19/03/2020 - EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Oi boa tarde a saúde pelo convite e pela oportunidade estamos aqui hoje compartilhando um pouquinho de um assunto tão importante eu me chamo suelen valadares eu sou enfermeira de informação tenho doutorado mestrado e residência em cardiologia pelo instituto nacional de câncer de o ato na assistência como enfermeira com paciência de cirurgia neurológica em cirurgia frase mas também é tendo né Atuou com os parceiros da oncologia clínica hematologia e também pacientes oriundos de outras clínicas como abdômen urologia e tumores de cabeça e pescoço nós vamos falar um pouquinho sobre as emergências oncológicas o próprio nome já

diz emergência oncológica né ela faz parte a emergências elas fazem parte do grupo de emergência gerais mas ela não relacionadas ao câncer alto no coração e entidades porque não é uma só tem vários Tipos de emergências oncológicas que vão ameaçar a vida desse paciente e elas estão diretamente e mais frequentemente relacionadas à doença ou seja elas são adivinhamos da própria neoplasia é o seu diagnóstico e abordagem terapêutica eles são desafiadores porque eles essas entidades elas podem se manifestar também o paciente não cologico porém abordagem clínica ela é diferente a resposta do tratamento também exigindo então

que o profissional de saúde é Conheça essas emergências e também sai a tratá-las em tempo oportuno a gente tem aqui por uma e se a compreensiva que a síndrome de compressão de mercado que pode ocorrer tanto por causa deles finas relacionadas a trombos infecções e outras cores como também relacionadas as neoplasias como os uniformes câncer de mama e câncer de pulmão além disso as emergências oncológicas elas podem ser a primeira manifestação da doença que que isso quer Dizer ela pode os sinais e sintomas das emergências oncológicas podem se manifestar até mesmo antes do indivíduo tem

um diagnóstico de câncer ou ter o seu histopatológico é confirmar é mas quem são elas né elas podem ser compressivas com a síndrome de veia cava superior a síndrome de compressão medular podem ser hematológicas classificadas como hematológicas cometerá costosi metabólicas como a síndrome de lise tumoral e as Infecciosas como neutropenia são hoje nesse nessa tarde nós vamos estar abordando quatro principais emergências oncológicas como a síndrome de ga cawa compressão medular lise tumoral e neutropenia febril um pouco sobre a síndrome de veia cava superior e é a síndrome de pecado então é uma emergência oncológica compreensiva

e ela resulta de que ela resulta de qualquer condição que vai levar à obstrução do retorno venoso da veia cava para o Coração ou seja uma compressão da veia cava superior com comprometimento direcionou do estrutura mediastinal qualquer processo patológico que vai impedir com que esse retorno aquele nos através da veia cava chegue ao coração e ela é então a causa mais comum câncer a causa mais comum de compreensão de como eu disse até no início da apresentação ela pode ocorrer com os causos enigmas mas a alcança é a causa mais comum e normalmente ela se

Manifesta através de uma massa mediastinal é importante destacar que ela é uma era uma emergência oncológica grave porque esse paciente ele pode cursar com o quadro expiratório é importante podendo então ser fatal é só para a gente realizar um pouquinho abrir a casa superior era responsável pela drenagem ali dos segmentos é cefálico através das vezes para que se fábricas segmento ser explicar as letras de hugo lloris ali internas e externas Os membros superiores nos membros superiores e do tórax superior ela tá então aqui localizado no mediastino e ela é envolvida por estruturas relativamente rígidas como

por exemplo o som externo as costelas a traqueia brônquios altas e linfonodos e apesar dela ser uma veia calibrosa a sua parede é facilmente compreensível o que vai ter terminar que ela seja fulera viu a qualquer processo expansivo dessa região e a gente tem aqui é uma imagem extraída De um artigo científico onde mostra o exame de gravidez e tão aqui a gente tem ar ar dica do paciente e toda essa área branca que não possa perfusão sanguínea sai na água essas imagens e na série a gente observa bem na veia cava que tem algo

que obstrui ainda vê acaba impedindo até tá até tá empresa né escuro o retorno de sangue da trilha cada para o coração é e quais são as causas mais frequentes né para a síndrome dizer a casa quais São os dias de nós tipo de câncer que são mais comumente relacionados com essa emergência os linfomas trem somente quando eles ocorrem em região cervical em região torácica as leucemias tanto linfocítico leucemia mieloide os tumores é o buzz thomas comas câncer de uma coisa correr mas não há qualquer tipo de câncer de pulmão é mais comum câncer de

pulmão pequenas células comentem dá-lhe 40 porcento dos carros inclusive é um tumor neuroendócrino e quimiossensível é Os tumores de mediastino com os tumores que acometem tinha muito mole de células germinativas além disso é a síndrome de atraso após o corretamente secundária a neoplasia né como por exemplo a obstrução de um cateter venoso central pois é comumente é comumente utilizado na terapia oncológica um cateter para creme é assim que tem uma via de tratamento tanto para ter uma terapia de voz terapia então esse cateter ele pode né Evoluir ele conta o guri código beco pode dobrar

e isso ocasionar uma compressão da veia cava e e aí como é que tá se manifestem como a gente já sabe a gente já viu a linha aqui é uma outro mô eu quero que o processo para bloquear né a obstruir a minha casa permite dificultando entao refluxo sanguíneo e comprometendo a circulação desse paciente né então [ __ ] ele vai cursar com quadro de edema facial cervical devido Comprometidos pela circulação é tempo de membros superiores ele vai cortar também com distensão das veias jugulares efeito exploração em quadros mais severos inclusive ele pode se apresentar

de forma se a noite é importante a gente tem de aquele sintomas no início eles vão such mas eles vão evoluir então longo do tempo de semana as duas a cinco semanas e além desses sintomas que são sintomas mais clássicos da ver casa pacientes podem apresentar tosse pode Apresentar desse nem a dificuldade de respirar e interessante como débito cardíaco diminuído o acerto dificuldade em ficar opções zero ele não tolero república em uma paciente novamente ele fica sentado no leito tá em fala ou você me fale ele pode apresentar a depender da extensão da lesão né

da massa tumoral uma disfagia com look dão é de majin boo mas aqui já em casos mais é mais avançados e pode encostar também com dor torácica Além disso sessenta por cento dos pacientes eles podem apresentar uma alteração do nível de consciência tá eles está relacionada ao baixo débito cardíaco por conta abstração da veia casa e a gente tem aqui uma imagem não é uma imagem real mas é um quadro clássico a de síndrome de veia cava exatamente isso aqui que a gente vê no paciente então é tenha uma facial é bem lá que lembro

superiores torácico com o bonner chama De pretória facial que paciente fica há turgência jugular a principalmente quando ele está sentado é bem visível a presença de um lado ele pode apresentar também esses a circulação aqui colateral que nada mais é do que um sistema de compra e façam isso organismo entende que está no sangue está comprometida e ativa aliás veia sagas que elas desemboca alegria para a jugular interna regular inferior da veia cava inferior perderam e ali ela faz né ela permite Confiar fornece um caminho né um caminho alternativo para que o sangue chegue ao

