Estudos transversais

O Olá hoje vamos iniciar aquilo que alguns autores chamam de epidemiologia analítica vamos apresentar pra vocês os principais tipos de estudos epidemiológicos que nós temos e que tentam então comprovar uma associação de causa e efeito Será que a esposa somar influencia ocorrência do efeito do desfecho B Será que se comporta como um fator de proteção Será Que se comporta como um fator de risco ou será que apesar da minha hipótese ser essa eu não tenho evidências epidemiológicos de que isso aconteça é isso que nós vamos supor a partir de agora nós vamos contemplar os tipos

principais de estudos epidemiológicos e hoje nós vamos abordar dois deles uma vez aqueles que sejam mais diametralmente opostos para tentar facilitar a sua compreensão se você precisa ver os vídeos que a Gente postou os áudios alguns textos para que você consiga fazer a diferença entre esses estudos inclusive uma das atividades a ser entregue mais ao final do nosso curso é um quadro comparativo destes estudos epidemiológicos que nós vamos passar a apresentar agora é sem dúvida nenhuma é essa é a parte da epidemiologia e mais me atrai né então vamos começar pelos estudos de natureza transversal

ou Seccional ou de corte transversal vários o sinônimos que Existem na literatura sendo que alguns estudos também chamam de surveys inquéritos São termos bastante utilizados e que todos eles denotam o estudos natureza transversal Esse estudo ele está dentro de um grande grupo de estudos epidemiológicos chamado de estudos observacionais O que são estudos observacionais são aqueles Nos quais Você pesquisador não interfere na relação entre a exposição investigada e o desfecho estudado é diferente do outro Tipo de estudo que veremos na sequência que são experimentais o que é um estudo experimental e o eu sou responsável em

administrar para os meus grupos o tratamento que eu estou querendo avaliar então no estudo para ser racional eu não administro o medicamento eu vou perguntar se o paciente usa um medicamento ver eu vou coletar um sangue não como uma intervenção eu vou coletar o sangue porque ali eu tenho informações sobre Talvez uma exposição ou até mesmo O desfecho que me interessa como por exemplo eu vou avaliar se um paciente tem anemia se não for atrás do sangue então quando coleta o sangue não estudo transversal isto não é uma intervenção é uma forma de obtenção de

informação como se fosse um questionário é uma forma mais confiável uma coisa que nós chamamos de validade interna dos estudos epidemiológicos todo estudo epidemiológico deve ter validade interna Ou seja a forma Como eu meço exposição De e deve ser uma forma reconhecida como a ideal a melhor a mais confiável aqui melhor reproduz a situação não é muito difícil você imaginar isso se quer avaliar se o paciente está grávida ou não Qual seria o método de maior validade interna para isso o exame de urina ou exame de sangue o exame de sangue Portanto o estudo epidemiológico

que vá de alguma maneira feriu-se a paciente está grávida ou não para colocar lá no grupo o outro não sei O exame de urina serve o exame de sangue seria mais confiável Ok então quanto maior for a validade interna dos instrumentos que eu uso para definir se um paciente está exposto ou não o que eu quero estudar seu paciente tem ou não desfecho que eu estou estudando outro maior foi validade interna melhor é o meu estudo mais confiabilidade ele tem então Este também é um conceito importante para vocês guardarem a validade interna de um estudo

Ok então Continuando nós estamos dentro do grande grupo de estudos observacionais onde o pesquisador não intervém nesta relação apenas a observa coleta informações e vamos começar pelos estudos transversais que Como disse tem uma série de sinônimos na literatura qualquer um daqueles nomes que você E aí abaixo estará se referindo a um estudo de natureza transversal e essa ideia de transversalidade é uma ideia que tem a Ver com o tempo de realização deste estudo é uma outra característica do estudo epidemiológico uma ciência experimental observacional e outra com relação ao tempo com relação ao tempo nós temos

estudos que são de caráter transversal Exatamente esse que nós estamos apontando agora e outros estudos que são de caráter que nós chamamos longitudinal que que é um estudo de caráter transversal como que nós vamos Ver agora e as informações sobre a exposição e sobre o desfecho se referem a uma mesma unidade de tempo não necessariamente hoje mais uma mesma unidade de tempo eu quero saber por exemplo se o uso de medicamentos crônicos de alguma maneira está associado a ocorrência de quedas em idosos não vou perguntar para idoso se ele caiu hoje o lápis de tempo

é muito curto para eu medir esse desfecho para medir esse efeito essa variável Dependente mas eu posso me referir como normalmente a gente faz a último ano os últimos 12 meses e aí quando eu questioná-lo sobre o uso de medicamentos de uma maneira crônica em geral eu também vou argumentar nessa mesma linha no último ano show usa também medicamentos de uso contínuo todo dia toma algum medicamento então tanta exposição uso de medicamentos contínuos quanto desfecho e na população idosa se refere uma mesma Unidade de tempo isso é um estudo de natureza transversal na sequência quando

falarmos dos estudos experimentais Vocês verão que há uma diferença porque experimental é um estudo de natureza longitudinal com relação ao tempo OK uma outra característica importante dos estudos de prevalência estudos transversais estudos seccionais nome que você achar mais apropriado em geral a gente vai estudos transversais mesmo é a você coletar as Informações em relação ao indivíduo portanto esses estudos são de natureza individual ou individua da eu tenho informações sobre a exposição e sobre o efeito coletadas de cada um dos sujeitos que compõem a sua amostra a ideia de amostra você já viram lá na estatística

eu poderia trabalhar por senso que é isso em todas as pessoas da população contudo normalmente isso inviabiliza os estudos particularmente quando eu tenho populações muito grandes dorme estudo Muito caro por exemplo uma amostra que represente bem a população e aí eu tenho a estatística para nos ajudar com relação ao tipo de amostragem já é suficiente para eu poder fazer uma coisa que nós chamamos de generalização ou validade externa do meu resultado Você Me amostra representativa de uma população o que ali eu encontrar e que seja do ponto de vista estatístico significativo eu posso extrapolar eu

