oi galera do canal neurofuncional eu sou joão bastos e hoje eu vou falar um pouquinho com vocês sobre paralisia cerebral [Música] então a gente dando início à nossa linha de paralisia cerebral inicialmente um brevíssimo marido que eu vou abordar com vocês vou falar um pouquinho sobre a disfunção motora a etnologia paralisia cerebral o quadro clínico e desenvolvimento das qualificações que podem ser tanto topográfica tipo de paralisia cerebral e baseada na função motora falar um pouquinho também sobre os reflexos anormais que estão presentes e os princípios de aprendizado e terapia a paralisia cerebral ela consiste em
um grupo de condições é caracterizada por disfunção motora e devido ao dano cerebral não progressivo que ocorre no início da vida a paralisia cerebral que é a causa mais comum de deficiência na infância ela em países desenvolvidos têm uma incidência que varia de dois a dois e meio é novos casos a cada mil nascidos vivos e essa incidência tem aumentado principalmente por conta do avanço tecnológico da última década que permitiu que recém-nascidos é extremo sobreviver sem mais e consequentemente as lesões neurológicas que ocorriam durante esse período deles internados em uti neonatais aumentassem e ela dá
quase sempre acompanhada de outros problemas problemas emocionais sociais problemas familiares principalmente porque a família não está esperando é uma criança com paralisia cerebral e no início ela nunca tá sabendo lidar muito bem como manejar essa criança e como integrava na sociedade a disfunção motora é uma característica comum a todos os tipos de paralisia cerebral o dano cerebral resulta em desenvolvimento diz organizado e atrasado dos mecanismos neurológicos de controle postural equilíbrio e movimento isso faz com que os músculos ativados para esses aspectos motores sejam eficientes e descoordenados a disfunção motora vai englobar uma série de problemas
problemas de thomas é normal é muitas vezes pode haver uma hiper tony a uma hipotermia uma flutuação entre esses dois tipos de tom nos padrões anormais de ativação muscular como por exemplo contrações efetivas é um controle motor seletivo pobre é muitas vezes esses pacientes eles são incapazes só tem muita dificuldade de realizar o movimento articular isolado além de posturas anormais problemas musculoesqueléticos é falando agora um pouco sobre a ideologia as crianças com paralisia cerebral elas podem apresentar um ou mais fatores de risco sendo que o principal é realmente a prematuridade as causas elas podem ser
elas podem ocorrer nos períodos pré natal perinatal e pós natal como causas perinatais nós temos as infecções congênitas como por exemplo de se tomar ouvi-los abuso de álcool e drogas durante a gestação causas genéticas epilepsia materna e sangramento no terceiro trimestre como causas perinatais nós temos a hipóxia traumas durante parto hemorragia cerebral durante 4º complicações para placentárias ea imperícia neonatal severa como causas pós-natais temos trauma meningite e shalit convulsões enfartes cerebrais é algo que é importante frisar que o terapeuta obviamente deve estar bem ciente bem a par da história do caso mas é a causa
determinante da da paralisia cerebral é o tratamento não deve ser norteada pela ideologia falando agora sobre o quadro clínico do desenvolvimento existem 66 aspectos principais no quadro clínico da paralisia cerebral irritado do desenvolvimento de novas habilidades esperadas pela idade cronológica da criança ou seja essa criança vai ter um desenvolvimento neuropsicomotor mais atrasado é vai haver uma persistência de comportamentos imaturos em todas as funções muitas vezes é reflexo os primitivos que muitas vezes já deveriam ter sido integrados pelo sistema nervoso eles ainda permanecem um lento progresso de um estágio de desenvolvimento para o outro menor variedade
de habilidades em relação às outras crianças de desenvolvimento normal às vezes uma criança de desenvolvimento normal vai estar sentando vai está engatinhando começando a realizar marcha apoiada ea criança é de mesma idade cronológica com paralisia cerebral pode não estar realizando essas atividades ou menos atividades em relação a essa criança de desenvolvimento normal variações na sequência normal de habilidades e padrões anormais ou pouco comuns de algumas dessas habilidades para reconhecer um comportamento motor e geral anormais o terapeuta ele deve conhecer o que uma criança normal faz e como ela o faz nos vários estágios de desenvolvimento
