OTORRINO OIDO MEDIO

globulina Eh, que estaríamos hablando de un paciente alérgico o una disminución de la inmunoglobulina A, o sea, estaríamos hablando un paciente inmunocomprometido en las áreas respiratorias superiores. Y después las alteraciones congénitas. Ustedes saben bien los las personas, por ejemplo, con fisura del velo del paladar, eh síndrome de Down, síndrome de grusón o personas que tienen una disinesia ciliar, o sea, que tienen una mala función de las cilias.

Eh, acuérdense que las cilias son los pelitos, es la escoba que tiene la mucosa para barrer eh el moco. Nosotros producimos medio lro de moco por día. Medio lro de moco por día.

Y ese moco, eh, las están trabajando las 24 horas del día barriendo, barriendo. Entonces, va barriendo, va barriendo, va barriendo y el moco lo tragamos. Hm.

Pero, ¿qué pasa si hay un problema de disinesia ciliar? O sea, esas sas no se mueven, el moco como que se produce y se empieza a estancar, eh, y se empieza a generar una patología por estancamiento, eh, como como el agua cuando se estanca en un en una bacha, se sobreinfecta y termina haciendo después una sinusitis, una patia. ¿Para qué sirve la trompa de oyao?

Esto es lo fundamental, lo hablamos la otra vez. Eh, la trompaquio es la que se encarga de drenar las secreciones desde el oído medio hacia la nasofarige. H la nasofarige es la parte posterior de la nariz.

Como vemos, veamos la clase de faringe, ustedes van a acordarse de que en la faringe tenemos tres partes. La nasofaringe, la orofaringe y la laringofaringe. Son las tres porciones de la faringe.

La nasofaringe, la parte de atrás de la nariz. o cabum. ¿Escucharon hablar la la radiografía lateral de Cabum, que es la que se pide habitualmente los chicos para ver si tienen las famosas carnes crecidas eh o vegetaciones adenoides?

Y en estas en estos en estos pacientitos, porque habitualmente el autitis que vamos a ver habitualmente se presenta en los chicos. Ahora vamos a ver porque bueno, entonces drena las secreciones del oído medio hacia la nasofanig a través de lo que hablábamos recién, el sistema unbocosiliar. Y después cuando nosotros tragamos o bostezamos, ustedes sienten ruido en el oído.

Eh, seguro. Si si se torna consciente, ustedes tragan y van a sentir un ruidito. Ese es el momento en el que la trompa de octaquio se abre y manda automáticamente aire al oído medio.

Y eso es lo que permite que en el oído medio siempre haya aire y el sonido se transmita. se transmita porque los huesitos tienen en el oído medio aire y se pueden mover. En el momento que nos congestionamos, la trompa se tapa, deja de entrar aire e inmediatamente es como si en póngase los dos dedos dentro del oído.

Eso es lo que van a sentir. Eh, cuando la trompa del tacto se tapa, me van a empezar a escuchar todo así. Hm.

Y eso es lo que pasa cuando se tapa la trompa deo. Entonces, la trompa de táo es lo fundamental. Entonces, acá tenemos la nasofaringe o el cabum.

Este es el oído derecho. Eh, tragamos, bostezamos, matamos aire al oído medio. El oído medio tiene una presión cero porque el tímpano, recuerden, cuando entra el aire acá, se equipara la presión atmosférica, la presión de afuera.

Entonces, eso es lo que permite que todo el movimiento de los huesececillos se lleve a cabo correctamente. Hm. ¿Por qué se puede enfermar la trompa de octal?

¿Por problemas mecánicos o por problemas funcionales? Los mecánicos orgánicos, eh cuando tenemos una inflamación del tejido tubárico, o sea, la mucosa está inflamada o por causa que decir una causa intrínseca. La causa exterica más frecuente es la que decíamos recién, la adenoides, eh la carne crecida de los chicos, que es lo que tapa la parte posterior de la nariz y eso es lo que genera eh que la que la trompa estáio no funcione.

Y en los adultos, cuando tengamos algún adulto que venga, consulte porque se le tapa el oído, se llena de moco el oído y vemos que no responde al tratamiento, y por ahí tiene antecedentes de fumador, ese tipo de cosas, pensar en un tumor de cabo, eh, que eso también puede generar una obstrucción duárica como primer síntomo. H, estas son las causas orgánicas mecánicas. Después las causas funcionales cuando, bueno, el tejido peritubárico está aumentado de tamaño, tapa la trompa, eh hay una el cartílago de la apertura de la trompa no funciona bien y después por problemas musculares eh el perifilino externo, que es uno de los músculos que genera la apertura de la trompa del por qué las patologías de oído medio se produce más en los chicos.

Hm. La trompa de obstácio en el niño es más cortita, es más eh más horizontal, hm es más ancha y es menos rígida y la maduración de esa tropa, o sea, a medida que vamos creciendo, la tropa está así al principio y a medida que vamos creciendo se va haciendo más larga, más finita y más vertical. Por eso en nosotros, las personas adultas ya es más difícil de que el moco de la nariz viaje hacia el oído.

