DR. ANDERSON BRITO (HEPATOLOGISTA) - PODPEOPLE #190

Nosso convidado de hoje é médico especialista em hepatologia atuando em uma equipe dedicada a transplantes Ele trabalha na área Clínica atendendo pacientes com diversas condições hepáticas no Encontro de hoje vamos abordar temas como as principais doenças do fígado as diferenças entre as hepatites o impacto da obesidade do uso de anabolizantes e do consumo excessivo de álcool na saúde com vocês Dr Anderson Brito todos muito bem-vindos a mais um episódio do pod people um lugar onde a gente se encontra para ver e ouvir gente Gente que Faz Gente que acontece gente que inspira nosso convidado de

hoje é médico hepatologista Dr Anderson Brito tudo bom meu querido tudo bem Bia Que bom que você atendeu o nosso convite Ô Imagina eu que tô honrado de que isso pelo convite de estar aqui né falando com uma audiência grande uma audiência Ávida por conhecimento é ide que pediu pediu né pediu a sua presença pediu um especialista em fígado porque todo mundo acha que sabe de fígado né É verdade Né Não tem aquela coisa toma um chazinho de não sei que toma não sei isso é fígado o vizinho ou ou Mega especialista Tod mund boca

tá amarga é fígado não sei o que é o pobre do fígado Eu costumo dizer que é um órgão injustiçado inclusive totalmente maltratado injustiçado de coisa que não tem nada a ver com ele dizem que é o tal do fígado né e a gente sempre e eh ouve as pessoas fal você fez um exame específico não mas é coisa de fígado eu sinto tô atacado do fígado atacado do fígado né a pessoa nunca fez o hepatograma exatamente vai ver o estômago que tá problema né exatamente então assim tem isso querido eu queria que você Contasse

um pouquinho a sua trajetória Por que a escolha da Medicina e dentro da Medicina Por que patologia mas pode começar pela medicina bom né a gente sempre fica esperando numa uma pergunta como essa uma resposta mais romântica né E talem nem sempre né porque eu acho que o dia a dia né no a maioria das pessoas não tem essa resposta romântica na escolha da carreira acho que a gente vai escolhendo de forma até um pouco talvez a gente não não tem aquela maturidade que né exatamente nenuma né Eh mas vamos dizer com relação a Influências

né Eu não tenho médico na família mas eu tenho també n também não nenhum Pois é e aí acho que fica mais curioso porque a medicina e aí eu tinha eu lembro tenho uma uma lembrança muito clara de meu avô meu falecido avô ele era aquele português que reunia como chamava Manuel Manuel Manuel legítimo legítimo Manuel então ele gostava de reunir a família inteira na mesa e tal e aí eram uns sete netos tudo mais ele me pegava me puxava um dia você vai ser médico Jura você tinha quantos anos Ah cara minha essa lembrança

Sei lá acho que um pouco próximo de 10 anos talvez uhum eh um pouco menos talvez eu ficava com aquilo na cabeça eu olhava Tá Vovô tá tá é sei lá sim tipo ser jogador de futebol nem que que é isso né exatamente mas é é curioso porque aquilo foi entrando e e e acho que a gente um pouco do nosso temperamento um pouco do Nossa da da maturidade que vem surgindo ela vai te jogando talvez seja o que a gente chama de vocação né vai te jogando para determinadas áreas e e eu comecei a

perceber que a medicina tinha muita coisa que cara faz sentio faz sentido você gostava de gente gostava de gente fazer medicina tem que goar gente que Quem não gosta de gente perto exatamente gente que se irrita facilmente com gente não faça medicina e e o desafio né então Eh gostar de contato com com gente e gostar do desafio eu sempre fui movido muito movida a a desafios no geral Uhum E quando você encontra uma pessoa né que você não conhece pela primeira vez que traz toda uma bagagem Uma História e um sofrimento isso um sofrimento

porque ninguém procura um médico para dizer que tá feliz não é exatamente Então você tá sendo desafiado falei cara ajudar pelo menos se não solucionar a ajudar exatamente Então mas isso vamos lá é ó que com 10 anos eu não tinha essa percepção essa percepção veio surgindo ali próxima do nível médio eu fiz uma escola e no nível médio que é a antiga Escola Técnica Federal de química uma escola pública federal sim ali perto da Praça da Bandeira é um excelente Colégio é não foi tive tive uma época ótima lá lá eu fiz um curso

