[Música] tardes alumnos hoy nos toca disertar sobre región supramesocolica 84 diapositivas tenemos Así que empecemos Ya esta región supramesocolica básicamente se extiende del hipocondrio derecho al epigastrio ocupa la parte superior superior derecha diría de esa división del abdomen en nueve partes en el dibujo del costado podemos ver los órganos que componen esta región supramesocolica que son el hígado la vía biliar el estómago y el vaso detrás de estos está el Doo páncreas que también es parte de la región supramesocolica la cavidad peritoneal o cavidad mayor se divide para su estudio en forma caprichosa por el
anatomista en una región supramesocolica por encima del mesocolon trasverso y una región inframesocolica por debajo del mismo el colon se di un colon ascendente trasverso descendentes sigmoides y ciego todo lo que está por encima del meso Colón traverso va a ser la región mesocolica que es la región que nos toca estudiar hoy se puede ir perfectamente en hígado y vías biliares Doo páncreas estómago y vaso en esta slide lo que podemos ver Es una un dibujo de una cavidad abdominal que se le ha quitado la pared abdominal anterior Acá tengo tenemos el ligamento hiral y
se nota el colón trasverso con el hígado el estómago y ahí un poco escondido el vaso siempre también medid escondida asomando la vesícula viliar detrás de esto doen páncreas bien pegado a la columna dorsal hígado es la vía más voluminosa de todas es uno de las glándulas nexas al tubo digestivo tiene funciones extremadamente importantes y en el feto madura actua como un órgano hematopoyético hematopoyético quiere decir como ustedes ya saben donde se generan los elementos formes de la sangre el hígado aproximadamente mide 15 cm por 26 es una como ya dijimos antes una glándula anexa
del tubo digestivo voluminosa cordo paro frágil HM y tiene una siempre van a notar como una capsulita que puede desprenderse H que es parte del peritoneo visceral que es la cápsula de glison Ya vimos que ocupa el hipocondrio derecho y parte del epigastrio se repiten acá las características Este es un hígado humano fresco visto de frente tenemos un ligamento falsiforme una vena umbilical la vesícula biliar que siempre asoma un lobo lobo derecho luminoso y un izquiero de menor tamaño funciones del hígado las funciones del hígado son variadas está la producción y secreción de B la
de la desintoxicación de la sangre Metabol metabolismo de los carbohidratos metabolismo de lípido síntesis de proteínas pero la función principal que anatómicamente para poder entender la anatomía Tenemos que tener muy en claro es que todo lo que comemos va a parar a través de las venas lo que se llama el sistema Port hepático va a parar al hígado todo lo que comemos termina en el hígado y eso lo vamos a Mostrar anatómicamente cómo es esa Cómo llega todos los alimentos al hígado tiene que pasar sí o sí por el hígado para poder recién vertirlos a
la circulación general medios de fijación primero y principal el hígado está íntimamente pegado a la vena caba inferior luego tiene el ligamento redondo del hígado con su ligamento falsiforme y uno repca del perito que se le llaman ligamentos coronarios hacia en los costados hacia la derecha y hacia la izquierda el hígado tiene dos caras y dos bordes una cara superior o anteros Superior y una cara postero inferior ahí se asoma siempre la vesícula biliar ahí tenemos los ligamentos coronarios ligamento falsiforme el ligamento Redondo que no es otra cosa que la vena umbilical obliterada como ya
dijimos presentamos una cara anteros Superior y una postero inferior en la cara anterior siempre asoma la vesícula biliar está el ligamento falsiforme la vena ombilical y ya soma una parte del hígado que es más bien posterior que está desperonizar sí Si vemos si rotamos este mismo 180 gr vamos a ver la parte posterior inferior que donde tenemos el pedículo hepático compuesto por vena Porta conducto colédoco y arteria hepática y la relación íntima que tiene con la vena Cab inferior por acá llegaba la vena umbilical que en el feto se continua con el conducto venoso arancio
dado que el feton no está alimentándose por boca Entonces el hígado no funciona toda la sangre directamente es derivada a la vena cada inferior la cara superior o diafragmática anter los superior todo recubierto por por el diafragma presenta como ya dijimos el ligamento falsiforme ligamento redondo del hígado y los ligamentos coronarios a la derecha y a la izquierda acá la posterior inferior acá se ve mejor toda la parte desperonizar si esto parte no esta cubierta por peritonea se ha quitado la vena cava inferior para ver la desembocadura de la vena suprahepática como les digo yo
mal llamadas venas suprahepáticas porque no están encima del hígado conducto venoso de arancio vena umbilical y vesicul biliar qué relaciones tienen la cara inferior el hígado y bueno son las impresiones que le quedan el lóbulo izquierdo la impresión gástrica una rodilla para el duodeno la impresión para el riñón derecho el colon la suprarenal ahí siempre en íntima relación con la vena cava inferior y el pedículo hepático que ya lo vamos a ver en detalle con su vesícula biliar dijimos ya que tenía dos bordes dos extremos un borde inferior y un borde superior estos en el
repliegue del peritoneo son los que forman los ligamentos coronarios hop concepto muy importante el hilio hepático es donde ingresan los elementos nobles del hígado sí la vena aporta el conducto colédoco y la arteria hepática dos de esos conductos ven aporta y arteria hepática se dirigen al hígado sin embargo el colédoco va a sacar bilis del hígado y la va a llevar hacia el dueno O sea que tenemos el películo hepático dos conductos que son que están llevando sangre ambos al hígado mientras que uno de los conductos Está sacando un producto del hígado que es la
