Prof. Vanessa Rodrigues Gomes Meier - Avaliação Cinesiológica Funcional - TÓPICO 4

Oi sou a professora Vanessa Meyer Hoje vamos falar sobre avaliação da coluna e escalas de equilíbrio [Música] Oi Hoje vamos falar então sobre escalas de avaliação de coluna avaliação de coluna e escalas de equilíbrio vamos começar falando então sobre a avaliação da coluna então retomando um pouquinho o conhecimento sobre Anatomia da coluna a coluna vertebral ela tem uma forma nela forma o eixo ósseo do nosso corpo e ela está constituída justamente para garantir resistência e flexibilidade então resistência e flexibilidade do nosso tronco né gerando mais mobilidade na região da cervical geram os movimentos de cabeça

pescoço e na região lombar a função principal dela ela faz a proteção da medula espinhal tá dentro do canal vertebral suporte da cabeça e posicionamento da cabeça e também o suporte do nosso peso corporal anatomia então a coluna vertebral ela é constituída por 33 vértebras anatomicamente elas são divididas em a região em ordem na imagem ao lado região cervical que a região do pescoço nós temos sete vértebras para cervicais nós temos 12 vértebras torácicas cinco vértebras lombares cinco sacrais que formam o osso o saco mas elas são fundidas elas não geram movimento entre si e

quatro oxígenas que formam a região do cóccix que é o final a pontinha da nossa coluna E qual é o componente de uma vértebra né então se vocês observarem aqui ao lado nós vamos ter o corpo da vértebra que é o que a loja depois sobre ele o disco intervertebral né Nós temos o forame vertebral então observem ali no centro esse forame que é onde passa a medula espinhal nós temos o processo espinhoso a pontinha ali daquele osso a pontinha do processo que é o que a gente consegue palpar durante uma avaliação nós temos os

processos transversos nós temos a hipófise transversa né e a lâmina que liga justamente essa parte do região do processo transverso até a região ali da do processo espinhoso então entre os corpos vertebrais como eu falei na coluna nós temos os discos intervertebrais esses discos são estruturas fibro cartilaginosas que fazem absorção dos impactos e das pressões da coluna vertebral então justamente porque esse disco existe é que nós conseguimos fazer movimentos então imagine esse disco como um balão com água né então uma bexiga com um pouco de água aonde seus bloco corpo para o lado direito ou

líquidos coloca para o lado esquerdo e assim por diante eles colocam para trás Traz eles logo para frente então ele gera nos permite esse movimento da coluna devido esse disco outra comparação o chiclete Babalu ele é composto por líquido dentro né então ele tem essa parte fibrose em volta e ele tem líquido dentro que também se desloca então se a gente apertar demais o que acontece com líquido do Babalu vaso então aqui também vaza formando fazer-me ações e vão comprimir o que as raízes nervosas que estão saindo da medula espinhal questão entre as vértebras como

na imagem ao lado então a erneação a hérnia de disco é o que ela é uma uma baulamento inicialmente decidir que gera então uma protusão pode ser anterior lateral posterior né E que vai gerar um dano então em estruturas próximas nós temos então curvaturas no nosso coluna coluna não é reta né quando a gente observa na vista posterior a gente observa uma imagem reta mas quando a gente observa na vista lateral nós observamos que ela tem curvas né então nós vamos ter aqui na região da cervical nós temos valor dose cervical lordose é o nome

da curvatura nós temos que ter nós temos uma cifose torácica na imagem da coluna Central você observa que nós temos então arredondamento mais posterior então nós começamos com um arredondamento para dentro vamos posterior e voltamos com arredondamento côncavo né seria mais para dentro é na região lombar um valor dose aí na região sacral a gente retoma fazendo o quê essa cifose na região sacrária vamos falar de uma forma específica da coluna cervical a coluna cervical ela tem uma característica de ser muito flexível Então ela permite todos os movimentos né então por permitir muitos movimentos que

