Aula Anatomia Plexo Braquial

é só eu estava dia tá bom já pedi sua amiga do grupo ele é do grupo da casa da mão suja na casa da mão e do departamento de Ortopedia e Traumatologia vamos dar início Então pode começa Obrigado Cris obrigado a Regional da Escola Paulista pelo convite é sempre uma poder participar aí nessa cooperativamente especialidade e eu vou tentar passar um pouco aí sobre o time foi solicitado que é sobre a anatomia do parques braquial Bom primeiramente é o que gosta interessante a gente se entender que anatomia ela início inicia-se desde a formação intraneural né

Então essa aquela imagem clássica tem de toda no início da histologia da formação dos nervos periféricos na então existem as os componentes das fibras nervosas dos axônios mielinizados e não utilizados eles são os outros aí por um um tecido é o tecido colégio de colágeno frouxo chamaram em janeiro as fibras que são utilizados são em voltas por essas células de schwann que fazem o impulso saltatorio mais rápido e as fibras não mielinizadas delas tem o vovô lucro de uma célula para vários axônios esses fascículos então eles são investidos pela estrutura que a gente chama de

pneu e formam um conjunto de axônios o que vão caminhando ali no decorrer do império o conjunto de axônios eles são unidos por essa duas camadas e intra e extra e esta Geraldo epineuro e essa é a maior porção do nervo periférico tão bom que a gente precisa entender isso além do da compreensão que existe uma vascularização e também oral e que existem um conjunto de fascículos e uma formação epineural na região macdonald forma macroscópica que a gente vê esta imagem no canto inferior esquerdo são vários fascículos úmidos de essa estrutura microscópica parece não tem

importância tanto durante a infiltrações das injeções é pele neurais não é uma gestão na divertida intrafascicular pode causar um aumento de pressão comprometimento vascular e principalmente uma lesão química e a prisão química dos axônios principalmente porque arquitetura interior aula vai estar operando de da região proximal do plexo braquial para região distal é um estudo que mostra que a porcentagem de tecido intraneural do tecido Extra neural vai-se diminuindo conforme a gente vai caminhando de somente do plexo braquial Talvez esteja uma luz indicativa sem que as lesões por infiltração sejam mais em comum justamente do que na

região mas superior o seu Curitiba vai iniciar o estudo da anatomia do plexo braquial essa imagem vem à tona E se a gente tentar é compreendê-la de uma forma muito rápida parece sempre que você tá preste usar a digerir uma uma macarronada né parece que a macarronada do plexo branquial e o a minha tentativa hoje é tentar descer cair se fazer isso um pouco mais palatável é sempre foi iniciado na empreendimento do Facebook ao antigo vai iniciar ali na região da emergência das raízes na da coluna cervical e na coluna cervical e emergência em duas

raízes uma dorsal e ventral dorsal ela tem um caráter mais à frente um cara que sensitivo em que as os estímulos nervosos periféricos vem fazer uma sinapse no corpo celulares do grandes este Universal que é um conjunto de copos e é sensitivos e fazem o caminho diferente pela região dorsal da medula a raiz ventral tem o grau tem mais à frente não caráter mais motor então Nesse estilo vem para nós sair anteriores e se unem aqui nessa região que se chama de tronco do nervo espinal então um ramo dorsal drive da do tamanho do seu

único ramo ventral e forma o concurso final o esse tronco por se ele se ramificam em um ramo ventral e o ramo dorsal o nome dorsal e ele é basicamente vai fazer elevação dos discos articulares da sua celebridade culares da musculatura paraespinhal dorsal e o ramo ventral e o que a gente própria mente diz que só pela estrela de raiz do plexo braquial então a cocô food porque existem duas cair esses dois saúde dental este único para fazer um trovão espinal a chave de raiz o pectus final esse cano vegetal após a formação do tronco

do nervo espinal E por que chama assim porque nessa região toda essa região da sua formação do Lego sensitive do tronco espinal isso é dentro do forame da da coluna tão buscamos do hospitais eles têm justa foram mentais e o ramo ventral quem sistema de nervo espinal o gamo Rei Tom aa e isso entendeu plextor que a gente faz essa divisão né divisão de raízes a primeira parte amarelos troncos as divisões os fascículos e os Ramos terminais e é isso importantes sobre o pagamento estender também a disposição topográfica durante alguns procedimentos Então as raízes e

