Y aprovecho de saludar a colegas investigadores de el servicio de salud del aquí de nuestra universidad nuestra facultad que no es también están acompañando a propósito de la fortuna presencia y visita que aprovechamos de agradecer al doctor joan benach él es de cataluña viene se desempeña en la universidad pompeu fabra de barcelona en cataluña en españa bueno por estas posibilidades que nos Dan estar vinculadas a nivel latinoamericano y europeo a propósito de contactos también con otra visita que está por acá estos días la doctora liliana martínez tuvimos la feliz coincidencia de que pudiese joan acompañarnos
hoy día digamos que la no es menor destacar que nos acompaña una persona referente relevante y muy relevante en el campo del estudio de las desigualdades en salud Él es director del grupo de investigación de desigualdad en salud de la universidad que acabo de mencionar y una de las personas que está promoviendo la investigación la divulgación el debate el análisis en esta materia es tan relevante en el mundo social y en el mundo entonces también de la salud joan tiene una prolífica productividad médico el doctor de la universidad johns hopkins Y con trabajo en general
en américa latina en europa y haber sido además miembro de la comisión de determinantes sociales de la organización mundial de la salud significa que tenemos aquí a alguien que de primera fuente nos va a contar cosas muy interesantes y muy valiosas para nuestra reflexión la dinámica es una presentación y ojalá digo porque a veces puede ser el final del día de la tarde pero les invito a que se inyecten de energía y se Entusiasmen para también poder compartir conversar debatir y tener un diálogo con el profesor benajeh ya bueno agradecemos profundamente que no estaba acompañando
yoani tienes la palabra así prefiero esto sí sí sí me voy si al final se va bueno pues antes que nada muchas muchas gracias marcelo gonzalo a todas las personas que han y han organizado esta sesión y tener la oportunidad de compartir con vosotras y Con vosotros unos minutos sobre un tema que me parece de gran interés en relación con los temas de salud y salud pública y como acaba de decir marcelo espero que tengamos un diálogo fructífero después sentiros muy cómodos muy libres intentemos hacer esto un poco informal no para poder dialogar un poco
el tema de las inequidades en salud o de las desigualdades en salud como también se conoce no hay Es un tema técnico a veces es importante pero no vamos a hacer mucha distinción en este en este sentido en esta presentación entre desigualdad e inequidad digamos que es más o menos parecido en muchos sentidos aunque hay matices no porque decir que esto es la peor epidemia la peor epidemia de una sociedad vamos a intentar explicar voy a intentar explicar en estos minutos porque me parece que estamos ante un tema de tanta importancia cuando Pensamos en temas
de salud pero antes antes quiero reflexionar un poco está estas van a ser las principales cosas en las cuales voy voy a hablar esta tarde este rato vamos a hablar características de las inequidades en salud vamos a pensar colectivamente sobre las causas de las cosas es muy difícil pensar en las causas de las cosas porque pasan las cosas no son problemas personales son problemas de grupales de familia político porque La salud porque el bienestar humano es bueno es malo es regular y demás íbamos a poner también ejemplos de soluciones soluciones comunitarias soluciones regionales y otras
cosas pero antes hemos de pensar antes de entrar en debatir y reflexionar sobre las desigualdades las inequidades en salud hemos de pensar que es eso de la salud porque puede parecer muy fácil pero no es nada fácil hace años una publicación académica Tenía una lista de 17 definiciones de salud cuando tú necesitas 17 definiciones de salud es que no está fácil definir esto de la salud salud pensemos en términos en ideas conceptos que se parecen en salud bienestar calidad de vida buen vivir muchas cosas no y la contracara de la salud que es la enfermedad
el dolor el sufrimiento y finalmente la muerte o la muerte prematura voy a poner dos definiciones de salud Para un poco orientar algunas de las cosas que luego vamos a ir viendo al hablar directamente de desigualdades en salud la primera definición es una definición además está en catalán mira yo vengo de cataluña un territorio que está dentro de españa decía a un médico que yo conocía al final de su vida cuando yo estudiaba medicina decía que la salud es esa manera de vivir que es autónoma solidaria y gozosa Porque manera de vivir si conocéis la
definición la más utilizada todas las que es de la organización mundial de la salud nos dice que es un estado la salud es un estado de completo bienestar físico psíquico y social lo cual quiere decir que nadie tiene salud porque si es completo bienestar físico y social quien no tiene un dolor de cabeza un malestar una depresión por la mañana y tantas y tantas otras cosas todo el mundo tiene Algún problema de salud claramente cuando una persona se hace mayor o tiene determinadas circunstancias en su vida en su trabajo y demás tienen más problemas de
salud más enfermedades etcétera es no un estado es una forma de vivir que es autónomo porque los seres humanos tenemos autonomía tenemos grados de libertad decidimos cosas todo el mundo decide cosas lo que pasa que hay personas que deciden muchas personas que deciden poco Es solidaria porque el ser humano solamente se entiende en sociedad en comunidad un ser humano aislado de todo el mundo no puede ser un ser humano necesitamos unos padres una madre una familia una comunidad una lengua una cultura y mil cosas más y es también gozosa y gozosa en el sentido de
la alegría de lo que es vivir pero también de lo que es el sufrimiento y los problemas cotidianos que todo el mundo padece no y es verdad que hay gente que Aparentemente está muy sana y cuando tú miras sus problemas tienen muchos problemas y al revés hay gente que puede estar muy enferma pero hace muchas cosas en la vida y se siente más o menos bien y alegre y hace cosas esto de la salud es complicado ese es el primer mensaje que quiero deciros antes de empezar a pensar en el tema de esta tarde las
inequidades la segunda definición y última solamente os pongo dos una que nos interesa Especialmente para el tema de esta tarde es una definición de un grupo bien interesante se llama el grupo de la salud de los pueblos el movimiento por la salud de los pueblos que es un grupo internacional en todo el mundo y que hace años propuso esta definición que tenéis aquí la salud decía este grupo es un tema social son muchas cosas las alumnos pero es también un tema social económico y político y por encima de todo un derecho Humano fundamental del derecho
a tener salud no solamente sanidad que eso es muy importante cuando estás enfermo que eres cualquier persona que ha tenido una enfermedad seria o no ser ya sabe lo que es estar enfermo incluso una gripe una gripe estas unos días en cama estás muy mal me duele todo ya no digamos pues si mi abuela está enferma mi niña está enferma lo que sea no la salud muy importante la salud es un tema social económico y político y un derecho humano Fundamental y la definición del movimiento de la salud de los pueblos dice además que la
desigualdad la pobreza la explotación la violencia la injusticia están en la raíz del origen de la mala salud y muerte de pobres y marginados en realidad de toda la población lo vamos a ver salud para todos y para todas significa que debemos cuestionar también dice intereses muy poderosos que debemos oponernos a la globalización habría que Entrar en definiciones de qué es eso de la globalización luego vamos a hablar un poco de estas cosas porque voy a introducir también el tema de la política claro está y que las prioridades políticas y económicas han de ser cambiadas
y vamos a ver muchos múltiples ejemplos de por qué en el mundo hoy día la gente se muere y no tendría por qué morirse y la gente enferma la gente sufre y no tendría porqué sufrir ni enfermar Otra cosa es claro está que el ser humano es somos no dejamos de ser animales somos cuerpo no tenemos un cerebro unida de un pulmón un corazón sin un riñón es sin eso no funcionamos pero hay mucha enfermedad mucha carga de enfermedad que es evitable que se puede evitar y no se evita y hemos de pensar debemos reflexionar