Eh, los chicos al tener la trompa más ancha, más cortita, moco va y viaja y viene, va y viene como como nado. La maduración recién se produce después de los si 8 años. Fíjense este diagrama anatómico cómo es la trompa del niño y cómo es la trompa del adulto.

La trompa más horizontal, más cortita, más ancha. En el adulto se va haciendo más finita y se hace más vertical. Entonces, no es lo mismo que el moco esté en un adulto que tenga que llegar hasta el oído, que en el niño que va y viene más rápidamente.

Epidemiología de la autitis media aguda. Bueno, lo esto de que hablamos de un primer episodio de do media antes del año de vida es fundamental. Un chico que le cae, sean pediatra, torrino, clínico, lo que sea, un chico que le cae con una autis media antes del año de vida, adviértanle al paciente, a la madre que ese chico probablemente vaya a seguir teniendo titi mucho tiempo porque eso habla de una falta de maduración en la troma, ¿está?

Entonces, váyanse, vayan informando que el problema puede continuar. Entonces, hay que tomar las medidas eh adecuadas, fundamentalmente medidas inmunológicas, vacuna, ese tipo de cosas como para que el chico eh no la pase mal. Después, hoy en día vemos que ya los chicos tienen 2 meses, tres meses, ya pumba, ya te lo meten en una guardería, está metido.

Antes vos empezaban el jardín de infanta a los 4 o 5 años, hoy ya empiezan a los dos, tres. Entonces el encuentro de todos esos chicos con todas las bacterias y virus que andan dando vueltas se genera en una edad más temprana. Entonces eso también predispone mucho a la presencia de las botitas.

Bueno, la época del invierno es la más frecuente, eh, fundamentalmente porque en estos lugares en invierno cerramos toda la ventana que no entre nada, prendemos la calefacción, un ambiente cerrado favorece a a a las Otiles. Y después en el en la edad tenemos dos picos, dos picos de incidencia que una es entre los 6 y los 12 meses y otro pico de incidencia a los 4 o 5 años. Bueno, otras otros factores que pueden favorecer a la autitis son nivel socioeconómico bajo, lógicamente por una mala alimentación.

Eh, padres fumadores, esos padres que fuman dentro de la casa, eh el ambiente son, o sea, los chicos son fumadores pasivos, factores hereditarios, la falta de lactancia, eh, cuando la madre no le da el pecho al nene, eso aumenta la probabilidad de de incidencia de otitis medias agudas. La alimentación en decúbito dorsal, o sea, puede producir reflujo y eso puede generaritis también. La natación.

Hm. La natación eso habitualmente se genera por una alergia al cloro. H, entonces eso lleva a un resfrío, a una congestión crónica que te puede llevar a la producción de ti.

Bueno, es más frecuente el sexo masculino, raza blanca, problemas inmunitarios, H positivo, etcétera. Bueno, y estos son los causales más importantes de las OT. Fíjese que casi el 60 80% de las causas otitis está dadas por el estreptone por el hemófil influenza.

Ustedes saben bien que estos dos gérmenes tienen una alta incidencia de producción de betactamasa. Entonces, ¿qué significa eso? Le vamos a dar hemoxicilina.

Es un riesgo. Es un riesgo. Pero cuando veamos cómo se trata una titis, ¿qué vamos a leer?

Primera opción de tratamiento, amoxicilina, no amoxicilina. Amoxicilina te dice eso. Lo que pasa que después lo vamos a leer, lo vamos a ver, pero después le va a dar amoxicilina, pero las 48 horas lo tenés que evaluar.

Si respondió, bárbaro. Y si no, bueno, vamos a tener que pasar a otro. Bueno, hay mucho, mucha muchos virus asociados a todo esto.

H, bueno, de la parte de anatomía patológica del oído medio en los estadíos, tenemos varios estadíos en la justitis media aguda. Los más eh o sea, son todos son todos estos estadíos en la ostitis media aguda normal. El estadio congestivo es el primero que aparece cuando ya el paciente está congestionado.

Se va a la congestión al oído medio, la mucosa se inflama y ahí empieza eh y ahí empieza todo el cuadro que si prosigue después empieza un estadio de sucuración de su curado interno, h después se puede perforar el tiempo para que se llama su curación externa y por último el estado de regresión que se vuelve todo a la normalidad. Ahora, después vamos a ver unas fotos de los distintos estadíos de de la autitis. Bueno, vamos a lo más importante.

Eh, ¿cómo va a venir el paciente? Primero va a ser un chico, entonces va a ser difícil saber. Eh, lo más probable es que sea un chico chiquito, que la madre dice, le duele el oído, se toca el oído, mejor el nene tiene 2 años, no habla.

Pero, ¿qué cosas tenemos que parámetros tenemos que tener nosotros en el consultorio para decir esto casi seguro es una titismura? Léanlo y díganmelo. El número uno, eh, y la otía, por ahí es algo subjetivo, o sea, no no lo podemos saber.