técnico profissionalizante na época que era em biotecnologia uhum porque eu já entendia que aquilo pô calma aí Isso aqui pode me aproximar tem um desafio da pesquisa né aquela coisa aquele sonho um pouco mais vamos lá infantil posso dizer Assim ahpo descobrir curas de não sei o que mas aquilo era interess é aquilo era aquilo sabe era o desafio então eu comecei a a eu falei eu vou fazer o curso técnico de biotecnologia achar interessante Ach interessante aqu e obviamente Aquilo me aproximou muito da Medicina e aí vim as lembranças do meu avô puxando na

aí ele já não estava mais não ele ainda estava ele ele chegou a me ver formar e e faleceu e aí tem uma história é ele faleceu em casa e pediu que eu fizesse os cuidados de fim de vida dele que bacana é isso é uma história foi uma hra Isso realmente é uma honra e assim eu falei bom eh uma ência cardíaca avançada e foi esse foi o grande desafio que eu tive vida até hoje como médico não ten a menor dúvida disso é verdade eh tentar fazer e cuidar de todos os aspectos de

fim de vida é uma coisa D dignidade né é dignidade e no seu caso D dignidade a quem se ama então aquilo né reverberava na minha na minha cabeça o tempo todo aquela puxada no na na cabeceira da mesa Uhum Então isso foi há 4 anos atrás né qu anos ele vive chegou a viver bem os últimos anos já bastante debilitado sim mas mas realizou o sonho dele de Te ver médico e de você ter sido médico dele é é uma certa maneira ali no no no último momento né então Eh quando eu encontrei na

biotecnologia né então comecei a fazer pesquisa trabalhar no Laboratório do INCA com eh pesquisa em leucemia e tudo mais aquilo foi ganhando um corpo de forma que na minha época do vestibular não era o Enem né aquele vestibular S se era uma era uma jornada não era era não eraam várias eram várias provas fazia a prova da UFRJ fazia a prova da eu sou pontuação você escolia faculdade pois aí depois ficou um um período isso de você faz é er maratona fazia um final de semana você fazia para duas três fac tinha prge pra Federal

tinha para Federal do Rio Federal de Niterói é isso a uf exatamente então Eh aí no primeiro ano não passei né também não tinha lá grandes condições de de pré-vestibular e preparou né Prade a parei um ano eu fiquei alucinado falei medicina aí eu colava papel no teto do quarto uma coisa de louco assim aí virou desafio aí virou desafio aham E aí Passei fiz a UFRJ eh e ao longo da faculdade né na UFRJ na fase final ali do internato você começa a a rodar pelos ambulatórios e eu tive contato Com ótimos professores né

então isso é uma que a gente volta as pessoas né então você ter contato com boas pessoas que te influenciam inspiram né Eu acho que se a gente chega um determinado ponto da vida e a gente não se toca que o a grande missão além de passar conhecimento é inspirar é não tá valendo a p ensinamento né valendo o ensinamento é assim eu preciso inspirar outros eu PR mais do porque ensinar eu preciso inspirar isso é bom isso é forte né Isso é isso é importante Anderson se a gente não tiver mercê disso hum alguma

coisa a gente fracassou é deu errado É é né se você só quer Palmas Esquece isso é isso is e de forma que uma série de professores e e os melhores professores tinham uma coisa em comum que era ah sempre o link com a clínica médica eu já sabia que queria uma área Clínica né então e tenho um grande Professor quem eu tem um um um grande carinho que é o Henrique Sérgio Professor Henrique Sérgio morach Coelho e e ele tinha essa pegada ele tem essa pegada de hepatologia e clínica né que tem tudo a

ver né Tem Tudo a Ver então assim aí a gente se a gente olhar pro fígado né Vamos tentar entender o que é o fígado fígado é um órgão que Tem uma complexidade tremenda com centenas de funções e que impacta um organismo como todo né então o o bom hepatologista conectado a tudo o bom hepatologista ele precisa ter um olhar clínico geral geral né desde desde o aspecto mental de fato Com certeza até Tipo o cabelo a unha a pele o algumas o rim tudo então o estmago Exatamente Essa visão Clínica é fundamental foi que

