¿Que es la parálisis cerebral?

antes de empezar la charla quiero hablar un poquito del neonex que es la que es una red de centros de investigación para promover la investigación de clínica de fase dos digamos sustancias experimentales que todavía no han entrado al mercado para usar varios sios y Colombia es uno de los sitios donde se hace esta investigación sobre todo de problemas que son relativamente raros porque hay 25 lugares en los Estados Unidos donde se hacen la investigación y cada uno aporta sus pacientes y tenemos varios estudios terminamos uno en sm que es este spinal muscular atrophy que es

atrofia muscular espinal que es una enfermedad muscular y hay estos estudios que ya están eh que se están haciendo ahora en esclerosis múltiple la forma Crónica progresiva el ataque cerebral y la miasta gravis el neonex está promoviendo estas charlas educacionales y y por eso queremos acercarnos a la comunidad para primero decirles que tenemos este proyecto que se hagan atentos y un poco promover charlas educacionales hoy vamos a hablar de la parálisis cerebral y de la espasticidad Cuál es la diferencia profesor mío me dijo una vez que la parálisis cerebrar es un oximoron que no hace

sentido porque no es ni cerebral ni es parálisis y hablaremos de eso un poquito pero voy a hablar de la espasticidad que aplica muchos de los tratamientos aún cuando no es problema de la niñez Digamos si no tiene un ataque de cereb vascular y un stroke y quiera con una hemiparesia espástica el tratamiento es muy similar que si uno nace con una mecia hepática de un stroke congénito un accidente cerebrovascular Así que vamos a empezar Así que cómo se cómo se define la parálisis cerebral Bueno es un grupo de trastornos de tono y postura cuando

las mamás me dice que mi niño tiene parálisis cerebral Es simplemente una rúbrica que dice que el niño tiene el tono aumentado el tono disminuido o tiene alguno de estos trastornos del desarr psicomotor que pueda afectar al bebé ya sea del desarrollo fetal o en el perinatal hasta los 30 días Es decir si uno tiene no sé uno se cae a los 3 meses y tiene daño cerebral eso no es parálisis cerebral eso es traumatismo craneano pero si no tiene meningitis al nacer eso puede resultar en parálisis cerebral y que no puede ser atribuida a

malformaciones con congénitas no puede ser la espina bífida que tiene una malformación que uno puede ver y que causa limitación en la actividad de la persona y entonces está la espasticidad que resulta de las lesiones que ocurre después de los 30 días alguna gente también lo llama parálisis cerebral PC parálisis cerebral adquirida decir que no nació con eso pero que lo adquirió de yaas de un traumatismo craneano o el síndrome del bebé sacudido alguno de esas cosas a nivel infantil Cuál es la incidencia y Qué es la incidencia la incidencia con son casos nuevos Así

que no es lo mismo los casos nuevos por año en la población que la prevalencia que es la acumulación de todos los casos de niños que están vivos en ese año pero la incidencia que son casos nuevos 1.2 a 2.5 niños por 1000 nacimientos vivos Perdón por 1000 nacimientos vivos y se ve en los Estados Unidos en el 70 en el 80 dos y uno di ahora esto acá moderno es de 1 a 1.5 por 1000 nacimientos de bebidos bebitos recién nacido a término es decir si uno es prematuro la prematurez es un riesgo de

parálisis cerebral los bebitos prematuros y les voy a explicar Por qué este puede afectar niños del 6 a 10% eh entre 1,00 y 2,499 G es decir más o menos 5 libras Esa es la el el límite de 5 lb o 25 2500 o los de muy bajo peso que puede ser aún mayor que son los de menor de 1500 G que son los bebitos muy chiquitos y si uno se fija los nitos muy chiquititos de 1500 g o menos 50% de ellos pueden tener parálisis cerebral y la proporción aument con el aumento de la

sobrevida porque nos estamos mejorando en términos de que muchos niños que no sobrevivían Porque eran demasiado prematuros o tenían muchas complicaciones hoy en día eh sobreviven y pueden hacer este buena función y por los Sin embargo a pesar de todas las avances obstétricos en las últimas tres décadas más o menos es el mismo número y y vamos a ver el Por qué de eso Okay Esto me pareció interesante que esto del cdc este Center For disease control de control de enfermedades dice que la parálisis c es más frecuente en niños que en niñas y por

