três exames para saber como que tá todo o metabolismo da vitamina D poderia pedir a 1 25 hidróxido vitamina D3 poderia mas é a forma ativa Mas sinceramente não não não vai trazer

muita diferença não Esses exames esses exames agora foram exames Que eu fiz agora não tem nemum mês e foi um checkup geral assim e faltou um tanto de zamp Mas a senhora viu que não foi tão geral assim né Pois é é isso acontece muito é normal obrigado viu Obrigado gente obrigado obrigado prazer Viviane Voltou não Angélica Viviane eu tô aqui ah tá aí vamos lá não Então meus exames Não estão alterados aí se quiser assim eu queria mais uma orientação para saber qual que Seu a quantidade até para eh deixar a reposição né claro

vamos lá então ó meu BCM é 90.7 ó começou o rdw 11.9 baixinho muito bom ã a homocisteína 5.4 ó aí sim vitamina B12 ã pode falar pode falar B12 vitamina B12 30 uma um dado importante né Nem sempre a homocisteina altera parece que a homocisteina altera com uma deficiência de B12 de longa Data então assim a gente não vai se basear só nela Então tem a gente vai ver pacientes com B12 de 200 de 150 e um seista Baixa porque talvez seja uma uma carência muito recente talvez tá e a sua ofertinha tá quanto

Viviane é 75 75 você você você já conseguiu avaliar a Ferritina sim a Ferritina ela vem subindo na verdade porque ela ela já esteve assim eh 40 assim é um pouco tava um pouco Difícil de subir e aí eu tava tomando ferro eh o fisiogen 30 mg Mas já tem já mais ou menos um mês e meio que acabaram as vitaminas né O ferro é o metilfolato metilcobalamina tudo já acabou já deve ter um mês e meio aí eu tava esperando colher Esses exames que eu colhi agora essa semana para poder avaliar Olha a princípio

se você tiver ainda no período fértil a princípio o ideal seria manter a reposição você vai ter que sempre Ajustar o ferro talvez passar pro de 15 MG o fisiogen aham e a B12 ela ela é boa mas ela pode melhorar um pouquinho né então a gente pode pensar numa dose baixa 200 300 microg e depois repete o exame para ver se ela vai chegar ali então assim o Marco que eu gosto de deixar é sempre coladin no limite superior os estudos que comparam todos os exames de B12 ácido metimos siste Inna compara VCM também

eles mostram que ali a gente garante mais transcobalamina Do então é pouquinho para você e talvez seja muito Tem que repetir de novo para ajustar sim eh aí o o meu ácido fólico né deu 9,5 então ó tá baixo Então você tava tomando quanto de ácido fólico é 500 500 de metilfolato e 500 de metilcobalamina Ah entendi então olha só Ah você tava Desculpa tava tomando eu tava tava tomando acabou tem um mês e meio mais ou menos boa Olha tem duas formas de de fazer isso aí uma forma para para quem tá começando a

trabalhar Com esse tipo de suplementação é regra de três Então você vai calcular quanto que subiu de vitamina B12 vamos fazer isso no seu você tem o exame anterior então O meu anterior só que agora eu colhi em outro laboratório tava o meu anterior tava 600 Então tava praticamente tava 600 só que a o meu a minha homocisteína tava a minha homocisteína tava 11 Hum Olha só que legal isso isso em Julho e foi para Quanto foi a B12 subiu para 630 e a homocisteina baixou para 5.2 Olha que legal Vamos fazer uma regra de

três isso isso é bacana Então ela tava aproximadamente 600 né sim então de 600 ela foi para 630 então ó com 500 mg então a diferença de 30 Então olha que legal essa regra de três hein então para subir 30 eu utilizei 500 aqui é 12 e Aqui é aqui é suplementação e aqui é o exame eu quero subir quanto que eu quero subir qual que o limite superior do do seu exame de B12 por volta de 800 Vamos colocar por volta de 800 então 800 então a gente quer que saia de 630 para 800