também nós temos muitos problemas então logicamente que os desequilíbrios as lesões quando se gera mais mobilidade tem uma tendência maior gerado que por exemplo uma coluna torácica ela tem três funções principais suporte estabilidade para cabeça a briga né a mobilidade movimento Então dessa cabeça também e ela briga e conduz a medula espinhal Lembrando que a medula espinhal ela vem lá ela faz parte do sistema nervoso central Então ela tem uma ligação nós temos lá cérebro cerebelo tronco encefálico a extensão desse tronco encefálico ela vai ser a medula espinhal ela inicia então na base do crânio

aqui vai passar a coluna cervical tornar-se calendário vai parar lá na região central Então ela percorre toda a nossa coluna a coluna cervical consiste em diversas articulações porque nós estamos falando dessas articulações não é tudo vértebra Elas têm algumas características diferentes então a da base do crânio né com a primeira vértebra esse zero a gente considera ser um chama-se a planta occipital Ah se um C2 é a tanto axial mediana Então vai ser a segunda vértebra lá e existem então é 14 articulações dos processos articulares dessa coluna que são justamente articulações sinoviais ou de artrodais

então em relação ao que eu falei para vocês dessas funções e dentro dessas funções nós temos então como eu falei para vocês mais lesões porque permitem isso são mais sobrecarregados em relação ao excesso de movimentos as queixas mais frequentes da coluna cervical são da coluna no geral né dor deformidade ou incapacidade funcional que uma incapacidade funcional é capacidade de se realizar algum movimento de realizar alguma atividade não consigo fazer rotação lateral da cabeça é uma incapacidade funcional então não consigo fazer movimento de flexão extensão tem uma restrição então isso acaba gerando uma dificuldade inclusive de

locomoção sem rodar a cabeça né dor ela deve ser caracterizada pela localização a gente saber exatamente como aonde ela está localizada o tipo de dor Se ela é uma apontada alfinetada dor enfada tem paciente fala peso queimação sabe a forma que essa dor se apresenta e radiação então a dor irradiada ela é diferente de uma dor localizada no seguinte sentido tô localizada o teu paciente fala me dói aqui a dor irradiada ele tem dizer que é uma dor que corre que é uma dor que que vem parar na mão ou que sobe isso não é

a característica pontual normalmente ela tá ligada o que a raiz nervosa é um comprometimento de nervoso e pode ter como consequência uma alteração de movimento e de sensibilidade algumas parestesias que são que os formigamentos eles vêm também de origem de lesão nervosa questionar horário e aparecimento e duração dessa dessa dor e o que que gera uma melhora o que que gera piora do quadro a relação com o aparecimento dos sintomas e movimentos fornecem importantes informações sobre a etiologia da doença Então a gente tem que prestar bastante atenção dor na coluna relacionada pode estar relacionada por

nós orgânicos ou vicerais então por exemplo uma dor que ela reflete posterior e dá impressão de ser coluna mas é um aneurisma de aorta um tumor de pulmão muito comum cálculo renal pancreatite que também gera uma dor posterior infarto do miocárdio e eles não melhoram e não pioram são diferentes a movimento outra dor relacionada a coluna que se confundiu muito que ela na parte posterior foi durante [Música] a pandemia do covid então dores de origem pulmonar mas que se refletiam posterior pareciam dores nas costas piora da dor durante o movimento de reflexão e extensão é

observado em fraturas em distensões musculares tumores e infecções dor durante a infecção é observado também na hérnia de disco dor durante a extensão da coluna elas tá tem uma relação com alguns elementos posteriores uma artrose faixa etária uma espondilolise espondilolistese que são o que as instabilidades o deslocamentos da vértebra alguns fenômenos concomitantes então radiculopatia que é compressão da inervação então nós temos aqui nesse mapa né mostrando lá saída de raiz ou lá C5 né C3 C4 C5 a região do dermatomo que Ela atinge então região anterior Note que posterior se 5 não vai acometer só

um pedacinho ali da raiz do pescoço Mais em compensação Olha a região anterior do braço Tem a parte do peitoral parte interior do braço até região do Punho mas medializada mas centralizada desculpe mas lateralizada nós temos ali C6 compressão e C8 é um pouco mais inferior pegando a parte então é medial do braço região então do dedo mindinho né a mielopatia secundária é uma espondilose pode ser cervical geralmente ela tá presente em pacientes cuidados superior a 55 anos a queixa normalmente é uma dificuldade de Março puxa o professor tá falando de uma compreensão periférica agora