coração é comum a gente a ao examinar o paciente a gente identificar toda essa circulação colateral para ele se estende desde a face cervical tórax e membros superiores é pode ocorrer do paciente não apresentar essa circulação colateral sim né principalmente quando essa essa obstrução da via cabo ela pode mandar mais adulta e aí não tem tempo do Organismo né ativar esse sistema aí é de compensação ou cuida também ele normalmente não ocorre quando há neo plasia ela ela tem um crescimento mais lento onde organismo tem esse tempo de ativar o sistema de compensação então a

gente vê aqui embaixo que tomou veia cava ocasionado toda essa sintomatologia e como é que a conduta como é que ficou a parte do tratamento então uma boa história clínica é importante que seja colhida o exame minucioso exame físico a Gente vai identificar todas as operações que nós falamos antes tá e emagreci esse a síndrome de recarga e nós é basicamente tá bom exame de imagem utilizados para poder definir a causa que levou a paciente a desenvolver a compressão da veia cava tá ou para permitir o diagnóstico histológico a tão bom raio x de tórax

tomografia computadorizada ressonância vitória e em alguns casos pode ser sim necessário é exames mais invasivos a terra permite Que seja feita a biópsia ou próprio tratamento para todos os dias que a broncoscopia outrora copia é mais depender da causa de base se fosse uma causa mais líquida ou na casa causa dele né mas usualmente teriam prognóstico reservado a e cinquenta por cento dos pacientes com síndrome de veia cava eles se tornam assintomáticos antes do diagnóstico histológico que que eles ele já presença ele vai apresenta com quadro é clínico que necessita de uma Intervenção antes mesmo

de seu diagnóstico histológico da doença para que seja realmente definido o tratamento específico para que ela causa o mais importante a gente é ter a ciência que é uma complicação fatal da síndrome de recarga obstruções traqueia e normalmente os tratamentos né terapias é envolvidas vale para tentar diminuir sua destruição ela é paliativa a entrar o curativo então tratamento ele vai depender se é uma neoplasia maligna ou Se alguma complicação benigna ou complicação é por conta é do câncer por conta do tratamento oncológico tratamento depende também da taxa de resposta do tipo histológico ou seja é

um pouquinho sensível é um tumor raro esse é bom respondedor né e de repente que eu também tá gravidade crítica alguns pacientes né eles podem evoluir com edema de laringe edema cerebral que necessita de uma urgência do tratamento antes dele de tecido o diagnóstico Histológico então o objetivo é paliativo é uma obstrução que não vai ser possível tira o curativo e aí vem esse duas modalidades de pagamento e a modalidade vai depender né do tipo histológico do tumor sendo a radioterapia ou quimioterapia e os estudos eles são controversas em relação qual a terapia de melhor

escolha porém a radioterapia ela é frequentemente empregada a é importante que se faça o diagnóstico histológico antes mas em Casos onde há uma deterioração do quadro clínico né principalmente condições que paciente tenha via aérea ali obstruída pode-se empregar a radioterapia descompressiva sem o diagnóstico firmado e posteriormente ao diagnóstico paciente sem realmente encaminhado para terapia de escolha e aí bom então quais são os cuidados gerais os cuidados é pensando ali na manifestação clínica e patológica da Doença a gente sabe que a circulação está comprometida e consequentemente o débito cardíaco também então eles são assim que precisa

ficar de repouso absoluto no leito tá de preferência tá cabeceira e levar essa cabeceira elevada ela diminui o retorno venoso e melhorando que são ali potencial 24 desse paciente fornecer é oxigênio suplementar ao paciente é analgésicos diferentes analgésicos opioides é será necessário também a utilização de Diuréticos que formalize ali de forma imediata os sintomas mas é transitório mas depende muito né do risco de desidratação da função renal esse indivíduo mas normalmente se faz assim diurético essas passinhos os corticoides e três vinícius do diagnóstico da compressão de de recado que além de melhorar os sintomas respiratórios

não ainda bem administrada inflamação em alguns casos o próprio corticoide e lyon terapia um política e aí os estudos eles São controversos em qual a melhor mas podem ser utilizados deve opção o dexametasona era como cuidado geral também é muito importante é fazer o uso de trombolíticos esse paciente normalmente eles são a gente utiliza nesses pacientes são comumente enoxaparin ele dose plena assim eles são os cuidados gerais o outra coisa importante a gente sabe que ele está sempre eles têm um retorno ali comprometido sanguínea trem e tema né de Membros superiores e são paciente que

fica sentado que colega né não colega de clube 30 não paciente que precisa de uma via venosa até para poder administrar os medicamentos numa urge é por esse paciente ele não deve ser funcionado em membros superiores é um cuidado ele tem que ser mais que ter e aí tá onde especificamente para entender ele a gente tem que ter muito cuidado integral ao paciente com quadro de si e às vezes numa urgência respiratórios de Um doente a gente funciona o mesmo estejam esse paciente ele não pode é permanecer com vocês mesmo do exterior que você não

pode levar mais pressão para aquela área ok então a gente sempre dá prioridade a função é em membros inferiores além dessas terapias essa frase e as aulas podem ser tem uma boa resposta aos vivido mas também se ela falhar existem outras formas como reconstrução devia carro mas um pouco empregado e também hoje em dia tem Existe as tentativas de angioplastia com a utilização de trens alves com seres e sair a gente já tá fazendo bastante tá ficou bom retorno para o paciente pode uma forma geral a síndrome de ver a cabra e é isso tá

então que depois no leite cabeça e levar de experimentar não funcionários paciente membros inferiores ter sempre ali uma terapia de suporte a dor desse paciente até porque você não é da serva os sintomas é respirar torrent E quando um pouquinho ainda de síndromes referenciação oncológica compressivas a gente tem a síndrome de compressão é medular a síndrome de compressão medular então ela era uma uma emergência neurológica tem baixa incidência mas ela vai começar a contrações neurológicas que podem ser irreversíveis como a paraplegia aparecia bom então o que que é a síndrome de compressão medular ela resulta

da compressão da medula espinhal por outro Lado primário ou metastático seus ou metástase é epidural a essa essa compressão ela ocorre principalmente conectar se nós faz epidural com o com ou sem comprometimento ósseo tá ou também o meio da invasão direta do tumor pelo pelo forame intervertebral ela está pode resultar de uma rápida deterioração do pablo neném da função neurológica do indivíduo pode comer lá no quadro é para frente àquela altura classifique-as a síndrome com agulhas sobre aguda ou Crônica e ela comete cinco a dez porcento dos pacientes com câncer sendo que três a cinco

porcento dos pacientes e se apresentam como a síndrome em forma aguda ao diagnóstico inclusive a gente tem recebido pacientes com diagnóstico de câncer é feita de pepino tipo de câncer após a identificação e diagnóstico da compressão medular é e além disso 85 porcento dos pacientes com síndrome de compressão medular ela corre através por Pressão metastática ah e quem são os tumores que estão envolvidos ali na compressão medular o saco mas os sintomas sistema nervoso central como um milhão uma mediam ep de uma os pacientes com mieloma múltiplo que inclusive tem muitas metástases ósseas próximo então

