Aula passo a passo de uma Revisão sistemática

A começar ótimo tão bem vindos ao atividade que é simultânea da residência de medicina interna da uf santa casa e também do curso ciências e convide 19 a importância de análise crítica de evidências durante uma pandemia como a denúncia colocou a gente tem dois palestrantes vou apresentar inicialmente a tatiane tatiane ela é concluiu recentemente o mestrado na universidade de são paulo que até o presente fazer Parte as brancas tatiane e ela vai apresentar o que é revisão sistemática e esse é um assunto que certamente é muito importante e depois eu apresento o rafael quando ele

organizar apresentação dele então tatiane muito obrigado pela disponibilidade fica à vontade aí e depois como a gente combinou as perguntas vão ser no final da apresentação oi rafael tá certo boa tarde pessoal obrigada Professora aydil professora de veneza pela oportunidade é além de ter concluído o mestrado eu também trabalho com revisão sistemática né então esse é um assunto que eu eu gosto muito essa é a nossa agenda de hoje inicialmente vamos falar um pouquinho dos conceitos da revisão sistemática o contexto histórico a importância falar da do handbook da coca ele do prisma do passo a

passo da revisão sistemática que eu vou trazer todas as principais etapas De ferramentas que estão interessantes para vocês que ele mentalmente no futuro estarão envolvidos em revisões sistemáticas ou revisões rápidas e ao final falar das ferramentas para avaliar a qualidade dos estudos que é o arma estaria o rock bom então antes de começar a falar da revisão sistemática eu vou trazer esse dado aqui atual da atual condição da pesquisa biomédica no mundo né isso são dados anteriores ao convide oitenta por Cento dos estudos é não são publicados isso representa aproximadamente um desperdício em pesquisa que

equivale a 170 milhões de dólares por ano esse foi um achado e uma das informações que a professora patrícia logo lá lá trouxe na aula dela e também fez parte desse curso né que ela falou um pouquinho do efeito pelo network então existe esse movimento para aumentar o valor e diminuir o desperdício em pesquisas e o que que isso tem a ver com a revisão sistemática Né a gente pode ver que o desperdício da pesquisa ele pode acontecer em todas as etapas e é uma revisão sistemática adequada antes do estudo e para discutir os métodos

é essencial bom então é tem esse essa série de artigos que foram publicados na lã cetim 2014 e um deles ele enfatiza né que o treinamento em avaliação crítica e revisões sistemáticas ele deve anteceder a realização de pesquisas e estudos Primários então ele é essencial para formação em saúde e eu deixo aqui para vocês também o link da sala da professora patrícia que eu mencionei bom então o que que é revisão sistemática revisão sistemática é um resumo sistemático dos resultados de estudos para uma pergunta de pesquisa específica eu trouxe também a definição que tem o

glossário da cochrane que ela disse que a revisão ela é uma revisão de uma pergunta claramente formulada que Utiliza métodos sistemáticos e explícitos para identificar selecionar e avaliar criticamente a pesquisa relevante coletar dados e analisar esses estudos então os métodos estatísticos com a metanálise eles podem ou não ser utilizados para analisar e resumir os resultados de estudos incluídos então aqui vale lembrar que as pessoas confundem o poli muito o que é revisão sistemática e o que é metanálise a metanálise é o método estatístico que Pode ser usado para descrever os resultados ela não é sinônimo

de revisão sistemática e é muito de vocês já conhecem essa pirâmide tradicional das evidências naquela mostra a hierarquia das evidências atualmente é nesse momento que a gente vive né da epidemia da com 2019 a gente tem muitos relatos de casa opiniões de especialistas que estão na base da pirâmide e aqui não toco vale lembrar que a melhor qualidade da Evidência de acordo com essa hierarquia é a revisão sistemática né então essa nova pirâmide das evidências ela sugere aquela invés de linha separando os estudos a gente tem a ondas por quê porque o estudo por si

só por ele ter um desenho por exemplo ensaio clínico randomizado não é suficiente para dizer que ele é ele não tem viés por exemplo então avaliar a qualidade do estudo é essencial assim como caracterizar o seu próprio desenho E nesta pirâmide de revisada né eles trazem a revisão sistemática de forma separada né então eles sugerem que a gente olha a revisão sistemática como uma lupa né que vai olhar precisa estudos primários então é uma lente que vai aplicar evidência na visão do cuidado do paciente o então padre um muro de revisão sistemática é de estudo

de intervenção é a revisão sistemática de estudos clínicos randomizados que é o que é Preconizado pela cochrane e a revisão sistemática ela fornece um alto nível de evidência sobre a eficácia das intervenções em saúde e isso faz com que a gente tem as melhores evidências para informar recomendações nos cuidados à saúde até mesmo para a tomada de decisões políticas por exemplo hoje eu vou falar rapidamente da história da revisão sistemática né a revisão sistemática o primeiro relato aconteceu em 1753 com esse médico Escocês james lind é onde ele reportou aproximadamente 6 estudos para tratamento do

escorbuto como um documento de 450 páginas e em 1970 o outro médico escocês o arco e cochrane ele descreveu e fez vários movimentos falando da importância do método científico e do sumários clínicos para tomada de decisão clínica em saúde e aí 93 o viés chalmers hoje é um ser né e aí charles ele fundou a copo e atualmente a gente sabe que existem Aproximadamente 2.500 revisões sistemáticas sendo publicadas por ano esse é o tipo de estudo que é o mais citado na pesquisa biomédica então a gente vê que essa evolução foi relativamente rápida né a

consolidação nos conselhos da revisão sistemática até o momento chegamos bom então as recomendações para as práticas clínicas ela deveriam partir de um método de revisão sistemática na prática clínica a gente costuma usar Muitas diretrizes o guy the lines né e a ferramenta para avaliar criticamente esses dead lines é o a green eu tive o prazer de participar de um estudo da professora daniela revisão desses dead lines é utilizando essa ferramenta um dos critérios do agre que fala do rigor metodológico do desenvolvimento de uma pesquisa ele inclui a necessidade de se fazer uma revisão sistemática antes

das recomendações porque ela é o melhor nível de evidência como a gente já viu Então é bem importante tem isso em mente será que os galhos lá nas que vocês estão utilizando são baseados em revisões sistemáticas e essa é a copo e quer aquela organização que eu mencionei que foi fundada né 93 é uma organização internacional que além de desenvolvermos as revisões sistemáticas também é responsável por publicar uma série de métodos é para melhores práticas de revisões sistemáticas não é principalmente Parecidos de intervenção então eu trouxe aqui para vocês esse handbook da qual coisa que

tem todo o passo-a-passo para se fazer uma revisão sistemática de forma muito detalhada esse handbook é online está grato ido à que tem oriente e é a partir dele que eu vou fazer em apresentação do passo a passo da revisão sistemática mais provavelmente é impossível falar de tudo que esse ebook preconiza e se vocês forem o futuro desenvolver esse tipo de método é bem Importante conhecer e consultar esse red bull e além disso existe o roteiro de relato para revisão sistemática que é um prisma o prisma ele tem os itens mínimos do relato de uma

revisão sistemática então se vocês forem escrever um artigo um trabalho científico é de revisão sistemática e metanálise é recomendado que vocês utilizem o prisma a maioria das revistas elas sugerem esse tipo de ferramenta de relato lembrando que o Prisma ele tá dentro da iniciativa conector network é aquela que eu mencionei que a professora patricia logullo deu uma das aulas no curso e essa é a carinha do check list do prisma ele tem uma versão em português então como vocês podem ver ele tem todos os itens que o pesquisador deve seguir né esse passo a passo

essa receita de bolo ele também inclui um diagrama esse diagrama é às vezes é com muitas pessoas falam eu vou utilizar o prisma se Referindo apenas ao diagrama isso é incorreto prisma ele é todo passo a passo o dia de relato o diagrama é apenas uma parte né do dos vidros que tem que conter um relato a revisão sistemática e aí você já grava também tem a pressão dele em português e principalmente o principal é a principal etapa da revisão sistemática é a questão da seleção né então ele traz os estudos de identificação screening os

critérios de Elegibilidade e finalmente os estudos incluídos mas apenas uma parte da revisão sistema é bom então vamos agora para o passo a passo né a primeira etapa é a pergunta de pesquisa eu vou para adicionar rapidamente depois eu vou falar é com mais detalhes depois temos o desenvolvimento do protocolo signo da seleção dos estudos extração dos dados avaliação do risco de viés e dá a certeza da evidência a síntese dos dados Que pode ser descritiva ou quantitativa ea conclusão é a formulação da recomendação né e a escrita da discussão bom então o primeiro eu

passo né antes de iniciar uma rede uma revisão sistemática definir a pergunta de pesquisa então a pergunta de pesquisa de uma revisão de sua intervenção elas podem ser enquadradas no pico onde o pé a população william a intervenção o céu controle e o alcance o desfecho é e além disso é muito importante a gente Caracterizar bem o desfecho porque muitas vezes a gente se preocupa muito com a população com outras questões para intervenção mas a gente esquece de caracterizar o desfecho que é uma das principais questões da nossa pergunta de pesquisa não existe uma iniciativa

chamada cor m-chat é a cor alto campos mexer indefectível industrial teve sem um eles fazem algumas recomendações desfechos os coords fecha os importantes para várias Condições de saúde então eles também tem o repositório né uma biblioteca para vocês consultar em artigos que avaliam esses coral tucanos normalmente são definidos a partir de por exemplo método delphi bom então é o exemplo que eu trouxe para vocês aqui um corte alcântara convide para paciente hospitalizado que foi uma recomendação da comédia então o desfecho cor para convide eles sugerem que seja mortalidade suporte respiratório por Exemplo é a partir

de avaliação do oxigênio por máscara avenida bastão ventilação mecânica ou até aetimo né então é muito importante quando vocês podem avaliar também um estudo criticamente avaliar que tipo de desfecho ele tá usando será que a gente fecha importante e fecha o corte realmente importa para o paciente onde seja por exemplo intermediário um desfecho subjetivo então é um grande treino fazer essa avaliação crítica do Desfecho também e antes de fazer essa revisão sistemática e aí e além disso é importante você se perguntarem qual que é a relevância da sua pergunta de pesquisa então eu trouxe aqui

um fire que tu até o professor airton que tinha me falado uma vez dele que eu achei muito interessante ele é aplicável para qualquer tipo de pesquisa será que essa pesquisa é possível de ser feita interessante inovadora ética Relevante então você tem que fazer essa reflexão no momento que vocês tiverem estruturando a estratégia pe hoje eu trouxe para vocês um exemplo aqui de perguntas de pesquisa de uma revisão que acabou de sair do forno até que o rafael que vai apresentar em seguida tá participando também a revisão sistemática sobre o reino de serviços todo mundo