ou seja o terapeuta ele deve estar a par do desenvolvimento neuropsicomotor normal então eu gosto bastante de usar essa tabelinha que ela mostra basicamente as atividades que essas crianças deveriam está realizando em determinada idade de zero a ao ano no caso dessa tabela aqui e em diferentes posições e pro no supino sentada em pé então ela ajuda bastante a noite ao terapeuta é sobre o que aquela criança deveria estar realizando um determinado idade a terapia ela deve ser ajustada levando se em consideração o grau de severidade das incapacidades presentes é nenhuma criança com paralisia cerebral
é igual à outra cada um tem a sua individualidade tem a sua particularidade e a terapia deve ser ajustada deve ser baseada no que cada uma dessas crianças está precisando mais mudanças no quadro clínico quadro clínico ele não é um conjunto estádio de sinais sintomas a gente sabe que a lesão em fi é não progressiva mas a gente tem que se atentar ao fato de que ela está presente um sistema nervoso ainda em desenvolvimento portanto é algumas manifestações clínicas podem mudar para o decorrer do tempo à medida que essa criança vai se desenvolvendo os sintomas
patológicos eles podem se desenvolver com o tempo como por exemplo a espasticidade ela pode aumentar é é a medida que essa criança cresce os movimentos involuntários eles podem aparecer mais ou menos quando a criança tem uns dois ou três anos de idade e ataxia muitas vezes só é diagnosticada quando a criança começa a andar isso claro não é uma regra varia bastante de criança para criança o tratamento vai minimizar o agravamento dos sintomas e isso é muito importante uma vez que o tratamento é iniciado de forma mais precoce é maiores serão as chances de qualquer
potencial existente é desenvolva habilidades normais e diminuam os padrões é considerados anormais bem como as posturas inadequadas também agora entrando na classificação a gente sabe que a paralisia cerebral pode ser classificada tanto topograficamente quanto aos tipos de de paralisia cerebral e também quanto à função motora grossa enquanto a topografia é para dizer mas é classificado como tetraplégico ou 43 dia onde o envolvimento dos quatro membros do corpo é tanto braços e membros inferiores eles são afetados da mesma forma algumas vezes os braços pode até estar mais afetados do que os membros inferiores na tecnologia adj
onde há o envolvimento dos quatro membros com os membros inferiores estando mais afetados do que os braços ea em região onde há envolvimento de apenas um lado do corpo claro que há variações nesses três tipos de de topografia existe um quadro político mais leves e chan quadriplégico isso varia muito de criança para criança quanto ao tipo de paralisia cerebral nós tivemos a paralisia cerebral do tipo espástica a paralisia cerebral do tipo até toy world cinética ea paralisia cerebral a tática que é mais rara de todos começando a falar sobre paralisia cerebral espástica as peças principais
características motores são a hipertermia onde há uma resposta exagerada dos músculos espaços quando alongadas com determinada velocidade é esses músculos que ele se encontrar de uma forma bloquear o movimento a um aumento dos reflexos tendinose e como os ocasionais além de outros sinais de lesão de neurônio motor superior podem apresentar se em dois tipos a espasticidade rigidez mais praticidade a um envolvimento mais seletivo de grupos musculares como por exemplo flexões de braço e sensores de membros inferiores e é a existência o movimento aparecem em apenas um grau é da amplitude de movimento enquanto que na
rigidez é a uma cometimento maior de todos os grupos musculares que é a uma resistência ao movimento por toda a amplitude de movimento é em casos mais severos de paralisia cerebral é quase impossível diferenciar um do outro há variações a distribuição de hipertermia muitas vezes o paciente espaço ele pode ter uma hipertermia mais em bens superiores ou e membros inferiores e é muitas vezes essa distribuição varia ea toxina botulínica baclofeno oral e trata de cal eles podem é ajudar são drogas que podem ajudar a reduzir e minimizar os efeitos nem bertone também como característica da