qué es eso no sabemos pero los niños en general son más susceptibles a daños neurológicos lo vemos no solamente con el autismo lo vemos con attention deficit disorder que son más susceptibles Este sí este y esto era un grupo mixto de niños blancos latinos y negros y se ve que era más frecuente en la raza negra que la blanca y los latinos y los blancos tenían más o menos el mismo riesgo de parálisis cerebral y que la mayoría de los casos eran espásticos y vamos a explicar Qué es la espasticidad dos terceras partes más de

la mitad de los niños con parálisis cerebral camina independientemente que es bueno y vamos a ver cuáles son los subgrupos que no van tan bien y que además es la compañía no solamente la parálisis cerebral que es un síntoma de un problema cerebral es la compañía que guarda y muchos de ellos tienen epilepsia que es una alteración de irritación del cerebro que convulsiona Perdón este y hasta un 6.9 por de autismo que es un factor de riesgo también no muy frecuente pero ocurre Así que Cuáles son los factores de riesgo en los 1800 Little decía

que la parálisis cerebral era por hipoxia al nacer la la fixia neonatal que al nacer no subía suficiente oxígeno para el bebito y podía sufrir daño cerebral a raíz de eso La verdad es que eso es la mayoría de los casos de parálisis cerebr es por una encefalopatía hipóxica isquémica muchos de los casos como hablamos es porque son prematuros o de muy bajo peso los embarazos múltiples son de mayor riesgo este también lo que estamos viendo más frecuentemente son eh cuando el embarazo está riego o hay problema en el embarazo de la mujer problemas de

fertilidad idf todo eso tiene su mayor riesgo porque no está ocurriendo naturalmente el embarazo Porque hay un problema y ese problema a veces eh se manifiesta con este con parálisis cerebral Y por qué es eso porque no solamente Es la falta de oxígeno o de sangre que fluye al bebito sino que también puede ser las infecciones y las infecciones si hay un corio amoni que es una infección de la placenta eso también puede afectar al bebito le puede dar embolos y también la inflamación per sé algo que se llama cytokines que son unas sustancias inflamatorias

que pueden ser neurotóxicas y dañar al bebito también y por supuesto las infecciones congénitas todo lo hablado han hablado han escuchado lo que llamamos torch que es por toxoplasmosis otros muchas veces sífilis rubela que ya no se ve porque se dan vacunas este cnv que esto es no es puente el citomegalovirus y el herpes y ahora vamos a tener que incluir el zica virus porque también produce problemas de este psicomotrices y no sabemos mucho al respecto pero problemas motores Se esperan y por problemas complicaciones del parto es decir placenta abop si se separa la placenta

abruptamente del útero Entonces no recibe sangre el bebito y el traumatismo a veces se ve con cuando hay este forceps o la extracción a vacum no sé cómo decirlo se dice vacum Ah Ya se me ocurrio Pero saben lo que estoy diciendo verdad menos frecuentemente son los errores metabólicos también anomalías del desarrollo genéticos y cromosómicos y accidentes cerebrovasculares Y cómo es que los bebitos tienen accidentes cerebrovasculares los recién nacidos tienen el misma incidencia o riesgo a stroke que lo que tiene un hombre viejo de 65 años que es más frecuente los niños no tienen tanto

pero el parto en sí y la inmadurez del bebito hace que tengan a tener cuágulos Eso es para proteger a la mamá para que no se desangre durante el parto pero también promueve los cuágulos y a veces los niños tienen Strokes y vamos a hablar de ese tipo de la parálisis cerebral que ocurre Cómo se clasifica la parálisis cerebral espástico que es los bebitos que son que están duritos ya sea de un lado el camina así como que ha tenido un stroke o que afecta las piernas ustedes habrán visto que camina de puntita este o

hipotónico los bebitos que son muy flojitos que no pueden sentarse que no pueden pararse porque están muy flojitos que tienen fuerza pero que no tienen el tono como para enderezarse atetoide distónico no vamos a hablar que estos son problemas de movimiento y ocurre cuando hay problemas e más a nivel de la base o el centro nuclear del cerebro y le voy a explicar un poquito Cómo sabe no vamos a hablar de la forma taxica tenemos la corteza cerebral tenemos el cerebelo el cerebelo hace la coordinación en el balance la gente que no tiene cerebelo parece

