bueno el tema de hoy base de residuos y hepática las gracias empáticas una alteración histológica de libia donde haber fibrosis nódulos de regeneración alteración vascular intra hepática y reducción de la masa funcional o sea de los patrocinios todo esto cristológico va a llevar a dos grandes síndromes que son la insuficiencia hepática y el de hipertensión este portal la evolución de la asignatura depende de varias cosas 1 el tipo de enfermedad que produce la cirrosis otro de la persistencia de la injuria que provoca este la cirrosis también va a depender tercero de la genética del paciente y por último del medio ambiente las más frecuentes causas son el consumo de alcohol las virosis crónicas cuidado graso no alcohólico en las zonas 3 más frecuentes pero vamos a detallar todas las posibles de etiología número 1 las infecciosas tenemos los virus b producir parís crónica y cirrosis en la hb y también menos frecuentemente la sífilis tenemos las enfermedades metabólicas hereditarias el hígado graso no alcohólico la enfermedad de wilson la hemocromatosis el déficit de alfa 1 antitripsina y la fibrosis quística otro grupo tenemos las obstrucciones crónicas de la vía biliar otro grupo son el cuarto grupo las autores todo está la hepatitis autoinmune y la cierro su real primaria tenemos causas vasculares como puede ser la insuficiencia cardíaca el sobretodo derecha también el síndrome de buscar y la remoción de la suprema tica y por último tenemos tóxico es el alcohol aunque también algún fármaco por producir cirrosis muy raramente como la amiodarona y la isoniazida cuáles son las manifestaciones clínicas bueno podemos saberlo compensada que es asintomática y una cirrosis descompensada que como ya dijimos la de compensada va a manifestarse como insuficiencia hepática y como hipertensión portal cada uno de esto va a tener sus signos y síntomas por otro lado vamos a tener un cuadro de desnutrición con descenso de peso a veces descenso de peso no es notable por la presencia de de malla cities la nutrición si está presente segundo manifestación la experiencia generalmente se habla de una lesión avanzada habla de cuánto más ictericia el peor pronóstico porque peor es la función hepática tercero tenemos manifestaciones en la piel como las arañas vasculares que son más frecuentes en el hombro el tórax es una araña común punto central que si no lo combina desaparece la araña venosa también podemos ver el sistema palmar o podemos ver hemorrágica de lesiones hemorrágicas como petequias o hematomas por trastorno de coagulación y también vamos ver la circulación colateral manifestaciones otra manifestación común es el tranque la retracción del aponeurosis palmar donde se va cerrando la mano y no puede abrir la palma 5 son los edemas placitas y el hidro tórax sexto podemos tener el factor hepático que es un aliento del show que tiene el paciente sergio vamos a tener como manifestación ya lo dijimos la hipertensión portal y por último podemos encontrar encefalopatía hepática cuál es la historia natural desde el diagnóstico que uno puede hacer el cerro si hay un promedio de unos 12 años y aparecen las manifestaciones clínicas cuando tenemos una situación es compensada el promedio de vida esa persona es de 2 años y la mortalidad va a estar aumentada con alguna voz cuando están presente algunos factores como la 'city' refractaria no responde al tratamiento la presencia de peritonitis bacteriana espontánea la hiponatremia el síndrome hepatorrenal con insuficiencia renal y las hemorragias por varices todo esto son de mal pronóstico y aumentan la mortalidad ay score pronósticos de la psicosis unos el de jim watt donde toma en cuenta la bilirrubina la alúmina la proteína la presencia city y la encefalopatía hepática de acuerdo al puntaje se habla del chile a b y c son las formas más leves y las en la forma más grave el diagnóstico es invasivo por biopsia es el estándar la manera de de estar seguros y hay una puntuación que se llama medir qué sé divide df 04 donde f 0 es sin fibrosis f1 es fibrosis peri portal efe 2 fibrosis peri portal conceptos este escasos efe 3 es fibrosis peri portal con abundante cantidad de acentos y f4 esa psicosis en cuanto a los métodos no invasivos tenemos la elastografía de transición lo que sea lo mismo nuestro en otros temas donde mide la rigidez hepática la mayor rigidez más cercanía a la cirrosis la ecografía que ha mostrado unidad o estero genio y pere cogen ico y irregular con nódulos inclusive vamos a poder ver por eso también una esplenomegalia