deve ter visto né correndo exibir foi aprovada pelo fnde para ser usado na com beijinho para sempre aves Né então é o pessoal da ocde brasil eles fizeram essa revisão e a pergunta de pesquisa deles foi o que a população pacientes com diagnóstico confirmado ou provável de infecção por sai scooby dois a intervenção e ainda exigir o comparador placebo outro medicamento ativo o reino de exibir em outras doses ou esquemas ou melhor tratamento de suporte e os desfechos relacionados a eficácia e segurança eles detalham a dias E em seguida o próximo passo da revisão sistemática

o protocolo bom então é muito importante é que esse protocolo seja elaborado e registrado em alguma base de w e o protocolo ele é o passo a passo da revisão sistemática então ele descreve o racional da revisão os objetivos um método que vai ser usado os critérios de seleção avaliação crítica dos estudos ele deve conter todas as etapas da revisão sistemática Oi e o próspero é a base de dados que é mais conhecida para registro de protocolo de revisão sistemática mais algumas pessoas até enfrentaram alguns problemas de registro no próximo recentemente existem outras bases até

o o pensar não se crê no horto que é uma iniciativa é de acesso aberto de trabalhos que também é excelente para você se registrar em outras outros protocolos de pesquisa não só revisões sistemáticas e Até a próxima etapa depois do protocolo é a seleção dos estudos então como que eu vou fazer para selecionar esses estudos que estão dentro da minha pergunta pico vocês vão usar as bases de dados que tem os artigos da temperatura que você quer estudar então a mais famosa delas que todos vocês devem conhecer é a base de dados do médico

de line que é acessado por meio do pubmed né que é que é financiado por essa iniciativa americana e também temos o em Base que é uma base que é paga atualmente pelo portal capes a gente consegue acessar essa base gratuitamente então se vocês estiverem vinculados à universidade vocês conseguiram acessar o em base o diferencial do em base é pelo incluir muitas revistas europeias algumas que o submédio não inclui então em desde o endereço é uma das bases essenciais de serem incluídos uma e esse glitter a gente tem a cochrane library que inclui também o

centro o que Aquela base de dados na qual conectar estudos clínicos randomizados e o bvs que a biblioteca virtual em saúde que inclui uma série de documentos interessantes para a gente aqui no brasil e na américa latina bbs inclui por exemplo a hilux que é a base de dados latino-americana né disso tudo muita serviço se ela estão indexadas por exemplo na lilás bom então o que é que o handbook da cor me diz que uma revisão sistemática é Qual cor nela deve incluir no mínimo no mínimo é a central when base um a med line

então no mínimo né o que eles sugerem e como a busca deve ser feita né usando palavras chaves e os descritores que são pertinentes a sua pergunta pico então os descritores são aqueles termos indexados como por exemplo sermos mexe se vocês forem aqui no mexe que é muito fácil semelhante a do club med vocês poderão encontrar os termos lembrando que esses Termos devem ser buscados em inglês aqui no brasil a gente tem o dex que também da bvs e vocês conseguem fazer a transcrição de termos do português para o inglês então se vocês não souberem

por exemplo ter um em inglês vocês podem buscar no deck em português ele ele mostra para vocês o termo em inglês e mostra a caracterização daquele termo é o principal de escritores e lembrando que a busca deve ser abrangente na revisão sistemática ela Deve abranger toda a literatura então além das bases que a gente mencionou para vocês a gente tem outras bases como por exemplo o média i've daquele repositórios de pré prints onde tem os que ainda não foram publicados então ele é possível de ser buscado também além disso eles temos focus que tem muitos

até resurge congresso também o google escola também é uma base válida para revisão sistemática e o web of science é importante lembrar que a revisão Sistemática deve incluir também a literatura cinzenta entra a greenwich ou seja estudos não publicados onde a gente pode achar esse visão publicados no melhor caires eu já mencionei a skol os por conta de resumos do ii congresso tem estudos publicados mais intensos não publicados também google escola o banco de dar a banco de teses da capes também é considerado como literatura cinzenta e por exemplo atualmente para corrigir né gente tem

muitos estudos que ainda tem Dados preliminares e perguntei só o protocolo então é possível buscar por exemplo ter encontrar os cultos bob's que tem protocolos de estudos clínicos lá bom então mais uma vez voltando né alguém desses livros da autora do brasil pra sempre ficar aqui para vocês eles buscaram a copo me when base e o med line fizeram a bolsa da literatura cinzenta com essa base aqui opengrey e também buscaram as bases de registro de Ensaios clínicos como clinical trials a base de dados do ms e uma outra aqui tiram e quando não estava

disponível a base de dados da oms e além disso a seleção ela tem que ter critérios de inclusão e exclusão bem definidos para a pessoa que for buscar conseguir caracterizar perfeitamente o estudo que ela vai incluir na sua revisão sistemática e ela deve conter duas etapas a primeira avaliação do Título resumo e a segunda a leitura do texto integral para avaliação de título e resumo a gente pode usar uma ferramenta como o rayan rayan ferramenta disponível gratuitamente online é só vocês fazerem um cadastro e ele é bem intuitivo e visual para fazer essa avaliação de

título e resumo então você fez uma busca nas bases de dados e você vai fazer vai transportar aquelas referências por rayan ea partir dele fazer a revisão por título e resumo o Legal do hi aquele também ele me disse conc dois avaliadores cegos avaliem os mesmos trabalhos então e aí você vai compartilhar aquela revisão que o seu colega e você e ele vai avaliar o trabalho nenhum dos dois vai saber o corpo trabalhando e isso é bem interessante eu não conheço nenhuma outra ferramenta que faça isso bom então lembrando que essa etapa deve ser feita

por dois pesquisadores independentes que é o que eu falei Avaliando de forma individual os trabalhos em outro saber o que você tá vendo isso aumenta a confiabilidade da revisão sistemática diminuir os vieses bom então lembrando mais uma vez esse é o fluxograma né é prisma e aqui eu trouxe para vocês do reino de exibir é aquela revisão que eu mencionei então no final eles encontraram é três estudos e oito em andamento os ensaios clínicos e a próxima etapa da revisão sistemática é a extração dos dados então os dados Vocês traídos com forma que foi mencionado

no protocolo um exemplo de extração dos dados né ter dados de autor ano as medidas e foram observadas no currículo daquele estudo primário e os resultados daquele tipo disco essa etapa também deve ser realizada por dois pesquisadores independentes e a próxima etapa avaliação do risco de viés ou da qualidade metodológica dos estudos incluídos essa etapa é muito importante para a cirurgia intervenção Estudos clínicos randomizados a ferramenta mais utilizada atualmente é a ferramenta rob wiethoff baias 2.0 que é uma ferramenta que foi desenvolvida por uma equipe da cochrane e ela traz o vários domínios e avaliação

né do risco de viés por domínio aqui como vocês podem ver eu respondi viesse geral é daqueles tudo então classificando o estudo como alto risco de viés baixo risco de viés ou é que tem algum problema se chama com sermos ele chama E além disso é muito importante também é lembrar que tem outra ferramenta que é para avaliar certeza da evidência que é o grande o great é ele pode ser acessado por meio desse handbook aqui que tem todas as informações é de como utilizar o grey dos domínios do rezende e é bem importante avaliar

grade para ver a certeza da evidência então a partir dos desfechos a gente consegue fazer essa avaliação de forma completa e dá uma síntese da evidência da melhor forma Possível porque ele contém vários domínios um dos domínios do grande a qualidade metodológica então é é muito recomendável que as revisões sistemáticas utilizem é o rádio também bom então agora a síntese dos dados não é a síntese pode ser descritiva ou quantitativa que a metanálise então como eu disse no início a metanálise é uma técnica estatística ela não é um desenho de estudo ela não é sinônimo

de revisão sistemática E é para quem já viu aqui o logo da cochrane é o gráfico the forest plot o gráfico de floresta que é o gráfico que representa o sumário das recomendações de uma metanálise então cada linha dessa representa um estudo e seus respectivos intervalos de confiança e no final a gente tem o diamante aqui a recomendação és uma área da evidência existem alguns softwares para fazer metanálises é o software gratuito que eu conheço é o heavy mandar cochrane e também é por Exemplo r o está também a gente tipo de análise facilmente e

tem uma última etapa da revisão sistemática é a conclusão que inclui também análise e interpretação dos dados ea discussão bom então é o último que da copa ele traz mais dados sobre é como deve ser feita essa etapa que inclui muitas variáveis eu trouxe só umas recomendações por curiosidade assim eles sugerem que os métodos devem apresentar Os efeitos relativos e absolutos e também o nc então quando ser visões quando os estudos primários a gente bem incluindo o número necessário para tratar outros é eles comem não como é uma informação é que é muito importante para

o leitor além disso eles dizem né que os autores não devem descrever os resultados como estatisticamente significativos não significativos ou não significativos então é e também é deixando cair um pouco essa Questão do valor dp né que é amplamente discutido na literatura e é trouxe aqui para vocês também esse by assim sistema erick wilson é um dos tópicos que têm nessa livraria aqui da james lind tem muitos trabalhos científicos livros muito interessante para estudar mesmo é revisão sistemática e outros tópicos de saúde baseada em evidências e também disse para vocês aqui o catálogo de vieses

tchau tchau de brasil Traduziu que o rafael também está envolvido depois ele pode falar mais quando quiser ah e por sin as ferramentas para avaliar a qualidade metodológica né uma das ferramentas é o a mister que ele é utilizado para desenvolver e avaliar e revisões ele pode ser um guia para você conduzir revisões ou auxílio também ao ensino de revisões sistemáticas isso eles mesmos trouxeram o site que vocês podem acessar aqui Oi e o robson que trabalha um risco de viagem revisão sistemática uma das ferramentas mais reconhecidos atualmente também desenvolvida pela korn ele traz esses

quatro esses quatro domínios aqui vocês podem avaliar os vieses também como o alto baixo o a clear aqui também vocês podem acessar essa ferramenta ah e por fim as revisões rápidas existe esse movimento em prol da revisão rápida que não é de hoje não é por conta do convite ele já existir e o que os Autores dizem a crescer missões rápidas elas devem permanecer e sistemática aderindo aos princípios chaves das revisões sistemáticas então os autores eles devem deixar de forma transparente os domínios porém cometidos ou modificados do prisma e o canadá por meio dessa desse

grupo não é o nome de sínteses group que é do hospital de otawa eles têm uma iniciativa muito forte de revisões sistemáticas há muito tempo inclusive Eles estão liderando na copa em um método para revisões sistemáticas vocês podem acessar nesses links aqui também é e outras esses tudo aqui que também é uma iniciativa do pessoal lá do canadá ele faz a diferença né de revisões rápidas revisões sistemáticas então tem obviamente é diferente né uma revisão sistemática pode levar de 6 meses até 2 anos para ficar pronta oi e a revisão rápida leva no mínimo cinco

