Choque Circulatório

E aí bom então a gente tava falando da importância do Choque mas antes vamos combinar aqui como é que a gente vai fazer essa nossa aula a sala que se vai ser muito em totalmente clinicamente mas fazer amor também fiz patologia então é importante que vocês vão entendendo acompanhado passo a passo desenvolver o raciocínio da gente tanto periodicamente Acordar Uma parada e perguntar se vocês têm alguma dúvida e você por favor é estar essas dúvidas que tem antes da gente passar para frente porque senão cês vão perdendo o fio da meada pode repetir Quantas vezes

for necessário mas a gente não pode passar para frente tem que você esteja entendendo bem e o que é que achou que é tão importante o três motivos principais ver porque é uma coisa muito comum muito comum só que não é uma doença só aqui é um evento Final quer comum a várias doenças a gente pode estar chocado porque infartou o coração porque tem uma sepse ou porque teve um traumatismo crânio-encefálico a gente vai ver joga que na verdade não está do dia para perfusão tecidual e pode resultar de várias doenças isso faz com que

ele seja muito comum como a gente vai ver lá na frente quase que um terço dos pacientes internados no centro de terapia intensiva tão chocados ou tem como motivo principal da sua interação Do centro terá pertencido ao choque e qualquer geologia Além disso maior parte dos pacientes o Cada sessão fóruns CTI porque só corrente dia para você tenha na maioria das vezes então a situação bastante prevalente a segunda coisa importância que ela atinja todos os as especialidades médicas importante todo cirurgião sabe lidar com o choque é obviamente todo interesse Vista todo o Clínico todo obstetra

por causa dos sangramentos Pós-parto todos os gastroenterologistas por causa de uma resistivos todos os cardiologistas por causa do Choque cardiogênico e assim por diante Então ela perpassa todas quase todas as especialidades médicas terceiro motivo meu não menos importante é que choque têm uma mortalidade é altíssima Qualquer que seja o tipo de choque todos os jogos são uma mortalidade é alta e tem um tratamento adequado que muda substancialmente prognóstico que Interfere substancialmente no prognóstico e isso é tão mais verdade quanto mais precoce para o tratamento Existe tratamento para as diversas modalidades de choque Então por ser

uma coisa frequência que quase todos os médicos algum momento Sharon de frente é só com um choque por ser uma situação muito grave e que melhora com tratamento de tratamento tá disponível Grande para o casamento de forma fácil para todo mundo é importante que todo mundo esteja Atento às diagnóstico e sabe lidar de maneira Inicial com os aspectos paciente chocado vai ter só um passar para e já deu uma casa aqui e a gente definir exatamente o que que é choque a tela está presente para o shampoo pra você né então choque é como eu

falei um estado de hipoperfusão tecidual escutar grafado vermelho é porque a definição melhor que a gente acha definição com a qual a gente quer Lidar durante toda essa nossa discussão doque um estado dia por perfusão tecidual diminuição da perfusão dos tecidos outras maneiras de definir a mesma coisa é dizer que choque é uma falência circulatória veja bem circulatório não necessariamente cardíaca da qual resulta inadequada oferta de oxigênio aos tecidos orgânicos e portanto uma perfusão tecidual a terceira maneira de dizer isso dizer que choque é uma disfunção celular que Decorre da hipoperfusão tecidual e portanto da

inadequada oxigenação tecidual Então são três maneiras de falar a mesma coisa e a gente se concentra nesta definição que é mais é compacta e mais spam o estado do dia para o perfusão tecidual e a gente falar e para precisávamos só lembrar que morreu muito rapidamente o que que é deu dois e o que que é vo2 vo2 o delivery oxigênio tem a oferta de oxigênio aos tecidos essa oferta de Oxigênio aos tecidos depende basicamente de que do débito cardíaco e da quantidade o conteúdo de oxigênio arterial conteúdo arterial de oxigênio CO2 é um débito

cardíaco e o conteúdo de oxigênio que determinam quanto oxigênio chega na periferia dos tecidos esse conteúdo de oxigênio tem certeza que você lembra disso que a Débora já Adriana assim discutir respostas lá no bairro o teu lateral do oxigênio da através da quantidade de hemoglobina Às vezes 1,34 que é quanto de oxigênio pode se ligar a uma grama de 1 g de hemoglobina vezes a saturação do sangue arterial portanto depreende-se disso deve ter oferta de oxigênio nos tecidos depende do débito cardíaco a quantidade de sangue ou de hemoglobina e da saturação do sangue já Já

Eu só conto o cabo da Camille débito de oferta de oxigênio e o vo2 é o consumo de oxigênio e o choque como a gente já falou o estado dito perfusão Tecidual o choque a também definido como desequilíbrio entre a oferta de O2 e o consumo de O2 toda vez que a oferta de O2 não satisfaz o a necessidade do consumo de O2 você tem esse desequilíbrio e caracteriza uma igual é porque eu e o tatu rediscutindo a si mesmo concerto e para perfusão que é comum a todos os tipos de choque é o única

coisa que é comum a todos os tipos de choque perfusão a gente vai discutir isso Melhor daqui a pouquinho mas essa aí com perfusão pode se dar por de duas maneiras pode-se dar para o débito cardíaco tá reduzido ou pode se dar de forma que o débito cardíaco não esteja reduzido esteja normal ou elevado o meu lamento vamos falar que deve tá de reduzido é mais facilmente inteligível isso mas empiricamente fácil de entender quando você tem uma diminuição do débito cardíaco Você tem uma diminuição da perfusão dos tecidos para Se o débito Cardíaco aquilo que

determina a oferta de oxigênio Toda vez que você tava diminuição do débito cardíaco você terá uma diminuição da oferta de oxigênio e portanto ter aula que perfusão tecidual no entanto o choque não se restringe aos casos em que o débito cardíaco está resolvido ele pode ocorrer também o choque a hipoperfusão pode ocorrer em casos em que o débito cardíaco está normal ou mesmo e levaram E por quê que isso acontece porque você tem uma Redução na pressão de perfusão apesar do débito cardíaco está normal elevado e vamos falar isso um pouquinho melhor na frente mais

para vocês conversar entender isso se deve basicamente a vaso dilatação quando você tem uma grande o vaso dilatação o sangue fica represado apesar do débito cardíaco tá normal E tá pronto funcionando o sangue nos grandes vasos da circulação Central esse sangue fica represado na circulação periférica e não vai adiante como se houvesse um Alagamento na precisão no tecido vascular periférica com alagamento um quanto no que o Segue não vão caminha para frente não é proporcionada pela frente e conhecer aquela de um só pessoal a pressão de perfusão e portanto uma diminuição da perfusão tecidual É

como se você tivesse uma bomba d'água em vez de JH água no cano de uma polegada tá jogando uma manilha e meio metro de diário a água não vai não vai seguir à frente tá vai ficar represada dentro da Maneira e só que acontece nos tipos de choque que a gente chama de choque distributivo 12 metros caso mais para trabalhar com os mais conhecida também estudadas Para que serve o e como é que algumas uso nós podemos igreja antes porque só isso que você falou de choque gente de motivo e foi do débito cardíaco normal

ou elevado certo para mim lá do débito cardíaco tá normal elevado a perfusão Não se faz porque eu saio fica represado não tem pressão para perfundir os tecidos e eu da minha frente então caminhando um pouquinho mais nisso que nós estamos falando a gente tem quatro mecanismos básicos pelos quais você pode ser diminuição da perfusão periférica três deles estão relacionados a diminuição do débito cardíaco esses três primeiros aqui a hipovolemia admissão da contratilidade miocárdica EA importância Do débito cardíaco ou a obstrução da circulação nesses três carros aqui o débito cardíaco tende a diminuir parte entender

