bienvenidos a todos a un nuevo seminario de la neurología el tema que trataremos hoy es lejía neurogénica es un tema complejo así que trataremos de abordarlo de una forma práctica y útil para ustedes siguiendo el perfil profesional que impulsa nuestra facultad pero desde una perspectiva puro lógica y entendemos por vejiga neurogénica aquella alteración de la función normal de la vigilia que es consecuencia de una enfermedad neurológica ya sea del sistema nervioso central como periférico y si dijimos que la disfunción misional en la vejiga neurogénica tiene su origen en el sistema nervioso necesariamente vamos a tener
que hacer un repaso de la derogación de inervación en el tracto urinario inferior está dada por tres vías es la inervación de el sistema nervioso autónomo simpático el cual vehiculizar a sus fibras gástricos y derogar la vejiga el ex inter urinario interno el sistema nervioso autónomo parasimpático en segundo lugar el cual vehiculizar a sus fibras a través técnico el sistema somático el cual vehicular a sus fibras a través del nervio pudendo primero hará tanto el esfínter externo como el central las señales emitidas por la vejiga serán vehiculizadas por estas vías y harán relevo en núcleos
medulares propios es así que el nervio gástrico agarró el ego y su núcleo simpático a nivel de 10 92 el parasimpático trae término a la relevo en su núcleo medular a nivel de 0 64 y el nervio pudendo hará lo propio a nivel de su núcleo medular en proyección de s 3 3 y 4 pero la misión no es sólo regulada de forma no refleja por este sistema que vimos recién sino que está controlada por o regulada por tres y que no sólo involucran núcleos militares como vimos recientemente sino que está controlada por sistemas superiores
si uno de ellos es el núcleo porque el núcleo continuo cuál es su función regular justamente los núcleos si activando o desactivando cada sistema para que esa misión sea de forma coordinada o sinergía es difícil es el gran regulador del sinergismo vesical que implica esto que cuando el destructor tenga que contrariar se tengamos apertura en tracto de salida en la fase de vaciado y a la inversa y relajación del destructor y contracción del tracto de salida en la fase de llenado y de admisión como también sabemos la misión es un acto que puede ser controlado
voluntariamente y esas señales están reguladas por el área motora del destructor en la corteza celular en síntesis este gráfico nos permite ver la regulación que tiene la admisión por núcleos superiores y los núcleos medulares que actuarán de forma réflex está coordinando los estímulos procedentes complementando la diapositiva anterior en esta diapositiva podemos ver cómo es la distribución de los diferentes receptores pertenecientes al sistema nervioso autónomo es así que en lo que hace al cuerpo de la energía esquematizado en puntos amarillos tenemos las distribuciones mayoritaria de receptores buscar y micos por por la energía que al acoplarse
con la serie y con ina liberada las terminaciones nerviosas para simpáticas van a generar la contracción del destructor favoreciendo el vaciado vecinal si a la inversa el sistema nervioso simpático también tendrá sus receptores en menor medida distribuidos en el cuerpo de la vigía acá que matizado un triángulo amarillo es unos receptores beta la noradrenalina o adrenalina al acoplarse a los mismos favorecerá a la relajación del destructor contribuyendo al almacenamiento a su vez ese almacenamiento se verá predispuesto por el cierre del tracto de salida por el acople de la adrenalina y la noradrenalina a los receptores
al padre enérgicos distribuidos por mayor densidad en este tractor habiendo realizado el repaso anterior vamos a entender entonces cómo se desarrollan la dinámica normal de la dirección y esa dinámica tiene dos fases una fase inicial de llenado regulada por el sistema nervioso simpático el cual al acoplarse en la hora de arenal inah de los receptores beta del cuerpo vesical va a estimular a su relajación en la asociación a la contracción del cuello vesical y del tracto de salida por activación de los receptores al padre enérgico predispondrá al llenado y el almacenamiento de en contrapartida la
