2|6 - Entendendo a anatomia e Biomecânica - Cotovelo, Punho e Mão (Parte 2)

[Música] Olá pessoal sejam bem-vindos a mais uma aula do sos e Ortopedia agora o nosso tema vai ser anatomia biomecânica de punho e mão dando continuidade aí a nossa aula de cotovelo certo então vamos lá que que acontece então a mão é o que vai dar muita funcionalidade para gente e sempre qualquer coisa que acontece na mão além dela ser muito sensível né Qualquer corte que acontece é sangra sangra sangra muito porque ela é bastante vascularizada né Qualquer lesão que acontece desestabilizar tudo né então a gente precisa dar muita atenção para ela porque ela tá

diretamente mais ainda que o cotovelo ligada na função do dia a dia né falta de força é difícil de pegar objetos né então por que que isso acontece né vamos começar pela estrutura da nossa mão então a mão ela vai pegar a parte distal de rádio e uma ou a mão não perdão o punho né primeiro então a parte distal de rádio e una que vai se articular com a primeira fileira do carpo que vai ser articular com a segunda fileira do carpo E essas duas fileiras elas somam oito ossos tá são eles espaçadores funcionais

tá entre o antebraço e a mão tá certo e aí a gente consegue dividir em articulação radiocárpica e médio carpica e vocês vão ver uma imagem disso já já tá o que que permite o punho então o movimento de Flex e extensão desvio né e desvio Radial certo como a gente viu um pronome supinação ela vai acontecer lá no movimento de translação no cotovelo então é um movimento que refere né a uma alteração de posição da mão mas está acontecendo lá em cima tá então o punho vai fazer Flex extensão desvio ulnar e desvio Radial

o rádio então ele vai ter nessa Face mais distal alguns sucos que vão permitir né É melhor articulação com quem que ele vai articular principalmente com escafoide escafoide simular eles vão ser o eixo de rotação dos movimentos do Punho que eles estão exatamente apontados aqui como escafoides e lunar né na primeira fileira do carpo Tá certo e a gente vê você quer dizer vocês podem observar que o rádio ele vai ter uma angulação diferente da una nessa parte distal e isso vai dar origem a angulação maior para o lado do mar do que para o

lado Radial então Se vocês fizerem aí dizerem a mão para o lado do dedinho de vocês vocês vão ver que tem mais amplitude do que para o lado do dedão isso é por causa dessa estrutura então o hard ele fica mais baixo e mais angular é bem diferente tá certo então os ligamentos a gente vai ter na superfície Palmar os proximais a cápsula do Punho e também os radiocárpicos e a gente vai entrar mais a fundo já já nesses ligamentos E aí se a gente olhar agora para rádio e una quanto a angulação né a

gente tem uma angulação de 25 graus aí com do rádio né E se a gente observar essa estrutura a gente pode notar o tubérculo dorsal do rádio o processo estiloide do rádio e da una que são esses dois lacinhos que são bem fáceis de palpar Tá certo e a superfície articular de sal do rádio quando a gente vai um pouquinho para mais distal e entra na parte ali da articulação cárpica né então a gente tem a primeira fileira que é formada por scarfoide essa primeira fileira ela é unida afrouxa mente ou seja tem ligamento para

caramba mas esses ligamentos eles não são muito fortes porque essa primeira fileira ela precisa ter mobilidade mobilidade Para quê Para dar amplitude para o punho e também para permitir que a fileira média né a segunda fileira ela consiga se movimentar e fazer um movimento acompanhado no movimento Tá certo então a fileira distal onde a gente vai ter trapézio trapezoide capitato Amato essa fileira assim ela é mais rígida ela é mais brutona então eles são unidos né esses ossos são unidos mais fixamente tá certo é uma base mais rígida porque porque precisa da estrutura para os

metacarpos lá e a parte dos dedos para eles poderem se movimentar se ficasse tudo frouxo nessa parte de primeira e segunda fileira do carpo a gente não conseguiria fazer a extensão flexão dos dedos provavelmente tá então aqui agora uma imagem bem bonita para vocês mostrando em vermelho a primeira fileira onde o p que é o pisiforme o tubérculo né e a segunda fileira indicada em laranja o que tá com M são os metacarpos tá metacar pulmão metatarso pé tá E aí o que que é importante a gente lembrar né que a gente tem um osso

que é muito xarope na mão que se chama escafoide que eu falei para vocês que é um dos eixos de rotação aí do Punho né de movimento o escafoide Ele tá em contato né com rádio com trapézio trapezóide também o captado tá Mas ele é um osso que ele é pouco vascularizado depois eu vou mostrar uma imagem para vocês ele é pouco vascularizado então quando a gente tem uma fratura de escafoide uma fratura muito delicada de se tratar porque ela precisa ser abordada corretamente o mais rápido possível porque tem uma parte que é como ela

