Infecciones congenitas - Micro 2 Cat 1

Mi nombre es Ana María celentano y vamos a ver en este seminario infecciones de transmisión congénita se pretende que ustedes incorporen los factores que predisponen a una posible transmisión de un agente infeccioso de la madre al hijo para saber qué controles le tienen que hacer a la madre Qué medidas profilácticas existen para evitar o limitar riesgo de transmisión y como ustedes pueden sospechar en base a Epidemiología y clínica una posible situación de transmisión madre e hijo por otro lado también se pretende que ustedes sepan incorporar la metodología diagnóstica Y cómo interpretan los resultados de los

estudios diagnósticos para poder efectivamente conocer si hay riesgo de transmisión confirmar diagnóstico de un agente infeccioso en la madre o en el neonato y Consecuentemente aplicar las medidas Profilácticas correspondientes los contenidos que vamos a estudiar son en primer lugar factores predisponentes a la transmisión madre e hijo y después vamos a ver epidemiología mecanismos de transmisión diagnóstico y profilaxis de infecciones congénitas bacterianas parasitarias y virales vamos a ver en primer lugar cuadro de situación y algunos datos si epidemiológicos de infecciones Congénitas de notificación obligatoria en Argentina las infecciones congénitas de notificación obligatorias son sífilis congénita chagas

agudo congénito VIH perinatal hepatitis b congénita y síndrome de rubiola congénita las cuatro primeras infecciones se encuentran encuadradas en el dentro del Ministerio de salud en la iniciativa etm y Plus Qué quiere decir etmi es eliminación de la transmisión Materno infantil Entonces esta iniciativa es la eliminación de transmisión materno infantil para 2020 de VIH sífilis chagas y hepatitis b congénita en un principio la Ops en conjunto con unicef propuso en el 2010 la iniciativa etmi para la eliminación y el control de VIH y sífilis congénica en el 2016 esta iniciativa se amplió a la eliminación

de chagas y hepatitis b congénica de ahí el nombre de este mail Plus la argentina se Adhirió Y tomó las metas programáticas de la Ops para cumplir con la el control de estas infecciones congénitas en el 2019 se configuró una Comisión Nacional de gestión integrada para el control de estas infecciones congénitas que involucra el trabajo y coordinado de distintas dependencias del Ministerio de salud en el caso de el síndrome de rubiola congénita rubéola y sarampión están dentro de la dirección de control de Enfermedades inmunoprevenibles y la vigilancia epidemiológica y el diagnóstico se hace en forma

conjunta en este gráfico y tabla podemos ver el porcentaje de embarazadas cero positivas para chagas sífilis hepatitis b y VIH en los en Argentina en los periodos de 2013 a 2018 lo que nosotros podemos ver Es que en general el porcentaje de los porcentajes más importantes corresponden a chagas a Chagas y sífilis en el caso de chagas se ve que hay una tendencia a la disminución de controles con embarazadas cero positivas a lo largo del tiempo mientras que en sífilis se ve una tendencia preocupante al aumento de embarazada 0 positivas a lo largo del tiempo

esto habla de la importancia que tiene sífilis en las embarazadas y la sífilis congénita en la República Argentina con respecto a las embarazadas cero Positivas para hepatitis b y bh se mantienen niveles bajos a lo largo del tiempo con un en el caso de VIH con una leve tendencia a aumentar en los últimos años en esta diapositiva nosotros vamos a ver el porcentaje de embarazadas 0 positivas de sífilis chagas VIH y hepatitis b para el año 2019 y algunos datos de infecciones congénitas de años recientes de enfermedades de notificación Obligatorias todo esto Comparado con metas

programáticas de la iniciativa etmi Plus con respecto al porcentaje de embarazada cero positivas el 2019 tiende a tener valores similares a los del año anteriores se destaca sífilis que no solo tiene el mayor porcentaje de cero positividad sino que tiene un valor aumentado con respecto a 2018 con respecto a la cifra de embarazadas estudiadas sobre nacidos Vivos de su sector oficial este número como ven varía entre 0.46 Y 0.66 eso quiere decir de que cada 100 nacidos vivos se estudiaron para el diagnóstico de estas infecciones entre 46 y 66 embarazadas esto quiere de dar una

aproximación de que más o menos el porcentaje de estudio de las embarazadas para estas infecciones ronda el 50 60 por ciento y eso todavía falta trabajar con respecto a la meta etm y Plus de garantizar la cobertura de detección de VIH sífilis hepatitis b y chagas en embarazadas 95% o más de las embarazadas dentro de las zonas de provincias argentinas de mayor prevalencia para estas infecciones podemos decir que sífilis tiene una prevalencia notoria dentro de todo el país siendo que las provincias donde se ven mayores datos de prevalencias son las provincias del Centro las provincias

del noreste argentino la Pampa que tiene una elevada cobertura diagnóstica tiene valores de 0 positividad y para embarazadas con sífilis y también tiene tasas elevadas de sífilis congénita que resaltan con respecto al resto de las provincias de la zona Sur en el caso pero reiteramos sífilis salvo la zona Sur que es un poquito más baja tiene bastante prevalencia en todo el país Con respecto a chagas el porcentaje de embarazadas seropositivas es del 1,8%. y las zonas de mayor prevalencia son en ese orden noreste argentino cuyo noroeste argentino y las provincias del centro dentro del noreste

argentino se destaca Chaco con 11% de prevalencia y formosa con 4% de prevalencia el sur argentino tiene tasas porcentaje más bajo de 0,6%, pero Cabe destacar que hay casos de embarazadas cero positivas y hay casos de chagas congénito en el sur Argentino eso se da porque mujeres de zonas endémicas migran a trabajar a las provincias del Sur que están fuera del área de transmisión vectorial en el caso de VIH y de hepatitis b los porcentajes son bajos como vimos en la diapositiva anterior las zonas donde hay mayor prevalencia son los centros urbanos del centro de

las provincias del centro de nuestro país en el caso de embarazadas positivas para VIH se dice que el 56% de las Embarazadas seropositivas están en la zona centro mientras que en Patagonia y en Noa están entre un 18 a un 12% de las embarazadas 0 positivo con respecto a los datos de infección congénita la tasa de sífilis congénita por Minas y dos vivos es de 1,67 en 2017 en 2018 bajo un poquito a 1,5 pero todavía está lejos de reducir la incidencia de la sífilis congénita a menos de 0,5 en que es la meta del

etm y Plus Los casos notificados para echadas congénito en los últimos datos del 2017 son de 2.347 eso contrasta con la para el mismo año en chagas agudo vectorial se notificó un solo caso esto remarca la relevancia de la transmisión madre e hijo Incluso en fuera fuera de zonas de de provincias de transmisión vectorial en la República Argentina actualmente con respecto a VIH lo que nosotros Tenemos es la tasa de transmisión perinatal de VIH O sea cuántos chicos positivos dieron con respecto a embarazadas cero positivas para VIH que dieron en los controles es una estimación

de la tasa de transmisión puede el 3,1% en 2017 y 2,4% en el 2018 esto acerca el objetivo de este mi Plus de reducir la tasa de transmisión materna infantil de VIH a 2% o menos Con respecto a hepatitis b y rubéola y remarquemos que eso se debe muy probablemente a la cobertura de vacunación de estas dos patologías los casos son muy escasos o nulos en el caso de hepatitis b los casos notificados en chicos menores de un año entre el período de 2009 a 2018 fueron solamente cuatro en el caso de rubéola rubéola fue

endémica durante muchos años con pandemias ocasionales hasta la Introducción de la vacuna el último brote endémico que se controló fue en el 2009 Y a partir del 2009 después de ese control entró en vigilancia epidemio entre el periodo 2010 a 2018 se notificaron cuatro casos confirmados de y en el 2019 Y eso es preocupante que se notificaron otros cuatro casos más todos estos casos fueron de adultos y varios ellos fueron o extranjeros o de gente que viajó al exterior se pone énfasis en que estas patologías Especialmente rubiola Ya vimos el caso de lo que pasa

lo que está pasando con sarampión son enfermedades que se mantienen controladas y cuando existe una cobertura de la vacunación en la población lo primero que queremos remarcar Antes de hablar del espectro del daño en el niño secundario infección materna es que el niño se puede enfermar puede haber alteraciones en su desarrollo en retraso en el crecimiento intrauterino parto Prematuro secundario a la enfermedad de la madre cuando se infecta sin necesidad necesariamente de que el patógeno se transmita de madre a hijo un ejemplo que nosotros estamos dando en la diapositiva es que embarazadas que se enferman

con malaria o con un cinarias sufren anemia Crónica Y esa anemia altera el desarrollo fetal sin necesidad de infectar dentro del espectro está ordenado en la diapositiva de más A menos Severo desde Muerte del embrión y resorción fetal con abortos y norteinatos hasta infecciones asintomáticas postnatales sin enfermedad aparente todo este espectro de daño depende de factores predisponentes que vamos a tratar de ver en la siguiente diapositiva podemos ordenar los factores predisponentes a la transmisión madre e hijo en dependientes de la infección materna propios de transmisión madre e hijo o de Infección y daño en el

niño con respecto a la infección materna la edad de la madre es un factor predisponente las madres adolescentes son más susceptibles a sufrir infecciones congénitas aparte las madres adolescentes suelen no tener una educación sanitaria adecuada para cuidarse para prevenir la adquisición de infecciones de transmisión congénita como la sífilis la madre Primiparas son más susceptibles a infecciones más severas que las multíparas un estado de defensa general una madre y uno competente Y bien nutrida va a ser menos susceptible a infecciones que una madre con un estado de inmunodepresión asociado como el sida o que esté insuficientemente

nutritivo también el hecho de haber recibido o no determinadas vacunas aumenta la probabilidad de adquirir infección por Determinados patógenos de transmisión congénita después tenemos factores epidemiológicos que condicionan de que la madre no se puede infectar o no con un patógeno determinado si reside en una zona endémica parece patógenos y consume determinado tipo de alimentos o si está en contacto con individuos infectados también otro factor que predispone a la transmisión es si la madre tiene una infección aguda Crónica o reactivación Por lo general en las infecciones agudas y también en menor grado en las reactivaciones lo

que tenemos es que el patógeno infeccioso multiplica y se disemina sin una respuesta inmune que lo controle esa multiplicación activa Y esa diseminación favorece la transmisión por lo cual es más probable de que haya transmisión en infecciones agudas y en menor grado en las reactivaciones los factores que pusimos como Dependientes de transmisión madre e hijo por lo primero que tenemos que decir es que la forma de transmisión que vamos a ver en detalle en la diapositiva siguiente que el patógeno pasa por vía trasplacentaria ascendente con natal en el Canal de esparto o después del parto

por lactancia y contacto directo el hecho de que un patógeno transmita por la sangre quiere decir de que se multiplica y se disemina por la sangre si está en una lesión genital quiere Decir que sepatógeno se localiza por su ciclo biológico en esos lados entonces la biología del parásito los lugares donde se reproduce condicionan muchas veces el mecanismo de transmisión una cosa que incide en el grado de transmisión es la carga bacteriana parasitaria o viral que indirectamente está relacionado con lo que nosotros dijimos anteriormente Cuanto más parásitos o virus nosotros tenemos en la Sangre o

en una lesión genital hay mayor probabilidad de transmisión madre e hijo el tiempo de exposición en el Canal de parto da una oportunidad de exposición para tener una más eficiente transmisión el grado de maduración placentaria incide en la transmisión madre e hijo por lo general salvo contadas excepciones el los patógenos que atraviesan placenta y que llegan por vía sanguínea tienen mayor facilidad para atravesar placenta En los últimos periodos del embarazo cuando la placenta Sufre adelgazamiento y microrroturas como es el caso de toxoplasma Gondi o tripanosoma Cruz con respecto a factores dependientes de El niño el

grado de desarrollo fetal condiciona la severidad del daño que puede sufrir el chico si el chico se infecta en el primer trimestre del embarazo cuando tiene el órgano Génesis va a muy probablemente o A sufrir aborto a no sobrevivir o si sobrevives desarrollar secuelas severas neurológicas por ejemplo ligado a la organogénesis temprana mientras que si el chico tiene un desarrollo fetal avanzado y se infecta en el último trimestre del embarazo las consecuencias van a ser menos severas el grado de integridad de las membranas fetales en el momento del parto con y la prematurez que tiene

condiciona la probabilidad de que haya transmisión Con natal la respuesta inmune fetal es inmadura Y eso lo hace más susceptible a infecciones y si el feto o el neonato no tienen una nutrición adecuada nuevamente no tienen defensas adecuadas y son más susceptibles a infecciones más severas la transmisión madre hijo puede ser antes del parto prenatal o intrautero durante el parto con natal en a través del canal de parto o después del parto Postnatal dentro un patógeno puede transmitir por más de un mecanismo por ejemplo un patógeno que transmite muy frecuentemente por de forma con natal

