Entorse de Tornozelo: mecanismo de lesão, tratamentos || Dr. Thiago Fukuda

bom então vamos lá tirei que você explicar sem aqui embaixo ó aqui embaixo tem um aviãozinho tá clica nesse aviãozinho e marque 3 Amigos de vocês nesse momento vai lá vou esperar um pouquinho e marque 3 Amigos de vocês que vocês acha que gostaria de assistir essa Live aqui agora o Mack lá que ajuda aí a tentar bater aí umas Quinhentas pessoas ao mesmo tempo na nossa Live de hoje fechado e outra coisa é bom depois eu vou falando aí o resto do restante vamos conseguir frente então quando a gente fala nesse tema né então

a sede tornozelo é um tema que ele é muito quem trabalha com esporte vai ver muito entorse de tornozelo que Esporte futebol basquete dei muito vôlei tênis corrida não deixa de ter a corrida de ruas Vê se pode torcer O Precinho é patinação balé qualquer tipo de esporte que tem assalto que tem algum momento que você fica unipodal que você fica é que você faz mudança de direção todos esses esportes você acaba tendo uma propensão maior até a tosse é né E nem precisa sedentárias eu já fiz pouquinho mais difícil a gente vê entorse a

ponta dele a pessoa precisar fazer vídeos e precisar de um monte de coisas com papelão 300 velho eu acho um pouco mais difícil você encontrar pelo menos não ela do meu mente ele encontro alguns Óbvio Mas você se insere que é mais comum durante a prática esportiva tá Por quê que é tão comum porque eu tornozelo é uma escultura que ele ela recebe cem por cento do Peso corporal todo o peso do corpo cai no tornozelo o tornozelo pé aprender estrutura que toca o chão Então existe uma força ascendente nessa cadeia e quando eu vou

movimentando quando eu tire o pé do chão e toca novamente Existe uma grande força descendente fazendo com que a descarga de peso seja diretamente inserida nessa nessas articulações aqui e ele é muito pobre ter a estabilidade muscular você tem poucos músculos que atravessa o tornozelo ele é muito exposto e por isso tão comum a gente fazia e torce de tornozelo a nossa menos que aqui quando a gente fala em tornozelo propriamente dir eu tenho a filha chegando aqui Medial eu tenho a fíbula chegando aqui lateral e principalmente a tíbia ela tem uma fico no final

dela parte de sal boquinha mais conta que vai Numa articulação selar se encaixar em cima do Carlos tá e o tal e essa articulação tibiotalar ou também chamada de tal e plural é articulação que faz os movimentos do tornozelo no plano sagital o qual deu uma deu uma falhadinha na internet tá tudo bem pela internet aqui pessoal foi um OK aí Se tiver tudo tudo bem deixa a Fera abrir a porta aqui para não ter problema ele tá fechando aqui o wi-fi e o próximo a vou voltar lá para quem chegou depois o tema da

lá ele de hoje é entorse de tornozelo tá bom eu tenho aí 400 pessoas eu vou falar dos tipos eu tô passando um pouquinho agora pela anatomia para esquentar as turbinas depois eu vou passar pela os tipos de entorse de tornozelo avaliação e eu vou finalizar com tratamento da entorse de tornozelo que eu vejo mais no dia a dia em atletas que fazem atividade que tem Vivo que tem mudança de direção e tudo mais então vamos voltar lá é essa articulação talocrural ou também chamada de tíbio-talar é articulação e faz os movimentos que permite grande

parte dos movimentos no plano sagital então a dose flexão e à flexão plantar ela ocorre mais nessa articulação tíbio tá lá ok ou tal plural e depois disso logo abaixo de Carlos Otávio cedivar se articular com esse os que é o calcâneo tá E aí o tálus acima do calcâneo os dois formam uma outra articulação que é articulação subtalar tá ou tal craniana Eu uso o osso de cima como referência talocalcaneana é interessante você saber que essa articulação subtalar é aquela que tem um deslizamento do calcâneo médio-lateral então normalmente a subtalar é articulação que faz

os movimentos de protesto pino ou de inversão e eversão acho que pro nosso pino pode ser mais utilizada aí falando do tornozelo e é é óbvio que a Bruno tende a fazer o movimento de eversão do pé a supinação do retropé o a supinação do calcanhar e tem que fazer o movimento de e tem que fazer o movimento dele é inversão do retropé tá Então essa somatória é o que forma a articulação do tornozelo quando a gente olha que o preco traz a gente sabe que eu tenho aqui então a parte Medial que é o

maléolo tibial ou maléolo Medial e eu tenho aqui lateralmente o maléolo lateral ou maléolo fibular e quando a gente olha agora vamos ver se nós passa de frente ó a gente observa que o maléolo lateral ele vem até aqui e o maléolo Medial vem até aqui então tá vendo que o meu desse dedo meu ele tá mais alto do que esse então o fato do maléolo lateral ser mais baixo do que o Medial isso faz com que eu tenho um bloqueio ócio contra a pronação contra a evicção forçada do pé por isso que é mais