bilis ese ese líquido espeso que sirve para emulsificar las las grasas a nivel del duodeno Esta es una vista bien anterior de la región supramesocolica con unos separadores de farab hemos levantado el hígado se puede ver en su plenitud en la cara inferior del hígado la vesícula viliar y que vemos a través de esto que es el epiplón gastrohepático y vemos justamente el películo viliar en azul en el fondo ven aporta arteria hepática y conducto colédoco bien en relación con qué y con la primera porción del dueno y el píloro todo lo que es meso
epiplón y ligamentos lo van a entender mejor ya sea si lo buscan y ven las diferencias o en una clase que van a tener en breve sobre peritoneo ahí se marcan bien la diferencia entre meso epiplón Y ligamento qué vemos siempre a la izquierda del estómago el vaso y acá estamos viendo parte del mesocolon traverso tapado por el epiplón mayor pedículo hepático concepto muy importante para el resto de su vida América compuesto por pena Porta arteria hepática conducto colédoco fíjense que en este caso la arteria hepática que al igual que la vena Porta se divide
en dos una hepática derecha una hepática izquierda está dando por detrás del conducto hepático la arteria cística que es la arteria que irriga la vesícula biliar Qué es la vesícula biliar es un un órgano de almacenamiento de bilis H sirve para almacenar bilis cuando porque el hígado está permanentemente formando pilis permanentemente nunca para de formar pis cuando esa bilis no necesaria se almane se almacena en la vesícula biliar películo hepático no podemos dejar de tener claro este concepto duodeno el duodeno comienza a nivel del píloro sí que es una válvula muscular que cierra y abre
el contenido según la necesidad fis lógica este píloro se toca y se identifica sin ni siquiera mirar uno va tocando el estómago llega al momento del píloro y lo puede identificar como un nudo grueso sí esto Les recomiendo que cuando eh vuelva volvamos si es que podemos haber preparados anatómicos hagan el ejercicio de tocar el píloro y darse cuenta Dónde está píloro verdadera válvula muscular que permite el pasaje desde el estómago hacia el dueno y no a la inversa el dueno tiene una porción horizontal o primera porción una segunda porción doal que es muy importante
una tercera porción doal y una cuarta porción dónde termina el doden y termina acá lo que se llama el ángulo de TR de la cuarta porción del dodo en el ángulo de TR Más allá de este ángulo todo esto empieza eluno hilo Por qué hablamos del duodeno lado porque hablar de la vía biliar Tenemos que hablar necesariamente del tueno páncreas es una entidad anatómica que está si bien son unao es una glándula otro es un parte del tubo digestivo están íntimamente ligadas vemos acá que viene el conducto hepático se une con el conducto cístico y
forma el colédoco si este colédoco vamos a ver que tiene una porción supren una porción reten una porción retr pancreática y una porción intraparietal desembocando siempre la segunda porción del duodeno y ahí podemos ver la porci primera segunda tercera cuarta y acá en el ángulo de comienza el cuno iion que es la porción libre del intestino delgado esto también es intestino delgado per una porción fija no tiene movilidad salvo que el cirujano quiera que la tenga decolando la fcia de trit vesícula biliar y vías biliares eh dijimos que formaba parte del pedículo hepático dijimos que
era el único conducto que tea una culación de un líquido viscoso se llama bilis pero distinta a los otros dos elementos del películo hepático que era la arteria y la vena Porta la arteria hepática perdón y la vena Porta las circulaciones desde el hígado hacia el dueno el conducto hepático derecho y el conducto hepático izquierdo forman el conducto hepático común que recibe Generalmente el conducto cístico cuando se une el conducto ático común y el conducto cístico forman el colédoco con esas cuatro porciones que mencioné en la slide anterior cuando se opera la vesícula biliar por
la presencia de cálculos H el cirujano liga la arteria cística y corta acá en el conducto cístico para poder extraerla otra visión de la vesícula biliar con su conducto cístico conducto hepático derecho conducto hepático izquierdo conducto hepático como se une con el conducto cío forma el coledoco con sus tres porciones supren retal retropan cretica e intraparietal y acá lo vemos inito vesícul biliar el hígado la vesícula que se apoya sobre el colón transverso también parte sobre el dueno conducto cístico conducto hepático derecho hepático izquierdo conducto hepático común se unió con el conducto cío formó el
coo pequeña porción supren retrinal retr pancreática e intrap parit cuatro porciones deleno qué tenemos acá un excelente dibujo de neter donde muestra el conducto colédoco Cómo se se mete en la pared duodenal a nivel de la segunda porción del duodeno y va a formar una sobreelevación que se llama papila Generalmente desemboca este conducto junto con el conducto de wisum sí o conducto pancreático principal este esta Unión Generalmente desemboca en una ampolla se llama ampolla de b y termina en un sfinter que también es conocido como es spinter de odi ustedes dirán Qué detalle minúsculo este
para estudiar Qué importancia tendrá Bueno les cuento dentro de la gastroenterología hay gastroenterologos que ustedes saben que hacen endoscopias digestivas meten un aparato especial por la boca y llegan hasta el estómago y pueden ver el estómago así en atraviesan el pilo lo ven el duodeno y pueden diagnosticar cáncer de estómago Paris esofágicas úlceras un una gran cantidad de patología esos mismos gastroenterólogos También tienen otro aparato especial para hacer un estudio que se llama colangiografía retrógrada endoscópica ese aparato es distinto al endoscopio Común Y qué hace se mete por la boca va por el esófago atraviesa