fase de vaciado tendrá en primer lugar y división del centro de control del voluntario de admisión asociado a la activación del sistema nervioso parasimpático el cual las steel colina al acoplarse a los receptores muscarínico favorecerá a la contracción del destructor que se deberá ver complementada por una inhibición del sistema nervioso simpático el cual al estar inhibido propondrá la relajación del cuello de la vejiga para una correcta utilización de la orina hacia el exterior y el hecho de haber realizado un repaso de la fisiología normal de la misión y también de la inervación nos va a
permitir comprender mejor cómo las diferentes visiones sobre el sistema nervioso van a determinar distintos patrones de dinámicas vesical esta diapositiva resume brevemente las principales causas que generarán lesiones a diferentes el sistema nervioso central o periférico es así que la dividimos en aquellas causas que pueden generar divisiones cerebrales las principales son el traumatismo encefalocraneano el accidente cerebrovascular la presencia de amores como así también la enfermedad en tanto que las lecciones sobre el sistema nervioso central a nivel de la médula la dividiremos en según el sitio y extensión en donde ocurran en lesiones medulares altas o bajas
sí las principales causas de lesiones medulares son traumáticas de adulta y no así en edad pediátrica en donde están determinadas mayoritariamente por los defectos en el cierre del tubo neural como por ejemplo el miedo migración esto es lo que respecta a las lecciones del sistema nervioso central dijimos también que podríamos tener una vejiga neurogénica como consecuencia de una enfermedad en los pericos si en donde van a ser consecuencia de una enfermedad sistémica como puede ser la diabetes o también por lesiones traumáticas de esos nervios que ocasionen ciancia las secciones parciales o totales existen diferentes formas
de clasificar a las rígidas neurogénica pero más que nada son dos las más frecuentes utilizadas una es clasificarla según el sitio y extensión de la lesión sobre el sistema nervioso en la clasificación neurólogo y aquí vamos a tener tres distinciones fundamental es la inicial solo a que seas vejiga neurogénica secundarias de lesiones cerebrales cuyo mecanismo fisiopatológico bastar dado por la supresión del control voluntario de la micción y eso se va a ver reflejado en la presentación clínica que van a tener estos pacientes estos pacientes en dónde van a tener una micción sinérgica coordinada por qué
el núcleo continuo se mantiene indemne como así también los medulares entonces el paciente va a tener sensación de deseo en el consciente pero no va a lograr entonces la presentación clínica preponderante va a ser la incontinencia de orina si nosotros hacemos una correlación con los datos obtenidos lauro dinamia tenemos posteriormente vamos a tener un destructor hiperactivo hiper reflexivo porque el estímulo arco reflejo a nivel de los núcleos medulares se mantiene indemne y a su vez va a ser sinérgica exclusión y coordinada que quiere decir que cuando el destructor se contraiga va a tener apertura de
entrada es decir vamos a tener una micción normal pero no y eso hace a la denominación de desde un punto de vista neurológico que cuando tenemos lesiones cerebrales hablamos de vejiga cerebral inestable o no ahora bien cuando tenemos lesiones altas a nivel de la médula espinal vamos a tener desde un punto de vista neurológico las denominadas vejiga neurogénica automáticas o simpre sanas cuyo mecanismo fisiopatológico radica en el corte de la comunicación y la coordinación parte del núcleo font y no sobre los a lo cual la micción va a estar regulada exclusivamente por los núcleos medulares
de forma una vez y eso se va a ver traducido en sinergia es decir las fibras para simpáticas actuarán con la contracción del destructor encontrando de forma sincrónica coordinada relajación del tracto urinario de salida por lo cual tendremos desde un punto de vista uno dinámico un destructor hiper reflexivo hiperactivo asociado a una hiperactividad del tracto de salida por estimulación simpática con contracción de los jefes interés eso va a determinar que estando elías maneje al las presiones intravesical es con una falda de vaciado de aumento del residuo provisional esas altas presiones intras vesicales pueden ser traducidas
