Olá pessoal vamos a nossa aula 2 do nosso curso de APS curso teórico Lembrando que este curso não substitui a parte prática nem o próprio curso da tls apresentação você já sabem Esse sou eu alguns esclarecimentos não é o livro da tls será o guia para as aulas então se você deseja estudar previamente o livro da 10ª edição em todos os slides foram feitos por mim nenhum dos slides foi extraído de qualquer outra aula ou de quaisquer outras aulas seja na internet seja onde for todas as imagens são de meu arquivo pessoal ou estão disponíveis
na internet e as aulas como eu já falei vou repetir não substitui um curso Então quando vocês terminarem o curso de medicina faça um Ateliê se quando vocês terminaram o curso de enfermagem faça um a tcn que elas vão ser trauma que era Fernandes e o phtls que é o preço está lá o médico enfermeiro e socorrista pode fazer então como eu vou raciocinar você tem que pensar de duas formas inicialmente você tem que saber que existe a estratégia presta lá e existe a estratégia intra-hospitalar apresse para lá é ditada usamos esse termo pelo phtls
que é o pré-hospitalar ao trauma Life support e o até LS dita usamos esse termo novamente as regras para o que ocorre dentro do hospital que que isso quer dizer primeiro termo dita não quer dizer que é uma verdade absoluta você pode fazer o que você desejar mas a tentativa de tornar padrão o atendimento às vítimas no preço tá lá as vítimas de trauma no preço tá lá é ensinada no curso phtls e a tentativa de tornar padrão e o atendimento Windows para lá ensinada no até LS então existem outras formas você aprender mais aquela
conselho e aqui é mais usada no mundo hoje essa para estar lá PH e instalar tls é importante que vocês lembrem da mudança que aconteceu da curva trimodal para a curva bimodal se vocês não se lembram vejam lá na aula Inicial que eu falo sobre a distribuição trimodal distribuição bimodal por que que aconteceu o até Ls e o phtls ambos trouxeram uma melhora no atendimento aos pacientes vítimas de trauma bom e isso refletiu diretamente na diminuição da mortalidade não houve diminuição representativa na parte na primeira parte da curva que diz respeito às a prevenção dos
acidentes e na segunda e terceira parte da curva ouvir essa diminuição de forma que quase que se uniram formando um somente uma segunda curva Daí vem distribuição bimodal o nome e muitos profissionais também atua no preço tá lá e não entra lá se a pessoa tá de plantão no SAMU e à noite tá no hospital às vezes ele leva ele transporta paciente para ele mesmo Hoje ele leva paciente e à noite Quem opera ele como eu devo raciocinar pessoal é importantíssimo isso aqui tá vamos lá sempre que você for abordar o paciente na estratégia do
até LS que é o abc de aí a gente vai falar um por um é isso você tem que ter em mentes inicialmente o exame primário o exame primário é basicamente o abcd e não interessa a especificidade das lesões você tem que identificar as razões que levam a óbito mais rápido independente do que seja lesionado você não precisa identificar que a artéria carótida é lesionada você não precisa identificar que a lesão intra-abdominal é no fígado você só precisa identificar se o paciente está em choque hipovolêmico por exemplo bom e que isso deve ser resolvido você
tem que transferir o paciente para um cirurgião geral alterá-lo você tem que identificar se o paciente tem obstrução de via aérea ou secreção ou por uma prótese e dentária ou uma fratura de traquéia E aí você vai precisar abordar vieram de diferentes formas no exame primário na sua avaliação primária é importante que você identifique você faça lá ver se der e determinem se o paciente tem lesões ameaçadoras à vida nesse momento em que você faz o seu abcd é o lesões que podem levar ao óbito depois de algumas horas isso vai ser tratado no hospital
para onde você vai encaminhá-lo o fato aqui seu atendimento vai fazer Total diferença no prognóstico desse paciente e eu Qual é a sequência você vai fazer seu exame primário para fazer o seu a b c d e e e se você tá fazendo o seu ser você já fez o asta já abordou a via aérea você precisou entubar o paciente sente o gol paciente depois você foi para o bebê o paciente Um pneumotórax você drenou filho o pneumotórax você está no cê que o choque né parar o sangramento E aí o paciente piorou volte para