os troncos Eles estão posicionados no leque frente chama de reflexo super clavicular George visões elas ficam retroclavicular is chamada de plexo eletronico lar e os fascículos e os Ramos terminais eles estão na região infraclavicular E por que isso é importante também porque nessa região nesta fotografia que as artérias também são diferenciadas então a mesma artéria que artéria subclávia ela continua como artéria axilar e depois como artéria braquial artéria subclávia tem o seu limite definido como a largar na margem lateral da primeira costela a partir desse ponto ela chamada de artéria axilar e na borda inferior

do músculo Redondo maior ela recebe o nome de artéria braquial você vai ter uma importância na sua relação com o plexo braquial e tem que ver aqui artéria subclávia tem essa relação com plexo braquial super mente antes de passar profundamente a para vesícula assim que ela passa por profundamente a clavícula e já chamada de artéria axilar ela tem uma relação com os fascículos então aqui na imagem mostrando fascículo Medial lateral e posterior justamente eles recebem esse nome pela sua relação com a artéria axilar e digitalmente os Ramos terminais estão bem vão ter uma relação íntima

com artéria braquial e quarta é doce lar é só lembrando das raízes as raízes elas são formadas o plexo braquial é formado pelas raízes nervosas novamente camos camos anteriores dos troncos espinais de C5 C6 C7 C8 e T1 não existe apenas alguns Ramos que são importantes clinicamente que se originam das raízes diretamente das raízes brasileiras ao nervo dorsal da escápula que vai fazer inervação do músculo levantador da escápula do rombóide menor e do rombóide maior o livro torácico lombar e febre contribuições das raízes de C5 C6 e C7 elex caminhões Negócio ou do músculo serrátil

anterior e nós temos uma contribuição do plexo braquial com algumas variações anatômicas podemos ser de 5 até 16 para o nervo frênico né então Lembrando que o meu pai ele faz parte do cervical e não leva o diafragma Mas ele tem recebe contribuição de ser cinco principalmente no plexo braquial importante que nas áreas de serviço do plexo braquial pode existir uma paralisia o temporário é um bloqueio do nervo frênico esse lateral uma coisa importante sobre as raízes é que todas as raízes possuem dermatomo e um miótomo associado o seria isso existe uma correspondência sensitiva e

motora de cada uma das raízes a correspon A Tiffany está bastante acostumado né então ali no menu superior a face lateral do braço correspondesse cinco do antigo braços e seis o dedo médio você sede abandonar da moça e hoje que a borda medial do antebraço tem um Oi e essa região aqui com o que é responsável na parte medial do braço por ter dois ela já é responsável já é inervados respectivamente pelo plexo torácico tô lembrando que nessa região é muito importante a gente ficar atento os bloqueios do plexo braquial às vezes não garantem uma

analgesia e isso deve ser compensado principalmente durante a cirurgia da mão que a gente faz o uso do garrote pneumático alguns pacientes sentem desconforto grande procedimento mesmo com bloqueio do plexo braquial porque a sensibilidade medial do braço é realizado pelo conector a e os miótomos né eles estão grupos musculares que Teoricamente fazem um movimento respectiva uma raiz nervosa então existe alguma divergência então é o mais aceito é essa da avaliação do escola de lesão no final e sim seria responsável pelos flexores do cotovelo C6 pela extensão do Punho 17 pela extensão do cotovelo C8 pela

flexão dos dedos e tem um pela sabe dos Sonhos abdução dos primeiros dos dentes do de domínio de todos os meses Existem várias representações dos miótomos de era uma avaliação grosseira é de da inervação ou até do bloqueio sensitivo eles funcionam bem a gente sabe que a representação motora e cada uma das raízes devido à troca de fibras no plexo braquial é muito mais complexa Então os músculos esse dia que fazem movimentos contigo né e eles podem está representado pelos representados por várias países e logo após a as raízes a gente tem a formação dos

troncos então a gente se chama o tronco de tronco superior médio e inferior a união das análises de 5 e 6 formam o superior EA União das raízes de C 81 formam tranquilo interior e aí os 17 ela continua como tronco médio e existem alguns É verdade apenas um ramo clinicamente instante que se origina do tronco dos da região dos Tron é o nervo supraescapular lembro subscapular ele surgiu ali da região do tronco superior e faz a Inovação dos músculos Supra e infra espirais são do manguito rotador e também no topo superiores se ele não

pequeno nervo ou para o costumo subclávio e ele faz observação desse músculo subclávio as raízes troncos eles emergem entre o escaleno anterior e Médio após a saída da coluna da coluna espinal quem é importante é nessa região é comente disso eles estão bastante próximos e meu na forma de raízes e troncos para quem pode uma representação muito próxima da artéria subclávia do plexo braquial emergindo entre a lei anterior médio eu não vou entrar em detalhes mas é justamente nessa região ele que bloqueio interescalênico realizado ele garante uma boa anestesia a vida região do ombro e