porque hay otra mirada muy básica muy básica pero que hay que tener en cuenta cuando uno piensa en salud normalmente la gente En general la población piensa en salud de una manera muy particular piensa en la salud individual la salud personal la salud de cada persona y es lógico no mi salud tu salud la salud de mí de mi hermano la salud de mi tía la salud de quien sea y esa es una manera normal pero hay otras maneras de entender la salud que son igualmente decisivas para lo que nos interesa pensar aquí y la
salud pública la salud colectiva que se entiende mejor así le llaman los Brasileños salud colectiva la salud del mundo ahora mismo somos nosotros y nosotras una colectividad durante un rato estamos compartiendo unas reflexiones y somos un grupo pero podemos pensar en cualquier grupo el grupo de una ciudad el grupo de un pueblo el grupo de un país toda la humanidad lo que queramos segunda mirada de la salud las causas de la salud personal no tienen por qué ser las mismas que las causas de la salud Colectiva es muy importante eso no es tienen por qué
ser las mismas se pueden parecer pero no las mismas tercera mirada de la salud que es la que nos interesa más aquí la salud de los grupos sociales las personas compartimos características qué características de todo tipo por ejemplo de edad personas jóvenes personas de mediana edad personas mayores mujeres hombres personas pobres de una determinada clase social de un grupo étnico personas que Hacen que están migrando hay cientos y cientos de millones de personas en el planeta ahora mismo que tienen que emigrar porque no tienen trabajo porque se mueren de hambre por ejemplo o por ejemplo
por razones del cambio climático tienen que emigrar se les conoce hoy día como migrantes debido al cambio climático tercera mirada y esta es muy importante para lo que nos afecta hoy aquí salud individual salud colectiva salud grupal Salud de grupos determinados vamos a ver enseguida o después ejemplos de esto a mí me parece que de los temas más importantes de este siglo el siglo que nos toca vivir que os toca vivir el siglo 21 porque no sé quizá algunos de vosotros vosotros viviréis en el siglo 22 también pero básicamente vais a vivir en el siglo
21 entre los problemas más importantes de nuestro siglo hay algunos muy importantes hay uno del cual se habla Pero no se habla tanto como merecería que es gravísimo y no es el tema de mi exposición pero es muy grave y hemos de tenerlo muy presente que es lo que se llama la crisis socio ecológica la crisis socio ecológica que no es solamente un tema ambiental general de unos contaminantes aquí unos contaminantes allá no nos eso una cosa mucho más grave si os interesa no os animo a que entréis en papá google o mamá google que
lo explica muchas Cosas y busquéis sobre este término crisis socio ecológica un tema muy importante y que tiene importancia también para la salud y para las inequidades el segundo gran tema entre muchos más que hay es el de la desigualdad social y de eso vamos a hablar ahora vamos a ver una mirada primero del mundo esto es el mapa del mundo todos más o menos estamos familiarizados con esto no y aquí tenéis más o menos en este Porcentaje que tenéis en la pantalla donde vive la gente en el mundo más o menos porque esto es
muy imposible de saber exactamente pero más o menos fijaros que en asia alrededor de india china vive prácticamente casi dos terceras partes de la humanidad dos de cada tres personas en el mundo son chinos son hindúes o son de una zona muy cercana y pakistán verdad en áfrica el 14 en américa latina al 9% En europa el 11% del norte américa 5% y esa población la podemos comparar con la riqueza de cómo se distribuye en el mundo la riqueza cómo se distribuye en el mundo la riqueza lo primero que nos hemos de preguntar es cómo
se mide la riqueza que tampoco es nada fácil y uno de los mensajes que os voy a intentar transmitir esta tarde es que es muy difícil entender las cosas pero que sea difícil no quiere decir que no tengamos una mirada aproximada bastante buena la Manera habitual de pensar en la riqueza en el mundo se mide con una cosa que se suele llamar el pib el producto interno bruto que es un mal indicador de desarrollo muy malo antes en la charla anterior se ha hablado un poco de desarrollo y desarrollo humano y cómo miramos eso no
es nada fácil el pib no mide desarrollo el pip es algo un pequeño paréntesis el pp es la actividad económica de un país y la actividad económica puede ser Cualquier cosa si tú por ejemplo en un país instalas decenas de fábricas de armamento el pib sube si tú destruyes todos los bosques de un país qué pasa con el pib el pib y si tú refor estás todo el país el pib también sube esto no tiene mucha lógica pero esto es el pib o sea que ser conscientes de que cuando pensamos en los indicadores hay que
ser muy crítico para pensar qué es eso qué es ese indicador que en que me dice y a veces No es fácil pero bueno supongamos que el pib que es verdad me de actividad económica cómo se distribuye en el planeta pues fijaros la riqueza global en el planeta se distribuye a sí áfrica que tenía el 15 de la gente ya tiene sólo el 2% de la actividad económica américa latina tiene el 9 por ciento de la gente tiene 5% la actividad económica se ha dividido por dos Eeuu y canadá se ha multiplicado por seis europa
se ha multiplicado también por tres un poco más esta es la distribución desigual de la riqueza en el mundo donde vive la gente cuán rica es la la distribución de la riqueza en territorios pero la cosa es mucho más complicada en esto las personas y los grupos sociales acumulan de forma desigual riqueza como Se puede expresar esto lo vamos a expresar con una figura muy conocida en la literatura académica y demás que se llama la copa de champán cosa que se ve no hace falta explicar por qué se llama la copa de champán no porque
es obvio qué quiere decir la copa de champán pues cómo se distribuye a la riqueza entre el 20% más rico que está arriba de todo luego viene el 20% menos rico luego el 20% menos rico el 20 más pobre hasta llegar el 20% más pobre Y lo que veis aquí dicho en dos palabras es que el 20% más rico tiene más del 80 por ciento de toda la riqueza y que el 20% más pobre es muy pobre pero muy pobre esta es la desigualdad cómo se distribuye en el planeta también sabemos que hay unas cuantas
personas qué son estas de aquí estos señores porque todos son prácticamente señores no señoras qué son los más ricos del mundo Jeff bezos ayer justamente ayer salió el último informe o sea esto tendría que actualizarlo diez veces sabéis quién es el señor señor el dueño digamos de amazon una de las empresas más que ha crecido más y más potentes ahora mismo en muchos sentidos de hecho el informe que os decía de ayer dice que no tiene 126 mil millones de dólares tiene 132 mil millones de dólares eso es lo que acumula una sola persona Y
luego vienen otras personas también muy ricas y demás las tres personas los tres hombres más ricos tienen tanta riqueza como la mitad de eeuu pero bueno pero esto que es bueno esto es el mundo en que vivimos y mucha gente no es consciente de esto 42 personas tienen tanta riqueza como prácticamente la mitad de la población más pobre que son más o menos tres mil setecientos millones de personas o sea que cuando pensamos en desigualdad no Pensamos en un poquito de desigualdad pensamos en una brutal desigualdad esto es lo que hay que tener en cuenta
en el mundo actual y una desigualdad y una desigualdad que según los datos más finos más adecuados está creciendo no para de crecer desde hace 30 años estamos hablando en el mundo en general estas líneas de distintos colores dicen Que para varias regiones del mundo que tenéis aquí medio oriente india brasil etcétera desde 1980 hasta ahora cómo ha ido creciendo más menos subiendo bajando un poquito pero en general subiendo el porcentaje de riqueza del 10% más rico los más ricos en el mundo bueno entonces uno se pregunta y esto por qué es tan importante la
riqueza para la salud pues es muy importante y hay múltiples estudios libros informes Artículos cientos de artículos bien hechos que lo documentan que lo explican y os voy a explicar primero y voy a utilizar bastante en esta exposición gráficos porque porque de utilizar gráficos por por la razón de lo que he dicho antes si nosotros intentamos mirar una colectividad por ejemplo ahora somos ciento quizás 150 personas los que seamos aquí yo no puedo ir uno por uno a ver tú cuál es tu riqueza a ver tú cuál es tu llegada bueno lo puedo hacer con
150 pero no lo puedo hacer con 7.500 millones de personas no puedo entonces qué hago pues tengo que simplificar y resumir un poco y un indicador un dato me puede ayudar si soy un poco cauteloso con ello claro aquí tenéis un gráfico que refleja algo muy interesante que es la relación entre dos cosas la riqueza ahí abajo en la parte de las x y la esperanza de vida al nacer o sea como se compara un país cuanto es más pobre o menos pobre y cómo Aumenta o disminuye su esperanza de vida y que sabemos hoy