a gente tem que ir mais uma nossa até mais de setenta por cento da coluna torácica seguida da coluna seguida da região lombar com quinze por cento e dez porcento da Região cervical e menos frequente lhe na região sacra e a gente tem uma imagem aqui já paciente que a gente tá passando espacete um paciente sexo masculino ele tem 66 anos e lógico dele do cansa que coisa foi a porta complicações né sintomatologia de uma compressão medular então a gente tem aqui uma imagem de uma ressonância magnética e falsidade visualizar aqueles corpos vertebrados discos intervertebrais

aqui tá região Dorsal do paciente com tecido subcutâneo e aqui as as apófises espinhosas paciente apresenta uma lesão aqui e já o finalzinho da região sacra ea gente tem uma razão aquele em 4 l4 comprimindo a medula do paciente e e eu com feito o diagnóstico da compressão da medula espinhal também atravessa para clínica sacrifício minucioso mas esse é uma aqui nesse podemos fazer a ressonância magnética é um exame de imagem de escolha mas parece Ser feita também a fotografia computadorizada representados como também o raio x de coco é o prognóstico ele ele depende muito

da cidade de instalação né e com severo é o défice neurológico do défice neurológico paciente se encontra a gente tem que a massa do tomou mas o edema associado ali ele vai comprimir a medula pode gerar isquemia e da neural e esse dano ele tem reversível né então os melhores resultados melhor prognóstico são Aqueles cujo diagnóstico histológico seja ambulância que seja rádio sensível e como é apresentação clínica da síndrome de compressão né noventa e cinco porcento dos pacientes vão começar com uma queixa de dor e é importante a gente quer dizer que se a sintomatologia

também e ela é progressiva e ela pode se manifestar longa eles de dias semanas meses né mas na hora que cinco porcento dos pacientes eles vão se queixar de uma dor essa dor a pode ser local particular Né ele relata muitos que a dor irradia né a dor também é relatado como sura e dor constante mas ela ela pode piorar né quando a mesma dor óssea a piora com o movimento com o toque com espírito e ela novamente vai perceber aí outros sintomas neurológicos por semanas a meses eles paciente né se não diagnosticado dentro dessa

fase ele pode evoluir com quadro de fraqueza né fraqueza muscular então 90 porcento dos face E esse quadro essa fraqueza nave lateral e ela depende do local de envolvimento né se fosse ele kawaii é bolo ele com as quatro paredes dias só acho que lombar com as paredes dias além disso ele vai evoluir com os sintomas neurológicos é importantes como a espasticidade e hiperreflexia e sensações anormais até importante a gente entender que toda a sintomatologia desse paciente ele vai depender da localização na medula espinhal do tomou né da onde é a Competição e não aumento

de sintomas eles estão abaixo do local da compressão tá é como sintomas mais tardios e que confere o pior prognóstico ao paciente são os pacientes que evoluem com a disfunção autonômica ou seja aqueles pacientes que vão cursar com retenção urinária ou incontinência urinária constipação e é e eles são e nada compressão a lida da cauda equina bom então um tratamento ele objetiva a recuperação ea manutenção da função Neurológica esse indivíduo a estabilização da coluna vertebral é o controle tumoral local e também um controle de dor né a gente viu lá que 95 dos sentidos fazendo

sempre em grupos são como conduta repouso absoluto no leite até excluir qualquer instabilidade suporte de anápolis dizia ele a técnicas de medicamentos ali para poder evitar a constipação lembrando que na maioria das vezes paciente desonestidade queremos constantes prevenção de tromboembolismo Venoso ali dentro das narinas administração de corticoides que também diminui o edema diminuiu inflamação e contribuem inclusive para a diminuição da dor os instrumentos são controversos mas a gente utiliza a e é muito a dexametasona é como um tratamento então o paciente ele pode é significado abordagem cirúrgica e aí as mais de descompressão e também

a realização de biópsia natural ou a radioterapia ea quimioterapia apple que Se empregável não ter uma boa resposta assim o tratamento da compressão medular tá e relação ao deve cirúrgica e radioterapia isolada há controvérsias nos estudos a gente vai falar um pouquinho sobre elas a radioterapia entra lá pode ser realizada de forma isolada ou combinada com a cirurgia isolada ela é indicada quando o paciente apresenta um tubo que ele é sensível tá quando não tem ausência quando tem uma ausência de instabilidade é ou quando o Paciente ele tá rápido declínio neurológico ou seja a pia

mais invasiva não vai trazer nenhum benefício ao paciente então a terapia menos invasiva para descomprimir aquele local e traz um pouco de qualidade de vida para esse paciente ou quando o paciente perigoso também tem muitas como ideais que se encontra indicam a cirurgia tá e é indicada a cirurgia a radioterapia combinada com a cirurgia no caso de ser Necessário ser feito o diagnóstico tecidual ou quando o paciente se na linha uma instabilidade ou com os amigos e moldes eles são registrem a arteterapia mas novamente as as cirurgias seguida da radioterapia a perguntar-lhe que existem vários

tipos de radioterapia né e a dose o relacionamento ideal não tem não é estabelecido por isso depende muito da conduta e da avaliação do grafismo oi e a cirurgia falando pouquinho da Cirurgia cirurgia ela pode ser feita para ressecção de um corpo vertebral e a gente fica imprimar de mostrando o corpo quebrar alegria explicado ok e coloca nas provas ele local ou uma lâmina que tô mia descompressiva que nesta imagem super igual aqui onde a retirada lâmina né ou mais velho duras para os alunos para provocar-lhe uma descompressão local que vai levar a uma linha

imediata da corrupção legal também né e indicada em caso de instabilidade especial Compressão com fragmento ósseo onde r é necessário a retirada experimento quando o paciente ele fez uma radioterapia prévia e essa radiografia não tem uma boa resposta quando o paciente não necessita de zoológico né e como eu já falei quando o paciente fez uma terapia e essa radioterapia é mesmo com radioterapia e a coluna continua ainda com compressão por conta do pneu então a cirurgia cedida por radioterapia é mais efetiva Que a radioterapia isolada do tratamento de pacientes com síndrome de compressão medular é

causada por câncer é meio castidade o coração os cuidados gerais de um paciente com compressão medular a gente se é aqui multiprofissional nesse momento é extremamente importante porque paciente com certeza ele vai precisar é ele vai ser beneficiado com o uso de óculos inclusive eles têm uma melhora da resposta com a resposta ao dia qo é o Uso de óculos e aí a ordem as órteses a serem indicadas nos colares cervicais e torácicas ser indicado vai depender muito do local e da extensão dessa compressão esse paciente precisa cuidar para esse paciente tem uma mudança de