paralisia cerebral de quase uma semana de posturas anormais elas estão geralmente associados com os músculos ante gravitacionais que nos membros inferiores são os tensores e nos membros superiores são os flexores são mantidas por grupos musculares limites baixos cujas agonistas são fracos os antagonistas eles não conseguem vencer a ação firme dos espaços de forma a corrigir essas posturas anormais e por fim temos um movimento voluntário que ele está presente e uma coisa que é importante frisar que a espasticidade ela não significa paralisia o movimento voltar ele está presente e uma vez que essa escassez cidade é
diminuída ou removida os antagonistas eles podem se mostrar se fortes uma vez que não precisam vencer é suplantar essa resistência tão intensa dos músculos espaços em movimento pode ocorrer os grupos ou cadeias musculares utilizados em padrões de movimentos são diferentes daqueles usados em crianças não acometidas por isso muitas vezes o movimento é dessas crianças expostas é estereotipado ainda uma ausência de movimentos eletivos ou seja essa criança tem muita dificuldade e muitas vezes é incapaz de realizar uma uma movimento articular puro isolado é aqui nessa figura ilustrando uma criança é contemplada dentro a poesia espástica a
gente observa um padrão flex ou e membros superiores é um padrão existente sor em membros inferiores a gente vê também uma predileção da posição da cabeça para a direita ea gente sabe também que o posicionamento da cabeça influencia diretamente no tomamos outras características associadas à paralisia cerebral espástica são a inteligência dessas crianças varia muito sendo que ela está mais é prejudicada nas crianças como tecnologia geralmente apresenta alguma disfunção sensorial sendo que essa disfunção sensorial está mais relacionada com uma pobre experiência motora do que como uma perda de disfunção sensorial propriamente dita há problemas perceptivos principalmente
espaciais anormalidades de caixa torácica e problemas respiratórios é isso faz com que essa criança seja internada com certa freqüência seja hospitalizada além de epilepsia que são bastante comuns tanto na tecnologia e na energia falando agora sobre a paralisia cerebral até todd onde as principais características motores são os movimentos involuntários ou até tozzi é que são movimentos estranhos não intencionais que podem ser incontroláveis eles podem ser rápidos ou lentos e podem ou não ter um padrão é bem definido esses movimentos involuntários eles aumentam diante da excitação ou de qualquer forma de insegurança ou se fosse pra
fazer um determinado movimento isso não quer dizer que os movimentos voluntários é não existam ele eles existem ensina paralisia cerebral território só que para ser realizados há um certo atraso criança demora mais pra fazer esse movimento voluntário movimentos involuntários eles podem estar presentes em todas as partes do corpo incluindo fácil e língua eles podem aparecer apenas em articulações digitais ou apenas em articulações proximais ou em ambos e sobraria de criança para criança outra característica importante na pc altoids até a instabilidade postural os movimentos involuntários ou espasmos de stone que lhes afetam diretamente o equilíbrio da
criança as posturas anormais em pé geralmente envolve internação para trás com a extinção do quadril lordose e cifose e queixo projetando-se para frente isso tudo numa tentativa de angariar mais unidade nós encontramos também alterações de tônus nessas crianças elas podem ser tanto hiper tônicas como hipotônica ou pode haver uma flutuação de todos entre os dois chips uma coisa também é bastante característica no na pesquisa toy de a famosa dança todd elas se datas é por uma incapacidade de alguns actores de manter o peso sobre os dois pés e continuamente é movimentar esses pés para cima
ou para cima e para fora aqui essa figura ilustre basicamente é uma criança com paralisia cerebral e todd na posição de pé e aqui a gente observa é e sim essa inclinação para trás uma cifose lordose queixa sendo projetado para frente tudo isso como uma tentativa de garantir um pouco mais de estabilidade outras características associadas à paralisia cerebral e toy edição é a inteligência dessas crianças é freqüentemente boa pode ser bastante elevada perdas auditivas por altas freqüências são bastante comuns a uma habilidade emocional e isso é bastante evidente é durante a terapia às vezes a
