la enfermedad de paget del pezón es una manifestación de carcinoma poco frecuente ya que corresponde al 1 al 4 por ciento de los casos aparece en forma de erupción eritematosa unilateral con descamación de una costra es bastante frecuente que esté acompañado de prurito y la lesión puede confundirse muchas veces con un eczema y la paciente no consulta inmediatamente las células de paget que son células neoplásicas atípicas se extienden desde un carcinoma ductal in situ a la piel del pezón por los senos al acto foros sin atravesar la membrana basal las células tumorales alteran esa membrana
epitelial normal permitiendo que el líquido extracelular se extra base en la superficie del pezón ocasionando la lesión costrosa característica las células del pase se detectan fácilmente en una biopsia del pezón o cuando se hace un extendido psicológico de la misma el 50 el 60 por ciento de estos pacientes tienen una masa palpable y cuando existe esa masa palpable todas tienen un carcinoma invasor subyacente suelen ser pocos diferenciados negativos para los receptores de estrógenos y tienen sobre la expresión del ardor net si no existiera una masa palpable el pronóstico sería mucho mejor ya que detrás de
eso existiría un casino va a adoptar incito la enfermedad de paget tiene como manifestación al nivel de la areola y el pezón como una área costrosa irregular y las células se manifiesta como células grandes que presentan núcleos con núcleo los prominentes y se destacan del resto de las células epiteliales y que también pueden ser manifiestas con técnicas de inmunohistoquímica como se usaba a nivel de la micro fotografía de inferior derecha otro de los carcinomas de la mamá de poco frecuentes es el carcinoma coloide que es una lesión relativamente redonda que parece bien delimitada y que
a la microscopía se observa como nido de células que están inmersos en áreas de mucosa grecia el carcinoma muy finos o es un carcinoma también un poco frecuente que cuando se presenta son lesiones grandes y que existe una proliferación epitelial bastante marcada atípica y también sectores de s3 otro de los casinos más poco frecuente es el carcinoma medular que es un carcinoma bien delimitado si bien no tiene un tipo de clasificación específica por eso se lo considera mejor dentro de la clasificación como de tipo medular y se caracteriza a nivel listo patológico por una proliferación
de tipos inicial rodeada por infiltrados inflamatorios por fuera y dentro de las áreas tumorales el tránsito más inflamatorio es un tipo especial de carcinoma ya que se manifiesta con eritema engrosamiento de la piel tiene un pronóstico muy malo ya que en la mayoría de los pacientes se demuestran metástasis a distancia en el momento del diagnóstico porque se caracteriza porque la piel es se encuentra edematosa está anclada a la mama por los ligamentos de eskup el que recuerda la superficie de una naranja imagen conocida como piel de naranja estos signos clínicos están causados como observamos en
las dos micro fotografías la por la ocupación de los linfáticos térmicos pueden casi normal que bloquea el drenaje linfático determinando que estas pacientes tengan una supervivencia baja a los 3 años del 3 al 10 por ciento menos del 3 por ciento de los cánceres se encuadra dentro de este grupo es el que además es una neoplasia maligna de la mama poco frecuente el carcinoma subyacente suele ser de tipo infiltrante difuso y es característico que no forme una masa palpable definida una de las consideraciones a tener en cuenta en el carcinoma de mama son los factores
pronósticos es decir si el carcinoma es invasor en el momento del diagnóstico o si el carcinoma in situ por supuesto que tiene mejor pronóstico aquel que está limitado a los ductos o al lobulillos si existe metástasis a distancia es un factor pronóstico desfavorable las manifestaciones de las metas que se sientan en hueso en hígado en pulmón y en cerebro si existen metástasis los lunares o no si no existen el 70 80 por ciento de supervivencia de los 10 años si existen 13 ganglios comprometidos del 35 al 40 por ciento de sobrevida a los 10 años
y si existen más de 10 ganando los comprometidos con metástasis a la supervivencia a los 10 años es del 10 al 15 por ciento tiene que ver también el tamaño tumoral las lesiones menores de 1 centímetro tienen un 90% de supervivencia a los 10 años y aquellas lesiones mayores de 2 centímetros disminuye este porcentaje el 77 por ciento la enfermedad localmente avanzada a la piel y el [ __ ] son factores pronósticos considerados desfavorables y el estudio de los ganglios linfáticos es otro de los factores a tener en cuenta ya que se debe marcar el
ganglio centinela para lo cual se introducen una sustancia radioactiva o un tinte cercano al área del tumor y en el momento que se hace la extirpación de la lesión en forma ampliada con decir con tejido circundante se estudia el ganglio linfático ya que esa sustancia va a ser captada por los considerados grandes centinelas se extirpan los mismos y son mandados al estudio de histopatología para saber si son positivos y si son negativos si son positivos significa que el tratamiento ya no va a ser local sino que va a ser de tipo sistémico y si son
negativos se considera que la lesión no se encuentra solamente a nivel de la mano otro de los factores pronósticos a tener en cuenta es la presencia de un carcinoma inflamatorio como lo hemos mencionado que determina esa característica de piel de naranja que tenía habíamos dicho una supervivencia a los tres años muy baja de estrés al 10% en la invasión linfomas cular también en su tipo molecular es más favorable a aquellos pacientes que tienen receptores de estrógenos positivos y el 29 negativos desfavorable en el caso contrario con receptores de estrógeno negativos y el 2 neo positivos
esto va a depender que era paciente que tiene receptores de estrógenos positivos puede hacerse una terapia anti estrogénica en cambio sí que es el receptor de estrógeno negativo y el dow de positivo se debe estar sometida a una terapia génica hacia blancos moleculares específicos el subtipo histológico también tiene mucho que ver con el factor pronóstico el grado histológico medido por el índice histológico de nottingham es decir que marca características nucleares la formación o no de túbulos y la cantidad de mitosis que presenta esa lesión la tasa de proliferación que se puede marcar con x 67
y por supuesto esto de los receptores de estrógeno y progesterona que sean positivos y el er 29 negativos