semanas a questão de pesquisa deve Ser definida a priori também a revisão sistemática acaba focando mais em questões clínicas e o a fonte de dados ela pode ser limitada na revisão sistemática rápida mas é importante o autor mencionar que as limitações né e o rigor deve permanecer em relação à avaliação crítica dos estudos anos ele nencioni isso aqui ó eu ia sim preferências na revisão sistemática é difícil você fazer uma Referência baseada em evidências porque você tem limitações é interpretação daquele resultado ea na revisão sistemática você tem essa informação baseada em residências lembrando que a

visão sistemática rápida ela pode ter um igor muito semelhante a revisão sistemática convencional a depender do que os autores omitiram ou mudaram os dois são exemplos de um funcionário de uma revisão rápida e é bem interessante porque lá no canadá eles Fazem muitas revisões para política de saúde para pagar dores então eles têm esse costume de utilizar esse método não só é academicamente mas em várias vários cenários diferentes ah e por fim aparece para você ainda de cidade lainequer até liberado pela andreia trico uma pesquisadora lá do canadá também que fala de revisões rápidas para

políticas de saúde e sistemas é tá muito completo tá no site da ms aqui para vocês o pdf por inteiro E vale muito a pena consultar pensando no futuro a gente tentar desenvolver mais esse tipo de esse método aqui no brasil também de revisões rápidas e convite sem iniciativas da cochrane e do centro de medicina baseada em evidências também é o pessoal da ocde brasil eu tô colaborando ailton também a tradução dessas revisões da universidade de oxford revisões rápidas e é isso gente espero que eu esteja dentro do tempo Obrigada é muito obrigado tatiane certamente

está perante o tempo de nusa antes de passar pelo rafael alguma pergunta assim para tatiane alguma dúvida o que surgiu na apresentação eu queria fazer amor era só queria comentar em função da epidemia da pandemia hoje saiu o anúncio que a congresso da copa e tava marcado para final de outubro foi suspenso está vendo que esse ano realmente os eventos científicos todos Eles estão sendo suspensos mesmo no segundo semestre a gente fala de novo na verdade eu eu ouvindo obrigado a tatiane pela palestra transparecer dor a acho que ele não conseguir ser traduzir para nós

clínicos assim o que que a gentileza mas eu como é que se chega mesmo sistemática e me veio uma pergunta de forma a imediata que pode ser uma bobagem mas eu vou fazer qual é o número mínimo de um estudos que podem compor uma revisão sistemática Não existe esse número ou simplesmente responda a minha pergunta e se eu tiver 22 artigos eu posso fazer uma revisão sistemática e não é não não existe um número mínimo que existe é você buscar em todas as bases de dados e inclusive no que não está publicado para tentar encontrar

toda evidência disponível na teoria revisão sistemática deveria incluir está disponível então se a sua pergunta é muito específica e tiver um ou dois Estudos tudo bem o que importa é você buscar isso para assegurar que é só existem aqueles dois estudos por exemplo então existem algumas perguntas muito específicas que tem poucos estudos mesmo então é a partir disso você vai fazer uma recomendação pode ser que no final quando você for utilizar o greide trabalhar certeza da evidência ela não vai ter não vai ser tão robusta né a certeza da evidência para você por exemplo fazer

uma recomendação clínica Mas se aquilo que você tem é isso que você vai avaliar e complementando a patrícia logo no apresenta a na aula dela aí a tatiane também mencionou em uma parcela significativa de estudos são mal conduzidos e a revisão sistemática que faz uma assim e das evidências para definir a recomendação auxilia também a definir qual é o tipo de delineamento necessário para responder aquela pergunta então a alma a a contribuição De uma revisão sistemática seja ela rápida ou completa ela auxilia para definir para os gestores profissionais de saúde os próprios usuários saber em

qual o tipo de delineamento mais adequado para responder aquela pergunta bom e quando a gente tem uma intervenção o melhor é um ensaio clínico randomizado então todo o processo de revisão sistemática começa revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados é isso que o rafael vai apresentar agora né tem Mais alguma coisa eu queria mais uma pergunta então qual é a vantagem de fazer metanálises ou de judeu chamado de metanálise um artigo invés de revisão sistemática e o qual é a vantagem ou desvantagem o quê que é a brevidade é o que eu vim com o que

eu vou incluir nos estudos como funciona isso o estudo quando o possibilita fazer uma meta-análise que é uma avaliação quantitativa da sim se ele é mais robusto do que uma revisão Sistemática sem metanálise então muitas vezes não têm a informação dos dados disponíveis para disponibilizar uma metanálise e a tendência agora é a dados abertos até para analisar os dados para quem for fazer assim se das evidências e essa informação at freddy's 1 eu acho que é isso mesmo lembrando que nem não existe né na área de saúde baseada em evidências metanálises em revisão sistemática então

o que existe a revisão sistemática e metanálise então Quando é possível quando os estudos é tem um desenho semelhante que a gente que permitem esse agrupamento dos dados né então a gente consegue fazer a metanálise que acaba respondendo de forma mas é precisa porque ela dados quantitativos ela dá uma medida sumária por exemplo de um risco relativo tomando todos aqueles estudos paulo e por lá que temos o marido será que ele tá entendendo para intervenção ou não a diferença entre os grupos então é a Grande diferença é essa questão do sumário né da recomendação aro

mais preciso quantitativamente a e agora meu corre danusa quando pergunta se tem um número pequeno de estudos isso é possível fazer a revisão sistemática é claro que é possível mas a honra a razão da revisão sistemática é aumentar o poder estatístico quanto maior o tamanho da nossa melhor a sua precisão na informação então o intervalo de confiança no whats é o gráfico é Apresentado o resultado que a tatiane mostrou quanto tem o intervalo de confiança muito amplo e os caracteriza como um resultado impreciso quando intervalo de confiança é mais estreito e o se caracteriza como

um estudo mais preciso isso é diretamente proporcional ao tamanho da mostra quanto maior o tamanho da amostra mais preciso é a magnitude do efeito é e sempre será uma aula dessas se usa um cartoon na principalmente frente Todos os gregos a dois meteorologistas perguntando qual é a probabilidade de chuva geralmente a gente tá mais interessado em ver a magnitude do efeito qual é a oitenta por cento de chuva no dia seguinte mas eu tenho apenas 10 por cento de probabilidade que aquilo esteja correta então há sempre uma necessidade de ver a magnitude efeito mas também

a a estimativa de acurácia daquele resultado que esses métodos nos nos auxiliam para definir E você sai ajuntou a gente não entendi nada só uma pergunta justamente por favor fique à vontade então a heterogeneidade ela consegue ser avaliada quando a gente tem uma metanálise né então existe um número que vocês vão ver no final da marca análise de que ele é relacionado ao e quadrado e quadrado igual aí tem uma porcentagem se vocês repararam que eu não trouxe nem um gráfico mas depois a gente pode fazer essa observação então o e quadrado Quadrado baixo por

exemplo 25 por cento e trinta por cento quer dizer que os estudos são relativamente pouco heterogêneos né agora por exemplo e para dar acima de cinquenta por cento e já considerada uma heterogeneidade grande aí quando ou não considerar grande isso até onde eu saiba acho que o professor airton e o rafael podem complementar é e é isso não é uma coisa que é muito a literatura não tem muita cor do sobre isso eles consideram de cinco porcento a Ser 85 porcento ao tem gente considera cinquenta por cento que já é autossuficiente pelo é desqualificado certa

forma evidência né então eu não sei o qual é a opinião do autor sobre isso do rafael sem dúvida isso é muito importante até o sérgio zylberstein coloca no chat exatamente um é tratado o efeito de heterogeneidade nas pesquisas né então quando tem muita reter o gene idade e aquilo que a gente chama de juntar laranja com banana acaba não Tendo uma informação adequada então o estudo da revisão sistemática também tem suas limitações recentemente né então quando a gente vai avaliar o risco de vier quando tem uma uma informação uma revisão sistemática que tem aterogenicidade

maior que 50 por cento e a obter da cristo da mesma maneira em relação a imprecisão o o efeito indireto viés de publicação em ariane tem uma dúvida e vão ver fiquei com uma dúvida qual a maneira mais correta de expressar Os resultados considerando que não seria adequado usar termos como estatisticamente significativo a tatiane até na hora da outra vez eu perto da outra vez que eu participei com a de nusa daquela reunião que a gente conversou sobre isso da prevent senior né é a gente eu falei que a gente promove o evento que chama

evidência beija de ir em um dos tópicos que a gente discutiu recentemente o valor dp depois eu vou mandar para vocês essa Apresentação é essa questão do estatisticamente significantes indicativo né ele gerou muita discussão tem até uma carta da neide ou assinada por vários cientistas dizendo que o pessoal aboliu o valor dp porque ele estava sendo usada de forma incorreta porque as pessoas fazem uso o valor de p para dizer se uma coisa funcionou no curso de lo de forma muito dicotômica a gente sabe que as pesquisas não são assim o valor dp batizado numa

Probabilidade daquele feita ocorreram não ao acaso bom então é a responder à pergunta da ariane nunca poupei deve ser usado sozinho deve ser associado por exemplo a medida do risco relativo ao intervalo de confiança a outros parâmetros que vão dar suporte não é sozinho de forma de crônica funcionou não funcionou porque o tem nada mais é do que uma probabilidade o valor de cinco porcento é arbitrária da um surgiu cinco porcento ninguém sabe Então é tem um cuidado para usar o valor de pensa por isso que algumas instituições com uma coca ele nunca mais recomendando

porque as pessoas têm usado de forma incorreta eu vou mandar essa apresentação para vocês deverão receber de ver para complementar hoje em dia se valoriza muito mais o intervalo de confiança mas o que o valor do pedal muito mais informação e ele fazendo redundância é ele é mais confiável do que o valor do terra o rei na américa Acho que compreender a magnitude do efeito daqui o significado estatístico na então eventualmente existe uma ela alguma intervenção que a gente demonstra que usar tal medicamento tem lá uma alma altera um parâmetro que nós estávamos medindo mas

devemos a magnitude do efeito daquela mudança é pequena da clínica ela até pode ser muito cansativo mas eu acho que é mais não é pra gente ter citado discussão da validade daquele Valor os pés nada eu logo o que que você traga os na prática ter uma significância estatística é realmente é um tema que vale uma aula inteira ou um bia como é que é o nome do encontro os presidenciáveis exibir a e a gente não se alongar muito que o rafael também já tá disponível né você a resolver sente só concluir a colocação dele

e eu podia ir colocar na tua apresentação aí rafael andreia além do tempo e as limitações qual pode-se Considerar a diferença mais relevante é o importante entre a revisão rápida e assistemática completa oi e aí tati e eu acho até que o talvez o rafael consiga responder ver isso na apresentação dele que ele vai usar um exemplo né de revisão é mas eu acho que o mais representativo é o autor esclarecer de forma transparente algum método que ele teve que omiti por conta do tempo né então o Principal é isso mas vamos ver o que