decúbito sempre em bloco a repouso no leito é um paciente que quando evoluir com os quadros daí de três dias era eles ficaram aqui à equipe de enfermagem fique atento para poder prever que ele passa a gente tem as lesões por pressão É além disso instaurar também medidas de queda quando esse paciente com perda de força motor ah ah é quando o paciente lá indicado para cirurgia das músculos das a gente tem que ter uma feira pós-operatória e conseguir ficar lá que ela não vem você que tá ou tem um deslocamento quando o paciente coloca

a prótese a é importante que a gente os profissionais da saúde faça uma avaliação neurológica do espaço entre diária abre a sensibilidade à Força motora do controle esfincteriano função sexual monitorado e o débito urinário desse paciente lembrando que a dependendo da disfunção esse paciente tenha ele ele vai prender o controle esfincteriano né e urinário descrição então de uma terapia de suporte né com cateter vesical de demora hoje ali ou né a administração de enemas dali para poder paciente ter alimentação intestinal de forma positiva é estimular auxiliares necessárias atividades do Autor da coleção pacientes que a

depender da extensão e na idade da e das complicações que ele tem ao paciente que tenta ficar um pouco mais deprimidos e assim é sempre sempre por tática mais pacientes para os programas de reabilitação os profissionais também como fisioterapia e terapia ocupacional tô falando um pouquinho agora síndrome de lise tumoral a síndrome de lise tumoral é uma emergência ecológica Metabólica ela é grave cá porque ela vai ela pode ir atrás algumas alterações metabólicas que vão ficar especificamente as funções renais cardíacos e pulmonares tá bom levando o paciente à morte súbita por quê que é a

síndrome de lise tumoral ela nada mais é ela corre através da liberação abrupta ou seis da liberação repentina de maneira rápida na corrente sanguínea de todo o conteúdo e intracelular né história de comadre destruição maciça Das células tumorais então a célula a célula é destruída e todo conteúdos anos skates né as bases nitrogenadas todo esse conteúdo intracelular ele cai na corrente sanguínea e leva e faça o que se passe em e quatro alterações metabólicas principais que a gente vai falar um pouquinho delas a partir de agora mas quem são quais são fazendo aplasia esqueçam é

mais frequentemente relacionadas com a síndrome de lise Tumoral é a frases que tem taxas foram infração celular de forma mais intensas são as doenças principalmente as doenças dermatológicas a composição de formas de agradecer mias linfoides agudas as leucemias mielóides agudas então são neoplasias que tem que a alta taxa de proliferação mas essa síndrome de lise apesar de ser mais frequente em doenças hematológicas elas podem ocorrer também em paciente com flores corpos mas quais são esses tumores o nome tipo mal né Tumores de mama e tumores de testículo podem ser muito frequência de desenvolver a síndrome

de lise tumoral e aí é tão mais fácil deles quais são os fatores físicos e biológicos relacionados né é doenças neoplásicas que tem uma carga floral grande ou seja é o brasil que tem um volume de dolores tudo isso mesmo aqui por causa da terapia aconselho é destruídos e vai ter o maior conteúdo entre celular né na Corrente sanguínea assim dividir passei esconder hidrogenados elástico aumentada inclusive utilizado como marcador de crescimento de progressão celular depois quimiossensiveis é paciente que tem ali uma tratamento mais intensivo a destruição celular o paciente que tem algum problema cimento ao

prédio ao tratamento oncológico assim a gente sabe que tem mais também tem o comprometimento renal em pacientes que fazem uso ele de Medicamentos nefrotóxicos eles pacientes em risco deles envolver a síndrome metabólica que é síndrome de lise tumoral é tão fisiologicamente uma céu tomar ao produtor saia ácido úrico né e mais fosfatos do que uma célula normal tá então começa a célula é destruída e essa destruição do celular tura era para ser espontânea e acorrentam em um terço dos casos é quando o paciente ele tem uma massa tumoral muito tensa se ela se Proliferam e

acabam sofrendo apoptose ou pela própria terapia antineoplásica seja ela uma quimioterapia ou radioterapia então essas células morava é destruir então responder mudo aqui assine as sementinhas o fatos cálcio sódio membrana celular que ele entra né no celular e gera aí quatro alterações metabólicas importantes que são renal cardíaca e o pulmonar mas quais são as alterações a hiperuricemia é pelos ácidos nucleicos Que se transformam em uratos então o paciente vai apresentar níveis séricos aumentados de ácido úrico níveis séricos aumentados de potássio que é e perca alegria e periféricos ali aumentado de fosfato em consequência da hiperfosfatemia

e ele também com a hipocalcemia que níveis abaixo da edital então é a própria a hiperfosfatemia paciente pode desenvolver uma pizza e uma razão renal aguda e também com a sara cardíaca ali por conta da Hipercalemia e em consequência também da hipocalcemia é tô brincando ali também que as provas insuficiência renal aguda sobrecarrega é a o indivíduo e pode levar inclusive forma de uma pulmonar na sobrecarga hídrica e levar ali algum paciente a desenvolver uma uma uma pulmonar um pouquinho dessa apresentação apresentação laboratorial e clínica aí o que que é interesse em mim né então

a elevação dos níveis séricos de ácido Úrico se não comente acima de 8 mg por esse livro ou 25 porcento dos valores normais e eles ficaram aqui ela vai comer pela degradação assim né celular a uma precipitação e de posição e deposição de cristais de urato sobre os sinais causando então a insuficiência renal em consequência disso os indivíduos eles vão se queixar de dor infantis podem encontrar ali com maior rigor diminuição do fluxo do débito urinário até um anuro A urina nesses casos representar as turmas e conselho diretor além disso esse paciente vai apresentar a

hipercalemia pode apresentar aí caranguejo que são os níveis séricos de potássio acima de milho equivalente seres de ser equivalentes por decilitro ou 25 porcento dos valores normais assim vai de 25 porcento ela também é resultado daí e ela vai resultar em que nas alterações cardíacas neurológicas alterações O ventrículo cardíaco paciente ele pode começar com uma fibrilação ventricular ea sístole ponto complicações neurológicas do indivíduo ele vai começar com né fraqueza e parestesias pode apresentar quadros de três mania e convulsões mais rápido tá e com o gasto na outra fonte de diarreia e cólica intestinal me dá

uma lendária hiperuricemia e daí academia os pacientes eles vão apresentar podem apresentar uma Hiperfosfatemia que é nada mais é do que a elevação dos níveis séricos de forçado era a formação em uma precipitação ali dos cristais de fosfato de cálcio o cálcio mais dores ele não mexer e se liga ao auto posto 4 - 2 eles são carlos cristais né eles forma eu só saco de caso e ela precipitação dos cristais de fosfato de cálcio levando então opção binário e consequentemente aumentando ali os níveis séricos de ácido úrico e de potássio são os faca não