que estuviera un poco borracha porque no tiene coordinación y balance eso es ataxia Y eso puede ocurrir en bebitos menos del 3% que es la parálisis cerebral forma taxica por eso no es ni cerebral ni parálisis porque es en el cerebelo o puede ser de forma mixta Okay hablamos un poquito de esto la forma diplegic di por dos y plegia por parálisis o debilidad y dice que las piernas están más afectadas que los brazos los brazos pueden estar afectados es decir pueden tener un poco de problemas de dexteridad pero las piernas son los que más

está afectado son los niñitos que caminan de puntita a pie que caminan así agachaditos Este pero que eventualmente caminan la hemipléjica es que un lado está afectado muchas veces es cara brazo y pierna tronco no tanto y la cuadriplejia es que los brazos y las piernas están más o menos Igualmente afectadas de la misma Y qué es lo que causa esto Esto es el homúnculo digamos y Qué es el homúnculo el homúnculo es que si uno ve acá en esta zona la área cu de brodman mulo que es una cara que está acá con la

boca la cara el brazo el tronco y la piernita que está acá dentro y de los dos lados y entonces si uno tiene por ejemplo si uno le falta oxígeno no fluye el oxígeno baja la presión todo se puede dañar Y entonces uno puede tener problemas de espasticidad difusa es decir los brazos y las piernas más o menos igual y Estos son niños que van a tener no solamente problemas motrices pero pueden tener problemas más globales problemas para tragar para hablar este y vamos a hablar un poquito al respecto O como le dije a veces

eh una fixia aguda y de corta duración afecta o al cerebelo o al diencéfalo el diencéfalo son esas estructuras más profundas porque para tener daño a la corteza cerebral tiene que ser prolongada as que uno tiene un un problemita de 2 3 minutos 4 minutos puede ser lo suficientemente serio para afectar a estas células que necesitan oxígeno pero no lo suficiente como para estas que son un poco más resistentes entonces el niño que tiene este problemita va a ser flojito puede tener la hipotonía este y después también pueden tener los movimientos normales de movimientos también

Okay acá es el accidente cerebrovascular una foto simplemente para mostrar esto es un angiograma como ustedes ven acá está una arteria con muchas colaterales y conexiones y de este lado Qué pasó nada porque acá hay un bloqueo entonces Muchas veces ocurre que hay un trombo un embolismo una obstrucción y este hemisferio se afecta lo que está acá eh que sería más o menos toda esta zona afectada por un accidente cerebrovascular en un bebito con un stroke neonatal Y cómo manifiestan los Strokes neonatales muchas veces son silenciosos Okay y se se descubren porque el niño tiene

convulsiones y uno lo mira y no lo ve la debilidad hasta más adelante Entonces sí al crecer uno nota que a lo mejor no usa la mano una forma temprana es los niñitos son ambidiestros hasta los 2 TR años un bebito que está usando solamente una mano antes del año de edad tiene un problema con la otra mano y eso es cuando empezamos a pensar que a lo mejor hay ha tenido un accidente cero vascular o algo así otros acompañantes se llama comórbido eh se pueden acompañar de problemas sensitivos y de integración habrán escuchado el

sensory integration disorder que son niños que no modulan su comportamiento también que sienten las cosas muy a flor de piel pueden tener temper troms los los problemas de de de control emocional y que muchas veces es un presagio de A lo mejor pueden tener problemas de comportamiento de ansiedad cuando crecen problemas cognitivos obviamente pero No necesariamente es decir Simplemente porque uno tiene problemas motores no significa que la inteligencia está afectada y vamos a hablar al respecto de eso comunicación y percepción y a veces trastornos de comportamiento no es lo más común Okay esto es una

foto de una bebita con una diplegia espástica Y ustedes ven como están de puntita de pie se llama kinov varus que no puede enderezar la piernita y que no puede enderezar el tronco porque está todo aumentado el tono flexor está usando las brazos porque se está agarrando y tienden a poder caminar ya sea Solo o con muletas como ven se le hace un poco difícil porque está muy tensa esta niña okay Y qué es lo que causa la diplegia espástica este nombre leucomalacia periventricular simplemente significa que hay un ablande cmi de la sustancia Blanca acá