o rafael vai falar ó não é para me responder agora pode responde o assim é aquilo né a questão é qual é a definição de uma revisão sistemática tatiane apresentou de maneira bem legal que a revisão ela mantém os critérios os passos essenciais né os critérios essenciais na isso é uma revisão rápida e você vai reduzir os passos entre aspas não essenciais por causa de uma limitação de tela a questão É ainda não tem uma definição muito clara sobre quais são os passos essenciais lá então a sua alimentação é bem isso que a tatiane falou

vai ser discutido com os passos que foram omitidos você vai ter que discutir no seu artigo é o que não foi feito e que poderia ter sido feito se tivesse mais tempo discutir os impactos disso então por exemplo a deixei de buscar em uma base por que não ia dá tempo tem um prazo para entregar a revisão deve ser Feita rápida e eu não consigo buscar embalagens de outras línguas lá então discutir qual que é o impacto de eu ter perdido dor esses mas se você não buscou numa base chinesa no estudo do coronavírus é

um passou realmente muito grande já que a maior parte dos estudos até agora foram viagem de lá né então isso vai depender do tipo de lesão rápido que você vai tá fazendo né você tá fazendo uma revisão rápida como eu vou mostrar alguns Exemplos não teve perca peso metodológica importante alimentação é nenhuma alimentação é a de qualquer revisão sistemática eu perdi o chat aqui vocês eu gostei né como chegar na tela enfim estamos vendo bem também respondi mas eu acho que ele não apresentação eu vou voltar nesse assunto perfex só que apresentar rapidamente rafael e

o rafael é o professor da do centro universitário são camilo e também tem uma vinculação Com a universidade federal de são paulo e tem trabalhado bastante com a raquel vieira e outros colegas no grupo autor brasil que o rafael pode ficar melhor aí agradeço também muito o rafael vai apresentar esse tema aqui certamente algumas semanas atrás estava muito mais em evidência com a denúncia eu escolhemos o tema temos que esse seriam muito importante para esse essa discussão de artigos em ter então dá vontade aí rafael E obrigado arthur agradeço muito aí o convite não tive

o prazer de conhecer o wellington aí numa no curso aí não tem cima que a gente fez no ano passado e agradeço o convite de falar disso eu gosto muito do tema foi citada coca e eu comecei como eu era onde eu sou formado em medicina né e eu era aluno de graduação e eu comecei eu conheci a pessoa raquel tô tô precisando aí consertou e ela fazer a parte da qualquer do brasil e eu comecei ali na Carreira na pesquisa como estagiária ali comecei a fazer as revisões e foi de lá que surgiu uma

interessante pesquisa então minha minha carreira eu posso dizer assim né porque eu sou bem novo começou ali e e foi junto com a coca e junto com as vezes nesse temáticas então só comentando aí que aparecer aí também a tatiane citaram uma conta na então eu trouxe o apresentação resistir whatsapp né eu trouxe também uma parte falando Sobre previsões que eu não vou repetir o que até gente falou fazer alguns comentários só de uma visão diferente que eu possa ter alguma opinião a mais alguma informação complementar e eu vou apresentar uma revisão rápida das que

a gente tá fazendo pela série brasil serra como que ela também tem um grupo de pesquisadores de várias instituições que eles fizeram a gente fez uma parceria formal com universidade oxford ele tem um centro de medicina baseada em Evidências a tradicional e três pensadores hackear uma delas o luiz eduardo no sistema no curso fizeram a sua parceira e a gente faz algumas contribuições como as traduções o catálogo diversos traduzido que a tatiane também e não só para terminar as apresentações aí bom então para quem não vou falar de novo né às vezes elas são importantes

por causa do acúmulo de evidência quanto Mais os anéis estão se acumulando mais necessário a gente fica fazer assim né o tempo segurei tudo eu preciso digitar o material sintetizado na e a tati trouxe dois duas definições bem legais de revisão sistemática uma em português eu não concordo muito eu não gosto de chamar de matemática de resumo né resumo ela ter muito simples mas não semana ela dá uma possibilidade da gente fazer análise e você não consegue fazer com estudo individual então a não é Simplesmente um resumo dos estudos individuais na existem e a parte

da gramática que fazer outras análises começou a ser discutida que eu vou voltar depois sobre a eternidade estudos né é impossível você medir esse tipo de análise sem uma revisão sistemática então e o tempo resumo vem de uma tradução aí de sínteses ou samurai na e aí ficou meio o resumo e é muito usado aqui no brasil mas eu não gosto muito e por Causa disso então nós vamos ter mais força muito complexa e ela tá a possibilidade da gente fazer outras análises pertençam consegue só e o foi comentado o termo também eu gosto muito

de estudar história né e a questão do termo metanálise revisão sistemática realmente hoje a gente usa o tema revisão sistemática para o desenho de estudo né o conjunto das evidências o método de sente de a gente chama de revisão sistemática e hoje o tema Metanálise ele é utilizado apenas a se referindo a combinação estatística dos resultados né é muita gente confunde porque originalmente o tempo que foi criado o primeiro foi o termômetro da nasa então internacionais ele foi citado no artigo famoso é de 1937 36 e ele foi criado por um cara dela ciências sociais

história pedagogia alguma coisa assim e ele tava escrevendo que precisava tomar uma decisão eu tinha encontrado 400 ensaios Clínicos avaliando os diversos tipos de material de ensino técnicas de ensino a criança se eu não me engano e aí ele criou o termo metanálise né e aí esse termo metanálise com desenvolvimento do que a gente chama hoje revolucionário ele foi ser usado ambiguamente com resumos temática é uma tratei muito comum nas redes sociais também que é o exército vezes na em português a gente chama de síntese evidências mas não é a mesma coisa então Usar simples

para eles é o que a gente chama de mesas temáticas e e aí conforme as coisas foram evoluindo com a criação da coca em tem uma revisão sistemática para sua ser desenvolvido para designar ao desenho de estudo e a combinação matemática e gente usa solta no meu canal mas se vocês olharem no méxico que a tatiane também mostrou o termo indexado no mexe é metálico isso é uma herança aí desse passado umbigo do termo então foi lá das em sociais que Começaram a discutir isso a gente vê a área da saúde né porque a gente

adora da saúde mais a origem do termo veio de lá e por isso que deixa essa ambiguidade hoje a gente achar adequado usar o termo metanálise né a praça referente uma resposta morte e aí e aqui outras para mostrar o acúmulo de evidências na ele acontece mais rápido do que a gente imagina então só eu trouxe a base também estado pela professora tatiane só do correio de 19 a Gente já tem três motivos aqui nessas bases de pretendentes né então como acompanhar isso né por isso que as emissões rápidas são essenciais aqui nesse nesse nesse

cenário principalmente né mas em todos os cenários porque qualquer área da medicina ou da área da saúde que você for estudar você vai ter milhares de artigos é a que eu trancei os pilares na minha concepção do que se fazer uma revisão sistemática né a professora tatiane Mostrou alguns no proprietaria da mente né então são três coisas que nunca podem faltar a busca de toda evidência como foi dito uma avaliação que ele esclarece a vidência e depois assim seja ela com uma metanálise ou uma simples sem mencionar então assim de 40 dias a professora de

lusa se eu não tô enganado comentou das revisões com poucos estudos a gente gosta muito da coca em porque ela é fiel ao protocolo e se você desenha um protocolo você Consegue publicar revisão no final se você seguir os passos corretos né fizer a de maneira robusta várias revisões da copa inclusive em algumas áreas mais de sessenta por cento das revisões e algumas áreas temáticas não tem nenhum tudo incluído o regiões do que a gente chama de vazias e é muito raro você ver uma região vazia ou seja uma razão sente todo fora da coca

em porque ninguém quer publicar aí né não tivesse aceitado mas a cochrane Gosta de produzir esse tipo de evidência e qual que é o objetivo disso né qual que é o objetivo de você ter uma revisão vazia né primeiro mostrar que qualquer tomada de decisão naquela área vai ser baseada em evidências de baixa qualidade que não são nova era território clínico por exemplo que você não encontrou nenhum e vai ajudar a planejar a estou em santos consultores na então o papel da revisão sistemática não pra é essencialmente atrelado a existência de Ensaios clínicos não quanto

menos você souber da existência de ensaios clínicos quando você tiver descendo só essas temáticas menos em pesados o protocolo vai ser então existem regiões temáticas sem ensaios clínicos nenhum lá então existe essa aqui pra você fazer uma metanálise em 82 e todos pelo menos aí julgar que eles são combináveis bom então esses são três pilares então seja isso uma revisão rápida é uma Região normal você tem que identificar esses três pilares tá bom eu vejo muita revisão rápida entre aspas aí que pular essa parte aqui que da avaliação crítica para mim isso não é uma

revisão sistemática lá então terreiro três pilares identificar os três pilares são essenciais e o pilar mais importante é a busca ea seleção das evidências se você perde um estudo se você deixa de incluir um estudo que responde à sua pergunta eles são na literatura mas você não vai Mais o leitor não vai encontrar ele se você incluir o estudo e avaliar a rede maneira errada de maneira rápida porque seja maneira o leitor vai conseguir cuidar de você e se você eu fosse uma metanálise que o leitor não não concorda o leitor vai conseguir discordar se

você deixar de incluir todo essa evidência foi perdido então nos três pilares com certeza a busca a seleção é o mais importante e as pessoas que eu não começam a fazer Revisão sistemática começam a chevron sabendo demais só como ela metanalise missionárias e missionários né mas é busca ea seleção é a base e ao principal planos na minha concepção bom então as revisões são estudos muito complexos né e geralmente uma equipe de jesus não é grande pelo menos três pessoas você tem que fazer porque a tati no comentou isso também mais várias passos da revisão

a gente faz sempre com duas pessoas né e uma terceira pessoa Vai secando e vendo as discordâncias e resolvendo qualquer discordância lá então um pesquisador muito diferente tentar no time na qualquer por exemplo não aceita título não tenha um pesquisador que não tem razão coca né porque é muito complexo é muito profunda na metodologia a e foi detalhada pela tatiele na apresentação dela aí nessa complexidade né leva um tempo para você aplicar olá sejam muito longa né então desde o Começo da revisão desde a pergunta da pesquisa até o final amanhã você tem muito tempo

que você passa aí né numa média é muito mais que uma lá então esse motivo é bem legal né e você vem que ele é recente ele foi publicado no meio de 2019 ele mostrou aqui que a mediana ele é um estudo que seguiu 580 revisões cocas né desde o protocolo e mediana do tempo de publicação foi três anos vamos arredondar aqui então mais de 250 mil dias que se seguiram na levaram três Anos para ser publicadas então e como é grande e complexo o tempo né sendo que a revisão mais rápido aqui foi um

