Es el dolor. El dolor ahora es una especialidad que salió de la neurocirugía, después se juntó con la clínica, se juntó con todo, pero el que no hace nada relacionado al dolor no lo va a ver nunca más en [Música] su Así que los necesito lúcidos porque es mucho fisiopatología y lo voy a tratar de hacer fácil. Así que bueno, si estamos [Música] todos, vamos a arrancar.
¿Qué es el dolor? ¿Qué piensan que es el dolor? Alguno estuvo viendo de siempre.
Es la definición de sensación desagradable. Sensación desagradable o no. [Música] ¿O no?
Vamos a ver que hay muchos tipos de dolor o no. Bien, como dijeron, el dolor es una sensación desagradable que marca que el sistema nervioso marca que algo no está bien. El dolor, algo no está bien.
Algo está pasando. Como la fiebre, es que algo está pasando. Es un síntoma, no no es una enfermedad, una sensación desagradable como un hormigueo, puntada, electricidad, punzada, todos nos sentimos diferente.
la misma patología, 10 pacientes, ninguno le va a contar el mismo dolor. Vamos a ver, puede ser agudo, puede ser sordo o sórbido. ¿Qué es sordo o sórido?
Un dolor constante, bajito, bajito, molesto. Puede ser, puede ser en una parte localizada, puede ser generalizado, puede ser cualquier cosa. Y hay muchos tipos diferentes.
¿Cuáles son los tipos? Ahora la pregunta. Hay muchas clasificaciones y esto es las preguntas eh más en los finales.
Dolor somático, el que más dijeron, el dolor de la lesión, de la inflamación, el dolor del receptor cutáneo de la piel, el que uno viene la molestia, se pincha, se punza, se lastima y transmite el dolor. Es generalmente agudo, está bien descripto en una zona localizada. Después viene el dolor visceral, el dolor de la vícera, dolor por dilatación de la vísera que puede ser cólico, puede ser apresido, puede ser de distintas formas, aumenta con la palpación o con la perfusión y el neuropático, aunque no lo crean, es bastante común el dolor del sistema nervioso central que marca que hay algo dentro del sistema nervioso que anda mal, un señor que un dolor quemante, urente.
Hay gente que dice que son como hormigas que le caminan, que sienten las hormigas, que suben y bajan. Y después viene el más difícil de todos, el cipogéico. Porque el dolor tiene un componente psicogénico.
Van a ver en la consulta el paciente le dice, "Me duele. " ¿Dónde le duele? A mí me duele.
¿Cómo digo yo que no le duele que es mentira? Está el que no quiere elaborar, que viene con el dolor de espalda, que vino el otro día conmigo al consultorio mismo 10, que me duele la espalda y no me puedo mover, no puedo hacer esto, no puedo hacer lo otro. Después está el que me duele porque es un depresivo, dice, un estresado, un mitocondríaco.
¿Cómo le hacemos entender un mitocondríaco que no tiene nada? Es muy difícil, es el más difícil de todo y es muy común. Características, las características son totalmente diferentes a lo que ustedes piensan.
describen un dolor imaginado, o sea, que no va a ser el dolor real. Son dolores muy armados muchas veces, porque ahora antes no existía, pero ahora cualquiera se sienta delante de una computadora y busca como el dolor de espalda y lo puede dibujar, como el dolor de pie, como el dolor hasta el infarto, hasta un infarto puede así, pero no son reales. Diagnóstico muy difícil.
¿Qué hay que hacer primero? descartar todo. Una vez que descartamos todo, son pacientes mandas resonancia al laboratorio, al clínico, lo tiene dando vuelta, tiene todo normal, decimos, flaco, tené todo normal es así, pero la gente lo niega, dije, "No, usted me dice está loco.
Aparte yo fui al doctor tal, al doctor tal, al doctor tal, al doctor tal y me dijeron que no, que no tengo no tenés nada. " Pero muy difícil convencer y hay que tratarlo más que nada tratamiento psiquiátrico, convencerlo en el más difícil de todos los otra clasificación es según la duración agudo, crónico o episódico. Agudo cuando el dolor tiene menos de un mes, más o menos un mes, no 30, un mes.
Cuando el dolor empezó el primero de una cuenta un mes. más calendario, no es lo mismo febrero, marzo que otro que otro mes. crónico cuando tienen más de 3 meses, el mismo dolor con las mismas características, la misma localización y el episódio el que aparece de vez en después según la causa, no nosoceptivo es por el daño tejido de inflamación, neuropático es el casado por la lesión y el nos plástico que es una definición más nueva.
no se plástica un dolor crónneo que se produce por un procesamiento anormal de semiales. ¿Qué es esto? Es una lesión donde tienen anulado los receptores no seceptivos.