né que eu vou ler isso vai ter acidente automobilístico com a lesão da femoral sangrou 3 litros ele não vai ter sangue dentro do quadro da circulação sendo compartimento circulatório e portanto o débito cardíaco vai estar reduzido coração tá batendo o osso adequada mas não tem sangue dentro dele não funciona não tem débito história Segundo caso também é fácil entender já tinha um infarto da parede livre do VR o grande linfática diminui a contratilidade miocárdica a diminuição da contratilidade do meu cartão de débito cardíaco e consequentemente diminui a peça para perfusão tecidual um terceiro carro

daqui você também tem o diminuição do débito cardíaco quando você tem uma obstrução a circulação a gente vai falar disso mais rapidamente mas os casos mais Clássicos são embolia pulmonar maciça que você tem uma fazer obstrução aguda da circulação pulmonar e consequentemente do retorno venoso do ventrículo esquerdo os pneumotórax hipertensivos quando você tem uma pressão muito grande dentro do tórax colaborou pulmão empurra o mediastino para o lado e portanto obstrui o fluxo sanguíneo A partir do coração ou o tamponamento pericárdico e pelo mesmo motivo collabo ventrículo e impede a Propagação do sangue anterograda mente são

três carros de choque obstrutivo clássico nesses três pontos que nós estamos falando a hipovolemia admissão da contratilidade uma obstrução você tem de fato administrativo o cardíaco e essa diminuição do débito cardíaco está causando a hipoperfusão tecidual e o último tipo de choque último tipo de mecanismo que pode levar o choque Você tem uma distribuição inadequada do débito cardíaco chamado Choque distributivo se deve a uma brutal vaso dilatação na maioria das vezes e essa tal vasodilatação faz com que o sangue fica represado e não seja proporcionada até os tecidos não tem pressão de perfusão para oxigenar

adequadamente esquecido não são esses quatro mecanismos que a gente vai discutir e são esses quatro mecanismos que classificam o tipo de choque e portanto o tratamento adequado para reverter o tipo específico de Jó E aí tá faltando atrás oferta de oxigênio O2 que depende do débito cardíaco do conteúdo arterial de oxigênio o débito cardíaco depende do débito sistólico e da frequência cardíaca Tom quando você de compõe essa situação aqui do edital oferta de oxigênio e diz que o débito cardíaco vezes hemoglobina Veja a saturação você pode decompor também esta esta porção dessa equação que o

débito cardíaco e o que é que tá o quê que Forma o deve buscar o que que se compõe o débito cardíaco claro que vocês sabem isso daí é só menos tempo do que eu mas só para relembrar é o débito histórico vezes a frequência cardíaca é e quais são os determinantes principais o fundamentais débito cardíaco a pré-carga o a volemia e é um dos mecanismos do Choque após carga ou a resistência vascular periférica que é a resistência que o ventrículo tem que vencer para injetar o débito cardíaco Anterograda mente Oi e a contratilidade miocárdica

então deixa os três esses três fatores também estão interligados ao capacidade do coração manter um débito sistólico adequado e portanto um débito cardíaco adequado e portanto a oferta de oxigênio adequada os tecidos e Mas voltando aos quatro mecanismos de persuasão hipovolemia diminuição da conta do débito cardíaco por contratilidade obstrução ou distribuição Adequada do débito cardíaco eu vou dormir a gente já viu afasta de diminuir o volume circulante diminuiu o volume sistólico o capaz de ser gerado pelo ventrículo esquerdo e portanto essa confusão remissão do débito cardíaco podemos falar contratilidade também é fácil entender de pastor

perdeu a capacidade de contrário de um Mineiro deve ficar de obstrução como na bolha pulmonar já falamos e a distribuição adequada se deve como a gente falou Então só repetindo uma brutal vasodilatação e essa voz dilatação faz com a carga de um ensino a questão de perfusão e difusão e lesão celular e isso faz com que fica muito fácil para a gente muito fácil de entender de identificar os quatro tipos de choque choque você classifica como hipovolêmico cardiogênico distributivo obstrutivo é polêmico quando você tem a diminuição da pré-carga lembra que é um dos determinantes do

débito cardíaco Cardiogênico quando você tem uma diminuição da contratilidade quando você tenha tão comprometimento de um segundo componente do débito cardíaco e o choque distributivo quando você tem uma alteração da pós-carga porque porque quando você faz uma Bru Tavares dilatação uma grande para dilatação você diminui a pós-carga e diminuir tão intensamente essa postada que o sangue fica represado na periferia e não consegue ter pressão de perfusão Tecidual esse choque distributivo já falamos o mais comum é o certo mas também é o que caracteriza o choque anafilático ou choque neurogênico o Block andorine neurogênico por questões

neurogênicas do neuromediadas já tem uma grande vasodilatação e simula a hidratação de choque série e no choque anafilático também pela liberação de mediadores da inflamação você tem também grande vários lactação e tem um comportamento também muito parecido com Do Shox Air o objetivo Você tem uma entendimento da pré-carga ou da ejeção sistólica ou seja da pós-carga ou seja não é embolia pulmonar Você tem uma diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo bom e nós no reumatoide presencio por exemplo você tem um impedimento a ejeção sistólica porque o coração tá todo mês torcido todo tracionado por lado

não consegue contrair adequadamente embora sua função contrária contrátil por si Mesmo e está esteja preservada importante é isso tá escrito aqui embaixo independentemente da etiologia do Choque aí por perfusão levar a lesão celular morte celular e portanto liberação de citocinas da inflamação e as reclamações por sua vez causará mais Base lactação ou mais obstrução vascular e portanto mais e precisão são independentemente da etiologia inicial do Choque a o curso de eventos e segue a bastante semelhante o ar celular em Formação + perfusão mas isso se mantendo o retroalimentação e até aqui tudo tranquilo Podemos seguir

em frente alguma duro Professor explica a relação do choque de um Ah entendi muito bem a pós-carga é a resistência que você que o coração tem que vencer para ejetar o débito cardíaco para frente né quando você a gente usa quase como semelhança um termo intercambiar a resistência vascular periférica pessoa principal determinante Da pós-carga se você tem um bom trabalho construção o coração tem dificuldade de ejetar o débito cardíaco para a circulação arterial no caso do Choque séptico Você tem o que é uma diminuição muito grande a pós-carga Porque existe uma grande o vaso dilatação

portanto uma muito baixa resistência vascular periférica e essa resistência periférica baixa tão baixa que o sangue fica paralisado nosso coração ficar represado alagado ele não segue adiante para Perfume dos tecidos O que é Ah tá ok e como ele falou é muito comum a um terço dos pacientes Não tá pela até ser batons ou estão chocados ou internado no CTI por causa de choque é como é que a distribuição desse choque sessenta por cento é devido a choques e quinze por cento a cardiogênico hipovolêmico apenas dez porcento aos outros tipos de choque principalmente choque obstrutivo