día pues esto es una famosa curva que sabemos que cuando un país es muy muy muy muy pobre y sube un poco la riqueza sube rápidamente la esperanza de vida rápidamente porque es lógico un país muy pobre no tiene agua potable no tiene carreteras no tiene hospitales no tiene servicios no tiene casi nada como pasa todavía en muchos países en el mundo pero cuando un país tiene agua potable tiene alimentación Suficiente tiene carreteras tiene hospitales tiene servicios la salud mejora la mortalidad infantil baja pero qué ocurre que cuando llegamos a un determinado punto más o
menos lo he pintado por allá aunque siga creciendo la riqueza del país la esperanza de vida mejora pero muy poquito o sea si somos pobres necesitamos crecimiento económico y desarrollo económico pero si ya tenemos un cierto nivel aunque siga creciendo más y más y Más y más por ejemplo eeuu la esperanza de vida no aumenta mucho aumenta un poquito a veces incluso no aumenta se entienden y qué es lo importante cuando un país es más rico qué es lo importante si no es más y más y más riqueza que será pues los estudios nos dicen
que lo que importa más entonces es la desigualdad cuando un país es muy desigual tiene múltiples problemas o sea fijaros esto de la desigualdad social y Económica no es solamente un tema social económico es un tema global por ejemplo este es un un gráfico que muestra abajo tenéis la desigualdad en los ingresos y en la parte vertical tenéis un índice social y de salud una especie de cosa combinada que lo pongo aquí para simplificar y para no perder mucho tiempo en esto y para explicar el principal mensaje que os quiero dar ese índice combinado que
tiene todo esto que tenéis aquí cuando un país es más Desigual hay más gente en prisión cuando un país es más desigual hay más gente obesa cuando un país es más desigual hay más homicidios cuando un país más desigual hay menos esperanza de vida etcétera etcétera etcétera todas esas cosas que tenéis ahí y algunas más por tanto el desarrollo económico es muy importante pero la desigualdad económica y social en general es enormemente importante bueno fijaros que yo os estoy explicando y os estoy dando Poniendo aquí gráficos que es una manera habitual yo estoy más acostumbrado
a hablar con audiencias académicas no tanto con estudiantes aunque también y me gusta mucho hacerlo pero además de gráficos lo que tenéis que recordar es que cuando ponemos numeritos en un gráfico o en una tabla o cualquier cosa de esto lo que hay detrás que son lo que hay otras son personas y lo que hay detrás son personas reales como cada una de vosotras y vosotros Persona que tiene una familia o que le pasan cosas o que no tiene trabajo o que se lo pasa bien o que se lo pasa mal y eso se refleja
en de una forma también clara en fotografías y eso también se puede mirar o en documentales o en películas no os voy a poner unas cuantas fotografías simplemente para ilustrar esta idea la desigualdad de la salud refleja lo que les ocurre a personas y a grupos sociales por ejemplo esta famosísima Fotografía que quizá alguno de vosotros ha visto de hace ya bastantes años que ganó un premio en la cual se veía había una hambruna en áfrica en un país de áfrica en sudan y un fotógrafo tomó esa fotografía que realmente lo dice casi todo y
os pongo alguna fotografía más solo para reflejar que esto de la desigualdad son personas por ejemplo muy recientemente esto es mucho más reciente la tremenda el Tremendo desastre de la guerra del yemen que tiene sus causas y no vamos a entrar aquí pero que es importante analizar las causas reales no es mira ha caído un rayo hay un rayo no es un rayo hay causas sociales económicas y políticas y militares pues este esta niña en estado de nutrición como un ejemplo de este de esta terrible guerra por ejemplo las famosas también fotografías de un fotógrafo
brasileño muy bueno ha hecho Múltiples libros muy interesantes ha recorrido medio mundo casi todo el mundo haciendo fotografías sobre la gente sobre la gente sobre la migración sobre el trabajo este es un caso de un trabajador en brásil de estos que son miles y miles trabajadores pobres que buscan oro simplemente para las órdenes de una autoridad digamos para intentar sobrevivir o ganarse la vida esta es una fotografía en el norte de áfrica justo en la frontera con españa y Si sabéis que españa el territorio al sur de europa tiene dos ciudades en el norte de
áfrica que son españolas fruto de temas coloniales ceuta y melilla esta es una fotografía tomada en melilla cuando unos inmigrantes africanos pobres que tenéis ahí están intentando saltar a españa y por tanto a europa huyendo de la pobreza huyendo de sus problemas cuando al lado están jugando al golf pues unas personas ricas que son en general las personas que juegan al golf No todas pero la mayoría también le dieron un premio esta fotografía o por ejemplo esta famosa fotografía también en brasil dos barrios uno rico piscinas pistas de tenis canchas de tenis y tal y
hay favelas villas miseria como queramos llamar a zonas pobres fijaros esto no es común esto no es común ver en una fotografía al mismo tiempo la riqueza extrema y la pobreza extrema Y lo que os quiero transmitir es que esto de la desigualdad no es solamente un problema de pobres no no es así es más complicado lo vamos a ver enseguida la desigualdad es un tema de comparación tú tienes que comparar algo con algo el mundo desigual o el mundo de la inequidad quiere decir eso el pobre puede ser muy pobre pero si tú no
eres tan pobre pero hay una persona enormemente rica hay una desigualdad y la desigualdad es importante para la Salud aquí tenéis otra fotografía en este caso en en china un país que ha crecido económicamente mucho pero con muchos problemas sociales mucha desigualdad muchos problemas ambientales contaminación migraciones muchas muchas cosas una fotografía tomada en una gran ciudad europea y donde hay un contraste un contraste pues entre una persona y un anuncio publicitario de un producto de Lujo de los que se venden en cualquier ciudad desarrollada del mundo y esta fotografía que también es brutal que son
las oleadas de miles y miles de inmigrantes africanos intentando cruzar el mediterráneo y con miles y miles de muertes de personas ahogadas por una política europea realmente escandalosa en mi opinión y que ha hecho pues no ha favorecido nada sino al contrario que mueran muchas personas bueno esto os da una idea inicial de qué Hablamos cuando hablamos de las inequidades en salud lo que vamos a hacer en los próximos minutos y no me alargar mucho me hagáis un toque cuando me alargue un poco para tener tiempo luego para el debate porque si no yo en
rojo y hablo mucho vamos a ver algunas de las características de las desigualdades en salud que se reflejan también en una ciudad rica de un país bastante desarrollado y rico como es españa o Cataluña en el sur de europa y una ciudad también rica como es barcelona que es mi ciudad son fotografías de barcelona -donde y este es un mapa de barcelona con barrios muy ricos esto de la zona verde y barrios muy pobres que tenéis marcados en rojo de tal manera que hay zonas de la ciudad o barrios de la ciudad que tienen hasta
siete veces más riqueza que los barrios más pobres de la ciudad de barcelona bueno vamos a ver entonces esas Características que os comentaba estos rasgos generales para intentar entender un poco más y de qué estamos hablando primero las desigualdades en salud son grandes esto es un tema importante porque hay gente que dice hombre siempre ha habido desigualdades y siempre las habrá bueno puede ser que siempre haya desigualdades pero fijaros es todo supongamos que es una desigualdad y esto también es una Desigualdad claro que hay mucha diferencia entre esta desigualdad y esta desigualdad por tanto no
basta con decir que hay desigualdad hay que decir qué grado de desigualdad porque si no no entendemos las cosas y en general las desigualdades tienden a ser grandes y os voy a poner algún ejemplo enseguida son graduales ya os he dicho que esto de la desigualdad no es un tema de pobres solamente les voy a explicar por qué las desigualdades desgraciadamente en Muchas ocasiones no se reducen incluso muchas veces están aumentando esta distancia que tenemos así se convierte en algo así se convierte en algo así tienden a crecer las desigualdades son adaptables este es un