puede transmitir con menor frecuencia por vía tras placentada dentro de la transmisión prenatal tenemos la transmisión tras placentaria por biomatógena o la transmisión transcervical o ascendente en la transmisión Trasplacentaria que es la forma de transmisión más común madre e hijo el patógeno llega por la circulación sanguínea y después pasa la placenta y pasa e infecta por mediante la circulación fetal el patógeno puede o directamente atravesar la placenta por transitosis como en el caso de citomegalovirus o hiv o primero el patógeno puede infectar y multiplicarse en células del ambiente placentario para recién después pasar a Circulación

e infectada e invadir e infectar al chico este sería el caso de toxoplasma Gondi o trypanosoma Cruz en el caso de la transmisión transcervical o ascendente patógenos que habitualmente colonizan el recto o están infectan en las zonas distales de los aparatos reproductores o urinarios ascienden por el tracto genital atraviesan membranas fetales ovolares Infectan líquido amniótico e infectan al feto ya sea por contacto como cosas o porque el chico respire el líquido en el caso de la transmisión mediada por el canal de parto el chico puede entrar en contacto durante el proceso del parto con sangre

infectada como en el caso de hepatitis b o H b o el patógeno puede estar presente en el Canal de parto porque ascendió por continuidad como en estreptococcus USA garantíae o Escherichia colica 1 el canal de parte puede haber lesiones genitales por ejemplo en el caso de herpes simplex virus por ejemplo en el caso de la transmisión postnatal es de remarcar que el neonato tiene un sistema inmune inmaduro y que es especialmente susceptible a infecciones la transmisión por natal puede ser por lactancia por pasaje de virus ya sea en los citomegalovirus o en HB se

han visto Transmisión por lactancia y la transmisión también puede ser por contacto directo con lesiones cutáneas por ejemplo con herpes simplex o varicela sol como dijimos en la diapositiva anterior bacterias que pueden o recibir en el recto o provenir de vías urinarias o colonizar en la parte distal de la vagina ascienden por el tracto genital femenino y infectan membrana fetales y líquido Amniótico esta infección de la cavidad intramniótica es lo que se conoce como coriomiolitis habitualmente la infección de la cavidad intramniótica se produce justamente por estas bacterias que ascienden por vía ascendente hay otras formas

menos frecuentes de que se infecte la cavidad intramniótica como la vía hematógena por continuidad ya sea por una apendicitis o Una peritonitis o por procedimientos invasivos que involucran al líquido amniótico esta infección de líquido amniótico o coriomionitis habitualmente es muy frecuente que sea sintomática cuando tiene sintomatología se manifiesta como fiebre taquicardia fetal y fetidez en el líquido amniótico estas bacterias que están en el líquido Amniótico como ya dijimos infectan al chico mediante aspirado o contacto con mucosas por eso el chico que nace cuando se infecta por vía ascendente suele tener manifestaciones pulmonares neumonitis puede tener

otitis o conjuntivitis y ligado a la diseminación de las bacterias por la circulación y los tejidos fetales una cosa que es característica de los chicos que nacen por infección por vía ascendente es que tienen un cuadro de Septicemia esta infección de estas bacterias que están infectando la cavidad intramniótica inducen una respuesta inmune inflamatoria Y esa dentro de esa respuesta inmune inflamatoria están prostaglandinas que estimulan las contracciones uterinas por eso la infección en ascendente con la coriomionitis está asociada a ruptura de membranas y a parto pero Hematuro también justamente esa ruptura de membranas está es lo

que asocia también la coriomionitis a la endometritis que la endometritis es la infección del útero en el trabajo de parto la endometritis se ha visto que es causada por bacterias que ingresan por vía ascendente tiene También otras causas la endometritis como una un parto hecho en condiciones poco poco asépticas y la endometritis característicamente en la madre se caracteriza por tener fiebre que aparece unas horas después del parto acompañada de dolor abdominal inflamación y eventualmente involución o involución uterina nosotros lo que vamos a ver ahora son todos una serie de patógenos en las Cuales parcialmente el

chico en o sea el chico se puede infectar por vía ascendente y también por vía con natal estreptococcus a galactiae es un coco gran positivo es un estreptococos que pertenece al grupo B de la clasificación del Ángel el tracto genital femenino se coloniza porque el egb asciende por continuidad migra desde el recto o la uretra el niño se puede infectar por vía ascendente o con natal Dentro de los factores de riesgo de infección neonatal que sugieren que un niño puede adquirir y presentar síntomas de sepsis temprana tenemos el hijo un hijo anterior un hijo previo

que haya sido afectado y por infección neonatal por egb invasiva con sintomatología otro factor de riesgo para infección neonatal es enfermedad por egb en la embarazada bacteriuria asintomática o infección Urinaria por egb la bacterioria sintomática por el número de bacterias por el inoculo son eso el número hace más probable la transmisión madre e hijo la bacterioria sintomática se la trata recibe tratamiento en una embarazada no solamente por posibilidad de transmisión madre e hijo sino también porque le puede causar una pielonefritis otros factores de riesgo para que de transmisión madre e hijo del eje B son

por aminonitis o fiebre materna Intraparto rotura de membranas y parto prematuro la coriomionitis se trata con antibióticos de amplio espectro aparte para terminar con el capítulo de enfermedad en embarazada a la gestante el eje B después del parto le puede causar endometritis con sepsis puerperal dos de cada mil partos con sepsis puerperal son debidos a egb como medidas profilácticas se investiga Y eso es ley nacional a toda la gestantes para ver si están Colonizadas con egb se en la investigación se hace por hisopado vaginal y rectal y cultivo bacteriológico la investigación de la gestantes para

ver si están colonizadas se hace a la semana 35 a 37 lo más cercano al parto posible porque se vio que si se las Investiga antes y se las trata con antibióticos esa medida no es eficaz se desaconseja porque porque se ha visto que fracasa porque el tracto genital se Recoloniza rápidamente hay dos motivos por los cuales se piensa que el tracto genital se recoloniza rápidamente uno es porque el estreptococcus a galactiae vuelve a ascender desde el recto y el segundo motivo es porque las parejas de las embarazadas si esas parejas están colonizadas le vuelven

a transmitir el estreptococcus a galacteada en la embarazada por contacto sexual A las embarazadas con cultivos positivos se les hace tratamiento antibiótico intraparto Sí nosotros tenemos una embarazada que llegó al parto sin haberse hecho el control bacteriológico y presenta algunos de los factores de riesgo que nosotros mencionamos anteriormente también se le hace el tratamiento antibiótico intraparto ese tratamiento consiste en darle penicilina y por vía endovenosa desde 4 horas antes del Alumbre del parto hasta el momento del alumbramiento las consecuencias de la transmisión madre e hijo de estreptococcus agalactiae la vamos a ver en esta diapositiva

para en el para el neonato la enfermedad en la embarazada la vimos en la diapositiva anterior [Música] un 50 a un 70% de los chicos hijos de madres colonizadas con egb se infectan con este patógeno ya sea por vía Ascendente o con natal de estos neonatos infectados solamente de a un 1 a un 2% van a presentar sintomatología en las infecciones neonatales de por estreptococosagalactiae tenemos la sepsis temprana y la sepsis tardía la sepsis temprana es la forma clínica más frecuente la padecen de entre un 77 a un 85% de los infectados sintomáticos también es

la de mayor mortalidad de un 5 a 20% La sepsis temprana está asociada a infección ascendente y a enfermedad materna lo que vimos en la diapositiva anterior como factores de riesgo por la enfermedad de la embarazada coriomionitis ruptura precoz de membranas parto en prematuro lo que se llama como factores de riesgo obstétrico la sepsis temprana Entonces se asocia a este mecanismo de infección ascendente Y es de inicio temprano el rango de inicio entre 1 a 7 días por parto pero el 90% De los chicos presenta sintomatología dentro de las primeras 24 horas de vida esta

sepsis temprana y cursa una sepsis con bacteridemia con sintomatología pulmonar con neumonía en el caso de la sepsis tardía está ligada a la infección en canal de parto pero también se puede adquirir en forma postnatal por contacto directo con la madre colonizada o por transmisión horizontal dentro de la sala de neonatología en el centro de salud El inicio es de a una a 12 semanas por parto y esta sepsis cursa frecuentemente con sintomatología neurológica con meningitis y puede obtener también eventualmente lesiones focales como artritis o celulitis la tasa de mortalidad es menor del 2 al

6%, pero tiene elevada morbilidad por las secuelas neurológicas que tiene como consecuencia del cuadro clínico en recién nacidos hijos de madres con Factores de riesgo para la aportación de gb se tiene que evaluar si tienen o no sintomatología y si la madre recibió o no profilaxis antibiótica adecuada un neonato que nace sintomático que sí que tiene signos de sepsis neonatal se le tiene que hacer un hemocultivo estudios complementarios y enseguida después de tomar la muestra del hemocultivo se Leo empieza a tratar empíricamente con antibióticos En el caso de que el chico nazca asintomático se tiene

que evaluar si la madre o no recibió profilaxis antibiótica si no recibió profilaxis antibiótica y el chico es prematuro es menor de 35 semanas por el hecho de que los prematuros tienen mayor riesgo de infectarse y de presentar enfermedad por egb se les ordena un hemocultivo un hemograma y Se le observa por 48 horas se recomienda hacerle seguimiento cada ocho horas para ver si presentan o no sintomatología en el caso de que haya recibido profilaxis antibiótica adecuada O aunque no haya recibido sí es el parto es mayor a 35 semanas no se no se requiere

análisis ni tratamiento lo que se hace Es observarlo por 48 horas a ver si presenta sintomatología Recuerden que el 90% de las personas de los neonatos con sepsis temprana les aparece La sintomatología dentro de las primeras 24 horas para diagnóstico de estreptococcus a galactiae la toma de muestra en de gestantes De 35 a 37 semanas como ya dijimos es el hisopado vaginal y rectal se puede usar un solo hisopo Y pasarlo primero en una zona y después en la otra o usar un hisopo para cada zona este hisopo o hisopos se ponen en medio de

transporte que puede estar a temperatura ambiente o refrigerado y Posteriormente se siembra el material en caldos selectivos inhibidores de la flora el para el neonato la muestra es sangre se hace motivo el líquido cefalorraquídeo es una muestra especialmente importante en el caso de neonatos que tengan sepsis tardía en la cual la meningitis es una manifestación clínica frecuente para identificar el estreptococos grupo B se cultiva en Agar sangre recordemos Que el agalactiae Generalmente es beta hemolítico y que la Beta demólisis se ve como un Halo claro alrededor de la colonia se le realizan pruebas bioquímicas típicas

para estreptococos y se hace la cero tipificación de las se recomienda antibiograma solamente si la gestante es alérgica a la penicilina en el tratamiento de profilaxis intraparto lo que se hace Generalmente este administrar Penicilina en forma intravenosa desde 4 horas antes de la desde cuatro horas antes del parto hasta el alumbramiento en el caso de que se la gestante sea alérgica a la penicilina se le administran otros antibióticos se le recomiendan por ejemplo algunas cefalosporinas mycoplasma hominis y ureaplasma urealítico pertenecen a la clase de Molly cutis y a la familia micoplasmataje son patógenos Oportunistas que

migran desde el tracto genitourinario la colonización cervicovaginal es factor de riesgo para transmisión madre e hijo si bien no se considera que se transmitan por vía sexual se ha observado que es más frecuente en mujeres sexualmente activas mycoplasma o minis está asociado a vaginosis bacteriana recordemos que del complejo gam la última m corresponde a micoplasma y la especie Hominis de micoplasma urea plasma también puede aislarse pero con mucho a menor frecuencia de una vaginosis bacteriana urea plasma puede producir infecciones urinarias la el aislado de ureaplasma de infección urinaria de una embarazada en el primer trimestre

es factor de riesgo para que desarrolle preeclampsia en el tercer trimestre ureaplasma pero no micoplasma se aíslan Del coribamios del líquido amniótico materno eso se relaciona con los mecanismos de transmisión al feto y con la enfermedad en la madre y en el hijo la transmisión al feto en urea plasma es más frecuente por vía ascendente y en menor medida por vía con natal la infección del coribamios en ureaplasma puede darse tanto por vía ascendente como mucho con mucha menor frecuencia también por vía hematógena Mientras que la transmisión afecto en micoplasma ovnis es fundamentalmente por pasaje

en el Canal de parto la enfermedad materna en urea plasma está asociada justamente con la presencia de las bacterias en el líquido amniótico produce coriomiolitis con secreción con secreción de inducción de citoquinas proinflamatorias elevadas esas citoquinas proinflamatorias aumentan contracciones uterinas Producen ruptura de membrana parto prematuro y también eventualmente pueden producir abortos en el hijo la elevada presencia de citoquinas proinflamatorias inducidas por ureaplasma puede afectar el desarrollo pulmonar e inducir displasia broncopulmonar aparte de la neumonía que es característica de patógenos que producen coreomionitis en el caso de Mycoplasma hominis en cambio lo que se asocia y