al lado del ventrículo y se acuerdan que aquí dijimos que acá es donde salían las piernas verdad que el homúnculo Estaba acá la cara la lengua el tronco el brazo y la piernita aquí y que esto afecta esas las más las más cerca Perdón las más cercas al ventrículo afectan las piernitas más que nada y notarán también que no estoy hablando nada de la corteza Esta es la sustancia gris acá eso puede no estar afectado y pueden tener relativamente preservación de eh cognitivo Y porque es subcortical Es decir por debajo a la corteza no tienden

a tener tantas convulsiones y tienen menor riesgo de secuela intelectual la cuadriplejia espástica O tetraplejia si le gusta el latín o el griego simplemente cuatro miembros afectados y como hablamos ya era por un daño cerebral global ya sea infección o isquemia brazos y piernas igual es la forma más severa y como se imaginan estos niños no caminan muchas veces no hablan y a veces pueden tener problemas para tragar y para comer y la hemiplejía espástica y acá como pueden ver este bebito tiene está usando la mano derecha pero cuando camina la mantiene Así que es

un tono flexor y también tiene flexión no tanto en la cadera pero a nivel de la del la rodilla y el equin que combina de puntita de pie Okay este es me parece hablamos ya un poquito que esto es a veces por el stroke o algún una lesión de un solo lado y Qué es la espasticidad y no se asusten porque no voy hablar de todo esto pero simplemente para decirles que la corteza que hablamos controla a nivel de la médula espinal las motoneuronas que controlan el movimiento cuando en el reflejo ese tendón es a

este nivel va espina dorsal d está acá el reflejo entra por sensorial sale y dice pate Y entonces el cerebro se entera después pero cuando no está la corteza para controlarlo Entonces el tono aumenta porque no hay nada que lo controle Y entonces ese esa es la espasticidad y lo que muchas veces hace es que en vez de tener movimiento normal tiene un aumento del tono flexor es decir que uno no puede estirar el brazo y a lo mejor podría Si no tuviera tanto tono Pero hay tanto tono que cuando tratan de moverlo no lo

pueden mover a nivel de las piernas puede ser que no se pueden estirar para pararse que no pueden caminar excepto en puntilla de pie y causa excitabilidad del reflejo niost estático que es el Deep Chanel reflex y eso no es griego pero eso es aumento del tono muscular okay Así que Cuáles son los signos y se llama del signo de la motoneurona superiora es decir lo que falta es acá arriba el control y hay signos negativos y signos positivos negativos es que no tienen fuerza que no tienen control de la fuerza o destreza y no

tien la coordinación y después tien los signos positivos que que son problemáticos es decir la sopr reactividad muscular puede tener esos reflejos en masa Está tratando de hacer algo y el niño se se se se sobresalta el tono reactivo en vez de solamente cuando uno está tratando de hacer cualquier movimiento tiene que relajar cuando yo hago esto relajo mi tono flexor para aumentar mi tono extensor digamos para hacer esto tengo que relajar este músculo y activar el que estira pero si no lo hago Tengo estos movimientos en masa que se hacen muy difíciles hiper refleje

clonus y reflejos Y qué pasa con la espasticidad O con la parálisis cerebral puede mejorar y hay niños que crecen y se les va Porque es leve y no se nota pero muchas veces tienen problemitas ya sea de aprendizaje o cognitivos que ha traído algo de problemas con consigo la forma hipotónica las formas leves mejoran con la edad ya lo sabemos todos que perdemos la la la habilidad de estirar cuando cuando crecemos este y algunos se les va y cuando crecen tiene problemas ya sea de comportamiento o de aprendizaje puede permanecer estable muchas veces el

hipotónico puede ser así o a veces puede el hipotónico puede tener problemas de movimientos o puede emporar con el crecimiento y desafortunadamente la forma espástica empeora con el crecimiento Y por qué empeora ahora con el crecimiento porque se acorta más el músculo se imaginan que si tiene un músculo que está cortado porque está tenso por espástico y de repente lo estiran al crecer el músculo se pone aún más tenso así que eso es siempre algo que hay que estar trabajando en contra y cuáles son estos no son niños estos son adultos de varios tipos los

que te han tenido stroke que se la el abductor de El del hombro el codo que está flexionado o la flexión demasiada del antebrazo la flexión de El la muñeca el El puño cerrado el cor El pulgar cortical el dedo gordo estriatal que es de tono el que hablamos este es uno de peor cuando se le pone muy y no pueden doblar la rodilla o no pueden estirar la rodilla o cuando caminan caminan como en forma de tijeras scissoring por el aumento del tono de aductores Y qué es lo que pasa cuando uno tiene estos