Então a gente vai colocar aqui 800 Men 630 que é igual 170 eu quero que suba 170 X então para subir 30 usou 500 para subir 30 eu utilizei 500 aqui é micrograma para subir 170 x aqui é para ter uma ideia o x é igual a 170 x 500 dividido por 30 Teoricamente eu não não te passaria isso tá Teoricamente 2800 Aham eu não passaria isso Outro dia eu calculei para uma paciente para ela até ver esse raciocínio dava 6000 não passei para ela mas eu passaria para você 1000 Eu dobraria sua dosagem de

B12 e dobraria também do ácido fólico que tá baixo ainda tem que ficar o qu uns 15 de ácido fólico acima de 12 tá ótimo tá entendi é meu filho aqui hoje hoje tá muito legal como é que ele chama Daniel Daniel aluno Extra alun cerado tem que ver um para ele também sim o meu é a vitamina D que é difícil tá difícil subir o meu problema é a vitamina D essa fala eu escuto todo dia não é difícil tá sendo utilizada dose inadequada não tem Nada difícil Qual que é a dose da sua

Vina D eu tô usando 5000 unidades daquele da anal é marca boa 5000 e quanto que tava e quanto que tá a sua vitamina D Então tá tá 38 agora mas assim ela mas ela já esteve o máximo que já teve foi 78 mas ela fica assim 30 50 45 a última tava 45 aí agora tá tá 38 mas eu colhi em laboratório diferente então vamos lá de 45 foi para 38 usando 5000 é isso usando 5000 então 5000 é pouco para Você você pode fazer essa regra de três com esse raciocínio de quanto que

aumentou e para onde você quer ir e ter uma noção mas passa para 10.000 você pode dobrar essa dose usa dois comprimidinhos Essa marca é muito boa ela tem um bom custo benefício sim tá então passa para dois TR meses é um bom período depois de meses você avalia mas avalia o completo paratormônio cálcio ú de 24 horas e a 25 hidróxi vitamina D3 sim o paratormônio Eu fiz só a calciúria ainda não a o paratormônio meu deu 25 então no seu caso como então assim como ainda tá baixo eu não vejo necessidade ainda de

avaliar o paratormônio paratormônio ele é bom para a quando ela ela tá acima de 60 e a calciúria também não precisa fazer agora então pode fazer depois se você não fez não porque normalmente nesse valor ela não sobe tanto não começa a subir lá em cima porque uma das funções da vitamina D absorver cálcio Aham entendi entendeu obrigado bom muito obrigado viu Vian Obrigado Daniel pela sua colaboração aí em recrear gente tá bom oi Fábio obrigada viu Obrigado Vian Ah só uma dúvida em relação aliás duas dúvidas em relação à reposição de B12 quando eh

como naquele primeiro caso que que a gente tinha B12 eh dosagem alta Mas funcionalmente baixa né Eh a a gente vai se basear mais na homocisteína e nos e nos dados hematológicos para Tentar normalizar porque e às vezes a gente pode ultrapassar o limite superior né pode pode normal assim normalmente eh a gente consegue não passa do limite superior normalmente e n mas nesses casos Normalmente também a dose é baixinha normalmente e assim é o que você falou a gente vai olhar tudo a gente vai começar a comparar tudo vai olhar BCM vai olhar o

rdw que a gente gosta Bastante vai olhar hemoglobina ela costuma dar uma subidinha eu vejo que na prática a a hemoglobina não sofre tanta influência da B12 não mas do ferro é incrível é e em relação a a deficiência de absorção por falta de fator intrínseco porque a maioria dos casos que eu pegi obg Oi obrigado eu tinha que ter falado isso obrigado eh porque a maioria dos casos que eu peguei na Hematologia é deficiência de fator intrínseco eu pego Aquelas anemia megaloblástica monstra né que já chega para mim às vezes até simulando anemia plástica