lo que se ve fundamentalmente en la madre en el hijo es la producción de endometritis posparto con enfermedad inflamatoria pélvica y la fiebre posparto eventualmente urea plasma puede hacer fiebre posparto consecuencia de la inflamación pero con mayor frecuencia se ve fiebre posparto causada por micoplasma ovnis en el caso de la patología en el chico Ligado al pasaje por canal de parto es más frecuente observar un cuadro tardío asociado a meningitis neonatal inducido por micoplasma ovnis para el diagnóstico de estas bacterias en la gestante se toma muestra de orina Para el caso de ureaplasma y para

ambas hisopado de vagina y cérvix se usa el hisopo de alginato de calcio para prevenir los efectos tóxicos sobre las bacterias de los hisopos de algodón en el caso de investigación del neonato La muestra se toma según la patología presentada siendo o líquido cefalorraquídeo o aspirado nasofaríngeo o traqueal estas muestras se cultivan en medios especiales en medio a7 para el caso de ureaplasma urea plasma necesita urea en el medio y micoplasma hominis necesita arginina se hace una cuantificación de estas bacterias en el caso de urea plasma urea plasma es uriasa positiva Recordemos esto porque en

forma similar a propios ureaplasma urealítico también se asocia a producción de cálculos urinarios en el caso de micoplasma hominis las colonias de micoplasma como se ven la foto de la derecha tienen una típica forma de huevo frito remarquemos que el diagnóstico de micoplasma o minis se hace por cultivo esto es diferente a la especie genitalium de microplasma que ustedes Vieron como agente productor de uretritis y cervicitis en el que el cultivo de micoplasma genitario Me es muy difícil y por eso el diagnóstico se hace por peseer finalmente como tan tubria plasma como microplasma como pertenecientes

a la clase Molly cutter carecen de pared celular la coloración de Gran no es Útil para visualizar dichas bacterias listeria monocitogenes es un bacilo gran Positivo móvil que está ampliamente distribuido en la naturaleza contamina suelo agua y tiene numerosos reservorios animales esta bacteria se transmite por agua y alimentos animales y vegetales tiene la particularidad de que crece a temperaturas frías por lo cual un alimento que se conserva en la heladera si se conserva durante mucho tiempo la bacteria sigue multiplicando y aumenta la carga bacteriana Esta bacteria colon hace colonización del tracto digestivo asintomático en inmunocompetentes

un 5% de las personas son portadores asintomáticos digestivos del histeria la enfermedad asociada a listeria se manifiesta fundamentalmente en personas con algún grado de afectación de su respuesta inmune los grupos de riesgos son recién nacidos adultos suprimidos adultos mayores de 65 Años y embarazadas un tercio de las embarazadas portadoras de listeria pueden diseminar por vía hematógena en la listeria como enfermedad de transmisión alimentaria tiene como profilaxi general el consumo de productos cocidos lavados pasteurizados perecederos pre vencimiento la higiene el lavado de manos de utensilios y separar los crudos de cocidos qué alimentos se recomienda no

consumir O tener precaución en una embarazada con respecto al histeria lácteos lácteos no pasteurizados no consumir quesos blandos los quesos orgánicos los lácteos no pasteurizados después los fiambres los embutidos el año pasado en la zona de Andalucía hubo un brote muy masivo de listeriosis que afectó a muchas personas y que varias embarazadas sufrieron abortos por consumo de carne mechada se ve que el la mechadora estaba Contaminada con listerio Aparte ya allí hablamos de lácteos hablamos de embutidos también los vegetales crudos en el caso hace unos años en Estados Unidos hubo casi un brotes en varios

simultáneos en varios estados debido a la contaminación con listeria de una planta empacadora de melones los pescados crudos también pueden llegar a transmitir listerio el grado de enfermedad de la madre se correlaciona con el mecanismo de Transmisión y la severidad de la enfermedad en el chico en una madre que tenga una forma clínica invasiva lo cual es un evento raro la transmisión es por diseminación hematógena por vía trasplacentaria cuando y la transmisión transplacentaria en la primera mitad del embarazo estas transmisión trasplacentaria es un evento raro pero cuando sucede produce la listeriosis fetal que es la

forma clínica más severa en el chico se Produce el abortos un 22% de mortinatos y prematures cuando la madre tiene sintomatología leve en general los síntomas gastrointestinales no se suelen ver muy frecuentemente se ven más bien como un síndrome pseudogripal tenemos diseminación hematógena con transmisión infección intra útero ya sea trasplacentaria infectando la circulación fetal o la diseminación hematógena también puede Infectar el líquido amniótico e infectar aceite aparte la embarazada con sintomatologías leves puede hacer una transmisión al chico por vía ascendente O sea desde el recto asciende hacia el asciende por el tracto genital e infectar

el líquido la forma clínica de esta transmisión intrautero es la listeriosis neonatal de inicio temprano que está asociada con Parto prematuro una sepsis de inicios temprano que aparece antes de los cinco días de vida y que produce granulomas y abscesos en hígado y vaso esta misteriosis neonatal de inicio temprano se la llama comúnmente granulomatosis infantil en el caso de la embarazada asintomática está asociada con la transmisión con natal por por migración de la bacteria desde El recto al tracto genital y por el pasaje en el Canal de parto de la misma forma que vimos para

la para estreptococos agalactiae y los micoplasmas la forma clínica más común de la listeriosis neonatal de inicio tardío es con sintomatología neurológica que tiene de inicio tardío y que se manifiesta después de los cinco días de vida la mortalidad de la neonasteriosis neonatal de inicio temprano es mucho más severa que la de Inicio tardío en el diagnóstico de listeria monocytógenes se está indicado investigar a la gestante sintomática febril por hemocultivo la presencia de listeria en sangre sugiere probabilidad de transmisión madre e hijo por vía hematógeno no se considera un alcohol cultivo una técnica adecuada en

esta situación posparto se puede investigar a la puerpera ya sea haciéndole hemocultivo Como buscando listeria en placenta o en lokia en la investigación del neonato se puede tomar muestra de varios lugares de las cuales las muestras más relevantes son sangre y líquido cefalorraquídeo en el caso de la forma clínica tardía asociado a meningitis en la toma de muestra de líquidos cefalorraquídeo es mandatorio en el caso de que el neonato presentó síntomas de meningitis en el caso del hemocultivo es Especialmente útil en el neonato que tiene sepsis de inicio temprano porque el 100% de los hemocultivos

dan positivo cuando existe cuando los chicos presentan bacterimia el hemocultivo no es tan útil en las formas meninges tardías solamente de un 60 a un 75% de los chicos de los neonatos infectados con compromiso de sistema nervioso central van a dar hemocultivo positivo en la muestra de líquido cefalorraquídeo el gran no es muy sensible solamente Menor de un 50% da positivos lo que está indicado y es mandatorio para hacer en la muestra de líquidos cefalorraquídeo es cultivo de los chicos de los neonatos que tienen formas clínicas asociadas a meningitis el cultivo de líquido cefalorraquídeo va

a dar positivo en el 100% de los casos para la identificación de listeria monocitogenes se hace aislamiento en Agar sangre es beta hemolítico y se debe Diferenciar las colonias de estreptococos agalactiae El la listeria monocitogenes da en Agar que no tiene sangre un tinte verde azulado característico y se hacen pruebas bioquímicas para Gran positivos como la hidrólisis de bilice esculina o la prueba del cambio una de las cosas de que es importante con respecto a este bacilo gran positivo dijimos que es móvil esto ayuda en el diagnóstico porque la movilidad se puede Ver ya sea

directamente al microscopio o hacer una prueba de movilidad por siembra en hágasemi sólido a 25 grados que está la foto de abajo a la derecha en el cual da un patrón característico de sombrilla o paragüita de movilidad en su forma de sombrilla paragüitas cerca de la superficie delgada llamamos síndrome torch o complejo torch a las manifestaciones clínicas que tienen los niños en su primera infancia como consecuencia de la transmisión de Patógenos por vía tras placentaria a través de la circulación sanguínea durante el embarazo estos patógenos pueden ser parásitos virus o bacterias la sigla torch corresponde

la t a toxoplasma gondy la o a otras como sífilis chagas y HB la r a rubiola la c así tomegalovirus y la h a herpes simplex virus la enfermedad suele pasar inadvertida la madre inmunocompetente A diferencia de Los enteros parásitos en que el diagnóstico es morfológico en estos patógenos el diagnóstico casi siempre es por detección de anticuerpos específicos pcr o cultivo celular estos patógenos pueden afectar sistema nervioso central ojo corazón piel sistema fagocítico mononuclear dependiendo del patógeno a veces el órgano blanco es más o menos importante por lo que los síntomas son variables según

el patógeno y otra cosa Que hace la sintomatología variable es en la transmisión en el trimestre del embarazo en qué momento estos patógenos se transmiten por lo general cuando se transmiten al principio antes de la semana 20 del embarazo las consecuencias son más severas con reabsorción embrionaria abortos o malformaciones congénitas si la transmisión del patógeno es más adelante en el embarazo tienen inducción de secuelas probablemente Neurológicas y prematures mientras que cuando la madre se enferma cuando se transmite en el tercer trimestre del embarazo el niño puede nacer asintomático la mayoría de las veces o cuando

nace tiene la clínica típica del neonato contouch que es lo que tenemos en la diapositiva con un síndrome escéptico con bajo peso fiebre apatía esplenomegalia hepatomegalia justicia puede presentar malformaciones congénitas las malformaciones socias son Algo que provoca también es característico de la sífilis la sífilis también provoca en forma característica manifestaciones cutáneas como Rush en antema o púrpura puede el chico puede presentar meningitis o encefalitis miocarditis o neumonitis Y eso sería la clínica típica sin embargo dijimos que muchos nacen asintomáticos esos chicos asintomáticos pueden presentar unos meses o incluso algún par De años después del nacimiento

alteraciones con daño por lo más característico son alteraciones neurocensiones como alteraciones visuales o sordera la sífilis es una enfermedad de transmisión sexual producida por la espiroqueta treponema pálido la transmisión madre e hijo se puede dar en forma prenatal por vía trasplacentaria o en forma con natal por contacto del niño durante el trabajo de Parto con lesiones genitales de la madre con espiroquetas la probabilidad de transmisión madre e hijo depende de la edad gestacional y de el estado de evolución de la infección en la madre así una embarazada que está cursando una sífilis primaria tiene un

70% de probabilidad de transmisión si tiene una sífilis secundaria hay un 100% de probabilidades de transmisión eso está relacionado a la espiroquetemia Abundante que hay en esta fase de la infección de la sífilis la tasa de transmisión disminuye mucho en las fases latente temprana y tardía y en la sífilis terciaria no hay transmisión porque no hay espiroquistas los órganos blancos son huesos cerebro e hígado el espectro de el daño al chico es amplio y depende también de la etapa en el cual se transmite va en o sea va desde un aborto Espontáneo mortinatos partos prematuros

a que presenten sintomatología cuando nacen o que presenten sintomatología más tardíamente dentro del espectro de manifestaciones clínicas asociadas a sífilis congénitas tenemos cuadros tipo torch con fiebre hepato espirinomegalia sífilis diseminada Tenemos también manifestaciones cutáneas diversas en la zona perianal en la zona perioral y en las palmas y plantas de las manos la Tenemos rinitis mucopurulenta lo que se llama la corisa cefilítica al principio la rinitis es acuosa y el aspecto purulento se adquiere más tardíamente las lesiones en hueso en la sífilis congénita son lo más característico que lo diferencia de otros patógenos que se transmiten

por vía trasplacentaria se manifiestan más tardíamente y si se ven al nacimiento quiere decir que la infección del chico fue temprana en el embarazo lo más característico de la Sífilis congénita son la periostitis la osteocondritis en huesos largos puede presentar también los famosos dientes de hatchinson la hidropesía fetal es básicamente edema ligada a hipoalbuminuria por disfunción hepática se considera que hay sífilis temprana y sífilis tardía se considera sífilis tardía que ella que se manifiesta después de los dos años de vida y las manifestaciones clínicas de la sífilis Tardía están ligadas a fenómenos inflamatorios y son

el equivalente a la sífilis terciaria en la evolución en el resto de los huéspedes por iniciativa de la Ops y adoptada por el Ministerio de salud se ha cambiado el enfoque de metodología diagnóstica de sífilis en general y el tamizaje de sífilis para la embarazada en particular teniendo en cuenta distintos escenarios epidemiológicos cuando el diagnóstico de sífilis se Puede hacer en una clínica o en un hospital que tenga laboratorio y personal capacitado y que no se procese muchas muestras y no haya mucha plata se emplea la metodología diagnóstica con el algoritmo tradicional que es el

tamizaje con pruebas notre-conémicas como la bdrl que se tienen que confirmar con pruebas treponémicas como la ftabs en el caso de tener un hospital o un centro de salud Más complejo Que tenga equipos automatizados y son de alto costo y ese laboratorio procesa muchas muestras se emplea el algoritmo inverso en el cual el tamizaje se hace con una prueba treponémica que se corre en un aparato automatizado si esa prueba treponémica es positiva se tiene que confirmar primero con bdrl y después con otra prueba treponémica en el caso de que uno que haya necesidad de identificar