ano e a mais demorada foi oito anos imagina uma revisão sistemática que demora oito anos para si para ser realista mas isso não é incomum para eu por exemplo já vi algumas vezes a gente demorar uns 4 a 5 e eu vi uma de 6 anos e demorou para ser publicado tá olá tudo isso vem da complexidade dos temas e também do tamanho da questão que Você está analisando tá você tá numa área que você nua uma pergunta de pesquisa que você vai incluir centenas estudos não você vai demorar muito tempo para valer a analisar

isso aí tudo isso esse ter uma área tem poucas como é a área do coronavírus você consegue fazer mais rápido já então a primeira vez que são da revisão da cloroquina a gente permite selecionar 200 artigos a gente curto a gente conseguiu fazer de maneira muito mais rápido a revisão do que por Exemplo em revisões que incluem 130 artigos existe também essa diferença do tempo a ser realizado do complexidade é da da da pergunta não existe já publicado no teco bom então quando a gente precisa de resposta rápida como no caso do coronavírus né a

gente pode esperar o resultado de uma revisão de um ano por exemplo né ah e por isso que surja aí essa a mamãe fatura que a ataque também falou não é De hoje ah e falando sobre as revisões rápidas na então se precisar de que da hilda acho que o ayrton uma vez também já citou um um desenho dele dela um cartão aqui no serviço numa apresentação convida ele também e ela fala assim que as coisas ficaram tensas quando uma gangue de metanálise de pessoas que fazem metanalisis chegou na cidade né e por que que

eu trouxe isso porque ainda Existe muita inconsistência nas definições e as pessoas se exaltam e são várias opiniões diferentes sobre a definição de jesus temática rápido então tem gente que abomina esse temos os seus aparece uma pessoa pessoa acha que ela é uma blasfêmia e tem gente que enxerga necessidade ver que é importante entende que não está substituindo a revisão profissional é só uma resposta rápida é para ser utilizado a de maneira imediata enquanto a resposta definitiva Não chega encontrar uma resposta definitiva é desenvolvido né a esse eu transfiro slide desse artigo a parte citou

umas partes dele na então é um artigo de um pesquisador também muito importante por causa do greide assistiu então conhece ele é o show de mama e ele ressalta a importância da revisão rápida tem um que métodos sistemáticos então como sempre as pessoas começaram a fazer revisão rápida simplificando demais metros na ele meio que olha é rápido e Rápido mas é uma região semana e aí ó e aqui é aquele ponto essencial né quais são os domínios quais são os critérios quais são os passos de uma revisão sistemática que eu vou deixar de fazer para

fazer ela mais rápido na isso que tá meio difícil de entender e analisar ainda então é um dos pontos citados por muitas pessoas é deixar de fazer a seleção duplicata né só uma pessoa seleciona os Artigos então isso é uma metodologia proposta em dias de revisão sistemática rápida ó e aqui por exemplo lá a gente tem um artigo que viu um parou na estação a seleção por um autor ou por dois em duplicata né mascarado né e ele chegou à conclusão que treze por cento dos estudos foram perdidos quando você selecionou por uma pessoa só

né não comparação com duas isso para mim ainda admissível a revisão rápida ou não a e Duas pessoas selecionadas para mim com base nesse estudo é essencial porque eu não quero perder tudinho não é nem que eu avalio respirar de maneira simplificada mais perder estudo para mim alguma coisa que não pode acontecer tá então é isso né mas não rápida é a proposta de fazer uma revisão sistemática de maneira mais rápida mas corre aonde eu vou fazer isso é o que você está sendo estudado ainda mas se você ver seu público É aplicada na revista

mesmo embaixo de 2020 então as pessoas estão estudando isso ainda dá inclusive a ataque também trouxe o grupo da andréia trico mas eu não conheço ela mas eu vi apresentação dela no coloca da copa aí de hamburgo foi dois anos então foi um e aquele grupo que a tati mostrou eles tem vários centros que fazem revisões e eles estão fazendo os ensaio clínico mesmo comparando-a a revisão rápida região seccional snake randomização o Centro e tem senta que faz a visão a pretensão que fazer a visão tradicional e eles compraram o resultado das duas para ver

quantos estudos foram perdidos na conclusão foi diferente ou não então ela tem uma infraestrutura lá muito legal está analisando de maneira experimental os métodos para fazer uma assim que se rápida em uma revisão rápida então tem gente que fala assim não eu vou fazer a revisão rápida mas eu vou usar todos os métodos a e então Preconizados para fazer uma revisão completa então esse artigo ele foi publicado logo o resto da pandemia a gente tava até discutindo aí eu tava brigando e os autores fizeram se propuseram a fazer uma revisão completa em duas semanas são

é um grupo de autores bem experiente e eles completaram uma revisão de tamanho moderado em menos de duas semanas e eles falaram que gastaram 61 pessoas horas aí para fazer né então 61 horas uma pessoa Trabalhando para você a fazer é o estudo vai fazer uma revisão sistemática e era isso que estava sendo discutido antes da pandemia e a acabou até ser no meio irônico porque muita gente estava criticando isso falando que é possível que tinha algumas coisas que eles não fizeram então ensinar uma revisão completa e aí com uma academia a gente tá vendo

várias pessoas vários grupos e juntando para fazer razões muito mais rápido aqui então A revisão da claro aqui na por exemplo a gente fez em 2 dias relógio que eram mais uma no começo bem pequeno mas ele sente depois sentou lá e eu sou todos os métodos de uma revisão sistemática é para normal mas enfim vai boa noite aí trabalhando sem parar para a gente entregar assim se feito então é uma revisão rápida mais sentido todos os métodos preconizados na então não deixa de ser rápido porque foi feito no tempo rápido então essa é a

questão da Definição da revisão rabo bom então eu acho que o principal não sei se eu vou me estender demais aí a comentar os resultados desta revisão mostrar um pouco dos desafios a gente está fazendo é lá no parceria com a fox do brasil que foi citada antes e na liderado aí pela professora raquel que já foi citado também acho que deu lá no posto e ela é dona ester e coordeno o max do sírio-libanês e agora ela já fica na sexta versão a gente tava torcendo Nossa semana aumente e é isso toda semana a

gente fala busca de novo corpóreos estudos e vc mudou a conclusão então a gente tá desde o começo aí da história da colina fazendo a revisão de novo autorizar na busca e mudando a conclusão conclui-se estudou screen misture todo mundo vou apresentar um pouco como foi né os métodos e o resultado que a gente até agora da última versão bom então aqui na a gente mostrar a Bolsa que a gente fez então a gente não limitou é por base dados nenhuma né então a gente buscou na correm a qualquer candidato a obtenção quero viu foca

em liberar perdão ela inclui várias bases de dados também uma central que a tati comentou a central uma boa sorte ensaios clínicos e as ações coloca-se como uma outra base que chama cochrane database of systematic review então várias bases dentro da coca-cola em beijing med line lá na literatura Cinzenta né gente buscou também e nas bases em vez de ensaios clínicos então fez uma música muito complexo muito completa perdão região domínio próprio idioma no imitou nada justamente pela particularidade do coronavírus e aí é a maior parte dos artigos têm sido publicados em outras línguas a

gente teve até ajuda é de uma pesquisadora dióxido estado do rio para gente martini chinês então foi uma grande em trás que força aí para Para fazer isso não dá não nossa busca né mas gente hoje na última versão inclui os cinco estudos já e na primeira versão a gente for só um estudo que foi o estudo do rosto do francês do vintage e eu não sei tem são e que foi um estudo não randomizado que começou toda a euforia da coletiva então a primeira versão a gente só tinha ele e conforme visto fazendo publicado

pra gente foi incorporando na nossa região Temática a bolsa que a recuperando a ele e a gente foi incluído na então hoje a gente tem aí o quadro com cinco estudos né e eles têm 652 participantes bom e o que mais assusta a gente é o fato de já ter 109 estudos em andamento né e eles planejam um cruz 187 mil participantes então isso mostram com ansioso as pessoas ficaram preço da cloroquina quanto registro de estudo foi feito e é em vários países aí para estudar Isso e achou discutir depois porque tudo isso em se

realmente a gente precisa de 190 mil participantes mas eu tenho um curso muito grande que a gente vai discutir depois tá aqui tá uma um quadro 11 pessoas que a gente em inclui eu já na nossa revisão na então esse é o estudo do grau 3 né que foi o primeiro estudo lá é o primeiro autor é feito de francês e ele é um ensaio clínico não randomizado e a gente já tem três ensaios começaram as amizades que a Gente incluiu em dois e todos aqui que tomam conhece que a gente não colheu o resto

de manaus é que foi publicado agora eu não crio porque não tem grupo controle com para o claro aqui na com colar aqui não esse não é o objetivo nossa gente quer avaliar agora aqui na com outras integrações para ser bom em uma internação então infelizmente ausência desse braço prevê prevendo a gente de tomar a conclusões de Efetividade então a gente curtiu esse separam não nos estudos incluídos a china como também estudar prevent enfim está sendo analisado sendo questionado aí até as questões do comitê de ética a gente não quis incluir enquanto não tem a

publicação definitiva ou não a decisão final entre os autores então a gente tem esses três s5is todos lá e três aí com o nível de evidência maior força iniciais clínicos randomizados e como tem pouco estudo na e respondendo De novo a pergunta adenuza que a gente faz é baixar um pouco nível de evidência quando a gente não encontra nenhum ensaio clínico por exemplo né no começo a gente sabe que ele com o nome sabe então a gente baixou o nível de evidência incluísse todo na organizadas conforme os ensaios foram saído a gente pode reverter essa

decisão e passar não incluem mais evidências de que menor a nível de evidência e todos os estudos são de pacientes hospitalizados tão E eu não pode estar aquelas características tudo é a página o arquivo tem mais de 70 páginas acho já então tá bem detalhado lá e aqui eu queria mostrar aqui um bem assumam né da avaliação do risco de versos que a gente fez isso i e ii a todos eles têm um risco crítico que é uma isso sério um alto risco segundo as ferramentas que foram citadas também pela tela touch né então para

extrair Estou nos dão não analisados né a gente usa a ferramenta chamava benze e policiais 15 a gente usou a tabela de risco tivesse da cópias a partir cito a tabela de risco de viajar com a penny versão 2.0 e essa é uma ferramenta é só um panorama aqui para ficar claro a gente não usou ela a gente usou a tabela fipe versa 1.0 né que é a primeira versão era não é um ponto zero essa chamava trabalhar de risco de ms ela foi lançado em 2008 e desde 2008 o grupo que Faz isso na

copa em é o grupo de risco de viés tempo da porta e ele já criticam a própria ferramenta ele só a gente vai atualizar ela e ela tem limitações a gente vai atualizar e desde 2008 tá aí essa luta pela atualização várias versões o foram sendo discutidas e no ano passado teve oficialmente o lançamento da tabela do risco de viés 2.0 junto com a publicação numa rede por que alguém que já te mostrou que a versão do handebol piancó né E quais são os problemas quase ninguém então usando essa nova tabela porque ela é muito