É eu sei que eu assim é versão quando eu como pagar o Medial é mais alto e aqui é muito mais fácil eu sou seu pé para cá eu fazer uma entorse tem inversão fechar é uma então assim versão ela é muito muito muito mais comum eu encontrar o dia ter é além desse bloqueio ócio dessa estrutura óssea Eu tenho um complexo capsulo-ligamentar aqui no tornozelo que me ajuda a dar estabilidade passiva tá tirar os comentários Beleza vou ver aqui então pé Fala galera desativei os comentários mas daqui 15 e 20 minutos eu vou reativar

que aí vocês podem fazer pergunta Tá bom igual a sempre de reativar o final aí pelas perguntinhas para as colocações então Oi de novo fato eque a entorse em inversão do pé é o que a gente encontra no dia a dia por esse motivo porque o maléolo Medial é mais alto então eu permito mais amplitude de inversão E também porque quando eu falo em eversão do pé eu tenho aqui nessa região Medial ligamento deltóide de um ligamento espesso é um leque esse ligamento deltóide ele trava muito contra a infecção e é muito difícil você torceu

velhinha versão porque o maléolo Medial ou para batermos 500 já que legal eu acho que hoje vai para ser sempre galera se bater 600 aí a gente faz uma print Zinho Então essa é a tosse aqui e a versão às vezes antes de você torcer e romper parcial ou total ligamento deltóide você tem um impacto ócio do talus do calcâneo aqui na fíbula podemos o caso fazer uma fratura de maléolo lateral antes de romper o ligamento deltóide tá visto que existe essa esse bloqueio o ócio contra idosos em eversão inversão é o que a gente

vai encontrar mais tá é quando eu faço uma entorse rir inversão que é a mais comum eu tenho que lembrar que existem além existe além da cápsula articular do tornozelo que estabiliza eu tenho três ligamentos laterais aqui que dão essa instabilidade lateral Quais são as tem o ligamento talo fibular anterior que ele tá aqui ó então é o talo fibular anterior que coisa eu faço aí versão ele Segura Eu tenho carga fibular posterior que também segura e eu tenho ligamento calcâneo-fibular ele vem mais até de trás e se inserem na Fi bom então calcâneo figurar

talofibular anterior talofibular posterior esses três ligamentos são os ligamentos que quando eu faço uma inversão forçada ele se estressam e quando eles dão conta do recado junto com a musculatura aqui lateral da perna que são os músculos fibulares longo de ser comum os fibulares junto com os ligamentos colaterais laterais ajudam a estabilizar entorse de inversão quando você tem uma entorse mais grave você pode envolver parcialmente ou até totalmente um desses ligamentos o primeiro que vai embora é o talo fibular anterior até porque normalmente O Lilo o a entorse em inversão ela acompanha não só inversão

mas também a flexão plantar e aí a parte anterior ligamentar é estressada primeiro então é como você a adotar o figurativo lá com anterior eu tenho que lembrar também que além da cápsula eu tenho aqui a sindesmose tibiofibular que é uma membrana interóssea existe aqui entre a pinça maleolar ali no pilão tibial então eu tenho aqui uma filhas Moss que une a tíbia EA fíbula distal mente que ajuda também a da estabilidade Principalmente quando eu faço adoro reflexão eu tenho abrir a pinça maleolar a flexão plantar e o fecho um pouquinho essa pinça maleolar tá

bom e a sindesmose tá no meio disso tudo fechado feita essa breve revisão anatômica né nada do tornozelo Vamos agora falar um pouco sobre a torce propriamente dita então nessas atividades a graça futebol lutas ginástica vôlei basquete patinação esqui é até corridas de montanha corrida na rua desse tropece o PEP qualquer tipo de esporte não tem jeito perto da suscetível a torcer tá e quando você torce o pé quando você faz o vi tosse de tornozelo você pode fazer uma entorse grau 1 2 ou 3 e como seria a torce grau um entorse grau não

é aquele torce mais comum graças a Deus né é uma entorse leve de tornozelo Onde existe a saída ali Você torceu o pé quando você torce o pé Você estressa os liga que tem uma torção uma entorse é quando você leva a amplitude de movimento de uma articulação além do fisiológico você possa o movimento e normalmente é brusca está pensa essa força mandei e rápida brusca e passa do limite fisiológico nós chamamos de tosse que é diferente de luxação o sub luxação e subluxação é quando ele sai totalmente ele luxo e volta rápido luxação é

quando tornozelo o ombro poderes sai totalmente o osso perde e tem descontinuidade em relação outro e não volta tá aí torce não ele começou que já passou do limite mais voltou então quando eu tenho uma entorse grau 1 de tornozelo que é mais leve e o expresso cápsula articular eu estresso os ligamentos laterais mas eu não tenho ruptura e nem ligo ruptura ligamentar aumento tosse leve pode até formar edema raramente ocorre Esse é equimose que alguém matou uma Opa a temos excesso e vamos dar um pezinho aqui vamos dar um print aqui no tornozelo ó

dá uma frente aqui Depois marca latitudes e fiz a certeza Fisio dá um print aí da tela e faz uma marca que hora que ele é o print da alma do frente aqui pega um lápis aqui embaixo faz uma bola e volta do 620 aqui ó mais uma bola vermelha ou branca que em volta e depois posta lá na rede de vocês bem legal e dá tempo aí a gente resposta também lá no cepisa e e marcar ator Thiago pouco de marca Instituto cefisafisio tá bom é a outra coisa aqui para quem chegou depois clica