o ar e revise tudo Ele pode ter piorado porque uma royals YouTubo ele pode ter piorado por que desconectou tubo pode ter piorado porque o ventilador desconecto da energia pode ter piorado porque o Cafu diz insuflou e ele foi extubado pode ter piorado no B porque o dreno caiu então você volta para o ar faz de novo lá faz o b faz você faz odeio é uma vez você fez isso estabilizou o paciente se revisa E aí você vai transferir o seu paciente e se você tiver tempo ou se o retardo dessa transferência e se
você atrasa isso né Não vai atrapalhar o prognóstico não vai contribuir para uma piora do prognóstico desse paciente se não vai retardar o tratamento né ele tem uma fratura de perna por exemplo ele vai ser tratado fratura exposta de perna tem uma ambulância e virar Você vai transferir na fratura exposta precisa operar ou a sua perícia ou traumatologista vai operar E aí você tem tempo de fazer sua avaliação secundária O que é avaliação secundária é o exame pormenorizado da cabeça ao pé da cabeça aos pés o ok então quando eu irei fazer meu exame secundário
Isso é que é importante saber quando eu vou avaliar meu paciente da cabeça aos pés quando eu não retardar o tratamento quando o meu retardo na transferência desse paciente não influenciará negativamente no seu prognóstico se eu tenho um paciente com hematoma intracraniano hematoma extradural hematoma subdural que precisa de uma avaliação e conduta da neurocirurgia Eu não irei fazer exame secundário Eu tenho um paciente por exemplo outro com hemorragia intra-abdominal e por uma lesão de vísceras maciças não sei se é baço não sei se é fígado e isso não interessa ele vai precisar de cirurgia vai
eu não farei exame secundário eu só faço exame secundário seu paciente estiver e estabilizado se isso não for retardar e no seu não vai piorar esse retardo na transferência não vai piorar o seu prognóstico é importante Ok então muitas vezes na maioria das vezes que você estiver no hospital sem recursos ou com poucos recursos e você vai se deparar com um caso de paciente que precisa e encaminhamento para resolução do seu problema a hemorragia intra-abdominal uma lesão vascular um hematoma intracraniano você não vai fazer só não secundário é importante isso ok então exame primário abcd
e estabiliza revisa transferir na transferência ele vai ser um caso à parte você pode ir com paciente ou não a gente fala sobre isso em outra ocasião bom então nós não primário revisado não é necessário que você Identifique as lesões específicas eu tenho pneumotórax pneumotórax é por uma lesão de brônquio ou é um pneumotórax provisão de pulmão basicamente eu vou treinar de todo jeito aí eu tenho motor Só Motor usar por uma lesão de vasos pulmonares uma lesão de vasos intercostais tanto faz eu não preciso saber disso como generalista eu só preciso saber se existe
lesão ou não esse existia lesão eu preciso dar o melhor tratamento e o melhor tratamento no caso do Remo o pneumotórax é toracotomia com drenagem pleural em selo d'água vamos falar nisso depois prioridade e no na minha abordagem não vem para a lesão mais grave mas pela lesão o que que eu vou abordar primeiro é a lesão que vai levar o paciente a óbito mais rápido é tão que mata mais rápido é um absorção de via aérea por isso eu vou abordar o ar inicialmente porém é importante lembrar você trabalha em equipe você não vai
estar sozinho no hospital é óbvio que enquanto você está abordando a via aérea que é o seu maior problema no momento é sua maior preocupação tem alguém funcionando a ver o paciente isso é lógico que funcionará ver é você E aí mas pode ser no ar você pode precisar por exemplo funcionário veio para por exemplo administrar uma droga que administra um relaxante muscular antes você faz um ser ativo ou assim dormir e não sentiu relaxante muscular agir e consequentemente parar de respirar Então você vai fazer isso pela veia nada impede Você tá no ar e
puncionar uma veia periférica com um cateter jelco Ok então sua prioridade é o ar por quê Porque mata mais rápido mas o atendimento é Conjunto O até LS veio para desde a década de 80 para organizar o atendimento tornar o atendimento padrão mas tudo isso é feito em conjunto e simultaneamente a o ok então você vai usar estratégia a b c d e e você deve usar os adjuntos do seu exame primário é importantíssimo muitas vezes o paciente chega em coma não é que você que vai escolher dados se você não usa juntos e quais