tô falando Central então Observe na imagem ao lado nós temos aqui as vértebras anterior né mostrando ali ser 3 C4 nós temos entre as vértebras os discos e nós temos a medula logo atrás das vértebras ali onde está circulado Observe que é um estreitamento e uma compressão medular então esses essa compressão ela pode alterar o movimento do corpo daquele ponto para baixo né outras alterações são e melospatias mais altas da C3 a C5 mais ou menos há uma tendência de paciente apresentar parestesia e perda prospectiva na região das mãos mas não tem muita alteração sensorial

nos membros inferiores existe uma relativa preservação da sensibilidade motricidade função vesical Isso quer dizer do movimento da função vesical do controle da bexiga lesões mais baixas C5 ac8 observa já um padrão plástico uma perda maior próprio Sepetiba inclusive membros inferiores deformidades então algumas alterações de posicionamento e postura uma das alterações da coluna escoliose que é um desvio lateral da coluna hipercifose que é um aumento da curvatura sifótica E aí peladose que aumenta o da Lombar averiguada então seu início então Ah Puxa Às vezes tem um problema uma deformidade desde o nascimento ou foi detectado em

tal fase da vida por alguma razão x a progressão da deformidade se isso veio progredindo progressivamente não está estabilizado se fez algum tipo de tratamento cirurgia uso de coletes tem dor se tem algum sinal sintoma neurológico que você observa é que são as parestesias alteração de movimento efeitos dessa dessa deformidade nas atividades do teu paciente a maneira como foi identificado seu deformidade foi alguém que viu Foi a própria pessoa que está se incomodando com isso né incapacidade funcional que é uma queixa frequente relacionada a coluna né que a pessoa então ela não consegue às vezes

andar ela sente dores constantes dores crônicas têm dificuldade em realizar suas atividades de vida diária então a gente sempre Observar isso faz parte do complexo de um problema socioeconômico da sociedade moderna então em relação a coluna A gente falar uma coisa para vocês quem não tem problema Vai ter muito dificilmente a gente escapa durante a nossa vida de um problema de coluna Devido as nossas compensações atividades que realizamos dimensão de força muscular desequilíbrio entre as forças musculares e flexibilidade atividades com muita sobrecarga então não quer coluna seja frágil mas que excesso de sobrecarga e movimentos

errados acabam gerando então algumas lesões então dificilmente a gente escapa dessa alteração durante a inspeção a gente observa então a atitude postura da cabeça paciente ele tem que ser examinado na postura relaxada então uma das melhores posições para esse paciente né a gente observa primeiro em pé mas depois para palpar para relaxar esse pescoço ela deitar dentro dorsal a postura nós vamos olhar de frente de lado e de costas então nas vistas anterior lateral e posterior vamos Observar se existem assimetrias e posicionamento espasmos muscular né a expressão facial do paciente que aquela faces de dor

e os contornos ósseos vesículas então abertos feridas cicatrizes algumas manchas coloração dessa mancha se tem alguma protuberância então não posicionamento da cabeça quanto mais anteriorizado maior sobrecarga que a gente tem é quando a gente carregasse peso a partir do momento que a nossa cabeça sai do eixo movimento então na coluna cervical nós realizamos os movimentos de flexão extensão rotação lateral direito e esquerdo e inclinação lateral direito esquerdo 50% do movimento de flexão e extensão eles vão acontecer entre a região occipital e a primeira vértebra cervical Por que que isso é importante mas enfim uma cirurgia

e fez uma artrodese que é uma fixação de vértebra às vezes pensando Puxa mas será que vai conseguir movimento você tem que saber onde é que foi essa fixação quais vértebras atingiu e em cima do que dessas vértebras que atingiu Quais foram os movimentos então que ficaram mais prejudicados né então aqui a gente sabe que o movimento de flexão extensão eu consigo alguma coisa se essa fixação foi abaixo desse possa não conseguir um movimento completo mas consigo gerar algum movimento 50% da rotação ela vai acontecer de ser um isso a dois tá inclinação lateral ela

