🎧 Audiolivro | Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental | Cap 1 📕 VOZ NEURAL 🎧

psicologia falada apresenta aprendendo a terapia cognitivo comportamental livro escrito por why White tasy e básico Este é o de O livro é uma iniciativa sem fins lucrativos caso você veja valor no nosso trabalho considere ser nosso apoiador se inscrevendo no canal deixando like e comentário para uma melhor experiência tenha um livro em mãos e busque seus fones de ouvido boa leitura Capítulo 1 princípios básicos da terapia cognitivo comportamental a prática clínica da terapia cognitiva o comportamental baseia-se em um conjunto de teorias Bem desenvolvidas que são utilizadas para formular planos de tratamento e para orientar as

ações do terapeuta este Capítulo Inicial tem como foco a explicação desses conceitos nucleares e ilustra como modelo cognitivo comportamental básico influenciou o desenvolvimento de técnicas específicas começamos com uma breve visão Geral do histórico da terapia cognitivo comportamental os princípios fundamentais da terapia cognitiva Ou comportamental foram Associados a ideias que foram descritas pela primeira vez a milhares de anos origens da terapia cognitivo comportamental a terapia cognitiva o comportamental é uma abordagem de senso comum que se baseia em dois princípios centrais primeiro nossas cognições têm influência controladora sobre nossas emoções e comportamento segundo o modo como Agimos

ou nos comportamos pode afetar profundamente nossos padrões de pensamento e de Emoções os elementos cognitivos dessa perspectiva foram reconhecidos pelos filósofos históricos epíteto Cícero e cênica entre outros dois mil anos antes da introdução da terapia cognitiva comportamental o histórico por exemplo escreveu em seu enxeridinho que os homens não se perturbam pelas coisas que acontecem mas sim pelas opiniões sobre as coisas também nas tradições filosóficas orientais como taoísmo e o budismo a cognição é considerada uma força primária na determinação do comportamento humano em seu livro Uma ética para o Novo Milênio o Dalai Lama observou que

Se pudermos se orientar nossos pensamentos e emoções e organizar nosso comportamento então poderemos não só aprender a lidar com o sofrimento mais facilmente mas sobretudo e em primeiro lugar evitar que muito dele suja a perspectiva de que o desenvolvimento de um estilo saudável de pensamento pode reduzir a angústia ou dar uma maior sensação de bem-estar é um tema comum entre muitas gerações e culturas o filósofo persa da antiguidade zoroastro baseou seus ensinamentos em três pilares principais pensar bem agir bem e falar bem Benjamin Franklin um dos Pais da constituição dos Estados Unidos escreveu extensamente sobre

o desenvolvimento de atitudes construtivas as quais ele acreditava que influenciavam favoravelmente o comportamento durante os séculos 19 e 20 filósofos europeus incluindo a ideia de que os processos cognitivos conscientes têm um papel fundamental na existência humana franquel por exemplo afirmou persuasivamente que encontrar uma sensação de sentido da vida ajudava servir como um antídoto para o desespero e a desilusão arombeque foi a primeira pessoa desenvolver completamente teorias e métodos para aplicar as intervenções cognitivas e comportamentais a transtornos emocionais Embora tenha partido de conceitos psicanalíticos Beth observou que suas teorias cognitivas eram influenciadas pelo trabalho de vários

analistas freudianos como Adler e Sullivan o foco destes nas autoimagens distorcidas pressagiavam o desenvolvimento de formulações cognitivo comportamentais mais sistematizadas dos transtornos psiquiátricos e da estrutura da personalidade a teoria dos construtos e dos métodos cognitivos comportamentais as primeiras formulações de beck centravam-se no papel do processamento de informações desadaptativas em transtornos de depressão e de ansiedade em uma série de trabalhos publicados no início da década de 1960 ele descreveu uma conceitualização cognitiva da depressão na Qual os sintomas estavam relacionados com um estilo negativo de pensamento em três domínios si mesmo o mundo e o futuro a

proposta de beck de uma terapia cognitivamente orientada com o objetivo de reverter conições disfuncionais e comportamentos relacionados foi então testado em um grande número de pesquisas as teorias e os métodos descritos por Beck por muitos outros colaboradores do modelo cognitivo comportamental estenderam-se a uma grande variedade de quadros clínicos incluindo a depressão os transtornos alimentares bipolar de ansiedade de personalidade a esquizofrenia a dor crônica e o abuso de substâncias foram realizados centenas de estudos controlados da terapia cognitivo comportamental para uma série de transtornos psiquiátricos os componentes comportamentais do modelo de terapia cognitivo comportamental tiveram seu início

nos anos de 1950 e 1960 quando pesquisadores clínicos começaram a aplicar as ideias de pavlov esquina e outros experimentais foram pioneiros na exploração do potencial das intervenções comportamentais como a de sensibilização e o treinamento de relaxamento muitas das abordagens iniciais para o uso dos princípios comportamentais para psicoterapia davam pouca atenção aos processos cognitivos envolvidos nos transtornos psiquiátricos pelo contrário o foco era moldar o comportamento mensurável com reforçadores eliminar as respostas de medo por meio de exposição a medida que a terapia comportamental se expandia vários investigadores proeminentes e as estratégias cognitivas a seus tratamentos eles observaram