me Apaixonou né porque eu eu eu eu tinha um receio de ser um um especialista do só do fígado né não sei de mais nada sabe o que que eu falo eu não atendo só um fígado ninguém atende né o cardiologista não atende só um coração O neurologista não atende só um cérebro você atende uma pessoa e essa pessoa ela tá integrada todos esses ó ela tá confiando em você Total total então assim não saber de tudo que roda nessa pessoa é uma fralde é é exatamente eu eu costumo dizer assim frde Vamos lá eh

o volume de dados da Medicina É gigante né então a cada dia são milhares de de novas informações sobre tudo eu não preciso saber tudo sobre tudo obviamente não ninguém é impossível impossível mas é importante ter uma ideia geral uma noção exatamente você não precisa saber lá a coisa Mais específica da endocrinologia mas você precisa identificar o problema endocrinológico exatamente encaminhar pro teu colega quando necessário exato e ver os exames básicos o médico tem que saber ver exames básicos até para dizer olha deu uma alteração aqui de TSH muito estranha você tem que procurar um

endócrino tem alguma coisa na tua tireoide eu não preciso tratar a tireoide mas eu tenho que fazer exames básicos para que eu possa encaminhar para um colega e manter contato com esse colega isso porque quando você passa um paciente você não tá desol Exatamente isso é tá falando olha vamos trabalhar junto aqui porque se você faz seu trabalho bacana e o meu paciente vai ficar bom vai melhorar né exatamente por isso que eu peguei a hepatologia porque a hepatologia é meio Maestro assim nesse sentido né de de consegue reunir um um volume de manifestações que

me obrigam a estudar a ficar estudando permanentemente acho que o hepatologista ele tem que est estudando o tempo todo eu me lembro no quando eu dava plantão em CTI a quantidade de casos que tinham de delírium não é Delírio porque o Delírio é aquela coisa Da de uma de um de uma disfuncionalidade mental agora o Delírio um é quando você tem alguma coisa orgânica que acaba dando alterações de ver coisas e né agitação eu me lembro que as pessoas falavam assim cansei de ser chamada Ah Bia com você na psiquiatria eu chegava né comigo não

a ol aqui mas tudo bem não tem menor problema eu vou chamar o cara mas você sabe o que que é isso aí pr gente sentar e ver junto aí falava assim ó pacientinho agitado é contigo falava gente mas isso é orgânico Bia isso é uma coisa que eu bato muito nessa tecla com alunos em geral enfim que é a fisiopatogenia exatamente aonde todas as Vertentes que estão provocando aquilo ninguém cura ninguém entendeu o processo eu não sou especialista T que eu fal não eu vou chamar ISO o nefro eu falava Vou chamar o nefro

tem problema não não mas dá logo remedinho para desag tar eu falei meu amor mas eu não vou porque se eu der o remedinho você tá querendo o que vai acontecer que eu vou aumentar mais a ureia não tô resolvendo o problema eu vou aumentar mais a oreia e vou descarregar em cima do Rim é isso é isso aí e aí acabou só vai piorar eu não tô Me recusando a melhorar o paciente só que tem Que não sou eu com meu remedinho mas eu estarei nesse processo é inacreditável mas a gente tá eu eu

não sei né vamos vamos lá aí a gente pode puxar algumas algumas hipóteses para esse comportamento nos médicos é que na população geral a gente tá vivendo uma época de imediatismos né E isso de alguma forma eh tomou Campo na educação médica eh Existe uma forma de estudo que é um estudo mais supérfluo mais imediato ligado à terapia isso eu dou isso isso eu dou isso como se fosse igual para todo mundo não ex Ontem mesmo eu tava recebi um material um grupo de residentes que se reuniu para fazer um uma coisa de cards objetivo