y también si hay presencia de a cities el eco doppler nos permite ver que está disminuido invertido el flujo portal va a haber disminución del flujo su prepa tico y se puede llegar a ver dilatación de la vena porta el otro estudio importante es la verdad de la vida para detectar la presencia de varices esofágicas en cuanto a la importación portal que habíamos nombrado se define cuando la presión en la vena porta es superior a 5 milímetros de mercurio cuando está entre 5 y 9 realmente subclínica y cuando es igual o mayor a 10 milímetros es cuando la importanción se hace manifiesta clínicamente la importación provocada por la cirrosis hepática no sólo importancia un portal la vamos a dividir de acuerdo a su origen en prepa tica donde se dictaría como causa la trombosis laporta la pancreatitis crónica o la trombosis de las técnicas hepáticas donde las causas pueden ser la cirrosis enfermedad milos proliferativa metástasis múltiples y alguna granuloma ptosis como la tuberculosis y post hepática tenemos el síndrome de usher y la trombosis era súper hepática la pericarditis constrictiva la insuficiencia cardíaca derecha y la insuficiencia tricúspide en cuanto a la cities es la de compensación más común de la siglo xix' el 10% de de los pacientes compensados por año van a ser una cities es es un indicador del mal pronóstico sobre todo si la psiquis es refractaria y se va a ver la evolución en el 80% 85% de los psicóticos en algún momento van a tener a psiquis se debe realizar la punción del líquido se puede hacer a ciegas o guiada por ecografía sobre todo cuando es la síntesis es locura d'aosta tabicada o cuando es mínima si no se puede realizar a ciegas y lo más importante va a ser ver el ingrediente al medio lo albúmina cérica sobre albúmina en el líquido el denominado grasa este sí de mayo de 1. 1 gramos por decilitro el 93 por ciento el 97 por ciento de las veces se trata de que hay protección por tal que la causa de la hipertensión portal también se puede hacer un análisis físico-químico del líquido también un recuento de células y cultivos y en caso que se pueda sospechar neoplasia también se puede hacer una un examen de el sitio patológico la podemos vivir en grados la 'city' grado 1 cuando se ve nada más que portó grafía grado 2 cuando ya se detecta por examen físico y grado 3 cuando es atención tratamiento el grado 1 en la city que no se trata se controla se vigila pero no se trata el grado 2 cuando ya es clínicamente manifiesta el tratamiento consiste primero en disminuir ingesta de sodio en la dieta hiposódica según los diuréticos en primera instancia usamos la espironolactona comenzamos con 100 miligramos por día y se aumentan 100 miligramos cada tres días hasta llegar a 400 de acuerdo a la respuesta del paciente si aumenta el potasio o no disminuye dos kilos por semana al paciente con la espironolactona vamos a agregar furosemida atlético de asa entre 40 y 160 miligramos por día lo que buscamos es que baje el paciente medio kilo por día aproximadamente o no no más que eso porque se puede compensar o un kilo por día si tiene además el edema es un factor de seguridad porque va a ser lo primero que va a empezar a eliminar el paciente y no la 'city' resuelta la cities vamos a bajar la dosis eléctrico para llegar a una dosis de mantenimiento para que ésta no se repita el aceite grado 3 que era la de atención lo que vamos a hacer la evacuación total de las cities agregándole 8 gramos de alúmina por litro de líquido otra vacuna en novenos al paciente por cada litro de líquido que extraemos si no hacemos el agregado al álbum y no sacamos solamente el líquido podemos comprometer al paciente porque rápidamente el líquido no vascular va a pasar tan así a estar hipovolémico entonces la evacuación total más auto grama alúmina por litro que saquemos a esto le agregamos los diuréticos para el mantenimiento posterior sie refractaria o sea que no responde a ninguno de los tratamientos hay que estar pensando en el trasplante hepático o en el psuv por portos y sistémico intra hepático por trans ulular se junte a para que directamente haya un pasaje del sistema aporte al sistema y sistémico hay que acordarse también de tratar de usar dáin ali sodio y pueden empezar la función renal y tampoco llega ni tampoco corticoides por falla renal las causas de las así ti en este caso estamos viendo en la cirrosis es el 80 y 35 por ciento de las veces es la situación la causa de asís pero hay otras causas un 10 por ciento puede ser de carcinomatosis y menos frecuentemente