do braço superior e talvez nem tanto da mão e do Punho por pelas troncos inferiores e a saída inferiores ficarem um pouco mais distante mas acredito que não vou entrar em detalhes da técnica o bloqueio então escalenico tem a vantagem de acabar atingindo Neve ofertando bloqueando o pet daqui alto vejam bem proximal e e atingindo as raízes diretamente a obra que super auricular ele tá ali na região né comunico supraclavicular e também tá na região em que o Lexus emerge e passa pela por baixo da tua veículo formando os troncos tão bloqueio bem proximal e

também garante uma boa anestesia ali do da região superior do braço e do cotovelo e as divisões elas estão formadas e todos os troncos então cada um dos troncos ou superior médio e inferior se dividem divisão anterior e posterior é nessa região que é basicamente retro clássico lar não existem Ramos que se originem eu não existem vamos que sai no plexo nessa região para inervar em músculo nenhuma área sensitiva a grosso modo sente for dizer as divisões anteriores vão caminhar para inervação e cidades da região dos flexores e dos intrínsecos da mão e as divisões

posteriores vão para a região dos extensores sabe e quais as divisões a gente tem a formação dos pacíficos e nós temos três fascículos lateral Medial e posterior que recebe esse nome pela sua relação ou artéria axilar que a representação Vocês conseguem ver e artéria axilar passa como como em volta pela fascículo Medial lateral e posterior e nesses fascículos eles são originados das divisões então a divisão anterior do tronco superior e Médio não formar o fascículo lateral e a divisão interior apenas do tronco inferior forma o fascículo Medial todas as divisões posteriores se unem para formar

o fascículo posterior o primeiro número de importância do fascículo lateral é o livro peitoral lateral que vai fazer a inervação do músculo peitoral maior o jogo do peido do fascículo Medial nós temos o nervo peitoral pedir ao que ele através do seu caminho transfixando peitoral menor ele acaba elevando o peitoral menor e parte do peitoral maior vocês vem que entre os dois fascículos a uma alça de conexão entre esses dois leitorados que representa uma conexão motora eu não consigo no Medial nós temos logo a seguir dois ramos cutâneos dois ramos que vão fazer basicamente a

inervação sensitiva na região medial do braço e do antebraço que o nervo cutâneo medial do braço vai fazer essa elevação da área Medial superior do braço e lembro que eu tenho medo de algo antebraço que vai fazer elevação na área com o mesmo nome eu não consigo no posterior nós temos três vamos emerging dois deles o mais proximal e mais distal são componentes do nervo subescapular também chamado de nervo subescapular superior e inferior eles são responsáveis pela inervação do musculo subescapular e do músculo Redondo maior e entre eles em média o nervo toracodorsal nervo toracodorsal

ele vai levar o grande dorsal root geralmente chamado de latissimo do dorso e nessa região infraclavicular é onde a relação da artéria axilar com os fascículos é mais preservada que existe o bloqueio Impacto articular então a gente vê que eu coloquei infraclavicular existe uma correlação da artéria axilar com os plásticos isso garante uma boa não dizia na região lateral do braço do cotovelo e da mão e distalmente ao só cípios você usa os Ramos terminais Então os fascículos eles vão continuar principalmente como que a gente chama de nervos periféricos os Ramos terminais o fascículo lateral

ele tem contribuição para o nervo músculo-cutâneo e para região lateral do nervo mediano e o fascículo posterior ele cria se dois cabos terminais o nervo axilar Eles continuam com o nervo Radial e o fascículo Medial ele contribui para a formação do nervo ulnar e para parte medial do nervo mediano vão passar rapidamente entre cada um dos nervos terminar ele e é primeiramente o nervo axilar que tem origem no fascículo posterior ele é responsável pela inervação do deltóide e do rosto redondo menor e um dos Campos perceptivos do nervo axilar é o nervo cutâneo lateral superior

do braço que vai garantir em gravação dessa região mas superior próximo 1 e o livro Radial ele tem várias contribuições motoras eu não vou me ater aos detalhes mas basicamente ele ele faz toda a parte sensor do cotovelo e do Punho e da mão mas não dos intensos então ele faz a parte do sensor do tríceps e doces sensores dos dedos e do Punho além da musculatura super superadora e o não parte sensível mesmo vai de aula ele vai dar Vamos pra parte inferior do braço para complementar a elevar a inervação sensitiva doxilar chamado de