concepto un poco más complicado voy a intentar poner un ejemplo para explicarlo y por último las desigualdades como veíamos al principio cuando os hable del movimiento por la defensa de la salud de los pueblos Tienen raíces históricas y políticas que hay que intentar también entender de algún modo algunos ejemplos para ilustrar estas características hay más que simplemente he escogido estas cinco porque me parece que son quizás las más relevantes al menos en esta charla bueno fijaros hemos hablado antes de la riqueza en el mundo y cómo se distribuía recordáis la población la riqueza y ahora
vamos a ver cómo se distribuye a La esperanza de vida al nacer en el mundo que es el indicador de salud más utilizado en el planeta el más utilizado pues resulta que hay zonas del mundo que tienen la gente en promedio vive 80 82 84 claro depende si son mujeres si son hombres y hay zonas del planeta donde la población vive alrededor de 45 50 55 quizás unos cuantos años más va fluctuando lo que quiere decir esto es que hay 30 a 35 Años de diferencia lo cual es brutal brutal en términos de salud o
dicho de otra manera es como si países africanos sobre todo algunos países africanos tienen la misma esperanza de vida que tenían países ricos hace dos o tres siglos o cuatro siglos fijaros otro ejemplo porque esto es puede ser más o menos visible pero hay fenómenos muy invisibles y este es un concepto que también os quiero Transmitir el tema de las inequidades en salud en gran parte es invisible hemos visto fotos antes no pero como sabes las inequidades en una ciudad por ejemplo en esta ciudad como las aves si no tienes buena información y buenos datos
si no tienes un buen informe como no puedes saberlo puedes intuir te lo puedes imaginar pero ya os he dicho que es distinto si la desigualdad es ésta o es ésta por tanto hay que documentarlo Hay que estudiarlo hay que medirlo hay que interpretarlo y eso no es fácil pero hay que hacerlo fijaros este ejemplo que utilizó la comisión de determinantes sociales de la salud de la organización mundial de la salud hace 10 años un poco más por cierto que si a alguien le interesa este tema que vaya a la web a internet y ponga
determinantes sociales de la salud informe determinantes sociales de la salud informe y va a encontrar este Informe en todos los idiomas muchos idiomas y si está interesado pues lo puede leer uno de los ejemplos era este fijaros esto es europa y en europa hay países que tienen no 30 pero 16 años también es muchísimo de diferencia en la esperanza de vida fijaros una cosa además cuando yo hablo de esperanza de vida o de mortalidad la gente se muere todos nos morimos todos nos vamos a morir en algún momento aunque hay gente que no es consciente
Pero el tema no es morirse el tema es cuando te mueres mortalidad prematura te mueres antes de lo que te toca verdad entonces en ese sentido 16 años es muchísimo y cuando hablamos de muerte en realidad en realidad de lo que hablamos es de vida porque la gente se muere antes por su vida porque trabaja mal porque tiene accidentes de trabajo porque come mal porque respira aire contaminado porque está desempleado porque es pobre por lo que sea por toda La vez y eso normalmente tiene que ver con temas de grupos clases sociales género luego veremos
ejemplos esto más o menos se sabe pero llegados a este ejemplo que os pongo ahora supongo que sabéis dónde está bueno inglaterra está ahí en la parte izquierda en la isla gran bretaña lo que se llama hoy día el reino unido- y ahí hay una parte en la parte superior de un país que está integrado en el reino unido- que se llama escocia escocia es Un país rico que tiene muchos problemas también y dentro de escocia hay una ciudad que se llama glasglow glasgow gas go hay barrios ricos y barrios pobres pero fijaros este ejemplo
resulta que entre un barrio pobre llamado cantón en promedio los niños y niñas de ese barrio pobre viven 54 años y a 12 km de distancia a 12 km de distancia y un barrio rico y allí viven 82 años o sea en 12 kilómetros una diferencia de 28 años de esperanza de Vida esto es invisible esto solo lo ves si lo estudias si no no te enteras eso pasó en mi ciudad en barcelona hace muchos años cuando yo era estudiante de medicina hace muchos años empezaron a haber estudios de desigualdades de inequidades en salud había
información había profesionales que sabían utilizar esa información y encontraron que había desigualdades en salud en barcelona- y la gente dijo Caramba qué pasa en barcelona- desigualdades es que no había desigualdades en otras ciudades en españa sí si las había pero si tú no lo estudias no te enteras es invisible como muchos otros temas por tanto es un tema crítico hacer visible lo invisible y eso pasa no solo con las desigualdades en salud con muchos temas fijaros el estudio decía que un niño o una niña de ese barrio pobre tenía una esperanza de vida menor que
la india Y eso es invisible dentro de europa y ciudades con barrios pobres que tienen unos indicadores peores que la india dentro de europa y indias escondidas y eso no solamente pasa en europa pasa en muchos otros lugares fijaros que la segunda característica os decía que la desigualdad es en forma de gradiente no es tema de pobres este gráfico y este gráfico lo ilustran y voy a ir un poquito más rápido no tenemos un puntero no un Bueno fijaros este fijémonos solo en la parte izquierda de la pantalla es una relación entre riqueza tener más
o menos dinero y tener más o menos probabilidad de morirte pronto y lo que veis ahí en estas barras es cómo se van moviendo hacia abajo qué quiere decir esto pues muy fácil los más pobres mueren antes los más pobres pero los que son un poco menos pobres mueren un poquito después y un poquito menos pobres un poquito después y un poquito menos Pobres un poquito después y así sucesivamente pero caramba no hemos quedado que esto la desigualdad parecía un tema de pobres no no es un tema de pobres es un tema de toda la
sociedad y este es un tema clave que cientos de estudios han mostrado durante muchos años durante sobre todo en los países ricos por cierto no no en otros muchos países bueno me salto esta tercera característica las Desigualdades aumentan este gráfico lo refleja este es un gráfico de inglaterra que muestra no se ve muy bien en la parte de abajo entre el año 82 y el año 2011 30 años de distancia como ha ido aumentando la esperanza de vida la esperanza de vida a los 65 años en este caso van pasando los años la gente vive
más tiempo si la gente vive más tiempo pero qué pasa con los grupos sociales más pobres Menos pobres más ricos muy ricos esto es lo que refleja aquí lo que veis aquí es como esa distancia que había aquí ampliado o sea que un político te dirá hombre la esperanza de vida ha mejorado en promedio en todo el país pero la distancia entre los grupos ha empeorado entonces qué hacemos pues es un éxito de promedio pero es un fracaso desde el punto de vista de la inequidad Es un fracaso porque los más pobres no pueden vivir
igual que los más ricos porque fijaros también que cuando hablamos de mortalidad como os he dicho hablamos de vida no hablamos sólo de muerte bueno otro ejemplo me salto esto el ejemplo de fumar es muy buen ejemplo también vosotros sabéis cuando empezó la gran epidemia de fumar en el mundo no ha habido siempre una epidemia de Fumar en el mundo la epidemia de fumar cuando fumar se convirtió en un acto muy habitual en el planeta fue a partir de los años 20 30 40 el siglo pasado por razones diversas que es muy interesante de estudiar
por cierto pues la gente empezó a formar más y más sobre todo la primera guerra mundial la segunda guerra mundial aquello fue pues tremendo pero entonces resulta que quienes fumaban en ese momento cuando el hábito de fumar se extiende que creéis quienes Fuman más los ricos porque tenían dinero entonces las empresas que fabricaban tabaco decían a quien le vendemos el tabaco a los que pueden comprarlo a los ricos pero en los años 40 50 a partir de los años 50 supimos la investigación científica descubrió que esto de fumar es un mal negocio para la salud
es un buen negocio para las empresas que venden tabaco pero es un mal negocio desde el punto de vista de la salud y Poco a poco muy poco a poco los estudios mostraron eso y muy poco a poco la gente empezó en muchos países del mundo a dejar de fumar pero quien dejó de fumar más y más rápido [Música] los ricos mientras que los pobres seguían fumando más y esa es la característica que antes os decía de la adaptabilidad no siempre los pobres están peor no siempre están peor casi Siempre por eso la la desigualdad
