FEZ O LAUDO NEUROPSICOLÓGICO E OS RESULTADOS DOS TESTES SÃO CONFLITANTES? APRENDA O QUE FAZER!

seja muito bem-vindo à nossa sexta Live de pré-aquecimento paraa nossa imersão produzindo laudos neuropsicológicos todos os dias por 10 dias aqui às 19:30 no nosso canal do YouTube ou no nosso canal do Instagram eu vou tá aqui pra gente poder falar sobre laudo aqui na incantato a gente discute aspectos importantes da vida do neuropsicólogo e hoje a gente vai falar sobre dados conflitantes de testes no laudo neuropsicológico O que fazer quando isso acontece tá meu nome é Sara Cassimiro marqu sou especialista em neuropsicologia e meu foco aqui na internet é que você se torne um

neuropsicólogo que Elabore laudos coerentes e precisos vamos lá quando a gente tem testes conflitantes resultados de testes conflitantes que que a gente faz no laudo como que a gente coloque isso no laudo tá hoje eu vou te explicar sobre isso e eu vou te dar inclusive um modelo tá primeiro eu queria né definir o que são resultados conflitantes por exemplo se você aplica uma srs2 eh a SRS ela tem quatro formulários vamos imaginar que você aplicou o formulário de autor relato e de étero relato a gente aplica quando a gente suspeita que a pessoa tem

características do transtorno de especto autista tá então sei lá vamos imaginar que a pessoa tem 30 anos de idade é seu paciente veio para avaliação neuropsicológica e você aplicou fo formulário de autor relato nesse paciente e de hétero relato na esposa dele tá E aí você recebeu esses formulários e quando você recebeu esses formulários os dados estavam conflitantes por exemplo o do auto relato que o paciente respondeu deu um score Total abaixo de 60 quer dizer não indica ali né pela percepção daquela pessoa que ele teria sintomas que estariam dentro do transtorno espect altio já

a esposa deu acima de 70 indicando realmente que ele tem características né que estão ali dando do transtorno do especto autista isso seria resultados conflitantes né um mesmo teste por exemplo indicando ali percepções Diferentes né no caso a SRS ou a mesma escala indicando percepções diferentes poderia ser também que você fizesse uma avaliação neuropsicológica sei lá numa adolescente de 14 anos e aí você aplicou um teste de atenção né tipo bpa nesse adolescente de 14 anos e que não indicou nada nenhum prejuízo atencional na verdade atenção saiu dentro de médio superior mas aplicou um outro

instrumento um outro teste por exemplo d2r e foi indicativo de um prejuízo atencional no d2r quer dizer você tem até testes Diferentes né né então você tem o bpa Você tem o d2r mas os resultados ados esses testes são conflitantes porque eles avaliariam a A mesmo tipo de atenção por exemplo mesma atenção concentrada tá sendo avaliado no D2 como tá sendo avaliada no bpa E aí um indica que tem um desempenho Acima da média o outro indica que tem um prejuízo e seria um resultado conflitante bom pra gente entender o que que a gente precisa

fazer na avaliação neuropsicológica Eu quero primeiro explicar Quais são as fontes de informação que a gente utiliza para avaliação neuropsicológica a gente não utiliza só os resultados dos testes para avaliação neuropsicológica a gente utiliza várias fontes de informação e o resultado final Envolve você integrar todas essas fontes de informação mas principalmente a sua observação clínica porque a fonte de informação observação Clínica é a mais importante ó eu fiz essa imagem aqui para poder facilitar o nosso entendimento então aqui mostra quais são as cinco fontes de informação da avaliação neuropsicológica ou seja os cinco lugares nas

quais a gente pega as informações para que a gente faça a nossa avaliação neuropsicológica Para que depois a gente consiga fazer a nossa interpretação tá então as nossas informações as fontes de informações elas podem Advir dos Testes seja psicológicos como não psicológicos ou seja os testes restritos como não restritos também vem de escalas inventários e questionários vem do relato a gente faz uma entrevista por exemplo com o nosso paciente com familiar né então a gente pega essas informações através do relato de análise de material de uma agenda por exemplo de uma carteira de trabalho e