nesse aviãozinho aqui tá e marcar 3 amigos ou pacientes de vocês vocês acham que gostaria de ver ouvir falando aqui sua vitória Cid tornozelo tá bom Lembrando que o tema de hoje quando vocês que escolheram tá vocês que decidirão entorse de tornozelo assim que essa aula foi terminar eu vou deixar salvar aula lá no meu feed lá no meu canal dentro dormir do Instagram e vai tá lá no meu canal lá no meu filho você tem que marcar 3 Amigos nos comentários não adianta colocar aqui pelo tem como anotar tem que ser lá no Fiat

marque 3 amigos e no final você coloca o tema que você gostaria que eu falasse numa próxima transmissão toda segunda-feira eu tô aqui ao há 18 horas nove mas não adianta que muitos de vocês falam temas repetidos tá então antes de julgar prótese de joelho próximo de quadril já foi já foi um síndrome de impacto De sinestro Lombar ou lombalgia pubeíte já foi trocanterite já foi laser é já foi dor femoropatelar já foi a espera por um monte de coisa aí então não adianta botar repetido porque senão para quem assistiu para tentar me acompanhando e

vai acabar vendo tudo de novo né porque você tem mais novos aí então quando você tem uma quiosque graun É quando você tem um Marco uma entorse leve de tornozelo sem lesão ligamentar grau 2 é quando você tem uma entorse e você faz uma lesão parcial desses de um desses ligamentos ou dos três não tem uma lesão parcial ligamentar tem dentro ruptura ligamentar e normalmente nessa tal dores uma magnitude da magnitude da força um pouco o trem já fazer quemose a pena toma porque você pode ter micro ruptura vascular e tá titular Por isso que

às vezes dá um rosto mesmo lateral aqui no Valeu Lu que depois de cinco seis dias começa a ficar medida de água esse e matou uma começa a andar um pouquinho porque andar porque ele começa a ser absorvido pelos linfonodos mais próximos da e é por isso que ele fica mais esverdeado amarelado e vai se movendo no sentido dos linfonodos é bem comum tá e tem ar tosse mais graves são 3° a grau 3 ou pergunta de prova direto isso aí definir os tipos de que horas e a história se liga vem cá grau 3

é quando existe a epr mais grave e ela tem ruptura total dos ligamentos Então você rompe os ligamentos talofibular anterior e posterior e calcaneofibular há uma tendência de se tornozelo ficar muito é fácil e quem torce toda hora tornozelo nós chamamos de instabilidade crônica do tornozelo ou entorse recidivante de tornozelo que aquela pessoa que toda hora tosse houver ela torce o pé toda hora pode ser por dois motivos ou por falta de estabilidade muscular Ou seja pessoas que têm frouxidão ligamentar generalizada todas as articulações delas são mais frouxas e tomava isso ela tem bastante fraqueza

muscular nos segura toda hora torce o pé e tem um outro que é uma estabilidade porque teve lesão de ligamento na primeira na segunda na terceira entorse E aí o pé começa a torcer toda hora precisa em ambas as situações de um belo tratamento aí por meio de desinflamar relaxar e depois fortalecimento e treino de perturbação o treino neuromuscular treino sensório motor para dar própria concepção particulação para que esses músculos ao redor pelo estímulo do fuso muscular e o OTG consigam ter um e também dos corpúsculos aqui e em particular os próprios actores para que

você tenha um ajuste antecipatório E aí já entra até os mecanismos de Treinamento nível medular Quando você vai torcer o pé se essa informação de estiramento ligamentar tem dinheiro muscular capsular tiver que ir até o cortical a cortical para mandar uma resposta referente motora você já torceu o pé então nesses casos quando você tá indo torceu o pé Você precisa de uma resposta reflexa rápida e nível de do Lar eu achei informação de terminação nervosa livros que o pé tá torcendo lave que entra no corpo posterior da medula E aí tem uma forma de você

fazer uma sinapse com um motoneurônio inferior e já automaticamente Vou mandar uma informação para você comprar isso fibulares quando você comprar eu fibular você atua contra a entorse em inversão doce arco reflexo do Satanás não entendia é por isso que o além do trabalho de fortalecimento e você precisa fazer o trabalho sensório-motor perturbação proprioceptivo Esse é o papão aí que eu já entro agora em termos de tratamento quando você torce o pé e o pé fica desse tamanho a melhor pois é você já começar pelo método Rice que até no tornozelo mas em alguns casos

se usa o método de Price Price é o que se usava antigamente porque Price Pedir proteção Médium robofoot no cara da RD repouso Luigi Ice Dive the you if the Ice o sede com pressão e o e de elevação torcer o Barça teve um trauma Agudo posiciona tira da carga Ângelo tempo todo quatro cinco seis vezes ao dia nos primeiros 23 dias comprei no gelo bem apertadinho para não deixar inchar E para não deixar gerará hipoxia secundária que a lesão secundária no tecido por falta de oxigenação o gelo diminui essa Xbox secundária e põe o

pé pra cima para não deixar inchar Tá isso era o procedimento dependendo da entorse hoje a gente não faz o posicionamento então Pedro pra esse a gente tira e fala só perto do The Voice que a tirar o farão os dias da Fraga gelo compressão e elevação da isso vai depender da experiência de cada boca uma ter 700 pessoas que que agradável aí que bom bom saber tá esperando quem é que já vou bater 60 Me ajuda aí marca pior o aviãozinho lá marcas colegas tô nessa fase aguda metros e para quem quiser Price é