O sea, que es un paciente, por ejemplo, que hablábamos recién, un isquémico, un isquémico atalámico que tiene anulado todos los deceptores entonces tiene un dolor crónico que no es de causa periférica, es bien central, pero no es de los nervios, no es nada, no siente, no reconoce, no seceptivos% de valor. Eso es muy común del esquema y clasificación sur los cursos como continuo basal si persiste a lo largo del día no desaparece. Intermitente aparece o desaparece y el irruptor.
¿Qué es el dolor irruptor? Estas son clasificaciones es el dolor cuando sin una causa identificada ocurre un aumento de la intensidad temporada. el paciente que tiene una lumbalgia crónica y le hace una lumbalgia aguda sin levantar peso, sin levantar nada, sin tener ninguna recién, suele ser súbito, suele ser intenso y no se sabe el por qué.
un dolor que irrumpe. Irrumpe. Un dolor que tenía previo.
Bueno, el dolor incidental, eso vimos todos, el dolor cuando caminas rápido y te duele el tobillo, el dolor aislado por una causa específica como el desgarro muscular, lactos crónica da dolores intercostales, son dolores que aparecen y desaparecen. Y el que es muy común el dolor al final de la dosis. ¿Cuál qué es esto?
Cuando uno tiene un paciente en tratamiento analgésico y el paciente le empieza el dolor antes de terminar la dosis, ahí pueden pasar dos cosas, que no sea el analgésico indicado o que le hayamos errado con la dosis, pero todos los analgésicos son dosis kil de peso. Entonces tenemos un paciente que calculamos una dosis estándar y es más gordito, no va a llegar a las 6 o 8 horas. Entonces antes de que termine el ciclo del energésico, hay que aumentarle la se ve mucho, son y bueno, leve, moderado y grave es una intensidad que es la única que conocemos todos habitualmente los medios, ¿no?
Tod esto esto es más difícil porque esto es discutivo. Teorías del origen del dolor. ¿Dónde empieza el dolor?
¿Cómo empieza el dolor? ¿Cómo empieza el dónde empieza? ¿Dónde está?
¿Cómo cómo circula el dolor? Van a ver que hay un millón de ustedes. Hay una sola que la tomamos como van.
La primera la de Max Fate que desde 1895. Imagínense en los años que se viene discutiendo esto, que decían que el dolor tiene un lugar específico en el cerebro como el habla, como el como los movimientos, la sensibilidad. Había un área, un área específica del cerebro para el dolor, ¿no?
El dolor depende de dónde viene la lesión, dónde está las lesiones, el dolor y el tipo de dolor. Después vino la teoría del patrón del dolor que propone que es una el dolor es una combinación de las distintas intensidades del dolor. Entonces, los distintos estímulos se van sumando y se produce el dolor.
Tampoco fue válida. Después vamos a ver qué hay más. La válida que tomamos ahora, que yo lo escuché a Melsac, mirad lo viejo que soy, que Melsac se murió hace 15 años y yo lo escuché hablarlo, lo escuché dos veces.
Es la teoría de las compuertas del yo se lo voy a hacer, no lo voy a preguntar, es para que entiendan el resto, se lo voy a hacer. Melsa. Melsa dice con con W, que fue el que el fisiólogo, Melsa que era un neurólogo, que el dolor es resultado de una interacción de distintos sistemas neurológicos.
Cada sistema es como si fuera una pieza y cada pieza tiene una puerta, una compuerta que el estado de no dolor tiene la puerta cerrada. Cuando se produce un dolor desencadenan todos los estímulos neurológicos, lo vamos a ver, y se empiezan por el dolor a abrir las distintas puertas y el tipo de dolor va a ir circulando como si fue una casa de pasillo, puerta por puerta por puerta hasta el lugar final. Esa es la teoría más válida fisiológica.
La teoría de la comporta del dolor es dificilísimo, es inentendible. Hay que ser un fisiólogo desde alta nivel, pero y después como venta la neuromatriz del dolor, los receptores opiácios. En la época que se decían que el ópio era fantástico para todos.
Entonces, los receptores opiacios que teníamos eran más bajos, por eso sentíamos más dolor. Después el modelo biopsicosocial de los psiquiatra, el cuerpo de todas teoría para justificar el dolor que ninguna suma. Hasta ahora la única válida es la teoría de que es de 1960, así que sí en unos cuantos años.
Y ahora sí, todo esto para empezar a volver atrás y acordar las vías del dolor. La vía del dolor, la célula madre, la neurona. Donde hay neuronas, hay receptores del dolor.