a la vía urinaria superior generando comorbilidades uretra frost y reflujo vesícula general secundario que van a repercutir a largo plazo sobre el funcionamiento renal por último cuando esas lesiones acontecen en la porción baja de la médula vamos a tener las denominadas mejillas autónomas nucleares porque justamente por sus mecanismos fisiopatológicos la lesión la voy a tener a nivel de los núcleos mentales es decir voy a perder el control reflejo de esa misión generando dos cosas una ipo actividad del tutorial o del profesor que se va a contraer de forma ineficiente asociado a una falta de resistencia
en el tracto de salida por relajación esto se va a ver traducido clínicamente en un paciente que va a presentar una vez que tiene su vejiga incontinencia de orina de rebosamiento por falta de resistencia en extractores a personas denominadas bgi las impositivas con hipo actividad esfinteriana desde un punto de vista culo y nada habiendo hecho esta introducción donde la buscamos a tratar de entender como eran esos patrones dinámicos del tracto urinario como consecuencia de las lesiones a diferentes niveles del sistema nervioso me pareció interesante presentarles esta diapositiva que es muy gráfica es un poco antigua
también pero nos muestra cuáles son las eventuales complicaciones que nosotros podemos llegar a tener en el caso de que subestimemos o no diagnosticamos una vejiga neurógena una mala dinámica misional puede determinar todo esto queremos es decir una vejiga que tenga dificultades en su vaciamiento ya sea por resistencia tractores alía o por imposibilidad desde su uso va a generar residuos ese residuo puede ser colonizado y generalista y nadie ese residuo puede precipitarse y contribuir a la formación de cálculos musicales mejías que manejan altas presiones pueden generar malformaciones o alteraciones esos resultare contribuyendo la formación de divertículos
mejías que manejan altas presiones van a traducir las mismas a la vía urinaria superior generando un triste título the frost is reflujo ver si cubre teral en conclusión una vejiga neurogénica librada a su libre evolución puede conducir a complicaciones graves para el paciente en donde tenemos estos dos extremos complicaciones infecciosas peleándose o escépticos complicaciones desde un punto de vista funcionales como es la insuficiencia renal terminal es por esto que me parece importante compartirla con ustedes para entender por qué tenemos que saber diagnosticar una vejiga neurogénica y de esa forma implementar la terapéutica necesaria para no
conducir al paciente a estas eventuales complicaciones de las cuales algunas son mortales y el diagnóstico de la vejiga neurogénica se sustenta en estos tres pilares que vimos aquí el pilar más importante tiene que ver su historia clínica y el interrogatorio el interrogatorio vamos a tratar de dilucidar y entender los síntomas del tracto urinario inferior te presentes es paciente antiguamente se los clasificaba a los síntomas del tracto urinario inferior como irritativos obstructivos si actualmente producto de una revisión y para tratar de simplificar los se hizo una asociación de estos síntomas acorde a la fase de la
misión en la que se presenta entonces vamos a tener síntomas de llenado como por ejemplo aquellos que tienen que ver con las aspiraciones en la frecuencia miccional por aquí uriah por ejemplo incontinencia de orina de esfuerzo de urgencia mixta y síntomas de la fase de vaciado sin que tengan que ver con alteraciones o que nos muestren las alteraciones en el resto de salida la debilidad fortaleza del chorro funcional la necesidad de prensa abdominal para iniciar sostener o mantener la misión la presencia de vacilación etc es decir el interrogatorio estará buscado a identificar los síntomas del