El nene se puede estar tocando el oído, pero no sabemos si si viene de el oído medio, si viene de otro lado. Y después otra cosa importante es ver el antecedente. Ese chico estuvo resfriado.

O sea, posible chic moco dando vuelta y viene con un dolor de oído, puede tener fiebre, puede tener una febrícula, pero si no tiene un cuadro respiratorio, es muy raro que se haga una tipitis med. Ah, entonces acá hay varias varias cosas que ustedes tienen que tener en cuenta. El antecedente, la fiebre, el dolor de oído, bueno, todo lo que puedan rescatar los va a llevar a ustedes al diagnóstico de de la autitis.

Hm. Lógicamente que si es un chico que te puede referir, tengo el oído tapado, me duele el oído, tengo una moco verde terrible, estoy resfriado hace 15 días. Bueno, eso ya está por teléfono.

Puedes hacer eh en otro caso eh eh es más raro la otorrea, o sea, ya la otorrea la tenemos cuando ya el el cuadro avanzó demasiado y ya perforó el tímparo y empezó a a supurar. Hm. Y otro otros síntomas, bueno, la alteración del estado general, dolor la mastoides ya sospechado con la mastoiditis, que es raro, pero que puede haber.

Si ya tenemos síntomas de de inestabilidad, de mareo, cuidado porque puede haber algún tocamiento eh a nivel del laberinto o a nivel de la meninge. Entonces, en esos casos, cuidado. Como hablábamos antes, el estadio de hiperemia, el estadio de congestión, eh donde tenemos acá eh todos los los vasitos que nutren al laberinto están todos vasodilatados, entonces se produce toda una hiperemia en toda la mucosa del de del oído medio y se ve por transparencia.

Hm. Esto dura alrededor de un o 2 días y el paciente refiere una sensación de plenitud o de oído tapado, como que se me tapó el oído. Estamos empezando, está empezando la autitis.

Después tenemos el estadio de exudación donde dentro del oído medio la mucosa empieza a alargar suo, fibrina, eritrocito, todas las células hacia hacia el hacia el oído medio y ahí empieza a llenarse de líquido del oído. Entonces, vamos a tener ya un abombamiento de la membrana timpánica, h donde ya está engrosada, está bien coloradita. Hm.

Y después empieza la fase de supuración, o sea, ya cuando empieza a ver leucocito, ya se empieza a juntar, eh, se hace un abso adentro del oído medio y el tímpano se empieza a bombar y ahí es donde empieza el dolor. Cuando el tímpano ya se empieza a mover, eh, ahí sonte, es un dolor terrible. Y en este en este momento de otito, eh, quiere cortar la cabeza.

Y qué pasa si esto no lo tratas o llegas tarde, eh, este tímpano explota, supura. Hm. Y eso, ¿qué pasa?

Genera un alivio. Baja la temperatura, baja la fie, baja el dolor. H, el paciente se pone mejor, pero bueno, la infección lógicamente sí está.

50 años atrás no estaban los antibióticos que tenemos hoy en día. Entonces, ¿qué se hacía en esta vieración? Claro.

Exacto. Lanceta. Ahí pa te mandaban lancetas, te pinchaban el tímpano.

Buenoche. Más dolor de lo que tenés. Pinchazo que explote.

Y si tenés una aspirador espirales, solución el 50% del problema. Entonces acá, bueno, llega el estadío ya de perforación. Eh, tenemos el agujerito con toda la secreción que salió.

eh lógicamente aló todos los síntomas y después entramos en un periodo de coalescencia cuando ya eh se empieza a a complicar, que es un un estadio en el cual es raro llegar, pero bueno, puede pasar que se empiecen a losar los huesecillos, las la una reorción ósea de de las cerillas eh con descalsificación. Y por último, el estadio de resolución, o sea, cuando ya le dimos el antibiótico, se resuelve la mucosa, se desinflama, eh, y empieza todo a retroceder. Eh, cede la infección, se de la torrea, disminuye el engrosamiento, se cierra la perforación, mejora la nutrición en este orden.

Eh, entonces hay que advertirle al paciente que va a permanecer con el oído tapado varios días. Luego le va a dar el antibiótico, eh, ese día le solucionaste el problema. Nada, se me calmó el dolor, pero viene a los siete días ahí, pero no escucho nada.

No va a escuchar porque está todavía el cuadro se está yendo, o sea, se tiene que ir toda la infección, toda la inflamación, por último la congestión y recién ahí va a entrar de nuevo el aire al oído medio y va a volver a escuchar. Entonces todo un proceso que tarda. Entonces eso hay que advertirle también al paciente que va a tardar.

La membrana se, o sea, se regenera igual que antes o se hace Sí, sí, igual. Salvo que ahora lo que vamos a ver ahora que es la otis media aguda necrosant. Hm.

que bueno, esta es la exudativa, la que vimos recién es la normal, la exudativa. Todo lo que acabamos de hablar es exactamente todo lo que dijimos recién está en este cuadrito. Pero si tenemos pero si tenemos la necrosante, eh, tenemos también el el inicio más o menos similar.