criança chega bastante receptiva ao tratamento e em poucos e em pouco tempo ela já começa a chorar lá começa a ficar agressiva à risca e depois ela se acalma é novamente então é um catre com a característica bastante evidente a dificuldade na articulação da fala e problemas respiratórios também podem estar presentes finalmente é falando sobre a paralisia cerebral tática que a mais rara de todas elas principais características são distúrbios do equilíbrio onde a um pobre controle de cabeça tronco e cintura escapular e pélvica e por conta disso essas crianças elas apresentam bastante reações de proteção
com os braços é importante frisar também que esses distúrbios de equilíbrio também podem estar presentes nos outros tipos de dizia cerebral os movimentos voluntários eles estão presentes porém de forma desajeitada hodges coordenada é por exemplo uma criança ao tentar alcançar um objeto ela pode ou além dele ou a quem dele que é uma condição conhecida como dimitria outras características associadas são a hipotonia onde estádio bom e prejuízos intelectuais que também podem estar presentes é a respeito da classificação baseada na função motora o imss ele vai promover uma boa comunicação entre os profissionais do mundo todo
no que diz respeito à classificação baseada na função motora é de uma forma bem melhor do que apenas classificando como leve moderada ou severa falando um pouco sobre os reflexos anormais que também estão presentes em todos os tipos de de paralisia cerebral os reflexos primitivos eles estão presentes no dizer no desenvolvimento motor normal só que com desenvolvimento à medida que essa criança vai se desenvolvendo esses reflexos eles vão ser reintegrados pelo sistema nervoso ou desaparecem na paralisia cerebral esses reflexos primitivos eles vão permanecer mesmo quando já deveriam ter sido integrados os reflexos primitivas de maior
interesse a terapeuta são reflexo de mouro preensão palmar apreensão plantar a marcha automática a reação de suporte positiva e os reflexos já de alimentação algumas crianças com comprometimento severo ativa alguns desses reflexos mediante as forças pessoas motores como por exemplo uma criança na tentativa de segurar um objeto pequeno ela vai acabar dispondo de um reflexo de preensão palma enquanto que outro exemplo é seria uma criança na tentativa de ficar em pé ela dispõe de um reflexo de preensão plantar para poder ter um pouco mais de estabilidade além dos reflexos primitivos nós também temos os reflexos
tônicos como por exemplo o reflexo tônico labiríntico reflexo tônico cervical assimétrico e reflexo tônico cervical simétrico é esses reflexos eles são eles estão mais presentes naquelas crianças mais sinceramente acometidas e como princípio de tratamento os terapeutas eles não devem embarcar numa caça ao reflexo isso porque é o reflexo interessam ao terapeuta quando eles estão interferindo diretamente na função motora da criança a criança devem ser primeiramente avaliada e caso seja detectada alguma anormalidade deve-se então considerar é se uma das razões para a normalidade seja presença de um reflexo seja primitivo ou tônico falando agora um pouco
sobre os princípios de aprendizado de terapia é um dos objetivos principais da fisioterapia são desenvolver alguma forma de locomoção e habilidade independente seja pelo uso de dispositivos de locomoção órteses próteses e desenvolver a independência dessas crianças e nas atividades diárias é na medida do possível que elas podem realizar desenvolver formas de comunicação além de desenvolver habilidades para brincar e de atividades recreacionais porque afinal de contas é uma criança é criança precisa brincar precisa ter o seu momento de lazer é sempre se participando sendo integrado com outras crianças isso é bastante importante bom gente séria tinha
que apresentar pra vocês é aqui em baixo está o meu email caso vocês têm alguma dúvida é em que põe à disposição pra você está em contato comigo também tem alguns materiais sobre paralisia cerebral caso alguém querer se aprofundar um pouco mais e eu agradeço ao rogério pelo convite também foi um prazer estar falando sobre paralisia cerebral com vocês em julho na verdade eu que agradeço viu sua presença aqui como eu disse é o tema que muita gente pediu eu quis guardar mesmo deixar uma pessoa que tem experiência nisso no caso vocês muito obrigado mesmo
viu com muito bom seja sempre bem-vinda voltar a voar no canal de deus abençoe muito a sua vida é bom muito obrigado esta chamada de nova cantu à disposição [Música]
