e aí olá pessoal eu sou a luiza lá na sua professora de janeiro o atualmente sou residente dermatologia do hospital das clínicas da usp hoje eu vou começar por você e sobre tumbas fotografia meu objetivo nessa palestra mais resolvi tão complexo uma coisa mais fácil e prática para começar eu tenho que perguntar melhor assim que perguntar para vocês o que é que vocês precisam conhecer também ortografia por quê que vocês precisam saber interpretar então ela sobral por que vocês não podem simplesmente saltar pelo ptb a né o tempo de pró-trombina o tempo de tromboplastina parcial
ativada olha para explicar a importância do programa eu preciso explicar para vocês o contexto no qual ele foi realizado sobre isso idealizado para assim o exame rápido objetivo e preciso a ser utilizada no contexto interromper e no contexto de sangramento e hidropereira tório isso que a gente sabe que a transfusão de hemocomponentes hemoderivados uma iluminada no contexto intra operatório podem passar em mortalidade pior de mortalidade e é por isso que a gente precisa de exame e consiga oferecer para a gente vai informação rápida de qual elemento da coagulação hoje está faltando naquele contexto de sangramento
principalmente a gente passar em cirurgia com cirurgia cardíaca a transplante hepático cirurgia que envolvem grande perda sanguínea um essa cirurgia que a gente precisa lançar mão desse tipo de exame por quê que otávio btpa sozinhas não são suficientes para dar diagnóstico de qual é a causa de sangramento entre operatório responder essa pergunta eu vou te fazer uma outra pergunta que a seguinte quais são as principais causas do sangramento no contexto perioperatório as imagens mais casos de sangramento perioperatório são se dose hipotermia e plaquetopenia de emocional hipocalcemia também é uma causa importante de sangramento no intraoperatório
mas vamo colocar essas três acidose hipoxemia e por que tu vende funcionar beleza diante desse crescimento pensa comigo como é que são processadas as amostras de sangue para a realização do taf do pt a a olha o justamente a divulgar se ela estava conversando sobre isso sobre processamento de amostras provável tudo bem beleza sei que isso não é uma coisa que todo mundo sabe justamente a função de explicar como é que a gente processa essas amostras então beleza escolhi o sangue do paciente no tubinho azul que aquele tudo que tem acertado coagulante uma vez que
eu conheci sangue eu sempre o amostra do seu sempre ganhar mostra eu separei assim o assunto és mágica rico em plaquetas eu já excluir a possibilidade de diagnosticar o sangramento por conta do período relacionados o que se eu tirei uma parte da minha solução que era o componente ele processar eu já não saberei se a minha plaqueta está diluído em relação ao todo então sempre folgando já não consigo mais diagnosticar o seu grande porque eu tô perdido funcional uma vez que eu peguei esse plasma rico em plaquetas é uma só um tampão fisiológico e tampão
fisiológico ele justamente a que ia para o ph ele reverte acidose de uma do que análise do cap do pt a ela já não consegue mostrar e sangramento no meu paciente se deve acidose ou não e por sim para fazer a leitura do meu exame eu preciso aquecer a amostra a 37 graus o processamento da amostra do cabelo de gala ele até pode ser feita uma 18 a 25 graus mas a leitura lá é um aquecimento de pelo menos um minuto a 37 graus então você concorda comigo que todos os processos pré-analíticos envolvem o processamento
da amostra de sangue para avaliar se um papa do pt ali e já rebé essas causas principais sangramento operatório lei para vocês então além de serem exames que geralmente demora um pouco mais para sair eles relação exames que acabam durante o processo revertendo as principais causas de sangramento entre operatório isso sem contar o cloreto de cálcio eles acrescentam na amostra e aí também já reveste a hipocalcemia então pensando nisso é que esses exames eles sozinhos não servem para nos ajudar a descobrir por que que nós paciente está sangrando ali naquele momento micropera tório para isso
seja um exame rápido exame prático e que vai me oferecer uma uma informação pontual sobre o que que é a fazer naquele momento para aquele sangramento ameaçador à vida no contexto intra operatório e que muitas vezes eu posso até à data os pacientes críticos pensa o paciente crítico ele comumente os pais acidose metabólica do celular fica o paciente crítico ele pode estar hipotérmico ele pode ficar com o corretor funcional pode ser um paciente politraumatizado recebeu uma grande fusão de flores então paciente crítico ele muitas vezes simula é esse paciente no intra-operatório esse paciente que tem