posso generalizar para a população que Deu origem a que ela mostra e é diferente de fazer um estudo transversal ele não deixa de ser epidemiológica ele não deixa de ser transversal se eu quiser ver os níveis de cárie das crianças que frequentam naquela escolinha uma para escola que tem ali na entrada da Universidade na altura de São Pedro só que dentro do adversário Sabe aquela para escola crianças ele de três quatro meses até 5 anos acho que antigamente não tinha 1ª a 4ª série do Senhor Hoje em dia mas que seja de primeira a quarta

eu quero estar os níveis de carga das crianças de 4 anos de idade de Juiz de Fora ali a dessa faculdade da Universidade vou ali porque ela acerta é fácil para mim tô fazendo isso tudo trazer a sala eu abrir a boquinha das crianças e vou ver se elas têm ou não têm cargo estabelecer o diagnóstico de cárie e vou avaliar essas crianças eu estou vendo desfecho perfeito eu Quero saber por exemplo se a variável sexo está associado a ocorrência de carne qualquer hipótese meninas tem mais caro que meninos porque a erupção uma completa acontece

mais cedo o dentinho está na boca mais tempo com os hábitos as vezes não muito adequados de higiene e de alimentação se me botasse Ou seja eu quero um estudo que mais sabe descritivo para ter prevalência incidência taxa média Não é só isso eu Quero algo a mais eu quero saber se tem mais associação entre sexo e cara eu eu vou lá na escolinha estudo é um estudo epidemiológico é estudar populações é um estudo transversal É eu tô vendo a situação de cara dele hoje e tô vendo os menino menino menino menino pronto hoje mesmo

tempo Ok tudo a ver com que nós estamos falando aqui a coleta é feita transversalmente é essa refere a mesma unidade de tempo é individual é eu vou olhar a boquinha e sexy define o sexo de Cada um dos membros da minha mostra eu vou usar critérios por exemplo da OMS para verificar cárie dentária edição de sido é o método válido Aham tô mexendo tem validade interna na OK agora eu quero saber se a parte do meu resultado eu posso falar das crianças de o Juiz de Fora ou será que a minha mostra assim definida

crianças frequentar a escolinha Santana Itatiaia na entrada alí de São Pedro da Universidade elas representam As crianças de 4 anos de Juiz de Fora só falta então validade externa eu tenho problemas para generalizar a minha informação eu posso falar daquelas crianças não há nenhum problema só não posso a partir deste resultado falar da cidade de Juiz de Fora acompanharam isso se aplica a qualquer um dos estudos epidemiológicos que nós vamos ver a partir de agora uma amostra representativa é sempre interessante quando eu quero fazer generalização Externa que a validade externa do meu estudo quero fazer

uma generalização simplesmente quero pegar a minha mostra para falar de uma população então eu estudo eu poderia ser só com as crianças ali da e-mail e Santana Itatiaia tinha que ser um amostra que escolhesse crianças de diferentes níveis socioeconômicos diferentes tipos de escola que normalmente têm guarda uma relação comigo sócio-econômico diferentes fechou Essa cidade é só área urbana ou quer saber dos Adiantei Oi Claro rural qual é o percentual de crianças que estão na escola aí Juiz de Fora com essa idade pega um bom pensa atual que às vezes tem até isso né poucas crianças

que frequentam creche então mesmo estudo que eu trabalho com creches de Juiz de Fora o grau de generalização a validade externa a somente limitado porque crianças de 23 anos não tão comumente frequentam creche diferente eu fazer um Estúdio com escolar de 12 anos de idade hoje mais de noventa e cinco porcento deles estão em escolas Ok então isso se aplica a qualquer estudo não é só o estudo transversal não é só experimental não são os outros nós vamos ver qualquer um deles esse conceito de validade interna instrumentos válidos generalização validade externa eles são aplicáveis para

todos os Ok então nós estamos aqui nos transversais que são estudos observacionais e intervenção e São estudos individuais A informação é coletada de cada um dos sujeitos que compõem a amostra em um estudo transversal com relação ao tempo se ele é um estudo transversal em relação ao tempo qual é a medida de frequência ou de ocorrência que nós vimos aos 15 dias atrás que nós podemos obter nesse tipo de Estudo um estudo que não tem segmento de população que há uma fotografia no tempo qual é a medida de frequência que Nós já vimos e que

pode então ser obtida desse tipo de estudo a prevalência quem pensou prevalência eu sou certo como é um estudo transversal a prevalência é a minha medida de frequência típica desse tipo de estudo essa slide fala aquilo que nós já comentamos né quando eu tenho amostras probabilísticas representativas da população a nós temos grandes chances de generalizar os nossos Resultados então nós podemos falar a partir dos resultados obtidos no meu estudo sobre a população quando vocês receberão o resultado do inquérito brasileiro SB Brasil de 2010 em 2020 estava sem começando a se falar ver pandemia Tudo parou

não é a gente só mesmo quando nós temos aquele resultado dessa B 2010 nós estamos falando de um estudo que deve ter representatividade da população brasileira como um todo se vocês prestarem atenção no início ele Falar que as cidades escolhidas em função do seu porte se das maiores cidades menores né as pessoas são aleatoriamente escolhidas de casos em casas escolares os 12 anos escolhidos no ambiente da escola por que normatiza lá é lá que eles estão nos facilita o estudo estão isto tem validade externa EA tipicamente o estudo de prevalência o estudo transversal USB Brasil

2010 que nós enviamos para você é um dos estudos Que vocês têm que nos entregar um estudo dirigido Então esse tipo de diagrama é bastante interessante porque ele mostra para você que o fator e o efeito são vistos no mesmo tempo Ok fator ou exposição efeito ou desfecho em uma amostra E aí veio o tamanho da mostra como elemento super importante guardem isso quando chegar em queria fazer a estudos por perder é uma liga eu vou fazer parte do serviço de lá de ATM o que ele fazer o seu TCC na Forma de um estudo