el estómago atraviesa el pilo pasa la primera porción del duodeno llega acá a la segunda porción del duodeno y busca justamente esta papila que en la próxima slide se las puedo mostrar mejor que acá que está como disecada y se ve la musculatura ese gastro esto esto que ven acá junto con esto pero sabe que esta es la desembocadura del del conducto pancreático menor conducto de santorini y este que está abajo es el conducto pancreático mayor o conducto de wium esto es lo que busca el endoscopist y lo canaliza le pone una sustancia de contraste
puede hacer lo que llama una colangiografía se saca radiografía y se dibuja el colédoco a través de este agujerito haciendo lo que se llama una papilotomia o sea cortar esta papila se sacan todos los cálculos que pudieran haber en el colédoco Esta es la importancia del cual estamos estudiando esta parte de la anatomía que la reitero está en la segunda porción deeno y esto se llama papila mayor Y esta es la papila menor qué patología tan común tiene la vesícula biliar y bueno forma un diqu líquido muy espeso que en algunas personas precipita y forma
piedras en otras nunca lo hace no se sabe todavía por qué pero estos cálculos no tiene al día de hoy no tiene nada que nos pueda disolver Entonces qué se hace A partir de que una vesícula tiene una piedra sola ya tiene indicación de cirugía o sea la vesícula está enferma está formando piedras y se indica lo que se llama la colis stoma O sea sacar la vesícula no tiene ninguna consecuencia para el paciente la extracción de la vesícula el problema es el siguiente las piedras estas cuando el paciente come comida muy muy muy grasosa
se contrae la vesícula y estas pedas pueden migrar por el conducto cístico o por el conducto colédoco obstruyéndolos que provoca un cuadro si es en el conducto cístico donde lo están obstruyendo producto un cuadro agudo que se llama colecistitis aguda Y si obstruye el conducto colédoco principal produce un cuadro que se llama síndrome coledociano que ya lo van a estudiar Si llega a ocluir en la desembocadura también del conducto pancreático puede ser una pancreatitis agudo cuadro que puede ser eh muy pero muy grave aumento menor y tríada portal el aumento menor H es este que
está acá también algunos le llam el ligamento pero el ligamento ya van a ver no transporta vasos y acá en este aumento menor o epiplón menor como a mí me gusta llamar gastrohepático sí está transportando eh elementos y no es Ni más ni nada menos que lo que le llaman también la tríada portal el coledo con la arteria hepática y la vena Porta m sistema Porta hepático acá lo que estamos viendo Es la formación de la avena Porta algo que muchas veces en los exámenes tanto parciales o finales le hacemos escribir al alumno en el
pizarrón o en un papel Cómo se forma la vena Porta esta vena Porta como concepto se está llevando la sangre de todo el intestino delgado y parte del colon HM Con qué motivo justamente se está llevando todos los nutrientes producto de la absorción de lo que hemos comido hacia el hígado para que el hígado le pueda dar un tratamiento específico que el hace y ahí poder recién vertir a la circulación general Cómo se forma esta que es la vena Porta y se forma a través de una vena esplénica que se une con la vena mesentérica
inferior formando el tronco es pleno mesaric este tronco es pleno mesara io se une con la vena mesentérica superior para formar recién la vena Porta es esa la formación de la vena Porta es fácil repito vena esplénica que viene del vaso vena mesentérica inferior al unirse en forma el tronco es pleno sarico HM se dirige hacia la derecha Se junta con la vena mesentérica Superior y ahí está formando la vena Porta vena única m que está llevando todo lo que o sea la sangre con todos los nutrientes que nosotros que se han absorbido que hemos
y que hemos comido en un cuadro simplificado acá podemos ver como de la circulación general aurícula izquierda ventrículo izquierdo aorta a través de la arteria hepática la arteria hepática vamos a ver que viene de tronc celíaco pero está irrigando el hígado principalmente pero otra otra vena en este caso que le da aporta el 50% aproximadamente del oxígeno que necesita el hígado es la vena por y fíjense que las acá le llama arterias del tracto digestivo Cuáles son las arterias del tracto digestivo justas son las mesentérica Superior y la mesentérica inferior van a estar irrigando que
el intestino delgado y parte del colon gran parte del colon y ahí dónde va esa sangre que ya ese oxígeno se usó pasó por los capilares que están justo acá en el medio van a dónde justamente a la vena aporta la vena aporta lo lleva al hígado y a través de todos los sinusoides hepáticos le da ese tratamiento que necesitan todas esas moléculas que hemos absorbido para que puedan ser reintegrados a través de las venas suprahepáticas o venas hepática como les llaman los americanos a mí me gusta más el nombre venas hepáticas m puedan ser
llevados a la circulación general o sea a través de la vena cava inferior y ya está en la circulación general importante este cuadro para entender la circulación entérica circulación portal dijimos que el películo hepático tenía una arteria hepática una vena Porta y un conducto coleo fíjense la dirección de las flechitas H la arteria hepática va hacia el hígado la vela Porto va hacia el hígado en cambio el conducto coledoco se está llevando bilis producía en el hígado que tiene que ir a la segunda porción del duodeno esta tríada va a formar va a tener una