que a perspectiva cognitiva acrescentava contexto profundidade e entendimento as intervenções comportamentais aplicando a teoria comportamental observaram que os pacientes com depressão geralmente não recebem reforço positivo suficiente de seu ambiente para manter um comportamento adaptativo à medida que se tornam menos ativos os pacientes se deprimem ainda mais a falta de interesse em atividades prazerosas ou nas quais são bons pode levar a mais sintomas depressivos como tristeza fatiga e anedonia que por sua vez resultam em maior inatividade com o tempo esse padrão pode criar um ciclo vicioso que pode levar a uma espiral descendente até a depressão

grave Além disso Beck defendeu a inclusão de métodos comportamentais desde o início de seu trabalho pois reconhecia que essas ferramentas são eficazes para reduzir sintomas e conceitualizou uma relação e comportamento desde a década de 1960 houve uma unificação das formulações cognitivas e comportamentais na psicoterapia embora ainda existam alguns turistas que possam argumentar sobre os méritos de se utilizar uma abordagem cognitiva ou comportamental isolada os terapeutas mais pragmáticos consideram os métodos cognitivos e comportamentais como parceiros eficazes tanto na teoria quanto na prática um bom exemplo da combinação das teorias cognitivas e comportamentais pode ser encontrado no

trabalho de claque de Barlow em seus Protocolos de tratamento para o transtorno de pânico eles observaram que esses pacientes normalmente apresentam uma constelação de sintomas cognitivos e comportamentais pesquisas extensivas demonstraram a eficácia de uma abordagem combinada que utiliza técnicas cognitivas juntamente com métodos comportamentais incluindo a terapia de Exposição o treinamento da respiração e o relaxamento o modelo cognitivo comportamental o processamento cognitivo recebe um papel Central nesse modelo uma vez que o ser humano avalia relevância dos acontecimentos internamente no ambiente que o circunda estando as conições frequentemente associadas as reações emocionais por exemplo Richard um homem

contra transtorno de ansiedade social teve os seguintes pensamentos enquanto se preparava para participar de uma festa em seu bairro não vou saber o que dizer todo mundo vai ver que estou nervoso vou parecer um desajustado vou travar e querer ir embora imediatamente as emoções e as respostas fisiológicas estimuladas por Essas cognições adaptativas eram previsíveis ansiedade Severa tensão física e excitação autônoma ele começou a suar sentia o frio na barriga e ficou com a boca seca sua resposta comportamental também foi problemática em vez de enfrentar a situação e tentar adquirir habilidades para dominar as situações sociais

ele telefonou para a pessoa que o Convidou e disse que estava gripado ao tratar problemas como os de Richard o terapeuta cognitivo comportamental pode partir de uma série de métodos voltados para todas as três áreas de funcionamento patológico identificadas no modelo básico de terapia cognitivo comportamental por exemplo Richard poderia ser ensinado a reconhecer e mudar seus pensamentos motivados pela ansiedade a utilizar o relaxamento ou a geração de imagens mentais para reduzir as emoções ansiosas ou implementar uma hierarquia gradual para romper padrão de Esquiva e desenvolver habilidades sociais antes de descrever teorias e métodos da terapia

cognitivo comportamental mais detalhadamente queremos explicar como modelo é usado na prática Clínica e como ele se relaciona com conceitos mais amplos da etiologia e do tratamento de transtornos psiquiátricos o modelo básico de terapia cognitivo comportamental é um Construtor usado para ajudar os terapeutas a conceitualizar problemas clínicos e implementar métodos da terapia cognitivo comportamental específico como um modelo de trabalho ele é propositalmente simplificado para voltar à atenção do terapeuta para as relações entre pensamentos emoções e comportamentos e para orientar as intervenções de tratamento os terapeutas cognitivos comportamentais também reconhecem que a interações complexas entre processos biológicos

influências ambientais e interpessoais e elementos cognitivo comportamentais na Gênese no tratamento de transtornos psiquiátricos o modelo da terapia cognitivo comportamental pressupõe que as mudanças cognitivas e comportamentais são moduladas por meio de processos biológicos e que as medicações psicotrópicas e outros tratamentos biológicos influenciam as cognições pesquisas recentes no cérebro e quando eficazes podem ter efeitos complementares nos circuitos cerebrais pesquisas sobre farmacoterapia e psicoterapia combinadas corroboraram as ideias sobre as influências biológicas na implementação do modelo da terapia cognitivo comportamental o tratamento combinado de terapia cognitivo comportamental e medicação pode melhorar a eficácia principalmente para quadros mais graves

como depressão crônica ou resistente ao tratamento esquizofrenia e transtorno bipolar no entanto benzodiazepínicos de alta potência como Alprazolam podem comprometer a eficácia da terapia cognitivo comportamental para direcionar o tratamento é extremamente recomendado a uma formulação integrada e bastante detalhada que inclua considerações cognitivo comportamentais biológicas sociais interpessoais métodos para desenvolver conceitualizações multidimensionais de casos são discutidos ilustrados no capítulo 3 o restante deste Capítulo é dedicado à introdução das teorias e dos métodos centrais da terapia cognitivo comportamental conceitos básicos níveis de processamento cognitivo foram identificados três níveis básicos de processamento cognitivo por bec colaboradores o nível mais