uma boa opção tá o pé vai tá inchado então não tem muito o que fazer um dois três dias quando ele for vai acreditar as férias então para quem deu o print você sempre joga fora aquele print faz o outro aqui ó a pera aí assim que der certo lá rapidinho ó aqui ó pezinho aqui tornozelo é um print agora E aí o processo quem conseguiu dar o print no 700 ou quando passar de 60 se dá um print e na hora bem faz uma bola aqui do lápis ou na hora do print em cima

do 77 isso aqui ó quem mostrar aqui tem mais 700 pessoas na na laje ó tá o pezinho show e posta lá no Instagram de vocês e me marca e marca Academy pessoal do cefiza tá bom cefisafisio e a ruga do seu Thiago Fukuda ele é um trenzinho pra gente mostrar que foi uma live legal aí obrigado viu gente pelo carinho aí de está nos acompanhando a gente faz com muito carinho também para vocês Toda segunda hoje eu vim voando Estrada aí cheguei 7:30 aqui para poder na clínica fazer a salário para vocês porque eu

queria fazer Live no pé não fiz de casa para poder passar aqui na clínica só que aqui tem um pé e entra aqui por vocês tá bom vamos em frente Ah beleza então não tem muito que inventar claro que quando estava na seleção o médico já passado um anti-inflamatório analgésico louca é via oral já pedia para usar por uma semana para também já tentar controlar um pouquinho sintoma e normalmente os pacientes no consultório na clínica me procuram depois de uma semana detox que que horas que começa a desinchar tá mas se você perderá um cara

aí que torceu o pé e você tenha condição de começar atender antes ou nem que seja orientar vai muito bem sabe o que o gelo gente gente vai volta em vai e volta não tem jeito fase aguda de lesão por isso que vamos fazer um time de futebol lá o cara teve a lesão em campo ele já um ofício já puxa ele que ele saiu de lesão muscular entorse e lesão tende a já tira ele do campo e seria o carro ele sentado no vecino e no no banco de reservas Você já deu o cara

fazendo fisioterapia porque é impressionante o efeito que a crioterapia tem quando você usa já no primeiro momento do segundo dia terceiro dia é impressionante como ela evita que o Helena se forme como ela diminui a formação e Diadema como ela controla duro para fica muito mais sequinho quando você consegue ser profilático teve entorse já botar o gelo compressão e elevação Às vezes o cara vem depois de uma semana os Hoje ele zonado que ainda tá inchado e aquele edema vai virando um edema rígido um edema de sinal de cacifo se aperta tira o dedo forma

aquele buraco e fica sinal de cacifo o passo é só brincadeira não bater 200 pessoas vai ser um recorde aqui eu tive uma 2500 ao mesmo tempo mas e larga de segunda-feira nossa meta de forças cegas aí só falta a gente vai ter muito certas hoje então a e bateu o record Nossa de largas seria linda hein Tá bom então não deixar formar esse cacifo edema crônico é então use a crioterapia receber o tecido mais rápido possível beleza fechado existem casos gravíssimos em alguns esportes e pode ser que numa entorse grau 3 o cirurgião de

pé e tornozelo opte em operar seja com aplicação de células-tronco seja com a cirurgia e onde ele tem cá reconstruir esse li esses ligamentos laterais e tenta buscar o diabo desses ligamentos e sutura tudo ou é óbvio que deve existir numa das outras técnicas aí usando até enxerto de outros tendões mas basicamente ele tenta o cirurgião de pé tornozelo reconstruir esses ligamentos laterais do tornozelo para dar um respaldo contra uma entorse eu tenho cirurgia o buraco é mais embaixo tem que falar com a cirurgião para saber como é que ficou a pega como é que

ficou A Âncora aquele estruturou para que estruturou o enxerto como é que ficou a colar reconstrução E aí vocês juntos tem que estipular já vai usar o Google futebol vez por uns dias e a óptica e o bom senso no mínimo um mês e meio aí sem descarga total de peso para não soltar o.do a reconstrução mas certo reconstrução de tornozelo como vai variar muito da técnica utilizada melhor coisa é falar dos religião e vocês decidirem juntos o programa de tratamento mas principalmente os pontos-chave né quando vai dar quando vai tirar o imobilizador Quando vai

começar a carga parcial quando vai dar carga total e como a gente vai ganhar amplitude de movimento você vai restringir a inversão do trabalhar só torce flexão porque eles são plantar seria legal discutir isso juntos fechado mas a falar sobre o tratamento que eu diria em noventa e cinco porcento dos casos de entorses que é o tratamento conservador tratamento não cirúrgico que o que eu vou entrar agora nessa parte final e a fisioterapia o que eu faço para tratar a entorse de tornozelo antes de eu seguir em frente aqui é um recadinho para vocês não

sei se meus parceiros do Instituto cefisa estão aí mas eu tô lançando tá Tá chegando a hora eu tô lançando uma maratona uma semana chamada semana do fisioterapeuta de Elite então Atenção galera semana do fisioterapeuta de Elite Quando vai começar essa semana no dia três de Fevereiro e ela vai até o dia sete todo dia três ao dia sete de fevereiro de forma é totalmente gratuita eu vou fazer uma série de aulas e uma série de Lages tá são três a sete são quatro dias super intensos de aula da comido sobre diversos temas interessantes um