tracto urinario inferior conocido por sus siglas en inglés lux complementado con la evaluación física si en el examen físico que estará tratando de determinar y que estará maquinada vinculada con una evaluación neurológica que nos permita estimar a nosotros el sitio de lesión y el último pilar lo constituyen los estudios por imágenes información morfológica de esa vía del tracto urinario lo veremos en detalle continuación esto siempre enfocándonos en los síntomas propios de la vejiga neurogénica pero tengamos en cuenta que este paciente la vejiga neurogénica es un aspecto más de un espectro de comorbilidades que tienen estos
pacientes tratándose como vimos anteriormente que son pacientes que pueden tener otras alteraciones neurológicas tanto sensitivas como motoras y uno de los primeros estudios que es más sencillos que emite radiación que es de fácil acceso es la ecografía renove sitar ecografía en reyno básica nos apartar nos aportará informaciones en cuanto a la morfología de la lejía como son las características en sus paredes si existe o no existe presencia de residuos también nos permitirá evaluar la presencia de alteraciones en él la vía urinaria superior con la presencia o no hidronefrosis si tenemos o no dilatación literal y
su principal beneficio es que es una herramienta útil en el seguimiento evolutivo la otra pata de la evaluación imagino lógica está dada por la cintura ecografía adicional que ya es un estudio invasivo y que requiere instrumentación del tracto urinario el cual nos va a permitir evaluar de forma fidedigna la morfología de la vejiga tratando de estimar también su capacidad sobre la regularidad de sus paredes la presencia o ausencia de alteraciones morfológicas en el espesor de la pared con la presencia de divertículos nos permitirá evaluar también la presencia de reflujo que si cubre general y que
en la actualidad puede asociarse también a lauro dinamia institución es el estudio vídeo euro dinámico estudio que mata dos pájaros y va a evaluar el comportamiento funcional de la vejiga el elemento duro dinamia y a su vez me va a permitir evaluar de forma coordinada mediante la varios copias cómo se produce ese llenado de la vejiga si existe o no presencia de reflujo y es sumamente útil para cuantificar o magnificar la coordinación besicos interián a en la fase de vaciado pero sin duda es el estudio que más fidedignamente va a representar la dinámica vesical es
el estudiante como ustedes saben será un estudio masivo que requiere instrumentación y que su único objetivo es remediar el comportamiento de esa vejiga tanto en su fase de vacía de llenado como de vaciado eso es traducido un software que nos va a permitir evaluar las presiones que manejan a nivel del destructor y cómo se comporta esa vejiga a medida que va al aumentando su capacidad y almacenamiento tiene una segunda fase también evalúa cómo se comporta la vejiga al momento de vaciarse en cerradura dinámica es el estudio que representa de forma más fidedigna el comportamiento fisiológico
de esa vez el caso de las mejillas neurogénica paseo de utilidad porque no va a permitir estimar la capacidad de si tales elegía decir cuánto líquido logra almacenar recordemos que una energía normal tiene un almacenamiento promedio para un adulto que va de los 350 a los 500 mililitros me va a marcar qué presión manéjese extrusora a medida que se va llenando recordemos que la vejiga es un órgano que puede aumentar su capacidad sin aumentar su presión intradiscal a eso se lo denomina compliance o acomodación vital también nos va a permitir determinar a qué presión del
destructor se producen los primeros escape de orina va a evaluar de forma indirecta la actividad refleja del profesor nos va a permitir concebir también cómo es la competencia de los mecanismos esfinteriano en la fase de llenado y nos va a mostrar la coordinación básico esfinteriana que debería ser armónica y sinérgica en la fase de vacío pero fundamentalmente la urodinamia nos puede determinar un pronóstico de ese paciente es decir tratar de determinar nos nos va a permitir estratificar cuánto riesgo tiene esa vejiga acorde a los hallazgos y a los resultados que nosotros hayamos contenido de ella