alto da cognição é a consciência um estado de atenção no qual decisões podem ser tomadas racionalmente a atenção consciente nos permite primeiro a monitorar e avaliar as interações com o meio ambiente segundo Ligar memórias passadas as experiências presentes e terceiro controlar e planejar ações futuras na terapia cognitivo comportamental os terapeutas incentivam o desenvolvimento e aplicação de processos conscientes adaptativos de pensamento como pensamento racional e a solução de problemas o terapeuta também dedica bastante esforço para ajudar os pacientes a reconhecer e mudar o pensamento desadaptativo em dois outros níveis de cognição pensamentos automáticos e esquemas ambos

caracterizados pelo processamento de informações relativamente autônomo pensamentos automáticos são cognições que passam rapidamente por nossas mentes quando estamos em meio a situações embora possamos estar subliminarmente conscientes da presença de pensamentos automáticos normalmente essas cognições não estão sujeitas a análise racional cuidadosa esquemas são crenças nucleares que agem como matrizes ou regras subjacentes para o processamento de informações eles servem a uma função crucial aos seres humanos que lhes permite selecionar filtrar codificar e atribuir significado as informações vindas do meio ambiente ao contrário da terapia de orientação psicodinâmica a terapia cognitivo comportamental não postula estruturas ou defesas específicas

que bloqueiam os pensamentos da Consciência em vez disso a terapia cognitiva o comportamental enfatiza técnicas destinadas a ajudar os pacientes a detectar e modificar seus pensamentos profundos Principalmente aqueles Associados com sintomas emocionais como depressão ansiedade ou raiva a terapia cognitiva o comportamental ensino os pacientes ao pensar sobre o pensamento para atingir a meta de trazer as conições autônomas conscientes a atenção e ao controle pensamentos automáticos um grande número dos Pensamentos que temos a cada dia faz parte de um fluxo de processamento cognitivo que se encontra logo abaixo da superfície da mente totalmente consciente são privativos

ou não declarados e ocorrem de forma rápida que avaliamos o significado de acontecimentos em nossas vidas claro que usou o termo pré-consciente ao descrever os pensamentos automáticos pois essas cognições podem ser reconhecidas entendidas em nossa atenção for voltada para eles pessoas com transtornos psiquiátricos como depressão ou ansiedade frequentemente vivenciam inundações de pensamentos automáticos ou distorcidos os quais podem gerar reações emocionais dolorosas e comportamento um dos indícios mais importantes de que os pensamentos automáticos podem estar ocorrendo é a presença de emoções fortes a relação entre eventos pensamentos automáticos e Emoções ilustrada por um exemplo do tratamento

de Marta uma mulher com depressão maior nesse exemplo os pensamentos automáticos de Marta demonstram achado comum de cognições negativamente tendenciosas na depressão embora estivesse deprimida e tendo problemas com sua família e seu trabalho ela estava funcionando na verdade muito melhor do que aparentavam os seus pensamentos automáticos excessivamente críticos um grande número de Pesquisas confirmou que as pessoas com depressão transtornos de ansiedade e outros quadros psiquiátricos tem uma alta frequência de pensamentos distorcidos na depressão os pensamentos automáticos muitas vezes se centram em temas de desesperança baixa autoestima e fracasso já as pessoas com transtornos de ansiedade

normalmente têm pensamentos automáticos os quais incluem previsões de perigo prejuízo falta de controle ou incapacidade de lidar com ameaças todas as pessoas têm pensamentos automáticos eles não ocorrem exclusivamente em pessoas com depressão ansiedade ou outros transtornos emocionais ao reconhecer seus próprios pensamentos automáticos empregar outros processos cognitivo comportamentais os terapeutas podem aprimorar seu entendimento de conceitos básicos aumentar sua empatia com os pacientes e aprofundar a consciência de seus padrões cognitivos e comportamentais que poderiam influenciar a relação terapêutica ao longo deste livro sugerimos exercícios que acreditamos que o ajudarão a aprender os princípios centrais da terapia cognitivo

comportamental a maioria deles envolve praticar intervenções de terapia cognitiva ou comportamental com pacientes ou fazer holeplay com um colega porém em alguns você será solicitado a examinar seus próprios pensamentos e sentimentos primeiro exercício é colocar no papel um exemplo de pensamentos automáticos às vezes os pensamentos automáticos podem ser logicamente verdadeiros e podem ser uma percepção adequada da realidade da situação por exemplo poderia ser verdade que Marta estivesse em risco de perder seu emprego ou que seu marido estivesse fazendo comentários críticos sobre o seu comportamento a terapia cognitivo comportamental não querem cobrir problemas reais se uma

pessoa estiver passando por dificuldades substanciais métodos cognitivos e comportamentais são usados para ajudá-la enfrentar a situação contudo em pessoas com transtornos psiquiátricos normalmente a oportunidades excelentes de apontar erros no raciocínio e outras distorções cognitivas que podem ser modificadas com as intervenções da terapia cognitiva comportamental erros cognitivos em suas formulações iniciais backterizou que existem equívocos características na lógica dos Pensamentos automáticos e outras cogissões de pessoas com transtornos emocionais pesquisas subsequentes confirmaram a importância de erros cognitivos em estilos patológicos de processamento de informações por exemplo foram encontrados erros cognitivos com muito mais frequência em pessoas deprimidas do