Fácil, termina toda la corteza cerebral y viene por dos, ¿cuál era la cómo era? Teníamos el estímulo que hacía una lesión en la piel, se alteran los receptores noceptivos por el nervio periférico va a la médula. La médula por qué hace lo puse chiquitito para que no me lo lean.
¿Por qué medular? ¿Se acuerdan? Dorsal el aspinotalámico anterior.
Anterior está marcadito ahí adelante. Anterior sube por el espíotalico anterior y baja por el dorsal. Todo el camino in depende del lugar se distribuye en la célula.
Acá hay un cuadrito más fácil que tenemos la primera etapa que es la estimulación. se activa el el receptor noctivo impulsa por los nervios, que es un que es una vía eléctrica, sube al cerebro en el medio de los nervios, se va modulando, se va regulando, va buscando el lugar del dolor, llega la corteza, le interpreta y lo todo eso dura milisegundos. Milisegundos.
Y esto es lo que me interesa, cómo lo estudiamos, cómo lo vemos, cómo lo resolvemos. Primero, siéntense cuando el paciente dice, "Me duele, est un rato. " Después de 30 años como uno lo va a ver caminando y va a ver cuál es el que le duele, cuál es el que tiene una asiática o cuál es un vagu que no quiere trabajar, uno lo ve de lejos, pero a mí me llevó 31 años, así que no es rápido.
Ustedes siéntense, háblenlo, pregúntenle cuánd, después le voy a dar una memoria, ¿cuándo empezó el dolor? ¿Dónde le duele? ¿Cómo le duele?
¿Cómo es la intensidad? ¿Qué frecuencia? ¿Se le va para algún lado o no se le va para algún lado?
¿Se le va la pierna? ¿Se le va acostado? ¿Le duele la panza, puede dormir de noche?
Fundamental. ¿Lo deja dormir o no lo deja dormir? Porque hay patologías que pueden dormir y patologías que lo dejía de noche.
¿Y cómo se calma? Siempre toma un energético, se le calma o no se le calma, se para, le calma, no le calma, se acuesta, se calma, le calma, no le calma. Y acá tenemos que no se me salió, se me borró las lo que característican los distintos dolores.
Un dolor opresivo, ¿dónde van a pensar que cuál es el dolor opresivo más con? El corazón. Un punzante, un derrame plural que me punza al costado.
Un dolor urente que me quema, un herpes puede ser. Fulgurante, el TBES dorsal, casi por su oxidón alto, dolor fulgurante es una clima eléctrica rápida. T vez dorsal lación sifilítica de los cordones posteriores.
Eso por cierto ya no hay más. Alguno que otros lo están dando ya. Un dolor tipo cólico, bueno, ya lo sabemos.
Un dolor sordo, liviano, el cáncer, un dolor taladrante. Todos tuv un dolor taladrante. El que tiene una car tuvo un dolor taladrante.
Característico, el dolor de la car, un dolor. ¿Y cuál es el dolor del hambre que decían antes? El dolor de la úlcera.
reduce un dolor, sensación dolorosa tipo hambre. Cada dolor cada lugar tiene su característica y no es la misma área del cerebro de todo. Las famosas escalas que todos lo tenemos de distinto.
La más común es la escala visual análoga, las claritas, esa bien de los pediatras o 10. ¿Dónde le duele? 1 2 3 cu 5.
En enfermería tiene la escala visual numérica los números. Ahí hay que tener en cuenta que el paciente sepa leer o escribir. El otro no sabe leer o escribir o pueda o no pueda.
Después la categoría, ¿no? Para ver la escala y la escala visual análoga, máximo mínimo. Generalmente se usa el la todos tenemos en el consultorio tirado en una hacemos patología con dolor alguna escala análoga.
¿Dónde le duele? Margen la carita y son bastantes exactos. Y esta es la que Alicia.
Alici, acuérdense [Música] Alicia estoy dando clases. Ah, ¿cómo aparece? Súbita, rápida, intermitente, dónde se lóe se localiza y intensidad.
C. ¿Qué características tiene distribución si inflamatorio, no inflamatorio y irradiación y los atenuantes agravantes? Todo lo que le dije antes grande acordándose en el país de la maravilla le va así es fácil.
Las localizaciónes más común lumbaras, pelvis, abdomen, articulaciones, eso depende la edad, depende del ejercicio, depende del trabajo, depende si hay una patología. No tiene una patología. Acá los dolores típicos, un dolor en el ombligo, una hernia delicante, burm una apendicitis de lación se ve anterior y posterior, una precolaje abajo.
Eso son las localizaciones más comunes. examen físico completo, tómense, yo siempre decimos, nosotros lo hacemos rápido buscándonos acá tiene que tomarse 20 minutos, una hora, un examen completo, estarlo, cardiovascular, neurológico, músculos sensibilidad, reflejos primarios o arcaicos. ¿Cuál es el reflejo arcaico más común que todos buscamos que no tiene que estar?