Talvez o mais comum seja você fazer exatamente isso estudo transversal vai se você quer ir além de uma medida de frequência que é só descritiva e que você que estabelecer uma associação de causa e efeito você tem que ter gente na qual mostra que Contemple todas essas características que estão aí pessoas que têm exposição e sofreram o efeito que você quer estudar pessoas que apesar dispostas não sofreram desfecho é aquele Tabagista que não tem câncer por exemplo pessoas que não têm a exposição e que sofreu o efeito e aquelas que não têm exposição nenhum efeito

se o teu nome é raro na população que passa primeiro na sua cabeça só mostra é pequena pode ser pequena ou mostra que tem que ser grande o Instagram não senão vai se captar pessoas que sofreram a exposição ou desfecho que são caros na população cuidado com esse tipo de situação tá não penso em vocês que um estudo com 100 Pessoas mas tudo grande ou vou ter uma amostra para estudar 100 pessoas dificilmente você tem levar amostra calculado e que vai acrescentar alguma facilidade apenas com 100 pessoas talvez você chega em cima mostra quando venta

aí tá vantagem disso não sei vezes não têm vantagem porque preciso que você Contemple todas essas quatro situações você Temos vários tipos de estudos transversais nós temos estudos que são feitos atenção primária unidade de saúde Pessoas que frequentam Serviços de Saúde nós temos estudos feitos em populações especiais como escolares são muito utilizados usado da nutrição foi estudado muito escolares Principalmente quando você quer eu há 12 anos início da adolescência é um bom espaço para encontrar essas pessoas estudaram homens aonde que é um bom uma população especial interessante para estudar a jovem sexo masculino vocês Armadas

onde você encontra umas né para estudar em Qualquer tipo de ter minha loja para fazer uma análise de quando a gente saúde dele eles não prestam Serviços de Saúde praticamente você tem que a maioria das nossas faculdades mais diversos cursos de maioria de mulheres mas as forças armadas eles ainda predominam é um bom espaço ao contrário dos estudos feitos na atenção primária ou aqueles outros que analisam por exemplo uma determinada Clínica uma determinada especialidade médica ou Odontológica o que seja nós temos impérios de base domiciliar USB Brasil 2010 que eu comentei a maior parte das

faixas etárias são domiciliares e é lá na casa da pessoa que a consulta é feita como eBay já é fácil o IBGE no Censo trabalha de maneira domiciliar Aí eu te pergunto o que que é mais interessante o inquérito de base institucional andar de saúde no hospital numa clínica ou um estudo de base Domiciliar o que tem menos viesse Guarda essa palavra viés um erro sistemático uma tendenciosidade que aparece nos meus resultados por um erro meu cuidado é o estudo de base domiciliar ou o estudo de base populacional a felicidade proporcionar uma coisa né de

base domiciliar ou de base institucional a base institucional têm mais risco de Viés porque nem todos os doentes estão naquela unidade Nem todas as pessoas que se exponham por exemplo fator de risco qualquer chegam até a unidade para receber atendimento às vezes estão ainda com uma doença subclínica às vezes realmente não vão justamente porque sabem são expostos eu sou da forma como faz campanha da voz esperando que ele apareça um tabagista pesada um alcoolista inveterado dificilmente ele vai receber essa população uma coisa que Nós chamamos viés duas saudável normalmente quem vai estudos dessa natureza você

investigativos exploratórios que trabalham com aspecto de promoção de saúde normalmente não está pessoas saudáveis já vários estudos mostram isso se eu tiver uma coleta de sangue para avaliar níveis de glicemia no Parque Alfred oficialmente um diabético que não sabe disso mas que eu tô parte desregrado em sua saúde sua dieta em seu Zap e ele vai aparecer mas Aquela senhora que acabou de saber que é diabética ficou preocupada com aquela pessoa que sabe que é saudável mas tem esse controle toda hora vai fazer exame talvez é essa vá E aí ele tá em visando até

o resultado então Sistema de Saúde recebe uma população que a gente não representa a população geral Então sempre que possível se todos os domiciliares são mais interessantes do que hoje adicionais porém depende sempre do que você está expondo seu objetivo Também temos estudos multifásicos já Desse exemplo quando a gente falou de incidência e prevalência E se eu quero saber stress uma população de terceiro período da Odonto no curso de Odonto eu posso investigar duas formas diferentes aplicar um questionário de estresse no terceiro no 5º 8º 9º 10º e comparar os grupos ou posso pegar vocês

no terceiro e reaplicar o questionário em vocês no quinto em vocês no oitavo e vocês no Décimo porque o estudo multifásico é um tipo de estudo transversal onde eu tenho fases diferentes no mesmo estudo tão ruins tu pegou o terceiro período Ou é outro estudos pegou os alunos que estão no quinto que não são os mesmos estão simultaneamente né em turmas de vez só botar na minha gestão em turmas diferentes mas simultaneamente estudados não é a mesma amostra Essa era da chamada o estudo multifásico não confunda isso com multicêntrico que Bastante comum os estudos experimentais

que nós vamos ver agora mesmo multicêntrico é quando mesmo o qual diz tudo é aplicado em diferentes centros de pesquisa às vezes não adianta o raro a voz da leucemia crônica o evento raro eu vou pegar o pessoal mim que eu vou pegar o pessoal aqui no cologico pegar o pessoal em Barretos diferentes unidades ou juntar depois suas informações para esse estudo Você é muito excêntrico e vários tipos de estudo epidemiológico Podem ser multicêntricos multifásico é classicamente um tipo de estudo transversal como esse que eu falei o mesmo questionário na turma de terceiro na turma

de quinto E Oitavo e décimo dos diferentes vistas no mesmo momento e quando eu falei com a moça tem que ser suficientemente grande para abarcar aquelas quatro situações do diagrama é porque eu preciso completar essa tabela chamada então tabela de contingência Ou tabela 2 por dois ela é essencial em todos os demais estudos que nós vamos ver a partir de hoje mas não sempre falar dessa tabela Porque a partir dela eu consigo obter as medidas da associação que me dizem ser exposição que eu estou investigando é risco a proteção ou não tem nada a ver