que indivíduos não deprimidos Beck colaboradores de escreveram seis categorias principais de erros cognitivos cognitivos os terapeutas normalmente ensinam aos pacientes que o objetivo mais importante é simplesmente reconhecer que se está cometendo erros cognitivos e não identificar todo e qualquer erro lógica que esteja ocorrendo esquemas na teoria cognitiva o comportamental os esquemas são definidos como matrizes ou regras fundamentais para o processamento de informações que estão abaixo da camada mais superficial dos Pensamentos automáticos são princípios duradouros de pensamento que começam a tomar forma no início da infância são influenciados por uma infinidade de experiências de vida incluindo

os ensinamentos e o modelo dos Pais as atividades educativas formais e informais experiências de seus pares os traumas e o sucessos humanos precisam desenvolver esquemas para lidar com as grandes quantidades de informações com as quais se deparam a cada dia e para tomar decisões oportunas e apropriadas por exemplo se uma pessoa tiver uma regra básica de eu sempre planejar com antecedência é improvável que ela passe muito tempo debatendo os méritos de entrar em uma nova situação sem prévia preparação ao contrário ela automaticamente começará a preparar o terreno para lidar com a situação foi sugerido por

Clark colaboradores que existem três grupos principais de esquemas esquemas Simples que são regras sobre a natureza física do ambiente gerenciamento prático das atividades cotidianas ou leis da natureza que podem ter pouco ou nenhum efeito sobre a psicopatologia por exemplo seja um motorista defensivo uma boa educação é o que vale abriga-se durante uma tempestade já as crenças e pressupostos intermediários são regras condicionais como afirmações do tipo assim então que influenciam a autoestima e a regulação emocional por exemplo pensamentos como tenho de ser perfeito para ser aceito se eu não agradar aos outros o tempo todo eles

me rejeitarão se eu trabalhar duro conseguirei ter sucesso as crenças nucleares sobre si mesmo São Regras globais e absolutas para interpretar as informações ambientais relativas a autoestima exemplo não sou digna de amor sou burra sou um fracasso sou uma boa amiga posso confiar nos outros em nossa prática Clínica normalmente não tentamos explicar os diferentes níveis de esquemas aos pacientes descobrimos que a maioria dos pacientes obtém maior benefício ao reconhecer o conceito Geral de que esquemas ou crenças nucleares Tem uma forte influência na autoestima e no comportamento também ensinamos a eles que todas as pessoas têm

uma mistura de esquemas adaptativos e crenças nucleares adaptativas no objetivo é identificar e desenvolver os esquemas adaptativos ao mesmo tempo tentar modificar ou reduzir a influência dos adaptativos a relação entre esquemas e pensamentos automáticos foi detalhada na hipótese de artes e estresse back colaboradores sugeriram que na depressão em outros quadros esquemas desadaptativos podem permanecer adormecidos até que um evento estressante da vida ocorre ative a crença nuclear o esquema de adaptativo é então fortalecido ao ponto no qual estimule impulsiona o fluxo mais superficial de pensamentos automáticos negativos esse fenômeno é ilustrado por meio do tratamento de

Marc um homem de meia idade que ficou deprimido depois de ter sido demitido de seu emprego Marque não estava deprimido antes de perder seu emprego mas começou a ter muitas dúvidas sobre si mesmo depois de ter dificuldades em encontrar outro trabalho quando marque olhava a sessão de empregos do Jornal Local era invadido por pensamentos automáticos como eles não vão me querer nunca vou conseguir um emprego tão bom quanto o último mesmo se conseguir uma entrevista vou travar e não vou saber o que dizer depois de iniciar a terapia cognitivo comportamental o Terapeuta pode ajudar marque

a trazer a tona vários esquemas profundamente arraigados sobre competência os quais pairavam sobre a superfície por muitos anos um deles era nunca sou suficientemente bom uma crença nuclear que esteve inerte em tempos melhores mas que agora estimulava uma cascata de pensamentos automáticos negativos toda vez que tentava encontrar um emprego processamento de informações na depressão e transtornos de ansiedade além das teorias e dos métodos de pensamentos automáticos dos esquemas e dos erros cognitivos várias outras contribuições importantes influenciaram o desenvolvimento de intervenções de tratamento cognitivamente orientadas de pesquisas sobre depressão e transtornos de ansiedade para dar uma

base teórica ampla para os métodos de tratamento detalhados nos Capítulos posteriores Um dos achados clínicos mais relevantes provenientes de pesquisas sobre depressão é associação entre desesperança e suicídio vários estudos demonstraram que pessoas deprimidas tem probabilidade de ter altos graus descobriu-se que é desesperança é o fator preditivo mais importante de suicídio em pacientes deprimidos internados que foram acompanhados por 10 anos após a alta médica achados semelhantes foram descritos em um estudo relacionado com pacientes ambulatoriais considerando essas observações Brown e colaboradores demonstraram que a terapia cognitiva resultava em uma taxa menor de tentativas de suicídio em comparação