deles a primeira aula/Life avaliação clínica detalhada do quadril você quer saber como eu avalio quadril Quais são os pés especiais testes clínicos quais os pontos-chave de uma avaliação completa do quadril o fisioterapeuta semana de Elite ou semana fisioterapeuta de Elite segunda aula Life como eu trato as lesões de quadril eu vou dar uma aula para vocês sobre liberação miofascial mobilização mobilização articular fortalecimento trem acessório motor. Chave contos de importância na hora de tratar uma lesão de quadril dentre elas o impacto e várias outras as tendinites as trocanteritis as por cientes e etc e eu finalizo

com uma aula/lá ele falando sobre os segredos da reabilitação em esportes que envolvem agachamento então se você atende atleta de CrossFit e funcional de academia de musculação de futebol porque não devorando queiram que vem aterrissagem qualquer tipo de ginástica luta que tem algum momento agachamento eu vou falar sobre os segredos de reabrir a paciência eu vejo que é uma semana maravilhosa uma semana fisioterapeuta de Elite totalmente free gratuita tá para você já se inscrever das inscrições aí elas vão ser controladas gratuitamente esse escrever assim que eu terminar essa aula que instalar vocês vão lado aqui

no meu Instagram não tem o filho o o link na minha Bill não tem a minha Bio geografia ali ali tem um link sem clicando nesse link vou abrir uma janela a primeira janela que abrir é inscreva-se na semana fisioterapeuta de Elite venha ser um fisioterapeuta de Elite tá bom legal todos os convidados quem quiser dar mais um frente Zinho que chegou depois dá um presente aqui do tornozelo até tá batendo 800 pessoas mas eu queria abusa falta 20 pessoas a combater 800 em marca aqui o aviãozinho vai pagar com os amigos aí para bater

o acidente Seria lindo hoje em fechado então tudo Claro em relação a fisioterapia de elites fiz aquela festejam fisioterapeuta de Elite E no meio desse contexto todo eu vou dar dicas para vocês nessa semana ele que durante esses grupos do Whatsapp vocês vão ser elevados eu vou estar dando dicas de como você prosperar como você pode um mudanças simples no dia a dia de vocês desde como cobrar Como precificar você sabe quanto vale a sua hora de trabalho quanto vale a hora de trabalho do seu colaborador da sua Clínica do seu consultório do seu atendimento

em domicílio você que vai se formar aí você sabe já quando você tem que cobrar de cara mas ela em tudo que você estudou eu vou ensinar como fazer eu vou ensinar como você fazer uma avaliação e conseguir cobrar o seu paciente conseguir explicar o tratamento enfim é uma sequência bem legal de informações que vão ser muito e para você se tornar a fisioterapeuta de Elite fechado é esse depois clica lá no link na minha Bill e vocês vão ser levados por esse ambientes de fisioterapeuta de Elite é um grupo de WhatsApp porque vocês vão

participar lá fechado vamos falar com ela para finalizar de tratamento vou liberar aqui mas não façam perguntas ainda porque eu não vou terminar não vou conseguir ler as suas perguntas quando eu recebi um cara com uma entorse de tornozelo eu tentou dividir em três fases aí eu voltei uma fase anti-inflamatória e analgésica que nessa fase eu também vou colocar alguns recursos de direção de edema e vou colocar também ganho de mobilidade e depois eu tenho uma fase onde eu vou entrando em exercícios de fortalecimento eu preciso trabalhar muito fortalecimento dos fibulares e também trabalhar com

tempo de ativação de fibulares mas esse é o momento que eu vou lá para o quadril e eu trabalho muito quadril também para me ajudar a controlar o vetor lá do pé tá e tem a terceira fase que é onde eu entro no gesto esportivo e o treino sensório motor avançado o que que eu gosto de usar muito Se tiverem um edema seja mole Ou aquele de um pouco mais rígido eu gosto de usar algo que bagunça um pouco que gere aumento circulatório Vamos só pensar esse cara de e rápido para você e esse cara

tiver uma dor aguda e tiver inflamado ainda eu evitaria bagunçar e por exemplo terapia combinada de ultrassom nem pensar que a gente sabe que o ultrassom terapia combinada são bom então eu usaria muito a crioterapia Eu costumo dizer os nossos pacientes para eles fazer 800 pessoas Desculpa pessoal vai ser momento importante aí a Espero espero vai dar o print aí não presente Olha que legal e certo só o galo presinho jovem fora aquela postagem dos 700 joga fora foi lá Gal print e quando agora lá pode escrever o print clica no lápis que tem embaixo

e faça uma bolinha que grossa Vermelha ou branca bem forte aqui em volta do 810 então vai lá e e vários lá da o print e me Marque o disposto no Instagram de vocês histórias e máquinas Dr Thiago Fukuda aí você fiz a fiz só quem marca até às nove horas da noite eu vou repostar o meu histórico depósito de vocês quem marcar mais tarde é porque não tava aqui ao vivo então eu vou dar moral só para vocês que estão aqui ao vivo comigo que é o compromisso que vocês têm de craque ao vivo