já Depende de todas as vértebras é um conjunto que inclina para direita e um conjunto a goniometria nós vamos ter aqui então movimento flexão até 65 graus extensão 50 flexão lateral 0 a 40 e o movimento de rotação direito esquerdo 55 e segundo fundo Amélia Pascoal Marques alguns testes específicos teste de tração ou distração para compressão nervosa né que são as radiculopatias cervicais teste de compressão também para identificar radiculopatias teste de voz salvo que avalia a presença de hérnia discal Então nós vamos Observar se tem empresa externas de disco né Adson que ele vai ver

a permeabilidade da artéria subclávia a uma contratura quando acontece contratura dos músculos escalenos eles fazem uma compressão sobre artéria subclave e acabam diminuindo durante a execução do teste o pulso Radial agora vamos falar de coluna lombar conhecimento da anatomia da fisiologia da coluna né então nós já falamos de coluna Aqui nós temos a porção final da coluna lombar pouco antes da região sacral né e da região oxigênia segundo a Organização Mundial de Saúde ela é considerada a mais prevalente das doenças músculos esqueléticas então atinge praticamente todos os indivíduos em algum ponto das suas vidas além

do que mais de 90% das pessoas que já apresentaram dor lombar são propensas a ter recidivas quer dizer gente dificilmente a gente escapa e normalmente na coluna lombar os músculos ela constituída pelos músculos espinhais diretamente sobre a coluna vertebral né que são os paravertebrais os músculos paravertebrais são músculo transversos pinhoso interes Pinhais multifídio o espinhal do tórax longo do tórax e o William costal do da coluna lombar Eles correm paralelo aos processos de espinhosos então ao lado né da região das vértebras e eles são o que correm dos dois lados direito no lado esquerdo os

mesmos músculos estão sempre em dupla no exame físico nós vamos observar na inspeção em todas as vistas vamos observar a postura o posicionamento da pelve a simetria da sustentação de peso que nem no quadril o equilíbrio Então os paciente tem equilíbrio se tem alteração próprio sectiva posição dos membros textura cicatriz marcha gente é a mesma coisa que eu observo quando eu tenho uma alteração de quadril porque fica muito próximo né então se tem alteração de marcha se o paciente faz rotação da perna durante a marcha ou tem dificuldade se não dissocia pelve para andar Então

tudo isso tem que ser observado vamos observar os movimentos ativos né a qualidade desse movimento se ele tá fazendo movimentos compensatórios é qualquer limitação e a natureza dessa alimentação dessa limitação quando e onde durante né cada um dos movimentos ocorre o início da dor então sempre está questionando e observando o paciente lá durante os movimentos ativos a puxa dói mais quando faz flexão extensão durante a palpação agora então na palpação tudo que a gente escutou agora nós vamos então através da palpação identificar essas alterações se tem alguma rigidez se tem uma dimensão de donos se

tem um espasmo muscular alteração de temperatura pontos Dolorosos Então nós vamos estar sentindo agora se o paciente se queixa de dor ponto de dor que vai ser identificado ali naquele local então identificar bem certinho os pontos então que estarão comprometidos então importância da gonometria é determinar presença ou não de uma disfunção então de uma alteração de movimento estabelecer um diagnóstico estabelecer o objetivo do tratamento direcionar até para fabricação de algumas ordens avaliar a melhor ou recuperação dessa função desse movimento né modificar o tratamento com o intuito justamente melhorar esse movimento e realizar pesquisas então quando

a gente quer comprovar um aumento da amplitude em movimento a gente tem que ter um instrumento e não só na verdade uma uma um relato né de que houve aumento em cima comprovação desse aumento exame neurológico então aqui nós temos alguns reflexos gente o reflexo é o quê reflexo ele Verifica a integridade nervosa então nós temos aqui o reflexo patelar e o aquilo que nós vamos testar o reflexo então aqui L2 raiz de L2 ele faz a inervação do músculo ele pessoas e a área de sensibilidade anterior de coxa L3 e L4 são avaliados através