la inequidad en salud es una epidemia por eso es la peor epidemia porque si tú eres pobre no tienes trabajo tienes un mal trabajo eres no tienes la posibilidad de comprar buenos alimentos tu casa es de mala calidad el transporte es peor y otras y otras muchas muchas más cosas por tanto es por eso es la peor epidemia porque es la acumulación de todo a la vez no es un solo no es una sola causa es Todo a la vez que te está afectando bueno por último la desigualdad es histórica y eso lo que refleja
se puede poner con un ejemplo y el ejemplo es el tema de la esperanza de vida al nacer la caída que ocurrió cuando lo que era la unión soviética pasó a ser rusia en el año 91 la unión soviética por razones históricas que no vamos a entrar se colapsó colapso y entró una economía de mercado muy rápida sin control que ha hecho que Hizo que aumentaran pues las mafias rusas la gente muy rica putin es uno de los hijos de todo este de toda esta época histórica por otra parte no él era uno de los
jefes de los servicios secretos no y mucha gente se enriqueció en rusia y qué pasó para la mayoría de la población pues lo que veis aquí las líneas en azul son en europa pero las líneas en rosa y en rojo lo que significa esa caída es el colapso de la unión soviética y el hecho de que más o Menos 67 millones de personas murieron cuando no tenían que haber muerto por un colapso social y económico y político también por eso decimos que la desigualdad es un tema histórico y político bueno vamos a reflexionar y hoy
quiero hacer antes de acabar y espero que vayáis pensando en preguntas o cosas que queráis comentar reflexiones y demás vamos ahora a reflexionar un poco sobre el tema de las causas que es un tema Como os decía antes crítico muy importante y voy a poner un ejemplo y voy a intentar después acabar con alguna otra reflexión rápida sobre la política y con ejemplos ejemplos positivos de que se puede hacer cosas para mejorar la equidad en salud no todo es un desastre hay muchos muchas opciones y por tanto eso también es importante destacar bueno el ejemplo
que os pongo para reflexionar sobre las causas es el caso es el caso de el hambre pero sobre todo de la Obesidad vivimos en un planeta donde el hambre y la malnutrición continúa siendo un problema muy grave el hambre en la malnutrición hoy día afectan depende del estudio 700 800 900 millones de personas muchísimo tenemos los medios técnicos para resolver el problema así los tenemos no quizás hace tres siglos no los teníamos pero hoy tenemos los medios técnicos si el hambre en el mundo no se resuelve es Por un problema político no por un problema
técnico el hambre se podría resolver en cuestión de semanas sino días pero a menos semanas quizás algunos meses no se podría resolver completamente pero al lado del hambre hay un fenómeno que en salud pública ha emergido en estos últimos 20-30 años que es tremendo que es el tema de la obesidad y el sobrepeso en el mundo hoy día hay 1900 millones de Personas con sobrepeso obesidad y esto ha aparecido en 20-30 años quizá un poquito más y por tanto uno se pregunta pero por qué que ha pasado qué está pasando para que el sobrepeso la
obesidad que como sabéis es un tema de salud muy importante porque el sobrepeso y la obesidad se relacionan por ejemplo con la diabetes con múltiples problemas de salud bueno esto es un gráfico que simplemente Refleja esto cómo ha ido va aumentando los países más y más estas líneas reflejan como desde los años 70 en adelante la obesidad ha ido creciendo creciendo creciendo prácticamente en todos los países del mundo prácticamente fijaos bueno y este es un ejemplo de inequidad en salud en obesidad no es sólo el promedio esto es españa fijémonos por ejemplo en la figura
de la izquierda las dos son muy parecidas De la izquierda veis las columnas de color azul son los hombres las columnas de color rosa son las mujeres y los numeritos que tenéis abajo no sé si lo veis ahí al final pero es 1 2 3 4 5 el 1 quiere decir los más ricos el 5 quiere decir para simplificar los más pobres la clase social más pobre y entremedio los otros de más rico a más pobre de acuerdo y lo que vemos es lo que antes les contaba Hay obesidad entre los hombres y mujeres más
ricos sí pero entre los más pobres se produce el gradiente social que os he comentado bueno ejemplo en eeuu y os pediría que recordéis estos dos mapas eeuu un país muy rico un país que tiene el ejército más potente del mundo pensad que el 45 por ciento del gasto militar se lo lleva a eeuu tiene de 900 bases militares tiene hollywood tiene todavía muchas cosas es un imperio el imperio en Decadencia pero un imperio tiene las empresas más potentes amazon microsoft todo lo que queráis google lo que queráis pero tiene mucha pobreza hay muchos problemas
y este mapa de la izquierda veis estas zonas más oscuras en color marrón quiere decir zonas de alta obesidad y quien vive en esas zonas de alta obesidad pues población afroamericana pobre fundamentalmente Y esto lo que quiere decir es otro fenómeno de la desigualdad en salud la población afroamericana pobre tiene más tendencia más probabilidad de ser obesa y con sobrepeso y por tanto tener problemas de salud asociados a esa obesidad en la parte de la derecha veis una cosa interesante la obesidad este esta especie de círculo este este cinturón como le llaman ellos no el
velo en eeuu se asocia en la parte derecha a otro cinturón pero en este Caso de diabetes si no hubiera obesidad casi no hubiera no habría diabetes en el mundo la obesidad la diabetes están muy asociadas fijaros en este mapa porque lo vamos a ver otra vez enseguida porque hay obesidad pues uno puede pensar es decir haber obesidad porque si hombre porque sí sí claro verdad hay que buscar causas no hay obesidad y hay mucha investigación sobre ello por cierto por razones biológicas por Razones genéticas pero vamos a ver en 30 años han cambiado las
condiciones genéticas del cuerpo humano para pensar que haya esta obesidad no parece muy razonable hay obesidad porque la gente tiene conductas peores también la gente come peor también pero porque come peor porque si no hacemos esa pregunta no entendemos porque en 30 años la gente come peor esto es muy importante porque la conducta en salud pública se asocia con Una mirada de la conducta que muchas veces es lo que se llama la visión liberal de la libertad qué es eso de la visión liberal de la libertad yo hago lo que me da la gana hombre
sí pero hay mucha gente que no puede hacer eso no si tú vas al supermercado a comprar y tienes los bolsillos llenos tú compras y si tiene los bolsillos vacíos de una compras no por tanto la libertad es cuando tú tienes condiciones o cuando tú tienes derechos y si tú no tienes Derechos pues tu libertad es mucho menor por tanto esa idea liberal de la libertad se tiene que enfrentar a una idea republicana de la libertad que es muy diferente bueno si no es la biología y las conductas también hay que entenderlas en este marco
que estoy explicando hay que intentar entender también eso que en investigación en epidemiología en salud pública se llama entornos obesogénicos entornos territorios barrios la digamos Que nos hacen más probablemente obesos porque los lugares donde uno no puede correr por ejemplo no puede hacer ejercicio físico porque por qué pues porque hay bandas criminales organizadas que no yo vivo en un barrio no puedo salir a correr porque en el juego se dice así aquí me la juego no sé no sé si se dice así aquí en chile españa diríamos me la juego me pongo en riesgo no
la vendo a ver a manera entonces O por ejemplo no hay zonas verdes en un barrio o por ejemplo el lugar donde adquiero los alimentos de mi familia son unos alimentos de muy mala calidad qué quiero decir con esto que las causas de la obesidad parece todo parece indicar están muy relacionadas por ejemplo por ejemplo con el aumento de la comida basura o chatarra no sé cómo le llamáis aquí no comida chatarra comida comida que muchas veces le han quitado de la grasa pero le han añadido Cantidades ingentes de azúcar y eso es algo que
sabemos la obesidad decía este informe de la comisión que antes cité no es un problema individual sino que se debe al exceso de disponibilidad de alimentos ricos en grasas y azúcares esto es catalán ya que se me saltó esta diapositiva yo me hago un lío porque tengo clases en mi universidad en catalán en castellano en español y en inglés pues me hago un lío tremendo con las diapositivas la epidemia global de Obesidad es un buen ejemplo de cómo se produce un problema de salud que se produce socialmente por una constelación de cambios en los factores