com tratamento Clínico habitual esse tratamento incluiu estratégias específicas de prevenção de suicídio como conduzir uma entrevista narrativa das crises Suicidas recentes a fim de ajudar a guiar o tratamento desenvolver um plano de segurança identificar motivos para viver preparar um o kit de esperança e engajar o paciente em uma tarefa guiada de geração de imagens mentais para praticar o uso de suas habilidades durante as crises como acreditamos que os métodos da terapia cognitiva o comportamental para reduzir o risco de suicídio deveriam ser uma habilidade Clínica básica incluímos um capítulo sobre esse tema mais adiante estilo atributivo

na depressão abraçam e colaboradores além de outros propuseram que as pessoas deprimidas colocam significados aos eventos da vida que são negativamente distorcidos em três domínios um interno versus externo a depressão é associada a uma tendência de fazer atribuições aos eventos da vida que são enviesadas em sua própria direção interna assim indivíduos deprimidos como mente por sua vez pessoas não deprimidas tem maior probabilidade de ver acontecimentos nocivos como provenientes de fontes externas como uma sorte destino ou as atitudes dos outros dois Global versus específico em vez de ver os eventos negativos somente com uma relevância isolada

ou limitada pessoas com depressão podem concluir que essas ocorrências têm implicações de longo alcance globais ou totalmente abrangentes pessoas que não são deprimidas tem uma capacidade melhor de isolar eventos negativos e evitar que tem um efeito extensivo sobre a autoestima e as respostas comportamentais 3 fixo versus mutável na depressão situações negativas ou problemáticas são vistas como imutáveis de melhorar no futuro um estilo mais saudável de pensamento é observado em pessoas não deprimidas que acreditam mais frequentemente que as condições ou circunstâncias negativas regrediram com o tempo as pesquisas sobre os estilos atributivos da depressão tem sido

criticadas pois os primeiros estudos foram realizados com estudantes e populações não clínicas e outros estudos produziram resultados inconsistentes no entanto o peso das evidências da suporte ao conceito de que as atribuições podem ser distorcidas na depressão e que os métodos de terapia cognitivo comportamental podem ser úteis para reverter esse tipo de processamento cognitivo tendencioso em nosso trabalho Clínico constatamos que muitos pacientes deprimidos conseguem assimilar prontamente o conceito de que seu estilo de pensamento está tendencioso na direção de atribuições internas globais e fixas distorções na resposta ao feedback uma série de pesquisas sobre como as pessoas

respondem ao feedback revelou diferenças entre pessoas deprimidas e não deprimidas as quais têm implicações significativas para terapia descobriu-se que indivíduos deprimidos subestimam a quantidade de feedback positivo Recebido e dedicam menos esforço nas tarefas depois eles dizerem que seu desempenho é ruim ao passo que os não deprimidos apresentam padrões que podem indicar viés positivo que serve a si mesmos e eles podem ouvir feedback Mais Positivo do que aquele realmente dado a minimizar a relevância de feedback negativo como um dos objetivos da terapia cognitiva o comportamental é ajudar os pacientes a desenvolver um estilo acurado irracional de

processamento de informações o terapeuta precisa reconhecer e abordar possíveis distorções de feedback um dos principais métodos para fazer isso e dar e solicitar feedback detalhado em sessões de terapia e é descrito nos Capítulos 2 e 4 essas técnicas utilizam a experiência da terapia como uma oportunidade para aprender a ouvir reagir e dar feedback de maneira apropriada estilo de pensamento em transtornos de ansiedade pessoas que apresentam transtornos de ansiedade demonstraram ter vários viés característicos no processamento de informações uma dessas áreas de disfunção é um nível elevado de atenção à informações no ambiente sobre ameaças em potencial

a mulher com fobia de elevador por exemplo pode ouvir sons em um elevador que a deixam preocupada com sua segurança uma pessoa que não tem esse medo provavelmente prestará menos ou nenhuma atenção a esses estímulos pessoas com transtornos de ansiedade também costumam ver os ativadores de seu medo como sendo perigosos de maneira não realista ou com potencial muitos indivíduos com transtorno de pânico tem medo de que os ataques de pânico zoas situações que os induzem que possam causar danos catastróficos talvez até mesmo ataque cardíaco derrame morte outros estudos de processamento de informações demonstraram que pacientes

com transtornos de ansiedade frequentemente fazem uma estimativa reduzida de sua capacidade de enfrentar ou lidar com situações carregadas de medo tem uma sensação de falta de controle uma alta frequência de auto afirmações negativas interpretações erroneias dos estímulos corporais e estimativas exageradas do risco de calamidades futuras ter consciência dessas diferentes tipos de processamento tendencioso de informações pode ajudar os terapeutas a planejar e implementar o tratamento para transtornos de ansiedade aprendizagem memória e capacidade cognitiva a depressão geralmente é associada comprometimento e substanciais na capacidade de se concentrar e no desempenho das funções de aprendizagem e memória que