anteriormente les había dicho que teníamos diferentes formas de clasificar a la cristiana a una clasificación del punto débil neurológico basada en el sitio y extensión de la lesión del sistema nervioso pero para los urólogos es de más utilidad la clasificación desde un punto de vista culinario porque como les había dicho la euroliga es la que refleja de forma más fidedigna el comportamiento de saber y a su vez nos va a determinar el producto por eso comúnmente usamos a su vez es una clasificación más sencilla que va a permitirles a ustedes entender mejor cuáles son las
implementaciones terapéuticas que vamos a adoptar dependiendo de los hallazgos que tengamos en cada paciente entonces una de estas clasificaciones bureau dinámicas un poco vieja también guzmán del año 77 clasifica la vejiga neurogénica desde un punto de vista euro dinámico en dos grupos un grupo a inicial que es el grupo que en aquella vigía en donde tenemos una capacidad normal aumentada y en un grupo b en donde la capacidad de esa energía estimada por logro dinamia está reducida a su vez hace una asociación de esa capacidad con la presencia de resistencia en el tracto de salud
determinando así cuatro grupos subgrupos de vejiga neurogénica desde un punto puro día vamos a tener el grupo a1 que es una energía con capacidad normal o aumentada pero sin resistencia del tractor de salida del grupo a2 una lejía con capacidad normal o aumentada con resistencia de salida y las vejigas neurogénica tipo b que tienen reducción en sus capacidades fiscales de 1 reducción de su capacidad sin resistencia del tracto de salida y la tipo b 2 que son gb con su capacidad disminuida pero con resistencia como dijimos también lauro dinamia nos permitía determinar el pronóstico que
tenía y ese pronóstico nos va a permitir es practicar a ese paciente según los hallazgos obtenidos del neuro dinamia en pacientes de alto o bajo cuáles van a ser los pacientes de alto riesgo aquellos que manejen presiones de tutoriales superiores a los 40 centímetros aquellos que tengan una confianza y una capacidad de acomodación disminuida que a su vez encontremos y sinergia o incoordinación físico interna en tanto que los de bajo riesgo serán aquellos que manejen personas normales o bajas que tengan una capacidad conservada que no tengan presencia de di sinergia de ciclo como vimos en
diapositivas anteriores los pacientes de alto riesgo van a estar vinculados con la mayor presencia de comorbilidades asociadas es decir esas presiones vesicales superiores en estrategia muy dañada van a verse traducidas y urinaria superior generando eventualmente insuficiencia renal a largo plazo realizado el diagnóstico las vías que vivimos estratificar según los hallazgos pero dinámicos un paciente con riesgo elevado o bajo tenemos que empezar a implementar un tratamiento estos pacientes para evitar lo que dijimos anteriormente en la gráfica que mostramos tratando de evitar las comorbilidades que se asocian a una mala dinámica física y el tratamiento en la
vejiga neurogénica persigue estos objetivos es el tratar de lógicamente preservar la vida del paciente esto parece una vida pero hacia andrew nos anteriores la sobrevida que tenían los pacientes con vejiga neurogénica producto que se estimaba en principio que no tenía un manejo orden interdisciplinario los pacientes tenían una corta sobre villa y moría la gran mayoría el segundo aspecto y objetivo que tenemos que tener obviamente evitar el deterioro de la función renal como consecuencia de un mal vaciado de esa regiã para eso tenemos que tratar de reducir las presiones que maneja esa vida lecciones seguras son
aquellas que están por debajo de los 40 centímetros de alto y otros aspectos que tienen que ver con el tratamiento son aquellos vinculados con mejorar la calidad de vida de sus pacientes sí y generándole como dijimos estos pacientes la vejiga neurogénica es un aspecto más muchos pacientes sobre todo aquellos que tienen las lesiones medulares tienen compromiso motor y sensitivo complejo paraplejia tetraplejia etcétera dependiendo el nivel de la lesión son pacientes que la gran mayoría están postrados son sumamente dependiente de otro de otra persona entonces el tratamiento también tiene que estar vinculado en que puedan desarrollar