Por ahí se pueden agregar algunas vesículas hemáticas con algunas placas de necrosis que por ahí se puede perforar y ahí empieza, bueno, no existe el abomamiento, sino que se necroza el tímpano y ya directamente se hace un agujero literal. Entonces ya ahí es donde la el estrepto cocobetaolítico es el que va a generar todo el daño a nivel de del hostitis medidas crónica. Ya ahora lo vamos a ver.

Ya te queda la perforación cómo se cuel y el tímpano perforado ahí ya lo empezamos a denominar otitis media porque esto no se va a cerrar. Es muy raro que se cierre porque es muy grande ahí. Eh, entonces te deja todo un agujero así que es muy raro que se cierre.

Bueno, ahí puede tener la suerte que se cierre, pero la en la mayoría de los caso no se cierra y te queda la otitis media crónica. Esto vendría a ser una otitis media crónica simple. Ahora vamos a seguir con el lautitis te va a dar una hipocusia conductiva.

Esto después lo van a ver en la clase de hipoacusia. Eh, esto es un audiograma. El audiograma es eh cuando pedimos una audiometría al paciente para ver cómo escucha.

Ustedes tienen estos paréntesis que indican la audición por vía ósea. Cuando van a la parafon audióloga les pone un aparatito acá en el hueso y les pasa el sonido a través del hueso. Entonces se eh salta todo lo que es la audición del oído externo y del oído medio.

Vamos directamente al nervio. Y esto es la audición aural, o sea, a través del conducto, o sea, todo el sonido que está entrando a través del conducto, pasa por el oído externo, pasa por el oído medio y llega al oído interno. Entonces, esto se llama hipoacusia conductiva, eh, porque está la vía ósea está normal y la vía aérea está alterada.

Más o menos. ¿Entendido? Después lo vamos a ver, lo vamos a ver más en detalle.

Eh, si fuera una hipocusia perceptiva, o sea, tuviese un problema en el oído interno, la vía ósea estaría junto con la vía aérea acá abajo. Esto significa que el paciente normalmente escucha porque nosotros estamos estimulando el nervio a través de el hueso y el paciente lo está escuchando, pero cuando le transmitimos por vía aérea no está escuchando. Entonces, hay algo que está generando un problema de de conducción del sonido y esta es la enfermedad número uno que genera problemas en la trompa deo, que es la hipertrofia de esta famosa radiografía de cabum, eh, en la cual tenemos la nariz, la boca.

Bueno, esto está mal sacado. La radiografía de cabum se saca con boca cerrada, eh, y el paso de aire es esta flechita azul, o sea, es este desfiladero de aire muy chiquitito. Y la adenoide es toda esta columna, todo esto que ven acá, esto es una hipertrofia adenoida grado tres, está tapando casi un 90% el paso de Entonces acá estarían las salidas de las trompas y esta adenoide es la que estaría bloqueando las trompas y le estaría generando el problema al chico en el esta flechita blanca lo que está marcando es una hipertrofia de amígdala.

Eh, si ustedes ven la mina acá se ve que es gigante, le llega prácticamente al profe. Es eh quirúrgico. Esto sí.

Sí, pues si vos lo tratas, o sea, le va a desinflamar la adenoide, le va a dar el antibiótico, le va a dar un corticoide, pero la demenoide esa no la achicada, o sea, la chico, la desinflamá, pero sigue estando. Por eso se llama carne crecida. va creciendo y cuando se inflama crece más.

V le dar el antibiótico, la desinflamado un poquito, vuelve un poquito para atrás, pero a las dos semanas vuelve a infectarse de nuevo y vuelve a agrandarse que vuelve los potitis, penitis, moco, dolor de garganta, todo el tiempo con Bueno, esto es lo que hablábamos recién, eh, la moxicilina número uno, el amoxiclaulánico número dos, alérgicos a la penicilina, le damos eritro, le damos perímetro primas azul contoxasoluna algú un microbi, como decíamos recién, si le damos a Moxi, a las 48 horas controlamos, en realidad controlamos a todo. A las 48 horas ver cómo va evolucionando. Si vos ves que el antibiótico a las 48 horas no te hizo relativamente bien, algo está fallando.

Entonces, si está bien, continuamos 10 días. Si está mal, cambiamos el antibiótico. Eh, después de los 10 días lo controlas, ve la autoscopía, ver cómo está y vemos.

Lo más probable que quede con una otitis media con efusión se llama, o sea, que queda un moco dentro del oído, pero moco estéril, o sea, ya está desinfectado el oído, ya se fueron las bacterias, pero todavía queda un moco allí adentro que no se termina de y hay que ver la causa, a lo mejor el pibe tiene adenoide, eh, o tiene un cuadro respiratorio alérgico. Entonces, hay que ver eso si seguirlo tratando o esperando. Si el pibe está bien, lo volvemos a ver al mes y vemos si sigue con el mo con el oído.