complexa as pessoas ainda não entenderam direito existem vários grupos da copa em dentro da cota e não estão usando elas então se vocês olharem na escola tem publicadas elas não uma ferramenta 2.0 e último congresso da coca em teve uma oficina para mostrar para as pessoas como aplicar a nova ferramenta né e as pessoas que estavam lá era um editores de grupos autores de Redação experien e oficina em duas horas prevista e não saiu do primeiro item não é porque as pessoas começaram a debater o primeiro item e não conseguiram água olhar nem o primeiro

item que a panela acompanha e tem um apesar da ferramenta oficial não indica o canal crescer a tabela de respirar 2.0 ela não está sendo usada ainda e pela maioria das pessoas inclusive dentro da cópia o tempo aí ou ela vai Ser adaptada ou ela vai outra só vão aprender a usar a ela e começar a usar né ela tem uma característica diferente da tabela 1.0 porque ela volta com o overall risk of base na então a primeira tabela era focada nos domínios a tabela 2.0 ela fala se escrito em alta ou baixa qualidade o

que é mais fácil na hora de tomar a decisão a roupa em si também já faz isso então ela dá para gente o overall risk of bikes é só complementando também que foi dito A gente usou sua ferrari eu apareço aí na tática me falou dele é assim vários softwares aí que fazem a mesma coisa eu vou até mandar um link depois aí vocês quiserem comparando-se softwares o que a coca em usa oficialmente ocorrem não errar então é um outro só fica aqui basicamente fazer a mesma coisa só que ele tem uma interface aí de

conexão com a coca em e tem outro também que alguns nos da coca em usa um web região é um deles ea cópia do resumo web queria Fazer isso eu só fiz e já integrado no reforço lá mas isso não saiu ainda então existem vários aí agora mais usado pela de graça então a gente usou aí eu gosto do rael porque ele é de graça e aqui eu trouxe uma meta naja para a gente discutir que nada eu acho que vai dar para ela voltar em alguns pontos que foram discutidos também e eu não tô

conseguindo acessar o chat ayrton se tiver acontecido alguma coisa aí você me fala tá uma toxina enxergar Aqui ó ó e aqui é o é a única mencionadas que a gente fez a nossa revisão não e a gente analisou o desfecho o negativação da carga viral a televisão de pcr na após 7 dias de do paciente está tomando a aclara quina né a hidroxicloroquina perdão oi e a gente encontrou três dos estudos incluídos avaliaram este desfecho nesse time point ensinar e a gente meta analisou dois deles na coxa em rio time Oi e a tia

a gente justificou porque que a gente não incluiu o gol trend tchau estou primeira esposa estudo francês não é do nariz né a gente não incluir porque ele é um ensaio clínico não randomizado e a gente achou que isso era uma causa de eternidade metodológica importante entre ele e os outros dois estudos que eram organizados está então foi perguntado sobre o que que a revisão sistemática faz com a com a eternidade tá então muitos clínicos muitas pessoas Que estão começando a estudar a revisão sistemática elas acham que a visão sistemática pega todos os estudos junta

tudo numa batedeira no final corte o resultado final tá não é bem assim o conceito de misturar laranjas com ações nas são muito falado né não é necessariamente assim nesse caso por exemplo a gente podia terminar finalizada três estudos e a gente optou por não inclui um choque na metanalisis e a gente que justifique O batom a análise a tranquilidade a gente então três pontos que a gente considera lá então existe uma coisa que chama eternidade clínica o termo ideal é diversidade clínica mas a gente vai se casou não é 3 unidade clínica tá então

seria a diversidade clínica né quais são as diferenças clínicas de condução do estudo entre as populações a evitar com que eu faço essa metade né então por exemplo como se estivesse um a lei oral algum dia tá isso é uma Veterinária clínica importante como tá minha porta 7 dias e eu vou falar eu vou fazer eu não vou juntar um estudo aqui seguiu paciente por um jeito uma coisa que chegou paciente com sete dias né nesse caso a gente teve estudo que avaliou o pcr em 28 dias e só um estudo fez isso a gente

não analisou aqui eu isso foi uma causa uma diversidade clínica importante na e evitou uma eternidade para ninguém importante que evita que a gente combinar seus retornos E ai diversidade clínica veterinária clínica no futuro outro é a diversidade metodológica da então esse é um exemplo clássico de um estudo que é heterogêneo do ponto de vista metodológico dos outros e a gente acha a gente ligou e ele não era combinava por causa de né não é muito legal combinar esses todos e nível de evidência diferente né se você postei uma justificativa não sei que você vai

fazer outras análises então aqui aí tranquilidade metodológica Prevenir a arte de combinar esses tu ir adversidade clínica metodológica não se refletir na diversidade estatística na adversidade estatística por definição ela é nomeada a eternidade por isso que usar o tema triste na área clínica veterinária relacionamento legal então adversidade estatística ou heterogenidade estatística da ela vai vir dos resultados da sua metanálises na então a tati se tôa teste estatístico relacionado a tranquilidade estatística Na o principal é o teste do qui-quadrado né então o teste do qui-quadrado ele é só simplesmente um teste de hipótese cuja hipótese dele

vai ser aqui os expulsam homogênea na o prêmio ruim muito raio muito em desuso porque quando você tem poucos estudos né ele tem pouco poder para identificar eternidade e quando você tem muitos estudos na metanálise ele identifica apresentado toda hora lá então ele da diferença estatística toda hora então Ele é meio e relevante eu sou um crítico de do teste aqui cobra então ele é por definição é um teste que identifica a eternidade mas ele tem muitas limitações não o jeito certo de identificar a eternidade discutindo adversidade clínica metodológica dos estudos lá e o teste

que foi nacional que é o teste do e quadrado ele não é um teste de eternidade depois definição ele é um teste de inconsistência na e o que é um teste de inconsistência né E ele vai medir com consistente são os achados dos estudos incluídos nessa metanálises né bem consistente são as estimativas de cara estudo individual na em tom nesse estudo por exemplo só de olhar para o forest plot na pela inspeção visual a gente vê que a estimativa desses dois estudos é muito parecida lá então o risco relativo dos estudos são muito consistentes então

é eu não preciso de teste prático para ver que isso aqui é bem consistente não é Principalmente porque os intervalos de confiança tão sobrepondo quase aliás completamente né ou internet confesso do shakhtar dentro do intervalo de confiança dos pais não ser muito diferente se eu tivesse um estudo que a estimativa pontual dele tivesse do outro lado da minha da minha genialidade mostrando é só um aumento hoje e do desfecho favorecer o controle lá então aí eu teria um estudo que tá Estaria falando apontando para outro lado é é do que usa os outros dois estudos

incluídos na então isso aqui ia mostrar aqui os seus não são concordar antes contra a estimativa da então um enquadrado de ferro né significa que são completamente consistentes então não existe inconsistência em uma nas estimativas um é bem simplificado também é só me entende porque se foi citado então essa é a única na internet até Falei demais né então essa é a única metanálise que a gente encontrou gente resolveu fazer né com base na análise da diversidade química mitológica e os resultados são bem consistentes entre os dois estudos lá e aqui a gente tem a

estimativa final o correlativo de 10 94 lá aí complementando a discussão da diferença estatística na então a gente pode ir uma maneira bem simplista e a roni aqui você interpretar isso né é simplesmente Falando que não tem diferença entre os grupos lá o é isso que foi citado handbook da copa então p aqui é maior que zero 05 não tem diferença tá isso é muito ruim é que leva a interpretações muito jogo de católicas simplificadas dos achados né é o que a gente olha aqui já estimativa pontual da nossa metanálise sugere uma redução de seis

por cento aqui no risco relativo para negativação do pcr a pochete em sete dias e os dados são Compatíveis uma redução mais expressiva de até 22 por cento ou uma favorecimento do grupo controle de três por cento lá então aqui começa intervalo de confiança eu ainda não consigo afastar de maneira mais para convincente os resultados importantes expressivo tanto para cloroquina contra o grupo controle aqui é lógico que a gente tem discutir a relevância de se desperto e quanto a gente acha importante esses limiares aqui de negativação mas seria Bem legal se esse intervalo de confiança

se tivesse mais estreito para gente conseguir concluir a o mais certeza né sobre a estimativa da cloroquina nesse para este desfecho tá então existe algum uma margem de possibilidade decidi desse desfecho favorecer a hidroxicloroquina o controle tá então quando a gente fala que essa evidência vai se traduzem muito baixa qualidade né significa a gente não sabe ainda é e qual que é a direção aqui da Estimativa populacional e o que que a gente vai concluir tá então esse trabalho de confiança apesar dele sujeira aqui não tem diferença entre os grupos se lembra conta o compatível

com uma margem de respeito e pode ser dita importante da tampa da intervenção contra o controle e aí que tem que ser discutir não simplesmente falar que não tem diferença né é bom e aqui salto conclusões então como a gente ficou me mostra de maneira Resumida a qualidade dos cinco seus é muito limitada sendo que dois e já tem nível de evidência menor pois não ser ensaios clínicos randomizados todos os resultados de atividade segurança são muito impressivos né a gente não conseguiu metalizar nenhumas fashion só o desfecho laboratorial a intermediário que eu mostrei pra vocês

e mesmo assim ele é bem preciso como você prender pode confiar ao tá e aqui a gente fez o greide né já que ele foi mencionado e a Gente chegou à conclusão que a evidência é para o desfecho considerados ela é muito baixo a certeza da sequência muito baixa que que significa que os efeitos são incertos basicamente que a gente é e teve a conclusão da revisão para todos os desfechos como aqui né a gente não sabe ainda o base nos estudos se vai ter um benefício importante folclórica em ou não mas até agora a

gente não consegue concluir como com muita certeza sobre os efeitos da coloque tanto a eficácia Contra a segurança tá e aí que que a gente faz como tomar essas decisões lá então isso é muito difícil tá então o papel de quem faz a região sistemática apesar de a gente geralmente ser profissional da saúde é não dá recomendações para a prática não é simplesmente sintetizar esses dados da maneira mais imparcial possível oi e aí a pessoa vai ter que tomar decisão tá então teste tá me conta isso eu discordo um pouco dela né toda a Tomada

de decisão ela é baseada em algum grau de evidência então você pode sim fazer recomendações inclusive recomendações fortes com base em evidências de qualidade baixo ou muito baixo né por exemplo você tem um remédio muito bem estudado ele é completamente usado faz muito tempo todo mundo trata com isso eu tenho evidência de dezenas de ensaios clínicos que ele funciona que ele é seguro e eu surge um novo medicamento que eu tenho um estudo ruim Que mostra que esse medicamento é pior do que o homem tá então a certeza de evidência comparando o medicamento utilizado com