división derecha izquierda que está la verdadera mitad del hígado que no se condice con el exterior con el ligamento falciforme recién acá se está dividiendo el hígado en un hígado derecho y hígado izquierdo F que cada segmento del hígado se acompaña de un conducto biliar una rama de la vena Porta y una rama de la arteria hepática eso se va a llamar segmentación hepática que ahora en breve lo vamos a ver toda esa sangre que va a los sinusoides hepáticos para que el el hepatocito haga su trabajo va a ser drenada finalmente por las a
mi juicio llamadas venas suprahepáticas por qué Porque no están encima del hígado como los americanos les llaman las venas hepáticas que son toda esa sangre seg rápidamente la vena caba inferior por debajo del diafragma y enseguida está llegando a la aurícula derecha en esta imagen podemos ver lo mismo eh películo hepático con la dirección de las circulaciones el colédoco H fluyendo hacia los intestinos HM y el drenaje venoso a través de las venas suprahepáticas o venas hepáticas vena caba inferior y ya a través el diafragma y enseguida está ingresando en la aurícula derecha acuérdense que
no hay vena cava inferior toráxica apenas atraviesa el diafragma está ingresando en la aurícula derecha y acá tenemos los segmentos del hígado s los segmentos del hígado ya dijimos que a cada segmento del hígado le correspondía una arteria una vena y un conducto biliar el hígado se divide en ocho segmentos visto de frente este el segmento dos 3 cu que es más grande 5 6 7 y 8 Cuál es el segmento que no se ve de la cara anterior el uno el uno Este se ve desde abajo exclusivamente acá se ve se lo muestra porque
el dibujo separa los segmentos como regla nemotécnica fíjense que de izquierda a derecha Se nombra los segmentos como un las agujas del reloj 2 3 4 5 6 7 y 8 Cuál es el que no l ve de la cara anterior lento uno HM o lóbulo caudado en esta slide estamos viendo el hígado pero de la parte de la visto desde abajo entonces fíjense que acá se invierte las ese giro de aguja de reloj acá es al revés el segmento 2 3 4 vemos el uno habría que empezar de acá 1 2 3 4 esto
es el lóbulo izquierdo 5 6 7 y el segmento que no se ve esto hay que tacharlo acá el que no se ve de la cara inferior es el ocho por ser bien superior siempre recuerden eh el íntimo contacto inseparable que tiene el hígado con la vena cava inferior y acá que tenemos entre el caudado y cuadrado el pedículo hepático dos dibujos esquemáticos del hígado a la derecha visto de frente a la izquierda visto desde abajo acá que tenemos segmento 2 3 cu algunos difieren el 4a del 4b 4a superior al 4b 5 6 7
8 como las agujas del reloj si lo vemos desde abajo es al revés 1 2 3 4b que es este 5 y 6 ven que el 8 no se ve el o se ve de la cara ante lo Superior y el uno no des la cara superior acá de la cara inferior vemos el uno pero no el O sí venas suprahepáticas como ya dije varias veces a mi juicio llamada suprahepática el dibujo Acá está exagerado nunca las suprahepáticas están por encima del hígado siempre están por detrás H se describen tres venas suprahepáticas o hepáticas derecha
media e izquierda y drenan toda esa sangre ya tratada por el sinusoide hepático por el hepatocito y que puede ir a la circulación general dónde desembocan ven acá inferior inmediatamente ya están entrando en la aurícula derecha qué vemos acá el hígado está cortado el duodeno está cortado detrás del píloro antes del ángulo de TR el estómago está cortado el páncreas está cortado y qué nos está mostrando la formación de la vena Porta con la vena mesentérica superior la vena esplénica la vena mesentérica inferior tronco pleno mesar y cuando se une con la vena mesentérica superior
está formando la vena Porta Paris esofágica rápidamente el concepto de esta patología Esto no es anatomía normal esto es anatomía patología en pacientes que sufren a lo largo de los años infecciones eh o infecciones por virus que hacen hepatitis crónicas muchas veces son sintomáticas o muchas veces son también asintomáticas o es un un etilista un alcohólico crónico ese hígado tiene un proceso inflamatorio que va comprimiendo dentro del hígado los vasos de la avena Porta qué origina en esto Un aumento de la presión dentro de la avena Porta que muchas veces busca por medio de las
vena otra manera de llegar a la vena caba inferior sin tener que pasar en su totalidad por dentro del hígado porque tiene mucha mucha presión interna en el hígado Entonces busca un sistema anastomótica tuberositaria para drenar a venas que son tributarias del sistema de asos El problema es que a medida que se este problema acá se forman varices que son venas en la submucosa del esófago que se dilatan mucho y pueden llegar a sangrar y esos sangrados a veces son muy difíciles de de parar y llegan a este muchas veces a terminar con la vida
del paciente para muchas veces para medir el grado de compromiso el paciente tiene muchas veces se encuentra relación a trés de la cantidad de var esof tenga ese esófago esto es un detalle patológico y este sistematico se llama anastomosis portocava entre la Porta y la cava inferior vamos a hablar ahora del duodeno páncreas división de duodeno Ya lo habíamos hablado porque lo necesitaba para poder comentarles Cómo era la viabilidad básicamente tenemos primera porción detrás del píloro no siempre primera porción segunda porción tercera cuarta dónde empieza eleno donde luego del píloro dónde termina eleno en el
ángulo de TR a partir de ahí se vuelve pasa a ser la parte la formación libre de intestino del que se llama shuno entonces empieza detrás del píloro y termina en el ángulo de trá cuarta porción del duodeno acá se puede ver muy bien el pilo lo cortado es una auténtica válvula muscular primera porción segunda porción Tercera y cuarta segunda porción sin duda es la más importante porque acá como ya les conté saben que desemboca la vía principal junto con el principal del páncreas conducto de y un cm más arriba está la vía accesoria conducto
