Aula: Microbiologia Médica #9 - Staphylococcus aureus: Síndromes clínicas causadas por toxinas

olá pessoal tudo bem aqui a música do teoria da medicina e hoje eu tô aqui pra continuar o nosso assunto de estafilococos com vocês na nossa última aula a gente falou sobre as características gerais dos estafilococos e hoje eu vou falar às doenças que essas bactérias podem causar o que vai ser extremamente importante pra você como médico e profissional de saúde são muitas doenças mas você tem que guardar com bastante carinho na sua memória porque vai ser importante pra você para o resto da faculdade [Música] pra começar então a gente vai falar da staphylococcus aureus

que como eu já disse pra vocês é a bactéria mais importante que a gente tem dentro desse gênero ela como eu já falei pra vocês é uma bactéria coagulase positivo é uma está flux ia coagulase positivo que vai causar um monte de doenças diferentes de importância médica antes da gente fala exatamente quais são essas doenças a gente precisa dividir elas em duas categorias para poder estudar melhor cada uma a primeira categoria são as doenças mediados por toxinas na última aula eu falei com vocês que os estafilococos e o staphylococcus aureus principalmente são produtores de várias

toxinas e muitas doenças que essas bactérias vão provocar vão ocorrer mais pela toxina em si do que pela bactéria às vezes a gente nem vai ter a bactéria presente lá só a toxina mesmo e só toxina vai tá causando todos os sintomas que o paciente tem então nesse tipo de doença na maioria das vezes a gente nem tem a bactéria presente porque ela já morreu ou foi embora a gente ainda vai ver mais para frente ea culpa toda dos sintomas do quadro clínico que o paciente vai apresentar vai ser exclusivamente das toxinas que a bactéria

produzir dentro dessa categoria a gente inclui a síndrome da pele escaldada a intoxicação alimentar por toxina de staphylococcus aureus ea síndrome do choque tóxico diferente das doenças mediados por toxinas a segunda categoria que a gente vai ver hoje são as doenças supor ativos nessa sim a gente vai encontrar láctea causando dano direto independente das toxinas que ela estiver produzindo ou não e dentro dessa categoria a gente vai encontrar várias doenças de pele que são bem característica do staff lembro que eu falei pra vocês que ele está muito presente na nossa pele como impetigo a foliculite

o futuro conclui o carbúnculo ea gente vai encontrar doenças em órgãos mais nobres do nosso corpo que podem ser muito agressivas dependendo do paciente podem até levar ele a morte que vão ser ainda o card ti a pneumonia pelo estafilococos que pode gerar 1 o pima a osteomielite e artrite séptica então na aula de hoje a gente vai começar estudando as doenças mediados por toxinas que como eu falei pra vocês a principal causa de sintomas e de problemas que o paciente vai apresentar vai ser pela toxina e não pela bactéria então vamos começar falando pela

síndrome da pele escaldada essa doença também pode ser chamada de doença de ritter quando ela acontece em neonatos é um pouco mais grave do que a síndrome da pele escaldada normal o que vai acontecer quando a gente tem a presença dessa doença o paciente vai começar com ele tema periodontal na vermelhidão zinha perry oral que vai se espalhar pelo corpo inteiro em dois dias e depois que isso acontece a pele dele começa a desgrudar como a gente pode ver na mãozinha desse paciente aqui desse bebê a pele dele tá desgrudando da mão como se fosse

uma pele escaldada mesmo se você já teve alguma queimadura uma queimadura leve de primeiro grau você sabe que depois de uns dias que sua pele está vermelha ela começa a soltar uma camadinha fina e é mais ou menos isso que vai acontecer aqui só que sem nenhuma queimadura isso vai acontecer pela toxina da bactéria que está presente nesse paciente se você prestou atenção direitinho na última aula você deve estar imaginando que essa doença é causada por aquelas toxinas e as folhas chinas a e b que a gente discutiu eu até comentei que realmente causam essa

doença e é exatamente isso que você está pensando são elas as responsáveis por essa descamação da pele assim e como você pode imaginar qualquer pressão que a gente faça na pele da pessoa vai desgrudar da epiderme o que é um sinal clínico que tem o nome de sinal de nikolski e é bastante característico dessa síndrome na pele toda a gente vai ter a formação de bolhas ea descamação como vocês estão vendo aqui mas é interessante notar que nessas bolhas e na descamação a gente não vai ter presença de nenhuma bactéria e nenhuma célula imunológica porque

