o Olá papilas seja muito bem-vindo ao nosso canal aqui no YouTube hoje nós vamos falar de um tema muito importante inclusive é um tema que é pouco abordado Olha só na graduação é um tema pouco abordado nas pós-graduações e que muita gente tem dúvida então nosso canal do YouTube Hoje nós vamos falar sobre transporte de paciente grave Então vem comigo depois da vinheta mais antes ative as notificações aqui do nosso canal no YouTube se inscreva também no nosso canal para você receber mais notificação de receber mais conteúdos muito importante para sua prática Clínica e dê
um joinha aqui nesse vídeo tá bom se embora fosse embora discutir sobre transporte de paciente grave mas antes de falar sobre transporte paciente grave Vamos pensar o que que é um paciente grave que tem um paciente crítico é aquele paciente que geralmente está entubado geralmente taco de drogas ativas é um paciente que depende de todo esse suporte ventilatório e todo esse suporte hemodinâmico e quem faz o transporte de pacientes e com certeza faz o transporte de pacientes mais simples mas deixa eu te falar uma coisa que é muito importante que você pegar aí dependendo do
artigo que você abordar você vai ver que o índice de complicações iatrogênicas David um transporte é muito variável podendo variar independente do estudo que você pegar De 8 até quarenta por cento e as complicações mais comuns são complicações respiratórias e complicações hemodinâmicas além de perda de dispositivos como tubo endotraqueal e acessos vasculares Beleza então quando se pensa em um transporte é imprescindível pupilo que a decisão de transportar esse paciente seja baseado em uma ponderação em uma discussão entre toda a equipe tá é muito importante isso aí mas é importante a gente colocar aqui que essa
decisão de vai ou não vai ela cabe ao profissional médico mas em toda a equipe é muito importante ter essa discussão para dar e a essa decisão e o Transporte desses pacientes críticos envolve três fases que a fase de decisão que diz que a gente acabou de falar muito importâncias essa discussão é da equipe avaliação do paciente para dizer não o meu paciente ele tem condição sim de ser transportado porque olha só quando se pensa nisso é Prince é preciso pontuar o seguinte o risco-benefício desse transporte desse paciente porque imagina a sexta paciente está muito
grave ali na emergência muito grave desses na terapia intensiva e às vezes ela vamos transportar para tomografia para fazer uma tomografia de crânio a pergunta é isso vai mudar alguma conduta desse paciente ou você vai trazer somente mais isso não vai mudar nada conduta conversa e outra equipe Poxa pode deixar para uma um segundo momento não Rafaela é muito importante porque isso vai determinar a conduta X então Ótimo vamos lá equipe vamos nos esforçar o máximo para levar esse paciente com segurança Então senta essa decisão é importante a fase agora o planejamento eu considero essa
uma fase das mais importantes porque se você planeja de forma correta de forma organizada o teu planejamento tu tem muito menor probabilidade de ter alguma complicação durante o transporte desse paciente Tá bom Rafael mais o que que eu vou planejar diante disso a primeira coisa você de repente entrar em contato com o setor ontem para onde você vai comer já tive repente você vai levar esse paciente uma tomografia Liga lá para tomografia e aí vou levar meu paciente eu paciente está entubado tá com drogas ativas tem condição de receber o paciente agora para gente fazer
a tomografia o pessoal vai dizer não pode descer o paciente Porque sim você não faz isso mais não tu chega com paciente gravíssimo tubado com drogas ventilação mecânica babá chega lá tem um paciente na sala de tomografia que vai passar em 30 minutos lá fazendo determinado procedimento pode o tempo que você vai perder imagina que você tá consumindo oxigênio você tá com drogas vasoativas a fusão que tá lá na bateria você tá com monitor que tá lá na bateria já pensou se acaba a bateria é bomba de infusão Olha que complicação Então esse planejamento esse