de santorini acá tenemos ampliado eladero con su parte muscular el píloro esta válvula que deja pasar el contenido del estómago hacia el duero primera porción segunda porción tercera cuarta por esta cuarta porción d termina en el ángulo de TR Esto está traccionado hacia la columna vertebral por el ligamento o músculo de TR la posición fija Delgado la porción pasa a ser móvil qué tenemos acá estamos viendo el diafragma desde una vista inferior con los tres agujeros que tiene el diafragma para el pasaje de estructuras nobles uno de los agujeros ven acá inferior el otro esófago
y el otro es la arteria orta acá vamos a ver la orta con sus primeros vasos colaterales los primeros van a ser las arterias diafragmáticas inferiores pero luego tenemos tres grandes arterias que nacen de la orta a nivel abdominal unas muy cerca de las otras que son tres arterias que debemos Conocer bien porque de ahí salen todas las demás arterias de todo el abdomen uno es este el tronco celíaco dos cím debajo están haciendo la arteria mesentérica Superior y 1 cm más abajo van a estar haciendo la arteria mesentérica inferior de esas tres arterias tronco
celíaco arteria mesentérica Superior y mentí inferior van a tener toda y van a poder explicar toda la Irrigación del abdomen básicamente el tronco celíaco es una arteria con sus divisiones tres divisiones que tiene propia de la región supramesocolica acá se ve muy bien lo que se llama músculo de trait o ligamento de trait que que sostiene a la cuarta porción del dueno otro corte con el píloro primera porción acá detrás fíjense que cruzando inmediatamente la primera porción tenemos el películo hepático la arteria hepática que viene del tronco celíaco formando el pedículo hepático fíjense la íntima
relación con la primera porción del dueno del dueno importantísima Por qué por la papila mayor y la papila menor tercera cuarta por qué estaba la cuarta ahí porque tenía el músculo de TR Y ahí empieza la porción móvil esto se llama Marco duodenal y en ese Lienzo que estaría en el medio sio es un marco como si fuera el cuadro está el páncreas que proviene del griego que significa todo de carne pan todo carne se ve a simple vista como un órgano carnoso es otra glándula junto con el hígado que eh trabaja No solo para
el tubo digestivo segregando enzimas pancreáticas sino también es una glándula mixta o sea en forma exócrina va a vertir sus productos a la luz intestinal en forma endócrina va a vertir sus productos a la sangre todas las glándulas se dividen en exócrinas y endocrinas las endócrinas son las que su producto los vierte a la sangre el páncreas es una glándula mixta hace las dos cosas se ubica detrás del estómago entre el duodeno y el vaso bien posterior al est estómago Cómo se divide el páncreas en un páncreas menor una cabeza un hmo cuerpo y cola
la cola siempre toca al vaso recuerden esto y acá lo que podemos ver es entre la tercera y cuarta porción del dueno el nacimiento de la arteria mesentérica superior junto con la vena homónima esta vena ya la conocemos porque forma parte de la er la parte de la formación de la avena Porta esta arteria mérica superior acá forma lo que se llama el compás aórtico mesentérico para entenderlo tienen que ver una arteria mesentérica superior vista de perfil generalidades del páncreas dijimos donde estaba en el marco genenal y que se extendía hacia la izquierda y que
la cola siempre está tocando el este vaso y que también tenía una íntima relación con el cooco recuerdan las cuatro porciones del coo supren retal retr pancreática e intrapal desembocando en la segunda por famosa segunda porción más dibujos del páncreas siempre en el marco venal ahí tenemos la arteria mesentérica superior tenemos el colédoco con sus porciones y está como disecado en el dibujo el conducto pancreático principal o conducto de wirsung conducto pancreático principal o conducto deon es muy difícil sacarle epónimo este conducto porque este Bueno ya ha ganado tanta popularidad que hasta el estudio de
contraste que se hace para estudiarlo se llama wirsung grafía páncreas otro dibujo con su conducto de Wilson el conducto principal El conducto accesorio no se olviden que lógicamente este páncreas está formado por un páncreas menor y un páncreas mayor que en la rotación intestinal se adosan y se fusionan Por eso tenemos dos conductos de paso les les paso un aviso un consejo que a mí me resultó cuando estudiaba Esto me resultaba un poco complicado lo caprichoso que era la disposición de estas estructuras y recién las entendí muy muy bien cuando pude ver la embriología del
tubo digestivo ver la embriología del tubo digestivo Cómo se van Cómo se forman todos los órganos y cómo se terminan acomodando les explica toda la macroscopia anatómica del tubo digestivo del adulto Así que Les recomiendo repasar o esperar para ver si es que ya no lo hicieron en embriología la el des del tubo digestivo eso va a aclarar muchísimo las dudas que pudieran tener en otro fantástico dibujo de ner se ve con más claridad el conducto principal y el conducto accesorio como es su relación con el en verde tenemos el colédoco con su posición intrap
creatica e intra paral el peso del páncreas aproximadamente 70 70 gr y ya les conté que el páncreas era una glándula de secreción mixta segrega una de las famosas hormonas que segrega que es la insulina la insulina No es otra cosa que una llave para que la glucosa pueda ingresar a la célula y sea aprovechada sin insulina la glucosa permanece en la sangre de ahí la enfermedad tan conocida el el 10 a 12 por de la población mundial tiene esta enfermedad que llama diabetes el páncreas por diversas razones no fabrica insulina y la glucosa no