é pouco vascularizada ela demora para cicatrizar então escafaz de se pudesse dizer o osso mais especial aí da mão é o que merece mais atenção e o outro que você não deve querer nunca faturar Tá certo ele é muito bom porque ele per mobilidade mas uma lesão nele nos tira muita mobilidade a reabilitação é bem chatinha tá bom Dando continuidade aí a essa essa estrutura né de ossos do carpo é já surge uma coisa na nossa cabeça que é o túnel do carpo que você já deve ter escutado falar que que é o túnel do

carpo é esse buraquinho que fica aqui é entre os ossos do carpo e um retináculo essa cobertura que fica aí que é um ligamento Tá certo que é fixada né que é um efeito de tecido conjuntivo ele se liga o piso e fome ao Amato ao escafoide e ao trapézio então ele forma um túnel que vai por onde vai passar nervo mediano e treinando os flexores sendo assim muitas vezes quando a gente tem um edema por exemplo de tendão dos flexores aquilo ali incha e começa a Gerar compressão para o nervo mediano E aí a

gente começa a ter sintomas de irradiação a gente vai ver depois o território de radiação do nervo mediano para vocês entenderem essa sintomatologia da síndrome do túnel do carpo e aqui tirando né como se abrisse a gente está vendo ali a primeira fileira né onde a gente tem a fossa do escafoide onde o escafoide encosta e a fossa semilonar então a articulação ali com rádio e com a una tá e vemos também alguns ligamentos como o rádio e escape captado E aí vocês vão ver os ligamentos da mão eles são todas assim os nomes dos

ossos que eles estão unindo não precisa decorar tudo o importante é vocês entenderem aonde que eles estão e o que que eles estão fazendo tá certo e temos também mais uma coisinha aí que vai aparecendo na nossa vida volta e meia que é a fibrocartilagem triangular ou complexo triangular né então esse complexo da fibra cartilagem triangular é um conjunto de estruturas onde a gente tem um disco a gente tem ligamento certo e ele é responsável por gerar um amortecimento de carga né e distribuir essa atenção que chega ali na região do Punho o que que

acontece muitas vezes ele não aguenta sobrecarga e acaba lesionando Então a gente tem uma lesão da fibra cartilagem triangular onde que fica esse negócio esse negócio fica do lado um ar tá e é bem fácil de palpar quando a gente Palma muitas vezes vem uma dor chata certo os pacientes se queixam bastante se queixam de estalos por exemplo tá então ele tá nessa região aqui desse lado lá do unaar né que é o menorzinho aí lembra que o aluno ela fica fininha aí no final e aí recorta ali então a gente tem o disco da

fibra cartilagem triangular apontada aqui certo a gente tem os ligamentos que é o que vai gerar a estrutura e permitiu amortecimento e Distribuição de carga certo olhando isso aqui essa essa terceira imagem É uma vista já superior de Onde ficaria ali a região do disco tá uma outra imagem aí se vocês ainda tiverem dúvida já mais focada e vocês vem ali que ele tá bem próximo ao ligamento colateral no ar né Então essa região inteira fica muito sensível E aí gente então a gente tem algumas coisas já marcantes Então a gente tem que complexo triangular

a gente tem um retnáculo formando túnel do carpo né E aí a gente vai ter também as articulações intercapicas e a gente vai poder dividir também a articulação médio-cárpica em compartimento Medial e também compartimento lateral Tá certo então quando a gente olha para cá vocês vão ver que tem alguns tracinhos aí unindo Esses são os ligamentos e o nome dos ligamentos são todos de um osso para o outro o osso que eles estão ligando tá certo isso existe muito no punho mas principalmente aí entre a primeira e a segunda fileira esses docinhos são pequenos e