a insuficiencia cardíaca tuberculosis y de origen pancreática una complicación también de la cirrosis y la cities es la peritonitis bacteriana espontánea que se va a ver en un 10 por ciento de los pacientes con ascitis hospitalizados va a estar contaminados líquidos y ticos sin presencia de otro foco intra abdominal puede cursar como asintomático puede dar un cuadro de peritonitis o pueden haber manifestarse como encefalopatía y fallo renal como se mostrarían náuticos por par hacen tesis y es cuando encontramos más mayor o igual a 200 polimorfo nucleares por mililitro de líquido mayor de 250 polimorfo nucleares por mililitro en ese caso hablamos de espiritual / bacteriana espontánea el cultivo va a ser positivo en un 40 por ciento de las extracciones no siempre va a dar positivo también vamos a acompañar esto de hemocultivos que a veces podemos rescatar el germen de esa manera los gérmenes más frecuentes lejos lázzeri txakoli también gran negativo la cruz hiela y el neumococo el tratamiento si es proviene de la comunidad del paciente se puede utilizar una cefalosporina de tercera está sola en caso de que ser de que sea intrahospitalaria el carbono penden más vancomicina pues se acaba pensó en como vancomicina durante 5 a 7 días generalmente cuando iniciamos los antibióticos terapia lo ideal es a las 48 horas repetirla función y hay una disminución de un 25 por ciento del número de polimorfismo que ares en el líquido quiere decir que estás dando resultado al tratamiento y vamos por buen camino otra complicación puede ser la impone a premià que también es de mal pronóstico y es por aumento de la hormona antidiurética lo que hace retener agua más que sodio el sol la definimos cuando el sol está por abajo de 130 memorias por litro la hiponatremia puede ser hipérbole mika cuando éste ha disminuido el sodio pero aparte tenemos el de malla cities o puede ser y polémica generalmente se da cuando hay un exceso de diuréticos en el primer caso la hiponatremia hipérbole mica lo que vamos a tratar con disminución de la ingesta de líquido a mil mililitros por día y reponer sodio en cambio en la segunda que es la e hipovolémico que es causada por diurético y disminuir los diuréticos y reponer sodio otra complicación es la hipertensión por otro pulmonar es por un aumento de la vasoconstricción a nivel pulmonar con disminución del flujo puede ser asintomático puede cursar con disnea hemoptisis y a veces hasta producir insuficiencia cardíaca derecha otra complicación es la insuficiencia renal se define cuando la creatinina por arriba igual de 1. 5 miligramos por ciento o un clic en menor a 40 mililitros por minuto puede ser crónica o puede ser aguda se define como aguda cuando sube más un 50% a la de los últimos 7 días la creatividad y un 50% de la última semana estamos hablando de aguda puede haber desencadenante de la falla renal como son las infecciones en algunos casos los diuréticos la hemorragia digestiva la pared en tesis sin expansión sin utilización de alúmina o la utilización de algún fármaco nefrotóxico como los aminoglucósidos esta falla renal puede ser pre renal gente por restricción del volumen o puede ser renal por necrosis tubular aguda otra aplicación es la hemorragia digestiva por varios esofágica lavar y si lo fabrica tiene una pared delgada de estar dilatada que se rompe por un aumento de la presión de la misma no sólo hay dilatación de las varices preexistentes de las venas preexistentes sino también que hay un mecanismo de angiogénesis en formación de estas varices generalmente la la rotura se va a producir con la presión portal supera los 12 milímetros de mercurio también puede haber no sólo varios hilos fáciles sino también varices gástricas y también gastro patía por hipertensión portal pero en general el astro patillas por implantación por lo tal no se producen hemorragias y no va a producir una anemia ferropénica el tratamiento de la vallado básica tenemos que hablar de una profilaxis primaria donde no tenemos sangrado utilizar beta bloqueantes o ligadura los dos tendrían similar efecto si usamos beta bloqueantes más utilizados en propanolol y si no usted pues también se utilizar el karbe dillon en dosis de 6.
25 a 12. 5 esto es lo que hacen disminuir la presión portal prevenir la rotura de la varices en cambio si ya tenemos un sangrado lo que vamos a hacer son las medidas generales de cualquier sangrado reposición indica transfusiones de ser necesarias pero vamos a agregar la 25 mililitros cada 12 horas me fascina me fascina de 1.