o novo e vai ser muito baixa tá porque eu só tenho muito ruim e comparou os dois mas eu posso tomar uma recomendação forte para prática falando que não troca em um pelo outro mas para trocar o certo pelo certo né vamos seguir uma né enquanto as pessoas vão ajudar melhor e isso para gente tomar decisão com uma qualidade de Licença maior depois então uma residencial de baixa qualidade se transforma recomendação forte e por exemplo né que foi mais ou menos que aconteceu com a cloroquina e é tomar decisões a base e basicamente nenhuma evidência

não errado isso aí quem sou eu para julgar eu tenho um paciente que tá na uti piorando o quadro respiratório ir embora o prognóstico desses pacientes é péssimo né eu posso recomendar como um Professor um médico o tomador de decisão e indecisão compartilhada com o paciente com a família usa alma uma droga é e acordar residência de anos o macho tá então quem sou eu para nesse cenário falar que é a dos a cor que é e agora e não pode fazer tomar recomendações fortes como foi feita de maneira tem prudente aí por várias autoridades

falando que concluindo que a droga efetiva em pior né falando que vai livrar as pessoas da crise e de tudo Mais isso levou a uma inundação de ensaios clínicos né infelizmente grande parte dos recursos que foram destinados a isso podiam está sendo usado até de recursos humanos e éticos né para investir outras drogas o e foram aí gastos entre aspas né porque você não precisa de 110 mil participantes para chegar numa conclusão espero que a gente pode comer 1.500 participantes pelo menos pro tratamento não há prevenção Você já vai ter uma com poderá insuficiente para

gente ir pelo menos ter mais certeza que o efeito da cloroquina tudo bom né que seja bem feito de viesse para a gente concluir de uma vez por todas ainda não saiu mas tem estudos bom sair só no face bom então só para concluir de vez né então toda decisão é baseada no grau de incerteza e alice na base era evidências ela só tem reduzem certeza como a gente faz isso tá usando os métodos adequados Para encontrar a melhor evidência hoje eu vou estar sempre eu vou estimar sempre o confiante eu voltar naquela decisão que

eu tô tomando mas seja ela baseada um pouco ele tem isso aí uma como isso é feito na medicina constantemente mas eu vou estar sabendo que eu tô tomando essa decisão com base numa evidência de ruim qualidade que se pode mudar conforme novas funções saindo e isso pode e isso não pode ser regra não pode ser Hoje eu vou tá usando sempre em água sempre a atento ao fato de eu tomar essa decisão com menor nível de evidência eu não sei se eu falei demais se eu me estendia era isso que eu tinha trazido eu

só fiquei vocês querem que eu fale sobre a região do rio de exigir saber tem que ser da gente abre para perguntas e até se surgir alguma pergunta sobre isso aí tu responde ok muito obrigado rafael e já alguém comentários de colegas que estão assistindo dá para Perceber que a revisão sistemática é um processo muito elaborado e que necessita pessoas que tenham conhecimento de metodologia bastante aprofundada já é uma mensagem bem clara para quem assiste a tua aula e também a aula da tatiane também concorda com isso concorda que a gente vê muito a gente

que quer fazer revisão porque acho que é simples não vou fazer uma revisãozinha às vezes a tese de mestrado não deu certo e vai fazer uma região a temática como começa A fazer não tem o que é muito complexo você precisa ter um conhecimento muito amplo aí várias coisas só de ferramenta sigla que a tati falou por exemplo demora muito tempo para você sobre dinheiro né e para fazer revisão rápida você tem que ser mais experiente ainda né então para fazer mais rápida você tem uma equipe experiente porque o nível lógico e quase sempre vai

diminuir então você tentar mais atenta ali do que você vai Estar fazendo então concordo pode ver se metodológico é bastante elaborado e também tem o aspecto de saber escrever de acordo com o estilo das revisões sistemáticas acho que também é um aspecto que tem um aprendizado né se a gente vê muito estou precisando de fora da coca né a gente fica usando a coca aí como um padrão por pela história da coca na área da saúde e pela metodologia serra da copa ele que a gente eu usei todo mundo se espera né mas chama Diferença

muito grande né então principalmente essa questão de nos espaços vazios né que a gente encontra muito na copa em e cuidado aparece em detalhes mas são essenciais tá então a revisão não tem que recomendar a prática né é uma coisa você tá recomendando você tá levando a sua experiência clínica para dentro da revisão aí a gente quer fazer uma simples para imparcial dos resultados daí a gente tem que entregar Isso na mão do tomador de decisão para ele concluir com base na sistemática e imparcial né ele tomar a conclusão ele usar essa revisão no painel

com grade line aí como a atmosfera o argo ii e com base nessa nessa nessa assim você fazer a a recomendação né então essas esses detalhes né mostra um o refino aí da coca em por exemplo ah e por ela ter um formato uberlândia gente aí gigante a gente consegue detalhar mais tudo né lá porque a gente Não consegue outras revistas por exemplo in the nose alguma pergunta vendo aqui no meu chefe não tem nenhuma pergunta até agora é só assim eu vou em brisei o site para acessar a aula da patricia logullo e tá

no youtube sugiro fortemente sobre que o app store network e lembrar que amanhã meio-dia vai ter uma atividade ao vivo na cláudia rica que é professora da ufam vai falar sobre o uso de máscara ansioso mudança da evidência ou só de recomendação e também Foi uma aula que a agravada no site do youtube minutos acho que nós temos uma pergunta aqui na ariane pergunta se existe alguma maneira de evitar que esses diversos estudos da literatura cinzenta acabem não servindo para futuras revisões sistemáticas nós temos um pouco informação e receba que esses novos estudos tendem a

ser mal desenhado pela pressa e agradeceu as representações e também ela ressaltou e bom tem todo o gasto que que vem com Esses estudos rapidamente torneados e com resultados rápidos a então há algum comentário arena bem legal só essa colocação é eu acho que você tá falando um pouco das bases para repente me conhecer se eu tô enganado aí a definição de federações natural que não engloba essas bases até porque elas são muito recentes aí então a literatura cinzenta é tradicional são os estudos que não foram publicados em jornais interessados né que você conseguiu Recuperar

ele o turista de referência são enterradas em base de dados na indicados então por exemplo o opengrey é uma base de teses para de documentos na interessado aquela não tá será mais atualizado por falta de fundos tá então a gente usa a base histórica mas não mais hífen ela toca elas são poucas as bases né o portal capes é uma delas a banca de tese de faculdade são outras essas bases pretensões como fazer comédia arcary v Ainda tô meio sem definição eu gosto de pensar neles é como uma busca manual de peças e eu sou

um grande crítico delas a tati com certeza discorda de mim porque já falando bem dessas bases porque eu acho que elas são uma solução a o ímpio um problema sério então ela só uma solução para o problema de indexação de periódicos e tudo mais que todo o processo editorial demora e tem vários problemas ser sei o pesquisador mais Muitos desses estudos e acabando essa base né a gente não pode nem chamar ele de pesquisa científica lá então com certeza tem vários estudos serão incluídos em regiões temáticas e agora tô convide que foram recuperados em bases

como mede arquive e daqui um tempo vamos provar a fraude e vamos provar completamente ruins e que não pode ser utilizado isso já aconteceu na a gente não incluiu um dos recuperou por tá preocupado com isso tá é lógico que Todas as problemas podem acontecer no jornal interessado também mas a proporção que estou tomando nessas bases é uma coisa que me assusta pelo menos essa é minha opinião então e exato né não sou gasto não eu sou gasto associado conheço mais as implicações de você meta analisar esses estudos né as pessoas vão tomar decisão vamos

da grade line e depois no futuro esses estudos aí e não só publicado retratados e toda mas isso vai acontecer com certeza que já tá Acontecendo reforçando que o daniel comentou cada vez mais e valoriza meta pesquisa integridade em pesquisa que é transparência são a base de dados cada vez mais estão sendo disponibilizadas para até a possibilitar a es e nesse dia realização novamente da pesquisa é a tentar escapar negra não me ocorreu é disponibiliza a metodologia ea base de dados e isso faz com que o pesquisadores que não estavam envolvidos naquela pesquisa que faça

um novamente Uma reprodutibilidade essa palavra que me faltou era vez mais a ciência a tem necessidade de reproduzir os seus resultados para confirmar aquele os resultados da pesquisa são vários é isso não não concordo plenamente é isso é uma das bandeiras dessas bases para não tô criticando elas falam que é o valor ela tá mas isso é uma das bandeiras de você conseguir publicar rápido antes de passar o processo editorial porque isso atrasa e a um atraso ruim que as pessoas Não vão ter essa o que você pode ir a disponibilizar dados lá na íntegra

você pode ir disponível aos dados brutos da sua pesquisa lá e as pessoas podem usar isso levar uma maneira universal aí não a pensar em sai e esse é um ano positivo mas essas bases infelizmente estão sendo inundadas também justamente o contrário né estudos que nem pode ser chamado de pesquisa científica né então é uma solução para Esse problema do do processo de editorial tradicional mas ela abriu porta para outros problemas né como sempre as coisas vão se ajeitando o tempo aí e vamos ver o que vai acontecer antes de ir para a próxima pergunta

na próxima terça-feira o gás é antes do início da aula com a de lusa e a gente combinou de convidar o professor alexandre chiavegatto filho da usp ele é professor de inteligência artificial e tem uma aula que eu estou Disponibilizando aqui o site para quem quiser assistir antes do nosso encontro da terça-feira e ele confirmou a disponibilidade para falar sobre o assunto que ele abordou na aula né então até é interessante o pessoal preparar perguntas e respostas tenho como é que é um robô laura né de nusa na santa casa que a gente tem um

robô laura em atividade tem até quando posso depois responderei para você mas posso colocar Para todos alguns artigos que incluem dados da santa casa né de empresas de oficial nos ajudando na caixa clínica então como nós vamos com g cada vez mais frequentemente com isso acho que é um assunto interessante e também já trazer um pouco o que que tem de vidência sobre isso vai efetivada na olha o que a gente pode criar tá ótimo carla quem sabe coloca a imagem e fala ao vivo aí essa pergunta ela é professora de gineco da ufpi A

coordenadora da cor e me dá eu vou estar em casa e o tempo na verdade não é verdade uma colocação o teu filho tá certo adorei as duas apresentar com aí eu disse a semana para casa eu vou prender aqui nesse grupo e adorando a deus me pego pensando né diversas revisões da literatura que a gente tem considerando como uma revisão sistemática estão publicadas receitas são rapidamente conflito de interesse não tem que trazer a passar tem que ver Essa apresentação aqui na coloquei a hidroxicloroquina então assim ah eu acho que a gente tem que se