Neurogênico a nátila tua grande maioria absoluta de choque ser seguido pelo choque cardiogênico hipovolêmico aqui vale um pouco também foi um tipo de unidade de terapia intensiva se você tem uma unidade de terapia de trauma você vai ter mais choque hipovolêmico e sempre você tem um elevado cargo intensiva de pós-operatório de cirurgia cardíaca você vai ter uma quantidade maior de Cardiologia bom lembrar que o choque térmico esse Choque séptico uma consequência da service accepts acomete um nos Estados Unidos 750 mil pessoas por ano ao longo do mundo todo são mais de um milhão e meio

de pessoas concertina e como é que a gente faz o diagnóstico de choque a hora por tudo que a gente falou até agora a gente vai ressaltar que o diagnóstico deste choque você faz através da constatação Clínica e Laboratorial de hipoperfusão tecidual é Isto que característica caracteriza o choque e frequentemente a sempre perfusão tecidual se está relacionada e hipotensão arterial mas é importante se a gente parar esse de ter um tempo logo nessa positivo porque só que não é igual a hipotensão hipotensão e choque são duas coisas diferentes só que frequentemente está associada a hipotensão

mas não necessariamente não Obrigatoriamente a gente definir o hipotensão com a pressão arterial menor Do que 70 MM de mercúrio agora 70 MM de mercúrio a cálculo processo a grosseiramente a pressão arterial média é vocês o máximos pressão sistólica mais duas o sangue a histórica dividir por três então a pessoa que tem 12 por 8 depressão por exemplo tem 28 vai atrapalhar Remo de 9,3 lugar um exemplo é uma pressão arterial média menor do que 70 MM de mercúrio que é classificado como hipotensão pode estar ou não Associada à hipoperfusão eu tenho frequentemente pessoas em

geral mulheres jovem no consultório que tem uma pressão de 9 por 6 você tiver nove porcento vai dar uma PM de 7 ou um pouquinho menos do que sete ela não pode trocar acabou de fazer ginástica jogar bola ou da aula então ela tá em potência que aquela aquela pressão é por definição o menor do que você tenta mas para ela não é proteção porque não está levando a nenhum sinal de ir para o perfusão Tecidual é claro isso então fato de estar potência não é suficiente para o diagnóstico choque O que é fundamental e

imprescindível para o diagnóstico de choque é a constatação de perfusão tecidual o contrário também é verdade eu posso ter um paciente que é hipertenso e tem habitualmente cento e oitenta por cento de pressão é uma pressão Antônio de 11 pressão arterial média e eles têm uma sepse a pressão dele cai para 10 por 6 e vai dar Uma pressão aos 10 por sete vai dar uma pressão ainda maior pressão arterial média maior do que você tenta mas ele está de fato chocado porque embora ele tem uma pessoa arterial média maior do que essa definição de

70 ele está hipoperfundido a pressão habitual dele era média era 110 e agora ele tem 70 de pressão arterial média tá claro então o que caracteriza a hipoperfusão não é a hipotensão embora na maioria das vezes vai proteção esteja presente mas não é Necessário Obrigatoriamente isso é importante nesse segundo exemplo que eu dei se você ficar esperando o Destro Obrigatoriamente uma pressão arterial média menor que 70 para fazer o diagnóstico choque você poderá fazer certo nosso muito tardiamente o paciente por previamente hipertensos então e proteção É frequente mas não é e é imprescindível e não

é sempre presente o que que é sempre presente e por perfusão tecidual E como é que você Já gnóstica e hipoperfusão tecidual se diagnosticar graças a esse conceito que a gente vai insistir demais com você daqui para frente eu vou para encontrar com você no M5 eu voltar a falar disso eu vou contar seja o novo na internet voltará falar disso quantas vezes nós nos encontraram são as janelas diagnósticas para constatação da hipoperfusão tecidual Quais são as mais valiosas as mais preciosas pra gente alterações do nível de consciência Diminuição do débito urinário palidez perfusão cutânea

um ok é isso aqui mostra de fato que a está vendo alguma diminuição da perfusão tecidual seu paciente tem uma diminuição da perfusão cerebral ou no caso da CEF quando você falou para tirar certo ou só pô diminuição da perfusão independentemente do tipo de Shopping ele vai ter alteração do nível de consciência que pode ser sonolência ou pode ser agitação psicomotora ambas são Possíveis sonolência é bem mais frequente muito mais prevalente em pacientes idosos e de um dia para o outro mal se manifesta diminuição do nível de consciência Você tem que sempre procurar sinais outros

de perfusão clínicos ou laboratoriais e correr atrás desse diagnóstico de persuasão então alteração do nível de consciência é muito valioso e omissão do débito urinário é também muito valioso porque reflete o que a hipoperfusão renal Profissional fidedigno se o doente não tem obstrução urinária não tem doença renal o previamente estabelecida ele tem diminuição aguda do débito urinário é um sinal fidedigno de que ele tem diminuição da perfusão renal então é também um sinal de perfusão tecidual Oi e o terceiro ponto importante terceira janela diagnóstico muito valioso EA palidez cutânea Oi eu sou tão cutâneas que

como o nome de já tá Mostrando que uns para ir para o perfundido a pele e isso acontece precocemente numa tentativa do organismo da economia e preservar a circulação a perfusão dos órgãos vitais dos órgãos esplâncnicos do cérebro os jogos digitais Então faz vasoconstrição periférica da pele para aumentar a pressão de perfusão dos órgãos internos empresa Zé preservar o máximo que puder a perfusão dos órgãos mais importantes então é muito valiosa e muito precoce Tão parece uma coisa acha que bobagem não é bobagem isso aqui é que faz a acurácia do diagnóstico Clínico do choque

de qualquer natureza é essa janela de nós que faz o diagnóstico precocemente e essa já é o diagnóstico essas três frases lindas aqui parece muito simples é que salva o podem salvar milhares de vidas anualmente no mundo inteiro a gente não tiver prestando atenção nisso aqui a gente vai deixar de fazer diagnóstico Muito importante a tempo vai deixar para fazer tardiamente quando houver a disfunção orgânica mas estabelecendo eu gosto também de lembrar muito a vocês sempre que posso volto a falar sobre isso existe um jargão médico uma forista médico equivale muito pro terapia intensiva mas

vale para medicina como um touro que é que a gente perde muito mais coisas por não olhar do que por não saber e você vai entender perfeitamente que eu Estou dizendo vocês sabe muito bem Se tiver e perfusão tecidual aumento lactato aumenta a mortalidade tem que restaurar a circulação precisão tô cansado de saber isso é mas se você não for dar lá para receber tá olhando se ele tá com aparelho com a pele pálida se ele tá confuso para você não vai usar Isto é se você tem é perdeu oportunidade eu não fico você não

sabia que você não olhou então muitas dessas coisas que Aparentemente são simples e tendem a ser analisadas tem importância capital fundamental na medicina e valorizam mais uma vez nunca mais demais lembrar que o exame físico atenção sua como médico para olhando por paciência que pode determinar se o prognóstico dele vai ser bom ou ruim com o bom vai ser o prognóstico dele e além da janela diagnóstica você deve procurar um para o diagnóstico de sexo um sinal Laboratorial de perfusão Tecidual do diagnóstico Laboratorial mais fidedigno para Esse aumento do lactato sanguíneo Toda vez que você

tem um metabolismo sem a oferta de oxigênio Você tem o metabolismo anaeróbico vai estar quase produzir lactato acha do lado que esse essa concentração vai aumentar no sangue periférico no arterial e também no sangue venoso mas sobretudo no sangue arterial e tem que levar o metal sobre tudo certo Veloso mas lá dosagem de lactato consegue Arterial tem mais valor para o diagnóstico deve ter acontecido logo bom então é um marcador bastante útil para a gente como um sinal Laboratorial confirmatório de Tiago perfusão tecidual nós estamos bem até aqui o poder uma passar para o professor

fazendo só com só com os dados daquela janela diagnóstico Você já faz o tratamento precoce do do Choque sim se você tivesse sinal Evidente de perfusão tecidual eu tenho que fazer o Diagnóstico de choque e adotar uma conduta adequada para isso seu próximo passo onde você deve ser tomado conduta adequada é tentar estabelecer qual o tipo de choca com qual tipo de foto você tá de dama e tratar a traçar as medidas terapêuticas para esse tipo de choque mas sim aquelas três janelas diagnósticas mais simples que pareço nos permitem fazer um diagnóstico de hipoperfusão tecidual