exigem esforço ou abstração ou que sejam desafiadoras também foram observadas reduções na capacidade de resolver problemas e de realizar tarefas tanto na depressão como nos transtornos de ansiedade na terapia cognitiva o comportamental esses défices de desempenho cognitivo são abordados com intervenções específicas destinadas a melhorar a aprendizagem e auxiliar os pacientes aprimorar suas habilidades de solução de problemas visão geral dos métodos terapêuticos quando começam a aprender sobre a terapia cognitivo comportamental os terapeutas às vezes cometem o erro de ver essa abordagem como apenas um conjunto de técnicas ou intervenções assim eles passam rapidamente por alguns dos

ingredientes mais importantes da terapia cognitiva comportamental e partem diretamente para implementação de técnicas como registro de pensamentos a programação de atividades ou a de sensibilização é fácil cair nessa armadilha já que a terapia cognitiva o comportamental é conhecida por suas intervenções eficazes E pelo fato de os pacientes geralmente gostarem de se envolver em exercícios específicos todavia se você se focar de modo prematuro ou muito fortemente na implementação das técnicas perderá a essência da terapia cognitivo comportamental antes de escolher e aplicar técnicas é preciso desenvolver uma conceitualização individualizada que conecte diretamente as teorias cognitivo comportamentais a

estrutura psicológica única do paciente é a sua constelação de problemas a conceitualização de caso é um guia essencial para o trabalho dos terapeutas cognitivo comportamentais três características centrais da terapia cognitiva o comportamental incluem uma relação terapêutica altamente colaborativa aplicação hábil de métodos de questionamento socrático e estruturação e psicoeducação e eficazes este livro é destinado a ajudá-lo a adquirir as habilidades Gerais cruciais na terapia cognitivo comportamental além de aprender intervenções específicas para quadros psiquiátricos comuns como introdução as descrições detalhadas em capítulos posteriores fornecemos aqui Uma Breve visão geral dos métodos de tratamento duração e formato da

terapia a terapia cognitiva o comportamental é uma terapia voltada para o problema geralmente aplicado Em um formato de curto prazo o tratamento para depressão ou transtornos de ansiedade descomplicados normalmente dura de 5 a 20 sessões entretanto cursos mais longos de terapia cognitivo comportamental podem ser necessários se houver condições comorbidas ou seu paciente possuir sintomas crônicos ou resistentes ao tratamento a terapia cognitivo comportamental para transtornos de personalidade psicoses ou transtorno bipolar pode precisar ser estendida para além das 20 sessões Além disso os pacientes com doenças crônicas ou recorrentes podem se beneficiar com um desenho de terapia

no qual a maior parte da terapia cognitivo comportamental seja mais intensa nos primeiros meses de tratamento mas depois o terapeuta continua atender o paciente em sessões de reforço intermitentes por períodos mais longos psiquiatras experientes nesse método podem usar a terapia cognitivo comportamental em combinação com a farmacoterapia em sessões curtas durante a fase de manutenção de depressão recorrente transtorno bipolar ou outras doenças crônicas em seu formato tradicional a terapia cognitivo comportamental normalmente é aplicada em sessões de 45 a 50 minutos no entanto a oportunidade de individualizar a duração das sessões para atender as necessidades do paciente

melhorar a eficiência do tratamento e o resultado por exemplo sessões mais longas com duração de 90 minutos ou mais tem sido implementadas com sucesso para o rápido tratamento de pacientes com transtornos de ansiedade e podem ser úteis para aqueles com transtorno de estresse pós-traumático transtorno obsessivo compulsivo sessões de menos de 50 minutos normalmente são recomendadas para pacientes internados pessoas com Psicose e outros com sintomas graves que interferem substancialmente na concentração Além disso como será detalhado no capítulo 4 sessões curtas de 25 minutos provaram ser eficazes para o tratamento de depressão se combinadas com um programa

de computador de construção de habilidades para terapia cognitivo comportamental psiquiatras ou profissionais de enfermagem experientes na terapia cognitivo comportamental podem usar outro formato de sessões abreviadas de terapia podem ser empregadas com medicações e auxiliares de tratamento como a terapia assistida por computador e livros de autoajuda como alternativa tradicional hora de 50 minutos os dois psiquiatras que são autores deste volume utilizam formato de sessões abreviadas com parte de seus pacientes eles também são co-autores de outro livro intitulado Terapia cognitivo comportamental de alto rendimento para sessões Breves guia ilustrado para clínicos que desejam aprender métodos alternativos recomendamos

que aqueles em treinamento e outros estudantes de terapia cognitivo comportamental aprendam primeiro como implementar o tratamento no formato tradicional de 45 a 50 minutos é preciso uma base sólida nos métodos básicos antes de tentar reduzir a duração das sessões foco no aqui e agora a abordagem orientada pelo problema do aqui agora ou enfatizada porque a atenção as questões atuais ajuda a estimular o desenvolvimento de planos de ação para combater sintomas como desesperança desamparo evitação e procrastinação Além disso as respostas cognitivas e comportamentais e eventos recentes são mais acessíveis e verificáveis do que as reações a