tudo bem é É acho que é informação o problema é quando o médico ele começa a resumir a sua conduta só na na naquela conduta supérflua e deixa de lado o conhecimento sobre o caminho de sofrimento do sofrimento da fisiopatogenia né então eh eh entender você passa a entender o paciente isso Olha isso poupa você tempo de ter que decorar coisas você não você não precisa decorar você is exatamente quando você sabe fisiologia e fisiopatologia você deduz pensamento Clínico ele fica mais amplo É como se você ganhasse Super poder eu acho que é quase um

super poder e é interessante não sei se você passa por isso eh eu dei aula em faculdade em São Paulo eh e eu me lembro que eu falava assim não mas então vamos ver como é que como é que tá os exames vocês pediram não b a gente não pediu a gente é psiquiatra eu falei não você tá enganado psiquiatria é uma das carreiras mais clínicas que existe porque é diagnóstico de exclusão você precisa excluir mu não é de primeiro E aí eu tinha eu tinha alunos que nossa fascinava eu falei não estuda isso estuda

isso estuda bioquímica né estuda e e tinha muitos alunos falaram assim nossa você é exigente eu falei você devia agradecer pois é exatamente isso isso para mim é elogio eu elogio não tem porque eu não estou impondo que você saiba mas eu estou te inspirando para que você Busque o conhecimento imagina era como se fosse uma ofensa nossa você é muito exigente eu falei tomei como elogio sabe que sem dúvida um elogio sabe que muitas vezes a cirrose ela pode ser descoberta através de um de um de um transtorno que se passa como um transtorno

psiquiátrico que é encefalopatia hepática desorientação Tempo espacial você vai ver quando você examina aquele paciente Issa é outra coisa é é é o toque né encostar e tal examinar aquele paciente você entende ali eu falei Calma tem sinais aqui de hepatopatia crônica será que esse paciente não tem cirrose tem gente eu tive um paciente que eu me lembro eu falei assim e pedi todos os exames esse eu pedi mais Até pedi de imagem também pedi uma tomografia na época tomografia abdominal total tá tá tá Uhum veio um pouquinho tocado as enzimas hepáticas nada muito mas

aí quando eu vi ele tava com esteatose moderada aí ele falou eu falei olha só isso aqui pode evoluir para ser Rose aí ele para mim e que isso eu nunca bebi eu falei amor deixa eu te falar uma coisa se Rode não tem a ver só com bebida tem vários Eu encaminhei pro Hum que foi meu professor até professor Penteado né Eh ele mandou ele falou assim bezinha bezinha olha só esse menino aqui tem que emagrecer os 20 kg eu falei pois não mestre Vamos botar ele para emagrecer fazer atividade física e esse cara

recuperou totalmente po Então são coisas são mitos que as pessoas tipo assim eu não bebo então tô me f o fígado é cheio e patologia é cheia de Mitos Cheia de Mitos falar sobre isso esse é esse é um dos mitos né do Ah mas eu não bebo hoje vamos lá sobre a doença hepática gordurosa né a gordurinha no fig a gordurinha no fig tem uma fotinha aí né Bru tem tem aqui ó fígado bonitinho saudável ISS isso que com essa cor né violácea bonita bonita PR caramba eu sou suspeito você mas eu acho bonito

eu gosto dessa cor Bon eu gosto dessa cor meio vinho mesmo né e brilha né quando ele tá B ma ele ma ent em cirurgi de transplante segura um F Eu fiquei boba do brilho que ele teme é brilhoso aspecto saudável meso é brilhoso e e obviamente Você tem uma doença que hoje acomete 1 terç da população mundial steatose é parula de gordura no figado você vê que pela mudança de cor Olha só não tá bom o negócio né não tá bom mas esse de gordura que acomete 33% da população mundial ele evolui o povo

não sabe né porque não faz um ultrassom não faz uma tomografia Bia eu costumo dizer o seguinte o fígado sofre em silêncio é verdade então assim se ele é um guerreiro né é um guerreiro ele não reama injustiçado exatamente então o fígado ele eu explico muito paraos meus pacientes isso é um eh durante a consulta Eu tenho um um um uma parte Da consulta ela é destinada da Educação de Fato né eu eu costumo dizer que o o bom médico ele precisa ser um bom professor Então a primeira coisa é você alinhar a comunicação com