Ea Esse precisa Isso é imprescidível para você fazer o Diagnóstico de choque tá claro Professor a gente tem que ter todas essas janelas diagnósticas para poder fazer o diagnóstico Gypsy fusão não você pode ter em duas ou três ela está acendendo a luz vermelha e você deve correr atrás da confirmação da perfusão sua dosagem de lactato do exame fiz para tentar entender o que tá acontecendo com esse paciente é importante que a gente pensa assim não Dá para deixar aquela chegou um paciente idoso tá na sala de trauma lá mas tá meio sonolenta tá com

a pressão de 11 por 6 deixa deixar um emergência médica nesse já passou lenta atrapalha ela tem sinal de precisão ela requer um atendimento imediato uma conduta restauradora imediatamente instalado Você vai precisar fazer fazer um exame uma história olhando a história desse paciente usando ofício para determinar sempre tem um choque hipovolêmico Cardiogênico distributivo obstrutivo tá e atrás a conduta em função disso em alguma outra dúvida você se esclareceu e esclareceu eu queria só pedir rapidinho só para voltar hoje a dia anterior luz segundo o favor se tiver como e hoje já tá pedindo a coisa

mais difícil é e elas baby era obrigado a e vamos agora falar um pouquinho Mais Especificamente dos diversos tipos de choque as características clínicas a presença das janelas diagnósticas e as características das janelas diagnósticos para cada um deles EA conduta terapêutica Inicial adotada para cada um deles vão conversar com choque hipovolêmico que é o mais facilmente mais fácil de entender só que o rolê não pode resultar de hemorragia ou de outras causas de perda volêmica por exemplo desidratação por exemplo grandes Acidentes por perda de boletos e vidros para dentro da cavidade peritonial e portanto redução

do volume efetivo circulante grandes queimaduras com perda de líquido pela pele pelo transformação da pele dezenas de Lico litros com choque hipovolêmico e e você pode ter hemorragia outra espada de pedra Goiânia ou sem perda volêmica externa e sim com Pedro Professor espaço como no caso das iscas eu vou te falou fala de qualquer forma que você tem o Que é uma diminuição da pré-carga porque você diminuir o volume efetivo circulante quando você tem diminuição da pós-carga Inexoravelmente você vai ter uma diminuição do débito cardíaco e esta dimensão deve ficar dia que levar a fazer

uma pessoal então choque hipovolêmico ou diminuição do débito cardíaco que é água motivo principal inicial da Hipertensão essencial para janelas diagnóstica o seu ter lá as três para frequentemente certamente se ter a Palidez cutânea porque quando você faz diminuição do débito cardíaco a corrente já falou a reação natural do organismo aumentar o tônus simpático fazer vaso constituição periférico por aumentar a perfusão dos órgãos internos eu conheço vai ter a fusão contar o deste ano e diminuição da temperatura cutânea pela primeira janelas diagnóstico pode escutar aquela voz construção vai ter também taquicardia só que o aumento

do tônus simpático Você Faz vaso construção e através do receptor receptores Beta 1 e vai aumentar a frequência cardíaca fazer copia isso contigo você vai aparecer vai ter a janela diagnóstico tecidual você tem um e claro e como é que você aborda isso como é que você lida com isso com o só fala que que você falou de perto do terceiro de Passo Fundo o Vasco por exemplo quando você tem as grandes Assis que você perde o líquido Para fora da vasculatura para dentro da cavidade peritoneal Você não perdeu a quantidade de líquido Total Mas

hoje tem botar dentro do vaso Então você tem problema pode colocar mais se você acontece isso daqui a pouco é tão chata burra e que eu falei possa trata como reposição volêmica com reposição de sangue se houver perda de sangue agudamente a gente quer que o paciente tem uma tóxico em torno de 30 o bobina em torno de dez agudamente mas a Gente tolera pacientes críticos crônicas digamos assim pacientes que já estão em situação crítica mais tempo ao longo combina até sete na fase aguda a gente teve acidente de carro perdeu o sangue ele tá

sangrando e tem uma Colombiana de 10 ele deve ser transfundido até porque essa bobina vai continuar caindo tchau Demora um tempo até haver um equilíbrio com retenção de água para diluir o sangue e fazer com que uma toca Tocaia só a reposição volêmica é sempre o Primeiro medida para o tratamento do choque hipovolêmico seja ela através de reposição de sangue ou o cristal a reposição deve ser sempre feita com cristaloides você que é que esta loja a solução de eletrólitos e água soro fisiológico ringer lactato plasma Light outras soluções cristalóides Essas são as soluções que

a gente deve usar agudamente na reposição volêmica de qualquer tipo de choque e essa é a medida Inicial e isoladamente Mais importante para o tratamento de choque hipovolêmico oi oi tanto você tá aqui na hora da Lena tá como uma coisa importante não tocando de choque hipovolêmico por quê que faz sentido isso para aparentemente é um contrassenso porque eu acabei de falar que quando o doente está com o rolê mico diminui o débito cardíaco por causa da economia EA reação do organismo a resposta fisiológica isso do organismo é aumentar o tônus simpático e fazer Vasoconstricção

para por quê que não adianta então fazer noradrenalina nessa situação não adianta porque às vezes você aumenta você demora um tempo para conseguir fazer reposição volêmica demora um tempo para sair para o rolê nunca se expressar uma melhora da perfusão tecidual na melhora da pressão arterial da profissão textual neste ínterim Neste período você pode ser necessário usar agora trabalhando para fazer ainda mais vaso constrição e Aumentar assim a pressão de perfusão tecidual temporariamente enquanto você está fazendo a reposição volêmica que é até essa principal o tratamento Shopping um rolé a ventilação tá aqui só para

lembrar não intensivista pode falar de choque sem falar de ventilação não é importante para vocês neste momento não me sinto só para pensar que o doente que está chocado tá aí fica fugindo os tecidos ele não deve ficar fazendo esforço para Repente lá para manter a respiração dele esse esforço para manter a respiração dele rouba perfusão de outros órgãos já comprometido a mente decidiu então a gente quer que ele fique com a ventilação passo tranquila em geral você precisa de fazer ventilação mecânica para ele só para ele não roubar mais da circulação geral do organismo

para perfume os lagos da respiração só um lembrete os quatro cavaleiros podem passar para Frente professores aqui com uma dúvida é na questão de reposição volêmica e um caso de choque hipovolêmico por perda para o terceiro espaço como é que funcionaria isso Eu não entendi muito bem Ótima pergunta você vai fazer só uma situação de muito difícil tratamento com esse caso da city que eu falei é muito difícil tratamento nesses casos excepcionalmente Você pode ter que lançar mão de soluções cristalóides de Albumina para que isso puxe líquido para Dentro do vaso por causa de um