da observação do comportamento observação Clínica o que você observa dentro do consultório então pra gente fazer uma interpretação de qualquer e aspecto do da vida do paciente seja das funções cognitivas seja do comportamento seja da afetividade dele a gente faz através da união de todas essas fontes de então dos Testes do relato da observação clínica que é muito importante né da aplicação de escalas de inventários de análise de material Extra tudo isso a gente faz a integração de todas as informações pra gente definir se a pessoa tem prejuízo ou não na Atenção se ela tem

características ou não de uma pessoa dentro do transtorno do especto autista Então não é só testes não é só resultado de teste que vai te dizer se a pessoa tem ou não tem aquele quadro se ela tem ou não tem prejuízo naquela determinada função e o mais importante inclusive é a observação clínica de todas essas fontes de informação a mais importante Com certeza é a observação Clínica tá um segundo ponto antes da gente explicar o que fazer quando os resultados os CEST foram conflitantes é que escalas inventários e questionários apesar deles serem importantes são uma

fonte importante de informação da avaliação neuropsicológica eles vão mensurar a percepção de alguém não quer dizer dizer que o resultado é a verdade absoluta por exemplo formulário de autorrelato da srs2 como eu tava dando o exemplo ele avalia percepção do próprio paciente sobre si e já o formulário do étero relato avalia a percepção de outra pessoa como por exemplo esposo marido sobre aquele paciente mas de verdade também não é a verdade absoluta é como a pessoa enxerga o processo tá é diferente não é verdade é como ela tá enxergando é a percepção sujeito Então essas

escalas esses inventários aviam mais a percepção da pessoa do que realmente aquilo que é então quando você for entregar um escala o inventário tente entender como Qual é a relação daquela pessoa com o paciente por exemplo Às vezes você entrega um um inventário um pro pai e um pra mãe responder né dois inventários um para cada um de forma separada que eles vão responder só que aí é o inventário sobre desempenho escolar e aquela mãe mãe tá o tempo todo fazendo tarefa de casa com aquele aluno participando com aquela criança né fazendo tarefa de casa

com aquela criança participando das reuniões que tem na escola conversando com a professora ela tá ela entende bastante daquilo já o pai seja pelas né Por diversas variáveis ali trabalho foco não sei o que interesse o que for ele não participa ali dessas atividades escolares ele não vai nessas reuniões escolares então ele pouco sabe da vida escolar Então se você for dá uma escala um inventário um questionário que pergunte sobre a vida escolar daquela criança é óbvio que essa mãe é mais capacitada para poder responder isso de maneira geral né claro que tem outras questões

né Às vezes a família não quer reconhecer que a criança tem um determinada dificuldade ex tem outras coisas tá Mas tente analisar né quem é esse sujeito que está respondendo aquela escala aquele inventário porque aquele escala aquele inventário aquele questionário vai avaliar a percepção do outro não quer dizer que é verdade absoluta tá muito bem entendido esses dois pontos o que que a gente vai fazer quando o resultado dos Testes são conflitantes tá você pode falar assim ah se o resultado do teste é conflitante eu entendo quem tá respondendo se fo uma escala inventário eu

conheço bem os testes eu sei qual teste mais sensível tal etc sabe o que que eu vou fazer eu vou tirar aqu instrumento que eu acho que ele não foi tão sensível para captar dificuldade ou facilidade da pessoa e vou deixar só aquele que eu concordo com resultado então aquele teste que eu não concordo eu vou tirar e vou deixar apenas aquele teste que eu concordo posso fazer isso não né Você sempre tem que colocar todos os resultados doos instrumentos Não faça isso não selecione porque aquele instrumento não está em concordante com a sua visão

Você não vai colocar ele no laudo não é isso se sempre vai colocar todos os resultados Então não coloque apenas os resultados que você acredita que é mais importante exclu outro você sempre vai colocar tudo só que você vai descrever esse resultado de uma forma que fique claro eh que foi quem respondeu quem se isso foi inventário por exemplo se foi uma escala e se foi um teste você vai deixar claro a sua visão a sua interpretação daquele teste eu vou dar aqui dois exemplos que eu acho que vai ficar mais fácil um sobre uma