sociales y efectivamente hoy día tenemos bastante evidencia de que el azúcar es un tema clave el azúcar y derivados del azúcar no solo el azúcar simplemente no y por ejemplo esto es un ejemplo de la investigación científica que nos dice que las bebidas light o no sé cómo lo llamáis aquí light llamáis también Inducen a la obesidad esto no es lo que nos explica la empresa la cocacola alguien sea pero tenemos evidencia las bebidas que no tienen azúcar pero tienen fructosa o tienen otros edulcorantes producen cambios metabólicos que nos hacen también ser obesos eso ya
lo sabemos obviamente las empresas eso lo esconden no les interesa no lo digo para que se sepan bueno esta es la distribución del azúcar en el mundo esto es otro artículo que Precisamente habla de lo que os acabo de decir es un ejemplo es un ejemplo de un artículo científico de hace unos cuantos años en una revista de salud pública la revista americana de salud pública bueno recordáis los dos mapas que hemos visto antes mapa de obesidad mapa de diabetes y ahora os pongo el mapa de consumo de bebidas de soda o sea bebidas azucaradas
etcétera que es este de aquí o sea ya se parece mucho cosa que nos tiene que dar que pensar El país más con más obesidad del mundo es méxico y méxico tiene un consumo de bebidas de soda espectacular impresionante bueno en definitiva la epidemia de obesidad y la epidemia de desigualdades por obesidad hay que pensarla bastante en términos sociales económicos y políticos porque sino no entendemos por tanto si a alguien le interesa la salud pública la salud colectiva y las inequidades en salud tiene que saber Algo mucho o poco cuanto más mejor de la política
por eso hay autores que hacen libros como éste no fuck politics la política de las grasas o de estar gordo no etcétera etcétera si uno va a comprar en un supermercado de muchas ciudades del mundo que izaron todas claro pero en muchas cualquier cosa que comprar cualquier cosa sabéis a cuántas empresas pertenece parece que haya muchas empresas en un Supermercado en una tienda porque hay muchas marcas pero prácticamente todas las marcas pertenecen a diez empresas y este es un tema que hay que saber hoy día de la situación general bueno de la política y del
mundo no hay diez empresas esas que tenéis en el centro de la pantalla que tienen decenas y decenas de marcas diferentes y que tienen el control porque muchas veces los estados el poder público no les controla suficientemente tienen el Control de los alimentos que consumimos y sabemos que muchos de esos alimentos por ejemplo tienen cantidades ingentes de azúcar por ejemplo el pan el pan en muchos países le ponen azúcar y hay muchos productos y eso parece estar detrás digo parece porque hay evidencia aunque también necesitaríamos quizás más en algunos sentidos en relación con la obesidad
bueno en definitiva en definitiva pensad que estos consejos que son los consejos Típicos en política que cualquier gobierno del mundo suele dar y que todas vosotras y vosotros conocéis seguro no alguien no conoce estos consejos sobre la salud no fumes come bien hace ejercicio todo eso no eso está mal no no está mal es simplemente que esto no es toda la historia esto es un trozo de la historia y por tanto nosotros hemos de saber que no nos basta con esto y que hemos de añadir esa otra parte que os estoy Intentando explicar muy resumidamente
en esta en esta charla hace años un un epidemiólogo inglés dijo mira esto a mí no me gusta no me convence y sabéis lo que hizo hizo en lugar de los 10 consejos para tener buena salud hizo los 10 consejos alternativos para tener buena salud desde el punto de vista que os estoy explicando desde el punto de vista socioeconómico político y dijo sabéis por qué lo dijo lo dijo para Criticar esa idea de libertad que ante esos discos dije no dijo luego vuelva atrás dijo no seas pobre pero si eres pobre deja de ser pobre
hombre porque quiere ser pobre si la libertad es un tema personal solamente pues si tú lo eliges porque elige ser pobre verdad que la gente no elige en el pobre o sí no iba a ser un barrio deprimido y pobre porque vives ahí porque no te mudas al barrio más rico de la ciudad porque no Tienes dinero claro se entiende no es es absurdo la idea de esa libertad no se puede entender si no la ubicamos en un contexto social de clase de género etcétera etcétera y por eso al hablar de estas cosas hay una
persona este señor un gran epidemiólogo inglés que dijo por un lado hay lo que se llama las causas cercanas de la enfermedad de la salud y por otro lado hay que yo creo que es muy pedagógico hay las causas de las causas Las causas de las causas bueno como vamos de tiempo mal bien [Música] para entender este tema de las causas de investigación pero en general yo creo se puede entender muy fácilmente se usa lo que se llama una especie de gráfico que es este gráfico por ejemplo hay muchos es un gráfico que intenta de
alguna manera resumir lo que os estoy Explicando fijaros a la derecha están las desigualdades en salud un poco más a la izquierda ahí abajo veis factores de conductas de la biología la sanidad a todo eso es importante para la salud pero luego tenemos esos factores socioeconómicos que se esté explicando el empleo la riqueza la vivienda las características del barrio todo eso y de qué depende todo eso de eso que tenéis a la izquierda de todo de la política La política decide qué políticas se hacen qué políticas quién manda en un país quién es el alcalde
quién es el gobernador pero también hay sindicatos o no hay sindicatos grupos sociales son grupos sociales hay grupos estudiantiles son grupos estudiantiles hay grupos ecologistas todo eso también todo porque eso también influye en las políticas que se toman y todo eso fijaros cruzado por esa columna segunda que tenéis aquí que Se llama los ejes de desigualdad que ya antes cité y que vale la pena también detenerse un momento y voy a poneros también algún ejemplo la clase social el género la edad la etnia el territorio y algunos más la migración y algunos más son decisivos
para entender por qué las clases ricas viven aquí hasta aquí las clases menos ricas viven hasta aquí las menos ricas viven hasta aquí y las más pobres viven hasta aquí sino no se entiende literalmente por tanto hemos de Entender que al pensar en desigualdades e inequidades en salud hemos de poner en juego todo eso y todo eso tiene relación con una cosita que pone ahí abajo que parece poco importante es muy importante que se llama poder poder el poder de clase el poder de género el poder de territorio el poder de un país sobre otro
y otras cosas todo eso nos llevaría lejísimos y no hay tiempo para tanto pero al menos si vale la pena citar citar esto bueno Os hago una pregunta pero no para para que os lo penséis para el debate fijaros que os estoy diciendo que la desigualdad en salud ha crecido y sobre todo a que la desigualdad social ha crecido en los últimos 40 años en casi todos los países del mundo y os hago la pregunta de por qué por qué será qué ha pasado en los últimos 40 años ponle desde los años 70 80 más
o menos que ha pasado para que haya aumentado la Desigualdad social y la desigualdad en salud en muchos casos la menos me voy a saltar algunas diapositivas en un poco para ir más rápido y tenía muchos ejemplos pero no tenemos tanto tiempo pero esto es un ejemplo de un mapa interesante es una de las maneras de estudiar las desigualdades en salud en la india- viviendas con baños lo más clarito son las zonas más pobres sin sin baño en las viviendas y a la derecha las Zonas más pobres obviamente está muy asociado a una cosa con
la otra las zonas más pobres son las viviendas que no tienen baño no tienen baño no tienen agua limpia tienen más infecciones tienen más enfermedades tienen más mortalidad otro ejemplo el caso del recordáis los mapas que hemos visto de eeuu la pobreza la obesidad la diabetes mira estas zonas de color marrón son las zonas donde la gente muere más por cáncer de pulmón Porque mueres sobre todo por cáncer de colon por muchas causas pero una de ellas es el tabaco pero porque la gente fuma a caramba una pregunta interesante quien fuma más los pobres los
ricos los pobres porque fuman más los pobres porque ya os he dicho antes que fumaban más los ricos pero ahora fuego más los pobres por qué será porque ser pobre no es un buen negocio es duro ese pobre claro el duro es duro Ganarse la vida tener una preocupación por tu familia dormir peor estar desempleado todo esto es lo normal consumir alcohol o consumir tabaco casi parece lo más lógico no diré sensato pero lógico mucho sentido desigualdades de género un tema importante y estamos como decía el orador anterior en una semana importante no que en