plástico osmótico da bobina fazendo o restore e parcialmente a volemia se você não enquanto você não faz isso comigo que está Lógico que você tiver pra dentro do vaso vai continuar saindo para o terceiro espaço para você tem que lançar mão old Cristão colóide ou de métodos que de espaço essa saída de líquido para dentro para fora do vaso de programas de terceiros eu já tô pergunta é muito pertinente que Você nesse tipo de choque vai ter sempre uma transformação aumentado de ver que proteção do espaço Mas você não tem jeito você tem que enquanto

ele tá chocado correndo e entrou para dentro do vaso temporariamente você vai conseguir restaurar um pouco da pressão de perfusão quanto a senhora lançar mão de outras medidas terapêuticas é claro o professor está sempre errado os tipos de soluções cristalóides que suscitou foi assim de lactato E o que mais falou Zoológico Parmalat mas acho que não precisa se preocupar com esse nesse momento importante saber que tem deve ser uma solução cristaloide Ah tá e o professor e porque que você administra lactato de ringer com lactato a pessoa e Teoricamente isso foi preconizado muitos anos atrás

da ideia de que você o choque ele tem hipoperfusão portal tem produção de ácido lático tá de pé Acidose tecidual faz parte é comum é fundamental quadro na diagonal deixar que você demonstra algum acidose metabólica por causa do metabolismo anaeróbio então a ideia de usar o lactato aquele lá que tava passar pelo fígado seria convertido em bicarbonato e ajudaria trataram esta dose nos casos de perfusão tecidual isto não é verdade porque o tiro não tem essa capacidade Ainda mais quando vai ficar fundido estão lá que o ringer lactato não melhor Acidose e por outro lado

também não piora o diagnóstico esse ringer lactato lactate para morrer é muito pequeno não chega a interferir na dosagem de lactato uma hora que seu pai na dosagem no sangue só não faz mal você fazer renda lactato não vai interferir no diagnóstico Ah tá E ontem Carlos Eugenio podemos choque cardiogênico resulta de uma diminuição da contratilidade miocárdica da Contratilidade cardíaca portanto se você tem diminuição da contratilidade que é um dos determinantes do teto históricos deve estar dia que você tem uma redução do débito cardíaco e esta redução do débito cardíaco é a causa daí perfusão

tecidual que cabe o quê que é importante no choque cardiogênico o primeiro você vai ter aquela janelas desarrumar iguaizinhos iguaizinhos a do shopping para o goleiro porque você tem também uma diminuição do débito cardíaco O tanto você vai ter ativação do sistema simpático aquele taquicardia vai ter palidez cutânea e pode ter perfusão cerebral e renal então só vai ter as três janelas diagnóstico exatamente iguais que você tinha no shopping por Goiânia palidez cutânea baixo conexão e confusão mental e oligúria e vai ser também taquicardia assim como você tinha no choque foi o goleiro porque a

Gênese desse nome do Zé mesmo é ativação do sistema sem parar no entanto você vai Ter um exame Clínico diferente primeira coisa que você pode notar que você pode ter uma urgência eu vou lá patológica você se o coração não está contraindo bem O sangue que chega do retorno venoso pela vez Goulart o coração fica ali represado então aumenta a pressão venosa e você pode ter essa visível e já roda de pulso da veia jugular no pescoço é um sinal Clínico valioso também chocado e tem um exército já sei lá patológica é muito mais provável

que Ele tem um choque cardiogênico do que um choque hipovolêmico gostar por favor nem poderia ter uma pressão venosa Baixa porque ele tentou da volemia diminuída Além disso você vai terminar para quanto vai deixar o paciente que tem um coração aumentado estamos enviado para fora para baixo ele tem uma terceira ruído audível se ele tem um sopro horrível do precórdio tentando identificar Senai que realmente ator suspeição clínica de que a origem daquele choque cardiogênico Você vai fazer também uma fruta pulmonar se ele tem um choque por diminuição da contratilidade ele tem um aumento da pressão

venosa no no átrio esquerdo é somente da pressionar o norte ele é transmitido para circulação pulmonar e você vai ter um aumento da pressão de 2 a parte que nos capilares pulmonares com extravasamento de líquido para fora dos capilares do que dá origem a estertoração pulmonar e respiração crepitante os pés oração uma na fina que É o líquido que estava dentro do vaso transferidor para fora do vaso penetrou no interstício posteriormente novela novela por uma lá fazendo esse ruído característico de importante A semiológica Extraordinário Então você tem que examinar o paciente para examinar o cobre

terminal pulmão ver se tem cidade que fazem você pensa num negócio de choque cardiogênico a sua cardiogênico mais frequente Eldo secundário ao espaço algo do meu carro Mas pode ser também de secundar essa cardíaca congestiva e longa duração ou outras doenças meu carro e como é que os estratos choque cardiogênico trata a causa está infartado você tem que trocar a o espaço e aqui trata-se de uma coisa muito importante que mudou radicalmente dramaticamente o prognóstico do lanche se escreve com os dois coronária patas e tinham como um diagnóstico muito muito um prognóstico muito muito ruim

ser uma Fase aguda do infarto desenvolver hipertensão arterial mesmo que não chegasse a caracterizam chocado a gente hoje em dia o tratamento do infarto com ou sem hipotensão qual sem com a choque cardiogênico é a tentativa de mais rapidamente abrir o vaso está entupido preferencialmente Se for possível no hospital que tem esse recurso você vai levar o laboratório de hemodinâmica vai fazer uma sopa dilatação da lesão E vou partir se for preciso colocar os dentes Esse é o o pára-choques dos infartos Agudos extensos Consul com necrose meu caso espaço com suco de St Se não

for possível e eu sou nem todos Hospital abre a mente lugar nenhum do mundo vai ter um laboratório de hemodinâmica disponível senão a vela agora tá disponível se deve usar o trombolítico tentando desfazer o trono que tá causando um infarto obstrução Coronariana Aguda ao tratamento da causa A revascularização como está digitando do Pálio é o tratamento mais importante que deve ser feito precocemente os casos sua casa da gente mas assim como no choque hipovolêmico Às vezes você demora para ter um resultado eficiente do teu tratamento no choque cardiogênico isso também é como a verdade lavar

colchão Depende de tromboses ou de um procedimento para abrir a artéria para você na hora que eu deitar chocado se deve usar dobutamina vou botar mina como Vocês sabem Tem certeza ou a gente beta-agonista que age nos receptores Beta 1 e não recebi o beta 2 fazendo isso ele faz através da ativação do receptor Beta um aumento do cronotropismo e do inotropismo ele aumenta a força de contratilidade do coração que a Justamente que está causando a e perfusão tecidual e o choque cardiogênico melhorando essa contratilidade ele melhora a perfusão tecidual Além disso ele faz uma

certa Quase dilatação Quando Ele ativa os receptores beta-2 periférica essa voz hidratação é benéfica Aparentemente parece um processo a série está chocado e muitas vezes no caso do Choque cardiogênico quase centro do Choque cardiogênico ele tá hipotenso como é que eu vou fazer uma droga que faz vaso dilatação e vou melhorar agora plantação poderia piorar ainda mais a hipotensão entanto você tem que lembrar que o que está fazendo choque é o causando a perda Os olhos só a diminuição da contratilidade e reflexamente organismo faz o que aumento do tônus simpático a construção que faz com