todas as os casos de hemorragia incontrolável então por isso que eu trabalhava programa também pode ser utilizado para esse nicho específico de paciente e uma vez que eu peço trocá-las programa o que eu vou ter é justamente uma representação gráfica da formação do coágulo gráfico esse com o eixo y é um eixo em milímetros e eixos e é o eixo em tempo o trem minutos então eu vou ter ao longo do tempo uma representação gráfica do tamanho do com água que eu sou formando então esse esse processo todas as processamento da amostra vai me dar
informações publicação a amplificação a propagação e até mesmo a destruição do coágulo então vamos por partes todas as etapas da formação do coágulo e todas as etapas que eu preciso analisar e em tromba nas programa trouxe para vocês um problemas programa ser realizado em tempo real então beleza comecei o problema é programa esse primeiro traçado esse primeiro momento a primeira informação que eu recebo do tomate programa é tão somente a cascata de coagulação lembra cascata de coagulação essa que é formada pela via extrínseca e havia intensifica ab streach aquela se inicia pela o material liberação
do fator tecidual fator tecidual esse que se liga o fator sete o cálcio tomando complexo tenazes princípio enquanto por outro lado ana 20 sei que eu tenho uma superfície de contato negativamente carregada a qual segundo fator 12 se liga pra karina se ligou o cinema gênio demônios ativar esse papo 12 esse fator duas ativados juntamente com o fator 11 ativar a esse pastor 11 por 11 ativado o cantor 11 ativado com o cálcio para tornar a ativar as do norte e o fator nobre ligado ao fator 8 ativado e com cacho o maior complexo tenase
intrínseco gente complexo tenase extrínseco intenso o nome não é à toa tem azul tem o que esses complexos serão responsáveis pela ativação do fator 10 esse fator 10 ativado com o fator 5 ativado o o plaketar formar um complexo pró-trombina nazi e o complexo próprio combinado será responsável pela conversão de pró-trombina a trombina e a trombina por sua vez avai u19 fator 8 a 15 metros alimentando toda cascata de coagulação e principalmente degradando o fibrinogênio em fibrina para que essas fibrina esses multímetros de fibrina formados e flamengo emaranhado entre si juntamente para as plaquetas e
estabilizar 13 lembra o fator presa e aquele que estabiliza o lago é aquele que permite a formação de ligações covalentes entre aspirina é tem que deixa o carro mais rico então este com água e terá se iniciado a partir da análise do fibrinogênio em fibrina a nossa próxima etapa no thromboelastogram ah beleza já mostro para vocês que se traçado inicial é tão somente a cascata de coagulação ele atende pelo nome de tempo r pessoal existem várias modalidades de trocá-las programa o que são mostrando para vocês algumas programa clássico convencional e os parâmetros do trocá-las programa
clássico quando em outras modalidades podem receber outros nomes mas os significados são os mesmos tá então o tempo é que esse pequeno outra aba inicial ele é justamente a cascata de coagulação então você tem que concordar comigo que todos os fatores que mexe na concentração de fatores de coagulação eles largaram o tempo r então o tempo transcorrido do início da coagulação do início da cascata de coagulação até o produto final que a formação de trombina e a degradação de fibrinogênio em fibrina para compreendido um tempo r então fatores que aumentam o tempo é rei as
concentrações fatores de coagulação seja a gente pagou a sua plena seja uso de inibidores de vitamina cava karina ou a deficiência de fatores de coagulação por si só às vezes é um paciente o paciente crítico que tá com nutrição parenteral total e isso paciente tem consequentemente literalmente fator dependente de vitamina k serem produzidos ou a paciência meu filho que eu pego filial bacon tem deficiência de fatores 89 não esses pacientes que terão alargamento de tempo é e a representação gráfica essa aqui aqui acima tem um som delas programa normal e abaixo tem muito uma lança