comigo toda segunda-feira então eu costumo usar bastante a crioterapia por cinco dias que eu peço o paciente fazer duas vezes ao dia então ele faz 10 aplicações de gelo em 5 dias para tentar diminuir os efeitos da hipóxia secundária e para tentar diminuir é o wi-fi ou Minimizar formação do edema passado esse cinco dias eu subi entendo que esse paciente entrou numa fase subir aguda querendo ir para crônica subir aguda ali sim nessa fase sobre aguda eu posso começar Ative a circulação Porque até então já existiu agregação plaquetária e já tambor ou as lesões musculares

as micro lesões vasculares então eu não corro risco de aumentar a extravasamento de sangue tão delicado Então pode usar bagunça tecidual e aí a hora que eu entro para começar a sessão com a terapia combinada você pode usar alguma técnica de drenagem linfática manual Seria legal você abrir os linfonodos inguinais abrir os linfonodos poplíteos e abrir os linfonodos maleolares E aí você fazer uma drenagem isinha tentando sentido superior aí para levar isso ou para drenar pelos pelos linfonodos Perry Maria lares os vou levar pela tanto rir ali até os linfonodos poplíteos ajudando com a elevação

é utilizar a terapia combinada no início da sessão eu faço ao trabalho de liberação miofascial de fibulares e de tchau por e depois eu vou Lu para liberação com deslizamento ou com um ponto gatilho lá o pessoal do cefiza colocou para mim lá ó para vocês lembrarem de clicar o link na minha Bio para depois ser levado para semana fisioterapeuta de Elite tá bom E aí eu costumo também é fazer esse meu Face ao Porque existe muita atenção protetiva de fibulares tibial posterior e de panturrilha tão liberação miofascial nesses caras aí e aí levemente Eu

trabalho a mobilidade de tornozelo tá imaginando aí que já se passaram sete oito dias da lesão eu não faço ganho DL em inversão eu deixo para trabalhar inversão Depois da terceira ou quarta semana para dar tempo de ter a cicatrização lateral da cápsula e para ter tempo de cicatrização dos ligamentos laterais para o fibular anterior posterior e calcâneo é só depois que tem já um processo de cicatrização aqui aí eu posso começar a trabalhar o ganho de adm em inversão mas muito Sutil muito discreto sem forçar tá assim começa a caminhar nesse momento eu já

posso começar a trabalhar um pouquinho de isometria para e versão para trabalhar um pouco de fibulares que vocês músculos importantes e é compra esse padrão de entorse de tornozelo cisto de Baker eu falei também parceiro eu não tô conseguindo ler muito lá e que eu não adianta colocar muito tempo aqui aí eu não me consigo eu não consigo ler mas nós fizemos uma live só sou visita de ver que dá uma procurada também lá no meu filho e falar Tá bom depois eu costumo fazer o trabalho de força em isometria de fibulares e começa a

arrebentar de força lá no quadril começa a fazer trabalho também de quadríceps estou de viagem porque lá não tem problema que lá tá longe atualização tá você pode trabalhar com bandagens funcionais mais difícil vai que a gente usa nessa fase quando a coisa vai evoluindo quando a coisa vai vai desenvolvendo bem aí a gente começa com o trabalho a depois daquele 5 dias de resfriamento para botão caseiro que eu chamo em casa eu peço para ele depois usar cinco dias ao contrário de aqui Oi e aí a hora que eu vou eu vou pedir 5

dias para ele é de bolsa de água quente ou estava até mesmo pedi para ele botar o pé numa bacia de água quente só que aí eu uso metade do tempo que eu usei o gelo sugiro São 30 minutos com água quente eu uso 15 tá bom metade do tem duas vezes ao dia então ele tem 10 dias o pacotão traseiro que é impressionante quando paciente ácido ele ele faz tudo certinho impressionante como melhora a percepção melhor a evolução com aquele usa tudo isso tá e o trabalho de força eu tomo muito cuidado muita gente

pega nessa ânsia quando vai saindo dessa fase adoletando na crônica as pessoas têm massa entregar o elástico fica trabalhando borrachinha pro lado e para fora para cima e para baixo para dose flexão e para flexão plantar até poderia fazer só se tem que tomar cuidado sim o modo que a gente sabe que é do essa pessoa um abraço e fica bem fechado as coisas mora a pinça isso pode escrever as coisas boas que tá cicatrizando mas como o movimento é pequeno também se você quiser fazer de forma Sutil suave progredindo desde que ele faça sem

dor tudo bem A única preocupação que eu tenho é de você começar a fazer um trabalho de fortalecimento porque era mande para mim versão para trabalhar tibial posterior porque cada vez que você faz tibial posterior faz a inversão você tá estressando você tá abrindo a ferida garoto pode formar cicatrizes chata ali para controlar lateral do tornozelo então trabalho e no plano sagital mas no plano frontal segure um pouco espera aí na próxima de um mês para começar a fortalecer e quando você começou a trabalhar ele vai evoluindo sem dor aí você pode trabalhar a e

versão e trabalhar também com o tempo de ativação e puxa eu acho que vai trabalhando com ese a marca soltando para querer contrária o tio o fibular isso ajuda Ajuda como um ajuste antecipatório compras entorse de tornozelo de um fortalecimento é importante E aí vai indo lá para cima e aí eu uma parte final é a hora que eu ponho esse cara em pé e começa a circular em terreno instável ou estável trabalho só estado escrever momento e aí você pode fazer toda a sequência de força é com pnf ou facilitação neuromuscular proprioceptiva ou em