preocupar muito com a gente fazer tudo não é uma uma colocar também é gostaria de ouvir você não concordo eu acho que como todos os desenhos de estudo né e aí você machuca até menos do que os ensaios clínicos né elas estão sujeitas a conflito de interesse não só da financeiro tá como um conflito de interesse tal intelectual e é não Financeiro e a coca hein por exemplo eu tenho um sistema de conflito de interesse que não é infalível é claro que não mais bem restrito bem mais restrito do que outras revistas quanto ao questão

financeira mas ela tem vários conflitos de interesse não financeiros também né então isso é um processo comum de toda pesquisa e cabe a gente declarar esse conflito e como leitor e em algo aleatório crítica das evidências tô sempre atento a isso existe um conflito Não financeiro muito grave no estudo do galo três né e o pesquisador tá defendendo a cloroquina com unhas e dentes então ele tem um conflito aí não sei se financeiro as crianças que não mas da carreira dele tem escutado isso e doce de todo o background intelectual dele na e cabe a

gente disco o que significa tenso não tem solução para isso todo mundo tem algum completo tá seja financeiro ou não o acadêmico né verdadeiro o que é contribuir para Responder para carla também oi carla eu sou feitas de interesse ele já existem é muito difícil a gente dizer que me por mais que você de claro está isento então até no nos estados unidos tem uma base que os médicos declararam os conflitos de interesse deles com indústria farmacêutica por exemplo 10 questionou coisa bright talvez o rafael aí pode me ajudar e aqui no brasil a gente

não tem nada parecido né então às vezes você sabe que a pessoa é cheia de Conflito de interesse aí você vai no congresso ela coloca não não tem conflito de interesse então também a gente passo jeito né as pessoas serem transparentes os seus conflitos de interesse então é muito complicado assim eu acho que essa resposta a gente sempre vai subir city mala infelizmente a oi e aí mais alguma pergunta eu tô vendo vários professores mas eu queria ouvir também residentes né a tendência é querer eu professores Falem nada oi gente se vocês gostam de participar

a gente tem um jornal clube também que os residentes na emergência aqui da unifesp eles e eles participou também no c4d está aqui ó e aí nós temos bastante ainda ainda na sala já teve a sua bastante acidentes e aí sérgio tá vendo aí tu também algum comentário sobre revisão sistemática Rápida não pois é boa noite eu não me esquecer porque eu cheguei um pouquinho mais atrasado eu não peguei o início das apresentações da apresentação da tatiana me parece e só para lembrar que eu estou o professor da medicina da ufrgs e aí mais uma

vez partido deste fórum que me pareceu fantástico eu tenho uma pergunta de desenho que não é como eu disse antes também eu sou pneu mim tendo serviço não soube ser uma lojista então nós temos no front do processo falamos em indústria Farmacêutica então geralmente a gente tinha convidado um jantarzinho aqui ou ali onde são apresentados alguns estudos e principalmente na pneumologia nós não temos estudos comparativos ou réptil rede mostram para uma droga com outro especialmente nos biológicos atuais não essas são drogas que não existe nenhum sobre o comparando uma droga com o isso não se

preocupa muito que a gente não sabe qual usar qual a melhor qual a pior não sabemos nada disso mais uma Modalidade agora mais recente é o tal do met in a just and direct competition não sei se vocês conhecem esse tipo de coisa e falou que é uma revisão sistemática e depois dessa feito um tratamento para comparar duas drogas ou três neste caso eu tenho trata aberto aqui um artigo de três drogas três biológicos para asma onde as pessoas fizeram três estudos diferentes depois juntaram é comparando em estudos com drogas diferentes né e depois fizeram

esse tal de tratamento Netinha just entered com pa som para justificar que uma droga era melhor do que a outra isso procede tem alguma base estatismo a lógica que a gente possa confiar claro que bem feito a gente pode confiar mas não sei eu fico um pouco não é o astro estudos o red ainda é o melhor forma da gente comprar as coisas sérgio desculpa né isso eu posso responder pode ser eu não sei se para quem foi claro claro não é uma coisa tá acontecendo agora sérgio e é uma coisa relativamente Recente na história

da medicina é uma como de tecnologias distintas para tratar a mesma coisa né se a sua dúvida ela se aplica várias áreas da medicina não só na primogyna eu tenho várias opções terapêuticas e eu posso até ter um estudo mostrando que elas são superiores ao placebo por exemplo mas eu não sei entre elas qual que é a melhor né qual delas eu vou usar para tratar meu paciente sendo que eu tenho várias opções né a melhor forma de Responder essa pergunta você camisa já disse desenhar um ensaio clínico compare as duas diretamente que esses são

os famosos harry styles então já entra na sua pergunta não existe jeito melhor do que fazer um rack retrátil comparação perguntam metodologicamente essa resposta o que existe são técnicas indiretas para comparar essas alternativas então a gente chama hoje the network meta-analysis esse é um termo E na que vai ser uma meta ao a tradução ficou mencionadas em rede na então eu vou usar técnicas indiretas e para combinar resultados de estudos diferentes então eu tenho a droga a comparado ao placebo ea droga b comparado ao placebo aí eu vou fazer uma comparação direta entre elas por

meio de um tratamento estatístico aí seja qual for vocês estão deles tem vários usar e o que tem que ficar claro né que por mais bem executado que ele seja E ele ainda está no nível de evidência menor do que uma comparação radiohead tem um estudo primário então esses estudos eles são uma alternativa quando eu não tenho o resto radicular porque o adiciona o camadas de incerteza quando eu faço essas análises de indiretas dar como assim que você citou que antes não existiam lá então o airton e duas grandes aves estão alguns nomes em transitividade

vários termos que quando eu faço esse tipo de análise eu tô Reduzindo a certeza de uma estimativa por tá justamente a realizando isto de maneira indireta tá eu só por si só essas análises já estão no livro de evidência menor e o pior ainda não existe um consenso entre as pessoas que estudam isso sobre como fazer essas análises a coca e não se posiciona direito ainda tem um grupo aí ó é mas puxa isso eu acho que é uma pessoa se jogando aggregate uma salante e ela trabalha direto com o editor-chefe aí Durante um pouco

de água quente horríveis eles estudam muito essa questão de network meta-analysis e comparações diretas mas isso ainda está sendo construído metodologicamente tá as pessoas estavam muito animadas com network meta-analysis achando que ela resolveu problemas todo mundo e não é bem assim tá operações diretas ainda toma o nível de potência maior é lógico aqui se você tem que tomar uma decisão como Clínico que eu faço quando eu não tenho essa comparação e aí você vai ter que ou achar um estudo desse que foi bem executado por uma equipe bem experiente e infelizmente dá pra contar no

dedo quantas pessoas sabem fazer isso hoje ou você vai ter que tomar outras ela lá uma decisão inteiro e caída tratamento os altos critérios que são usados em consenso no grand line para tomar essa decisão e também então esses nomes eles aparecem Na moda médico e não sei o que ela parece que é uma coisa melhor mas no ensaio clínico simples responde essa pergunta bem bem de maneira bem direto aqui é o na record reforçando são sérgio esse é o hype é usando o termo que a a tatiane comentou né em relação à a é

um momento da moda é metanálise rede lá eu até coloquei ali a o acesso ao manual da costa mas o que a gente vê ela e esse é o tipo de publicação que mais tem sido publicado por esses grupos e dominam a Metodologia rafael olá eu sou agora agora caiu um pouco em desuso por causa de um big data e do evidências do mundo real agora essa é o novo ai mas é o que o que é mas é claro né as pessoas estão tomando muito isso mas eu sou do grupo por exemplo que acho

que a gente tinha que voltar para os ensaios clínicos e revestir neles desse e quais comparações diretas do vou fazer com pés são os mais relevantes em investir lar do que ficar fazendo um Milhão de revisões sistemáticas usando métodos que ainda não são consolidados para tomar decisão na loja que tem um problema estrutural eng de falta em sua clínica e tudo mais eu tô aqui falando mas existem essas duas vertentes nós vamos realizar o tábuas de mandar indireta mas tem gente que estuda isso e tem gente que é muito boa nisso oi ou é eu

vou confiar em comparação radiohead né claro aqui na prática a gente tem que ir com caminhão outro Porque alguma decisão tem que ser tomada né e eu acho que a tati mostrou o cinema lá ah não sei se fosse numa que você mostrou aqui ao ferramenta da salante eu acho que o greide agora também é publicou um guia aí para avaliar certeza da evidência nas revisões sistemáticas nas missionárias em rede então desistência as duas ferramentas aí elas são diferentes e são dois grupos diferentes que estudam essa área aí né o greide duplo wade e o

grupo aí da E da sala antes de os pesquisadores da copa eu ia perguntar alguma coisa mais sérgio não só é o que o sérgio zylberstein ele comentou das laranjas eu vi um comentário dele ali esse esse método pelo menos de uma residência esse tratamento w a revisão sistemática né com esse nome bonitinho aí ele me parece que nós estamos comparando laranja ou limão e com bergamota mexerica o que são todas as cítricas não é é mas não são Comparáveis né de uma certa forma né este usando este método né claro que reto reto é

no estudo bem feitinho é elisa elas carinho bem comparados né mas tá bom me responderam à pergunta muito obrigado e aí beleza quem sabe eu me sinto satisfeita de questionamentos e de aulas hoje está muito muito bom gente muito obrigada queria agradecer em nome da medicina interna da upa de santa casa apresenta pela parceira do rafael junto por duas Horas o seu tempo aqui para conversar conosco agradecer a participação de todos é o apoio airton ai já convidaram para próxima semana eu queria rafael aryane fez algumas perguntas para refletir a residência interna a então houve

participação ativa e com perguntas bem enfim só tenho só tenho a agradecer novamente e obrigado convite vocês aí fiquei muito feliz de participar eu também muito mesmo muito honrado obrigadão então Abraço e a todos que participaram né e isso você quer a semana que vem já confirmado semana que vem já tá confirmado eu acho que realmente vale a pena aula do professor alexandre que eu analisei o site está no youtube é muito boa e acho que vale a pena ter até mais perguntas e respostas né para um tema que eu acho que é muito importante

e a santa casa está investindo muito mesmo né de lusa sem sem teimosia temos planos já temos temos Todos para o corrigir e temos planos pro futuro então de respondeu usar com uma ferramenta não só a uma ferramenta assistencial no sentido de ter uma equipe que de quem usa igrejas que se apaixonar uma equipe médica mas o crescimento o contrário no como inteligência artificial pode ser mais um o ponto para que o médico se apoia e toma essa decisão mas que o médico tem a visão da igreja artificial a esse é um projeto inicial uma

parte dele foi Submetido agora com apoio do ayrton que você pequi é um projeto aqui primeiro nosso mal do convide mas é acho que às vezes de de um uso em de empresa hospital pro médico mas eu acho que é muito pertinente tá certo gente são boa semana obrigada vou ensinar a gravação tá eu chego aí