muita atenção agora porque isso vai ser usado em todas as nossas aulas Ok e para interpretação do resultado de todos os estudos que nós vamos ver inclusive nas Nossas avaliações inclusive quando você for fazer um mestrado às vezes não especialização tá então se eu tô no estudo transversal com minha almoça as minhas mãos e coleta os dados dessa mostra naturalmente eu vou poder classificar as pessoas nesses quatro grupos A B C e D nessa ordem e o que é o sujeito a ou que tem um sujeito para ele está na casa dela a e um

paciente que sofreu o efeito ou sofreu desfecho nós vamos falar que de Saúde-doença porque mais fácil eu passei de doente eu que sofreu desfecho que me interessa estudar se desse fechou doença o doente e que simultaneamente era exposto aquilo que eu estou investigando por exemplo ele era trabalhista por exemplo eu quero saber se mulheres têm mais risco de cárie do que homens é mulher está disposto a variável ao extrato da variável que me interessa estudar tá tem um sujeito B quais são as duas características que Ele tem que ter uma coisa a gente tava presencialmente

a gente faz isso no quadro aplicados vão brincar de batalha naval né com essas duas características que o sujeito B tem que ter ele tem que ser saudável ou seja ele não sofreu desfecho que eu estou investigando isso é saudável na população apesar de o oposto ao que eu estou investigando é que é pacientes que não é doentes o que forma é que é pacientes que não têm Car EA mulher é importante que tenha uma Amostra tão diversificada aleatóriamente constituída e que lhe permita ter gente em todas essas casinhas porque operação básica de criminologia de

visão e você se lembra dessa 3ª série 4ª série lá no ensino fundamental que não tem divisão por zero se você tem 10 nenhuma dessas casinhas você não consegue produzir a medida de associação se eu estudo acaba sendo só descritivo tá quem é o sujeito que ser o sujeito em seu sujeito que não tem a exposição ou Seja não fumante ou ela expansão aposta a exposição que eu tava olhando parecendo com as mulher é um homem ele é tão bem o paciente doente ele sofreu desfecho e quem é o sujeito em de é o paciente

não exposto de que e vamos para seguindo a agora preciso que vocês prestem bastante atenção nessas casinhas E aí eu vou te fazer uma pergunta e você vai responder na sua cabeça vou ver se você vai acertar o seu estudo transversal a medida de Frequência que eu posso obter é a prevalência e Agora eu te pergunto o seguinte como é que você calcular Iaiá apto prevalência Oi Gi exposição e entre no melhorar pergunta para ficar difícil como você calcular Iaiá a prevalência de doentes entre as pessoas respostas É sério é uma divisão tem 15 dias

que nós vemos isso né prevalência casos na população de risco e eu te pergunto como É que seria calculada a prevalência de doentes entre Os dispostos O que é o numerador e olhando a tabela 22 no numerador a o que o ar é o doente o exposto quem é o denominador o conjunto de respostas a mais ver né assim agora te pergunto qual é a prevalência de doença entre os não expostos a prevalência da doença entre os não expostos se é o meu numerador ele é um não é um doente que não é exposto Cadê

o conjunto de não expostos e se mais de Ok percebe que eu tenho até agora duas prevalência seu estudo é descritivo até nesse momento que eu guardo estou escrevendo a prevalência no grupo e no outro a prevalência da doença entre quem é exposto e a prevalência entre quem não é a exposto eu saber se a exposição tem haver ou não com a doença eu preciso dar um passo a mais que obter uma medida de associação já que esse estudo é Transversal classicamente a medida de associação que nós devemos usar é uma medida chamada razão de

prevalência se é uma razão você já sabe é uma divisão é uma divisão dessas prevalências que nós obtivemos logo agora eu vou dividir a prevalência da doença entre os postos pela prevalência da doença entre os nomes postos esta divisão é chamada de razão de prevalência é a divisão da doença entre O Sport pela divisão da doença entre os não expostos o resultado para ser de 3 tipos não é uma divisão qualquer divisão aparecer bom um aparece melhor que uma Norte um se essa divisão a razão de prevalência for igual a 1 Você tá falando o

quê com o seu leitor O que é prevalência da doença entre que foi exposto é igual ou muito parecida com a prevalência da doença entre quem não é exposto a ocorrência está sendo Muito parecidas Oi e aí o que que você pode falar para o leitor e essa exposição tem a ver com a ocorrência da doença ou não tem nada a ver e não tem nada a ver porque a frequência da doença no grupo é igual a frequência da doença no outro então não a associação primeira interpretar só se o resultado for maior que 1

E você tá me falando que o desfecho é mais frequente entre quem tá esse posto e a exposição está gerando o desfecho bom então se o resultado for maior que um nesta divisão a da Razão de prevalência geral você está trabalhando tão com uma ideia de fator de risco está aumentando a probabilidade do desfecho acontecer e esse é o resultado for menor que 1 se você tá falando que o desfecho está sendo mais frequente entre as pessoas Que não são expostas ou seja de alguma maneira o fato de eu não estar exposto está aumentando o

meu risco de ter a doença e também toda a frequência com a qual eu manifesta a doença ou seja minha exposição me protege fator de proteção então sinteticamente uma razão de prevalência assim como todas as outras medidas que nós vamos ver ao longo do curso até mais mesma Umas duas outras aulas nós vamos rodar em torno disso se a minha medida de associação foi igual a um a exposição não está associada com o desfecho era só uma hipótese que não foi comprovado se o meu resultado for maior que um você está diante de uma exposição

que aumenta a probabilidade da doença aumenta a frequência da doença aqui no caso aumenta a frequência da doença já que eu estudo transa só esse nosso termos um resultado que menor tem um se está Diante de um estudo que me protege do desfecho uma exposição que me protege do desfecho uma exposição com fator de proteção ok e fez uma observação que tá dado aí no rodapé deste site concordam com ela a mais cedo total de doenças percebe Olha a coluna dos doentes a mais cedo na minha mostra né dividido por todos os sujeitos da minha

mostra seria prevalência da doença nesse estudo E se a minha amostra representativa da população Eu vou além ela é prevalência encontrada na população a partir do meu desenho é uma sala tem uma margem de erro todo o resultado tem todo o resultado tem ele é dada pela estatística por isso que estatística é importante para a gente então quando nós chegamos aqui resultado de alguns estudos e vou chamar a atenção de vocês para variações em torno do teu resultado né que indicam o quanto o resultado da Sua mostra pode realmente ser o que representa toda a

população tá é isso que nós acabamos de falar vamos ver de novo prevalência entre os postos os doentes eu disse que sofreu desfecho esses postos no total dispostos a prevalência da doença ou do desfecho ele não expostos os casos ou quem sofreu desfecho nos não expostas sobre o total de mais próximo é divisão desses dois nos dão a razão de prevalência eu sempre Que você estiver diante de uma razão de prevalência ela é uma divisão de duas prevalência feitas exatamente desse jeito e que você vai encontrar a razão de prevalência como uma medida de associação