se vocês olharem para eles eles não têm um encaixe específico então é a mesma coisa do rádio quando a gente fala lá do cotovelo eu preciso de muita estabilizador passivo e quem vai ajudar então se a gente não tem um bom encaixe ósseo quer dizer a gente tem um bom encaixote a gente não tem uma grande instabilidade óssea são os ligamentos que vão ajudar tá certo e aqui tem uma lista de ligamento olha só tem muitos muitos muitos muitos muitos aqui na mão tá eu não vou ser doida de falar um por um para vocês

mas eu quero que vocês observem como que é vasto o de ligamento que a gente tem aqui então eu tenho uma paciente que teve uma lesão de um ligamento do escafoide e ela fez uma alteração porque não conseguia fazer Flex e extensão nem exercícios em Cadeia cinética fechada porque a dor era grande Tá certo então um osso que diz a linha ali o que tá mais solto ele limita ele o movimento dos demais ou então gerador porque porque sem o ligamento a estabilidade compromete todo mundo porque eles são todos interligados todos A grande maioria tá

então aqui um desenho mais já anatômico para vocês Calma que já vai aparecer aqui na próxima deixei tudo descritinho então a gente tem ali ó com estrelinha rádio o lunar captato e a una do lado oposto né do rádio então podia dizer rádio Iúna de um lado e de outro lunar e captato primeiro e segundo a fileira indicado pelas estrelinhas tá certo é na segunda imagem a estrela é o piramidal que é para onde vão esses ligamentos Tá certo então vocês vem que tem ali nessa ligação da parte distal do antebraço com o punho ligamento

bem parece forte né uma um emaranhado de ligamentos podemos dizer assim Então como que funciona toda essa integração agora a gente precisa colocar movimento nesse negócio certo Então como que funciona o eixo de rotação o mais aceito hoje é que ele seja em cima do captado tem uma série de coisas discutidas sobre isso aonde sobre quem roda como que funciona toda essa arte cinemática e do Punho tá E novamente como eu falei lá para vocês do pronome supinação a gente pode trabalhar tanto com movimento total que estão listados aí nessa primeira fileira quanto com o

movimento funcional que é o mínimo que esse paciente precisa atingir para ter suas avidez próximos do normal tá sempre esse movimento funcional ele vai fazer um equivalência a 50 a 80% da ADM total então quando a gente fala no movimento de Flex extensão A gente precisa ter uma integração entre As Duas Faces articulares né articulação radiocárpica e a mediocrática tá então a gente tem um movimento de deslizamento de rotação né quando a gente faz a extensão e o mesmo acontece no mesmo sentido quando se faz a flexão e novamente o que que acontece a parte

é uma parte vai ficar frouxa a outra parte vai tensionar Tá certo posso fazer o desvio na e o desvio Radial E aí o que vai acontecer é que o desvio Radial é muito menor que o desvio ulnar por essa inclinação de 25 graus do rádio tá certo e aí ele tem uma maior tendência obviamente utilizar e na direção o lar tá então quando eu faço desvio um ar ou Radial é isso que acontece então o Radial nessa primeira imagem tá certo onde a gente vai ter o deslizamento e a rotação ali e eu vou

ter uma relação bastante grande entre o lunar e o escafoide tá eles vão ter que se encontrar ali para gerar esse eixo condição para que tudo se movimente tá vamos dizer a maior responsabilidade é Dele deles dois tá então aqui mostrando que a gente tem algumas partes que ficam tensas então por exemplo o ligamento colateral um ar quando a gente faz o desvio um nada ele vai ficar frouxo mas quando eu faço a Radial ele vai ficar tenso e assim vai acontecer sempre tá e quando eu falei para vocês sobre alguns modelos né sobre articulação

do Punho então aqui é um exemplo de quatro modelos em que se divide em colunas né pegam todos esses oito ossos cada um divide de uma forma imaginando que a movimentação vai acontecer de determinada forma então ali a gente tem um agrupamento da primeira fileira ou da segunda fileira aí depois a gente tem três colunas por exemplo na teoria D que a teoria das colunas onde a gente destaca ali escafoide e os ossos que estão na mesma direção né na segunda fileira devido numa coluna mais mediana na faixa do meio e uma outra coluna do