né o pessoal já encaminha dizendo que é leocemia isso aquilo que às vezes pode até simular né leem anemia plástica e nesses casos ah a gente só pode repor quer dizer eu acho né que a gente só põe é intramuscular né ou não eu te agradeço muito Fábio eu fiz até um um uma colinha para não para lembrar De falar eu quero lembrar de falar da acne depois eu já já acompanhei muitos pacientes com anemia megaloblástica com gastrite atrófica enfim na prática a gente então assim tem duas formas de absorver b2 eu falei de uma

só a gente tem a absorção também por transporte passivo e aí o que acontece com doses altas a gente absorve também independente do fator intrínseco na Prática o que que isso significa pacientes sem fator intrínseco né com aqueles fatores anticélula paret anti fator intrínseco negativos e elevados a gente consegue acompanhar suplementar com doses mais elevadas de B12 que na verdade ficam ali em torno de 1500 2.500 por dia de B12 totalmente possível não precisa de Isso é lenda Isso é lenda eu eu vou adorar saber que você levou pra prática e depois traz informação pra

gente Porque isso aí você pode medir depois de 15 dias um mês né você pode fazer tudo bem você vai vai chegar um paciente com uma B12 de 100 merece uma injeção Então você vai perder um pouco do parâmetro mas se você mes não quero só oral você pode começar oral e e fazer exame você vai ver que vai subir e a clínica dele melhora muito rápido é um paciente você falou me dá notícia em três dias né quando faz injeção não é rapidinho ele sente muita diferença com oral é a mesma Coisa mas já

começa com uma dose de 1000 a 1000 a 2000 por exemplo totalmente possível Ah legal e não precisa ser sublingual é mais caro sublingual enfim se queer complicar tudo bem mas não tem necessidade um comprimidinho mesmo Não vejo diferença nenhuma sublingual filme tudo igual legal legal FBI obrigado viu vamos falar da acne também mas a depois da Rafaela Oi pessoal quero pedir desculpa que já foi Falado sobre o assunto que eu tava atendendo e consegui entrar só no finalzinho nas dúvidas né Mas tu deve lembrar de mim que eu te fiz a pergunta lá no

Instagram sobre alergia já já falou alguma coisa sobre a b eu comentei só eu só comentei não isso você o que que você sabe pode falar Eu Sou alérgica a Cobalto Sou alérgica bedos então a minha suplementação foi bem complicada e no dia que eu te fiz a pergunta naquela semana eu recebi uma Paciente com alergia também só que a alergia dela é imediata eu não tenho essa reação tão em seguida né então eu levo alguns dias tenho lesões nas mãos enfim essa Minha paciente se ela come qualquer coisa com uma dose muito pequenininha ela

tem muita Costeira E aí Ninguém queria suar ela né nem passou para vários médicos nutricionista Ninguém queria suplementar E aí a gente resolveu fazer um teste e eu comecei a Suplementar Então o que tu falou da dose é muito individual né para ela a gente tá suplementando começou com 5 microg a cada três dias daí a gente foi deixando mais frequente a cada dois dias ela teve coceira no primeiro dia de todas as tentativas de todos os aumentos né aí pedi uma diluição Baixa também então esses 5 microg dividido em cinco gotinhas dessa prenotação para

ficar mais seguro e pra gente poder reduzir então agora a gente tá fazendo o diário Três gotinhas Então são três microgramas diárias mas na semana que vem a gente vai aumentar um pouquinho então ela tá indo bem tá se sentindo muito melhor ela tava com muitos sintomas baixa concentração memória fadiga E ela é bem jovem tem 17 anos né E aí Eh tá sendo bem legal acompanhar ã e eu fiz essa reposição com 5 microg também todo né o cuidado lá do início fiquei seis meses usando 5 microgramas e eu tenho o meu exame aqui

deixa eu pegar só da B2 mesmo Para contar para você então assim o caso que eu quero trazer agora Rafaela muito lindo isso obrigado eh o acompanhamento da acne Ele é igual ao acompanhamento da alergia porque assim quem tem alergia o Cobalto a normalmente eu não é a B2 é o Cobalto eh uma uma coisa que eu penso né para ela tá viva ela tem Cobalto e do no organismo dela mas ela tem alergia a essa ingestão é o que eu ia te perguntar se a acne era a alergia porque a minha Reação é é