quem você tá falando né forma forma de falar então ele entenda isso é isso esse é o alinhamento de comunicação Então você alinha a comunicação alinhou a comunicação aí tem que ter a tua habilidade de explicar dentro daquela faixa de comunicação Exatamente mas você precisa fazer com que o paciente entenda e isso faz parte do tratamento e digo por eu já ouvi de colegas e a seguinte a seguinte frase ah paciente com esteatose nunca volta eu acho que só volta 20% no meu no meu consultório eu falei cara aí eu fui olhar os meus dados

eu tenho tudo planilhar eu falei não é o minha realidade o que que que talvez eu falei bom Mas explica você eu eu desenho eu desenho Super mal tá mas é uma forma de é uma for de tentar expli tornar queesse engraçado tá falando isso Anderson eu também desenhava o cérebro desenho Super mal também eh todos os pacientes queriam levar a folha colar e colar na geladeira colar posso levar essa Folha Eu falei gente isso aqui tá uma bagunça não Doutora mas Eu entendi isso é importante para mim isso era lindo né porque eu falei

gente de alguma maneira ele entendeu com essa eu falei depois você passa assim ele falou não eu desenho bem eu vou eu vou um cois lind quem desenhava né quem não desenhava ficava com aquilo mesmo mas é uma forma é é é né traz a lembranças estabelece uma parceria com o paciente ele se torna proativo no tratamento aí é tudo diferente é uma psicoeducação ali né então se e se a gente não entende ainda vamos lá é uma doença ainda muito linc a comportamentos né ao aos vícios de vida né vamos assim os vícios a

destemperança alimentar a a eh então tem uma um conjunto de fatores óbvio que se eu destrinchar aqui todos os fatores eu vou desde o genético e aí é o triatleta que tem esteatose hepática e existe eu tenho esse paciente existe até ao maioria dos pacientes que são os pacientes sobrep é Raro Raro o triatleta que faz tudo certinho É raro É raro aí você tem um componente genético e tudo mais agora você tem muito é é o paciente que tá em sobrepeso obesidade diabetes trigliceride alterado né hipertenso diabético então isso abre excesso de doce né

Exatamente alimentação ruim que é um dos dos a gente tem pelo menos uns seis rites fisiopatogenia se sobrepor né e e Geralmente se sobrepõem de fato e levam a esse acúmulo de gordura que não é para acontecer né o fígado não é para faz daquele jeho o fígado ele tem eh eh múltiplas funções importantes uma delas é de fato armazenamento e a regulação metabólica então armazena libera armazena libera a detoxificação né todo mundo pensa armazena que você falando armazena açúcar quando você precisa ele joga na corrente sang ex cria reservas Aí você fica em jejum

ele libera um pouco de açúcar para você entende então e eh só que quando você vai para um armazenamento patológico como é o caso da gordura e até Gênese de gordura ou seja cria gordura mesmo dentro da da célula por diversos mecanismos que estão ligados a acúmulo de gordura viceral e esse acúmulo de gordura viceral tá ligado a superado de calórico a dieta com ultra processados né Há uma alteração de bactérias do intestino alterações de epigenética que é uma coisa um campo mais recente na Medicina né você eh ativa ou inativa determinados genes que podem

fazer mal ou bem através de coisas estavam Quietinhos exatamente e por conta de comportamento alimentação e tudo mais você ativa genes deletérios no caso da da gordura no fígado Então os mecanismos são múltiplos mas a grande parte né da Gênese do sofrimento né da fisiopatogenia ela começa lá numa nutrição é ruim uma nutrição ruim um ganho de peso e E aí enfim são uma cadeia de processos que leva a acúmulo de gordura no filro Mas qual o problema é a doença hepática mais comum a doença Ática mais comum junto com álcool né então mas hoje

eu eu enfim lido com transplante hepático já 13 13 para 14 anos é e e o nosso grupo sempre fez muito transplante três hospitais aqui do Rio de Janeiro e uma média de 200 a 230 transplantes por ano então a gente já levantou os dados por umas três vezes até para para mandar para congresso das principais causas que levam o paciente à cirrose e a fila do transplante a principal causa até 2016 aproximadamente era hepatite C uhum tá a gente tinha um Pool de pacientes hepatite C onde tratamento era muito ruim era um tratamento com