radiação para tornozelo vou trabalhar em todos os custos os grupos musculares de joelho de quadril e vai subindo até que chega uma hora você pode fazer o que você quiser que que ele vai evoluir vem dentro desse contexto eu percebo aqui a hidrometriose de tornozelo grau eu tenho que botar atleta lá em campo em um mês chegando até dois meses e meio três meses no caso de entorse tornozelo grau 3 aquelas mais graves porque você tem um tempo de aguardo o período de cicatrização que é óbvio que você vai receber essa pessoa muito mais deficitária

em termos de vai seguir de disfunção tá então tem que desse contexto todo é basicamente isso que eu faço é isso que a nossa equipe faz tem alguma chance aqui outro ali Ah eu esqueci de falar sempre naquelas primeiras dez sessões como eu falei que eu uso uma terapia combinada para dar uma bagunçada e lateral eu finalizo a sessão usando laser porque o laser levei você paga um sou tecido por uma terapia combinada e finaliza a sessão estimulando a reorganização de Colágeno com a laser terapia de baixa intensidade só ajeitar que sala caiu meu celular

que tá escorregando é é é assim que a gente faz aqui sou eu E é assim que a gente faz para tratar esses casos e tende a evoluir bem Lembrando que eu já vi também naqueles casos que não evolui bem que precisa de um outro conseguir é cirúrgico por exemplo tá bom a chover agora as perguntinhas aí de laser foi aula semana passada né Falei aí uma hora sobre laser semana passada vamos aguardar alguma pergunta agora Que hora que vocês fazem pergunta que estou aqui lendo conseguindo ler as mensagens em perguntou antes eu não consegui

qual frequência de sessões quando eu trabalhava na Seleção Brasileira de futebol a gente fazia todo dia sessões às vezes duas vezes ao dia porque atleta tava lá comigo no hotel a gente podia trabalhar no ambiente Clínico aqui onde eu tô é três vezes por semana seria de bom tamanho o robô fonte aí vai depender já se for uma entorse leve Grava um a gente tenta não indicar robofoot porque não faz essa bom então se for um mentor se grave aí tem jeito é preciso esperar logo ligamentos cicatrizar e a gente usa por três duas a

três semanas e retirar aqui olha que levar na minha frente aí eu leio com calma as mensagens de vocês então galera curtiram aí chicote quando afeta os dois lados nem próximo não tem torce bilateral de tornozelo nunca vi vamos ver outro aqui é terapia comer nada quando o paciente chega dois meses podem torce aí você já entra nesse meu protocolo no meio dele tudo que eu falei você começa a do meio tá então eu já falei também Vinícius né quanto tempo de tratamento a previsão do Talk Blah posterior é mais raro talofibular anterior é mais

é mais usual aí eu nunca uso ultrassom tá nunca usa ultrassom tem mais de 10 anos que eu não ponho a mão no aparelho de ultrassom e faz mais de 15 que eu não toco no aparelho dtns tá eu uso a terapia combinada ultrassom mas aí é mais que não é feito de ponto gatilho de bagunçar tecido ultrassom isolado eu não gosto de usar não tá da mesma forma tms eu não utilizo eu publicamos alguns trabalhos de terminar eu falo outro dia não vou entrar nessa discussão tem nem acho que não vai demorar muito aqui

agora mas eu não uso não eu não uso Eletro analgesia no dia a dia Clínica prefiro usar o laser que tem efeitos analgésicos tão bons quanto que não melhores um tempo de aplicação muito menor você precisa de pelo menos 30 minutos de tênis para começar a ter feito se é que tem então eu não tenho tudo isso dentro da minha sessão e a beleza galera tô vendo aqui as perguntinhas Beleza Espero que tenham gostado aí batemos 850 pessoas foi lindo hoje ah esqueci de falar quando você tá com o paciente com mais ou menos um

mês quando você sabe que deu uma boa cicatrizada aí a hora que eu uso ganho de mobilidade esqueci ou talvez mais importante nesse contexto eu uso muito meio e hemo liga tá para ganho de molho Ligar para ganho de dorsiflexão com a cinta do mulligan se trava o Thales e traz a perna dele para frente com aceita de molho ganhou o manual eu faço um mobilização com movimento de mulligan ou o meio planta ganho você vai fazer uma mobilização médio-lateral de calcâneo né uma mobilização médio-lateral de calcâneo para ganho de pronação e supinação e faz

um deslizamento posterior de talos em relação à tíbia para A dorsiflexão tá muito bom ele ganha leitinho aí terapia manual para ganho de amplitude de movimento os exercícios em cadeia aberta fechada tudo isso que era a gente usa dentro dessa desse contexto E se for um paciente que te procura aí bem crônico já com instabilidade aí a hora que a gente faz o trabalho de fortalecimento geral fortalecimento específico the fibular trabalhamos tempo de ativação the fibular e trabalhamos um treino de perturbação para ativar como eu falei lá no comecinho da Live o ajuste antecipatório dos

músculos do tornozelo o equilíbrio propriocepção na fase 3 do nosso protocolo acho que eu falei né quando é pós-operatória e a outra coisa também já falei lá no início que aí tem que conversar com o cirurgião para vocês decidir qual é o momento certo de de tirar o robofoot qual o momento certo de dar carga parcial de da carga total de começar a forçar DM tendo esses quatro critério semente aí fica mais fácil a gente montar um programa de trabalho com ele aí tá o áudio ficou legal até o áudio ficou legal entendi Valeu que