Associação de causa e efeito pode essa situação aqui é uma atenção de vocês vocês pensarem impossibilidade de interpretação possibilidade de viés ou seja de erro falta de cuidado né Na hora de você generalizar o resultado para População uma atenção que você tem para fazer isso não pode fazer isso de forma descuidada hoje o investigador planeja um estudo transversal sobre as seguintes questões Qual é a prevalência a diversão por Clamídia mulheres atendidas no ambulatório de DST doenças sexualmente transmissíveis e você vai com essa prevalência está associada ao uso de contraceptivos orais Oi e aí como que

ele desenhou Esse estudo epidemiológico estudo classicamente transversal ele vai selecionar uma amostra de 100 mulheres que estão sendo atendidas no ambulatório de St dessa mulheres ele vai medir a variável de efeito o fator ou exposição Qual que é a exposição que ele tá estudando né contraceptivo oral qual é o desfecho que ele está estudando infecção por Clamídia será que aconteceu Tive está associada à infecção por Clamídia aí pegou sem mulheres de um ambulatório questionou elas elas né Fiz uma entrevista ou questionário olhando prontuário e vice elas usam não quando você cultiva coletou material ginecológico para

levar para o laboratório para ver se cresce clamídia em algumas coisas a gente tem que pensar aqui na a várias questões temporais ia ser um estudo transversal É a questão de contraceptivo ela você vai pegar hoje hoje você tomou contraceptivos aqui o fato de você tomar hoje está associado a ocorrência de uma infecção em ser um período de tempo para ó vocês mesmo ano né você tem que ser mulheres investigados Vai demorar um tempo para eu ter resultado do laboratório para eu mandar lá no laboratório não ter resultado imediatamente coletto pronto positivo não é assim

não pode ser que aquela Mulher que eu coletei o material dela ginecológico mandei para o laboratório ela seja negativa hoje e pode ser que por um acaso ela se repete amanhã no estudo transversal esta questão não consegue ser mensurado são elementos né que a gente tem que levar em consideração não é qualquer estudo que serve para pedir qualquer coisa serve e obviamente eu falei né além desse tempo que os Lápis de tempo do laboratório tem um lápis 70 coleta você não consegue entrevistar 100 pessoas no mesmo dia você vai levar em 12 meses a gente

sempre pede e não estudo transversal o tempo de falar que seja bem curto justamente para isso a hoje eu sou negativa e pode ser quando a gente vai coletando a última mulher eu já sou Japão positiva e aí você perdeu você formação mas curto tempo for você me entende Nisa esse problema minimiza Mesmo assim assistindo a transa só porque eu fiz um estudante coletou e formação do contraceptivo e da Clamídia infecção por Clamídia como eu não estou acompanhando essa mulher para ver como que ela vai se ela era negativa vai positivar Se hoje eu usava

ele é que seis meses Vanusa mais contraceptivo eu não estou fazendo isso Este estudo transversal e aqui tá o resultado eu sei que tá o resultado em baixo Mas eu vou pedir que se olhar a tabela e tentei Montar com a sua cabeça e a tabela esses concordam comigo como que eu vou falar bem olá expostos e não expostos está falando sobre o contraceptivo doentes você já tem infecção por Clamídia ou saudável não tem infecção por Clamídia estica estudando uma outra coisa e aí eu sou os resultados das e mulheres que eu entrevistei com todos

aqueles adendos no slide anterior né Agora eu te pergunto qual é a prevalência de infecção por Clamídia entre as mulheres que usam contraceptivo oral no cálculo essa prevalência compara comigo só falar que é 4 dividido por 20 e qual é a prevalência de infecção por Clamídia entre as mulheres que não usam contraceptivo oral concorda se eu falar que é 8 e 80 e até agora misturar descritivo eu quero Estudar na política eu quero saber se o uso de contraceptivo oral influencia a ocorrência da infecção por Clamídia é uma deve ter a pergunta que eu tenho

que fazer vou ter que dividir esses resultados Eu dividi a primeira prevalência pela segunda prevalência eu tenho a razão de prevalência que é dois as medidas de associação elas não são percentuais não são por mil essa valores absolutos né 22, qualquer coisa resultado aqui foi Dois na divisão das duas prevalecem então você tá falando o quê para o seu leitor primeiro pensando aquela igual a um maior que um menor que um uso de contraceptivo oral é fator de risco de proteção ou não tem nada a ver para clarinete o risco eu tenho aí dois quanto

que 2 é maior do que um a mais cem porcento há mais ou pra facilitar Você tem o dobro né então uma mulher que usa aconteceu contigo oral O que que Você tá falando com aquele dois uma mulher que o que aconteceu para ti moral ela tem o dobro de chances de ter infecção por Clamídia do que ontem não usa a fator de risco o uso do contraceptivo por este estudo é um fator de risco para aquela Ninja agora vem a questão é de outros confundidores outros vieses já tem um viés e mente se eu

quero estar por aqui para a população geral é que convém a hora de onde que saiu essa mostra saiu De um ambulatório de St Será que a frequência com que uma mulher tem infecção por Clamídia no ambulatório de St se assemelha a prevalência de planilha na população geral ou por ser ambulatório DST a tendência da ter mais gente ele é maior Oi tá com a prevalência de planilha no ambulatório provavelmente não é o retrato da prevalência na população a generalização externa ela tá com problemas eu tenho Uma coisa que a gente pode ver essa de