Sífilis en zonas de alta prevalencia que es el caso en provincia de Buenos Aires y en muchos lugares de la Argentina lo que se está priorizando es poner en el punto de atención de salud centros de testeo que usan pruebas rápidas treponémicas para hacer el diagnóstico de sífilis esas pruebas rápidas treponémicas Si tan positiva ya directamente habilitan para iniciar tratamiento se ha acordado que se empieza a iniciar el Tratamiento con penicilina benzatínica ante una prueba rápida entre polémica positiva en el punto de salud este si estas pruebas rápidas treponémicas pueden ser si estas muestras pueden

ser derivadas a laboratorios de referencia se puede tratar de hacer la confirmación mediante el algoritmo directo o el algoritmo inverso sino Hay acceso a otros laboratorios de más complejidad se deja así y se trata Aunque no pueda Hacerse la confirmación diagnóstica en la profilaxis de la embarazada con sífilis aparte de investigar sífilis tiene que investigarse otras infecciones de transmisión de transmisión sexual como hepatitis b HB gonorrea etcétera Juan siempre cuando se investiga una its siempre se investigan las otras también hay que investigar sífilis y otras its en su pareja y realizar el tratamiento de la

pareja sexual positiva para evitar Reinfecciones es un punto importante en las medidas profilácticas profilácticas hacer una concientización de la embarazada de que existe una enfermedad que se llama sífilis que es de transmisión sexual de las consecuencias que tiene para su bebé y cómo se tiene que cuidar usando preservativos para evitar infectarse en el o sea el tratamiento con penicilina es el único medicamento la Penicilina que sirve para prevenir transmisión congénita no se puede tratar con otro antibiótico si para estimar si la embarazada es alérgica o no sé si está atendiendo en el punto de salud

se le hace un cuestionario para estimar si es o no alérgica y si es alérgica la el único remedio que queda es hacer de sensibilización lo que se le tiene que informar a la embarazada es que puede tener una una reacción de harish exhimer eso no es una Reacción alérgica pero lo parece a las 24 horas después de empezar con los antibióticos cuando las espiroquetas liberan pirógenos se hay fiebre malestar general escalofríos erupciones eso se controla fácilmente con antipiréticos Entonces él o sea la embarazada se la trata con penicilina y se investiga y se trata

la pareja el monitoreo de la eficacia del tratamiento es mediante bdrl que es la única prueba que negativiza como Consecuencia del tratamiento las pruebas treponémicas no sirven porque permanecen positivas casi toda la vida los métodos directos Son los únicos que pueden hacer diagnóstico de certeza de sífilis en el neonato como métodos disponibles tenemos la microscopía de campo oscuro y la pcr la microscopía de campo oscuro Necesito un microscopio de campo oscuro Por lo cual no es fácilmente disponible no no existen microscopio de campo oscuro de Rutina en los hospitales la pcr solamente ha estado disponible

recientemente no hay pcrs de kits comerciales las pcr que existen en Argentina las han montado en los laboratorios in House el malbrán que es centro de referencia tiene una PC remontada se le puede derivar al malbrán material de lesiones de piel y mucosas por ejemplo de lesiones ampollares de neonatos o las corisas de los neonatos Remarquemos que un resultado negativo en métodos directos aún en la pcr no descarta infección la detección de anticuerpos específicos no es Útil para confirmar diagnóstico en neonatos salvo la brl en líquidos cefalorraquídeo la presencia de la vdrl en el líquido

cefalorraquídeo es un marcador de neurosífilis y por eso es confirmatorio si un neonato presenta serología positiva puede ser por presencia de Anticuerpos maternos Así que no confirma infección tampoco una serología negativa se ha visto que descarta infección congénita la igm se ha visto que es poco sensible por lo cual no es Útil para detectar sífilis congénita en asintomáticos por lo menos hasta ahora que tenemos una pcr disponible en un centro de referencia en la mayoría de los casos ante la Ante la imposibilidad de hacer diagnóstico la decisión de tratar o no tratar o si tratar

con una sola dosis o hacer el esquema completo de tratamiento depende dependía de evaluar en forma combinada diversos factores si la madre había recibido o no el tratamiento con penicilina y se había hecho el esquema completo de tratamiento si el chico cuando nace tiene un examen físico normal o tiene sintomatología Si la radiografía de huesos largos el hemograma las enzimas hepáticas o el líquido cefalorraquídeo está normales o alterados Y aunque no sea confirmatoria también se evalúa si la brl es positiva o negativa independientemente de si se trata o no y del esquema de tratamiento todos

los niños con probable sífilis congénita se les realiza seguimiento clínico y serológico con brl A los tres seis y 12 meses de vida se lo sigue hasta el año de vida si el líquido cefalorraquídeo fue anormal al nacimiento se lo vuelve a evaluar a los seis meses se hace examen oftalmológico y auditivo en las infecciones parasitarias de transmisión congénita asociados a fenómeno torch tenemos a trypanosoma cruz y toxoplasma gone vamos a empezar con trypanosoma crucis la primera característica que queremos Resaltar es Que las mujeres que se infectan con tripanosoma crucis en zona endémica por transmisión

vectorial se infectan mayoritariamente en la niñez están todas infectadas a los 10 años de edad y cuando llegan a la edad de tener hijos están cursando una infección Crónica Eso hace que prácticamente todas las mujeres están cursando una infección Crónica por cruz y cuando se están cursando su embarazo Esa característica de infección Crónica materna determina la metodología diagnóstica que se usa para control de las embarazadas que es la misma que se usa para investigar cualquier persona crónicamente infectada por Cruz recordemos que en la infección Crónica el estadio tripomastigote que es el estadio que atraviesa placenta

y por llega al feto por vía hematógena está persistente a títulos casi Indetectables Por lo cual esa baja para citemia hace que la transmisión sea un evento relativamente infrecuente solamente entre el 0.5 y el 11% de los hijos de madres infectadas con tripanosoma cruze adquieren un Chagas congénito las características de esa transmisión tras placentaria en género del trípomasticote en general el tripomastigote se ha visto que Aprovecha el adelgazamiento de la placenta en la segunda mitad del embarazo para entrar por los extremos adelgazados de la placenta infectar primero placenta y después invadir pasar a circulación fetal

y e infectar el feto por eso la transmisión trasplacentaria de trypanosoma cruz y se da fundamentalmente a partir del quinto mes en la segunda mitad del embarazo la transmisión se ha visto que está asociada a carga parasitaria en estudios En embarazadas crónicamente infectadas se ha visto una correlación entre la parasitemia y la probabilidad de transmisión madre e hijo aún en infección Crónica una embarazada puede tener más parasitemia dependiendo de si está infectada con un genotipo virulento o Si tiene alguna falla inmunológica propia de la inmunidad de la embarazada que favorezca un menor control del parásito

una mayor parasitonia y una mayor probabilidad de transmisión Esa ese hallazgo esa correlación de a Mayor parasitemia Mayor probabilidad de transmisión sugirió la hipótesis de que si a una mujer en edad fértil antes de quedar embarazada se le daba tratamiento antiparasitario esa reducción de la carga parasitaria con desaparición de la parasitemia disminuía O eliminaba la probabilidad de transmisión madre e hijo los estudios clínicos en mujeres Tratadas antes del embarazo apoyan esta hipótesis Por lo cual actualmente el Ministerio de salud recomienda el tratamiento de mujeres infectadas en edad fértil previo al embarazo recalquemos que por las

características de las drogas que se usan para tratar a cruz y que tienen efectos teratogénicos no se puede tratar a una embarazada con antiparasitarios las consecuencias de la infección materna en el neonato son variadas y en General la mayoría de los neonatos infectados con trypanosoma cruzy nacen asintomáticos entre un 60 un 90% de los niños infectados nacen asintomáticos y eso es un es importante resaltarlo porque es importante pesquisar detectar eso a esos niños infectados para poder tratarlos inmediatamente en caso de que tengan síntomas o sea los síntomas pueden aparecer al nacer o tardíos después de

los 30 días En los síntomas más frecuentes que pueden tener un hijo de madre infectada son síntomas síndromes febriles similares a el cuadro típico de torch fiebre es plenomegalia hepatoesplenomegalia ictericia prematures puede tener taquicardia persistente menos frecuente en la aparición de los síntomas puede llegar a tener miocarditis o meningoencefalitis y aún es mucho menos Frecuente que tenga calcificaciones cerebrales como las que suelen presentarse en toxoplasmago es ley nacional que se tiene que investigar infección por te cruce en todas las embarazadas en Argentina idealmente eso se tiene que hacer en el primer control prenatal por lo

menos si la embarazada viene a parir al centro de salud sin un control serológico previo no se le tiene que dar el alta antes de que se le haga la investigación de Infección porté cruce como ya dijimos que las embarazadas están cursando infección Crónica cuando están cursando el embarazo se le hace la metodología diagnóstica que se hace para cualquier persona crónicamente infectada se le realizan dos pruebas serológicas semicoantitativas diferentes una de las cuales tiene que ser de mayor sensibilidad como Elisa o ifi es necesario para confirmar infección por la especificidad y sensibilidad de Las pruebas

serológicas realizar dos pruebas diferentes para confirmar y recalcamos esto porque Lamentablemente en la práctica clínica la investigación de chagas crónico y el control de la embarazada se suele hacer con una sola técnica para confirmar infección estas técnicas serológicas tienen que dar el mismo resultado si una da positiva y una edad negativa se tiene que confirmar el resultado con una tercera prueba Diferente Una vez que se confirma infección por trypanosoma crucis en una embarazada se la evalúa como para cualquier persona que se esté se identifica que está crónicamente infectada por crucis si presenta signos síntomas o

alteraciones que sugieran que tiene enfermedad de chagas Entonces se hace un interrogatorio un examen físico y estudios cardiológicos no se hace radiografía porque está contraindicados Durante el embarazo que señale si existen por ejemplo arritmias o signos de una posible insuficiencia cardíaca no se le realice lo recalcamos tratamiento antiparasitario durante el embarazo debido a los efectos teratogénicos de los antiparasitarios que se usan para tratar el como una embarazada puede transmitir a durante a sus hijos en embarazos sucesivos puede transmitir a Más de un hijo lo que también está indicado es investigar infección porte cruz y por

métodos serológicos a todos los otros hijos de la embarazada mayores de 10 meses la infección por trypanosoma cruzi no es contraindicación para la lactancia vamos a ver el otro parásito de transmisión trasplacentaria que es toxoplasma gondii él estadio que atraviesa placenta de toxoplasma es el taquizoito este estadio Es intracelular de multiplicación parasitaria rápida este estadio se encuentra cuando no hay una respuesta inmune que lo controle tanto en la primoinfección en la infección aguda como en el caso de reactivación por causa de una inmunosupresión severa como el sida esto es causa de que a diferencia de

cruce la transmisión trasplacentaria en una gestante inmunocompetente se da exclusivamente durante la infección Aguda en la infección aguda no hay taquizoi en circulación únicamente hay bradizoitos en tejidos en infección Crónica no hay transmisión de toxoplasmagón la transmisión trasplacentaria se puede dar en cualquier etapa de la gestación pero de la misma forma que entre hispanos son macrossing ligado a la adelgazamiento de la placenta la transmisión es más frecuente en la segunda mitad del embarazo La infección materna se puede dar ya sea por ingesta de o quistes maduros esporulados provenientes de heces de felinos que contaminan suelo

agua o verduras o por ingesta de carne y suficientemente cocida de cerdo y ovejas son los animales más comunes con bradisodictos con quistes tisulares este mecanismo de transmisión por carnivorismos es muy frecuente en países como Francia que históricamente tienen hábito de consumir Carne insuficientemente cocida ligado a los mecanismos de infección materna están las medidas profilácticas es muy importante como vamos a volver a decir recomendarle a una embarazada cero negativa que no está infectada es hacer estas medidas profilácticas para evitar que se infecte durante el embarazo las principales medidas profilácticas son lavado de manos e higiene

al Manipular alimentos la ingesta de carne bien cocida evita el ingerir el ingerir los bradizoitos infecciosos en los quistes tisulares y la ingerir verduras bien cocidas o verduras crudas lavadas con agua segura impiden ingerir agua o alimentos contaminados con o quistes esporulados debe la embarazada debe evitar realizar trabajo de jardinería para estar en contacto con suelo contaminado con o quistes de felino y de ser posible debe Evitar los gatos sobre todo debe tratarse de evitar que se ocupe de la higiene de la litera del gato la toxoplasmosis es una zoonosis tiene muchos reservorios animales y