ocorrências no passado distante um benefício adicional de trabalhar primordialmente no funcionamento atual é uma redução da dependência da regressão na relação terapêutica embora as intervenções de terapia cognitivo comportamental normalmente se concentre nos eventos nos pensamentos nas emoções e nos comportamentos presentes ter uma perspectiva longitudinal do desenvolvimento na primeira infância histórico familiar traumas experiências evolutivas positivas e negativas educação história de trabalho e influências sociais e auxilia para entender melhor o paciente planejar o tratamento conceitualização de caso quando estamos em sessões de terapia cognitiva ou comportamental e fazemos um bom trabalho sentimos que a conceitualização do caso

norteia diretamente cada pergunta resposta não verbal e intervenção e o conjunto de ajustes que fazemos no estilo terapêutico para aprimorar a comunicação com o paciente em outras palavras temos uma estratégia cuidadosamente pensada e não fazemos terapia pela nossa cabeça jogando com um conjunto de técnicas para aprender a se tornar um terapeuta cognitivo comportamental eficaz é preciso praticar e desenvolver formulações que reúnam informações da avaliação diagnóstica das observações sobre o histórico específico do paciente da teoria cognitivo comportamental em um plano de tratamento detalhado os métodos de conceitualização de casos são abordados no capítulo 3 relação terapêutica

várias das características das relações terapêuticas adequadas são compartilhadas pela terapia cognitivo comportamental pela terapia psicodinâmica pelas terapias não dirigidas e por outras formas comuns de psicoterapia esses atributos incluem compreensão como todos os bons terapeutas os da terapia cognitivo comportamental também devem ter a capacidade de gerar confiança e demonstrar serenidade quando sob pressão contudo em comparação com outras terapias conhecidas a relação terapêutica na terapia cognitivo comportamental difere por ser orientada para um alto grau de colaboração por seu foco fortemente empírico e pelo uso de intervenções direcionadas para a ação back colaboradores terapeuta na terapia cognitivo comportamental

os quais trabalham juntos como uma equipe investigativa desenvolvendo hipóteses sobre a acurácia ou o valor de enfrentamento de uma série de cognições e comportamentos eles então colaboram no desenvolvimento de um estilo mais saudável de pensamento e de habilidades de enfrentamento e na reversão de padrões improdutivos de comportamento os terapeutas cognitivo comportamentais são normalmente mais ativos do que aqueles de outras formas de terapia eles ajudam a estruturar exceções dão feedback orientam os pacientes sobre como usar os métodos da terapia cognitivo comportamental os pacientes também são incentivados a assumir responsabilidade na relação terapêutica são solicitados a dar

feedback ao terapeuta ajudar a estabelecer a programação para as sessões de terapia e a trabalhar na prática das intervenções da terapia cognitiva comportamental em situações da vida cotidiana de modo geral a relação terapêutica na terapia cognitivo comportamental se caracteriza pela abertura na comunicação e por uma abordagem focada para o trabalho pragmática e voltada para o senso de equipe no manejo dos problemas questionamento socrático o estilo de questionamento usado na terapia cognitivo comportamental baseia-se uma relação empírica colaborativa e tem o objetivo de ajudar os pacientes a reconhecer e modificar o pensamento desadaptativo o questionamento socrático consiste

em fazer perguntas ao paciente que estimulem a curiosidade e o desejo de inquirir em vez de uma apresentação didática dos conceitos da terapia o terapeuta tenta fazer o paciente se envolver no processo de aprendizagem uma forma especial de questionamento socrático é descoberta guiada por meio da qual terapeuta Faz uma série de perguntas indutivas para revelar padrões de funcionais de pensamento ou comportamento estruturação e psicoeducação a terapia cognitiva o comportamental utiliza métodos de estruturação como estabelecimento de agenda e feedback para maximizar a eficiência das sessões de tratamento ajudar os pacientes a organizar seus esforços em direção

à recuperação intensificar o aprendizado a agenda da sessão é feita de forma dar um direcionamento Claro a sessão E permitir a mensuração do Progresso por exemplo itens bem articulados da agenda podem ser o desenvolver um plano para voltar ao trabalho reduzir a tensão no relacionamento com meu filho ou encontrar maneiras de superar o divórcio durante a sessão o terapeuta orienta o paciente no uso da agenda para explorar produtivamente tópicos importantes e tenta evitar direções que tem pouca chance de ajudar a atingir os objetivos do tratamento contudo os terapeutas tem bastante espaço para desviar-se da agenda

se novos tópicos ou ideias importantes forem identificados ou se o fato de permanecer na agenda atual não estiver produzindo os resultados desejados tanto o paciente quanto o terapeuta Adão e recebem feedback para confirmar a compreensão e para moldar o direcionamento da sessão são utilizados vários métodos psico educativos na terapia cognitivo comportamental as experiências de ensino nas sessões normalmente envolvem usar situações da vida do paciente para ilustrar os conceitos comumente o terapeuta da Breves explicações e as acompanham com perguntas que promovam envolvimento do paciente no processo de aprendizagem várias ferramentas estão disponíveis para auxiliar os terapeutas