que seja mais difícil ainda aquele coração doente vegetal débito cardíaco frente se você consegue fazer um pouquinho de vasodilatação você diminui o que a pós-carga que é um determinante do quarto do débito cardíaco e facilita a ejeção do débito cardíaco neste caso trocar do gênero que nos faz esse débito Cardíaco tá tendo muita dificuldade de ser injetado para circulação arterial é da mesma forma como está dito aqui embaixo você pode usar a mão em situações muito especiais de choque cardiogênico e vasodilatadores com este mesmo objetivo com esta mesma filosofia diminuir a pós-carga que está comprometida

por causa do tônus simpático muito aumentado E com isso fazer um pouco de melhora da perfusão tecidual da dobutamina é mais importante E mais frequentemente usada por que além dessa Me leve para hidratação ela aumenta significativamente a força de contratilidade miocárdica que é o que último cenário está causando choque cardiogênico como faz para frente e bactérias como falamos é o choque o mais frequente é o choque mais prevalentes na maioria da gente vai ter apresentação da maioria dos hospitais Maria do Carmo dentro do box set que é Mais comum do que os outros canais falamos

anteriormente Qual é a teologia Qual é a fisiopatologia melhor dizendo Shopping Center do tempo através de uma a infecção terceira bacteriana viral Ou fúngica você tem a liberação de endotoxinas e a liberação de citocinas que perpetua a inflamação né você ainda toxina bacteriana leva à inflamação e leva ativação sistema alternativo com liberação de citocinas que tem ação local e também a distância e essa Citocinas aumentam e amplificam o processo inflamatório essa função delas amplificar o processo inflamatório Na tentativa de combater o agente agressor Mas esta amplificação da inflamação e muitas vezes se faz de forma

desorganizado leva entre outras coisas a muita vaso dilatação essa vasilha natação leva então a diminuição da pressão de perfusão que caracteriza o choque séptico toque distributiva nesses casos a gente vai ter o débito cardíaco Normal o mesmo aumentado Por quê Por quê e o mercado iniciar abaixo dilatação onde você faz uma base dilatação se o teu coração é normal ele faz o que reflete a mente aumenta o débito cardíaco para compensar a pressão de perfusão você tem vaso dilatação menor resistência vascular periférica eles aumenta o débito cardíaco para manter a mesma posição de persuasão então

numa fase inicial do Choque séptico não é raro você tem o débito cardíaco normal Ou mesmo álcool e ao contrário de todos os outros choques que nós falamos até aqui que tinham como mecanismo básico Inicial administrar do débito cardíaco o que você tem um década de qual tu porque o mecanismo básico Inicial é a vaso dilatação é a base dilatação que leva à hipoperfusão e não admissão do débito cardíaco você tem várias plantações cardíaco normal logo e pode ter reduzido o que que você pode ter reduzir isso é Uma coisa muito importante para ver se

Aprendo mais importante nessa aula para você guardar porque você não choque certo você tem sempre algum grau de ir para o rolê Mia também mais cedo ou mais tarde pode não ter no início Mas você vai ver até E por que que você tem essa correria ou dois minha cadeira primeiro que você tem uma lesão inflamatória dos vasos pelas citocinas e pela urgência agressor Inicial essa lesão inflamatória nos vasos causa Entre várias alterações Algumas muito importantes a falar é só e a uma lesão endotelial que permite o extravasamento de líquido de dentro do vaso para

fora do vaso Então você tem um a hipovolemia de fato porque o líquido que estava dentro do vaso extravasor todo para fora do vaso é o que se chama no teu nome português melhor chama com uma igreja music Center extravasamento tradução melhor faz com que você tenha de fato a hipovolemia Porque grande parte do teu volume Circulante extravasor para fora da circulação Além disso você tem tal só que a gente chama de rolei absoluta você de fato tem menos lido você tem também no caso do certo uma coisa chamada de hipovolemia relativa que que eu

volume relativo Olha você tinha o volume de sangue adequado para um vaso com determinado calibre a você sofreu um enorme vaso dilatação sou teu vaso agora tá duas vezes maior vasculatura tá duas vezes Mauá se você tem o mesmo a Quantidade de líquido ele dentro para relat o rolê hoje eu tenho continente agora muito maior do que o conteúdo Então porque você tem uma economia relativo um volume absoluta que não é uma perda de fora do lado você tem no choque séptico quase sempre no decorrer da doença uma polêmica real e claro isso para explicar

por que que o tratamento inicial do Choque séptico igualzinho de polêmico com reposição Volêmica rápida e agressiva e quando você vai para janelas diagnóstica você vai ver que temos algumas diferenças aqui no shopping centro primeiro que a pele está úmida por causa da vaca dilatação e não palidez cutânea e vaso construção como você tinha no choque cardiogênico ou não sabe para poder a fase inicial do shopping certo você vai ter essa pele um homem elevados a canção é chamada antigamente hoje antigos chamavam de Fazer quente do shopping center você tá quase lá para base do

atado a pele para quente mas com o decorrer da evolução se você não tratado adequadamente as pacientes que que vai acontecer o débito cardíaco era alto vai ficar normal e vai ficar reduzido e você em vez de vaso dilatação vai passar a ter vasoconstricção como no choque hipovolêmico cardiogênico então a vasodilatação quer como na sepse é muito comum na fase inicial mas ela pode Desaparecer no decorrer do tempo por causa da hipovolemia que você deixou acontecer o seu paciente e ele fez com que deve cardíaca reduzisse e a vossa construção eu ver qualquer forma você

tem sofrimento celular você tem amplificação da resposta como nós falamos lá tempos atrás para qualquer tipo de choro tempo perfusão tecidual televisão celular em liberação de citocinas tem a classificação das lesões inflamatórias Momentos para perfusão tem que lembrar que o choque séptico assim como todos os outros tipos de choque todos os chocam emergência médica e que a resposta tratamento é tempo-dependente quanto mais rápido você começa a tratar melhor o prognóstico do seu paciente quanto mais tarde você tratar a maior a mortalidade esse tipo de doença por causa disso anos atrás 20 30 anos atrás é

o 34 anos atrás eu só se a campanha de selvagens apps que é uma campanha Mundialmente reconhecido é muito importante que tenta estabelecer padrões de tratamento do Choque séptico e dá sempre para coisa Costa diminuir a mortalidade este Brasil não estão as campanhas que aconteceram na década anterior o botão em Face do meu carro fazendo com que todo mundo hoje sabe quanto você tem o dor no peito até a doutora você tá infartando quantos barracos e chegar no Hospital maior tua chance de sobreviver Eu que sou Wagner sempre quis fazer o transformar esses conceitos válidos

também para sempre você tem suspeita de sebs para pedir ajuda a fazer o diagnóstico mais cedo e sobretudo para os médicos você tem um paciente que tá com suspeita de febre identifique isso trate rapidamente que é isso pode salvar a vida dele hoje eu vou falar um pouquinho sobre isso aqui é muito importante atualmente a gente usa esse critério chamado pics Fofa fofa sequência na órgãos pela ajuda o índice de falência de órgão Agudo né falência de órgãos sequencial Cadente vai piorando a qualidade baseados em exames laboratoriais e se machuquem Mas o que importa pra