devo importante na lateral inferior do braço e do antebraço e na sua região mais de álcool vai terminar a sua inervação motora ele continua como o nervo Radial super superficial que vai da animação dessa região dorsal Radial da mão eu levo musculocutâneo ele ele tem um projeto um pouco mais é peculiar então quando mais distalmente aqui na região da axila ele perfuram músculo braquial e a cabra você tá afastando um pouco da artéria axilar isso tem uma importância Clínica durante o bloqueio nessa região o responsável pela inervação do musculo coracobraquial e principalmente pelo bíceps braquial

são responsáveis pela flexão do cotovelo e importância anestésica do nervo musculocutâneo é que ele continua após a inervação músculos do antebraço como nervo cutâneo lateral do antebraço dando a sensibilidade em toda essa região lateral do antebraço o jogo mediano que eu só recebe contribuições do fascículo lateral e Medial ele é responsável pela inervação motora de grande parte da musculatura Flex operadora do antebraço é operador Redondo flexor Radial do carpo Palmar longo mais profundamente os flexores superficiais nos vermos e mais profundamente a parte Radial dos flexores profundos e flexor longo do polegar e vamos que ela

trinca ele é responsável pela inervação da musculatura penar e parte da musculatura umbilical e ainda não passou sensitiva não sei o quê mediano é nessa região e amarelo então a borda Radial pollar da mão e a ponta dos dedos dos Pais da borda Radial eu não devo dar ele tem muito inervação motora da região entre cada mão mais ou quer entrar no braço ele faz animação apenas do flexor ulnar do carpo e na porção um nargas flexores profundos dos dedos enquanto a musculatura intensifica ele faz a nervação de toda musculatura hipotenar usam publicas mais o

nariz e da musculatura Inter os grossos dois sai celulares Oi livre comércio continua com o ramo sensitivo né para fazer inervação da borda um Larga mão de ser representado por aqui Azul tanto da região dorsal como da região calcular e eu te ver que aqueles dermátomos representados pelas raízes nervosas mudam muito quando a gente avaliar os nervos periféricos a gente vê quanto mais distalmente de caminhar ao plexo mais específico dos Ramos terminais ou dos nervos periféricos se da inervação do membro superior é uma representação nos dermátomos que a gente pode pensar de uma forma quando

pensando na buscando nas raízes e legais Corinthians pensa através dos nervos periféricos ela se altera para essa forma tão conhecimento das duas formas de sensibilidade tanto a origem do plexo braquial quanto na na sua ramificação terminal há nem ter uma compreensão muito maior do tipo de anestesia cada local no bloqueio sei lá que aí já utilizado nessa região já existe uma ramificação do terminal do plexo Ele ainda tá em volta na artéria capilar mas aí os Ramos terminais que são representados o mediano e ulnar e Radial e o que que garante uma boa sensibilidade da

região medial do antebraço se vemos que são são Ramos que sai ali do fascículo posto do fascículo Medial porque eles caminham muito próximos na Prainha então cutâneo medial do antebraço e braço caminhão próximo a rainha o próximo a goteira da artéria axilar e vão dar essa sensibilidade são bloqueados nessa região O importante desse bloqueio é a tomografia de um músculo cutâneo que ele já tá e volto ali na na pasta do bíceps ele deve ser complementado para garantir anestesia da região lateral do antebraço todo músculo cutâneo faz a nervação sensitiva e continua como cutâneo lateral

do antebraço e e esta é a visão Geral do que vai te bloquear eu gostaria de trazer espero que fique depois de passar passo a passo a garfada de cada vez está aqui é uma olhada tenha sido mais de gesta Oi e eu acho muito importante esse conhecimento risco e espero ter agregado um pouco a pra vocês é porque cada região do plexo tem uma particularidade dessa formação e sente por pensar basicamente na parte sensitiva cada região do pack isso vai causar uma analgesia ou anestesia mais importante em cada da região é uma escolha do

processo de anestesia do tipo de bloqueio geral deve ser discutida com o cirurgião justamente porque por qual região é vai precisar o acesso cirúrgico da manipulação cirúrgica e essa discussão pré-operatória é o que melhor garante tanto o curso sobre anestesia regional como analgesia pós-operatória é só as diferenças utilizados e eu queria agradecer novamente ao grupo de anestesia Regional na escola Paulista pelo convite sempre uma a participar desses eventos a bom obrigada Rodrigo foi uma excelente ao parabéns adorei suas imagens mas sei que foi muito bom e eu vou abrir agora para possíveis perguntas pessoal a