mexi lá tá Levar acima de 4 mg por decilitro 25% spaciente só discurso costa deficiência renal e também por conta da ligação com cálcio eles vão vai reduzir o nível sérico de cálcio a televisão a gritar uma hipocalcemia que nada mais é do que a diminuição dos níveis séricos de casos é resultado da hiperfosfatemia como nós acabamos de falar então assim a hipocalcemia ela vai dar sebrae inclusive cardíacos assim que eles podem usar com arritmia cardíaca Bloqueio atrioventricular e em casos mais graves com assessor ir e também podem apresentar os sintomas de os sintomas neurológicos

como cãibras espasmos lá linda espaço cecília bem mais grave parestesias e tetania e distúrbios a consciência além também das conclusões o diagnóstico da síndrome de lise tumoral ele vai ser laboratorial a através do sagas eles séricas de creatinina ureia sódio potássio cálcio Forçado a equipe ph vai ficar desordenado azure e também através do ph é urinar lógico a síndrome de lise tumoral ela vai depender das condições das alterações metabólicas e da ecologia dessa lise tumoral e quais são as quais são as bases para o tratamento primeiro é o reconhecimento dos pacientes estão em risco a

gente já falou lá na no início é que esses pacientes podem apresentar a lista de quando eles conta lá e empresa dos casos A depender do volume tumoral ou né através da terapia antineoplásica então primeiro a reconhecer os pacientes que estão em risco de desembocar isso que conhecer aliás na frases que tem que falar com as frequentes em desenvolver e fazer alice as medidas né de prevenção é essencial para usar também que ele pode ser se limpar ele tivo ou ele pode ser estabelecido quando a síndrome alterações metabólicas estiverem presentes paciente oliguricos então eles Têm

um maior risco de desenvolverem insuficiência renal do que os não olímpicos e é gravação venosa é o tratamento é hidratação venosa rigorosa tratamento básico seja para os riscos deles mais baixo ou mais intensos né ela o que é para tratamento em conjunto aí com a motorização do débito urinário adequado à utilização de diuréticos como diuréticos de alça se for necessário e os estudos seres classificam então os pacientes em risco de desenvolver alice E os estudos existem várias classificações mas é importante entender que o diz que ele está está relacionado com a taxa para interativa do

tumor e o volume tumoral e também nas contagens leucocitárias e nos pacientes com baixo risco são aqueles pacientes que têm malignidade pouco lucrativas a e paciente que tem risco médio ou alto são pacientes que têm alta taxa proliferativa ou que contém altas contagens eu gostaram o médio risco só Paciente com atestado proliferativas como as leucemias linfoides agudas algumas terceira seis meses minha lotes os linfoma de grandes células b mas que apresenta uma contato de postar o que varia de 50 mil a 100 mil e leucócitos por microlitro né eficaz e com alto risco são os

pacientes também dias mas que tem uma caixa com uma a gostar a maior acima de 100 o células por microlitro em bom então a profecia nos casos de Pacientes que você sabe que o profissional ele identifica que tem um risco de desenvolver é dilatação intensiva era e também a alcalinização da urina visto que por exemplo a suri prematuro.com da urina é alcalina em ao urinar urina quando a urina é ácida ele é mesmo soro então como profilaxia além de hidratação intensiva é necessário fazendo a alcalinização da urina e aí pode ser utilizado ali o bicarbonato

de sódio e o ph urinário para manter a Linha o ph o ph urinário em torno de 7:57 pode ser utilizada também como medida profilática uso de medicamentos que reduzem e punível que reduza o aniversário de ácido úrico como alopurinol e a raspberry case e eu vou falar um pouco mais a festa esse medicamento porque eles têm mecanismo de ação é diferente é a base limitada para o uso de diálise trouxe o mais importante a gente entender que esse paciente de precisa de hidratação Intensa de ter uma urina alcalina mantendo um bom fluxo urinário e

como profilaxia inclusive é isso profissionais de saúde para a língua vitorando é a bioquímica desse paciente ea dosagem sérica de todos esses de sódio potássio e cálcio de todos estes abordados na sessão é anteriormente cabeça do ph urinário ele é importante cima e também do balanço hídrico como medida profilática de um cuidado né porque brasil mentalismo lá mas o Tratamento né tratamento ele vai ser escrever sido de acordo com operação nessa bolinha que o paciente tenha sendo que a utilização da função renal ela é é a principal como a hidratação a hidratação entre vai ser

educacional ela aumenta a taxa de filtração glomerular e no elisa aniversário de ácido úrico fosfato e potássio através também da alcalinização da urina e é com bicarbonato indo pedras em para 57 esse débito urinário ele não Consegues fattoria novamente se entroduzido os diuréticos diuréticos de alça para tratamento da hiperfosfatemia pode ser utilizado alguns agentes quelantes aqui como os antiácidos é composto alumínio e que a realizar jam a eles agem a lilo intestinal diminuindo a absorção do passado para tratamento do ácido úrico da hiperuricemia é utilizado o alopurinol e asbury case com água porém não é

uma mentira é utilizado em pacientes de baixo risco de desenvolver As a lise tumoral é conseguir é melhor ele tem as suas diferentes ela final então ele age a nível da xantina da xantina ele nível então ação para xantina-oxidase para que ela não tenha é se transformar né é esse metabolizar em ácido úrico já a hasbro e ela tem uma ação ela age transformando o ácido úrico em alanya que é cinco a dez vezes mais solúvel do que é o ácido úrico estão são medicamentos que são utilizados para poder reduzir ali os Níveis séricos de

ácido úrico são ao final novamente utilizado em pacientes com baixo risco de síndrome como assente entre o bispo disse que às vezes atrás que escola é se utilizar os dois medicamentos serão solo por ele não ele não elimina quando o ácido úrico já tá convertido não ele age muito ele age mais acima e ela publicar ele é assim gerada pela redução para conversão do ácido úrico quem a aspirina primitiva com que ele seja com que ela seja Excretado e é para tratamento e manejo da hipercalemia que são os níveis séricos de potássio né novamente utilizado

na hidratação empresa diuréticos de alça e também pode ser utilizado ali local que se combina ali e promove a sua eliminação intestinal e também pode ser utilizado ali nada de calça que vai contrabalancear os efeitos do potássio né é e também as complicações é a nível dos níveis séricos elevados de potássio Com a disfunção cardíaca para o manejo da hipocalcemia normalmente ela é assim congresso de tomate que não requer tratamento e o próprio tratamento da hipercalemia com propionato de cálcio já reduz ali já que já converte os níveis séricos é abaixo de cálcio essa é

a diárias ela pode ser sim empregada mas ela entregar em caso de quintas ou seja paciente agradece as medidas ele foi existem tratamentos clínicos e ele não tem nenhuma Sobrecarga de volume persistentes ontem uma alteração uma disfunção renato antes eu não tá controlado paciente grave ou até uma toxicidade sistema nervoso central por conta dessas alterações é metabolismo e por isso existem alguns cuidados que são importantes para que o profissional de saúde tenha com paciente em risco de síndrome milhões ou nada com a síndrome estabelecida a lista uma dessa parecida que nada mais é do que