gente não quis o fio é a presença desses três fatores hipotensão arterial alteração do nível de consciência e pacto ideia é quase como uma janela diagnóstica de negócio daquela que a gente falou antes mais específica para ser se você tiver dois Desses critérios você deve Obrigatoriamente pensar que o paciente está séptico e deve tratá-lo para que ele não evolui para-choque ser se ele tiver confuso e táxi Leite certo você tiver taquipineia que potência peça tchau confuso e potência também certo qualquer 2D 3D System e deve Obrigatoriamente deflagrar num qualquer mestre esteja lidando com as paciente

a cascata de reações de eventos que devem fazer para o tratamento o Diagnóstico e tratamento precoce das paciência Vamos guardar isso aqui que isso aqui é de chuva e dental importância isso aqui salva milhares de vidas anualmente o pode salvar milhares de vezes autonómica a placa de prata o choque certo depois que já fez o jogo foi pessoa foi estabelecer o que ele tem critério de sempre só que ele é um critério processo não para-choque sério quando você deve buscar o diagnóstico ele está de fato Certo não vou entrar nisso neste momento tem que ter

específicas diagnóstico de choque térmico mas a gente vai falar aqui um pouquinho do tratamento o tratamento com a gente já falou começa pela reposição volêmica por quê Porque o doente tem sempre vou por na minha relativa e absoluta por causa disso a vazamento de líquido para fora do vaso então a gente sempre começa com a sul usam de solução cristalóide 30 ml por quilo de peso para correr o mais Rapidamente possível Expor a correr esse meia hora com a relação está correndo uma hora quase nenhuma lá mas você não pode nunca deixar aqui isso demore

mais que 3 horas para correr é um critério de tratamento é uma missão de todo o médico durante o paciente com choque cérebro ele receba 30 ml por quilo de peso e antes de decorridas três horas de Jardinópolis e possível na primeira meia hora segundo os meus 40 minutos já deve usar noradrenalina desde o início se a Reprodução polêmica não for imediatamente suficiente para reverter a hipotensão e peça o sal se ela estiver correndo paciente continuar aplicação dinheiro você deve constar noradrenalina e aqui faz muito sentido porque a nossa saladinha na terra são alfa e

beta você quer que alçam Beta alçam Alpha desculpe que é muito maior do que ação Benta que faz o que vale concepção aqui é fácil de entender porque o quê para causando mecanismo fisiopatológico que levou à Hipoperfusão foi a vaso dilatação Inicial Então você faz uma droga que levado Construtora para tentar melhorar a pressão de perfusão melhorar o diminuir a hipoperfusão tecidual e a dobutamina no caso do Choque séptico se restringem aqueles casos em que no decorrer da evolução da hipoperfusão o coração também pro perfundido também inflamado pela liberação de citocinas pela sonda venda toxina

pode apresentar uma disfunção contrário uma cardiopatia Aguda relacionada à sepse oxair em que levam à depressão miocárdica nesses casos se você constata é isso você usa dobutamina as a droga Inicial e a ponta de principal do tratamento de choque cérebro é a noradrenalina porque é um a gente alfa-adrenérgico você deve fazer antibiótico mais precocemente possível e as penas um lembrete se o doente tem diagnóstico de sepse mesmo que não tem o diagnóstico de choque série você tiver dando nota tudo certo ele tem que Receber antibiótico na uma hora depois feito esse diagnóstico para não dá

né emergência muito confuso tem que dar qualquer lugar do mundo o cara até que receber e na primeira hora e o cristal aqui tem que começar a correr naquela confusão de 30 ml por quilo de peso a ventilação pela aquele motivo tem já falou antes para aquele músculo da ventilação diafragma os intercostais caleia dos outros músculos acessórios não roubem Mais ainda débito cardíaco dos outros jogos piorando assim a perfusão dos outros Mas você pode pacientemente ela só para ele descansar musculatura e poder perfundir melhor economia como todo e você tem que tratar a causa obviamente

a partir do momento que você faz diagnóstico de sepse e choque séptico bom lembrar que o que a gente quer quando fazer reposição volêmica com cristaloides no shopping serve para Pegar o paciente nessa fase aqui em que você tem uma contratilidade melhor quanto mais volume você faz a famosa lei de estar em que vocês conhecem perfeitamente bem a gente quer pegar o paciente nessa fase aqui e não nessa fase aqui quando ele já tem depressão meu caso que quanto mais volume eu fizer pior ser a contratilidade profissional deve ficar dinheiro eu tenho que tratar o

paciente nessa fase aqui portanto eu tenho que tratar precocemente E acabou esportiva a gente vai falar uma passar porque é um tratamento um choque que se caracteriza principalmente por essas três entidades sobre as quais já falamos e cujo tratamento apartamento na maioria das vezes mecânico com acionamento pecado requer uma punção pericárdica e juaze amento do líquido que está causando o tamponamento pericárdico e embolia pulmonar maciça que leva e ao choque obstrutivo hackear trombose Ou a thrombectomy a aguda para retirar o trombo e restaurar a circulação pulmonar instalar restaurar o enchimento do ventrículo esquerdo e o

pneumotórax hipertensivo requer Obrigatoriamente a drenagem do tórax produção de um dreno intercostal para que possa aliviar essa pressão e colocar o dreno selo d'água para que o ar tá ali dentro pressionando o coração se repassar Antônio e o Finn só homenagem a essa aqui o cateter de Swan grande isso aqui é o Doutor gás Dr só por um médico e muito importante na década de 60 1967 criar as cateter que não é mais usado mas que deu origem à grande parte de todo o conhecimento emocional que nós temos hoje em dia um cateter que tem

várias funções mas a principal delas daquele Tem um balonete aqui você entrou dois pela veia passa na regulável ato direito tendo direito entra na artéria pulmonar e vocês fosse um balonete que o clube e um ramo da artéria pulmonar ao concluir Este ramo da artéria pulmonar você passa medir a pressão anterógrada pessoa que vem lá da frente que é em última instância a pressão do átrio esquerdo Então você consegue medir o Ato da pressão do átrio esquerdo aqui e você tenha talvez por outros mecanismos da capacidade de medir o débito cardíaco é apenas uma homenagem

ele porque a gente tem que machucado para a gente classificar os tipos de choque baseado na etiologia e causa o choro Oi e quando você tem um passo com atleta de São Jorge ou menos um café pensando em você tem três variáveis que você tem que trabalhar a flor de Mia que é a pressão capítulo quando se os cartazes das Pedras como Norte a tradição legada pressão capilar pulmonar ou seja aquela pressão que está sendo medida aqui que a pressão do capilar pulmonar que última instância a pressão do átrio esquerdo é uma referência da volemia

você pode Através de ficar perto e como eu disse mensurar diretamente o débito cardíaco é a segunda variável que nós vamos analisar aqui você pode através dessas duas araras calcular o índice de resistência vascular sistêmica que é em última instância após carga ou a resistência o coração tem que vencer projetar o débito cardíaco quase sempre é um reflexo da Resistência vascular sistêmica por isso aqui está assim só que identificasse as classes tempo vamos Ver se você tem um paciente com choque cardiogênico a diminuir contra agilidade portanto débito cardíaco que aconteceu diminuiu Essa é a Gênese

do short por por isso porque houve essa admissão deve estar dica está chocado reflexamente organismo vai fazer o quê aumentar a resistência vascular sistêmica você vai ter um débito cardíaco baixo respeita Eu acho que o débito cardíaco ficou baixo e não consegue encontrar evento de queijo ele Aumentou a pressão no átrio esquerdo ser aumentar a pessoa não perder a minha pressão capilar pulmonar quanto tá a medida aqui você vai ter uma pessoa no capilar pulmonar aumentada esta é o perfil hemodinâmico como a gente chama do Choque cardiogênico resistência das classes altas deve por causa de

baixo pessoal capilar pulmonar elevada porque aumento da pressão retângulo e funciona bem na sua casa do Povo Olimpo tá igualzinho quase igual o Débito cardíaco tá baixo que a gente no shopping com a colher me conhece reflexamente a gente tem as suas classes tendo que tá aumentada tentando melhorar a pressão de perfusão tecidual A diferença é que a pressão capilar pulmonar no shopping tá olhando para baixo porque não tem Volume ele dentro não tem sangue não tem like não tem Valdemir não tem Volume efetivo chocolate então o pressão capilar pulmonar vai estar baixa volemia vai