Bueno, ahí ya le puedo tratar o se si no hay adenoide se le pone un tubo de ventilación dio. No sé si habrán escuchado ahora. Es importante asociar el antibiótico con corticoide.

Eh, los pediatras no les gusta usar el corticoide, pero si vos le das al al chico un antibiótico con un poquito de corticoide, es muy probable que responda mejor al antibiótico que sin corticide. Entonces le da metametazonas, son una prendizona, una gota kilo eh durante 3 días y después eso te ayuda muchísimo a desinflamar el oidobo. Si tenemos un paciente inmunocomprometido, un recién nacido cércico, una titiméis que se complicó o vemos que la medicación no responde, usamos el tímpano.

La función del tímpano se llama milingotomía. Lo que hablábamos recién de que usamos el tímparo, el nombre artístico es miring Tomío. Ahí está la miring e con una lanceta se hace un tajo y se aspira.

Lo otro que podemos hacer es, si vemos que ese chico sigue con mo con el oído medio, se le pone un diábono, eh, se lo duerme, se le hace un tajito y se le pone un diabolito. Eh, esta parte va adentro, esta parte va afuera para después acá. Entonces, eso te permite que quede como una un agujero provisorio en el tímpano para que vaya saliendo el moco eh que se sigue formando y que lo deja sordo al chico o el que se está congestionando y mandando moco continuamente para que ese moco salga por el y así queda.

Y así que esto una placa de esclerosis que queda a veces después de la cicatrización de una autito, de unación de diábulo. Y los diagnósticos diferenciales que tenemos que hacer en la otitis media aguda son con las otitis externas que vimos la otra semana, eh con otopatías cerosas, o sea, enfermedades del oído medio que no son infecciosas. O sea, media cerosa es cuando hay moco en el oído, pero no se infecta.

Eh, el resfrío que se va al oído, paciente está congestionado, le retumba todo. Eh, es una complicación de de la del resfrío y después las las nostalgias reflejas. Hagan, recuerden bien en la cabeza que como lo que te dije antes, dolor de oído no es otitis.

Eh, puede haber 65 causas distintas de dolor de Dios. Es muy frecuente ver pacientes que vienen, no me duele el oído, en la guardia me dijeron que tengo titi, que tengo titio. Me dieron antibiótico.

Yo miras los oídos, los oídos perfectos, no tiene absolutamente nada. Eh, capaz que una muela que tenía que no estado, está durmiendo con los dientes apretados, tiene un absormalino, le está dando dolor de ovido. Puede ser millones de causas.

Las causas están dadas por una irritación de alguno de estos nervios que pasan por el oído y que pueden traer problemas. El otro día lo hablamos eh el plexo cervical, nuestra fractura de cuello puede dar dolor de oído, el nervio trigémino, cualquier patología de la boca, de las muelas, todo eso puede dar dolor de oído, el glosso faríngio, una micaritis, una inflamación, un abso, un humogar como dije la otra vez, un infarto de oído puede dar dolor de oído y el nerdal. Esta es una titismia con efusión, ¿ven?

Es como un color como anaranjado el moco ahí adentro del tímpano. Acá hay como unas burbujas, eh, acá hay como un moco y algunas burbujas de aire. Está como empezando a taparse.

Y este es el cuadrito mágico. Eh, lo único que lo único que quiero que sepan y lo interpreten y lo sepan. Si ustedes saben esto, ya saben los dos temas que hablamos la semana pasada y esta.

Eh, habíamos habíamos hablado deia, eh, dolor de oído, paciente que viene con dolor de oído, tiene trago positivo. Bueno, ya está, vamos, nos vamos a la patología de oído externo. No tiene trago positivo.

Bueno, puede tener problema en el oído medio. Si nos vamos al oído medio, eh, tenemos síntomas agudos. Hay hay fiebre.

Sí. Bueno, listo. Vemos las características que tiene el timar.

Si vemos un tímpano que está opaco, que no tiene buena ventilación, está de matoso, bombado, eso titi media. H si tiene alguna unos burbujitas como veíamos así hemorrágicas, se llama ottitis media hemorrágica. Si tiene burbujas, como veíamos en esa foto de recién, botita y media secretó.

Y si está el tímpano chupado, retraído, o sea, que se ve todo pegado a los huesecillos, es porque se llama atelectasia, así como se sufre el pulmón, sufre la atelectasia que se chupa, eh, la trompa deo puede cerrarse y no juntar moco, puede reabsorberse todo el aire del tímp de la caja timpánica y el tímpano, en vez de bombarse con moco, ¿qué hace? Se chupa para dentro y se pega. contra el promontor, contra la el oído interno.

Eh, eso se llama atelectaas del oído negro. Bien, no se ve muy bien porque mucha luz, pero hay medio. Acá tenemos una perforación.

Esta es una perforación traumática. eh un paciente que le habían pegado una una cachetada en el en el oído y se le hizo se le hizo una perforación. Esto se cierra habitualmente, se cierra, pero es característico así que se raje el tímpano.