lado outros não Então essa integração como acontece essa artrocinemática como que esses ossos vão se organizar para fazer um movimento ainda é bastante discutido tá mas é importante saber que o colapso ele pode acontecer Caso haja uma força de compressão muito grande então Independente de da forma que ele se organizem se eu tiver uma pressão muito grande na região Possivelmente eles não vão dar conta de se adaptar porque lembrem uma fileira é mais frouxa e a outra mais rígida então se for uma compressão muito grande alguma coisa vai ter que ser demais do que poderia

e acaba gerando algum tipo de dano então recebendo um pessoal agora muita gente do CrossFit que acaba tendo queixas na região do Punho e a queixa principal em Cadeia cinética fechada Tá certo Possivelmente pela descarga de peso e não ter uma resistência tão boa aí dessa musculatura para auxiliar nessa sustentação de carga tá então é isso que acontece muitas vezes é esses ligamentos existem dois eles não estão preparados para receber o tipo de carga que acontece desalinhamento isso gera também uma desordem de movimento tá é isso pode acontecer no segmento tanto volar quanto dorsal né

de um lado ou de outro da mão ruptura de qualquer um dos lados ali com referência aos ligamentos né ou também o excesso de carga e aí é importante entender assim como no cotovelo que o punho também tem a gente chega inervação e aí uma característica que eu falei para vocês como anteriormente foi Qual é o território de nervação quando a síndrome do túnel do carpo o que que acontece né então a gente tem os nervos aqui então a gente tem o Medial e nervando os músculos dorsais do Punho mediana e o mar e nervos

dos Palmares tá e a elevação sensorial das articulações vindo de 16 17 e da articulação mediocrática vai receber ainda um auxílio aí de C8 tá então aqui um desenho e já vai ficar mais claro para vocês Então olha a quantidade de enervação que a gente tem no decorrer do braço e ali o nervo mediano quem que ele Neva né o Radial para onde que ele vai quem são as repercussões que a gente tiver um dano no Radial e o mar Olha lá do emaranhado que ele passa tá e temos os principais músculos que vão receber

então esses nervos e aí eu já deixei separado Então como extensores do Punho a gente tem um extensor Radial ao longo do carpo o curto do carpo e o extensor lunar como secundário né que são músculos Bia articulares extensores dos dedos extensor do indicador do dedo mínimo e extensor do mundo polegar então eles vão se combinar para fazer um movimento completo tá os infectores de punho falando dos músculos unir articulares a gente tem um flexionar do carpo Radial do carpo e o pau mais longo e como Bia articular a gente tem um profundo dos dedos

superficial dos dedos longo do polegar e curto e extensor curto do polegar junto com o abdutor longo do polegar Ah é um monte de coisa falando né mas já vai ficar mais claro então eu deixei aqui também os desviadores radiais do Punho os desviadores no o nariz do Punho Então quem leva para unir quem leva para Radial Lembrando que esses músculos são os principais tá E aí eu acho que fica mais fácil a gente entender assim do que mostrar cada um deles exatamente que que essa imagem entrada dividiu em quatro quadrantes Vocês estão vendo o

punho né de uma vista longitudinal Então tem um corte Vocês estão vendo ali ó pisiforme indicadas de Bege né marronzinho os ossos e pontilhadinhos ali de Rosa a musculatura tem dois musculares então para entender onde que eles estão na mão é um pouco mais fácil onde eles estão é para onde eles vão estender os dedos Então os extensores vão estar em um lugar e uma Face os flexores em outra e a gente tem alguns que estão no meio do caminho que auxiliam no movimento Como eu disse para vocês anteriormente tá e importante saber também né

em que angulação que esses músculos estão né então se a gente dividir meio-dia 6 horas 9:03 né aonde que ele se localizam exatamente então a gente vê pau mais longo bem próximo ali da linha média o flexor do carpo do lado oposto do Lar o Radial oposto do lunar E aí a gente vai ter o que a gente vai ter braços de alavancas diferentes isso faz com que a gente tenha mais força em diferentes angulações então por exemplo quando a gente fala dos flexores o pico de torque dele vai ser a 40 graus e isso

é extremamente importante Principalmente quando a gente reabilita tá quando a gente fala de desvios por exemplo é importante que o punho esteja em posição neutra para a gente exercer o maior grau de força possível exigir uma maior grau de força possível desses músculos bom é isso que eu tinha para falar para vocês sobre o punho a gente vai dar continuidade já já sobre a parte de mão onde a gente vai falar um pouquinho mais sobre esses sintomas que acabam chegando lá e também sobre a anatomia certo até já [Música]