su vida lo más normalmente posible y en eso va a estar enfocada las medidas terapéuticas que nosotros simplemente y esas medidas terapéuticas va a tener a nosotros como uno logos como un elemento más por decía son pacientes complejos con múltiples comorbilidades a punto de partida de su enfermedad neurológica de base el manejo de la vejiga neurogénica supone la intervención multidisciplinaria cuando nosotros formamos parte pero debe tener también un seguimiento clínico efecto lógico por la alta incidencia de infecciones urinarias de pacientes una evaluación periódica y controlada el lógico hay que tener realimentación con kinesiólogos hacia atrás
debe contar con el apoyo de enfermeras capacitadas que le permitan realizar las maniobras que vamos a ver a continuación de forma segura y sencilla persiguiendo esos objetivos que hablamos recién es decir el paciente cuide al tratar de aumentar la sobrevida paciente favoreciendo una mayor independencia y tratar de que ese paciente pueda desarrollar su vida lo más normal para eso nosotros como uno los vamos a hacer una parte más de ese proceso por lo cual la sobrevida de estos pacientes se ha incrementado en parte porque hemos podido trabajar interdisciplinariamente con los diferentes profesionales ya metiéndonos de
lleno en lo que hace el tratamiento de un punto de vista neurológico me pareció práctico plantearlo así los datos que vamos a obtener de lauro dinamia utilizando en definitiva la clasificación de guzmán para entender cuáles van a ser nuestros objetivos y es así que en aquellos pacientes con vejiga neurogénica tipo a1 teníamos una capacidad vesical normal es decir que esa vía tenía una capacidad de almacenamiento acorde con bajas presiones pero en nuestro déficit estaba en la resistencia uretral que no teníamos resistencia uretrales por eso estos pacientes presentan incontinencia unidades entonces nuestro objetivo terapéutico va a
estar vinculado en tratar esa incontinencia a punto de partida de incrementar la resistencia uretral para evitar los escapes vamos a aumentar la resistencia uretral ya sea con tratamiento médico tratamiento médico aumentar la resistencia arbitral lo podemos lograr a través de edad y fisioterapia o rehabilitación con estimulación de modulación o con la colocación de clamp uretral no son los más utilizados en la actualidad pero existen hay dispositivos que me permiten plantear la uretra y de esa forma aumentar la resistencia al tracto de salida y ese paciente va a disminuir o incluso abolir la incontinencia pero sin
duda la los los procedimientos con mayor éxito para aumentar la resistencia uretral son los quirúrgicos mediante la colocación de dispositivos y esos dispositivos pueden ser el links es decir en hinchas a nivel de la uretra o del puesto vesical o mediante la colocación de filtros urinarios artificiales de esa forma los pacientes que presenten vejiga neurogénica tipo 1 en donde su capacidad es normal pero su resistencia al tracto de salida es baja vamos a enfocar el tratamiento con el propósito de aumentar esa resistencia disminuyendo lo más posible la incontinencia de orina en los pacientes con vejiga
neurogénica tipo a2 en aquellos pacientes que teníamos una capacidad vesical normal incluso aumentada acompañada de una resistencia del tractor y estos pacientes van a presentar probablemente mayores presiones intravesical es producto de un déficit el tracto de salida que se va a haber manifestado clínicamente con síntomas de tipo obstructivos o reciente nuestro propósito estará en disminuir esa resistencia y retrae ya sea a través de tratamiento médico o quirúrgico como vimos antes aquí el tratamiento médico tiene mayor peso tenemos mayores herramientas para tratarlo cómo voy a bajar la resistencia uretral con tratamiento farmacológico lo puedo hacer a
través de los alfa bloqueantes ampliamente conocidos por ustedes en el manejo de lo que es la hiperplasia prostática benigna fue uno de ellos pero sin a selectivos como la tan solo china a través del cateterismo intermitente limpio que implica la colocación por parte del paciente de algún familiar de un sondaje intermitente a través de la uretra que permita el vaciado periódico de esa vejiga a través del bio feedback que es una terapia de rehabilitación que implica reformular o resetear los hábitos misionales no es muy efectiva en estos pasos de pacientes y en aquellas disfunciones misionales