são os adjuntos que você vai utilizar nós lá no primário lembre-se exame primário você vai usar os sinais vitais pressão arterial pacientes e potência estão perdendo sangue então em choque e classe 3 e 4 a gente vai ver a classificação de choque no capítulo de choque os pacientes taquicardicos frequência cardíaca frequência respiratória e temperatura do paciente E você também pode ver oximetria de pulso com o oxímetro de pulso vai ver a saturação de oxigênio a gasometria arterial pode auxiliar você sonda gástrica você pode descomprimir o estômago até a identificar uma lesão que possa ser esofágica
uma saída de sangue pela sonda ou uma lesão gástrica mesmo e também pode retirar restos alimentares que estão no estômago restos muito calibrosos não vão sair pela sonda né mas você consegue retirar ar e retirar restos alimentares você pode fazer radiografias eu ia o padrão hoje radiografia do tórax radiografia de pelve cervical só em casos selecionados e qual a incidência dessas radiografias em ântero-posterior a famosa up porque olha lá em clínica médica lá em semiologia eu aprendi que a radiografia tem que ser ímpar porque o coração fica mais próximo da lâmina lá da radiografia do
fio Oi e o coração não vai aumentar muito tamanho e eu vou poder identificar pacientes que têm insuficiência cardíaca e cresceram meu coração cresceu vou ver o índice cardiotorácico índice cardiotorácico não me interessa no trauma mas vezes os pacientes vítimas de trauma eu posso entre jovens mas não é isso que eu quero ver eu quero resolver o problema deste momento do paciente então ele tá deitado radiografia vai ser em ântero-posterior Ou seja a geografia em up tórax e radiografia de pelve e as outras radiografias você vai fazer se for necessário E no momento ideal o
que a gente vai ver isso também ultrassonografia Fast nós vamos ver já existe aula no YouTube um alô gratuitas e trauma abdominal vejam lá é porque eu falo sobre o fast com detalhes ultra-sonografia Fast Visa demonstrar a presença de sangue de líquido na dentro do abdômen líquido dentro do abdômen em um paciente com traumatismo é sangue então você precisa identificar se tem líquido ou não festa de São quatro janelas janela pericárdica janela entre o fígado eo rim direito janela entre o Basto eo rim esquerdo e a janela pélvica são quatro janelas e o objetivo é
você visualizar se tem líquido é possível nós vemos isso no aula específica Ok então ultrassonografia adjunto do exame primário vejo que eu ainda estou avaliando eu paciência que chegou tudo isso eu faço no exame primário tem gente que tem dúvida ai a hora da sonda vesical a hora da sonda gástrica é no exame secundário não você já pode colocar já pode usar a sonda gástrica sonda vesical nós homens se você tem outros exames por exemplo tomografia urografia excretora [Música] uretrocistografia vários exames outros lembrar tomografia é um exame realizado em pacientes hemodinamicamente estáveis e hemodinamicamente estáveis
não existe essa de paciente faleceu no caminho da tomografia paciente que faleceu no caminho da tomografia não precisa de tomografia não precisava de tomografia ele precisava de um médico e um equipe médico enfermeiro trabalhando para tentar salvar sua vida não se faz tomografia computadorizada em paciente instável repetindo o paciente na tomografia tem que ser hemodinamicamente estável você equilibrou paciente fez tudo que tinha que ser feito E aí ele vai precisar na tomografia vai fazer tem que tá estável tratar imediatamente os doentes com maior ameaça à Vida obstrução de via aérea já falei nisso né nunca
permite que a falta de Diagnóstico definitivo impeça aplicação do tratamento indicado o que que eu quero dizer você tem um paciente que está saturando o mal você já resolveu o Asus e não tem a obstrução de via aérea está saturando 82 você tem ele tá taquipnéico E você tem uma ausência de murmúrio vesicular do lado direito ou uma diminuição na base direito você não sabe ser um hemotórax você não sabe são pneumotórax e daí e o tratamento é o mesmo então você vai fazer uma drenagem pleural thoracotomy drenagem pleural Ok então não deixe que a
falta de Diagnóstico definitivo E impeça o tratamento é a história da Talhada não é essencial para iniciar avaliação de doentes com lesões agudas você só vai fazer história detalhado depois no seu exame secundário que a história Ampla a gente vai vai falar sobre isso se for possível nesse módulo aqui que eu acho que não não vai ter exames secundário eu vou até rever minha abordagem é no ABCD e via aérea e controle da coluna cervical Bad Brains respiração sede circulation e parar o sangramento e onde e sangramento onde for é dentro do abdômen tem que