interferon eh com uma taxa de resposta próximo de 50% só é a partir de você matava muito né matava muito matava muito e Hoje com uma classe de medicações novas que são os daa já não nova agora já é uma uma realidade uma realidade a gente consegue de fato curar a hepatite C e portanto diminuiu o desfecho de cirrose transplante trans E aí surge uma nova uma nova causa né que até pouco tempo atrás vamos lá quando a gente tá falando uns 20 anos na Med medicina a gente falava tratava como cirrose criptogênica aquela cuja

causa a gente não identificava não identificava e a gente começou a entender que essa causa olhando retrospectivamente Tá relacionada à gordura no fígado a gordura metabólica é o cara que não bebe e aí a doença o nome da doença antigamente era esteatohepatite não alcoólica como se toda esteatose que levasse a cirrose fosse provocada pelo álcool exatamente E aí você precisava excluir o álcool mas ao mesmo tempo imagina aquele paciente que é obeso diabético e toma lá as cervejas os fatores então recentemente modificou-se o nome da doença né o nome técnico para pra doença hepática este

ató associada a disfunção metabólica Que beleza então a disfunção metabólica ou seja de fato ela ganha um um um papel central e a gente Vê nas estatísticas de fato ela ganha uma junto com o álcool ganha ali um protagonismo nas causas de que levam a transplante de fígado de forma que a gente não pode negligenciar com Ah é só uma gordurinha não não é só uma gordurinha Não é para ter gordura e ela é e pode ser sim deletério e aí ao longo do tempo um percentual e que na estatística Bea ali 88% Até em

alguns estudos epidemiológicos 20% durante o estágio de gordura evolui para esteatohepatite né que seria um um um aqui no no meio no meio né que é a gordura causando inflamação então uma coisa você ter gordura no fígado sem inflamação a outra coisa você ter gordura e essa gordura causar inflamação aí você já teria alterações das enzimas pode ter e pode não ter a aí é que tá o e marcadores pra inflamação Então como a gente como a gente diagnostica essa fase com inflamação somente biópsia hepática isso só só tá só que a gente biopsia na

prática não porque muda a conduta não Não exatamente entende então eh eh A grande questão é só que eu explico muito paraos meus pacientes o seguinte Imagina você fazer um corte na pele cortou a pele vai gerar Ali uma área de inflamação o resultado final dessa inflamação é o quê uma cicatriz F exatamente e o que que acontece no figado não é nada diferente sido mais esquad exatamente você tira cicatriz não com facilidade não né na p agora você tem lá umas mas no fígado não tem como é eu não dá fazer um laser é

exatamente não dá pr fazer um laser você bom conhece o mito do prometeu acorrentado né prometeu acorrentado eu costumo brincar o seguinte eh resumidamente né prometeu na mitologia grega ele havia roubado fogo de Zeus e entregue aos homens né E como castigo Zeus acorrentou prometeu a um monte e conou uma águia condenou ele ao a que o seu fígado fosse comido por uma águia toda noite eternamente gerando sofrimento e isso já vinha a ideia da Regeneração hepática porque essa é uma outra pergunta uma coisa que Fígado regenera ele de fato tem uma capacidade regenerativa muito

boa mas eu brinco que se o mito de prometeu fosse verdade prometeu seria um cirrótico ao longo do tempo porque essa regeneração de inflamação gera cicatriz exatamente né E esse acúmulo de cicatriz Aí sim a gente passa para outra fase que é a fibrose Hepática né que tem diferentes graus até o grau mais avançado que é a cirrose onde você tem toda uma alteração da arquitetura do fígado né quem viu e aí você vê que totalmente ele é mais endurecido é rígido E aí eu começo a ter um implicações no organismo gigante não só da

alteração funcional do fígado o fígado ele começa a funcionar pior mal né mas também é mecânica porque os vasos que levam Sangue ao fígado começam a ter resistência para entrar né o sangue começa a ter resistência para entrar exatamente e isso cria o que a gente chama de hipertensão Portal E aí é uma complicação que de fato muda prognóstico de doença e aí a gente começa a ter que olhar para varizes esofagi as complicações de hemorragia eh Basso aumentado aumentado sequestrando plaqueta e daí vem aquele link Ah minhas plaquetas estão caindo eu já recebi inúmeros