todo el mundo va a haber manifestaciones muchos países el tema de género la desigualdad bestial que hay Entre mujeres y hombres por simplemente una cuestión de género desigualdad de salario desigualdad de trabajo desigualdad la violencia y tantas otras cosas desigualdad en que las mujeres fundamentalmente son las cocineras en todo el mundo pero mira caramba quiénes son los grandes chefs de la cocina todo hombres que os parece las mujeres cocinan los hombres se llevan la medalla de ser los mejores Cocineros del mundo esto es un ejemplo pero podemos poner muchos este es otro ejemplo de una
doctoranda de una gran epidemióloga social luz y hartazgo bien interesante hombres y mujeres que estamos midiendo aquí trabajo en la casa trabajo doméstico y la pregunta que se ve o que se refleja en este gráfico es quien trabaja más horas en el hogar los hombres las mujeres las mujeres abrumadoramente pero si os Fijáis tenemos otro dato bien interesante que es el dato de clase social clase social que no es lo mismo que ser pobre es un tema complicado el tema de clase social es un concepto sociológico difícil mucho más difícil lo que la gente se
cree pero fijaros el 1 el 2 el 3 el 4 y el 5 todas distintas clases sociales en hombres más o menos todos trabajan igual en casa pero cuando miras las mujeres todas trabajan más que los hombres pero como veis recordad el Uno son las más ricas las cinco son las más pobres las más pobres trabajan más porque porque las más ricas que hacen pagan a otra mujer normalmente inmigrante al menos pasa en muchos países que es la que hace el trabajo doméstico porque ellas no tienen tiempo pues el hijo la trabajo en la casa
etcétera el trabajo doméstico está asociado con la salud más horas más estrés más presión social peor salud Esto se ve también en este ejemplo mala salud percibida por sexo clase social y año no me voy a detener para no alargarme mucho pero son clases sociales un tema bien interesante y que hay poca investigación por es un tema difícil es el tema de los mecanismos de poder fijaros que antes lo cité os dije poder pues en general los hombres tienen más poder que las mujeres lo mismo que la clase alta tiene más poder que la clase
más pobre no y ese poder se vehicula se Transmite con lo que se llama mecanismos mecanismos d transformación de ese poder por ejemplo racismo el racismo es una manifestación del poder o por ejemplo el clasismo cuántos cuántas personas pobres han sido presidentes de gobierno o racismo étnico cuántas personas de origen étnico han sido presidentes del gobierno cuántas mujeres han sido presidentes del gobierno algunas pero no muchas no muchas en la historia Y en el mundo de algunas por ejemplo aquí tenéis un ejemplo de él la prevalencia en salud según el sexismo más sexismo peores indicadores
de salud que hay muy poca investigación lo quería poner como un ejemplo más bueno voy a saltarme cosas porque si no nos no nos va a dar tiempo para el debate y ya es un poco tarde pero no me resisto poneros para acabar dos cosas este ejemplo y rápidamente algunos ejemplos de políticas para mejorar la salud y la Desigualdad este es un caso bien interesante es áfrica recordad que hemos hablado un poquito de áfrica antes estas líneas son 12 países de áfrica sub-sahariana de la zona inferior del sahara del desierto del sahara la zona más
pobre casi en todos los países no en todos en casi todos fijaros lo que pasa con las líneas desde los años 70 hasta llegar a los años 80 la esperanza de vida mejora Y de repente cuando llegamos a los años 90 la esperanza de vida en todos los países hace un catacrack y se cae porque con todo lo que he dicho ya tendríais que pensar y darme respuestas porque qué pasó qué pasó en áfrica y a una zona hay muchos países muy pobres es el vih es la mortalidad infantil es la pobreza porque todo eso
puede explicar pero recordad lo que he dicho antes hay causas causas de causas de causas de causas conectadas todas están Conectadas una persona pobre pues no se encuentra bien le pasa no sé qué tiende a beber más alcohol no sé que todo está conectado por tanto no podemos simplificar la causa principal de esto tiene que ver con una política no nos vamos a detener pero una política que puso en marcha el fondo monetario internacional y el banco mundial que se llamó y lo podéis buscar en el google si os interesa los planes o los programas
De ajuste estructural que consistieron en hacer recortes drásticos de los servicios públicos el por qué os lo dejo para que lo busquéis espero que tengáis curiosidad pero os pongo un ejemplo africano bien interesante que os puede dar una pista es un solo país es el que está en el cuadradito rojo que tenéis ahí abajo tanzania antes la llamaba tanganika este país tanzania y este señor que tenéis arriba fue presidente julius nyerere fue Presidente bastantes años de su país y entonces se le explica una historia del fracaso de su país fracaso social político económico y de
salud de su país y la historia se puede resumir en esta frase que voy a leer ahora porque ha fracasado usted le preguntaron los expertos del banco mundial porque él fue presidente lo intentó hacer bien y le dijo mire el imperio británico nos dejó un país con 85 analfabetos dos ingenieros 12 médicos y cuando yo dejé El gobierno teníamos 9 % no 85 9% analfabetos miles de ingenieros y médicos yo dejé el gobierno hace 13 años entonces nuestro ingreso per cápita era el doble que ahora y ahora tenemos un tercio menos de niños en las
escuelas y la salud pública de los servicios sociales están en la ruina en estos 13 años en que él no ha estado en el gobierno tanzania o el gobierno que le sustituyó ha hecho todo lo que el banco mundial y El fondo monetario internacional le pidieron que hiciera por ejemplo programas de ajuste estructural y le devolvió la pregunta a los expertos le dijeron pero ustedes porque han fracasado pues que han fracasado son ustedes no yo para entender esto hay que saber bastante política y hay que tener mirada crítica de la economía de lo que significa
el banco mundial el fondo monetario internacional- todo esto pero os lo dejo como reflexión para que lo Penséis y la importancia que tiene la política en toda la salud de la gente en este caso de algunos de los países más pobres bueno ahora sé que acabó con los ejemplos vamos a saltar cosas tenía muchos más ejemplos pero os voy a poner algunos ejemplos de políticas exitosas de éxito que han ido bien por ejemplo este este país que veis aquí en azul es india y abajo en esa zona en rojo hay una pequeña región de la
india más desarrollada que la india es una Región que ha tenido políticas públicas sociales inversión educación mucho más potentes que el resto de la india y en ese país si os fijáis en esas líneas ha ido creciendo por un lado es la gráfica de la riva ha ido creciendo la alfabetización la educación de la gente pero además se ha ido estrechando la brecha entre mujeres y hombres se han mejorado la desigualdad ha aumentado la equidad en alfabetización porque veis que la línea roja a la parte superior se Ha ido juntando verdad cosa que no ha
pasado en el resto de la india y en la parte inferior lo que veis es como la educación pero también otras cosas que tenéis aquí resumidas la escuela pública subsidios alimenticios participación ciudadana etcétera han hecho que esa pequeña región de la india tenga unas características mucho mejores que el resto de la india es un ejemplo y os voy a poner uno más o alguno más y acabamos Este es un gráfico bien interesante de lo que ha pasado en américa latina' en estos últimos años debido a sobre todo a los gobiernos progresistas en muchos países y
fijaros lo que ha pasado entre el año 93 2002 y 2013 en lo que se haya dado en llamar la década progresista en américa latina que ha pasado con los ricos y aquí tenéis los porcentajes que ha pasado con la clase media los porcentajes que ha pasado con la clase media baja y que ha pasado con Los pobres muy pobres según los datos de naciones unidas bueno lo que ha pasado es que la clase media ha aumentado notablemente y se ha reducido notablemente como veis aquí el número de pobres y esto pues son datos más
o menos oficiales la reducción desde 214 se estima a 142 millones de pobres se han reducido en 70 millones de pobres en esos 10 años de políticas progresistas en américa latina' Este es el caso de bolivia va a haber elecciones a final de año el gobierno de evo morales el único casi único conocido indígena o de pueblos originarios en el gobierno ya lo decíamos antes y veis cómo ha crecido el número de personas con ingresos medios y se ha reducido en 13 años prácticamente el número de personas con bajos ingresos o sea son un éxito