avaliar alice nas Cidades pacientes é importante avaliar o débito urinário paciente caulicure com seres anurico alinho ph urinário se a urina estiver ácida sempre comunicar para que ela seja ao pai profissional calina que seja feita terapias de alcalinização da urina permite conseguir esse metabólicos sejam explicados avaliarem os níveis séricos de creatinina ureia sódio potássio e cálcio fosfato desidrogenase lática ea cirúrgicos é sempre importante observar Que comunicasse pacientes cardíacos ou de dieta que a print o ácido úrico com diuréticos tiazídicos ou dietas lá represen cury e é como sempre parados queijos vinhos e muitos muitos que

nós scardua nível de consciência anotações nervos musculares espasmos parestesias e mais de tetania que esse paciente pode evoluir a crises convulsivas os sintomas né os manejos né dos sintomas gastrintestinais como náuseas vômitos e diarreia é sempre Importante também o profissional de saúde o lendário paciente contra assim a orientar os pacientes dos riscos né e os sinais e sintoma a necessidade da importância do controle hídrico né e urinário na roda das cargas paciência e são russos são orientados eles ganham bula então são pacientes que está aqui tem a que consegue fazer o seu próprio registro é

de eng sair de eliminação a importante que o profissional de saúde ele ele oriente que ele enfim esse Paciente a importância o dele fazer essa mensuração precisa para que se peço profissional ele venha fazer o balanço de maneira efetiva identificar qualquer alteração a nível renal ali em tempo gostoso é importante é também é se utilizar de medidas de segurança em caso de alteração de nível de consciência e paciente que criou atração de nível de consciência então até ali as grades elevadas paciente que tem alguma alteração neurológica que Dificulta exemplo ação auxílio para deambulação em a

permanência de acompanhante de alguém sempre esteve o paciente sempre com cuidado com ele nesse momento então esses são cuidados gerais que a gente pode ter como paciente é com síndrome de lise tumoral o finn neutropenia febril que é emergência ecológica mais comum em pacientes com câncer tá ela é uma emergência infecciosa e as impressões são são a maior causa de morbidade e Mortalidade a soca é só para gente revisar que a gente tem aqui anaforese só nós temos aqui né a linhagem de longe a linhagem granulocítica monocitico tem aqui onde a gente tem o zinho

prófilos que são os glóbulos brancos maduros que vão atacar e destruir ali as bactérias e fungos invasão com a nossa primeira linha de defesa os nossos neutrófilos aqui um hemograma de um paciente inclusive Pré-quimioterapia hoje tem aqui né a pele vermelha e as play branca e um a gente tem aqui a contagem de neutrófilos desse paciente que valem de 1.600 valores normais é 1.600 a7500 então a gente tem aqui esse paciente em no momento pré tratamento quimioterápico uma vontade de petrópolis ld4000 células por microlitro em e o que que é diferente ela é definida como

a contagem na petrópolis abaixo de 50 de 500 células público ou abaixo de Mil telas ou micro litros com a queda prevista né é para o patamar abaixo de 500 células é por microlitro nas proximidades de 48 horas próxima próximas 48 horas que que é isso é aquele indivíduo que tem uma contagem de neutrófilos abaixo mais que pelo tratamento quimioterápico o profissional ele sabe que dentro de certo período ele vai ter uma contagem ainda menor do que ele aprende nêutron e isso é associada a febre mas o que que é febre né séria Temperatura silábica

literatura de né que é uma temperatura axilar com 37,8 graus celsius ou 37 me sustentado por mais de uma hora é ou então a senhora eu troquei minha febril é a complicação que o risco de vida mais comum na terapia consultancy ela tem uma alta proporção de ocorrência no primeiro ciclo de quimioterapia e sueco acumulativo com forma paciente reciclando no tratamento que material tem aí uma incidência estimada de acima De 100 mil imigrantes por ano e corresponde a 10 por cento de todas as idades todas as hospitalizações relacionadas ao campo ela é mais frequente então

economizar calor tanto pela doenças que causam disfunção na medula contra pensar a pia da pia quando comparada com os tumores sólidos e trinta por cento e vinte e cinco a trinta por cento dos pacientes eles podem cortar com quadros graves como hipotensão insuficiência renal Respiratória e cardíaca aguda sempre onze por cento dos pacientes eles morrem devido a neutropenia feliz e o que que tava paciente que são é risco é quase teologia por causa da profecia pacientes que estão em curso de fisioterapia intensiva que mostrar ela abatida pacientes com doenças hematológicas aí chama atenção a deus

e mias a síndrome mieloproliferativas síndromes mielodisplásicas reformas paciente que tem uma estruturação da Medula óssea pelo tomou ou uma função da medula óssea 13 extensa tratamento pacientes que estão o que receberam as terapia que atinge grandes proporções aí da medula óssea aqueles que já tem a neutropenia prolongar que é paciente que ele pode ter neutropenia mas não resisti governo atribui recebi o que associar as três fazem esperar avançada que tem maiores comunidades mulheres do paciente do sexo feminino quando comparado com sexo masculino a da literatura mostra Complicações nas diferenças é só mostra que o sexo

feminino é mais frequente né acidente em baixo nível de nutrição tem que tem a capacidade funcional batalhou que tem também a anemia associada a é assim né de um paciente para desenvolver a sua opinião feliz principalmente pacientes com doenças hematológicas nacional que a neutropenia ela ela tava correr em consequência da quimioterapia antineoplásica então o Próprio paciente quando ele se claro tratamento ele tem período específico de contagem matou lógico que a gente está fazendo agir ou seja uma gíria próprio paciente ele paga a quimioterapia e após a última dose há 53 dias o paciente limpa na

idade o quê que isso é o período de igual a contagem hematológica e isso varia de doença para doença pa e parar e também de acordo com uma droga com tratamento que está sendo utilizado nesse paciente então vai contra essa Caixa cai e o indivíduo ele está mais suscetível ele está mais vulnerável às infecções e é infecção era responsável por pelo menos metade dos casos de les pedres e aí a gente tem aqui uma mo grama da do mesmo paciente que eu gostei lá no mês que tinha uma contagem de neutrófilos normais está sentir ciclo

o primeiro ciclo de quimioterapia e no período de nadir ele tinha lá não sei se vocês lembram 4000 ou é isso neutrófilos o Micro litros mas após o primeiro ciclo dentro daquele período de menor vontade hematológico ele apresentou 38 células por microlitro os caras no próprio bem abaixo do que o normal mas vídeos é primários de infecção ocorre endógena do próprio indivíduo seja ela gastrointestinal que a própria democracia ela vai casar ou não posso e facilitando a invasão de micro-organismos oportunistas com ações a gente vê que imagem paciente Comprometida após quimioterapia é pela própria perez

que correntes comumente observado o procedimento esse procedimento eles são portas de entrada para micro-organismos uma flora endógena do próprio indivíduo é um dos maiores sítios primários né de infecção o que são os microrganismos identificados são os microrganismos gram-positivos como estafilococos coagulase negativo staphylococcus aureus principalmente rio ou resistência a Ampicilina são os mais comuns tá eles são relacionados a dispositivos de longa permanência tem os grãos negativos como sabem o critério diferente a corre-campo se ela também que o demônio árvores de nós e os fungos também como kant aspergillus e fundar é importante a gente entender é