seleção né e selecionei mal se eu quero falar da população inteira feminina só quero falar só do ambulatório só que aí tá perfeito Ok você quer pegar ali jogava população inteira não é o melhor desenho e mais o outro viés é importante que nós temos aqui se você faz sentido contraceptivo para como fator de risco para cá mídia Me pare pensa meninas aí fato de usar contraceptivo aumenta a chance de ter do S&p sexualmente transmissível o mecanismo biológico atrás disso eu falei isso aí a 15 dias atrás fala Paraíso Oi eu te conheço mas será

que não tem uma variável aí por de trás do contraceptivo oral que não foi avaliado e ela sim se associa a um maior risco de doença sexualmente transmissível Será que o fato de moleque frequenta ambulatório de DST e faz os contraceptivo é onde é que já Tem uma prática sexual e talvez a temática da DC que sol a trabalho e não é e então será que essa Associação que eu vi entre contraceptive a doença sexualmente transmissível será que é um tá mediada por uma outra variável que é a atividade sexual dela e na verdade o

que está associado a Clamídia atividade sexual e não no contraceptivo e você pode tá pensando ainda em camisinha aí eu uso contraceptivo talvez A mulher larga para lá camisinha problema dela só grave desse E aí ela Terra tivesse sol sem preservativo E aí você associou contraceptivo com Clomid Olha o erro quando na verdade isso é fruto de variáveis que estão confundindo essa esse o raciocínio são variáveis de confusão o chão viés de confusão ou viaja confundimento preciso falar mesmo apesar de não ser uma palavra usada então isso tudo isso a estatística não mostra que Você

acha que vai dar dois vai dar o intervalo de confiança e pronto só erros que vou centro do seu estudo não tem que ter muito cuidado com o teu propósito né que tem objetivo e em tentar identificar outras variáveis que deveriam estar presentes neste estudo ajudar você a compreender esse resultado que em alguns exemplos a nossa área gente observa desse estudo sobre prevalência de Odontologia em adultos em Pelotas 2005 né odontalgia dor de dente da Olha O resumo mas eu não é uma mistura de método com objetivo o estudo transversal de base populacional para ter

na casa das pessoas a representatividade interessante porque se eu pego pessoas que vão no dentista já tá enviesado a representatividade que o acesso Odontologia em um acesso limitado seja público ou privado pelo ensino público não pegue alta renda Talvez o privado serviço privado vou pegar baixa renda a gente que não vai Não nenhum dos dois lugares não sabe disso você pega base domiciliar me parece mais interessante se eu pego uma base institucional seja pública privada eu acho que tem uma tendência de dar um representar bem a população e até mais fácil ter deodoro-al jeito que

deveria ter da população que a gente só pela dor de dente que o cara vai no dentista e aí dava super estimada né e eu quero saber se essa dor de dente TV com alguns fatores Então é isso tudo que não é só Descritivo não é analítico tem medidas de associação que a razão de prevalência aqui no caso ele quer fazer associação com sexo também então lá aqui a tabela com os resultados dele de uma amostra probabilística na população de Pelotas também sexo feminino é a minha exposição minha hipótese é essa né como não na

exposição chuva no fundo eu estabeleço qual extrato que eu vou entender como exposto Eu também para lá tu diz que mulher tem Mais ajudante fica mais sensível que ele me ajuda mais baixa é portas Então ela tá na primeira linha que a exposição e o homem só na segunda linha como se fosse o não o exposto e quantas mulheres foram estudadas e que apresentaram últimos seis meses nos dentes a referência temporal deixou hoje a chance de outra gente na mostra porque ele tamanho né gente seis meses não pô ela tá os resultados ali preenchendo a

tabela Aí eu te pergunto Vamos tentar Olhar a tabela pode ter dado errado aqui embaixo né Qual é a prevalência de odontalgia Cid dor de dente as mulheres como é que você calcular ia isso concorda se você calcular 285 / 1486 total de mulheres Qual é a prevalência de odontal gente homens estudados eu concordo que a prevalência de odontologia entre homens estudados e 200 no total d1266 homens e como essa mostra uma amostra Probabilística inclusive base populacional que garante bastante essa capacidade de generalização validade externa eu posso ligar para você fala assim ah calcula para

mim qual é a prevalência que deve ter em Pelotas odontalgia a partir desse estudo concorda se for 485 a prevalência de odontologia dividido pela amostra total e até agora escuta mais prevalece é Descritivo mas esse objetivo é estabelecer a associação que vocês tenham chamar lá no terceiro em relação a nossa Neymar se você é só tá então você divide a primeira prevalência pela segunda prevalência eu tenho a razão de prevalência Olha ela aqui Eu dividi a prevalência nos expostos que são sexo feminino pela prevalência nos não expostos e encontrei na divisão Este resultado como é

que ele interpreta o esse resultado primeira coisa sexo Feminino é risco proteção não tem nada a ver para dar o dia maior que um risco quanto a mais do que um sempre pensa assim gente sempre pensa assim quanto a mais que um 10. 22 O quê que significa isso 22 por cento tá mais então mulher era servido para você tá mais de frequência o chances de ter dor de dente do que homens nessa população tá se essa mostra não fosse representativa esse resultado restringiria às pessoas estudadas e não Para a cidade de Pelotas o quanto

que adolescente da satisfeita com a sua aparência é um estudo transversal cross-sex não é o estudo transversal feita em cima de um outro estudo nas novelas que vêm nas olhar só esse recorte transversal vamos dar uma olhada aqui nesse primeiro aqui que é amarelinho também você tá entendendo a tabela é muito importante principalmente pela tem intervalos de confiança e isso é importantíssimo não Basta ler o resultado da Razão de prevalência você tem que entender a tabela toda a bom então aqui eu estou pegando adolescentes tá em Pelotas também tô avaliando algumas características dele por exemplo

componente cariado do CPAD né é um índice muito usado porque ela gente na saúde bucal e justamente Olha é o índice a partir da dentição permanente né lá ele só olha Dentes permanentes então Eu quero saber o componente criado comuns componentes do CPD que é formado por cariados perdidos restaurados eu tô aqui eu tenho alguns meninos que não tem nenhum dente cariado na composição do seu papel de alguns adolescentes que têm de 1 a 3 e alguns adolescentes com mais de dois sexo influencia o fato dele está insatisfeito a insatisfeito com a sua aparência lá