parar dentro do tórax tem que parar é na pelve tem que parar eu não sei a circulation no stop the bleeding o dedo desse habilite o exame neurológico que basicamente e a escala de coma de Glasgow e resposta pupilar você não precisa de detalhes aqui é escala de Glasgow e resposta pupilar não é l'exposition lembrando encontrou você vai ou paciente girar fazer um rolamento ideal para um rolamento são 4 pessoas com 4 pessoas você consegue um rolamento é eficaz e controle do ambiente Olha eu sei que vai chegar um paciente no hospital eu vou ter
que atender eu vou ter que me para aumentar eu tenho que usar os apps né os equipamentos de proteção individual é importantíssimo isso principalmente hoje mais ainda na época do convívio eu tenho que saber as condições de atendimento do meu serviço eu tenho drogas relaxantes musculares eu tenho drogas sedativas Eu tenho um material de intubação eu tenho turbo e eu tenho cânula de guedel que é que tu tem eu tenho cateter jelco se você não tem é importante que você saiba que você pode se dar mal solicite para a direção do hospital para que adquira
veja o material que tem no seu Hospital você pode se dar mal e seu paciente também tem que saber das condições de transferência eu tenho uma ambulância pra transferir meu paciente e se eu tenho uma ambulância eu vou transferir para quais hospitais eu tenho acordo de referência e contra-referência Qual o hospital mais próximo que tem neurocirurgião tem cirurgião geral cirurgião vascular você tem saber disso quando você vai trabalhar em um lugar e Irmo um lugar distante porque você pode estar entrando aí se envolvendo Em Maus Lençóis cuidado o cuidado com os locais onde você vai
trabalhar o ok então tenho aqui um caso Clínico para vocês tem um homem de 33 anos vítima de colisão de moto com traseira de um ônibus que se encontrava parado E aí bateu na traseira do ônibus que estava parado qual era o estado dele ele tinha escoriações e o abdômen é esse paciente que você tá vendo escoriações novidades ferimentos nas mãos e grave ferimento em coxa e perna esquerda que é essa que você tá vendo já está quadro clínico palidez agitação Olha a pressão estava impotência 80 por 30 minutos e Mercúrio a frequência cardíaca 120
batimentos por minutos ele está taquicárdico e está taquipineia com a frequência respiratória de 28 incursões por minuto hora que foi feito pré-hospitalar era uma ambulância básica não tinha ventilador mecânico não tinha médico então foi instituído oxigênio 8 litros por minuto até se gel com o número 20 no antebraço esquerdo e prancha longa e trouxeram paciente do hospital E aí qual é a sua abordagem que você vai fazer Quais as prioridades não se esqueçam a prioridade é sempre o ar sempre a via aérea e como é que eu sei o que essa viajar tá pérvia se
você conversa com esse paciente pergunta a ele Como é seu nome é meu nome é Franklin Andrade você sabe onde você está Eu estou aqui no hospital de emergência e trauma de João Pessoa E aí você sabe que aconteceu não eu venho numa moto sem capacete briguei com os amigos mesmo Briguei sei lá com quem discutir e bate atrás desse ônibus que eu não vi Então olha só eu estou paciente está consciente conselho tá consciente a gente vai falar um pouco mais mas ele fala E se ele falava ela está pérvia meu anjo tá bem
se ele fala ele tem a suficiente dentro dos pulmões para passar pela glote para emitir som pelas cordas vocais estão B também se ele fala e o que ele fala é coerente com que realmente ocorreu eu não tenho choque não tenho sangramento que leva a choque choque não é sangramento só quer hipoperfusão tecidual de oxigênio então eu não tenho choque classe 3 ou 4 que leva a confusão mental que leva à queda do nível de consciência Eu Posso até ter sangramento mas eu não tenho nada mais grave ah e também eu tô avaliando o meu
de que é o de saber Tem que avisar neurológico também pela com o mesmo raciocínio o ok então quando eu falo com o paciente isso eu faço em 10 segundos eu já consigo determinar se eu tenho o da oclusão de via aérea se eu tenho algum problema no berço tem algum problema você problemas grave e se eu tenho algum problema mais grave nos de não quer dizer que não tenha não vê no sendo de mas o Ah tá tudo bem ok você consegue avaliar de forma Global rapidamente é necessário determinar as lesões específicas para tratar