loja Opa grande Tá bom dia Leo tudo bem Oi Léo tudo bem Tudo na paz Parabéns paula sensacional muito legal mesmo brigando mesmo tem que aproveitar te perguntar como vocês também fazem muita neurorrafia tudo ele é uma vez vocês estavam falando das variações anatômicas e das Comunicações que alguns nervos podem ter principalmente na região distal não é quais são as mais comuns que vocês acabam vendo não tinha que a mediana e ulnar às vezes trocam fibras É sim sim essa essas essas anastomose distai sem a gente chama são são variações que existem comunicações de fibras

fibras sensitivas e motoras entre o mediano e ulnar geralmente né já pode ocorrer no ante-braço ou na mão e aquelas causam uma integração entre entre as fibras mesmo tem uma conexão anatômica né isso é importante porque na prática quando a gente vê músculos denervados quando tem uma lesão de um dos nervos e confundiria podem ser essa nossa famosa ou para quando existem compressões nervosas dia e a gente vê uma queixa diferente é que esse território pode ser compensado pela inervação de outro então tem vários escritos delas nós como é que Chico Xavier que é uma

nós somos sensitiva na mão né a cia na cidade de Biritinga também outra nosso assistir Até nós somos motoras mais uma outra coisa interessante Léo é que existe humano informação uma conexão intraface interfascicular naquela anatomia do nervo que eu gostei e os passivos são bem separados isso no mesmo bem periférico ali na região proximal do plexo existe uma uma decepção muito interessante feita na dentro do da raiz do plexo quem tiver que existem conexões entre os fascículos interface circulares então mesmo essa variação anatômica faz com que nessa região cada vez mais proximal sejam um risco

maior de ter uma lesão de tecido neural quando ele exposto por algum material perfurante daquele pessoa que eu mostrei bem interessante que mostra o a quantidade de composição o tecido neural por tecido não neural no epineuro conforme o plexo vai caminhando distalmente e quanto mais funcional tem mais tecido neural dentro dos dos fascículos de entre eles então os talvez sejam uma das explicações que o autor sugere de que os bloqueios mais fosse mais tendem a ter um risco ligeiramente maior de decisão em zona rural o show animal obrigado valeu o a sua Borja o Opa

tudo bem drpc nada cara só para agradecer mesmo aula foi excelente a sempre vão ver a visão cirurgião gosto muito quando você fala não é que às vezes a técnica ela tem que ser escolhida não necessariamente só pelo anestesista mas conversar com o cirurgião deve necessidade dele no intra-operatório sabe onde é que realmente vai sentir cirúrgico né até eu falo para todo mundo gente não tem gente tem que conversar com seu Jão depender de você gosta dele nossa suspeito para falar de você né se eu falo como como assistente agora sou professor parabéns mesmo pô

acho que a mal é bem legal né você do mesmo mesmo assunto dos outros pontos de vista sempre a grande eu faço uma aula 6 parte de anatomia essa revisão Então aprendi coisa para caramba já vou usar alguns como os clichês seus aqui e parabéns cara tá na porta do grupo está sempre aberta para você Se informa que já faz parte beleza obrigado pessoal daqui a pouco até daqui a pouco eu eu sempre apartamentos PC do B anestesia Regional porque ele tá perfeito eles são os maiores especialistas em bloqueio periférico do país e trabalharam comigo

lá na casa da mão mas o que eu acho que é um diferencial extremamente Grande a desse grupo é que o tipo de ensinamento faz com que a assistência do paciente seja totalmente diferenciada você passar por lá necessita especialista e vai fazer o sobre o que tem no exterior que dá uma segurança do procedimento da analgesia pós-operatória e de fato muda o grau de entendimento e muda reabilitação às vezes muda todo o prognóstico por ter sido feito uma boa anestesia no ato cirúrgico é um parabéns a todos aí pelo Doutor Jackson em e quando a

seringa de agradecer novamente o Rodrigo você aceita nosso convite é excelente a gente tá participação dos cirurgiões e a visão do cirurgião e o tanto que isso muda o pós-operatório que muitas vezes nós anestesistas acabamos não acompanhando estão de pé então eles percebem isso é mas é isso eu vou deixar aqui aberto tem que quem tiver aqui online quiser mandar perguntas para o Rodrigo e esse alguém quiser colocar mais alguma coisa tá todo mundo quietinho ia falar nada é bom gente então se ninguém falar nada vai se ferrar então a reunião tá bom gente Rodrigo

muito obrigada novamente tá bom obrigado foi excelente parabéns viu bom dia beijo