Estar baixa o choque distributivo Qual é a Gênese do Choque distributivo a resistência vascular periférica diminuída é isso que deu origem ao choque bom Então essa é o a marca fundamental a característica fundamental do Choque séptico do Fábio instrutivo resistência vascular baixo em consequência o débito cardíaco pode estar alto ou pode estar normal ou se ele já estiverem pro rolê no koba o débito cardíaco vai tá baixo Que a gente não repolhos aqueles 30 ml por quilo de peso como devemos ter repouso lá no início do diagnóstico EA pressão capilar por lá também vai estar

normal ou baixa dependente se você repouso ou não dificilmente Ela está na alta porque a contratilidade o débito cardíaco são altos normal e no choque séptico então dificilmente a pressão capilar cima não está na aula ela pode estar baixo e se você não repouso adequadamente ela pode estar normal se Apodere estiver normal o choque aplicativo você vai ter variavelmente sapatão na alta Ou baixa dependendo do momento do do ponto da construção predial só que o tamponamento Você tem uma diminuição do débito cardíaco você tinha um choque tu tu pneumotórax hipertensivo também é que você vai

dar uma uma resistência vascular aumentada e o débito cardíaco a pressão capilar pulmonar pode tá normal eu acho também normal alto ou baixo Dependendo de onde estiver obstrução o choque obstrutivo é mal caracterizado pelo café ter de pagar pela por este parâmetro independente do Pateta são parâmetros hemodinâmicos Conte com a gente deve raciocinar centro o tempo todo mas eu substantivo se presta menos a esse tipo de análise aqui que a mais valiosa para o choque cardiogênico hipovolêmico distributiva é só que vai ficar na aula para vocês verem depois a gente não precisa repetir A base

dela e vale a pena resultados aqui se eu tiver você tem hipotensão tá bom passa estar potência primeira pergunta tem que fazer ele tem erro perfusão se ele não tem que ficar de olho não está chocado ele não está chegando para ter uma cinco que como tá escrito aí pode ter um desmaio mas ele não tá chocada não tem que ter só um tecido ao mantida com aumento da acidose e aumento do ácido lático sinais de janela diagnóstico para Ele não tá chocado se não tiver porque as usam para se ele tiver que confusão a

primeira pergunta que você vai fazer o diagnóstico choque é a primeira pergunta que vai fazer é o carro que dá para digitar normal ou baixo se ele tiver normal ou alto e um toque distributivo um choque séptico neurogênico outro lado e por outro lado o débito caso eu tiver baixo cita vai dividir em duas quatro ele tem uma volemia abaixo ou anemia já volemia parte ele tem um toque problema Que tinha uma coleirinha alta ele tem um choque kg o choque obstrutivo acho que esta assim já positivo aqui as parece bem ajuda bastante a você

para entender a classificação e forma de fazer o diagnóstico raciocínio diagnóstico é os pontos Chaves eu ia falar que points mas eu não a detesto esse tempo enquanto Chaves choque é igual ao hiperfusão verdade absoluta e proteção é diferente de perfusão você pode ter perfusão Resposta hipotensão sempre confusão pode ter fusão sem proteção classificativo pacientes previamente hipertensos lactato é muito importante para o diagnóstico Confirma aí perfusão confirma o metabolismo anaeróbico EA importância para a monitorização Eu tenho um paciente que está chocado México lactato na primeira hora tá alto aberto eu faço a reposição volêmica se

ele fosse certo ocorrendo que ele vai diminuindo o lactato no sangue um sinal Que é pessoal está melhorando Para que serve para monitorização lembrar aqui no exame Clínico como sempre nunca esqueçam disso que eu já me marca você é muito importante não estou falando de pesquisar ter Lock iPhone que eu tô falando de fazer olhar paciente botar a mão sentir o que tá acontecendo o olhar para ele ver palpar o pulso papá escutar papão abdômen tá em contato com o paciente isso é fundamental EA imprescindíveis faz toda a diferença Exemplos de pontos para diferença do

exame Clínico no choque a presença de presença regular no choque cardiogênico presente o que conta como a construtora som restante o fina também no shopping com a origem das Ervas um doente que tá com abcesso dente que tem uma história infecção urinária obter uma história de pneumonia você vai poder identificar melhor se ele tá certo eu ficar melhor que o quadro de choque deve ser certinha um choque serve da hipovolemia acidente Personagem sangramento você quando a gente cirrótico tenha sítio onde é que tá queimado ensinou durante que tem muita diarreia e usar sempre o tempo

todo obsessivo obcecadamente a janela diagnóstico é um método simples e bastante sensível para o diagnóstico precoce de ser e de choque série A o diagnóstico o diagnóstico de choque série A e o Finn acabar a bateria Shok é uma emergência médica e deve ser Interpretado como tá o centro o tempo todo o cardiologista eu adoro dizer que tem no meu caso neurologista que tem pa neurônio e os objetos com o tempo é vida quanto mais estado rápido diagnóstico melhor prognóstico obrigado pela disposição de vocês pergunta se você quiser né o professor eu tenho uma dúvida

no no choque séptico o qual é seu determinante para o débito cardíaco porque ao mesmo tempo que eu tenho uma diminuição da Pré-carga pela base dilatação Eu também tenho uma hipovolemia né porque vai sair sangue vai sair líquido para o terceiro espaço aí como que eu vou saber mas você tem uma diminuição da pós-carga inicialmente nessa tempo trabalho dilatação arterial faz muito admissão da pós-carga e o doente estiver eu vou Lemos ele não vai ter diminuição da pré-carga vai ter submissão da pós-carga e o débito cardíaco aumentar ele depois conversar extravasar eu e ele tiver

Relativamente para o rolê no país e vai ter uma porta aberta para carga por isso que a gente fala que o deve ficar dinheiro para tá normal alto ou baixo se ele fosse ficando hipovolêmico que ele vai ter também dormir só que dá para carteiro a depende da fase e depende de com agressivo competente a gente foi no tratamento constituiu Eu costumo dizer que paciente o choque serve para fazendo o débito cardíaco baixo tá maltratado eu não receber o like o suficiente para ter Volemia normalizada e portanto débito cardíaco e tal Ah tá entendi obrigado

a outra pergunta E aí o professor no caso do choques anafiláticos neurogênico tratamento semelhante ao choque séptico serve semelhantes que você vai fazer reposição volêmica porque agora tá muito dilatado e vai fazer um a gente alfa-adrenérgico para fazer vaso constrição o choque Anafilático neurogênica agora vou trabalhar todos para que serve Ah tá obrigado Eu acho que posso parar a gravação pelo menos né posso continuar aqui as panelas para onde você vai parar a gravação tá