Bueno, y después tenemos las complicaciones que puede haber en la otitis media, que por suerte si uno trata a tiempo esa enfermedad, esa enfermedad no deberían ocurrir. Pero hay que estar atento más que todo porque si hay un paciente que no puede comprar un antibiótico, hoy en día los antibióticos están bastante caros y la complicación se puede presentar. La más común es la perforación timpá, la otitis externa cuando sale la supuración hacia el oído externo, la mastoiditis cuando la infección se va a la mastoid y después eh, ¿cómo?

Y después que quede una hipocusia conductiva. Eso hablábamos recién, cuando queda el moco después de la puede tratamiento, eh, puede quedar la otis, la hipocusia conductiva. Si llega a tomar el laberinto puede generarte una hipocusia neurosensorial.

Es raro, pero puede suceder. La parálisis facial también se puede producir porque ahí en el oído medio hay una rama del facial que es la el nervio, la puerta del tímpano que pasa por ahí y si hay mucha irritación puede generar una paralisacial. Bueno, después más raras son las extratemporales, trombosis acceso.

Bueno, la sepsis puede suceder una bactería, esto es una mastoiditis. Fíjense como la infección del oído medio se fue al hueso y generó todo un abceso de la mastoide con ruptura del hueso y con todo un absceso. Entonces este este nenanito lo que hay que hacer es dormirlo inmediatamente, abrirle y sacarle toda la infección que se generó la otra matoiditada se le va la oreja para adelante.

Otra más. Un adulto. Fíjense la oreja.

Fíjense cómo se cae. Este es el conducto auditivo externo. Fíjense cómo se cae el techo.

Eh, porque la infección que estaría detrás del tímpano se fue por la mastoide y se vino para adelante y rompió el techo del del conducto auditivo que está. Bueno, esto es una tomografía, una mastoiditis ahí. Fíjense como lo sonó el hueso ahí.

Y lo que hay que hacer es abrir. Eh, se pone un separador, se fresa, se saca toda la la secreción, se limpia, se cierra. Antibiótico y bueno, parálisis facial como [Música] complicación.

Bueno, acá llegamos al final de lais media. Preguntas. Todo clarísimo.

Bueno, la autit media crónica, a diferencia de la aguda, o sea, en realidad es como una continuidad. Es muy raro que haya una autitis media crónica sin que haya habido una autitis media aguda. Eh, puede haber antecedentes, puede haber problemas en la trompa de no hayan traído problemas de oído de otitis media y ya debute el paciente con una otitis media crónica.

Pero en general a ti media médica media crónica es por una perforación post o titim media que quedó en el tipo. Hm. Entonces la se caracteriza por una inflamación de larga duración de la mucosa del oidoméo.

Y acá tenemos la la gran clasificación de otitis media crónica que está la activa y la inactiva. Las dos se pueden ser sin colesteatoma o con colesteatoma. Bueno, vamos a ver qué es con este.

Acá los gérmenes cambian, eh, la pseudomona es la número uno y el estáfilo es número dos y los síntomas cambian porque ya acá tenemos el tímpano perforado, entonces el dolor no es tan frecuente. Acá el es la hipopusia la más frecuente. El paciente está con el tímpano perforado y es es lo que sufre todo el tiempo, está sordo todo el tiempo.

Y la autorrea también está frecuente cuando está está presente porque es un paciente que está con una perforación y ¿qué pasa? Esa ese paciente está con una puerta abierta a la infección. Hm.

Cualquier gotita de agua que le entre se metió en una pileta que no debería meterse, cualquier resfrío que tiene, que se le fue por la tromba al oído, empieza a suurar. O talg raro, salvo que se inflame la mucosa y después algunos síntomas más raros la cumplida. Entonces, este es el paciente tiene la titimedia crónica simple.

Tenemos el tímpano perforado acá en la parte posterior y acá hay una imagen blanquecina. Esta imagen blanquecina corresponde a un colesteatoma. ¿Se acuerdan que yo les expliqué la otra vez lo del colestatoma?

Ahora lo vamos, ahora lo vamos a volver a ver. Estaitis media crónica también simple, no está supurando. Tenemos una perforación gigante en todo el tímpano.

Es más, se ve el yunque y se ve el estribo acá. Este es el martillo que sostiene este pedacito de tímpano. Eh, este vendría a ser un oído derecho.

Acá estaría el martillo sosteniendo un pedazo de tímpano. Y acá estaría el yunque y acá estaría el estrio. Acá, bueno, acá ya tenemos la otitis crónica supurada.

Ya tenemos acá ya está supurando, está activa. Y esto es como se produce un conesteatón. Yo el otro día les hice un dibujito acá.

Lo vamos a volver a repetir porque acá no s no sé si lo van a entender mucho en esa imagen. Yo la otra vez le hice un dibujo fantástico que se tiene que haber acordado, una oreja, un conducto, un tímpano que es el oído externo. Acuérdense que el tímpano tenía tres capas, ¿se acuerdan?