escala e outro sobre teste quando escalas resultados de escalas são conflitantes e quando resultados de testes ali específicos aplicados são conflitantes Tá então vamos pro primeiro exemplo que se refere a testes perceba nesse exemplo que foi aplicado teste um teste de atenção e esse teste de atenção não indicou prejuízo nenhum mas eu vou escrever eu vou colocar que houve sim prejuízo vamos lá no que se refere às atividades que envolvem processos controlados atenção voluntária autorregulação os resultados dos Testes neuropsicológicos aplicados não indicaram dificuldades na atenção concentrada é importante ressaltar que Marlin apresentou erros de omissão

nas provas realizadas tal fato corrobora o que a família traz como queixa de Marley uma dificuldade na concentração para realização das tarefas de casa com missão importante de itens relevantes clinicamente exibiu abaixo do esperado a capacidade para manter o foco atentiva em atividades ao longo do tempo atenção concentrada perceba eu coloco que os testes neuropsicológicos utilizados não foram sensíveis né Eh eh não indicaram dificuldades na atenção concentrada do Marley Mas coloco olha mesmo nesses testes ele apresentou erros de omissão o que corrobora o que a família diz sobre ele mas eu vou lá e coloco

clinicamente ele exibiu Sim esses prejuízos de atenção concentrada Marley facilmente dispersava com qualquer estímulo auditivo visual tendo dificuldades em retomar as atividades que estava fazendo anteriormente por exemplo em uma das sessões ao visualizar uma formiga andando na mesa do consultório a criança parou de Executar a atividade solicitada pela avaliadora e observou a formiga somente com o chamar da atenção da examinadora que a criança voltou a Executar a atividade perceba eu tô falando que sim ele tem prejuízo na atenção concentrada porque eu observo isso clinicamente não foi é possível observar nos testes Por quais motivos bom

eu poderia colocar dependendo do teste eu até posso colocar né baixa sensibilidade do instrumento né Eh eu posso colocar um parágrafo aqui focando assim portanto né Smiley apresenta sim dificuldades na atenção eh concentrada observadas clinicamente eh né mas não observadas nos testes neuropsicológicos que podem ser não ter sido sensíveis para detectar sua dificuldade Ok e finalizo tá importante é você colocar eh O que foi dado o que o resultado dos Testes Que que foi colocado ali né que tem um resultado conflitante entre os testes o que você observa Então coloque se fosse se você tivesse

aplicado um determinado teste igual eu dei o exemplo você aplicou o d2r e indicou um prejuízo na atenção concentrada mas o bpa não indicou você também colocaria aqui dessa forma Então você né colocar aqui um dos instrumentos utilizados na avaliação neuropsicológica não foi sensível para detectar as dificuldades atencionais de Marley contudo clinicamente através dos demais instrumentos realizados foi possível perceber o prejuízo de atenção concentrada e vai lá e descreve qual prejuízo que é esse é muito importante que você se posicione e que você fale os resultados desses instrumentos Quando eu digo falar os resultados dos

instrumentos mas citar o instrumento Ah o teste D2 indicou dificuldade o pa não não precisa citar os instrumentos mas que você fale abertamente porque aquele paciente vai ver ali o resultado de uma tabela por exemplo que você coloque num gráfico que você coloa ele vai perceber que oxa Tem coisas na média Tem coisas que não estão na média Mas por que que ele colocou aqui que tem uma dificuldade Então você precisa descrever isso porque você percebe essa dificuldade clinicamente porque outros instrumentos mostraram essa dificuldade tá um outro exemplo de colocar esses resultados conflitantes um laudo

quando acontece as escalas né Tá então as escalas de novo você fez a escala com a mãe com o pai uma escala de auto relato e ter relato apresentou o resultado conflitante não é que você vai escolher uma das escalas e dispensar as outras você vai o quê colocar esse resultado um exemplo de como colocar a da SRS inclusive os resultados da escala respondida pela mãe demonstraram o escor total com pontuações abaixo de t59 indicando que o comportamento está dentro do limites normais contudo a mãe apresentou apontou prejuízo leve de padrões ah restritos e repetitivos

t60 indicando que o filho muitas vezes pensa e fala sobre a mesma coisa repetidamente não consegue tirar algo da sua mente uma vez que começa a pensar sobre isso além de algumas vezes ser inflexível e levar muito tempo para mudar suas ideias então aqui por enquanto eu coloquei o resultado da mãe minha mãe respondeu a SRS do filho coloquei que indicaram o resultado total indicou T abaixo de 59 né que que não indica que não é significativo o resultado somente um das medidas avaliadas que é padrões restritos repetitivos foi t60 cravado que é uma dificuldade