esse paciente já falei e vocês já sabem Não não é necessário Quais exames eu devo realizar o básico vai ser radiografia de tórax e pelve nos pacientes podem traumatizados Ah mas ele tem uma fratura de fêmur radiografia do tórax em apê pelve apê e fêmur em a perfil Ah mas ele tem dor cervical radiografia de coluna cervical em perfil tórax em apê pelve apê a atenção com suspeita de fratura de fêmur sendo em ap e perfil o ok então basicamente vai precisar nos politraumatizados radiografia do tórax em upsell vem a p Nada justifica o cara
teve uma queda de bicicleta ou fratura de perna você fazer radiografia do tórax aí você tá sendo tolo faz o menor sentido isso aí OK então saiba selecionar seus pacientes o exame que devo realizar ele pode ter um choque hipovolêmico você vai fazer um hemoglobina hematócrito que a gente chamar Gabriela ter uma bobina é uma Tokyo toxicológico Se for mulher a idade gestacional você vai fazer um beta-hcg mesmo que ela jurid joelhos que ela é virgem você vai fazer beta-hcg nesses pacientes porque importantíssimo e você pode tá cuidando de duas pessoas ao invés de uma
Ah mas e aí se eu tiver um bebê não muda nada atendimento a prioridade da mãe já antecipando os jovens gestantes em qual o momento ideal para transferência do paciente quando você estabilizá-lo porém se você aborda o paciente você sabe que no seu sei você tem hemorragia intra-abdominal você vai ter que terminar seu exame primário que eu abcd é caramba eu tenho uma lesão intra-abdominal não tem um cirurgião geral eu vou enviar esse paciente para o hospital você já contacto pessoal Olha eu vou precisar de ambulância eu vou continuar aqui meu exame primário mas eu
vou precisar de uma ambulância e para transferir os paciente vou transferir agora Doutor não não vai transferir agora que agora eu tô estabilizando é um momento ou transferência podem na hora que você defende que o paciente não terá tratamento definitivo no seu Hospital você tem que já falar para contactar o local que você já viu previamente e na qual locais paciente vai Contacto Fala com o pessoal eu quero falar com cirurgião você vai falar que eu preciso mandar esse paciente quando você estabilizar você fala com ele muitas vezes você vai junto na transferência bom então
sequência da avaliação primária neste paciente e em todos os pacientes será a b c d f aérea controle coluna cervical bebê respiração ser de circulação dele avaliação neurológica e exposição e controle de temperatura Ok claro que em inglês você não é bobo mais é tão importante todos os pacientes gente deve esse ver oxigênio suplementar todos todos absolutamente todos se depois você vir que esse paciente estabilizou com oxigênio a ambiente é outra história mas chegou no hospital vai precisar de oxigênio suplementar Esse foi trazido pelo Samu e já vem com oxigênio suplementar por máscara Abu reservatório
enfim depender é a forma mais rápida e inteligente da abordagem consiste em falar com paciente já explique os motivos você vai abordar dessa forma você vai saber do ar do bebê do seriado The OC o paciente que responde de forma inteligível apresenta uma via aérea pérvia uma respiração e ventilação sem comprometimento grave porque ele tem a suficiente para passar pela traqueia passar pela glote vibrar as cordas vocais eu não sei ele não tem choque hemorrágico grave o hino de o exame neurológico tá normal o próximo da normalidade porque paciente respondeu de forma inteligível importante isso
revisando recapitulando a oração primária é o que você tem que priorizar uma vez que fiz eu abrir a b c d e estabilizou você revisa na maioria dos casos que vocês tiverem hospitais sem condições e que o e o paciente precisa de suporte Você vai transferir se o paciente está instável você tem tempo você não vai retardar o tratamento desse paciente já deu o exemplo da fratura de perna ou fratura de antebraço sem outras lesões mais graves você pode fazer a sua avaliação secundária e daí você transferir os pacientes ok não se esqueçam disso prioridade
avaliação primária estabilização revisão da b c d e e e você vai tomar sua decisão então na abordagem Quais as prioridades sempre ABC Olá pessoal sempre é necessário determinar as lesões específicas revisando não Quais exames devo realizar exames de dispensáveis Laboratorial radiografias Fast tomografia só nos pacientes hemodinamicamente estáveis esqueci aquele fechar os parênteses Qual o momento ideal transferência paciente quando ele estiver estabilizado porém contactar o serviço ao definir a necessidade de transferência e estudem o livro esse tema trauma é extremamente importante é fascinante de vocês vão ter outras aulas após esta vamos adiante