pacientes os diagnósticos de cirros vieram do hematologista sim o hematologista viu não identificou uma causa hematológica pra plaqueta tá baixa e aí foi ver tinha um mecanismo da Hipertensão Portal sequestrando A plaqueta lá e aí no sangue fica um um número mais baixo e aí a compreensão dessa Big picture né Essa da da Do que a gente chama da fisiopatogenia para você ajudar o teu paciente sabe então esse processo ele é um processo extremamente complexo eh e ao mesmo tempo e aí o aí a gente volta naquela questão do do colega que diz ah meus

pacientes com steatose não voltam porque aí você vai ver quais são as recomendações Desse colega ali você tem que fechar a boca e fazer exercício como se isso fosse alguma coisa fácil vai lá se fosse tava todo mundo magro e esbelto não é uma coisa fácil a a gente entra numa outra esfera que é a esfera comportamental que você conhece bem assim que a gente importância daquele comportamento não é só uma chatice exatamente ex E aí a psicoeducação eu acho que funciona muito bem essa esse tempo que você gasta explicando a doença para alguns pacientes

já é muito claro então é raro começar com medicamento na na primeira consulta eu dou um prazo ali e aquilo de melhora né estô apostando na no teu alto potencial de se cuidar examente é tem um um um psicólogo eh chamado Albert bandura publicou em 82 um um um artigo eu li esse artigo dele que foi eh sobre o conceito de alta eficácia né que a capacidade do da da Pessoa de transpor determinados obstáculos né você tem ali pessoas que conseguem fazer isso com uma certa Tranquilidade e outras que tem uma dificuldade maior né E

se eu coloco a mesma meta para essas duas pessoas eu vou ter um uma frustração gigantesca né então esse aqui eu tenho que começar com metas menores e a gente vai vou lá não vai correr vai perder não começa a caminhar no corredor do seu prédio começa minut escada isso escada não usa o elevador escada Então e o outro que é movido a desafio E aí você identifica aquele cara que já parou de fumar então aqu cara bom esse cara tem uma boa autoeficácia vamos vamos vamos vamos lá isso isso é conexão com a pessoa

exatamente né você não consegue fazer isso em 15 minutos nem de não não consulta de primeira vez dependendo uma média eu acho que é 1 hora e me duas É isso aí pr você ter o mínimo de conhecimento do outro isso is porque você leva um tempo até para desarmar porque a pessoa não gosta de tá indo ao médico é não costumo dizer pro os meus alunos o seguinte eu fiz uma pergunta uma vez na na na aula de abertura né da da da faculdade de Mar Atlântico onde eu Tenho o Instituto de medicina e

eu perguntei PR os alunos o seguinte eh onde é que começa quando é que começa sua consulta médica E aí já quando o paciente entra quando a secretária eh eh avisa e tal falei não é quando você escolhe sua roupa quando você abre o seu guarda-roupa porque vamos lá é um encontro de desconhecidos e a pessoa tá chegando aflita ela ela vai Imagina você sabe você descuidado de de de de aspecto Então a primeira coisa examente traz aqui uma uma confiança né Eh se comunica através do da da tua vestimenta da tua e a educação

é a temperatura do ar condicionado quando eu cheguei aqui né Eh Você mesmo falou isso é isso é exatamente isso olha se exatamente se tiver muito gelado a gente pede para regular porque é precisamente isso Às vez você tá no ambiente que tá o paciente tá morrendo de frio cara qual é a possibilidade dele abrir a vida dele para você né ou morrendo de calor ou morrendo de calor entendeu assim você precisa cuidar do ambiente então a consulta ela começa com a tua aparência física e ela se arrasta e a tua postura né Por exemplo

eh eu nunca deixei de pegar o paciente na sala f de espera não tinha Esse negó da da Secretária levar porque naquele que eu ia eu sabia qual era o paciente que tinha facilidade de me abraçar que recebia o carinho tinha outros que não já davam a mão distanciada isso tudo fala das pessoas da maneira como você vai ter que chegar até essa pessoa né porque o médico ele na verdade ele tem que ser dizer o médico ele é ele precisa ser um Sherlock Holmes e tem que transformar o paciente em um Force Gump né