tiene distribución mundial la prevalencia varía mucho entre los países en la República Argentina los pocos datos que tenemos porque toxoplasmosis no es de notificación obligatoria dan prevalencias variadas entre el 22 y el 52%. se asocia mayor prevalencia de toxoplasmosis a poblaciones vulnerables que se atienden en hospitales públicos la prevalencia de mujeres infectadas con toxoplasmosis aumenta a medida que aumenta la edad de la mujer y lo que se ha visto en estudios que revisan mujeres gestantes periódicamente Es que la prevalencia tanto a nivel mundial como en Argentina atendido a disminuir con el tiempo ahora Hay menos

porcentaje de personas infectadas con toxoplasmosis que hace unos años este gráfico es para remarcar la correlación inversa entre los riesgos de transmisión y el riesgo de desarrollar enfermedad en la toxoplasmosis congénita en una embarazada con primo infección la transmisión si ella se infecta durante el primer trimestre del embarazo es de aproximadamente un 17%. mientras que si se infecta en el Tercer trimestre hacia el final del embarazo la probabilidad de el pasaje trasplacentario del taquizoito es mucho más alta del 60 o del 65%. mientras que la enfermedad producida por la infección fetal por la transmisión madre

e hijo es mucho más severa cuanto más temprano en el embarazo se produzca de acuerdo a lo que habíamos hablado en general para las características de un torch si se transmite en el primer trimestre del embarazo la puede producir Abortos o malformaciones severas que dejan secuelas Y reversibles sí se infecta durante el segundo trimestre del embarazo puede haber lesiones neurológicas variables mientras que si se infecta el durante el tercer trimestre del embarazo puede desarrollar el cuadro torch típico o muchas veces nacer asintomático y desarrollar lesiones oculares tardías en la evolución de la toxoplasmosis congénita podemos

distinguir tres fases Una fase generalizada que corresponde al inicio de la infección cuando el taquizoito se disemina y está multiplicando en todo el organismo del feto una fase de encefalitis en el cual la multiplicación parasitaria empieza a producir secuelas neurológicas y oculares y una fase de secuela en el cual ya tenemos lesiones irreversibles si el feto se infecta en el tercer trimestre cuando nace se va a encontrar en fase generalizada el cuadro típico de Un chico que se infectó durante el tercer trimestre es un cuadro compatible con un cuadro torch típico con hepato esplenomegalia ictericia

anemia hepatitis neumonitis etcétera muchos niños que se infectan durante el tercer trimestre nacen asintomáticos y pueden desarrollar lesiones oculares tareas sino son tratados en general los Neonatos ansintomáticos son la mayor proporción de chicos nacidos de madre con primo infección por toxoplasmosis si la infección fetal ocurre durante el segundo trimestre la fase generalizada se da intrautero y cuando el chico nace está cursando la fase de encefalitis que tiene un estado infeccioso de encefalitis aguda y síntomas neurológicos como hidrocefalia como convulsiones apatía puede ir con Coriorretinitis y pueden aparecer alguna secuelas como calcificaciones o retardo psicomotor mientras

que si el chico se infecta en el primer trimestre por ahí las lesiones son tan severas que directamente se produce un aborto pero si sobrevive va a tener su fase generalizada y su fase de encefalitis intrautero Entonces cuando nace ya tiene fase de secuela que no hay multiplicación parasitaria activa pero Ya tiene retardo mental epilepsia hidro y microcefalia calcificaciones cerebrales con coreo retinitis las secuelas más características se conocen justamente como la tríada o la tetrada de San la tríada de saben se asocia coriorretinitis calcificaciones cerebrales e hidrocefalia mientras que a la tétrada de saben a

eso tres cosas que mencionamos coreo retinitis hidrocefalia y calcificaciones Cerebrales se le agregan las convulsiones el diagnóstico de toxoplasmosis en la embarazada y el neonato sigue las recomendaciones del consenso argentino de toxoplasmosis congénita toda embajada toda embarazada se le realiza un tamizaje por igg e igm en el primer trimestre lo más temprano posible después de la concepción antes de las 12 semanas se detecta la igg con una técnica Sensible y temprana inmuno fluorescencia indirecta y gg Elisa aglutinación directa Sabina y felman la Sabina y felman es la técnica de referencia para toxoplasmosis pero es compleja

de hacer y tiene peligro para el laboratorista Por lo cual el único laboratorio que actualmente hace sabini fettmann en Argentina es el hospital alemán la hemaglutinación indirecta está contraindicada porque positiviza tardíamente [Música] si la igg da negativo asumimos salvo que la embarazada tenga síntomas que no está infectada es muy raro de que una embarazada tenga y se llene negativa e igm positiva porque cuando viene a la consulta en general la serología siempre evoluciona muy rápidamente que una embarazada no esté infectada quiere decir que corre riesgo de sufrir la primo infección en el embarazo Por lo

Cual a esa embarazada se le tienen que indicar todas las medidas profilácticas que ya vimos para toxoplasmosis y se la tiene que monitorear repitiendo la serología en el segundo y en el tercer trimestre del embarazo en el caso de que la igg de positiva con la misma muestra de suero se le hace igm se recomienda que la determinación de igm sea por técnicas de inmunocaptura que son más sensibles y más específicas que la inmunoflorescencia y gn Dentro de las técnicas de inmunocatura tenemos elisaga y el Elisa doble sandwich el fundamento de las técnicas de inmunocaptura

es que en la fase sólida se adhiere al pocillo un anticuerpo anti isotipo una anti Y gémini en este caso Entonces el suero del paciente quedan retenidos en el pocillo todas las igm para saber si estáis gemas específica para Tucson en el caso de lisaga se agregan taquizoitos formulados que aglutinan en el caso de Elisa doble sándwich es un poquito más complejo se le agrega antígenos soluble detoxo después un anticuerpo comercial antitoxo un anticuerpo conjugado anti inmunoglobulina humana y reactivos específicos si la igm da Negativo si tenemos igg positiva a títulos bajos hay que tener

atención en el caso de toxoplasmosis a los títulos de igg la igg en infección aguda en toxo suele dar títulos muy altos si tenemos y gg positiva a títulos Bajos en gm negativa asumimos que la embarazada ya tuvo su infección por toxoplasmosis tiene una infección Crónica y no hay riesgo de transmisión no es necesario repetirle la serología a una embarazada con infección Crónica ni durante el embarazo ni en embarazos sucesivos en el caso de que tengamos y gg e igm positivas estamos ante una probable infección aguda Por qué no es una infección aguda confirmada porque

se Ha visto que en toxoplasmosis la igm puede permanecer positiva hasta los 12 18 meses pose infección con lo cual no estamos seguros si realmente en ese momento se está cursando una infección aguda una una forma de detectar y confirmar infección aguda es por 0 conversión a la muestra inicial se saca una segunda muestra a las dos a tres semanas y se mide título de anticuerpos en las dos muestras pareadas En la misma evaluada simultáneamente lo que pasa es que en general como la evolución de la serología en la infección aguda por toxo es muy

rápida en general cuando la embarazada llega a la consulta ya los títulos de anticuerpos ya están elevados y no podemos detectar la cero conversión porque ya se dio entonces para confirmar la las mejores técnicas para confirmar infección aguda son la determinación de ejea o y G por Técnicas de inmunocatura Elisa doble sándwich o y saga Por qué Porque la iga y la ig negativizan más temprano en la evolución de la infección Ortegón dice sabe que Aproximadamente a los 4 meses por su infección ya tenemos y gaeg negativa entonces un resultado de iga negativa ya nos

confirma infección crónica mientras que un resultado de iga positiva nos confirma infección aguda Una embarazada con infección aguda confirmada se le tiene que realizar tratamiento antiparasitario el tratamiento antiparasitario es tanto para disminuir la probabilidad de transmisión de El taquizoito madre e hijo como para limitar la posibilidad el daño que el parásito pueda realizar a nivel fetal en el caso de que la iga o la igd den un resultado dudoso para tratar de ver si podemos Confirmar por métodos serológicos infección aguda recurrimos al test de avidez este té de avidez también se usa en citomegalovirus y

en rubiola y lo que determina es la afinidad de los anticuerpos por sus antígenos en la evolución de la respuesta inmune una respuesta tardía en el tiempo una de una infección Crónica los anticuerpos tienen más afinidad por sus antígenos tienen alta afinidad tienen altavidez entonces un resultado de altavidez Confirma infección Crónica la reversa no es aplicable porque se ha visto por ejemplo en toxoplasmosis que puede haber baja avidez hasta un año después de la infección entonces un resultado de baja avidez no confirma infección aguda el recién nacido de madre con toxoplasmosis adquirida durante el embarazo

se controla clínica y serológicamente al nacimiento si el recién nacido es sintomático se le realiza tratamiento inmediatamente la Razón de realizarle el tratamiento al recién nacido con síntomas es tratar de impedir la progresión de la enfermedad hacia fases posteriores que le puedan dejar secuelas el recién nacido asintomáticos que son la mayoría de los recién nacidos se le controla el los síntomas neurológicos por ecografías cerebral Se le hace fondo de ojo y en la serología se compara la los títulos de igg del chico con los títulos de igg de la madre en una Infección congénita deberían

tener mayor título de anticuerpos del chico con respecto a los de la madre y Se confirma infección congénita por detectar y gm o iga isotipos de inmunoglobulina que no son provistos por la madre conviene hacer la determinación de igm e iga las dos técnicas para aumentar la sensibilidad diagnóstica y se recomienda que estas técnicas se hagan por técnicas De inmunocaptura como Elisa doble sándwich o y Sal un resultado de igm e iga positivo confirma el diagnóstico y hace tratamiento es muy importante tratar de a la sintomático para prevenir la aparición de lesiones oculares tardías en

el caso de que la igm y la hija de negativas no se descarta infección congénita se hace el seguimiento hasta el año es se aconseja hacer controles clínicos y de fondo de ojo periódicos Para detectar eventual aparición de alteraciones y la serología y la serología se sigue hasta el año de vida una igg negativa al año de vida descarta infección congénita mientras que la persistencia de igg a año de vida confirma infección congénita a partir de ahora vamos a ver algunos de los virus que hacen transmisión congénita en esta clase vamos a ver citomegalovirus herpes

virus y rubiola en esta diapositiva vamos a describir Algunas características comunes de los primeros dos virus que pertenecen a la familia herpes viridae en primer lugar Estos son virus grandes envueltos que tienen un ADN bicatenario extenso tiene la característica de producir latencia Entonces tenemos células en las cuales hacen infección productiva críticas células donde hacen latencia y células donde hacen infección persistente Como consecuencia de algún estímulo que afecte las defensas por ejemplo situaciones de inmunosupresión radiación ultravioleta estrés esa latencia puede volver a producir infección lítica puede haber reactivación de la infección Asimismo como la respuesta inmune

tiende a desaparecer con el tiempo un individuo puede reinfectarse lo que se dice que tiene una infección heterotípica Tanto citomegalovirus como herpes virus son patógenos cosmopolitas que tienen alta prevalencia en la población general el riesgo de transmisión madre e hijo es mucho mayor en la infección primaria donde hay mayor carga viral con respecto a la reactivación y la reinfección tienen mecanismos de transmisión prenatal con natal y postnatal Con distinta prevalencia entre cada mecanismo de transmisión para ambos virus existen fármacos antivirales y no Existen vacunas disponibles tanto para citas megalovirus como para herpes virus hay varios

candidatos a vacunas en ensayos clínicos pero todavía no hay ninguna vacuna comercial disponible el citomegalovirus es un virus linfotropico multiplica en una gran variedad de linajes celulares y hace latencia en células linfoides en linfocitos en monocitos en células del estroma de médula ósea Las situaciones de inmunosupresión como corticoides o virus de la inmunodeficiencia humana provocan la reactivación de la enfermedad la infección materna como la infección de cualquier persona es por contacto directo con secreciones orina saliva semen secreciones cervicales leche materna lágrimas puede haber infección por vía oral o por contacto sexual mediante transfusiones o trasplante

de órganos La prevalencia en la población general en la edad adulta es elevada se adquiere Desde los primeros años de vida Eso quiere decir que la mayoría de las mujeres cuando llegan a las fértil ya están infectadas y solamente uno a cuatro por ciento de las embarazadas se primo infectan en el embarazo sin embargo lo que se ha visto que en las mujeres que viven en un ambiente socioeconómico más pudiente socioeconómicamente Mejor posicionadas suelen infectarse más tardíamente en el curso de la vida eso probablemente se relaciona Porque viven en mejores condiciones de higiene entonces dentro

de esa población hay mayor probabilidad de que lleguen 0 negativas al embarazo y de que puedan primo infectarse durante el embarazo el grupo de riesgo de primo infección dentro de las embarazadas es son aquellas que o tienen hijos chiquititos o que cuidan y niños Pequeños por ejemplo una maestra jardinera el contacto con niños infectados primos infectados hace que esa embarazada pueda llegar a primo infectarse y tener mayor probabilidad de transmitir durante el embarazo a su hijo la infección por citomegalovirus eso es una cosa que hay que controlar que se va a contemplar dentro de las