em forma de acne não então não é alergia é acne Tá mas ela tem é acompanhada de lesões nas mãos também eu tenho Ah então é alergia e acne são duas reações que você tem então tá entendi e e tem que fazer tem titular Olha é o que eu é o que eu ia ensinar agora você ensinou já pra turma antes de mim né então assim a gente tem que titular doses baixas e fazer aumentos progressivos é isso que você tá fazendo né então por exemplo a paciente tem acne Quando chega em 600 microg Então

a gente vai fazer gotinhas de 100 mg e aumentar a cada semana 400 não deu 500 não deu chegou em 600 Opa aí volta é ali no seu caso começou em 5 que é microdose tentou aumentar um deu vai ficar ali Será que o corro vai acostumar talvez sim eu teve um um colega médico que ele falou que ele tinha que prescrever corticoide com ab1 pro paciente poder suportar ele fazia uma vez parece uma vez por é uma outra forma De trabalhar e eu já não gosto tanto mas se B12 chegar em 50 você vai

ter que fazer algo nesse sentido pessoa tem alergia tá lá baixinha B12 corticoide talvez cínico e uma injeção de dose alta de B2 Talvez uma vez por mês ou então depois tentar mudar para esse protocolo que você tá trazendo começa com 1 MG 5 mg gotinha e vai aumentando perfeito eh e eu a minha suplementação né fiquei seis meses com 5 microg até não repeti o exame antes mas A minha foi de 310 ã para 550 E olha que interessante eu achei que subiu super bem muito gente muito que incrível então assim o a natureza

é muito sábia né ao mesmo tempo ao mesmo tempo que você tem alergia tem essa sensibilidade o seu corpo parece que Aproveita e talvez recicle muito bem isso e a minha necessidade eu acho que ela é menor também porque eu fico bem com essa dosagem a homocisteína fica baixa e uma Cista tava em sete eu acho deixa eu ver 7 7.2 é um valor bom excelente Uhum Então eu acho que fiquei bem com essa dose aí gente muito bom eu não ia esquecer porque a ra Rafael ia nos lembrar bom então vocês já viram na

prática Como que faz para manejar um paciente com alergia ou com acne e se preparem vocês vão ver É raro normalmente quem tem acne é o perfil da Rafaela mulher período fértil com a pele bem clarinha Esse é o perfil pode falar também acompanhada de alergia níquel né É bem comum quando tem alergia níquel ter alergia a Cobalto E aí o sinal do é mais fácil de identificar né alergia bijuteria botão de calça então fica mais essa dica para quem não tá acostumado mais a dica para mim é novidade é do n gente ter alunos

faixa preta e d nisso aí tô aprendendo muito também com Vocês muito bom muito bom gente adorei espero que vocês tenham Amado essa aulao que vocês sem economia tivemos alunos extras hoje do Fábio da Angélica da Viviane vocês TM mais gostariam de colocar mais algo quero eu quero pode falar é você tava falando que a a B2 metilcobalamina e metilfolato não faz diferença se for in comprimido tras ou sublingual o jato não não faz vamos falar verdade faz faz Diferença pro seu bolso porque se for sublingual um pouco mais caro se for um sprayzinho mais

caro mas na prática nenhuma não absorção Olha gente obrigada a gente trabalha com doses doas não faz diferença talvez como a Rafaela aí eu aí Aí talvez a história mude viu Angélica é não mas o caso dela né É mas mas é interessante a gente saber e assim é o a gente vai sabendo disso na prática a gente vai começar a refletir e testar Mas a Rafaela ela que falaria pra gente se no caso dela faria diferença um spray um fio um sublingual é então Eh quando eu comecei a suplementar eu notei que eu tinha