em cima insatisfação com a aparência então quê Que eu tenho aqui ó essas colunas Tem que olhar lá em cima que que você tá tá que eu tenho o total de meninos que foram vistos e que não tem cárie aqui o total de meninos que foram vistos Entre esses que não tem cara e que são insatisfeitos que corresponde a 30 e 38 né, oito por cento aí do grupo é que eu tenho um você levar ao pé da letra O que que significa um como a medida de razão de prevalência a ausência da associação sabe

correta Quando você olha uma tabela como esse está está crescendo um outro significado presta atenção nisso por estou olhando na tabela e tem um extrato aquele o extrato sem cárie né e ele é igual a 1 e significa que aqueles trato é usado como comparação para todos os demais eu estou comparando todos os demais estratos com ele que a minha referência quer um né assim a gente não falou que 1,22 por sexo feminino para Odontologia referência 12260 mais então aqui é minha Referência é o menino que não tem cara ele é o meu padrão todos

os outros são comparados a ele e quantos meninos que eu vi nessa mostra com outra a 13 dentes cariados 173 173 de 78 insatisfeitos que corresponde a 45 porcento quanto mais quatro dentes cariados 124 Total Quantos estão insatisfeitos 68 que a 55 porcento da minha mostra consegue perceber que aí eu tenho uma tabela 2 por 2 e acham tá dizendo aí eu tenho Meninos com menos cárie e mais Car exposto no exposto eu tenho meninas que são insatisfeitos e satisfeitos não consigo aí até as razões de prevalência e dividir Nossa ter a razão de prevalência

a tabela novamente atrás para mim a razão de prevalência você precisa interpretar esses resultados Ok Então olha a 1,2 é a razão de prevalência para esse extrato aqui ó de 1 a 3 dentes careados Do CPA de Lembrando que eu estou comparando Este grupo de 1 a 3 dentes careados com aqueles meninos que não tem nenhum dente cariado na boca Isso é minha comparação O que que significa 1,2 1,2 tem a ver com uma três dentes cariados ou seja o fato do menino ter de 1 a 3 dentes cariados na boca é um fator de

risco e proteção não tem nada a ver por esse 1,2 aí o risco é acima John você tá falando que O menino pediu uma três dentes careados comparado com quem não tem dente com a barata que a minha referência Ele tá em vinte por cento a mais de chance de serem satisfeito com a aparência dele o anel de baixo agora depois eu pego o intervalo de confiança tá olha o de baixo agora esse valor de baixo 1,4 se refere a quem tem mais quatro dentes cariados e o resultado do minha da minha razão de prevalência

não 1,4 significa o Quê que entende mais quatro dentes careados comparados a quem não tem cárie e quarenta por cento mais frequência de ser insatisfeito com sua aparência o que olha os intervalos de confiança agora você estática a gente não calcula isso na mão como uma medida da minha lógica a gente calcula às vezes até na mão mas a gente usa programas estatísticos baseados esse atingir que estatística calcula intervalos de confiança como calcula de padrão para Média de idade é uma coisa mas você pode entender o que tu tá olha o primeiro intervalo de confiança

0.9 até 1.6 conseguem acompanhar que esse resultado 1.2 ele está dentro desse intervalo e agora o Buzz 1.4 foi o resultado Olha o intervalo de confiança que está ali tinha um ponto um a 1.9 consegue perceber que 1.4 está dentro de terror Então o intervalo de confiança preste atenção nisso não vai falar besteira por Aí tá tem muita gente grande importante falar um monte de ver cedo isso que isso é normal o resultado tá dentro do Herval é normal aceitável e eu certo mesmo né aceitado é o certo porque o intervalo de confiança EA variabilidade

encontrada em torno do resultado que atua amostra deu e a tua mostra de 1,2 se eu estudasse meninos outros meninos de Pelotas sem ser aqueles que eu sorteei caiu na minha massa precisa ser exatamente o regula dois provavelmente não mas estatística Admite uma margem de variação Qual é a sua baixa de variação essa 0.9 1.6 tanto é uma margem de variação que o seu resultado a tua almoça tá dentro dessa margem é os olhos baixo a mesma coisa me mostra de 1,4 a estatística Com base no tamanho do erro que eu vou considerar normal aceitado

tamanho da minha população geral tamanho da minha moça ela consegue calcular esse intervalo de variabilidade de um ponto 1 a 1. 9 é a variabilidade Em torno do meu resultado do meu resultado faz parte de possíveis amostras de adolescentes em Pelotas também o resultado tem 1,4 se eu estudasse outros meninos em Pelotas com mais quatro dentes Cadê as e o resultado você dá outro mas dentro desse intervalo dessa variabilidade é isso daqui a estatística calcula para gente esse intervalo de confiança 95 você entra lá em cima ci95 por cento em inglês né é o Intervalo

de confiança e noventa e cinco porcento que ela vai ter esse papel você tem cinco porcento de chance tá falando na grande besteira mentira é só que sim por cento para uma área como a nossa terminologia é uma margem de erro bastante tolerável então se você está dentro do intervalo de confiança de noventa e cinco porcento OK tá aceitável tá você tá fora então seu achado pode ser um acaso ele não pode ser que não se reproduza na população Ok Então vamos voltar você falou que 1,2 a linha entre um e três dentes cariados é

uma é um tô de risco é isso falou que é vinte por cento a mais mas olha intervalo de confiança limite inferior e limite superior dele há 2 meses e ele se tem comportamento de risco ou seja os dois limites está acima de 1 e não né limite inferior tá começando e 0.9 tá falando o quê para o leitor na sua mostra você achou 1,2 mas em outras Amostras que eventualmente você estudasse esse resultado poderia não ser não ter um comportamento de risco mas ter um comportamento de proteção poderia inclusive não ter Associação nenhuma porque