não tem vazão bacteriana ali ou seja não vai ser uma infeccção claro uma doença por lenta aquela coisa feia que a gente está acostumado às bolhas vão ter uma secreção límpida a pele vai desgrudar mas sem muito sangramento ou nenhuma secreção purulenta saindo justamente porque não tem uma agressão da bactéria ele e sim da toxina então se você por exemplo faz cultura da secreção que sai da bolha desse paciente você não vai achar nenhuma bactéria fora do comum vivendo ali depois de sete a dez dias o epitélio volta ao normal e não há ocorrência de

cicatrizes permanentes justamente porque descama uma camada superficial da pele não chega a afetar e poder me nem tecido subcutâneo nada disso que geralmente é o que acontece quando a gente tem formação de cicatrizes permanentes então do ponto de vista estético a gente não vai ter nenhum problema esta doença ela vai ser mais comum de neonatos e crianças pequenas geralmente só criança pequenininha que vai ter esse tipo de quadro muito difícil a gente vem adulto raramente vai causar a morte porque por si só não é um quadro grave só incômodo para o paciente mais grave assim

não é exatamente e quando causa morte geralmente é por infecção secundária neonatos e crianças pequenas são todos imuno deprimidos como a gente já discutiu aqui na criança muito novinha a gente ainda tem a formação do sistema imunológico então é difícil para ela lidar com a maioria das infecções então perdendo uma camada da pele que é uma barreira do sistema imune para que nada de patológico entre no corpo dessa criança ela pode ser exposta a outras bactérias do meio ambiente e ter uma infecção secundária por causa disso e se for uma infecção grave pode ser potencialmente

danoso para a criança então vejam que mesmo quando a doença é grave não é exatamente pela síndrome da pele escaldada e 5 complicações que surgiram a partir dessa doença para terminar de falar sobre essa síndrome vale lembrar aqui pra vocês que a gente tem o impetigo bolhoso que a forma localizado dessa doença ela não vai acontecer no corpo inteiro vai acontecer mas em um local específico e nessa doença vai ser mais comum a gente tem paciente mais velha o paciente adulto ea gente vai encontrar a bactéria no local diferente da síndrome da pele escaldada da

criança que a gente não tenha bactéria agora vamos falar sobre a intoxicação alimentar estafilocócica e eu falo estafilocócica porque ela é causada pelas toxinas do staphylococcus aureus a gente tem vários tipos de intoxicação alimentar por vírus ou por outras bactérias ea gente têm que diferenciar porque cada uma dessas indo mas vai ser muito diferente entre si então o que acontece quando a gente tem a intoxicação alimentar estafilocócica a gente vai ter uma comida que vai ser contaminada por bactérias staphylococcus aureus produtoras daquelas toxinas que eu falei pra vocês que causa uma intoxicação alimentar na última

aula geralmente essas bactérias vão vir de quem cozinhou às vezes a pessoa espirrou ali na comida ou eu já vi muita gente fazendo isso provocou vida com uma colher e depois colocou a mesma colher dentro da comida de novo então geralmente essa contaminação vai ocorrer por meio de quem preparou essa comida e geralmente essas pessoas falam assim pra gente a mas não tem muito problema porque eu estou cozinhando com o calor aqui tá muito quente essa comida e esse calor vai matar as bactérias e por um lado a pessoa tá certa realmente o calor vai

matar as bactérias mas a toxina do staff lué terno resistente e ela persiste ali mesmo que você deixa o negócio a 100 graus celsius por várias horas ela vai continuar normal e vai continuar presente ele isso vai acontecer muito especialmente quando essa comida é mantido em temperatura ambiente depois que ela foi contaminada então alguém contaminou a comida ela ficou um tempo em temperatura ambiente nesse tempo as bactérias se proliferaram e produziram um monte de toxina depois de suas bactérias vou morrer porque elas vão ser cozidas e elas não vão sobreviver a isso mas a toxina