puede meterse dentro de la célula eso ya lo van a estudiar con detalle el año que viene en fisiología nuevamente el marco duen con su píloro primera porción segunda porción tan importante siempre porque tiene la papila mayor y la papila menor que ya sabemos que la papila mayor es la desembocadura del conducto principal y la papila menor es la desembocadura del conducto accesorio y el colédoco con su porción que no me canso de repetirlo supradin retruque e intra retropan creatica intrap creatica y y intrapal ital qué vemos cruzando siempre la tercera porción deleno el compás
aórtico mesentérico compás aórtico mesentérico es estar hablando de arteria y vena mesentérica Superior y ahí tenemos escondido por el páncreas el ángulo de TR o sea donde termina la cuart por comienza elion Irrigación el tronco celíaco básicamente da tres arterias hacia la izquierda va a dar la arteria esplénica hacia la derecha la arteria hepática y también hacia la derecha la gástrica izquierda esta arteria hepática acá va a estar dando la gastral que esta va a dar pancreático enales Ya lo vamos a ver y otra arteria que da la arteria hepática es su ramo que es
la arteria cística para la vesícula Vial luego llegando al hígado se divide en derecha izquierda al igual que los conductos hepáticos comunes y la avena Porta Loop páncreas comparten pedículos vasculares s páncreas comparten películ vasculares no tienen una Irrigación cada uno distinta sino que ahí tienen el nacimiento del cond del conducto cístico dando la esplénica una famosa arteria que está pasando por el borde superior del páncreas y siempre tiene una forma muy tortuosa como con rulitos fácilmente identificable La otra arteria que es la arteria hepática y hacia arriba la gástrica izquierda fíjense que la arteria
hepática acada la gastren y la gastral va a dar las pancreáticos odales superior anterior y superior posterior que se van a anastomosarse compás aórtico mesentérico relaciones del beneno fíjense hacia atrás riñón derecho hacia arriba vesícula conjunto con el hígado en su concavidad el marco doal tien íntima relación al páncreas en forma inseparable detrás la orta cola de páncreas se relaciona tanto con el riñón izquierdo como el vaso H para ver esto qué es lo que hemos retirado y todo el estómago y ya les voy diciendo entre el estómago y el páncreas está la tras cavidad
de los epiplones concepto que van a entender mejor Cuando vean una de las clases magistrales que va a dar uno de los profesores de la fundación barcelo que habla sobre peritoneo Ahí vamos a aprender lo que son las fasas de coalescencia los mesos los epiplones y los ligamentos y todo lo Cómo cómo se comporta el peritoneo a nivel este del abdomen que recuerdan que el peritoneo es una de las tres cerosas que tiene el cuerpo junto con el pericardio y la pleura medio de fijación del páncreas por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior está
la fasia preden pancreática de fredet retropan cretica de tol 1 que esto es cola de páncreas y retoeno pancreática de TR que cabeza de pancreas Qué quiere decir todo esto si todavía no pudimos ver esa clase de peritoneo esta fascia de coalescencia coalescer quiere decir apoyarse y descansar en la formación embriológica el dueno páncreas estaba libre pero termina apoyándose sobre el peritoneo parietal posterior y se pega por detrás de ese dueno páncreas el cirujano se puede meter porque es una fcia de cual escencia no va a encontrar ningún vaso y lo puede despegar de detrás
de la cabeza del duen páncreas está la fascia de TR la fcia de trit y por delante del dueno páncreas con el mesocolon traverso está la fascia de fredet detrás de la cola del páncreas está la fascia de tol Sí otra imagen integradora donde tenemos el hígado con su vena umbilical obliterada o ligamento redondo ligamento falsiforme vena Porta arteria hepática la arteria cística conducto hepático colédoco con sus cuatro porciones que ya nombré innumerable cantidad de veces cuatro porciones arteria aorta el estómago hemos cortado y sacado el estómago para poder ver todo el páncreas en su
plenitud con sus conductos pancreáticos principales desembocando la segunda porción del Doo tercera porción del Doo cuarta que está escondida y el comienzo de cion compás aórtico mesentérico o sea arteria mesentérica superior vena mesentérica superior Esta es la vena mesentérica inferior que va a buscar la vena esplénica para formar el tronco pleno madico que junto con la vena mesentérica superior formaba la vena Porta eso que con la cantidad de veces que lo he repetido no se olviden la formación de la ven porta bien otro dibujo que básicamente ilustra todo lo que vengo diciendo H duodeno páncreas
conducto principal conducto accesorio compas órtico édico se ve mu bien la tercera Tercera y cuarta porción eh del dueno el comienzo del ceuno yon libre H arteria hepática arteria esplénica cola de páncreas acuérdense que tiene siempre íntima relación con el vaso ya lo he repetido tantas veces que Bueno una vez más no está conducto no está de más quiero decir conducto ptico principal conducto ptico accesorio en pan este se llama proceso uncinado o proceso en forma de gancho del páncreas forma parte de la cabeza pancreática relaciones topográficas ya también la vimos por delante del páncreas
que tenemos siempre el estómago y entre el páncreas y el estómago tenemos la tras cavidad de los epiplones también llamada bolsa a mental acá lo ven Este es un corte sagital por qué sagital porque veo las vertebras los cuerpos vertebrales del abdomen esto es el diafragma esto es el hígado fíjense el epiplón gastrohepático y detrás del estómago por delante del páncreas está la tras cavidad de los epiplones o bolsa o mental arteria orta importante poder entender bien este dibujo Este es un corte sagital corte horizontal Este es un corte horizontal podos ver perfectamente bien el