leve e aí eu gosto muito de colocar nos resultados dessas escalas a parte qualitativa porque essas escalas eles vão dar um resultado quantitativo que essa questão de t59 t60 isso é quantitativo mas também é importante você pegar o resultado qualitativo que que é qualitativo tá é você pegar item por item que a pessoa marcou olhar o que que ela marcou o que que ela indicou ali e fazer a descrição também é importante fazer isso tá aí em relação aos resultados da escala respondida pelo pai o sccore total obtido foi maior que t59 na qual aponta

o comportamento está fora dos limites normais com prejuízo leve o pai escreveu alterações leves na percepção social e cognição social comunicação social motivação social comunicação e interação social o pai relatou que Simba não percebe que os outros estão tentando tirar vantagem dele se comporta de maneira estranha ou bizarra evita contato visual fica frustrado quando não consegue expressar suas ideias em uma conversa Tem dificuldades com mudanças a sua rotina evita pessoas que querem se aproximar dele por meio de contato afetivo ó então aqui tá o resultado do formulário preenchido pelo pai que já indicou ter a

aa de 59 né apontando que o comportamento ali né Há um prejuízo pelo menos um prejuízo leve e daí eu descrevo quais itens que ele marcou que são importantes Tá qual que tá o certo o pai ou a mãe aí é você que decide não é porque um deu T abaixo de 59 total e o outro deu acima de T abaixo de 59 que você vai surtar que você vai né falar meu Deus o que eu vou fazer coloca o resultado dos dois um laudo tá coloca o resultado dos dois e aí no final na

conclusão ou até quando você tiver descrevendo isso né Eu costumo descrever isso na parte de inteligência na parte de cognição social do meu laudo quando você tiver escrevendo sobre isso aí você pode colocar né assim né Eh importante ressaltar né que a criança convive mais com a mãe ficando com o pai tan t tã também é importante ressaltar que o pai diz que tanã aí vocês podem colocar coisas a mais né que possam eh respaldar qual das duas visões Você considera que é é mais coerente em relação a aquela criança e depois você pode colocar

né em termos de observação clínica que foi possível observar no consultório e aí você coloca o que você observa também no consultório quem vai dizer se ele tem ou não tem alguma coisa não são as escalas os questionários os testes inventários é você a gente fica falando que teste teste avalia teste avalia inteligência teste avalia atenção porque é um vício de linguagem nosso mas o teste não avalia nada quem avalia são os profissionais É por isso que você precisa se capacitar é preciso que você precisa estar constantemente estudando é por isso que a en cantato

oferece suporte para você para isso para você neuropsicólogo sempre tá se aperfei o ano porque estudar é importante e perceba perceba daqui a pouco a gente vai ter a imersão produzindo laudos neuropsicológicos e você vai aprender muito mais do que você tá aprendendo aqui e se você ainda não fez a sua inscrição tá dando bobeira tá dando bobeira faça sua inscrição agora aqui embaixo na descrição do vídeo do canal do YouTube tem um link para que você faça sua inscrição na sua inscrição na imersão produzindo do l doos neuropsicológicos e também no nosso canal do

Instagram no link da Bio você consegue clicar e fazer sua inscrição na imersão produzindo laudos neuropsicológicos tá se inscreva para você aprender mais se capacite estude Ok não precisa ficar afobado eh com esses modelos que eu dei do tipo meu Deus tá tem que anotar isso tudo tal Porque eu vou disponibilizar para vocês o material complementar tá porque acho que modelo ajuda a gente a aprender né é o modelo que a gente acaba adaptando porque a gente acredita que é certo tá para acessar esse material complementar dessa Live você precisa mandar um Direct pro nosso

Instagram @ encant P neuropsi solicitando esse material é bem simples você vai mandar uma mensagem escrito assim # neuropsi tá E aí você vai receber o material Mas você só vai receber esse material dessa Live se você fizer isso nas próximas 20 horas depois não tem como mais por isso é muito importante que você assista essas lives do pré-aquecimento e também a imersão produzindo laudos neuropsicológicos Lógico sempre ao vivo para você acessar o material complementar depois tá seguinte amanhã tem mais amanhã nós vamos falar sobre o grande erro da avaliação neuropsicológica que te faz perder

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