programa com o tempo r bem alargada denotando uma cascata de população que tem mora para acontecer e demora para ter sobre o final e demora para iniciar a formação do quadro uma vez que o iniciando na formação do lago essa minha se lembra o número do pablo pelo tempo transcorrido em um momento inicial da produção do quadro é isso que a gente chama de tempo o tempo carro é o tempo que eu levo para passar de 2 para 20 mm de altura do quadril então entende comigo é o é o tempo que eu preciso tá
começar a formação do coágulo é um tempo que eu preciso para atingir essa altura de coágulo esse parâmetro e me dá uma informação de qualidade de coágulo e depende principalmente de três fatores plaquetas disponibilidade fibrinogênio é convertido em fibrina e 43 e como eu já falei para vocês estabiliza o coágulo então situações que eu tenho porque a tua opinião é possível a anemia ou deficiência de fator 13 esse tempo que eu precisarei para atingir uma altura depois ele vai alargar e aqui mas exemplo para vocês aqui eu tenho um tom mais programa de um paciente
que tem esse tempo o carro bem ao largado beija e demora para tingir gente menina tudo de altura do coágulo uma vez que eu transfundo plaqueta eu consigo corrigir essa lente ficar só o tempo que eu tenho também o outro parâmetro que me fala sobre a qualidade do fórum sobre a dinâmica de formação do polo que é um ângulo ao o ângulo alfa é a intimação que eu tenho desde o final do tempo r até o tempo cá então basicamente é pouco inclinada para minha curva pensa comigo se eu tô numa situação em que o
rapidamente alcança os 20 milímetros de altura de quadros em que o rapidamente ao consigo fazer essa população montar esse coágulo eu tenho uma situação de hipercoagulabilidade se eu tenho esse ângulo mais ouvir é mais aberto o que alcança mais rápido essa altura é uma situação de hipercoagulabilidade the sims hipercoagulabilidade quando eu tenho esse ângulo maior do que 80 graus por outro lado se eu demoro para conseguir atingir a gente no mínimo metros vocês como não está muito bem formados e me dinâmica de formação de paula a gente ficado fazendo um pneu ângulo alfa ele seja
mais agudo e seja mais lentinho mais fechado menor do que você tem um degrau eu posso inferir que existe uma situação e hipocoagulante bilidade ainda como parâmetro de avaliação da firmeza do lago da altura do pago eu tenho a amplitude máxima amplitude máxima altura máxima que um coágulo vai chegar então peguei a máxima interação que eu tenho interesse por rené disciplina e plaquetas e qual estava nesse meu claro é então em âmbito de máxima tô aqui tá e fibrinogênio então já tem uma situação de plaquetopenia ou é possível jeremiah altura do meu quadro tende a
ser mais baixa como é que tenham se eu tenho uma situação de plaquetose de hipercoagulabilidade no forno tende a ficar mais alto tem que ficar mais bojudo então só para vocês terem uma ideia isso primeiro grave controlá-las programa normal o segundo é uma situação de hipocoagulada habilidade seja pública do pênis sejaa pure possível imagine a altura desse grato é bem menor do que a do meu primeiro que é um normal e por último tem uma sensação de hipercoagulabilidade seja porta dose de apresentação venho o finn e aí nesse caso a altura do meu copo ou
está bem maior aqui o beijo um gráfico bem mais bojudo do que o meu normal e por último eu tenho como evento final e que queria para a população a degradação do coágulo país do coágulo o que é a fibrinólise a gente depende da seminoles e para manter o equilíbrio é isso ficou agulha e sangra o que essa tv nós ela tem limite para ocorrer o limite aceitável é de quinze por cento seja tudo pago que o produzir tudo bem se eu avisar para quinze por cento dele faz parte do processo fisiológico mas tem comercializar
mais do que quinze por cento posso está diante de uma situação de hiperfibrinólise e o parâmetro que me fornece essa informação é a luz e máxima do coado do ponto de vista do tronco nosso programa eu posso ter a iso do com água em 30 minutos de 60 minutos e o percentual de com água no que eu utilizo ao final do processo se esse percentual fica maior do que 15 cento eu posso de e aqui uma hiperfibrinólise então veja aqui tromboelastograma normal eu espero até quinze por cento de queda na altura de coagula expulsão da
fibrinólise mas se eu sempre me ajudar muito mais do que isso se eu de menino mais do que quinze por cento de altura de coágulos eu tenho uma situação patológica de perfil enorme então essas etapas principais que são contempladas pelo programa e como crianças etapas se encaixam nos determinados contextos patológicos em tons o celular aqui eu mostro para vocês nos tapas impaciente pelo fazendo normal como que é o traçado desse paciente como que se comporta cada parâmetro diante disso então nesse meu primeiro exemplo eu tenho condição de remodelação ou deficiência de fatores de coagulação km