contato é muito importante imagina então pronto não vai transportar isso paciente para tomografia não vai transportar agora e de repente da emergência lá para terapia intensiva é muito importante você entrar em contato vocês perder comigo para enfermeiro terapia intensiva óleo tão paciente assim Tobago tem ventilação mecânica com pressão de suporte com drogas vasoativas está com nova adrenalina 10ml Olha tá com dobutamina 15ml óleo para que ele possa se planejar para receber espacinho se você não liga imagina só não tem vaga na UTI tu chega lá o leite nem tá pronto olha a complicação que estudar
então Aquela Velha História quem não se comunica se trumbica né que é muito importante essa essa comunicação então passar o caso clinico passar essas informações é muito importante para quem vai receber o paciente também é se planejar e você o Rafael mas final desse paciente não desse transporte quem é que vai junto tá então a gente está falando de paciente grave aqui então vai junto o Enfermeiro vai junto médico vai junto técnico de enfermagem e pode ir ou não dependendo da situação pode também o fisioterapeuta junto a gente tem uma classificação é da gravidade do
paciente para isso transporte então tem paciente aí de baixo risco quem paciente de médio risco e temos pacientes de alto risco Quem são os pacientes de baixo risco são aqueles clientes que estão estáveis sem alteração crítica nas últimas 48 horas e que não são dependentes de oxigênio terapia esses pertinho de paciente até o técnico de enfermagem pode Conduzir de forma tranquila agora quando eu tenho paciente de médio risco já são aqueles pacientes estáveis sem alterações críticas nas últimas 24 horas porém eles necessitam de monitorização hemodinâmica em oxigenoterapia esse perfil de paciente geralmente é acompanhado pelo
enfermeiro e pelo médico também o técnico de o mesmo então nós temos os pacense alto risco são pacientes que usam drogas vasoativas e tem assistência ventilatória mecânica vocês estão entubado e ventilação mecânica invasiva nesse tipo de paciente também se recomenda o médico enfermeiro técnico de enfermagem e dependendo da situação se tiver ou não na equipe os tiver disponibilidade pode ir ou não o fisioterapeuta geralmente fisioterapeuta acompanha quando espaço em cima demanda a gente lá paga muito grande paciente com PIP muito alta geralmente acima de 14 onde tem uma demanda muito maior de cuidado mas caso
contrário enfermeiro ou médico pode manejando ali é esse ventilador mecânico Tá mas nesse processo de organização é muito importante a gente se antecipar as complicações que podem vir a ter durante se Transportes esse é o momento mais importante você se planeja você vai ter menos trabalho e o que que eu tenho que me atentar Rafael durante esse Transporte como é que a coisa vamos lá eu vou enumerar algumas coisinhas aqui a e com a prótese ventilatória atenção com tubo endotraqueal é muito importante primeira coisa é certifique que atua fixação do tubo está segura é que
o tubo está localizado da forma correta Como que eu faço isso auscultando avaliação do raio-x então certifique que a fixação do tubo esteja Ok para você não ter de repente a perda de um tubo durante o transporte show de bola tão verificou esse tubo outro cuidado é você ter cuidado da ventilação durante o transporte Rafael da minha idade ou ventilo com dispositivo bolsa-válvula-máscara o famoso huambo Olha só o mais recomendado é você fazer o transporte com o ventilador mecânico principalmente aquele ventilador mecânico de transporte quando a gente transporta com ventilador manual né que a gente
chama resultado manual ventilador manual ambu que é conhecido com todo mundo você tem alteração de ficar com esse respiratória você tem perda de pipi porque já mente uma você não consegue o capítulo em alguns dispositivos que a gente consegue sim mas geralmente o de maioria que você viu por aí não tem então isso pode acarretar o que pode acarretar colar só viu lá no spaciente a diminuição dessa complacência hipoventilação e além de tudo de saturação do estudante é muito importante nesse contexto se tiver ventilador mecânico prefiram transportar esses pacientes no ventilador mecânico é muito mais
bacana é o que pode configurar médico enfermeiro fisioterapeuta esses três funcionais têm a capacidade de poder configurar e obviamente essa configuração vai igual o que ele já tá fazendo então ventilador Transporte Eu vou configurar né praticamente igual aquele que já tá no ventilador de Galeto é certo Se houver uma necessidade de repente de botar uma oxigenoterapia na saturação uma fração inspiratório de oxigênio um pouco maior uma pizza um pouco maior então um profissional ele vai avaliar isso no momento da saída desse paciente é muito importante você avaliar a bala de oxigênio olha e a gente