a promover a psicoeducação alguns exemplos são a leitura de livros de autoajuda apostilas questionários de avaliação e programas de computador o capítulo 4 traz uma descrição completa dessas ferramentas reestruturação cognitiva uma grande parte da terapia cognitiva o comportamental é dedicada a ajudar o paciente a reconhecer e modificar esquemas e pensamentos automáticos desadaptativos o método mais frequentemente utilizado é o questionamento socrático registros de pensamento também são bastante utilizados na terapia cognitivo comportamental identificar pensamentos automáticos sobre a forma escrita pode muitas vezes insetar um estilo mais racional de pensamento outros métodos comumente usados incluem identificar erros cognitivos

examinar as evidências é atribuição de estar alternativas Racionais ensaio cognitivo Este último consiste em praticar uma nova maneira de pensar por meio da geração de imagens mentais ou de roleplay o que pode ser feito em sessões durante o tratamento com a ajuda do terapeuta ou depois de ganhar experiência no uso de métodos de ensaio o paciente pode ter como tarefa praticar sozinho em casa a estratégia Geral de reestruturação cognitiva e identificar pensamentos automáticos e esquemas nas sessões de terapia ensinar habilidades para mudar cognições e depois fazer os pacientes realizarem uma série de exercícios entre sessões

quais são planejados para expandir os aprendizados da terapia e situações do mundo real normalmente é necessário a prática repetitiva até que os pacientes possam modificar prontamente as conições desadaptativas arraigadas métodos comportamentais o modelo de terapia cognitivo comportamental enfatiza que a relação entre cognição e comportamento é uma via de Mão Dupla as intervenções cognitivas descritas até aqui se implementadas com sucesso tem probabilidade de ter efeitos Salutaris no comportamento da mesma forma mudanças positivas no comportamento normalmente estão associadas a uma melhor perspectiva ou a outras modificações cognitivas desejadas a maioria das técnicas comportamentais usadas na terapia cognitivo

comportamental destina se ajudar as pessoas a um aumentar a participação em atividades que melhorem o humor 2 mudar os padrões de Esquiva ou desamparo enfrentar gradualmente as situações temidas quatro desenvolver habilidades de enfrentamento 5 reduzir emoções dolorosas ou excitação autônoma nos capítulos 6 e 7 detalhamos métodos comportamentais eficazes para depressão e os transtornos de ansiedade algumas das intervenções mais importantes que você aprender a ação ativação comportamental exposição hierárquica prescrição gradual de tarefas programação de atividades e eventos prazerosos treinamento de respiração e treinamento de relaxamento essas técnicas podem servir como ferramentas Poderosas para ajudar a reduzir

sintomas e promover mudanças positivas desenvolvimento de habilidades uma das vantagens da abordagem da terapia cognitiva o comportamental é a aquisição de habilidades que podem reduzir o risco de recaída aprender como reconhecer e mudar pensamentos automáticos utilizar métodos comportamentais comuns implementar as outras intervenções descritas anteriormente neste capítulo podem ajudar os pacientes a lidar futuramente com ativadores dos sintomas por exemplo uma pessoa que aprende a reconhecer erros cognitivos nos pensamentos automáticos pode ser mais capaz de evitar o pensamento catastrófico em situações estressantes com as quais poderá se deparar após o término da terapia durante as fases finais

da terapia cognitivo comportamental em geral o terapeuta se concentra especificamente na prevenção da recaída ao ajudar o paciente a identificar problemas em potencial os quais têm uma alta probabilidade de causar dificuldades depois são utilizadas técnicas de treinamento para praticar maneiras eficazes de enfrentamento para ilustrar a abordagem da terapia cognitivo comportamental à prevenção da recaída pense no caso de uma pessoa que está recebendo alta de uma unidade hospitalar após uma tentativa de suicídio embora o indivíduo possa estar bem melhor e não esteja apresentando ideação suicida um bom plano de tratamento cognitivo comportamental incluiria a discussão dos

possíveis desafios de retornar para casa e ao trabalho seguida de orientação sobre maneiras de lidar com esses desafios a terapia cognitivo comportamental com esse paciente também incluiria o desenvolvimento de um plano de segurança específico resumo a terapia cognitivo comportamental é uma das formas mais amplamente praticadas de psicoterapia para transtornos psiquiátricos essa abordagem de tratamento se baseia em preceitos sobre o papel da cognição no controle das emoções e comportamentos humanos identificados desde os escritos de filósofos da antiguidade até os dias de hoje construtos que definem a terapia cognitiva o comportamental foram desenvolvidos psiquiatras e psicólogos influentes

a partir dos anos de 1960 a terapia cognitiva comportamental distingue-se por uma grande quantidade de pesquisas que examinaram suas teorias básicas e demonstraram a eficácia do tratamento o processo de aprendizagem para se tornar um terapeuta cognitivo comportamental qualificado envolve estudar as teorias e os métodos básicos examinar exemplos de intervenções neste capítulo introduzimos os conceitos centrais da terapia cognitiva ou comportamental como modelo cognitivo comportamental a importância de reconhecer e modificar pensamentos automáticos a influência dos esquemas no processamento de informações e na psicopatologia e a função chave dos princípios comportamentais no planejamento das intervenções de tratamento os

capítulos seguintes trazem explicações detalhadas ilustrações a respeito de como colocar os princípios básicos da terapia cognitivo comportamental em prática