medidas profilácticas Aparte también hay Que remarcar que la mayoría aún en las primas infecciones la mayoría de las primas infecciones en cualquier huésped inmuno competente suelen cursar en forma asintomática solamente un 10% presenta síntomas compatibles con síndrome mononucleosiforme con fiebre adenopatías y exantema el hecho de que la mayoría de las embarazadas llegan infectadas al embarazo con posibilidad de transmisión Por hacer episodios recurrentes por el secundarios a reactivación y el hecho de que aún si hay primo infección en el embarazo la mayoría de las embarazadas primos infectadas cursan en forma sintomática desemboca en que una gran

mayoría de los neonatos con infección congénita no se les va a sospechar de que están infectados porque nacieron de madres asintomáticas el Sito megalovirus se puede transmitir Madre e hijo por vía tras placentaria con natal o postnatal ya sea a través de la lactancia o por contacto directo estrecho madre e hijo pospuesto de las tres días la vía más importante y riesgosa para el feto es la trasplantar de la misma forma que en el caso de toxoplasmosis la transmisión se puede dar en cualquier trimestre del embarazo Pero hay mayor probabilidad de transmisión en los últimos

trimestres del embarazo y la enfermedad fetal Es Más severa si se transmite al principio antes de la semana 20 de gestación el riesgo de transmisión trasplacentaria es mayor en la primo infección porque hay más carga viral pero como dijimos anteriormente la población general de mujeres Ya está ya estaba infectada cuando llega el embarazo la mayoría de las mujeres sufren reactivaciones Entonces el número de neonatos que nacen con infección Congénita nacen de madres con reactivación como pasa en general en los patógenos que hacen enfermedad tipo torch en la transmisión trasplacentaria por citomegalovirus si se da en

etapas tempranas del embarazo puede provocar muerte fetal retraso en el crecimiento intrauterino o secuelas neurológicas y oculares cuando la transmisión tras placentaria se da durante la prima infección del Embarazada ligado a la carga viral la probabilidad de transmisión de citomegalovirus madre e hijo es alta de un 20 a un 40 por ciento de esos neonatos hijos de madre con primo infección un 10 a un 15% van a nacer con un cuadro característico tipo touch hepatoesplenomegalia ictericia microcefalia retardo de crecimiento y retinitis de esos neonatos con sintomatología de un 20 un 30% van a Morir y

entre un 15 un 60 por ciento van a sufrir daños permanentes ya sea retraso madurativo neurológico déficit auditivo o corio retinitis un 85 a 90 por ciento de los hijos de embarazadas que sufrieron una primo infección y que están infectados van a nacer asintomáticos de esos neonatos infectados asintomáticos entre a un 13 a un 24%, van a desarrollar secuelas tardías en los primeros meses De vida van a desarrollar déficit auditivos sordera que a su vez causa deficiencias de aprendizaje y retraso en el desarrollo cognitivo Esta es la población la de secuelas tardías que es difícil

de Identificar y a la que más hay que ayudar en el caso de que la embarazada sufra una reactivación en el embarazo o que se reinfecte recordemos que esta es la población más numerosa de embarazadas que tenemos las que sufren reactivación De esas embarazadas infectadas con reactivación debido a que tienen menos carga viral solamente entre un 0,2 a un 2% van a transmitir el citomegalovirus and chico de esos neonatos infectados hijos de madres con reactivación un 90 a un 95%, nuevamente van a nacer asintomáticos y menos del 10% de esos neonatos asintomáticos hijos de madres

con reactivación van a desarrollar secuelas tardías con sordera y deficiencias de aprendizaje Las alternativas de profilaxis para prevenir la transmisión madre e hijo o limitar la enfermedad del neonato en citomegalovirus son muy pocas lo que nosotros vamos a ver en esta diapositiva son recomendaciones que han sido recopiladas de varias fuentes bibliográficas en primer lugar no tenemos vacuna parasitomegalovirus y no existe evidencia suficiente de que administrar Gammaglobulina hiperinune o que el tratamiento con antivirales a una embarazada prima infectada prevenga la transmisión madre e hijo es mejor que nada pero no hay evidencias suficiente que los antivirales

o la inmunoglobulina hiper inmune sirva para reducir la transmisión el gran ciclovir concretamente está contraindicado Por sus efectos en animales en experimentación una medida que es importante es informar A la gestante y a los padres en general que existe una enfermedad de transmisión congénita que se llama citomegalovirus que se puede reducir la transmisión de esa enfermedad mediante medidas de higiene prevención de transmisión por vía oral y por contacto sexual y sobre todo informarles de que ese citomegalovirus puede provocar enfermedad en el chico puede provocar secuelas auditivas y que es importante Que estén alertas sobre eso

en grupos de riesgo la gestantes no infectadas que conviven o cuidan chicos chiquitos se tendría que recomendarles evitar el contacto con la secreciones de esos chicos pequeños dentro de las medidas recomendadas que van a ser culturalmente muy resistidas es evitar besar a los chicos evitar en contacto con la orina del chico lavarse las manos con agua y jabón Frecuentemente pero sobre todo después de cambiar pañales Recuerden que el agua y el jabón destruye los virus envueltos no compartir los utensilios de comida no dormir juntos con los chicos limpiar juguetes algunos llegan a recomendar hasta usar

guantes estas medidas si bien parecen muy extremas son importantes para que por lo menos la gestante cero negativa extrema las precauciones de higiene para evitar Contraer la infección y durante el embarazo el diagnóstico no es una buena herramienta porque como lo vamos a ver en la diapositiva siguiente para identificar embarazadas que tengan alta probabilidad de transmisión porque los resultados de la serología son de difícil interpretación solo Vamos a ver en la diapositiva siguiente una cosa que no se hace pero que sería Una se recomienda y es una medida profiláctica que podría ser de mucha utilidad

es tratar de establecer un mecanismo para poder hacer un diagnóstico precoz del neonato asintomático por pcr citomegalovirus cuál es el objetivo último de identificar neonatos asintomáticos infectados es que si tienen alteraciones auditivas o si las van a desarrollar estar preparados Para darle una educación diferencial temprana teniendo en cuenta su alteración auditiva para que no se retrase su aprendizaje y no tenga detrás este caso en desarrollo cognitivo finalmente se recomienda tratamiento antiviral al neonato infectado solamente si tiene síntomas moderados y severos no se recomienda tratamiento antiviral a los asintomáticos o con síntomas el diagnóstico de citomegalovirus

en la gestante es difícil No sé no está contemplado a realizar métodos directos para hacer el diagnóstico porque la epidemia dura muy cortito muy corto tiempo y los métodos directos dan muchas veces negativos no se recomienda realizarle screening serológico a todas las embarazadas ya que como la mayoría de la población da positiva van a ser el resultado va a ser positivo y una embarazada cero positiva no le confirma ni le deja carta que tenga riesgo de Transmitir el citomegalo al chico Por lo cual no tiene valor pronóstico las ceroslogías se aconseja en gestantes con chicos

pequeños Que corran riesgo de primo infectarse se les hace igg y si son 0 negativas Se les pide extremar las medidas profilácticas también se recomienda en Casos de situaciones de probable riesgo de transmisión embarazada sintomáticas con síndrome mononuclesiforme con hepatitis Cineotiología o si se encuentran hallazgos ecográficos fetales compatibles con infección congénita sin etiología a estas embarazadas con situación de probable transmisión se les estudia igg y gm y test de avidez la cero conversión y la iggm positiva pueden indicar primo infección o reactivación por lo cual esas la igg y la gm se tiene que acompañar

del estudio del test de avidez de la misma forma que en toxo una un Resultado de avidez alta en el primer trimestre descarta infección aguda la cero conversión también de la misma forma que en toxo es muy difícil de detectar porque ocurre muy rápidamente y de la misma forma que en toxo la igm parasito mega lo puede tener falsos positivos y negativos Por lo cual se recomienda realizarla con métodos de captura la primo infección materna Aún si se establece por serología en una Madre sintomática que es probable que esté sufriendo una infección aguda No necesariamente

supone infección congénita por ejemplo en estudios en embarazadas con madre con hija m de captura positiva solamente un 16% de los neonatos nacieron infectados y también por estudios clínicos se ha visto que la detección de infección fetal prenatal tampoco confirma el desarrollo de enfermedad una vez que el chico nació Por lo cual aún la detección De primo infección en el embarazo o de infección prenatal tienes caso valor pronóstico lo que se trata de hacer es para evaluar riesgo de transmisión y riesgo de desarrollo de enfermedad fetal hay que combinar la clínica los estudios de laboratorio

Un aumento de enzimas hepáticas una linfomonocitosis los hallazgos ecográficos fetales el seguimiento ecográfico fetal durante el embarazo Es Una herramienta muy útil para detectar alteraciones por la infección de citomegalovirus y la serología combinando y gg y gm y test de avidez el diagnóstico de citomegalovirus en el neonato se realiza por métodos directos el neonato con infección congénita tiene epidemia o secreta virus en las primeras dos semanas de vida Por lo cual las muestras se tienen que tomar en ese periodo la orina es la muestra de Elección si un neonato presenta orina positiva después de las

dos semanas de vida lo más probable es que tenga una infección por citomegalovirus transmitida en forma postnatal dentro de los métodos de identificación de El citomegalovirus los métodos clásicos característicos involucran cultivos celular de orina o el valle el sell Bayer es como si fuera un mini Cultivo en la cual en la en ahí en los villancicos hay un cultivo de bifibroblastos en el cual si la muestra contiene partículas virales activas hay replicación viral el revelado de esos antígenos virales se hace en el selvayan por inmunoflorescencia directa y la inmunoflorescencia directa también puede aplicarse para revelar

el cultivo celular en orina en cualquier tejido y también En cultivos celulares Se pueden observar las transformaciones morfológicas características de El citomegalovirus este virus produce una célula grande que se llaman células citomegalicas que tienen un cuerpo de inclusión intracelular basófilo que se llama ojo de lechuza ojo de búho que están en la diapositiva este estas alteraciones morfológicas son poco específicas pero son orientativas Todas estas técnicas están tendiendo a ser reemplazadas por las pcr que son mucho más sensibles como método diagnóstico la pcr en orina es el método de elección la pcr también se puede hacer

en sangre en Saliva o en líquido cefalorraquídeo si uno puede hacer realidad en pcr él la evaluación el número de copias permite evaluar la carga viral y hacer un estimación de la severidad de la infección y la probabilidad del Desarrollo de enfermedad fetal [Música] una una metodología que permite realizar diagnóstico retrospectivo de citomegalovirus en niños Por ejemplo que presentan alteraciones auditivas tardías a los pocos meses de vida consecuencia de la infección por citomegalovirus es realizar la pcr en la tarjeta de Google la tarjeta de Google en la tarjeta de Google cuando el chico nace se

le pone en la tarjeta una muestra de Sangre esa muestra de sangre sirve para investigar el enfermedades genéticas de origen metabólico en esas muestras de sangre seca se puede buscar entonces en forma retrospectiva ADN de citomegalovirus [Música] en el herpes simple la infección mítica la multiplicación viral se produce en células mucoepiteliales mientras que la latencia se realiza en neuronas el virus migra para hacer la latencia en Neuronas y durante la reactivación vuelve a migrar hacia el sitio de multiplicación lítica la infección en la madre y en cualquier persona es por contacto directo con saliva secreciones

vaginales el líquido de las lesiones que en herpes simple son vesículas las el contacto con lesiones con líquido puede infectar ojos y roturas en la piel hay dos tipos de herpes simples tipo 1 que infecta predominantemente vía oral y El herpes simples tipo 2 que preferentemente infecta por contacto sexual y produce lesiones en genitales las los dos tipos de virus pueden producir las dos formas clínicas el herpes genital la prevalencia aumenta después de la adolescencia relacionado con la vía de transmisión se estima que un 25 a 30 por ciento de mujeres en edad fértil llegan

al embarazo infectadas Solo un 5 a 10% presenta sintomatologías y solamente el 2% de las mujeres adquieren la primo infección en el embarazo con lo cual en un porcentaje importante de las mujeres y la mayoría de las mujeres infectadas cursan el embarazo con una infección asintomática con posibilidad de hacer reactivación los estímulos que inducen la reactivación en herpes simple son alteraciones sin inmunidad el estrés la Fiebre la luz solar por la en ultravioleta y la una supresión fisiológica del embarazo también es un estímulo para provocar reactivación de la infección en la embarazada Por lo cual