já tem muito problema com isso então antes de avaliar a percebam se a bala de oxigênio tem a quantidade de oxigênio suficiente para você transportar esse doente então é muito importante você não bater na trave e te guarde o tempo esse gente para 30 minutos e meu transporte vai durar em média 40 não então fique ligado esse oxigênio tem que ter uma capacidade aí no mínimo duas a três vezes mais tempo do que vai durar o teu transporte Tá bom então é muito importante tem até uma fórmula sem para você calcular vou deixar aqui ó
essa fórmula sim aqui que vocês estão vendo é uma forma que a gente consegue calcular o tempo tá de oxigênio para fazer esse transporte é muito cuidado com os acessos como é que tá o acesso do meu paciente tem um acesso venoso tá legal acesso Central tá bem fixado tem um curativo Bem feito porque é muito importante isso para que a gente não faça de repente durante o transporte uma atração Então como é que tá o equipo esse aqui por ele ele é o suficiente para nós a a marca bacana vou da cama para marca
não tracionar ou não ter alguma complicação e perdesse acesso imagina só às vezes é um com acesso que você tem um paciente com acesso difícil você tem acesso Central se você perder eh problema na hora do transporte ali então muito cuidado com essa questão do acesso tá muito cuidado é um outro detalhes são as bombas de infusões tá você tem vagas bombas de fusão é só se tem paciente com bomba de fusão com o Nato de calço com potássio com hidratação sobre fisiológico ringer lactato E você tem não é adrenalina dobutamina Às vezes tem mais
uma droga uma bomba de frente anime da zona olha só aqui já tem sete bom mas imagina só você transportar esse paciente com sete bombas quanto mais bomba maior é a complicação mais é o trabalho então quê que você faz enfermeiro converse com um profissional médico diga Obviamente você já tem uma noção então quê que simplifica não tem necessidade de paciente descer com soro a fusão não tem necessidade de repente paciente Descer ou Subir enfim transportar dependendo do local para onde você for abrir a mente Conde repente correndo no potássio então você pode priorizar aí
só Aproveitar quem bombas de drogas vasoativas seja do exemplo que eu dei aqui no adrenalina dobutamina tá então porque o riso e as drogas vasoativas Rafael e as tentativas podem também mas o que que a gente pode perceber e pode fazer para minimizar ainda levar as medicações os sedativos em seringa diluída Você pode conversar então profissionalmente levar ali ó uma seringa com fentanil uma seguir encomendado a Holanda diluída caso o paciente precisa a gente faz um bolo dessa medicação é no caminho aí desse transporte Tá bom vamos transporte ali um pouco tempo 20 30 minutos
o transporte demorado a gente vai transportar de um hospital para o outro é uma hora aí não nessa situação é melhor levar em bomba de infusão contínua e aí relembro aqui para dizer para vocês que os transportes podem ser tanto Intel hospital Ah tá ou seja de um hospital para o outro ou intra-hospitalar ou seja dentro do próprio hospital geralmente obviamente dentro do próprio hospital no transporte é muito mais rápido mas quando se for de repente eu saio do interior do Maranhão para ir lá para São Luís Então imagina aí gastando 3 horas de viagem
é um outro planejamento que você tem que fazer tá então além de você pensar nessa questão de bomba de fusão Lemes minha bomba de infusão ela tem bateria tempo suficiente para suportar nesse transporte tem que tá ligado nisso se for necessário uma coisa que eu gosto muito de fazer tá E sempre levo uma bomba reserva quando eu percebo que não pode parecer um pouco mais demorado eu tenho noradrenalina eu tinha lido Glutamina então eu sempre levo uma bomba reserva caso de repente essa bomba ela possa vir a falhar no meio do caminho ou e olha
só a dica que eu dou para vocês aí ó às vezes Vocês podem sair com o cabo de energia da bomba porque quando você chega lá no local de destino de repente na tomografia sua bom pode falar dá tempo de você conectar de repente essa bomba numa fonte de energia numa tomada isso pode de repente salvar o teu transporte diante de uma complicação então pode ser uma saída que você pode repente é planejar o outro detalhe em relação a bomba de infusão não somente a bomba de fusão mais as medicações PC bom dia não te