que no tienen tratamiento involucra la colocación de toxina botulínica sobre el esfínter pero ya hablamos de un procedimiento que requiere intervención y en este es sus tasas de efectividad también son variables y discutidas es aquellos pacientes que tienen una resistencia en el tracto de salida pero con una capacidad vesical normal brindarle a través de procedimientos quirúrgicos la capacidad de vaciarse esa vejiga a través de besique ostomías continentes como puede ser la cirugía de micrófono en qué consiste la cirugía de micrófono en la realización de un conducto catéter y zabre que sea más práctico y más
fácil para el paciente para poder introducir la sonda y realizar los cateterismos intermitentes sin necesidad de manipular la uretra que en muchos de los pacientes presenta sensibilidad genera dolor y disconforme la cosa se pone más complicada en aquellos pacientes que presentan vejiga neurogénica y pobre recordemos que son vejigas que tienen una reducción en su capacidad manejan altas presiones los pacientes con vejiga neurogénica tipo b1 tenía una reducción en la capacidad vesical pero sin resistencia en el tracto desarrollo cuyos síntomas predominantes podrían estar vinculados con aquellos síntomas en la fase de llenado incontinencia de orina en
urgencia o de esfuerzo de resistencia al tractor y salía como síntomas más de tipo irritativo como el aumento de la frecuencia entonces nuestros objetivos van a estar dados en dos partes en un primer aspecto en aumentar la confianza musical y la capacidad del sica y de esa forma también contribuir a la reducción de las presiones intravesical es como vamos a aumentar la capacidad de ciclo con tratamiento médico generando relajación de la musculatura de tu historial y eso lo vamos a hacer con los anti cordilleras que van a bloquear la unión de la cinta de corina
con los receptores los más frecuentemente usados una voz divina gasolina china o la dádiva también tiene cierta utilidad la rehabilitación y la neuromodulación o en el caso de que estos procedimientos fallen podemos utilizar la inyección de toxina botulínica su mucosa a nivel de intravesical el propósito va a ser el mismo bloquear la unión del neurotransmisor en este caso la acetilcolina con su neurotransmisor favoreciendo la relajación del músculo defensorial si favorecemos a la relajación esa vejiga puede aumentar su capacidad disminuyendo sus presiones cuando eso no lo logramos pasamos al procedimiento los cuales son muy complejos debemos
hacerle ganar capacidades afectivas a expensas de la colocación de un parche procedente de otro órgano de la economía generalmente se utilizan parches de ampliación con la utilización de segmentos del intestino ya sea delgado como grueso que me permitan ampliar la la capacidad a esa vez pero dijimos que no sólo estos pacientes tenían alteraciones en lo que hace a la capacidad digital sino también que tenían una disminución en la resistencia en el tracto les haría muchas veces no sólo aumentando su capacidad vamos a evitar los episodios de fuga de escape de orina sino que vamos a
necesitar aportarle algo que nos brinde resistencia del tracto de salida y al tracto de salida ya lo habíamos visto en las diapositivas anteriores lo podríamos incrementar también con tratamientos médicos el tratamiento médico suponía la electroestimulación con tasas de eficacia variables o con la colocación de planes forestales muchas veces y simultáneamente en aquellos pacientes que nosotros debemos ampliar la capacidad de vejiga mediante una plastia de ampliación o un seguimiento del destino en el mismo acto se realiza un aumento de la resistencia del tracto de salida mediante la colocación de estas cintas sobre el link uretrales o
cervicales o con la colocación de esfínter artificiales estados y se preguntarán ustedes cómo se va a vaciar esa vejiga ese paciente y una vejiga ampliada con un segmento de intestino y a su vez tiene un cuello cerrado o estrecho para aumentar la resistencia del tracto de salida a través de besique ostomías continentes como puede ser la cirugía de micrófono le expliqué por último para aquellos pacientes con vejiga neurogénica y pobre 2 según la clasificación de guzmán aquellos pacientes que tenían vejiga neurogénica de baja capacidad con resistencia en el tracto de salida los objetivos terapéuticos van