do reflexo patelar ali na imagem serve que o martelinho tá batendo justo sobre o tendão infrapatelar que vai gerar um reflexo de extensão da perna porque porque ele atinge músculo quadríceps área então anterior lateral da coxa e região da virilha quando a comprometimento L4 patelar anterior músculo é região medial da perna pé e maléolo Medial L5 não tem reflexo específico músculo extensor do hálux região lateral da perna e do urso do pé e S1 é o akileu ele nerva parte dos fibulares do bíceps região lateral do pé e do quinto do dedo o a que

leu quando você bate faz o reflexo aquilo ele faz uma plantiflexão alguns testes específicos então nós temos o teste de shoulder sobre ele avalia a mobilidade da coluna lombar o sinal de boné e avalie a irritação do ciático causada pelo músculo piriforme o islambe teste presença de hérnia de disco ou de aderências e raízes nervosas ou dezins que kerning que podem indicar uma irritação na meninge durar ou radicular o teste de Rover que ele faz com que a gente perceba alguma simulação do problema por conta do paciente valsa que avaliar né de disco teste de

Las Vega que é um dos mais utilizados ou elevação da perna atendida e estendida que ele avalia a presença de compressão do nervo ciático ou não E aí vamos falar um pouco sobre as escalas de equilíbrio o equilíbrio primeiro entender um pouquinho o que que é o equilíbrio Depende de vários estruturas né para nós manter os equilíbrio a gente Depende de várias estruturas funcionando de uma forma sincrônica né o equilíbrio é um processo complexo então ele envolve a partir de percepção interação de estímulos sensoriais Então as alterações de equilíbrio tem como maior consequência que justamente

o que a gente quer evitar que são as quedas e com as quedas existem as instabilidades existe as limitações funcionais e o paciente sempre cada vez mais dependente deixando de fazer o movimento por medo de sofrer a queda ele pode ser dividido tanto em estático como em dinâmico no equilíbrio estático ele se refere ao controle da oscilação postural quando você está parado então parado o seu Sila no dinâmico é durante a execução do movimento durante a execução de marcha nós temos algumas escalas aritinete que é uma das mais utilizadas que ela compreende dentro de uma

única escala dividida em duas partes são duas escalas uma valendo o equilíbrio eu tava lendo a marcha ela tem 9 itens onde ela dentro desses itens tem o equilíbrio sentado levantando né tentativas de levantar assim que ele se levanta equilibra em pé teste dos três tempos olhos fechados girando 360 e paciente sentado a segunda etapa ela tem sete itens início da Marcha comprimento e altura dos Passos simetria desses Passos continuidade dos Passos direção tronco e distância do tornozelo a pontuação total desse índice ela é de 28 pontos pontuação menor que 19 indica um risco cinco

vezes maior desse paciente sofre queda portanto quanto menor a pontuação maior o problema do paciente a escala de equilíbrio de Berg é uma avaliação funcional do desempenho do equilíbrio e ele tem 14 itens nesses itens estão atividades comuns do dia a dia que avaliam Esse controle postural incluindo o estágio entre espatória que requer então de ver diferentes tipos de força né equilíbrio tanto dinâmico como estático e flexibilidade nós damos sempre instruções ao pacientes ele executar que ele faça de uma maneira né Sempre tranquila é quando a gente reportar a pontuação registrar categoria de resposta de

menor pontuação quer dizer qual foi o item que ele teve maior dificuldade em executar até para nós por nos direcionar nosso trabalho na maioria dos itens a gente pede ao paciente né para que ele tenha que se manter não posicionamento numa posição Então nós vamos diminuindo alguns pontos de acordo com que a gente vai observando na execução então desses dessas atividades importante que fique claro cada movimento e cada tarefa que esse paciente tem que executar então vocês têm que estar aptos conhecer a escala para poder passar uma orientação de uma forma clara e objetiva a

escolha de qual perna permanecerá como apoio e alcance os movimentos vai ficar a cargo do sujeito a gente não vai direcionar julgamento inadequado podem influenciar de uma forma negativa no resultado dessa avaliação alguns equipamentos que são necessários um cronômetro celular né uma régua ou uma fita métrica cadeira com braço e um degrau que para simular subir de descida pode ser uma escada na casa do paciente ou a escada da marca mesmo algumas referências obrigado Obrigado a todos não esqueçam de acessar a página e ler os artigos que deixei para vocês obrigado [Música]