Se lo dije, díganme que sí. Sí, sí, sí, sí. eh piel mucosa adentro de la caja y acá en el medio la capa fibrosa, que es la más gruesa la que le da eh el grosor al y recuerden acá arriba yo tenemos el tímpano, tenemos el martillo.

Acá arriba hay un pedazo de tímpano que no tiene capa media. Eh, esto se llama pars flácida y esto se llama pars tensa. ¿Ya?

Entonces esta zona es débil. ¿Y qué pasa allá? Ahí tenemos la pars flácida, donde se empieza a meter la piel.

La piel del conducto empieza a meterse por acá. Entonces aprovecha que acá está la parácida y la piel empieza a meterse acá adentro y empieza a hacer un quistecito y ese quistecito cada vez se va haciendo más grande. Ah, son capas de piel que se vanando, es como una cebollita.

Y acá tenemos el martillo, tenemos el chumpe, tenemos el trigo y todo eso va erosionando eh este hueso que está acá que es el polón de José. radiología se tiene que acordar y empieza después a losar los huillos. Cuanto más avance esa cebollita, más grande se hace con este átomo.

Eh, entonces empieza a erosionar esteón de José, empieza a erosionar la cabeza del martillo y cada vez se hace más grande y más grande y más grande evaluacionando, evaluacionando hasta que llega a destruir el oído medio por completo. Ah, muy bien. la noche por todo dormido.

Ahí está. Bueno, ahí se lo se lo puse de nuevo. Ahí la parte ácida y la parte y ahí de nuevo les había hablado eh se mete ahí.

Y esto es una foto muy buena para que vean cómo se va formando, eh, se va metiendo la piel y ahí ya. Bueno, esto esto es un estadío medianamente inicial. De ahí ya se empieza a venir acá abajo.

Pero fíjense acá cómo se llenó todo el oído medio con con este atomo. Y ahí ya se comió prácticamente todo el oído, todo el oído medio. Y lo contrario a esto, ¿qué sería?

Que yo se los dije la otra vez. A ver si piensan un rato. Muy bien.

Muy bien. ¿Cómo que la mucosa vaya hacia el oío externo. Exacto.

¿Y cómo se llama eso? No, bueno, ¿cómo se llama? Alguno se acuerda.

Eh, bueno, o sea, que salga que salga la mucosa del oído medio hacia el oído externo a través de la pars flácida o a través de una perforación, obviamente genera un pólipo en el oído externo. Eh, y acá tenemos un colesteratoma con membrana tánica casi íntegra. No sé.

Ustedes fíjense que ustedes pueden ver al paciente, a lo mejor le meten el otoscó que ustedes miran acá y dice, "Sí, tiene una tiene un tímpano medio blanquecino con una una placa de de esclerosis. " Pero lo que hay que fijarse siempre cuando uno mira el tímpano es la pars flas, ¿eh? Porque es ahí donde vienen los problemas.

Entonces, si ustedes ven un cascarón, una costra ahí adentro, sospechen siempre un colesteratón. A veces puede haber una pequeña suporación, después queda una costra ahí, ¿no? Ya está, ya está curando, está cicatrizando.

Háganle una tomografía al paciente y se aseguran de que no se coman un coneto. Y después tenemos distintas fotos de otras patologías que puede haber en el tímpano. tímpano una miringueso esclerosis, o sea, cuando el tímpano tiene depósitos de calcio en la en la membrana timpánica o placas de tímpano esclerosio, o sea, cuando esos depósitos perforaron el tímpano y se juntaron a la cadena de de huesecillos.

Y estos pacientes van a venir, van a venir cada dos o tres meses, van a venir porque les supura el oído. Estos son los típicos pacientes que tienen la perforación, ponerle que no tengan un colesteratoma. El paciente que tiene perforado el tímpano y no tiene un colestatoma, vos lo podés seguir y puede vivir toda la vida con esa perforación, siempre y cuando no se meta en una pileta, no se refríe y no le supure el oído.

Entonces, uno puede vivir con una perforación simple toda la vida. Ahora, si tiene un colesteratoma, eso hay que operar. Eh, entonces ese paciente que tiene un tímpano perforado sin colesteatoma y vos le decís, "Bueno, te operas, te podé operar, te hac una membrana timpánica nueva y cerramos la perforación.

" O si querés vivir toda la vida así con el tímpano perforado, lo único que tienes que hacer es cuidarte. Te va a meter una pileta, ponete un tapón, ponete una gorra, no te tires de cabeza, la da por arriba, tranquilo, ¿eh? Y ese paciente es el que habitualmente puede llegar a tener una otorre intermitente, o sea, que por ahí venga y me estás ocurando.

Entonces, vuel aspirar, le das gotita, a lo mejor a la semana está 10 puntos y por 3 años no lo volvé a ver nunca más. Pero si tenés una secreción fétida eh y purulenta, ahí ya pensá que algo está pasando y eh la cosa cambia porque ya ahí se pueden estar rompiendo los huesececillos y generando una un problema. Bueno, ¿cómo vamos a ver la mucosa del oído medio?