de ruído ele acaba de mundo também os fatores de coagulação seja falei para vocês evento primário da coagulação cascata de o fim da cascata de coagulação trocá-las programa é o tempo r se eu tenho deficiência de cartões de população seja por inibidores vitamina k seja por heparina seja pelo mpt já colhemos seguir apps seja o tempo é rei está alargado o teto cá e o ângulo alça em tendem a estar no mais é mais comum que você encontra as normais mas eles podem alterar também pensa comigo se eu tenho um paciente que tem muito pouco
fator de população ele também gerará o sinal da caçada pouca trombina e essa pouca trombina converter a pouco fibrinogênio em fibrina tendo pouca fibrina tem um emaranhado fraco de sobrenatural em pouco pablo a ser tomado isso será formado de uma forma lenda então é possível apesar de não ser o mais ou em situações da existência de fatores população eu também tem um aumento do tempo calor seja e eu levo para alcançar 20 milímetros de altura de guarulhos será mais alto e o ângulo alfa ele será mais baixo o que o ângulo estritamente fechado mas nem
ficaram a progressão do tamanho do quadro amplitude máxima também tem de ser normal mas eu não pode vir diminuída porque jesus assim tão pouco para transformação tem pouquíssimas ele então ele quase não consegue formar um coágulo muito alto em função disso mas lembra na situação de deficiência de fator de coagulação mais comum é que o tempo r alarme beleza próximo a situação então não é possível na jeremiah gente passou de coagulação kalil problema não é essa com formulação então tempo é normal por outro lado apesar de eu conseguir ter uma cascata de povoação efetiva em
formato combina na hora que eu vou convertê-los hidrogênio fibrina na um interesse hidrogênio aí então a tendência de ar oi e o ângulo off diminua pensa comigo aqui pouca disponibilidade de servir o gênio então o macho consiga formar muita trombina na hora que o interesse fibrogênese brilho não terei substrato para isso então o início da formação do com água ele será lentes e cada qualidade do coágulo ela será prejudicada então o tempo que eu levarei para atingir a gente dois milímetros de altura não está alargado e aí consequentemente o ângulo alfa estará mais baixo amplitude
máxima também aqui em pouco se primogênito tem um pouco a fibrina então amplitude máxima do meu coágulo achar a reduzida se eu tiver por aqui tô tenia o disfunção plaquetária é bem semelhante o tempo é normal assinala fechada de população preservada mas na hora que o começar o mal com água eu não teria um substrato para isso então o tempo cá e p oi e o ângulo aos ele tende a diminuir o que eu coloquei normal o áudio normal ou baixo o que o parâmetro que nós programa que é mais sensível a plaquetopenia é a
amplitude máxima não é nem o cá nem o ângulo alfa então e possível gene plaquetopenia de um representações gráficas muito semelhantes mas a gente consegue distinguir uma da outra percebendo que a porta opinião altera muito mais altitude máximo e a figura homogenia alterar hipofibrinogenemia altera muito mais a tempo cá e o ângulo alfa então as duas podem vir o tempo r-normal o tempo calmo ele tá do ângulo alfa diminuído em amplitude máxima de uma vida só que elas têm essas denúncias em relação a disfunção plaquetária a gente outro elas problema não é exatamente o melhor
exame para mostrar o secretário em termos de sensibilidade mas eu também posso ver um coágulo mal é uma amplitude baixa meu paciente tiver uma disfunção plaquetária só uma dica pessoal o tromba nas programa para mostrar situações patológicas mas ele também pode te ajudar a mostrar situações não patológico por exemplo só tenho um paciente no contexto intra operatório que tá 50 mil plaquetas ou 40 mil plaquetas eu faço uma delas programa e amplitude máxima do quadro está normal tempo cais normal e o normal provavelmente não passando por causa de 50 mil plaquetas ou careca nos mais
cedo são exemplo que eu te dou um presente a cronicamente porta que eu tenho com mais que não sandra função de paciente para paciente hepatopata paciente interacionismo ele sobe aquela que tem nenhum paciente porque tu penico só que ele compensa isso e níveis de fator olho então então o paciente que tem tendência a hemorragia então tomar umas programa ele ajuda bastante a gente aí a gente fica uma situação não patológica que você e sangrando você acha que aconteça de plaquetas mas ele tem todas as formas trabalhando plaquetas normais pode nossa necessário para responder com 80