vai permanecer ali então vejam novamente que nesse caso a culpa da doença não é da bactéria assim é da bactéria mas quem está causando exatamente a síndrome clínica vai ser a toxina que ela produziu não é exatamente um dano causado pela própria bactéria e uma coisa bem importante pra vocês lembrarem sobre a intoxicação alimentar estafilocócica é que a maioria das outras intoxicações alimentares a gente tem um período mais ou menos longo de incubação às vezes o paciente nem consegue lembrar que foi que ele comeu de estranho porque já passou alguns dias principalmente em outras intoxicação

as bacterianas as virais costumam ser um pouco mais rápidos também mas nenhuma é tão rápida quanto essa o período de incubação extremamente curto quatro horas depois a pessoa já começa a passar mal é como se fosse um raio assim você começa a passar mal passa muito mal absorvo mita muito tem muita diarreia mas depois de um dia os sintomas de acessar um porque é o tempo que seu corpo leva para eliminar aquela toxina mandar pra fora e aí já fica tudo bem porque não tem bactéria que continua se reproduzir nos seus intestinos para continuar produzindo

a toxina como eu falei pra vocês os vômitos e diarréia são muito intensos é uma doença muito chatas você já teve isso provavelmente você se lembra com nenhum carinho dessa experiência porque é bem chato mesmo e é importante notar que nesse caso a pessoa só tem diarréia mesmo as fezes não vão ser sanguinolentas isso é importante quando você for lá atendeu um paciente que está com queixa de diarréia você tem que perguntar isso porque algumas já rebater ianas mais graves o paciente vai se queixar de sangue nas férias e nesse tipo de doença a gente

tem que entrar com o antibiótico tem que observar bem de perto porque possivelmente é um quadro mais grave como aqui a gente não tem nem a presença da bactéria é só toxina que ita mesmo nosso intestino paciente vai falar que ele está tendo diarréia mas ele não vai ter nada muito anormal com relação a isso o tratamento é sintomático você vai dar remédio pra pessoa pára de vomitar geralmente a gente não gosta de dar remédio para segurar diarréia por que a diarréia tá botando pra fora aquilo que fez mal então é bom deixar o paciente

de repouso não falar pra ele não terá olhada um atestado pra ele pra eliminar aquilo que fez mal em vez de segurar porque senão eu posso estar prolongando a doença e dar suporte à hidratação que é a parte mais perigosa dessa doença com a pessoa vomita muito e tem muita diarréia ela perde muito líquido então a gente tem que ficar tomando cuidado para não desidratar no adulto é muito difícil isso causar problema porque o adulto é mais resistente mas se a gente tem um paciente criança ou idoso ou uma mulher grávida algum paciente mais sensível

assim eles têm que ficar bastante de olho nessa parte da hidratação porque esses pacientes e desidratam fácil e descompensam muito fácil depois a desidratação então nesse caso a gente tem que ficar de olho mas fora isso não tem nenhum problema como eu falei pra vocês aqui a gente não tem a presença da bactéria então não tem nenhuma indicação de antibiótico em que só tem a presença da toxina causando esse estrago todo então pra que eu vou fazer antibiótico não tem nenhum motivo a gente tem que deixar o paciente bem dá remédio para ele conseguir se

manter aí no meio do caminho e esperar melhorar deixar hidratado espera melhorar por fim eu queria falar pra vocês que algumas cepas do staff lauros podem causar enterocolite aí a bactéria mesmo causando não a toxina dela é um quadro de difícil diagnóstico porque como já comentei pra vocês geralmente as bactérias que causam uma enterocolite uns e bactérias gram-negativas que conseguem sobreviver melhor ao nosso intestino que é um lugar cheio de enzimas pra lá e pra cá com o ácido do estômago então bactéria gram positivas não vai conseguir sobreviver muito nesse local estão geralmente enterocolite como

a gente ainda vai ver na micro vai ser causada por bactéria gram negativas mas aqui a gente tem um exemplo de uma bactéria que é um grande positiva e pode causar um quadro de enterocolite como eu já falei pra vocês o estatuto tem uma tendência de causar a coleção por lenta quando ele está infectando e isso vai ser observado nos intestinos do paciente que tiver enterocolite por estafilococo áureo então é uma coisa que fala a favor deste tipo de infecção mas não vai ser o quadro mas com e vai ser um quadro de exclusão vai