el riesgo de reactivación en el parto que el parto es el momento en el cual se produce mayoritariamente la transmisión madre e hijo en herpes simples el riesgo de reactivación es elevado es de 36%, si la madre se primo infectó en el embarazo Ese riesgo de reactivación es menor si la embarazada tuvo infección pasada pero tiene más de seis episodios recurrentes por año habitualmente y es menor si en un 10% si la embarazada ha presentado en el pasado menos de seis episodios recurrentes por año la sintomatología en la embarazada cuando se presenta es de dificultad

al orinar de disuria úlcera genitales Generalmente dolorosas Ocasionado ocasionalmente acompañada de fiebre y cefalea y malestar general muchas de estas gestantes no refieren síntomas genitales tampoco en la reactivación lo que lo que sucede es que aparecen nuevas lesiones en el mismo sitio donde estaban las lesiones inicialmente en la misma infección legado a la migración axonal del virus y generalmente no se acompañan de síntomas importantes muchas de las embarazadas infectadas permanecen Asintomática la transmisión madre e hijo de herpes simplex puede ser intra útero con natal o postnatal la transmisión intrautero puede ser por vías trasplacentarias o

ascendentes es la menos frecuente un 5%, pero es la que produce daño más Severo al chico como vamos a ver en la diapositiva siguiente el tipo de daño que se produce es similar a los que producen patógenos cuando hacen transmisión tras placentaria temprana Juan en patógenos que están asociados a fenómenos de tipo torch la transmisión postnatal es tiene una tasa de transmisión del 10%, el que la produce más frecuentemente es el herpes simplex virus 1 se produce por contacto con lesiones orales o de manos de padres nurseri familia la transmisión con natal es la más

relevante es la más frecuente se produce por contacto del chico durante el trabajo de parto con lesiones Genitales o secreciones maternas los lugares donde presenta el chico lesiones cutáneas están relacionados con la primera exposición que se produce durante ese trabajo de parto por ejemplo las nalgas en parto natural o la cabeza cuando se hace cesárea los factores de riesgo para transmisión madre e hijo durante el trabajo de parto son presencia de lesiones genitales en la madre rotura de Membranas parto prematuro un título de anticuerpos neutralizantes bajo en la madre de anticuerpos poco protectores y el

uso de instrumentación que puede lesionar al chico durante el parto como electrodos en el cuero cabelludo o uso de fórceps el riesgo de infección neonatal durante el trabajo de parto en embarazadas con infección Primaria con primo infección que sea sintomática es alto del 50%. si la primo infección en La embarazada es asintomática el riesgo sigue siendo alto pero menor de 33%, y las embarazadas asintomáticas transmiten en forma con natal por reactivación en un porcentaje bajo 4% sin embargo debido a la alta a la alta prevalencia de embarazadas asintomáticas la mayoría de los neonatos infectados nacen

de gestantes asintomáticas cuando atraviesan el canal de parto la enfermedad en el chico como Consecuencia de la transmisión intrautero habíamos dicho que es la más severa la mayoría de las veces se producen abortos espontáneos el chico que sobrevive puede presentar lesiones cicatrizales en la piel y anomalías oculares y neurológicas en la transmisión con natal en el herpes neonatal aparece entre la primera y la tercera semana de vida y se conocen Tres formas clínicas la infección localizada de piel ojos y boca que se infectan Entre un 35 a un 45% de los chicos y aparece entre

los 10 a 11 días la forma clínica del encefalitis que aparece entre el 30 y el 33% de las herpes neonatales que aparece más tardíamente entre las 16 y las 18 días y la infección diseminada la multi orgánica que es la más severa que está entre el 23 y el 32% de los herpes neonatales y es la de aparición más temprana de 4 a 5 días pero que empieza a tener los síntomas más severos Entre los 8 y los 11 días en la transmisión postnatal o los síntomas suelen ser similares a los de la de

la transmisión con natal en la infección localizada de piel ojos y boca las lecciones no suelen diseminarse son focales en están en la piel mayoritariamente en el 90% en la boca en mucho menor porcentaje dentro de las lesiones oculares presentan querato conjuntivitis ocorio retinitis es de baja mortalidad con Tratamiento precoz y sin tratamiento produce un 30% disfunción neurológica y ocular en el caso de la infección neonatal por encefalitis las manifestaciones clínicas neurológicas son convulsiones letargia temblores puede haber en un 60% lesiones en la piel el líquido cefalorraquídeo tiene alteraciones tardías con pleocitosis a células mononucleares

proteinorraquia con glucosa normal Estas alteraciones Aunque aparecen tardíamente siempre son muy útiles para detectar y ayudan en el diagnóstico de la herpes neonatal con encefalitis la mortalidad sin tratamiento es más severa que las formas focales es del 50 por ciento y también las consecuencias por secuelas neurológicas son más severas y en el orden del 50 por ciento . la forma clínica de peor consecuencia que tiene un cuadro símil sepsis es la infección diseminada Está acompañada de lesiones cutáneas entre un 60 y 80 por ciento y un 60 o 70% de los chicos con el cuadro

de fiebre y falla multi orgánica que eso que sin insepsis tienen compromiso neurológico en un 60 a un 75%. la mortalidad sin tratamiento es mayor del 80%. los chicos se pueden morir por una neumonitis o por una coagulación intravascular diseminada en la profilaxis de la transmisión madre e hijo para herpes simples lo primero Que uno tiene que hacer con la gestante es la concientización de que existe una enfermedad llamada herpes simple y que puede tener determinadas consecuencias para su hijo cómo se hace para todas las enfermedades de transmisión sexual el énfasis para la medida profiláctica

es tratar de detectar embarazadas asintomáticas que son la mayoría y que pueden transmitir por reactivación durante hacia el final Del embarazo en la detección se tiene que tratar de detectar durante la consulta obstétrica si la embarazada tiene un herpes genital o si su pareja tiene herpes genital que la puede transmitir o reinfectar eventualmente se les recomienda evitar tener contacto sexual o hacer uso de preservativos hacia el final del embarazo que es el momento de mayor riesgo de transmisión madre e hijo Como opción para reducir la carga viral si la embarazada tiene lesiones genitales con riesgo

de transmisión es la administración de Aciclovir en las semanas 36 a 40 la utilidad de la cesárea como medida profiláctica para evitar exposición al chico durante el parto es útil dentro de las 6 horas de la rotura de membrana y se aconseja en mujeres justamente con lesiones genitales activas en el caso de El neonato para Lo que se trata es identificar neonatos que tengan alto riesgo de exposición al virus que sea probable de que puedan llegar a tener un herpes congénito mencionamos anteriormente los factores de riesgo que son las lesiones en la madre un trabajo

de parto prolongado una inmunidad deficiente en la madre que hace que no se neutralice el virus en el trabajo de parto y el uso de técnicas invasivas en el parto que hayan provocado lesiones al chico y que Faciliten la infección viral del mismo en los chicos con alta probabilidad de tener un herpes neonatal las opciones son o iniciar el tratamiento empírico directamente en forma profiláctica o adoptar una conducta expectante Qué quiere decir esto se le hace un seguimiento clínico en las primeras semanas de vida y se le trata de hacer el diagnóstico de infección viral

con la metodología diagnóstica más rápida posible para decidir si Amerita o no tratamiento según la clínica y el diagnóstico positivo o negativo de infección viral enfatizamos que un tratamiento temprano para el herpes neonatal evita consecuencias de la enfermedad nosotros en la diapositiva anterior vimos todas las secuelas y consecuencias de en cada forma clínica que se producen por no realizar tratamiento el diagnóstico de herpes simplex se realiza por métodos directos la Serología sirve solo en estudios epidemiológicos la toma de muestra varía según la patología y según el método diagnóstico pero siempre está orientada a la identificación

del virus sus antígenos o su ADN en la embarazada se hace hisopado de cuello uterino para pcr en el neonato asintomático se hace hisopado de mucosas y toma de muestras de piel para investigar infección en un neonato con Infección diseminada se va a buscar la presencia del virus por hemocultivo las muestras tienen que estar refrigeradas en el caso de que se haga aislamiento viral dentro de los métodos de identificación de herpes simplex tenemos metodología más tradicional como el prótesis de sangre en esta en este frotis se puede evaluar el efecto citopático del virus con acantolisis

la formación de células Gigantes multinucleadas incisicios y cuerpos de inclusión de caudry de tipo a esas alteraciones morfológicas provocadas por el herpes virus son poco específicas pero son orientativas el aislamiento viral se hace por observación se hace por cultivos celular en el cultivo celular se pueden observar los efectos morfológicos del virus o se pueden revelar antígenos virales por Inmunoflorescencia directa es el método de referencia que es muy sensible en las lesiones de piel y mucosas pero es un método aparte de costoso tarda varios días en ser positivo se puede hacer También el shelbayal como nosotros

habíamos descripto para citomegalovirus y revelar los antígenos virales porque se produjeron por la replicación viral en fibroblastos por inmunofluorescencia directa tanto el como el cultivo celular tienen La desventaja que tardan varios días en poder obtener un resultado la ventaja de la pcr que tiende a reemplazar a todas estas técnicas clásicas es que es sensible y rápida tiende a ser lo más empleado la pcr en orina y mucosas está indicada para investigar un neonato asintomático en la encefalitis herpética se puede usar la pcr en líquido cefalorraquídeo se investiga en el líquido Cefalorraquídeo tanto la positividad para

el virus para denevirar por pcr en conjunto con el físico químico que nosotros mencionamos que tenía pleocitosis protecnorraquia y glucosa normal ambos hallazgos no se dan en la infección temprana pero son característicos de la encefalitis herpética a los pocos días y se usa mucho para el diagnóstico el virus rubeola pertenece a la familia toga vírida género Rubí virus son virus Envueltos de ARN monocatenario positivo la rubéola es una enfermedad de la infancia una enfermedad exantemática que se previene por la administración de vacuna se transmite por vía respiratoria como en la Argentina La mayoría de la

población está vacunada en general la población está protegida que como dijimos al principio de la clase Se han registrado muy pocos casos sin embargo Tenemos que tener en cuenta dos cosas Entre un 10 o un 15% de las personas que se vacunan en la infancia pierden la inmunidad no tienen anticuerpos protectores por los cuales pueden estar susceptibles de sufrir primo infección severa y la otra cosa es que no todos los países tienen vacunación obligatoria y cobertura adecuada de la vacuna contra rubéola esto se ha observado porque los pocos casos que se han visto son o

de personas extranjeras o de personas que viajaron Al extranjero Y estuvieron en contacto con personas infectadas en adultos el la sintomatología es sino específica con malestar general febrícula adenopatías que aparecen antes que el exantema maculopapular como complicaciones puede dar eventualmente artralgias tiene que hacerse diagnóstico diferencial con sarampión dengue y otras enfermedades exantemáticas el exantema puede faltar en el 50% de los casos y Tenemos que tener en cuenta que 50 por ciento de las primos infecciones en adultos son asintomáticas la transmisión madre e hijo es trasplacentaria asociada a la viremia la tasa de transmisión vertical es

elevada en el primer trimestre cae en el segundo trimestre y vuelve a subir cerca del parto lo que es más importante es que la transmisión trasplacentaria temprana antes de la semana 20 de gestación Provoca secuelas graves en el chico puede provocar aborto muerte neonatal retraso de crecimiento intrauterino parto prematuro y síndrome de rubiola congénita se define al síndrome de rubiola congénita con niños que presentan cataratas defectos cardíacos congénitos deficiencias auditivas o púrpuras acompañados o no por síntomas torch los niños con síndrome de rubiola congénita eliminan persistentemente el virus hasta El año de vida la transmisión

después de la semana 20 provoca consecuencias mucho menos graves en el chico muchos nacen asintomáticos en el se asocia transmisión a segundo trimestre con secuencias neurológicas auditivas y oculares y se asocia transmisión hacia el final del embarazo con sintomatología tipo torx como dijimos la principal medida profiláctica contra la rubéola es la vacuna la vacuna contra la rubiola forma Parte de la vacuna triple viral que está en el calendario de vacunación y que se da en la infancia cuando una mujer en edad fértil está embarazada o planea quedar embarazada es importante chequear no solamente si está

o no vacunada Si no realmente sí esa vacunación sigue o no siendo efectiva si no perdió la inmunidad la el chequeo del estatus inmune se hace por serología siendo Elisa para igg en general en Argentina esto no suele Hacerse pero es recomendable y es especialmente importante en mujeres de procedencia extranjera debido a que en otros países no es obligatorio o por ahí es menos habitual que se haya vacunado contra la rubéola Entonces nos si nosotros hacemos la determinación del estatus inmune por el icg Y tenemos serología positiva tenemos interpretamos de que la mujer tiene inmunidad

y está protegida para está protegida contra la prima infección Con rubeola y por lo tanto no hay riesgo de transmisión madre e hijo sí la el estatus inmune es revela el hélice Y gg de qué no tiene anticuerpos corre riesgo de primo infectarse Entonces si es una mujer en edad fértil que planea quedar embarazada Lo más conveniente en ese entonces que se vacune Y que espere un tiempo hasta quedar embarazada En el caso de que la de que se vea de que la mujer no tiene anticuerpos contra rubiales y ya está embarazada Entonces lo que