precisa assim você é essa causa sangramento dele beleza em relação a hiperidrose primária o que eu tenho é um tempo é normal a cascata de coagulação anormal o tempo tá normal o ângulo açúcar normal se conformar o coágulo normalmente mas amplitude máxima ela pode até tá reduzida presta atenção se eu tenho uma interface entre nós ocorrendo um muita muita muita velocidade às vezes o cargo nem é formada e mal arrumada já risada ele já degradado então aposto que é uma amplitude máxima de cobre um pouquinho mais baixo mas o que marca essa condição patológica é
o cl alto é a lise do coágulo alta é a lise máxima maior do que quinze por cento é isso que me a condição de hiperfibrinólise primário a bom só lembrando uma coisa as condições de perceber enorme primária o que acontece geralmente a destruição de fibrinogênio então o paciente pode tanto ter um tempo cá e um ângulo samu mas como padre tá discretamente diminuído tá bom mas o mais importante é saber que esse paciente que faz e brilhosas ele vai ter um tempo uma análise de forma aumentada por outro lado ultimamente nós secundária por exemplo
uma população internet parte nada a expressão gráfica vai ser totalmente diferente separa uma população intravascular disseminada o que eu tenho é uma hiperativação da cascata de população é uma hiperativação plaquetária e do inicialmente como muito quando eu falo com a mesmo muito rapidamente então o tempo r ele é bem curtinho altura desse meu cargo ela é e salta meu tempo cai bem curtinho ângulo alto ele é bem alto porque o rapidamente forma tipo água mas passar a mesma rapidez ou degrada-se com água isso é tipo de mais de situações de coagulação intravascular disseminada com hiperidrose
abramo não existe só um tipo de coagulação intravascular disseminada em alguns tipos de estruturas platinado e que diferencia uma da outra é o perfil de fibrinólise por exemplo só tem um paciente ficar empolgou as intravascular disseminada por alguns cânceres como a leucemia promielocítica aguda câncer de próstata o padrão é coagular muito mas também sangrar muito aquele paciente que você vai funcionar um cateter ele não participar de jeito nenhum né que ele sangra pelo assunto nas histéricas sangra pela sonda nasogástrica e depois se adquirir sangra é diferente no paciente com coagulação intravascular disseminada por e por
exemplo porque que predomina nas pepsi não é a água a hemorragia o que predomina nas sete se a trombose então o paciente e só que ajuda a gente aqui tem sai tipo de com algumas entra mais forte nada na sepse a gente não vai ter uma liso de coágulo tão é tão marcada quanto nas populações que tá vasculares terminadas com leucemia por exemplo então desse paciente por perceber nosso secundária que eu vou ter é um tempo r bem curtinho é um tempo cara bem curtinho um ângulo alça bem alto e uma amplitude máxima bem alta
para se esticar 4 mod que você está tudo hipercoagulabilidade só que não é bem alta ele e liza se com água o rapidamente mas que quinze por cento caracterizando um quadro de hiperfibrinólise e por último uma situação de hipercoagulabilidade hipercoagulabilidade ao poste tudo o que que eu mostrei pra vocês é o paciente que tão famosa e rapidamente ele com a cascata de população é deflagrado e ela termina é um paciente que rapidamente consegue por nosso com água então o tempo a também é bem curtinho o ângulo alfa dele é grande ângulo alfa bem agudo bem
aberto porque ele sobe rapidamente altura do coágulo e amplitude máxima ela tende a ser mais alta também esse aquele paciente que tem aqui no gráfico mais bojudo então gente diante desses tratados aqui com você para vocês aqui e conseguirá diante de um paciente que está sangrando ou trombosado beleza posso estar na minha cara nem tão operatório sangrando para caramba o tempo é super alargado eu sei que a questão a minha deficiência de fator de coagulação não paciente hemofílico outras fundir porque musculação específico é um paciente usuário de inibidor de vitamina k ou da plasma fresco