eu fiz sempre so lingual Eu não tentei a Vi oral mas inchava bastante a boca inchava um pouquinho assim uma meia hora eu ficava com a gengiva inchada e depois ficava bem tranquilo a minha paciência sentia Coceira né então bastante coceira no nos lábios na gengiva e em seguida também passava mas eu tenho por hábito sempre recomendar a subir lingual eu sempre achei que fosse melhor até pela questão da acidez gástrica né se não tem acid suficiente absorção menor isso se não tem acids ela ela é Menor Ela é menor quando a gente tá falando

de alimento de suplemento a princípio a princípio Enfim uma uma um excesso de acidez até destruiria porque se ele não Tiver tanto fator R para pegar essas essas vitaminas lascou gente muito bom po falar uma pergunta do Michel qual o o melhor horário para boa obrigado b122 o melhor horário é em jejum ou pela manhã Como que eu faço eu ó por ó o ideal é diferente do que a gente faz o ideal éem jejum longe de comida ele vai ser absorvido lá no no no Ílio terminal então tudo que é de absorção em Ílio

em Colon é longe de refeição e com muita Água só que a gente tem que pensar em praticidade então por exemplo eu eu tomo Ronda tireoide em jejum se eu ainda for tomar o ab2 em jejum eu gosto de tomar com enzima e jejum também então vai vou eu vou eu já Acordo 4 horas da manhã eu vou ter que acordar 3 da manhã para fazer os jejuns por praticidade Como que eu faço eu coloco minhas vitaminas do complexo B com gelé Real Tudo junto esse azulzinho daqui e vou tomando durante a manhã tá então

assim o ideal é jejum mas Pode ser tomado com as vitaminas da manhã evitar vitamina C vitamina C atrapalha um pouco a absorção da Vitamina B12 sim e no caso caso também das injetáveis eh também tem que ser por exemplo vou passar um injetável injetável já já absorveu já absorveu o cuidado que a gente tem que ter é ex algumas pessoas mais sensíveis à vitamina B12 talvez a Rafaela sentem um pouco de é como se fosse um leve efeito estimulante Então a Gente vai evitar a noite então a B12 sempre no período do dia tá

eu já tive paciente eu nunca indiquei mas que veio de outros profissionar que tava tendo insônia por conta de B12 sendo utilizado à noite então B12 sempre no período do dia então dá preferência pela manhã mas a veio veio no consultório alguém com bed muito baixa tem injeção lá aplica independente do horário porque isso é grave mas a gente vai priorizar o período da amanhã ou da tarde Ah ok obrigada obrigado [Música] você Micael Oi quem falou é su Deixa eu te perguntar tá você costuma mandar manipular a a bed né a mecobalamina com metilfolato

na mesma cápsula Sim tudo junto Ah tá então tá bom É porque você mostrou as cápsulas aí você as vitaminas do complexo B aí eu vi várias eu falei Será que ele manda manipular separado que eu ponho junto magnésio enfim ah tem magnésio tem Carvalho francês o meu aqui é tem tudo que você imaginar é faixa preta o meu é faixa preta gente para eu tá aqui com essa carela de atleta para na frente de vocês é Muita vitamina que eu tomo Tá bom então obrigado então é isso pessoal finalizamos nosso módulo de B12 pratiquem

bastante salvem a vida de pessoas com esse tema tão simples e bom final de semana semana que vem temos mais aulas incríveis micronutrientes deixa eu ver aqui o cronograma Nosso temos micronutrientes selênio zinco manganês iodo manganês Cromo selenio zinco cobre muitos assuntos importantes semana retrasada foi a semana então assim vocês que atendem vocês devem notar que os pacientes vêm em bando foi a semana do selênio baixo vocês a Rafaela deve observar isso gente paciente com 30 de selênio 20 40 um atrás do outro meu Deus do céu todo mundo não é isso Rafaela é isso

mesmo às vezes eu fico pensando meu deus não é possível todo mundo veio com deficiência de B12 aí de repente todo mundo com deficiência de vitamina D né E às vezes independente da época também né Porque aqui no Sul a gente pega Pouco sol mas independente da época vem uma leva de gente tudo com a mesma deficiência uma leva muito bom bom final de semana pessoal obrigado viu vou interrompi aqui a gravação tudo de bom