dá as vazões que a bomba de fusão Está apresentando se essa vazão permite você realizar o transporte vou te dar só um exemplo é Imagina aí muitas unidades de Louis a noradrenalina e forma simples uma pola que é 4 ml para 96 ml de soro glicosado aí você tem 100 ml aí perfeito CML se meu paciente tiver fazendo aí 50 ml por hora de noradrenalina em duas horas acaba aí você imagina que você vai fazer um o corte Inter hospitalar de um hospital para o outro isso vai durar três horas o transporte dentro de uma
ambulância olha só que loucura Você não vai sair somente com aquela adrenalina que já tá preparada ali você precisa o que providenciar sabe Opa no percurso essa nova vida não vai acabar Então eu preciso levar mais uma pula de noradrenalina e obviamente já com a com a solução ali com sobre causar e preparar dentro da ambulância ou já levar preparado ali porque você sabe que vai acabar no meio do caminho então você tem que tá ligado aí se você não nota Isso se você não presta atenção que que vai acontecer no meio do caminho a
noradrenalina vai acabar e se você não tiver levado droga Pode não ter de ambulância então sempre confiram isso é muito importante e se acabasse o que que acontece que eu paciente infelizmente pode ir a óbito Por que você simplesmente não observou isso então preste atenção esses cuidados podem salvar a vida de um paciente B é muito importante isso aí da mesma forma a gente tá falando isso é dativos e Outras Drogas que esse paciente vai fazer também preste muita atenção Breno cês ondas que se paciente vai estar sonda vesical de demora Opa como é que
tá a sonda vesical de demora Está bem fixada muito cuidado para não tracionar principalmente na hora onde ele tem mais risco na hora da passagem da marca para cama da cama para marca Ou de repente da marca que eu tô mole porque que na hora de tracionar aquilo ali você pode lesionar o resto do paciente Imagina aí o paciente está fazendo só uma tomografia de controle e na hora do transporte tradicional ali depois um trauma direto no paciente ele começou a volta apresentar uma urina com sangue ou seja uma hematúria ali presente Olha só complicação
que a equipe por causa no espaço estão muito cuidado com sondas e drenos na hora de transporte efeito então a gente costuma o que fechar essa sonda vesical em Transportes curtos Transportes mais longos como por exemplo eu falei de um o é muito demorado essas ondas vai aberta mesma coisa drenos cuidado principalmente com dreno de tórax não é muito cuidado com dreno de tórax a gente costuma clampear o Breno que somente da passagem da máquina para cama da cama para marcar terminou isso cuidado abrir esse dreno e deixar sempre esse dreno ó abaixo da linha
axilar média abaixo do tórax instrumento é muito importante você quer estão doendo você mantém o treino fechado no caminho que eu paciente pode fazer um pneumotórax tá porque fica fechado ali esse dreno então muito cuidado reconhecer os cuidados que são básicos tá bom sonda naso enteral sonda nasogástrica muito cuidado com a fixação Observe as fixações dessas sondas para não perder durante o transporte tá é muito importante não perder isso durante o transporte dieta Rafael para a dieta meu paciente que um dia tá paga dieta nos Transportes Transportes pacientes em dieta tá Não há necessidade de
você descer para tomografia com dieta E aí o transporte maior de três quatro horas pode ser conversado né hipótese de fazer dieta Então dependendo do tipo de paciente você pode fazer o particularmente não recomendo muito né que é mais uma bomba que você precisa ter é um cuidado o outro detalhe importante Isso aqui faz toda a diferença é a monitorização Então Rafael como que eu vou monitorizar o meu doente na hora do transporte o básico do básico da monitorização dos transportes é muito obrigação de frequência cardíaca monitorização de saturação muito importante muita oscilação de pressão