congelado para ele botar complexo pró-trombina olá seja outro lado é um paciente que está sangrando para caramba que não consegue ter uma boa firmeza de coágulo uma boa amplitude de com água que tem um tempo muito alargado angular bem baixinho posso receber homogêneo pode ser porque tá você pode fazer concentrado imagem para ele você pode para atingir plaqueta para esse paciente e por outro lado não consentir até forma coágulo só que isa toda se com água e tem uma hiperidrose o que eu tenho que fazer é da onde dormir dá umas fibrinolítico que é um
as três ame o por exemplo então esse situações aqui elas auxiliam a gente diante de uma situação feia específica tomar uma conduta imediata e que pode salvar a vida do paciente só para fazer um adendo eu trouxe para vocês algumas explicações sobre o goten o rodrigo ele é o colchão do irmão rico do tag é uma modalidade do programa que fornece algumas informações para e o ratinho ele tem alguns parâmetros que são análogos ao tag por exemplo não tenho tempo r eu vou chamar de cp no roteiro o tanto cá eu vou chamar de csp
no rodeio e o m aqui amplitude máxima do coágulo tag oxe eu chamo de mcf no roteiro beleza ambos dão informações também sobremesa de cor e consegue unidade de informação adicional em relação a quê que eu botei unidade de informação adicional em relação ao pegue uma tem ele tem 4 5 formas de analisar o com água não tem um item uma modalidade do tem que apagar via intrínseca o evitem e aí é prima é extremamente importante quando eu tô por exemplo no contexto de cirurgia cardíaca em que eu preciso anticoagular o ritmo vocês que usa
e parei negócio plena porque ele possuía para bom então sexto antes de um paciente fomos até a largada e eu acredito que seja pelo uso de aparelho e eu adiciona perinase e a curva dele ela normaliza eu sei ele está sangrando por ao por conta da anticoagulação com heparina então veja aqui eu tenho um paciente que passa o cp alargado ou seja um tempo é largado uns fp mais lento e ao tempo calma mais lento um alfa bem baixinho mostrando a dinâmica de formação de bem leite ficada e aí eu acrescento heparinase e isso logo
resolve então eu destruo é parente sistema e o logo resolvo todo o problema da coagulação do paciente mostrando que provavelmente a causa do sangramento tá aquele paciente ali anticoagulação com heparina e também tem um resistente avaliar é extrínseco ele tem ciúme tem o filme tem uma modalidade que usa-se tocá-las o açúcar ela sabe ela é uma inibidora da ação quatro pares então lembra naquela situações que eu mostrei pra vocês que a gente fica na dúvida este problema com arquivos hidrogênio nessas situações que a gente pode usar o sidney ele tem ele imigrante a ação plaquetária
então eu só deixo no sistema os hidrogênios fatores de população então se eu tirar a carteira da jogada sistema ponte no alterado a culpa do time rogério concorda então só para mostrar para vocês aqui é o normal e aqui é uma situação de o problema jeremiah como contei para vocês eu tenho impossível jeremiah eu tenho esse tempo cá aqui representado pelo certo te e eu tenho 1 m a amplitude máxima do coágulo aqui representada pelo mcs alargadas então eu demoro para começar arrumar o quadro ele quando eu for no aguardo bem baixinho e aqui nessa
situação eu adicionando citocalasina deus seja o excluindo a ação da plaqueta do meu sistema eu continuo é bem largado o pablo bem baixinho então a culpa é dos engrenagem o aqui tem por outro lado em um é a ele tem a proteína e a proteína ele é uma inibidor da antibiose é aqui tem mais excelente aplicabilidade nas situações em que eu acho que persistem entre nome é um simples seu olha aquele paciente que tem aquela lisa de quando exagerada maior do que quinze por cento eu adiciona a cortina isso resolvi significa claramente que se paciente
está em um contexto de fibrinólise que é isso a propagando a hemorragia no contexto intra operatório o doente fico então é que são essas informações adicionais que pegam aparece para gente então de parâmetro é praticamente os mesmos parâmetros do tag só tem diferença de nome e ele acrescenta ainda a possibilidade de a gente diagnosticar se é por respondeu a santa catarina o problema é que elas reagem elas por kids e o problema é pela hiperfibrinólise bom pessoal eu espero que vocês tenham gostado da aula tem que fazer uma forma objetiva e direta quem tiver douglas
quem precisar esse aqui embaixo o meu e-mail pode me mandar em mim eu até para debate sobre como se você tivesse na aula e esse aí o meu gatinho para o cinema postinho né então acho que queria botar ele na ao para vocês conhecerem tá tchau tchau e aí