síntomas bueno puede resultar En deformidades ortopédicas qué tipo de la subluxación es decir Acá tengo una radiografía que muestra cómo tiene que estar verdad Acá tiene el normal y este es sublux ven como se salió de su espacio tiene que estar acá metidito y porque tiene tanto tono los músculos lo traen y con el tiempo pueden causar subluxación o la escoliosis tienen mucho tono de un lado y a través del tiempo se estira demasiado y causa escoliosis perdón y acá es el hombro que está subluxado como pueden ver tendría que estar mucho más alto ya

está como bien caído porque el tono lo está tirando con tiempo puede haber deformidades en barridas de Viento y esto causa problemas por qué Porque se hace difícil el manejo el cuidado del niño o de la persona ya sea de higiene si no tiene la mano siempre cerrada puede tener problemas de higiene o hongo e ulceraciones intertrigo Es simplemente en las pliegues y esos son lugares donde uno puede tener hongo porque hay mucho si uno está así todo el tiempo esta zona queda muy oscura y muy mojada Entonces el hongo le gusta vivir en en

lugar es así y se hace difícil para el rango del movimiento y dificultad para vestirse el aseo personal Así que tiene un montón de motivos por los cuales queremos tratar la espasticidad y cómo se maneja bueno queremos disminuir las disminuir la esp espasticidad mejorar la independencia incapacidad capacidad funcional disminuir el dolor asociado disminuir o prevenir las contracturas mejorar la ambulación facilitar la higiene y facilitar los procedimientos de rehabilitación y cómo se trata desamente no hay cura y se creía que cuando se morían las neuronas nunca se resucitaba y es verdad Una vez que se muere

la neurona no se resucita no es como el hígado que le sacan el hígado y crece pero lo que se ha visto que que hay células madres cerebrales que pueden mejorar con el tiempo y así es como se mejora y como se recupera con con tiempo y con terapia muchos de los daños que de otra forma serían irreversibles y cuáles son los tratamientos es el enfoque multidisciplinario es decir no solamente los fisiatras que son los de terapia física y la diferencia entre la terapia ocupacional y la física lo de la física los miembros inferiores la

terapia ocupacional de las manos de los miembros superiores el prising no sé cómo se dice en español pero encontré esta palabra que nunca usé fula este a mejor en España fula Ustedes han escuchado esa palabra y nunca Venezuela Okay debe ser de Venezuela porque yo nunca lo escuché Okay tratamiento farmacológico y hablamos de eso la denervación química con el botox o con el fenol y voy a explicar un poco al respecto y después los tratamientos quirúrgicos tratamiento con células madres lo digo aquí para que sepan que no hay ningún estudio con células madres del cordón

umbilical que muestra que hace nada ni hay tratamiento hiperbárico que ayude en nada y tienen que tener muchos cuidados porque hay un montón de gente que quiere hacer mucho dinero a costillas de la gente que quiere que está desesperada por una cura y no la hay así que esto es una idea interesante de que si el las células del cordón umbilical que son células madres pluripotenciales podrían ponerse en el bebé irían al cerebro y corregiría las lesiones que hay pero hasta el día no se ha mostrado que eso funcione para nada y la otra teoría

del la hiperbárica ustedes saben que las cámaras hiperbáricas se usan creo que hay una en Monte fior se usan para los buzos para disminuir la presión si tienen si van muy hondo y levantan muy rápido Entonces se le pone nitrógeno gaseoso y se pueden morir por gas en bolo de gas la idea del tratamiento hiperbárico es si uno hace el oxígeno líquido más grande más alto la concentración mayor en el cuerpo que eso sería saludable para las células que se murieron hace 1000 años no no funciona y hay gente que dice que el oxígeno es

tóxico también y que no es bueno que que las células vean esos niveles de de oxígeno Okay no digo más de esto pero si tienen preguntas la hablamos okay Así que cómo hacemos para disminuir estas posturas que resultan en deformidades bueno una es tratar de conseguir una posición neutra y para eso son las células por ejemplo el cérula de la mano en posición neutra porque en vez de estar así mantiene el brazo así para que no se haga una contractura Qué es una contractura el cuerpo le gusta estar en movimiento siempre y si lo que