arterial esse aqui é muito importante vou repetir em frequência cardíaca pressão arterial e saturação esses três são muito importantes na hora do meu transporte além do que monitorizando meu paciente transportando seu paciente ventilação em ventilação mecânica a monitorização da minha dinâmica ventilatória mundo a avaliação de pico Como é que tá a pressão de platô começa a minha viagem para shows no paciente durante a ventilação então isso tudo é muito importante tá então sempre lembre sempre de monitorizar e observe só o seguinte se você leva um monitor é para quem pessoal é para você e monitorizar
Então na hora que você coloca um monitor na maca esse monitor precisa estar numa posição passa para que você enfermeiro para que você profissional médico de repente existindo aqui também Observe então nunca vá de costas para o monitor nunca deixa o monitor de portas para você é justamente para você observar de repente tu tá levando o paciente Imagina aí o paciente faz a fibrilação ventricular e você não veio estou muito cuidado com essa questão monitorização para a gente ficar de olho observar a pressão observar a frequência cardíaca observaria é o tudo que for necessário porque
a gente precisa às vezes tomar providências fazem intervenções durante o transporte como por exemplo ajustes de drogas de repente com o valor de Pi o seu básicos eu basta obviamente a gente pode ter outras monitorizações mais invasivas como por exemplo uma pressão arterial invasiva uma pressão intracraniana um cateter de swan-ganz pode ser necessários repente também é durante o transporte outra coisa que não pode faltar pupilo durante o transporte é é uma coisa que eu recomendo aqui uma maleta de transporte O que que têm nessa maleta de transporte então a maleta de transporte geralmente têm drogas
que você pode utilizar durante o transporte imagina tá eu transporte paciente teve uma parada cardiorrespiratória vocês vão reanimar o paciente ali então lembre-se suporte avançado de vida que eu preciso adrenalina lá o paciente está com nota vendo a linha do butão não importa preciso fazer a Galinha então nessa maletinha de transporte é interessante que esteja tá bom essas medicações mais usadas na emergência além do que na Maleta de transporte é importante também tá é materiais para via aérea de repente o teu paciente pé eu tô Imagina aí perde tu E aí para esses o que
esses entubado novamente esses entubado E aí preciso ter o que nessa maleta tem que ter um amigo tem que ter tubo avó então é importante ter essa maleta de transporte aí tanto com drogas quando o material É para intubação tá então planejou tudo isso planejou tudo isso você vai fazer o quê agora é fé ativar o transporte efetivar esse transporte E aí quando você já planejou tudo isso obviamente a efetivação desse transporte ele vai ocorrer com muito mais segurança e a chance de ocorrer um dano mas é a progênie de repente nesse percurso é muito
menor porque você nem usou isso fazendo o quê avaliando os pontos que poderiam ocorrer alguma complicação durante o transporte tá e lembre-se que essa avaliação que eu falei aqui não cabe somente à você enfermeiro não cabe somente ao tec de enfermagem cabe a equipe é importante todos os membros da equipe está em todos esses pontos que a gente colocou aqui mas o melhor de tudo ainda você tem um protocolo institucional né um check list onde você possa verificar todos esses pontos para você não esquecer e para a equipe não errar Beleza então eu encerro aqui
esse vídeo Espero que você tenha gostado se você gostou compartilha esse vídeo com mais pessoas para que mais pessoas possam né ter uma noção do transporte desse paciente grave mas não acabou por aqui não só um ponto importante que eu quero reforçar quando você retorna de repente de repente você não vai fazer só um transporte você vai retornar para sua umidade existe uma coisa pode transporte que é o que é estabilizar esse doente porque muitas vezes não pode Transportes paciente está instável a gente precisa o que estabilizar esses dentes seja estabilizar a parte ventilatório estabilizar
parte hemodinâmica e o momento que aqui preciso estar o que em cima desse paciente em cima no sentido de Talk de olho nesse paciente ta é muita importância para ele muita atenção porque é um momento crítico desse paciente então não posso transporte de atenção por ter o paciente Tá bom então muito obrigado que vocês tenham gostado desse vídeo aqui compartilhe de novo não esqueçam de clicar aqui no Sininho das notificações e se inscrever no nosso canal é bom ter nosso próximo vídeo grande abraço