Engrosada, tejido de granulación, pólipos, eh puede haber de todo. La audiometría, eh hipocusia conductiva, la tomografía, toda la mastoide tomada, eh, y lo que hay que ver es el estado de las vías respiratorias. Si es un chiquito, a ver que no tenga adenoide, número uno, porque si no chiquito, encima tiene perforado, tiene adenoide, va a supurar todo el tiempo.

Sacarle las adenoides, tratarle los cuadros respiratorios. o los cuoderos alérgicos y tratamiento médico o quirúrgico en el caso de de alguna presencia de adenoide. Y el tratamiento es médico, aspiración del orido cuando corresponda, antibióticos locales, antibiótico sistémico si hay alguna complicación y quirúrgico, dependiendo de lo que tengas.

Hay tres tipos de cirugía que se pueden hacer en la titia crónica. La miringoplastia, eh, que es cuando está perforado el tim. Entonces, lo que se hace es una reposición del tima.

Acá tenemos una perforación simple. Entonces, lo que se hace es levantar, meterse levantar el el tímpano para adelante, así y meter un injerto abajo, tipo un sandwichito, y se cierra. H se pone ahí abajo fia que se puede sacar de acá del trago y se mete por abajo.

Esto es una miringoplastia solamente es una cirugía de tipa. Una mastoidectomía cuando ya hay un colesteratón. La mastoidectomía lo que se hace es fresar todo el hueso cuando ya se generó toda un colesteroma, se metió toda la piel dentro de la mastoide.

Hay que sacar toda esa piel porque si no va a seguir supurando el colorido. Hm. Y después está la lo que veíamos ahí que no lo no le hablé es la eh la miringotomía, la timpanotomía, miringoplastia, perdón, la miringotomía es cuando punzamos, tímpanoplastia cuando hacemos una cirugía, no solamente del tímpano, sino también de la cadena de huesececillos.

O sea, ahí hay una reposición de huesecillo cuando falta y la mastoidentomía la que veíamos y después las complicaciones como veíamos en laitis media aguda son prácticamente las poniéndose las Bueno, vamos a ver un video rapidito. No sé si lo [Música] Esto, como veíamos la otra vez, la introducción es la misma. La onda sonora que ingresa a través del pabellón auricular, conducto objetivo externo, membrana timpánica.

Vibra la membrana timpánica, moviliza el martillo, moviliza el yunque, moviliza el estribo y entra la onda sonora a el odío interno. El interno tenemos la rampa vibular, la rampa timpánica y en el medio tenemos las células siliadas. eh está la membrana de Reiner y estas son todas las células hiliadas que reciben el movimiento de eh de de las ondas sonoras y va transmitiendo el sonido a través del nervio.

Muy bien, ahora vamos a ver algunas eh algunos videos de algunas enfermedades del oído medio. Una titis media cerosa. Fíjense que hay como unas burbujitas ahí.

Hay como eso. Ahí está. Buenísim.

Acá también hay burujita, pero está el tímpano más abombado. Ya empieza a ser como una etapa sudativa esta. Ven, en cualquier momento ya se viene la subcurativa porque está ahí a cualquier momento.

Acá ya casi está la parte supurada. El tímpano todavía tiene una cierta movida, pero está bien tenso. Acá está la etapa supurada.

Bien, bien característica y bueno, allá está que explota y acá se se hace la burbuja. Est el paso previo a la subción. Acá es donde está la fiebre, el color es en su máxima expresión.

Tenemos otra otra titicurada en estado suativo. Todos esos tiempos están a punto de explotar y ahí bueno, ahí ya explotó uno. Esto yais crónica sada.

Eh, hay una perforación vieja, el tímpano perforado ahí abajo y toda la secreción. Entonces, este paciente lo que hay que hacer es aspirarle todas esas secreciones y darle un unas gotitas de antibiótico. Esta es la mastoidectomía.

Vamos rápido. Cuando hay cuando hay una cirugía de unatoma, se levanta, se busca la facia del músculo temporal. eh tejido para colocar después como temprada táánica que está ahí.

Se llega al hueso, se fresa después el hueso, ahí se está sacando la facia, ahí ya se está buscando el hueso, se saca, se corta el músculo temporal, se se pone un se pone un separador y cuando llegamos al hueso masoide ahí se empieza a fresar. Ahí se pone un separador. Ahí tenemos el conducto.

Todo este hueso másid. Entonces ahí lo que se hace es empezar a fresar para llegar a las a las sendillas más toidas eh afectadas. Ahí se llegó hasta el oído medio.

Se se observa, se va sacando todos los pedacitos de piel que están en el oído medio. Entonces se mira a través del conducto, se mira a través de la del fresado para ver que no haya quedado nada de piel. asegurarse bien que no haya quedado nada de piel porque un poquito de piel que crece que queda, vuelve a crecer y vuelve a hacer otro y ahí lo que se hace es poner fos para cerrar la cavidad.

Se vuelve a cerrar. Muy bien. Bueno, chicos, preguntas.

Tam.