no se mueve se contractura ya sea por espasticidad porque el tono es tan alto que no puedo estirarlo entonces me queda fijo así o lo vemos también en los niñitos con problemas musculares como la distrofia muscular donde no pueden caminar y no pueden estirar el pie Entonces se le pone tieno pero por distintos motivos pero el mismo por por falta de movimiento inclusive los bebitos intraútero si no se mueven si no tienen suficiente lugar pueden tener deformidades congénitas Así que es muy importante se llama eso este Ay Me estoy poniendo vieja no me acuerdo pero

ya le voy a decir este ya se me va a [Música] ocurrir no lo sé en español pero ya se me va ocurr en inglés Okay entonces mantener el músculo alargado y prevenir comportamiento de los tejidos mejorar la ambulación y controlar y exaltar el control de la fección del tobillo y para eso estamos hablando de Los Dinámicos hay sólidos y hay articulación es decir que si uno está caminando en puntita de pie esto le agarra el pie para que camine por lo menos en 90 gr verdad Pero si puede articular un poco Entonces se le

pone una articulación para que pueda promover ese movimiento también las personas que no pueden levantar el pie hay algunas células que tienen como un resorte que cuando camina la ayudan a levantar el pieel es Esas son las de fibra de grafito que son muy buenas y después están Los Dinámicos esto algunos niños no les gusta porque dicen que es muy pesado y se imagina dormir todas las noches con dos de esos en los pies se se le hace difícil pero si una USA un un día un pie el otro día en otro esto estira el

pie durante la noche porque tiene un resorte que cuando se va a dormir y se relaja le estira el pie entonces hace como terapia toda la noche sí lo tolera Y esto es one one para tratar de controlar después hay medicaciones por boca para la espasticidad pero se usa Generalmente para la espasticidad general es decir si uno tiene una cuadri parare es decir los brazos y las piernas afectados se pueden usar Y estos son los nombres las bespin son la familia del valium elen que es muy bueno Los agonistas alfa que es clonid que son

cl es medicina antihipertensiva que es muy buena para disminuir el espasmo y el dantroleno que es actúa a nivel del músculo en sí bloqueando el calcio que necesita para el músculo y después movimiento para los problemas de movimiento muchas de estas medicinas hablamos un poco del botox verdad Y esto no solamente para las arrugas si se usa para la espasticidad y está acertada por el para la especificidad Y qué es lo que hace el botox saben ustedes lo que es el botox es la toxina botulínica es lo que uno se moría antes cuando comía la

mayonesa que estaba con esporas pero en en cuantidad pequeñitas y controladas es muy importante para bloquear la descarga de acetilcolina en la unión neuromuscular Qué significa eso y me paran y me hacen que le explique mejor si no si no soy clara pero Digamos si Acá está el nervio verdad y el nervio y este es el músculo y el músculo se contrae porque está esta sustancia se llama acetilcolina que cuando yo mando el mensaje y digo cierra la mano mis músculos mi mis nervios liberan acetilcolina y mi músculo se contrae verdad Y si yo bloqueo

bloqueo la acetilcolina como una parálisis leve entonces puede mejorar la espasticidad Cómo así Por ejemplo si yo tengo este tono flexor y no puedo estirar el brazo si yo paralizo levemente el bíceps el que me hace flexionar Entonces mi tríceps el que estira puede funcionar y con los bebitos con los piecitos es importante porque si le ponemos se acuerdan el bebito que estaba caminando de puntita de pie que no podía ponerse plano si uno le pone unas inyecciones de botox le paraliza un poquito no del todo pero le le disminuye la la tensión ular Y

entonces puede caminar plano y puede estirar el pie y puede entrar en la en la pérula y este y es temporal dura como TR cu 6 meses más no así que no es a largo plazo pero por lo menos mientras aprenden a moverse imagina que para bebitos muy chiquitos es un poco traumático verdad yo cuando los tengo muy chiquititos los ceo los llevamos al al a la Suite endoscopía donde le damos algo para dormirlos no lo inamos ni nada Y entonces le doy muchas inyecciones en todas partes para disminuir el too y en una o

dos semanas funciona Te da uno mucha terapia usa las células y todo lo demás y lo preparamos para otros procedimientos que a lo mejor son más más permanentes o que son mejores pero muchas veces es una buena prueba de que si un bebito está caminando muy puntita de pie y uno le disminuye el tono y empiezan a caminar mejor con mayor flexibilidad y con yo diría fisiológico más normalmente entonces puede ser que sea un candidata para otras terapias y les voy a explicar un poco al respecto estos son los nombres el botox es proprietary pero