que você sempre fez paciente para comprometido né então a uma baixa contagem de neutrófilos que são as linhas de defesa do organismo então você tem uma baixa contagem de Neutrófilos eu vou ter também reduzida a capacidade de desenvolveu-se de montar uma resposta inflamatória ou seja o paciente quando a gente examina o paciente com neutropenia febril a gente já tem uma limitação do é mas né de localização ou seja vai ter uma alimentação esse paciente pode custar apenas com uma febre como único sintoma não é um paciente que você vai examinar e você vai identificar uma

secreção purulenta o robô uma pena ele Pode ter sim minha filha como da contagem de nossas casas novamente quando o indivíduo ele cursa com quadro bem outra pele com troços bem abaixo dos valores explicados ele vai apresentar ele pode não apresentar em outros sintomas que seja feito então a febre então ela já está relacionada a infecção bacteriana na hora dos carros seguimos da infecção fúngica e ver alguém errar ou ela pode ocorrer um determinado seja por causa não sei se o ou o infecção Sempre nosso confirme-a e é nesses casos onde a gente a gente

tem um conhecimento que paciente ele vai passar pronto na terapia nela e ela batida pode ser realizada a temperatura chegou a prevenção primária de neutropenia através da introdução de estimuladores fatores estimuladores de colônia a gente observa nesta imagem aqui a gente vê que existem certas proteínas que estimulam a produção ea maturação celular e aqui nesse cá tem os Gms efe que estão fatores estimuladores de colônia que aceleram que favorecem a maturação dos neutrófilos ele estimula produção celular dessas células e eles são indicados nos pacientes que têm bispo acima dele ele esperar né preferir uma doença

como é paciente que tem uma doença que vai casar ou menos pressão como casas doenças hematológicas e o menor toxicidade por conta disso na terapia e pacientes aquele histórico prévio neutropenia além disso A temperatura estimula a utilização de profilaxia de bacteriana fúngica e aqui no brasil é muito feio como profilaxia antibacteriana não as quinolonas mas sim bactrim ela realmente é feito três vezes por semana 3 paciente intensamente pacientes com alto risco e terapia antifúngica também é utilizada como preventivo previsão de neutropenia febril é a conduta para o diagnóstico mas para clínica e exame físico minucioso

o Profissional de saúde ele tem que olhar esse indivíduo por completo né observar todas as mucosas identificar qualquer região qualquer área que possa ter sido porta de entrada para infecção lembrando que não é somente ele vai ter algum local que apresente um sintoma ou sinal de infecção então é o diagnóstico ele é clínico o paciente ele precisa de um programa para poder avaliar se os pacientes têm mania ou se ele tem risco de sangramento a também e também para Poder avaliar qual a contagem aline encostar a contagem de neutrófilos e aquele ao risco de se

visita um bioquímica para poder avaliar a função renal ea função é paz lembrando que esse paciente ele vai fazer o uso de terapia de de antibiótico de amplo espectro aí o cultura as culturas de sangue cultura de secreção urinária e cultura de urina e é de fezes é raio x para poder avaliar se um indivíduo tem novo só combinar em relação às culturas de sangue a gente Costuma utilizar frasquinhos aqui novamente a gente faz um paciente apresenta febre até dentro de uma hora é importante que se inicia a terapia tá mas antes de iniciar a

terapia a gente precisa culturais individo eu normalmente a gente faz cultura para aeróbios e anaeróbios ou do paciente ele tem um cateter totalmente implantado na via central a gente colhe essas amostras são do café e como da via periférica quando ele não tem esse carta a gente Fora duas amostras vocês dois sítios diferença de via periférica e ari quem faz essa coleta é o profissional enfermeiro e essa tem que ser uma técnica estéril para que não tem para que não venha ter em um contaminação é de a rosto a ação dura ela ela está aqui

fica esse paciente de acordo com o tipo de metrô pedia a contagem nos próximos esse método de estratificação ele pra ser clínico ou pode ser puro decor eu vou Mostrar o escola utilizar e essas classificação de risco para determinadas escondido ele vai instalar automaticamente do venoso ou se ele pode se beneficiar de uma terapia ambulatorial com medicamento de orar e eles põem - spaciente altas impressões eu com ciúmes eu tô com raiva incidência ea gravidade das infecções em pacientes neutropênicos elas são inversamente proporcionais com a contagem dos grânulos ou seja quanto Maior a contagem granulosa

menor e isso e quanto menor a contagem maior risco então assim como outro risco uma contagem de granulócitos abaixo de esquenta as telas público litros e uma uma neutropenia prolongada é assim os 14 dias acidentes como intermediário são aqueles pacientes que têm uma contagem de 500 a 1.000 celso micro litros com a neutropenia aliciar adolescente de 14 dias e pacientes com baixo risco são aqueles que tenham contagem é de 15 mil Que entre elas por micro litros com a neutropenia abaixo de 7 dias é mais classificação clínicas são observados com novidades nesse pacientes para poder

estratificar esse paciente como o baixo risco aos pacientes de alto risco ontem ali entropia com as expectativas mais 7 dias assim que tem algumas disfunções orgânicas é crônicas como insuficiência renal cirrose hepática assim tem algumas operações religião de o meu estado paciente que Tem ali sintomas gastrointestinais que são compatíveis com o closet intenção as características paciente de alto risco porque tem uma porta de entrada ea microrganismo a gente que fazem uso e que necessita de cateter venoso central e a roda de espaço e necessitam de um cateter venoso central é aquele que vão tá ali

em estado postos na terapia intensiva paciência e bros são esses pacientes são clinicamente sair ele classificados como autônomos A intenção os pacientes clinicamente certificadas como baixo hits patriano expectativas ele a bastante dias ou ausência de qualquer alteração aqui é especificada no alto risco assim diz que tem um tomou sódio que vai ser beneficiado a terapia de massoterapia ou de uma terapia menos mieloablativo para pacientes que têm a linha um sinal de fala estado que aderem o tratamento então é importante é claro que você pra frente com baixo risco mas se ele tem Dificuldade de dar

um tratamento ele não pareceu um paciente vai se beneficiar de uma terapia oral por exemplo então além disso precisa se identificar para vocês paciente ele tem uma tolerância a medicamentos orais ele tem presença de cuidador as 24 horas ele mora perto até porque paciente ele orientado se durante o tratamento é com a fisioterapia si mesmo ele fazendo antigas terapia de amplo espectro a febre precisa voltar a inscrição para Poder receber finito uma troca com então a classificação simples feito dessa forma e também existe as estratificações por scorpio ele trouxe aqui o médico tem na verdade

