ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL: COMO RECONHECER NA TC E RM? I VOCÊ RADIOLOGISTA

então ó acompanha aqui comigo eu tenho nessa criança que tá com cefaleia alteração da Marcha uma lesão Ó nessa região mais posterior aqui e no exame com contraste Dá para perceber que essa região é uma região específica do encéfalo do paciente é uma região que fica ali compreendida ó abaixo do território cerebelar então tem Thor cbbelar é uma reflexão das meninges que protege uma região chamada de força posterior não é bem que ela protege mas meio que ela faz a divisão o que tá abaixo dele é o cerebelo em si né a fossa posterior E

assim a gente tem um encéfalo Sul para territorial né os lobos temporal frontal parietal então aqui atrás ó a gente tem uma região que é chamada fossa posterior e um dos referenciais anatômicas que a gente pode usar para delimitar essa fossa é o território serebelar perceba então que existe um negócio estranho que não tem a mesma densidade não tem a mesma cor mesmo aspecto do parênquima encefálico como um todo e muito menos do próprio cerebelo aqui na fossa posterior perceba que tem uma área em que essa lesão ela é mais pretinha uma densidade que lembra

a densidade do próprio o licor como você pode ver aqui ó no terceiro ventrículo nos cornos temporais dos ventrículos laterais e nos cornos frontais dos ventrículos laterais então a densidade é igual a do líquido então é hipodenso semelhante ao líquido Então deve ser água deve ser um componente cisco dessa formação e eu tenho outro componente aqui que ele tem uma atenuação mais elevado seja não é que ele é branco mas ele é apenas é ele é um hipodenso mais um cinza um pouco mais claro ainda esses escuro mas é um cinza menos escuro do que

eu ligo percebe Isso aqui é uma atenuação que a gente chama de partes moles ou intermediária repara que depois que o injeto contraste nessa alteração aquela área que é mais cística ela continua pretinha igual mas a área que tinha densidade intermediária ela passou a exibir aumento da densidade ou seja ela eleva a sua atenuação porque ela tá apresentando real se pós contraste isso indica para mim que eu tô olhando a lesão sólida esse componente é sólido só que se a lesão tem um componente sólido e um componente cístico ela é o quê sólido cística ela

é uma lesão mista e guarda isso porque esse aspecto de ser sólido cisco é importante nesse cenário Clínico aqui de tumor força posterior de uma criança beleza perceba que na ressonância magnética a gente percebe as mesmas características eu tenho a lesão sólido cística Ela tá realçando aqui pelo contraste Isso aqui é uma sequência ponderada em ter um pós contraste não ter um a água não brilha e é por isso que o componente cístico não tá brilhando aqui ele tá com baixo sinal tá com impossível Se fosse ter dois estaria com esse sinal estaria brilhando tá

não tem não brilha no T2 brilha não é exatamente assim mas vamos simplificar por enquanto dessa forma Beleza então aqui ó tem um componente sólido cisco componente sólido ele tem um Realce e tá na fossa posterior de uma criança para você fechar sua principal suspeita diagnóstica nesse cenário aqui a única informação que falta você é garimpar desse exame já tá bem na sua frente que é a localização desse tumor repara que o tumor ele não está exatamente na linha média aqui na fossa posterior perceba que ele está lateralizado é como se o epicentro do tumor

tivesse no hemisfério cerebelar não no verme celebelar e se você ainda boia um pouquinho dessa coisa de hemisfério cerebelar verme celebelar procura aqui no canal com certeza tem alguma aula sobre anatomia do encéfalo na imagem tá você vai achar Dita e anatomia dos séculos você é radiologista você vai achar algo que vai te explicar sobre isso então ela tá no hemisfério se ele é uma lesão sólido cística é um componente sólido realça é uma criança que tá na fossa posterior tá Dá uma olhada comigo de um de perto nesses exames lesão sólidos cística componentes sólido

O componente sólido exibe Realce comprando cístico Continua sem realçar e na ressonância magnética a gente vê as mesmas coisas só que eu tenho que guardar é uma lesão que tá envolvendo predominantemente o hemisfério CDB lá direito lembra que na ressonância na tomografia no plano axial que é esse plano que a gente vê a rodela do paciente Esse é o lado direito e esse é o lado esquerdo você pode lembrar disso imaginando esse paciente deitado de barriga para cima e os pés dele virados para você se ele tá deitado de barriga para cima com os pés

virados para você esse só pode ser o lado direito e esse o lado esquerdo Então esse tumor é um clássico astrocitoma pilocítico juvenil se toma pilocítico [Música]