está el my block y el dip yo usar solamente el botox Así que no le sé decir mucho al respecto y después se pueden hacer bloqueos con alcohol se llama kimol yo no lo uso Porque si uno agarra a un eso funciona esto funciona el botox funciona bloqueando la conexión o la transducción de la señal eléctrica al músculo el alcohol funciona Porque daña al nervio transitoriamente dura un poco más pero si uno se equivoca y en vez de ser una un axón motoria sensorial puede dar disestesias y dolor y y uno se queda con seis

a 8 meses con con una sensación que no es muy agradable Okay acuerdan de que hablamos del baclofen el baclofen o baclofeno no sé cuál es creo que en castellano es baclofeno es un medicamento que inhibe el tono muscular y es muy efectivo y lo usamos por boca y hablamos un poquito al respecto antes per Cuál es lo que pasa si yo tengo que usar tanto baclofen que se me duerme el niño o si está tan tieso en las piernas y para controlarle la la espasticidad de las piernas le tengo que dar tanto que se

queda flojito Entonces no me sirve la bomba intr tacal se le pone acá ven que hay un tubito y se pone esta y esto se va debajo de la piel Y esto es una bomba que se puede rellenar Entonces esto uno lo llena y esto está poniendo una cantidad constante de baclofeno a nivel de la médula espinal se acuerdan de ahí donde estaba espástico y una bomba una bomba que transmite y uno puede controlar por el exterior con un Magneto cuánto recibe entonces lo que realmente se hace es se prueba si va a funcionar se

le hace una inyección rcal es decir que lo llevan le lo inyectamos acá dentro dentro de la espina donde dentro debajo de esto está la espina dorsal y una vez que están expuesto una dosis muy alta uno ve lo que hace con el tono y se ayuda con el tono Entonces el cirujano dice Este es un candidato Vamos a ponerle la bomba tiene que ser de cierto tamaño y todas las cosas así pero se le pone la bomba Y entonces se le aumenta de a poquito la dosis Cuál es la los proces que permite el

uso de dosis mucho más alta de lo que se lo que realmente tolera uno oralmente porque se usa como 100 veces la dosis de lo que uno puede usar oralmente sin ningún efecto a nivel cerebral o cognitivo cuál es la contra de que es un un cuerpo extraño cuerpo el cuerpo no le gustan los cuerpos extraños Así que a veces se infectan lo puede rechazar también no lo rechaza por sí porque no es como Pero se puede infectar cuando uno tiene un cuerpo extraño el cuerpo ve algo que no es de uno y entonces empieza

a atacarlo para tratar de removerlo pero no puede porque esto es de metal y es una cosa enorme pero se puede desconectar se puede infectar y puede dejar de funcionar Y eso es lo peor porque si deja de funcionar uno puede tener problemas serios con un síndrome de abstinencia de baceno que puede incluir convulsiones y muertes Así que hay que tener cuidado pero es muy bueno para el que tiene espasticidad global y que no tolera las medicinas tanto okay selecty Y ya casi terminamos y hacemos más preguntas estábamos hablando qué es lo que se puede

hacer en los niñitos de forma permanente para disminuirle el tono muscular una cosa era hacer el botox pero el botox es temporario y acá lo que se hace es si ven acá esta es la cauda cuina que es cola de caballo como tiene la cola de caballo Estos son todos nervios y si uno corta un Nervo sensorial de un músculo espástico se disminuye el tono automáticamente Entonces esto que lo hace el Dr Anderson en Colombia es muy bueno para los que tienen la antip espástica o las piernitas nada más y sobre todo niños jóvenes y

cada año lo hacemos más jovencitos así no aprenden no tienen que reaprender Cómo caminar con Tono bajo este Y entonces cuando uno hace esta operación una Loma es un poquito se corta es procedimiento bastante grande se le saca el tono Entonces los niños tienen que volver a aprender a caminar porque estaban caminando porque te Lan mucha atención pero no van a tener esa ese tono Así que tienen que volver pero con el tiempo puede mejorar y andar bien entonces Estas son las opciones terapia oral para la generalizada y la cirugía para si están fijados las

tendones se pueden hacer para para controlarlo también así que hay formas permanentes y después formas reversibles