[Residência Médica] Clínica Médica - Estado do Mal Epiléptico

Oi Dulce 2017 acesso direto temos aqui um tema que vem sendo cobrado com relativa frequência por essa banca então preste atenção porque é um tema que muitos deixam em segundo plano temos um homem de 36 anos alcoolista crônico e com história prévia de epilepsia que foi trazido à emergência com quadro de convulsão tônico-clônica generalizada a esposa relata que o paciente ingerir bebida alcoólica durante três dias seguidos e nesse período não tomou seus medicamentos combinação perfeita para fazer uma crise convulsiva deixou no tomados como se Vans e fez uma bebida ingestão de bebida alcoólica de forma

extensiva segundo socorrista que o trouxe o paciente apresenta crises seguidas a 15 minutos prestem atenção 15 minutos na emergência foi medicado com Diazepam porém a crise Não cedeu mesmo com a repetição da dose então foi retratar o Diazepam em qual a próxima conduta a ser tomada gente estamos em outros num quadro de estado de mal epilético mais 90 porcento das crises convulsivas elas resolvem se espontaneamente em menos de dois minutos então na maioria das vezes o paciente não vai chegar convulsionando ao setor de emergência ele já vai ter cessado sua crença com o senhor de

forma espontânea Porém quando essa crise convulsiva dura mais do que cinco minutos a chance de reversão espontânea cai para em torno de cinquenta por cento então metade não irá reverter espontaneamente por isso que a gente optou por esse ponto de corte ele cinco minutos para definir estado de mal epiléptico outra forma de definir o estado de mal epiléptico quando o paciente tem pelo menos duas crises e entre elas ele não recupera completamente a consciência Então essa é a definição do Estado de modo que leva é uma situação grave é uma emergência médica porque pode cursar

com morte em vinte por cento dos casos então e ao que precisa ser agressivamente tratado como é que a gente tava droga de primeira linha É benzodiazepínico pode ser Diazepam lorazepam midazolam se o paciente não responde ao benzodiazepine Como foi o caso nós paciente no Face Diazepam de forma repetida ele não respondeu a gente pode lançar mão da fenitoína que é o nosso nosso famoso e dental todo mundo já deve ter ouvido nas nos hospitais da vida alguém dizer que vai hidantalizar o paciência e tá se referindo a fazer uma infusão contínua de fenitoína para

tentar tirar o paciente do estado de mal a certo ou então com profilaxia para o que o paciente não volta a fazer crise convulsiva ainda fenitoína a gente também pode usar aqui o ácido valproico se ele não responde a fenitoína ou ácido valproico a gente chama esse estado de mal epiléptico refratário Então nesse estágio aqui a gente chama de estado de mal epiléptico essa Oi e aí a gente tem indicação de mandar o paciente para obter entubar o paciente e fazer infusão contínua de midazolam propofol ou então metil pentanal aperto de barbitúrico a gente vai

entubar obviamente que a gente vai sentar o paciente a tal ponto que ele não vai proteger via aérea Então nesse estágio de estado de mal refratário a gente faz midazolam propofol o teu quintal e infusão continuar Então vamos voltar aqui para nossa questão o paciente está em estado de mal que level crise com vocês seguindo esse durando mais de 15 minutos que não respondeu ao benzodiazepínico mesmo com a repetição da dose Então qual é o segundo passo tem lugar Vital propofol midazolam extinção terceiro passo são para os pacientes que não respondem a fenitoína ou ácido

valpróico é para o estado de mal epiléptico refratário nesse momento a gente vai lançar mão de uma dental ou da fenitoína que é nessa dose de 20 MG por quilo intravenoso na própria sala de emergência resposta o Pedro II