cuerpo de la vértebra la médula ap posis trasversa Espinosa h y qué vemos fíjense el comportamiento del peritoneo acá sí comportamiento del peritoneo ahí este corte que que que alcanzó a seccionar un corte horizontal y los riñones cortó la cúpulas renales cortó el vaso cortó el estómago parte del páncreas Y qué nos está mostrando acá y tenemos el estómago el pilor el ceno segunda porción fíjense el colon trasverso HM colon trasverso acá pero qué nos muestra y nos muestra que detrás de esto que es el pedículo hepático por delante de la vena caba inferior está
el ingreso a la tras cavidad de los epiplones tras cavidad de los epiplones Dónde estaba la tras cavidad de los epiplones detrás del estómago adelante del páncreas esto es la tras cavidad de los epiplones dónde termina hacia la izquierda en el vaso por dónde se entra por el foramen epiploico más conocido como yato de winslow el cirujano puede meter el dedo acá en el yato de winslow y controlar apretando el películo hepático cualquier sangrado que tenga nivel del lilio hepático muy importante yato de wins la entrada a la trascava de los ep cara posterior del
hígado la íntima relación que tiene con la vena ca inferior esta Es la porción no periton del hígado a la derecha que tenemos un hígado frente levantado vesícula biliar y el epiplón gastro hepático Recuerden que acá tienen elementos nobles acá no no pasa nada pero igual se llama epiplón gastrohepático acá ojo que no se ve por transparencia algunos autores llaman par densa esta par flácida par dena acá tenemos el pedículo hepático mes bón trasverso ahí detrás tengo el yato de winslow que era la entrada a la trascava de los epiplones si Yo abro el epiplón
menor voy a estar cayendo en la tras cavidad de los ep qué nos muestra este slide y acá qué sacamos hemos sacado todo el estómago fíjense todo el estómago sac tenemos s primera porción segunda porción tercera cuarta ángulo de TR do adeno contamos el dueno Y qué se muestra dice muestra llegando el conducto coleo el conducto principal del del páncreas conducto accesorio y que estamos mostrando principalmente fíjense la magnífica formación de la vena Porta vena mentía superior vena mesentérica inferior vena esplénica que cuando se une con la vena mesentérica inferior forma el tronco esplenomesaraico al
unirse con la vena méca superior forma la vena Porta quinta vez más o menos lo repito tras cavidad de los epiplones que ya lo habíamos hablado ligamento gastrohepático Recuerden que esa par densa casi estaba el películo hepático no puedo cortar acá pero acá sí esto lo puedo cortar libremente porque prácticamente no hay vasos importantes si corto acá accedo a la tras cavidad los epiplones Pero por qué otro lado puedo acceder a la tras cavidad los epiplones y puedo acceder cortando el delantal cortando todos los vasos del aumento mayor esqueletizar la curvatura mayor del estómago la
levanto y fíjense tengo el páncreas accedía a la tras cavid de los epiplones si yo habría acá el epiplón menor fíjense que accedo al páncreas tras cavidad de los epiplones sí duodeno me interesa más esta este pequeño dibujo de acá primera segunda tercera cuarta ángulo de tra yuno hilio compá Tico mesentérico detrás del dueno páncreas está la fase de fredet o Perdón delante del dueno páncreas está la fase de Fred o preden pancreática detrás es la fascia de TR o retro doop pancreática es la que usa el cirujano la fcia de TR para poder Acceder
al eleno panas Dónde se ubica esto ya lo habíamos visto y ya terminamos con este tema este otro que es estómago Comencemos el estómago se divide en un fondo un cuerpo un antr pilórico y el píloro Sí luego comienza la primera porción del dueno acá tenemos que se ve sensacional lo que es el epiplón gastrohepático con la par densa y la par flácida par densa acuérdense que acá está qu el pedículo hepático Y esta es la par flácida que hay pequeños vasos que se pueden ligar sin ningún problema este acá está la llegada del esófago
al estómago a lo que es el cuerpo esta la curvatura mayor esta la curvatura menor fondo cuerpo antrop ló píloro Este es el cardias el cardias es una válvula incompleta es una válvula fisiológica no puede cerrar perfectamente bien el paso desde el esófago al estómago s lo puede hacer el píloro que tiene musculatura e inervación para poder hacerlo Esta es una verdadera válvula Esta es una válvula incompleta tanto es así que hay mucha gente que tiene reflujo gastroesofágico o sea el contenido del esófago del estómago que es ácido clorín tiene muchas veces pasa al esófago
dañando efa esofágico inferior también llamado cardias yo le dijeron una válvula incompleta Esta es la mucosa del estómago esta mucosa está diseñada y químicamente preparada para soportar un pH un un pH un ácido que si lo tiramos encima de una madera puede haer un desastre pero esta mucosa está preparada para soportar ese ácido de un ph tan bajo se ve por dentro el pí una verdadera válvula el estomago con su Irrigación habíamos dicho que esto era la arteria gástrica izquierda rama del tronco celíaco m y fíjense la distribución arterial que realiza y acá está llegando
también a través del esófago unos nervios muy importantes que espero que se esta altura sepan de qué nervio se trata porque les voy dando una pista el nervio que está acá es proviene desde el cerebro nace en el tronco encefálico Irrigación del estómago dijimos que teníamos el tronco celíaco que la arteria hepática arteria esplénica y la gástrica izquierda fíjense que la gástrica izquierda va a dar el arco de la curvatura menor junto con la trca derecha que puede venir de la arteria hepática o de la gastren y la arteria esplénica va dar a este nivel