El babki, ¿qué? Estamos, ¿qué es el baby? Lo tenes que hacer así.
¿Qué representa las dos que se lo expliqué? No quedan muda. ¿Qué representa el signo de qué?
Inmadurez o lesión de qué. ¿Cuál es la vía más importante? Me marca la indemnidad de la vía piramidal.
El mavis me dice que la vía piramidal está bien o está mal. O sea, que hay una lesión entre la primera motoneurona y la segunda motoneurona. Bavinski lo escribió en 17 y nadie lo pudo refutar hasta ahora.
Bamki todos sabemos que es la estimulación plantar desde el borde externo del talón a la base con la flexión, como decía Bink, majestuosa y simétrica de los C. Positivo es que extiende los cinco dedos. Pero, ¿qué pasaría si un paciente que es muy común agarr mayor de los 55 60 años y le hacen un babiki, le extiende el pulgar y le flexiona los otros cuatro dedos?
¿Eso normal? No, eso se llama esbozo de badís y no es gozo de bad. Es patológico.
Sí, es patológico, pero no quiere decir que tenga una enfermedad. Un señor con atrofia cerebral en concefalopatía cerebral va a tener un esposo. Y hasta qué edad yo tomo como normal un babis positivo.
A mí me llama una pediatra o un pediatra a las 4 de la mañana me dice, "Traje hablan todos, por favor los que sean pediatra. " Que sean pediatra no hablen ningún motivo cuando llaman la mamita trajo un nenito que al papito se porque es así 22 años de el papito así que se le cayó tiene un encéfaloematoma grande. ¿Cómo está?
¿Cómo está 15 sobre 15? Ya tomó la teta todo teó un variji positivo. No, hasta los 4 años.
Hasta los 4 años un chico puede tener un babista positivo y es normal. ¿Por qué? ¿Por qué piensan?
Porque el sistema nervioso central se termina de desarrollar en los 4 años. Por eso hay chicos que caminan más tarde, hay chicos que caminan antes, hay chicos que hablan más tarde. Y entonces mi pregunta de examen es después de qué edad el babisqui tiene que ser siempre negativo los 4 años.
¿Y cómo tiene que ser? Siempre negativo si hay un babki que está pasando paréntesis se porque me da bronca me lo digan mal. Pues lo replico.
Sí. Estudios complementarios, un montón, laboratorios, estudios cardiovasculares, placas, electromiografía, electromiografía para descartar un dolor neuropático, un electromiograma. Si nunca lo buscó, vieron una tortura china que una electromiografía para ciencia son dos agujas, los dos pueblos del nervio y se tiene se tiene una carga eléctrica positiva.
Muchas ecografías, tomografías y resonancia. tratamientos no siempre es curable. ¿Por qué?
Porque hay que ver cuál es la causa del dolor. Y hay dolores banales que tampoco son curables. Una lumbal crónica, un dolor pitogénico, un postquirúrgico que uno lesiona las fibras de la piel y queda una neurolitis crónica, unaón, no siempre es curado, no es que le vamos a ganar.
Siempre empezamos con terapia física, fisio, ginesio, masoterapia, endoterapia, acuntura. La acupuntura sirve. Yo no le creía.
Estoy creyendo, pero sirve. Farmacológico, siempre se empieza con da corticoides, opiácios, antineuríticos, que es un montón, un montón y complejo vitamínico B. Lo puse.
En mi experiencia no sirve para nada. trata el dolor psicológico. Si alguien tiene dolor psicogénico, te voy a dar algo que te va a curar, que es fantástico, curan todo y le da una vitamina B, pero no sigue per Y lo fundamental para terminar esto, cambios de vida, cambio de estilo de vida, bajar de peso, ejercicio, el estrés y mejorar la alguna pregunta.
No lo van a ver más, por eso no lo ven acá. una especialidad nueva, una especialidad muy linda. Es más, la los neurocirujanos que hacen dolor es una cirugía lindísima porque se pone estimulante enor, se bloquea el dolor, no tiene muchos resultados finales, pero una situación limpia se mejora no más, no se cura.
Como van a escucharme a decir a mí, esto se mejora, no se cura. Profe, ¿cuál fue el acesar el dolor psicológico? La vitam 12.
Tengo que avisarle que va a engordar no más porque es así. Bueno, y el parcial no entra el último del neurólogo. Epilepsia.
Y ya pasé las 20 preguntas, así que 28 20 poridad [Música] son 60 preguntas. 60 preguntas, ¿no? En una hora.