um tá dentro dessa variação aí de 0.9 até 1.6 não tá entendendo a ausência de associação Então quando você falou para mim que um ponto dois é que eu tô de risco muda aí o que tu falou é um ponto dois a terceirinha fator de risco mas ele não é estatisticamente Significativo se ele não é estatisticamente significativo o que que você vai falar com leitor de 1 a 3 10 criados não tem Associação com a insatisfação do menino com a sua aparência e agora olhos baixo 1,4 esse intervalo de confiança dá uma olhadinha internet confiança

de um. o limite inferior limite superior você me disse que 1.4 fator de risco Olha tudo certo acima é mais insatisfação Quarenta por cento mais frequência de insatisfação que quem tem Beleza agora olha a variabilidade comportamento vai ser sempre um comportamento de risco Como você encontrou o pai um ponto 1 s mais um risco mais fraco mas é um ponto nova é assim mesmo mais forte fazer isso então você vai falar com o teu leitor que realmente a insatisfação com a aparência Ela é significativamente maior na aqueles Meninos que tem mais de quatro dentes cariados

e mais quatro dentes cariados é está associado com maior grau de insatisfação com a aparência e dá uma olhadinha no outro amarelo que a maloclusão ali ele tá com a comparando meninos com mal cruzou leve com Aqueles garotos que não tem mal oclusão oclusão normal isso é referência tá vendo um lá tudo mais eu vou comprar com s é esse menino Que a gente ilusão normal ou de leve má oclusão Qual é o grupo então que o grupo exposto que eu tô então avaliando o grupo de má-oclusão moderada ou Severa Olha o resultado que deu

um e-mail primeira primeira pensamento seu fator de risco O que é comparado com quem menino de má-oclusão moderada ou Severa ter cinquenta por cento mais risco de ter uma percepção ruim da sua aparência do que o garoto que não tem mal oclusão outra mal usamos leve Outra pessoa mais risco podem ter mais confiança o limite inferior e superior o resultado tá vendo meio tem que estar porque a variação então do seu resultado a tua mostra mais uma entre outras amostras poderiam ser encontradas em Pelotas onde foi feito o trabalho o limite inferior e superior é

realmente fator de risco é estatisticamente significativo Olá você poderia ter a má oclusão Severa Moderada menos importante nesse satisfação ou até mais importante do que você encontrou mas sempre como um fator associado a uma pior satisfação com a aparência e são mais insatisfeitos do que aqueles meninos o mal cruzam leve ou sem má oclusão que o grupo que eu tô usando de comparação Beleza então essa interpretação É importantíssima prematuridade aí vamos dar uma olhadinha aqui ó esse primeiro modelo Aqui tem uma Ótima chamou outra medida é a razão de prevalência que você transversal também tá

eles usaram moto no dia de por outros motivos que não vem ao caso então que eu tô associando doença periodontal na mulher aí prematuridade da criança e o meu modelo um deu 2.4 O que que você disse Qual é a exposição que está sendo estudada se a mãe tem doença periodontal ou não ela tem ou não tem nas colunas a criança nasceu prematuro nasceu prematura e eu tô no Estudo transversal pegando todas as crianças que nasceram na maternidade olhando doença periodontal na mãe e se a criança nascer prematura ou não quem tem crianças pro dura

não prematura como é que do esse método essa Estou montando minha tabela 2 por 2 e o resultado 2.4 e olha o intervalo de confiança que tem depois dele um ponto 1 a 5 1.6 estou olhando o modelo um a tabela 3 tá tô fazendo isso E veja se concorda comigo mas quando essa tag do Natal tem cento e quarenta por cento by chance de ter uma criança prematura do que uma mamãe sem doença periodontal isso é estatisticamente significativa não precisa nem falar eu já fiz meio que está associado é sinal de que é estatisticamente

significativo é diferente por exemplo se eu pegasse modelo 10 Olha o modelo dessas da tabela 3 resultado 2.2 a primeira coisa risco 120% a mais que uma referência quanto Que 2.21 aqui um 120 a mais é o que sobra né É mas o intervalo de confiança 0.8 6.3 a igreja não importa segurança pequeno meu nome é raro o nome de interrogação segurança mesmo problema é o limite Olha o limite inferior dele é 0.8 menor que 1 Oi prima Deus perguntou poderia ser até proteção poderia ter ausência de associação que um tá dentro dessa operação aí

esse 0.8 a 6.31 tem dentro e uma ausência de associação Então se o Meu uma dela adotada neste estudo fosse o 10 você poder afirmar que a doença periodontal tem a ver com prematuridade não não se pode afirmar que a Deus perdão tal está associada com a prematuridade vem é importante que vocês fica sem não é nada fácil é razoavelmente difícil mas o situações Essas são muito usados eles São relativamente simples de baixo custo né grande curso note o tamanho da amostra são rápidos na Dependendo do que Você tá estudando muito objetivos não tem o

problema de perder o acompanhamento das pessoas porque ele não envolve sentimento das pessoas você vai analisar os uma única vez e pronto né então é o estudo que envolve o segmento tem esse problema né é razoavelmente simples de você ter uma mostra né é o único que mexe prevalence e pensa muito usado na área de planejamento em saúde e a partir do primeiro estudo transversal você pode Fazer estudos mais refinados com outras metodologias porque ele Então desperta outras informações pessoal nariz agora às vezes doenças muito raras existe a vossa muito grandes ou então outro tipo

de estudo que não seja esse eu posso classificar a pessoa errada como foi aquele questão da Clamídia hoje ela é negativa amanhã positivo for eu não sei como eu exposição de ser refere-se a mesma mesmo tempo e às vezes é muito difícil de mensurar para certas Exposições é afirmar que causa alguma coisa muito difícil da 15 dias atrás nos falamos que tem que ter uma sequência temporal exposição tem que ser antes do desfecho claramente antes se eu tô perguntando tudo referente ao mesmo momento e às vezes é impossível você tem estabelecer essa relação de causalidade

e como não tem segmento eu não conseguir incidência apenas prevalência ok Olá tudo bem nós encerramos aqui este Momento mas não encerramos a aula nós vamos continuar então agora com estudos experimentais