a ser más o menos los mismos que vimos previamente vamos a aumentar la capacidad vesical ya sea con tratamiento médico mediante la utilización de antich ordinaire gico sobre todo agonistas agregó esos pueden ser tratamientos secuenciales es decir utilizando primeramente el disco sinérgico antes la falta de respuesta podemos utilizar beta 2 agonistas o mediante la asociación de estos dos fármacos mediante neuromodulación o si todos los mecanismos previos fallan mediante la colocación de toxina botulínica intravesical si todo esto no da resultado el paso que sigue es como dijimos es brindarle una ampliación a esa capacidad de la
vejiga mediante la colocación de parches intestinales del intestino delgado como grueso disminuir la resistencia central a diferencia de aquellos pacientes que necesitábamos comentar se la proveyendo por ejemplo un punto de vista quirúrgico la colocación de cintas o sprinter externos en este caso debemos disminuir de esa resistencia que está aumentada y eso lo vamos a lograr inicialmente con tratamiento farmacológico mediante la utilización de los alfa bloqueantes mediante la colocación y el auto cateterismo intermitente limpio mediante la colocación por ejemplo de toxina botulínica en el esfínter si todo lo demás falla también podemos brindarles otras alternativas que
sean partes la vimos que son las derivaciones urinarias como alternativas y para terminar ya habiendo explicado a grandes rasgos como vamos a tratar estos pacientes dependiendo qué tipo de vejiga neurogénica tengamos dijimos que estos pacientes son pacientes crónicos que nos van a acompañar a lo largo de toda la vida y deberemos monitorear aquellas comorbilidades asociadas a la mala dinámica física y a su patología de base por lo cual lo vamos a tener que seguir y lo vamos a tener que seguir durante muchos días el seguimiento varía según la estratificación de riesgo que tengamos no vamos
a seguir de la misma forma aquellos pacientes que tengan un riesgo elevado de los que tengan un riesgo bajo y el seguimiento se va a hacer con laboratorio con medición de función renal cada tres meses y elevado y cada seis el riesgo bajo con la presencia o la prescripción de análisis de orina según la sintomatología presente para descartar e infecciones urinarias bastante recurrentes en estos pacientes piensen de que son pacientes que tienen alteración en el vaciado por reflujo elevado y que a su vez muchos de ellos van a recurrir al cateterismo intermitente limpio para el
vaciado vesical si bien el cateterismo intermitente limpio se ha comprobado que tiene menor riesgo de infección en comparación con la colocación de una sonda vesical permanente también haremos un seguimiento morfológico sobre todo en la vía urinaria superior en pesquisa de eventuales dilataciones para ello en los riesgos altos deberemos a prescribir ecografías cada tres a seis meses mientras que en los de riesgo bajo la frecuencia es menor la presencia de citur ecografía o la necesidad de realizarse electro grafía los controles de estos pacientes va a estar acorde a las medidas terapéuticas que nosotros vayamos a implementar
y aquellos pacientes en donde el tratamiento médico inicial no logró respuesta satisfactoria y planteamos eventualmente éxitos plásticas de ampliación deberemos pedir previamente la cintura hidrográficas y obviamente el estudio de lo dinámico nos va a permitir evaluar la respuesta a los tratamientos implementados que vayamos aplicando en estos pacientes por lo cual el seguimiento con estudio dinámico va a depender lógicamente del del riesgo eventual que tengan estos pacientes por lo cual aquellos que tienen riesgo elevado lo deberemos seguir más de cerca y evaluar más de cerca la respuesta de estos tratamientos implementados para determinar la necesidad mental
en un cambio de fondo bueno esto ha sido todo con respecto a origen neurogénica espero haber sido concreto práctico y de utilidad estoy abierto a las preguntas que necesiten hacerme y que podamos ayudarlos en seguir muchas gracias