ser de difícil diagnóstico que a gente faz nesse tipo de caso é dar um monte de pixote que pega de tudo aquele antibiótico bomba atômica assim que mato que está pela frente por fim vamos falar sobre a síndrome do choque tóxico que se você é mulher você provavelmente já ouviu uma história de horror relacionada a essa síndrome bom o primeiro caso que a gente teve ocorrendo foi na austrália eles deram algumas vacinas que estavam contaminadas com essa toxina produzida pelo staff para algumas crianças 21 crianças para ser mais específica e destas 21 12 acabaram falecendo

como eu falei pra vocês na última aula essa síndrome é muito grave porque a toxina que causa a tss t1 é um super antígeno e vai causar uma resposta muito intensa do nosso sistema imune e a pessoa pode ter um choque hipovolêmico que até morrer você provavelmente já ouviu falar dessa síndrome relacionado ao uso de absorvente interno e os primeiros casos relatando essa relação do uso do absorvente interno com a síndrome do choque tóxico foram descritos nos anos 80 o que é relativamente recente o que aconteceu nessa época algumas mulheres compraram um ótimo a de

absorvente interno que se você não sabe é um absorvente que é usado no canal vaginal a gente tem um absorvente externo que é como se fosse uma mini fraudinha assim que a gente coloca por fora ali na roupa íntima ea gente tem um absorvente interno que é colocado no canal vaginal algumas mulheres compraram um absorvente interno e esse absorvente estava contaminado com uma cepa de estafilococo aureus produtora da toxina tse se t1 e como eu já falei pra vocês o estavam se desenvolve muito em local que está com sangue a gente cultiva ele no hc

sanguiné então as mulheres introduziram aquele absorvente ele foi se enchendo de sangue por causa da menstruação que estava vindo e virou um lugar ótimo para a reprodução dessas bactérias que eram produtoras essa toxina então várias mulheres se contaminaram a partir desses absorventes e tiveram síndrome do choque o clássico algumas vieram a falecer direto a gente escuta alguma notícia de ano pelo menos uma vez aparece mulher em tal lugar morre após o uso de absorvente interno e é por isso que é sempre recomendado que você troca o servente interno algumas vezes no dia se você vai

usar não fique o dia inteiro com aquilo pra diminuir o risco de síndrome do choque tóxico não é toda absorvente que vai vim contaminado com bactérias do mal assim a maioria não vai vir o risco é muito pequeno mas existe então você tem que trocar ele algumas vezes no dia não dá pra colocar lá de manhã e esquecer que ele está lá e vai tirar só à noite eu nunca houve caso disso pelo menos não que eu me lembre tô pensando nisso é que agora mas hoje em dia o pessoal usa muito aquele copinho menstrual

que segura a menstruação e depois você só puxa e tira o que ficou ali no meio nunca houve caso de isso acontecer com quem usa esse tipo de coletor mas tecnicamente ele segue um princípio parecido com o do absorvente interno então eu acho que seria interessante também trocar ele mais de uma vez no dia eu sei que pra quem fica o dia inteiro fora de casa como provavelmente vocês ficam porque tem que ir para a faculdade isso é mais difícil mas é interessante pra gente evitar qualquer risco relacionado a essa doença porque ela é muito

grave no início quando a gente começou a ter esse nome do choque tóxico as pessoas achavam que eram diferentes tipos de staff mas hoje em dia acredita se que praticamente 100% dos casos sejam causados pelo staff lauros então outros estavam não vão poder causar essa doença ea pior forma de síndrome do choque tóxico que a gente vai ter vai ser a chamada púrpura fulminante que vai ser um quadro onde o paciente vai ter algo muito grave chamado de coagulação intravascular disseminada pessoa começa a fazer colo pelo corpo todo começa a sangrar em alguns pontos que

falta fator de coagulação porque está sendo tudo gasto esse desequilíbrio que está ocorrendo aí parece um pouco a meningococo c mia que é causada pelo meningococo em formas graves da doença que a gente ainda vai ver mais para frente é um quadro muito grave e se o paciente chegar nesse nível aí de complicação é muito difícil salvar a vida dele [Música] [Música]