ele avalia algumas características ea dependendo da pontuação do metro do esses copos o paciente é definido como baixo risco e pode significar de uma terapia ambulatorial ou alto risco tem dental se beneficiar com terapia é internada com a pia medicamento rodrigo nesse esporte é Avaliado a intensidade dos sintomas que o paciente dentro ausência de hipotensão ausência de pelos e se o parente tem tomou soro ou seja se tem alguma ausência de infecção fonte ausência de desidratação se o paciente ele não fosse realizado no surgimento da febre ou se ele tem idade abaixo de seca e

o paciente quando eu trocaria se abriu só a presença de febre ela é suficiente mesma paciência presente assim tomates eles que ele não tem outro sintoma ele Já tem indicação de se abster de receber antibioticoterapia de amplo espectro então o tratamento é feito com antibióticos de largo espectro esse tibiotico normalmente é feita de forma e até porque um terço dos pacientes ele vai ter ele vai ter ali um micro-organismo identificado e até cima organismo ser identificada a gente sabe com as culturas demora uns 7 a 10 dias a depender da estrutura da instituição então antibiótico

ele tem ser feito até Uma hora após a febre tom o profissional de saúde receber um paciente neutropênico o que faz série corre todas as culturas em cima de ver o terapia até dentro de uma hora esse é o ideal da literatura e antibiótico realmente vai depender dos corpos a gente já falou a em baixo risco oral larissa paciente não estiver boa adesão ele não recebi beneficiar porque ele passa a gente precisa de uma vigilância rigorosa tá é pode ser feito uma terapia ou na manter A rir da sua inconsistência em relação ao qual o

melhor tratamento de escolho e os antifúngicos também são utilizados para o tratamento bem como os fatores de estimulação de colônia e heróis né que é o que é é isso aqui é só uma espinha para a gente ter uma ideia de como funciona a tiver a fia não paciente neutropênico em pacientes de baixo risco e que se beneficiam de uma terapia oral não realmente aplicar ciprofloxacino com Amoxicilina com clavulanato e esse paciente ele deve considerar a relação e avaliação de uma nova terapia mas eu consciente de baixo risco ele pode também fazer uma terapia medicamentosa

de nós e conseguir criar uma terapia dos pacientes com escore médio a alto nesse caso aqui os pacientes com risco médio a alto eles existem duas referência em tratamentos só passei necessita que tem indicação da polícia a gente vai falar ele diz e pacientes que não tem Dedicação levam comecinho então indicação da vancomicina e eles vão ser tratados com uma linha de quarta geração né com a mão terapia ou abrir e ali a gente tem os ser primas e o melhor pedem um desses dois para um desses dois episódios eles são introduzidos na modo terapia

ou se paciente ele recebe a indicação de fazer uma terapia é pode ser fez com aminoglicosídeo tem lado de cá treinar gentamicina as penicilinas Anti-pseudomonas associadas como a cefalosporina de quarta geração também ou acaba atm nos casos de pacientes necessitem de uma de um tratamento com a vancomicina are são aqueles pacientes com alto risco de infecção pomada que está filoxera atentamente serina ou precisar eles são pacientes que têm indicação de uma forcinha é feito a vancomicina nesse paciente associada ao cefalosporinas de quarta geração a cada a penny bíblico também associado Ao menos glicose assim é

importante ressaltar que esses pacientes independente da terapia que eles se encontram que eles estão recebendo eles precisam se avaliar ser aqui constantemente para ver se é necessário ou não alterará o antibiótico utilizado ok ou implementar né apresentar outros antibióticos e quantas são as indicações então dava comi sim ao risco de infecção nasa ou receptor oxide trans-histórico já descolonização formada pacientes que Estão em potencial que tem um grande risco de septicemia de choque paciente que tem nenhuma suspeita de infecção relacionada à cateter e uma celulite mostra aqui na figura na imagem uma bacteremia paciente que tem

a infecção de pele importante como cozer e paciente já fizeram uso profilático ali dasqui dasqui lobo é que cidade o paciente que tem ali cultura é positivo para gram positivo né no caso dinheiro tem que dar uma cabecinha Existe outros antibióticos também são utilizar em substituição como a linezolida e rápido nome cima e bom então quais são os cuidados só para gente encerrar cuidados importantes de um paciente com neutropenia febril monitorar os sinais vitais decidir monitorar os sinais e sintomas sistêmicos né a variar os locais de infecção e de provável a porta de entrada para

infecção habilidade olha que sentido mora aqui que ele come né Qual acesso dele né porque falar a contagem absoluta de granulócitos e lobos brancos quem é vai identificar e classificar melhores paciente e e determinar qual a melhor terapia ser implementada próprio disse ao profissional de saúde ele tem um cuidado adequado com a pele desse paciente observar as várias edemaciados para conseguir o risco de lesão cuidado na manipulação de um paciente neutropênico lá funções não fosse uma simples função Periférica e você pode é um dano esse paciente sempre utilizar-se de técnicas externo esse paciente providencial cuidado

inadequado com a pele exame nas férias membranas né mucosa da boca retal e vaginal né observar paciente ver se tem alguma repreende e calor exagerado uma drenagem de estrada o drenagem obriga uma né pode ocorrer observar as áreas de função na o dissídio de inserção de cateter ele tal mato nesse paciente é Colocar uma sonda vesical de demora por exemplo só cuidados básicos que nós profissionais saúde podemos ir para esse paciente para poder ir né para poder fazer com que ele não tenha uma infecção o levar o quadro clínico da paciente orientais paciente até uma

boa higiene corporal higiene mucosa é cuidar ali da utilizar por exemplo escovas com cerdas macias para que não cause nenhum dano rosa oral ao lavar as mãos antes e após cada Atividade com esse paciente e olha aí thais paciente inclusive vai lavar as mãos sempre que necessário instalar curva de ter a curva térmica para poder avaliar a estabilidade hemodinâmica desse paciente e é conectar as culturas aí aqui aqui a gente tem uma rotina de coleta de cultura isso varia de acordo com cada instituição a cada 24 horas em paciente recebe a gente coloca desse paciente

três então reposição eletrolítica nesse Paciência adequada é importante orientar os pacientes dos sinais e sintomas de infecção dos locais né os sítios primários infecção podem utilizar tesoura alicate unha a evitar até até retirar a cutícula no período de neutropenia não realizar toque retal nesses pacientes organização de né mas porque você acaba de fundo né é aquelas bactérias que estão ali no meio eles ótimo para o meu endógeno e ele quando o paciente ele se beneficiar ali de Utilização dos fatores do pouquinho né figurativa que está os adaptadores de colônia atentar para a administração orientar os

pacientes realmente ele vai para casa o salto administrar esse medicamento o 7 a 14 dias trabalho de extração é feita subcutânea na geladeira é sempre importante parentais esse indivíduo a fator dígitos ali na área de aplicação a tentar inclusive para do office porque uma é uma cebola produção né ea Maturação celular é isso eu espero ter contribuído com o conhecimento de vocês agradeço a oportunidade sempre curto e são tantas alterações tantas energias mas eu me coloco à disposição tá em meu e-mail para vocês precisam então estou à disposição para responder as perguntas obrigado obrigado feliz

saúde pela oportunidade e aí e aí e aí E aí e aí e aí e aí