se tiene que hacer es recomendarle medidas profilácticas evitar exposiciones evitar contactos con pacientes infectados con chiquitos de corta edad esa embarazada cero negativa se le repite la serología en el segundo o en el tercer trimestre ante cualquier problema de síntomas o de probables prótesis o exposición se Activan todas las medidas posteriores Y esa embarazada una vez que dio a luz se está indicado Y eso estará en calendario de vacunación que se la vacuna después del parto se vacuna a la puerpera que no esté con el esquema completo de vacunación para rubiol Qué pasa entonces si

y a esa embarazada que se la vacuna con parto también se le pide que espere un tiempo antes de volver a quedar embarazada Qué pasa si una embarazada que no tiene estatus inmune O sea que no tiene anticuerpos contra rubéola o que tenemos o que no tenemos antecedentes que nos indiquen que tiene inmunidad presente estuvo en contacto con personas infectadas con rubiola y tiene o tiene síntomas compatibles con rubeola lo que se hace primero es presumir un posible caso de enfermedad exantemática en general lo que la vigilancia epidemiológica Recuerden que La que se hace en

conjunto sarampión con rubéola entonces ante una posible situación de riesgo lo primero que se hace es la notificación obligatoria se hace aislamiento viral hasta 7 días posexantema para que esa mujer probablemente infectada no contagie a otras personas sí está de la misma forma que nosotros ahora Estamos viendo para el 19 se le recomienda que no circule que no tome transportes públicos y si está en Internada en un centro de salud Se le indica aislamiento respiratorio a los contactos de esa mujer posiblemente primo infectada Si no han completado el esquema completo de vacunación contra la rubéola

se los vacuna eso es lo que se le conoce como vacunación de bloqueo es para fortificar el efecto rebaño y el y se encarga el diagnóstico se trata de establecer el diagnóstico de rubéola o sarampión que como vamos a ver se Estudian en forma simultánea en el instituto malbrán si Se confirma que tiene primo infección por rubeola las alternativas no son muy agradables en el sentido de que no hay tratamiento específico y la inmunización pasiva la administración de inmunoglobulina inmune no garantiza que podamos evitar la transmisión congénita se le informa a la embarazada acerca de

Esas posibles consecuencias en muchos países esa o sea el confirmar rubiola el primo infección por rubeola es causa de que las mujeres aborten eso no está bueno porque No necesariamente una primo infección por rubeola va a determinar transmisión congénita y lo que se hace Entonces es después cuando el chico nace Investigar si el neonato tiene infección congénita por ruviol Las indicaciones ante un caso sospechoso del Ministerio de salud es primero tomar siempre muestra de sangre para serología y simultáneamente tomar muestras para detección viral orina hasta dos semanas después de que aparezca alexantema e hisopado nasofaríngeo

hasta una semana después de aparecer el exanteno ese periodo de tiempo es cuando se puede encontrar el virus en esas muestras se estudia siempre simultáneamente sarampión y rubiola Se considera caso sospechoso a personas que tienen fiebre con exantema o que tienen cualquier antecedente que permita sospechar que tiene que puede llegar a tener una enfermedad exantemática Ya sea exposición por contacto con una persona infectada antecedente de no vacunación es muy importante que recordemos que un 50 por ciento de las personas pueden estar asintomáticas en el caso de neonato se considera caso sospechoso a aquel que Tiene

síntomas de síndrome de rubiola congénita y o que tiene antecedentes de madre que tuvo Rubio primo infección por rubeola confirmada o probable lo que se hace primero para el diagnóstico de rubéola es estudiar igm se aconseja para evitar falsos positivos y negativos realizar la igm por técnica de Elisa de captura da positiva debido al bajo valor predictivo positivo de la serología en Zonas de bajan de Mi ciudad esa igm positiva necesita confirmación por métodos de diagnóstico de detección viral lo que se hace Es la pcr que por ser un virus ARN es una retro transcriptasa

pcr en orina o hisopado nacido faríngeo si la pcrrada positiva Se confirma el caso una rtpcr negativa no descarta en ese caso se toma una segunda muestra a las dos semanas después de haber tomado la primera y se trata de evaluar cero Conversión en el caso de que la igm de negativa es importante de que la igm se positiviza después de los cinco días pozo exantema entonces para asegurarse de que esa igm sea realmente negativa conviene que la muestra sea tomada después de los cinco días post exantema Si esa igm es negativa descartamos infección por

rubéola en un adulto si la igm es negativa en un neonato no se descarta necesariamente los neonatos Pueden tener igm hasta seis meses después de nacidos pero se ha observado creo que es por una cuestión de inmuno complejos que al nacimiento pueden presentar igm negativa y esa igm recién se positiviza a las cuatro semanas de vida Por lo cual una igm al nacimiento no nos descarta infección lo más aconsejable es es sospecha una probable rubiola congénita aún con igm negativa hacer la rtpcr y repetir la igm a las cuatro semanas El control prenatal de la

embarazada para infecciones tiene como objetivo último disminuir o evitar el riesgo de transmisión de infecciones madre e hijo dentro de las herramientas que uno tiene en el control prenatal para lograr este objetivo tenemos la educación sanitaria de la embarazada hace concientizarla de las posibles infecciones de transmisión congénita y recomendarle las medidas profilácticas para cuidarse el control Materno el tamizaje materno por evaluación clínica y por estudios de laboratorio para detectar en la embarazada posible riesgo de transmisión y las inmunizaciones dentro de los estudios de laboratorio que uno tiene para tamizaje de infecciones congénitas en el primer

control prenatal en el primer trimestre se recomienda investigar sífilis VIH hepatitis b por hbc antígeno Toxoplasmosis llagas y es conveniente aún en embarazadas que han sido vacunadas Investigar rubeola por la posibilidad de que haya perdido la inmunidad en caso de dar negativo se repite la vdrl Y se repite la serología para toxo en cada trimestre remarcamos que es la serología de toxo dio positiva en el primer control no es necesario volver a repetir la serología el VIH y la hepatitis b en caso de dar Negativo se repiten a las 33 y 35 semanas dentro de

patógenos que se transmiten por vía ascendente o con natal próximo al parto se recomienda investigar estreptococo grupo B en el caso de para detectar infecciones urinarias hacer un urocultivo en la primera consulta y luego de la semana 28 hacer cultivo de flujo para descartar vaginosis bacteriana y en grupos de riesgo de its estudiar agentes Productores de Services clamidiatra comatis de K y neisseria gonorrea pueden transmitirse por vía ascendente o con natal y en caso de transmitirse por vía ascendente están asociados a rotura de membranas y parto prematuro en el caso de la transmisión con natal

suelen producir conjuntivitis que se manifiesta al mes de vida aparte de investigar a embarazadas con grupos de riesgo se investiga también aquellas que tienen Efectivamente servir y en grupos de riesgo para tuberculosis se evalúa una posible tuberculosis con la ppd se puede usar la ppd porque la positividad a la intradermo reacción en personas vacunadas disminuye con lo largo del tiempo o sea que la ppd positiva es un marcador de infección por tuberculosis la tuberculosis se puede transmitir por rotura de granuloma e infección de líquido amniótico o por vía Trasplacentaria pero la forma más frecuente de

transmisión de tuberculosis es por infección del neonato por contacto directo postnatal mediante transmisión por vía aérea las inmunizaciones en la etapa preconcepcional en el embarazo y en el puerperio tienen como finalidad proteger la salud de la madre del feto intraútero y del lactante eventualmente en los Primeros meses de vida lo ideal es que las inmunizaciones se hagan antes del embarazo debido a los efectos secundarios que pueden tener en general las vacunas a virus vivos como la triple viral la vacuna varicela zoster están contraindicadas en el embarazo es sin embargo si una embarazada recibe esa vacuna

inadvertidamente no es contraindicación Para que realice un aborto la bcg que es una vacuna a bacterias atenuadas también está contraindicada en el embarazo puede llegar a producir abscesos úlceras y eventualmente enfermedad diseminada sin embargo existen vacunas cuya administración Es relativamente segura y que son importantes para proteger la salud materna y fetal las vacunas que tenemos para aplicar en el calendario de vacunación 2019 para embarazo y puerperio son las siguientes la triple bacteriana acelular que digamos tiene toxoide tetánico toxoide distérico y componente a celular de por de tela pertusis el agente etiológico de la tos convulsa

esta vacuna Es segura y se recomienda darla a la embarazada en cada embarazo a partir de la semana 20 de gestación porque esta a la administración de esta vacuna Tiene que como objetivo crear un efecto rebaño para que el lactante esté protegido para y no contraiga bordetela pertusis se ha visto que desde que se aplica esta medida de de administración de la vacuna triple bacteriana celular en el embarazo ha bajado mucho en Argentina la prevalencia de lactantes con pertusis además la administración del toxoide tetánico sirve para prevenir el tétanos neonatal El tétanos el neonato lo

puede adquirir por infección del muñón umbilical tiene un neonato con tétanos tiene 90% de mortalidad y secuelas muy severas otra de las vacunas indicadas en el calendario de vacunación para las embarazadas es la gripe la vacuna contra la influenza que es una vacuna inactivada también se tiene que administrar en cada embarazo en cualquier trimestre del embarazo fundamentalmente en la época de la Vacunación para la gripe Que es otoño e invierno la aplicación de la vacuna contra la influenza previene complicaciones y hospitalizaciones en la embarazada si está embarazada no se vacunó en el embarazo se recomienda

vacunar a la puerpera antes del egreso de la maternidad y hasta máximo 10 días después del parto en el caso de la hepatitis b que es una vacuna segura que está hecha de Hbc antígeno en lo infeccioso si la embarazada no está vacunada no tiene el esquema completo o no tiene anticuerpos se tiene que iniciar o completar esquema la ventaja de la protección contra hepatitis b es evitar la transmisión madre e hijo de hepatitis b que en embarazadas infectadas puede ser una tasa de transmisión del 30 a 60% y hay un 90% de probabilidades de

que el neonato infectado desarrollo en la hepatitis b crónica Con respecto a la triple viral está contraindicado en el embarazo Porque es una vacuna virus vivos pero si la embarazada si la embarazada no está vacunada después del parto se recomienda iniciar o completar esquema de la misma forma que si una embarazada si una mujer planea gente que quedar embarazada antes del embarazo si no esto si no recibió vacunación previa o no tienen unidad para rubiola se recomienda vacunarse Con respecto a otro tipo de vacunas hay vacunas o medidas quimioprofilácticas en embarazadas que van a hacer

un viaje internacional eso se consulta previamente al médico la vacuna la Fiebre amarilla concretamente es una vacuna a virus vivos que está contraindicada en embarazadas en lo mejor es que no viaje pero en la relación costó beneficios y va a viajar a una zona de alta exposición en médico Decidirá si ella después del segundo trimestre puede o no vacunarse contra la Fiebre amarilla en el caso de la si la embarazada no tiene vacuna contra hepatitis a el médico puede administrarle vacuna a hepatitis a si hay riesgo epidemiológico que la contraiga por ejemplo en una inundación

siendo que el riesgo teórico para el feto relativamente bajo en el caso de las embarazadas que van a Viajar a una zona endémica de balaria donde se necesita quimioprofilaxis el peligro que tiene la embarazada que varias que no tienen unidad para malaria y viaja una zona una zona donde puede adquirir malaria es que contraiga una malaria severa y eventualmente puede hacer transmisión madre e hijo en ese caso se el médico tendrá que evaluar Según a las el riesgo de adquirir malaria Según a la zona donde Viaja y la resistencia de los antimaláricos que medicación profiláctica

le puede llegar a dar lo mejor sería que la embarazada no viaje como conclusiones podemos decir que la posibilidad de que una infección materna se transmita y produzca daño al niño depende de factores epidemiológicos que determinan Cómo se infecta la madre el estado de la salud de la madre si es inmuno competente en uno suprimida si está bien Nutrida la etapa de la infección en la que se encuentra ese curso un infección aguda Crónica o una reactivación la vía de transmisión con natal ascendente trasplacentaria y el desarrollo fetal en qué momento del embarazo se transmite

las medidas profilácticas para evitar la infección materna difieren según el patógeno varían desde limitar viajes sazón endémica evitar contacto con personas o animales infectados Higiene de alimentos y vacunación eventualmente el control diagnóstico el control prenatal para detectar infecciones en la madre es muy importante porque permite evaluar riesgo de transmisión y eventual necesidad de aplicación de profilaxis ya sea según el patógeno tratamiento farmacológico cesárea o evitar lactancia con el objetivo de prevenir la transmisión o aunque sea limitar el daño producido al Feto y la confirmación precoz en el niño de una infección congénita y La Búsqueda

exhaustiva del patógeno permite aplicar medidas para evitar o limitar las secuelas tardías de la infección