son un éxito de políticas lo cual no quiere decir pues que hay que todo haya Sido un éxito no el caso de venezuela y barrio adentro básicamente con las políticas de chávez luego las cosas se han complicado muchísimo porque fueras un país en guerra básicamente es hace muchos años no en guerra declarada pero en guerra económica en guerra social en guerra política lo cual hace que sea muy difícil la valoración de lo que pasa allí teniendo en cuenta además lo que dicen los medios de comunicación que son absolutamente seis lados muy difícil el Caso de
barrio adentro en términos de salud sobre todo en los años de chávez significó básicamente esto que tenéis aquí un éxito tremendo en muy poco tiempo cobertura universal de atención primaria para 10 millones de personas esto fue tremendo reducción de desigualdades y otras características comunitarias de participación social y de mejora de la salud importantes ahora las cosas son mucho peores obviamente sean están mucho Más dramáticas bueno me saltó el caso de richemont también no tenía por aquí en en eeuu una de las zonas con más homicidios de todo eeuu una zona muy peligrosa y que llevan
unos cuantos años haciendo un trabajo pues de salud y política muy interesante a nivel barrial y a nivel comunitario que ha hecho o ha conseguido algunos éxitos interesantes en términos de drogadicción en términos de homicidios etcétera y el caso de barcelona en barcelona ya os decía antes Que también tenemos problemas a pesar de ser una ciudad rica en los años 80 esto es el mapa de barcelona con sus con sus barrios esta es la zona antigua de la ciudad del núcleo antiguos y ciudad bellas ciudad vieja quiere decir y como en pocos años con política
social y política pública ante potentes se redujo como veis abajo a la derecha la mortalidad infantil mucho más en esta zona deprimida que no en el resto de la ciudad con lo cual se Aumentó aumentó la equidad en salud en términos de mortalidad infantil y ahora recientemente tenemos políticos progresistas muy progresistas en la ciudad este año hay elecciones de aquí pocos meses pero barcelona es una ciudad con un desempleo moderadamente alto para lo que es el resto de españa' aunque es alto por europa fijaros esas zonas de color marrón son las zonas de más desempleo
y a la derecha las zonas con más mortalidad en hombres también que Básicamente son las mismas y el desempleo está muy asociado con la mortalidad no solo desempleo pero también el desempleo y estos son una serie de indicadores una serie de análisis que la agencia básicamente la agencia de salud pública lleva está llevando a cabo comparando los barrios más deprimidos esto es una especie como un semáforo no para ver las zonas en rojo las zonas en verde las zonas en amarillo las zonas en verde son Las mejores las zonas en rojo son las peores en
no se ve nada aquí pero os lo podéis imaginar un poco en distintos indicadores sociales económicos y de salud para valorar todo esto y estas estas zonas que tenéis abajo son el plan de barrios con el intento de hacer política pública y con altas inversiones públicas de bastante dinero para precisamente mejorar la situación de todos estos barrios aquí tenéis arriba a la alcaldesa la regidora Etcétera etcétera barcelona- salud en los barrios como desee desarrollar una estrategia de salud comunitaria en 23 barrios de la ciudad precisamente los barrios más deprimidos como veías antes en los gráficos
para una serie de cosas alianzas una cosa compleja y un primer resultado como la esperanza de vida a la distancia entre la esperanza de vida de los barrios más ricos más pobres parece que tiende a reducirse un poco bueno y Acabó aquí tenéis cinco ideas no las voy a leer con calma pero las voy a anunciar así solo lo que está en rojo para pensar en las inequidades en salud tenemos que aumentar la conciencia hemos de ser conscientes de qué son cómo se producen etcétera necesitamos vigilancia y análisis no hay análisis no hay vigilancia no
hay indicadores muchas veces no sabemos necesitamos políticas igualitarias pero además que sean sostenibles en el tiempo de larga Duración eso no siempre ocurre necesitamos mucha estrategia necesitamos también mucha política y mucho poder bueno y acabó con una frase de uno de los padres de la salud pública que refleja creo que gran parte de todo lo que he dicho en esta charla la mejora de la medicina decía rudolf virchow en el siglo 19 mejorará o alargará la vida humana pero la mejora en las condiciones sociales permitirá conseguir este logro más rápidamente y con más éxito y
según Él la receta fundamental política para hacerlo se llama y creo que se debe seguir llamando más democracia que no es fácil tampoco entender ni lo que es la democracia ni ni sus características bueno gracias por la atención [Aplausos] bueno y me ha alargado un poquito pero espero que os he dado como se suele decir mucho alimento para el cerebro no se separa el estómago creo que no creo que no pero para el cerebro espero que Sí para que tengáis comentarios reflexiones preguntas observaciones dudas de cualquier tipo yo siempre digo a los alumnos y alumnas
que los grupos muchas veces lo que hacemos es diálogo abierto y digo podéis decir lo que queráis no se trata aquí de estar en lo cierto en lo falso no uno para aprender se tiene que equivocar se tiene que expresar tiene que pensar en voz alta no el primero siempre se le Agradece más por romper el hielo yo quería consultarle cómo se refleja las inequidades y el producto interno bruto en otras estadísticas que es el índice de desarrollo humano sí y al índice de desarrollo humano salió si habéis visto al final de la anterior charla
el índice de desarrollo humano es un índice de las naciones unidas que es diferente del pib del producto interno bruto pero no tan diferente Tiene cuatro indicadores el índice de desarrollo humano dos de educación el pib mismo y el indicador de la esperanza de vida es un poco mejor es un poco mejor pero en definitiva si tú miras el mapa del pib y el mapa de desarrollo humano no es tan diferente están como muy correlacionados uno con otro es un reto es un reto mirar si yo hago la pregunta aquí pero a ver cuál es
el país en el mundo o la región o la ciudad Si yo digo a ver cuál es el país más justo más sostenible no es fácil porque hay tantas cosas que mirar que medir por eso si el índice de desarrollo humano o el índice de desarrollo humano con equidad que también existe bueno pues es un indicador hay otros hay un índice índices de la felicidad hay muchas cosas hoy día hay índices de gini que mide en la desigualdad de ingresos hay muchas cosas hay índices Que intentan captar la sostenibilidad de la ecología que os decía
al principio que es un tema crítico no fundamental en el mundo en que vivimos fundamental porque estamos en una crisis ecológica no se habla mucho de este tema no es solo cambio climático es una crisis ecológica muy seria y que se va a ver claramente en pocos años de aquí 30 años solamente vamos a hablar de ecología os lo puedo decir hablaremos de nada más solo hablaremos de ecología de Sostenibilidad por la crisis ecológica que tenemos no lo digo yo lo digo lo dicen cualquier cualquier informe científico serio tenemos una crisis muy seria de energía
de materiales etcétera hay lo que se llama la huella ecológica entonces intenta medir pues hasta qué punto los países son capaces de regenerar su hábitat sus medios y hoy día estamos viviendo por encima de nuestras posibilidades no es como si nos gastáramos Es como si vamos a hacer la comparación es como si tenemos un bosque estamos consumiendo los árboles del bosque mucho más rápido que lo que tarda el bosque en regenerarse esto es lo que estamos haciendo por eso se dice a veces con razón de que el mundo ahora mismo estamos consumiendo bueno por ejemplo
eeuu pues consume como cinco o seis planetas el equivalentes y si todos consumiéramos como eeuu necesitaríamos como cinco planetas tierra imposible no Pasa eso puede ser no puede ser y españa- que unos de los países más ricos pues también creo que estamos por dos y medio o algo así no no puede ser por tanto eso es un tema no entonces el índice de desarrollo humano tampoco capta esa dimensión y es importante es todo un reto pero no nos queda otra que pensar así y buscar maneras de captar de entender y de medir y de comparar
todo eso