la gastroepiploica mayor que va a dar la vuelta por acá por la curvatura eh la curvatura mayor volviendo y anastomose con una rama proveniente de la gastren ocasionalmente es la que inicia que irriga el lóbulo hepático izquierdo puede causar isquemia en el lóbulo en caso de ligadura una vista que hemos hecho acá hemos levantado el estómago hemos levantado el estómago girado 180 gr para verlo desde abajo siempre del tronco celíaco arteria gástrica izquierda también llamada coronaria estomático la curvatura menor y la arteria plenica dando las ramas para la gastro pipica mayor uniéndose con la gastren
dando origen a al arco de la curvatura mayor del estómago HM qué vemos acá conas órtico mesentérico dando las las arterias gastren inferiores anterior y posterior vascularización arterial seguimos repitiendo repitiendo lo mismo de siempre tronco celíaco arteria hepática dando la arterias gástricas acá la gá izquierda dando el arco de la la Irrigación del arco de la curvatura menor acá la gastral que va a dar las pancreático abenal es También dan la arteria gastroepiploica derecha que junto con la gastroepiploica izquierda que proviene la arteria esplénica dan el arco de la curvatura mayor del abdomen volvemos a
ver ese corte horizontal para repasar los conceptos que habíamos aprendido H vemos el peritoneo reflejado separando los órganos peritoneales los órganos retroperitoneales los órganos retroperitoneales son los órganos que no tienen en su cara posterior cobertura de peritoneo fíjense que los riñones tienen nada más que en su cara anterior la vena caba inferior la arteria orta son todos órganos retroperitoneales cambio el vaso tiene cobertura en todas sus caras por peritoneo embriológicamente el páncreas es igual tiene cobertura en ambas caras pero luego se adosa la posterior y esta era la famosa entrada a la fascia de trit
reten pancreática la fcia preden pancreática qué señalaba esto qué señalaba esto era la entrada la tras cavidad de los epiplones que es esto que estoy señalando atá detrás del estómago delante del páncreas cuando yo metía el dedo acá dónde tenía en el pulpejo del dedo voy a tener el películo hepático y en la uña voy a tener la avena cava inferior esto Qué es la orta más para que ustedes repasen Esto se lo dejo para que ya con todas las veces que lo repetí vuelvan a armar la Irrigación de la curvatura menor y la Irrigación
de la curvatura mayor del estómago y que puedan ver la arteria hepática dividiéndose Dando su arteria cística qué era ese nervio que le decía que iba junto con el esófago y llegaba hasta el estómago era Ni más ni nada menos que el nervio vago s el nervio vago hay un vago derecho un vago izquierdo El vago izquierdo Se hace anterior el derecho se hace posterior y alcanzan el estómago esto es muy importante porque recuerdan que era Tenía un componente importante parasimpático y era el responsable de es el responsable de la secreción ácida del estómago el
nervio vago esto era la cadena simpática later vertebral no no confundir cadena simpática latero vertebral con nervio vago que es parasimpático vaso el último órgano que nos toca el vaso el vaso es un órgano hematológico su películo el películo esplénico está compuesto nada más que por una arteria que la arteria una vena que es la vena esplénica ya sabemos que la arteria esplénica es rama del tronc celíaco y sabemos que la vena esplénica es uno de los afluentes que va a formar la avena aporta ya lo he repetido varias veces es un órgano muy importante
tiene funciones inmunológicas funciones de descarte de glóbulos rojos plaquetas glóbulos blancos que que no tienen las condiciones fundamentales para poder circular es un órgano muy importante que vamos a estudiar el año que viene con este con detalle está bien protegido eh Por las últimas costillas tiene una cara eh una cara hacia la cola del páncreas que donde está el pedículo y una cara hacia las costillas que es la cara también llamada diafragmática Dónde está el vaso y ahí escondido la parte posterior siempre en relación con la cola con la cola del páncreas y con el
ángulo que forma el colon traverso con con el colon descendente tanto así que tiene ligamentos que lo unen cuál es ya sabemos rama de tronco celíaco la arteria esplénica y las venas que la conforma son las venas como les decía antes son las tributarias tributarias a la formación de la vena Porta tanto la vena esplénica como la vena mesentérica inferior formaban el troncos pleno que junto con la m entérica superior iba a formar la Porta ven como acá circula a través del parénquima hepático y una vez que se hizo el tratamiento pertinente al contenido de
esa sangre se va esa sangre por las venas suprahepáticas qué vemos acá y vemos un corte horizontal visto des la cara inferior Entonces qué podemos ver el pedículo ático el estómago y la entrada a la tras cavidad de los epiplones delante del páncreas que acá no está dibujado y detrás del estómago Recuerden que elato est entre pedículo hepático y la vena inferior el fondo la el fondo de la atasca pipones contacta con el hilio esplénico otro excelente dibujo de netter mostrando la arteria esplénica se seccionó el estómago el vaso al final siempre en íntima relación
con la cola de páncreas en mi época se decía me decía mi ayudante que la cola de páncreas le hace cosquillas a la cara interna del vaso como para como usado como regla nemotécnica conasa ótico mesentérico Irrigación del páncreas recuerden Irrigación del páncreas la arteria gastren dando las pancreático venales superiores y la arteria mesentérica inferior esa que formaba parte del compás ótico mesentérico daba las ramas que daban origen a las pancreatic donales inferiores el dibujo de abajo otra formación de la vena aporta seccionando el páncreas para poder verlo y acá vemos el tronco celíaco y
el nacimiento de la mesentérica superior formando ese famoso compás aórtico mesentérico hasta el final les agradezco su atención esto ha tardado una hora 10 Así que muchas gracias a [Música] estudiar