eu botei mais próximo aqui o Alexandre Mila Ferreira bandagem funcional é aplicada eu uso a na bandagem funcional nessa fase 3 eu faço um alô dai eu gosto muito daquela bandagem que que tenta manter o arco plantar para ir ou é para evitar entorses e você faz puxando para e versão tá desculpa se esquece o lugar eu faço uma mobilização puxando para ir versão como se fosse a bandagem evitando aí tosse e eversão de tornozelo tá eu ponho ela lateral ancorando lá no meio da tíbia tá boa boa boa pergunta também não aquilo dessa aí

a outra coisa para outra situação tem nada a ver com entorse é Então essa com s não é com c galera exercício para ganhar versão para ganhar inversão eu faço resistência manual e isometria depois eu amava miliband trago para cá e peço para ele fazer aí versão contra resistência elástica depois eu coloco ele e com o pé na mesa ou com o pé no chão e eu faço uma e radiação pelo grupo inteiro e eu levo o pé dele como se fosse indo para pronação e peço para ir desculpa eu levo o pé dele como

se fosse para torcer o tornozelo e peço para ele puxar o pé de volta é como se fosse um pnf ali do tornozelo vai muito bem legal Washington que gostou da Live beleza pessoal obrigado aí para gente que quebrou o tornozelo ali é é bastante pergunta boa aí acho que eu tô conseguindo responder todas temos mais dois três minutinhos aí antes de eu do Instagram quebrar Nossa Live aqui deixa eu deixar um recado toda a segunda-feira eu faço uma live das 8:00 9:00 Eu já falei de mais de 20 temas e se vocês quiserem sugerir

algum tempo biometria assim eu uso nessa fase 3 quando eu falei de trem na sua história motores de Aço esportivo se coloque a pliometria lá dentro treino de salto desaceleração salto lateral desaceleração lateral tudo isso então essa Live ela fica gravada no meu feed lá no Instagram e quando ela fica gravada lá quem for lá e marcar 3 Amigos nos comentários tem que ser lá no feed depois marque 3 amigos EA quem marcar 3 amigos depois na frente e coloque o tema de uma aula que vocês gostariam que eu desci aqui e aí eu pego

depois três quatro dias oi Daniela aqui eu vou lá e vejo Qual foi o que mais foi citado desde que tenha botado marcado três amigos e eu vou lá e e o uso da sala esse esse tema que vocês optaram aí vocês que escolheram o tema de hoje tá ele é de estimulação eu acho que pode usar assim nos fibulares para trabalhar tempo de ativação e força dos fibulares dá para usar sim beleza Boa pergunta também mobilização de fíbula reposicionamento de fibra Eu acho que o movimento é pequeno mas dá para fazer sim tá a

manipulação Entra naquele mesmo momento que eu falei exatamente ó o chuva tá falando do da manipulação de talos quem consegue quem tem mão para fazer um chicotinho lá no tornozelo só que aí sai daquela fase aguda tá entra numa fase no uma frase que você pode fazer o ganho de você pode manipular o tornozelo Sim eu gosto de começar uma sequência de meio e lá depois mulligan e depois lá na frente a manipulação pode fazer a de utilização de talos aí com um chicote ali também mas o meio tem um número igual vai muito bem

ali para tornozelo também tá claro que ele tem algumas lesões associadas uma própria fratura do quinto meta é uma delas a fratura avulsão né do deltóide Ali Medial no tornozelo Quando entrou assim ele versão você pode fazer também a subir do Chapéu a luxação de tornozelo que aí é sempre muito grave e pode ter fratura de maléolo Medial também né Você pode ter fratura de o Bial a fatura é de saldo da tíbia o de sal da fíbula e Valeu Acácia Ainda bem que você tá aqui comigo não vai te dar uma bronca boa boa

boa e olha isso galera semana que vem vão ver qual que é o tema aí que vocês decidem pra vocês que mandam lembrando então a todos que assim que desligar que a nossa Live hoje eu acho que bateu mais de 3 mil e poucas pessoas aí que entraram e saíram que chegou até 850 aqui ao mesmo tempo então semana que vem segunda-feira estaremos juntos aqui assim que acabar Live vai lá no meu feed E aí você clica no meu feed que lá na uma opção quero participar da semana fisioterapeuta de Lídia totalmente gratuita que lavo

da várias aulas gratuitas para vocês e também não feed e lá no meu desculpa lá no meu na minha Bio no link da minha Bio se você consegue clicar logo abaixo dessa opção de semana fisioterapeuta de Elite tem uma outra opção chamada participe do meu com essa meu grupo de telegram e lá no meu grupo de t eu também vou ficar aí receber quase que diariamente vários materiais ativos e tudo mais bom Inclusive eu vou colocar depois essa aula que novamente lá no meu telegram fique com Deus uma ótima semana a todos semana maravilhosa aí

vamos trabalhar vou para cima coisa tá melhor aqui no nosso país agora e vamos sem a coragem destrutivas em jogar a culpa para os outros o sistema para o vizinho vamos fazer a nossa autocrítica ver o que que a gente pode melhorar porque a gente tá acertando o que que tá errado e vamos para cima vamos acelerar que as oportunidades estão aí para todos fechado beijo enorme aí vamos lá tá chegando a semana fisioterapeuta de Elite da segunda que vem