então ele precisa contar você precisa fazer ex com que o paciente porque o paciente muitas vezes ele não sabe determinada informação é útil para você exatamente E como é que você entra no universo dele para puxar essa informação Cara isso isso é eu digo que é a gente aprende a fazer magia que é Tirar de dentro dele aquilo que nem ele sabia que você fala assim mas você como seu intestino Como assim não mas você evacua Normalmente sai mole nunca reparei Mas vai ter que reparar Exatamente são Dados assim Calc assim eu até falo num

determinado momento da consulta olha agora eu vou fazer algumas perguntas que vão parecer ter conexão estranh mas fica tranquila confia em mim que depois a gente vai fazer aí Eu vou te explicar exatamente eu vou te explicar depois é então mas isso isso isso isso para mim é aquela arte da Medicina aquela coisa é magia Exatamente é bonita é legal para caramba lind e e muitas vezes né Eh uma uma outra causa que é muito comum um paciente chegar no meu consultório com exames hepáticos alterados né uma alteração que vai lá tem as enzimas do

fígado alteradas e qual é a causa disso a gente vive o Brasil ele tem uma uma cultura de consumo de chá ervas fitoterapia né e remédios do vizinho remédios do vizinho do vizinho que te dá interação medicamentosa o fígado coitado sofre é fica Lou exatamente então e como é que você extrai a história né como é que você consegue resgatar coisas passadas e tal Às vezes você precisa entender como é que foram as férias daquela pessoa no mês de julho do ano passado quando ele sei lá se acidentou e de fato começou a consumir com

frequência um antiinflamatório ex né ou de fato sei lá pegou da vizinha uma uma uma er nada paracetamol paracetamol o tilenol que as pessoas não não tomei nada é exatamente por dia TR exatamente o paracetamol por exemplo eh essa esse mundo da toxicidade hepática também é um Mundo Interessante um pouco de certa forma nebuloso até do ponto de vista de estudo a gente não compreende plenamente todos os mecanismos que levam a lesão no fígado mas dois mecanismos são muito muito claros estudados que é a idiossincrasia né e a lesão direta e aí enfim explicando um

pouco melhor a idiossincrasia é aquele tipo de lesão que basta uma dose muitas vezes que num determinado paciente pode causar lesão por exemplo um remédio eh que tem uma agressão de oss sincrética pode fazer mal a Mima não fazer mal a você exatamente o paracetamol não paracetamol por exemplo é o modelo do remédio de lesão direta então a gente sabe que doses maiores né sobretudo eh utilizada aqui no Brasil Ainda bem a gente não tem muito essa tentativa que são tentativas de Alto extermínio quando a gente tem o paracetamol com doses mais elevadas Eh você

tem mais lesão E isso todo mundo aqui proporcional eu qu você né o pessoal do Bruno tá morrendo de frio BR não tá acasacado tá acasacado agora aí tá tá mesmo é mesmo é E então todos vão fazer aquela lesão né E aí de um pouco Nebulosa a gente não sabe exatamente quem vai fazer por isso que é idiossincrasia Então Eh isso a gente tem bem delimitado e e a gente tem um remédio temos medicações que entre os fitoterápicos Eu Tô considerando aqui que tem idiossincrasias né e antiinflamatório por exemplo Nimesulida um antiinflamatório extremamente prescrito

mas que não é comercializado nos Estados Unidos Canadá na no Reino Unido né em vários países da Europa Alemanha Espanha saiu por é associado à lesão hepática grave inclusive em alguns casos e éos sincrético a gente não sabe Inter quem vai desenvolver ou não então no no transplante já peguei alguns casos né de hepatite colestática fica bem Amarelo ali com un nimesulida e a gente e E por acaso no Brasil é essa esse comportamento de pegou o antiinflamatório com vizinho tomou toma que isso aqui é uma maravilha toma exatamente eh e e essa a a

questão de chá por exemplo chá para emagrecer isso aí também tem essa coisa tem o apelo estético no universo eh de de ervas de consumo de ervas que é cultural natural mal natural não quer dizer que não faz mal veneno de cobra natural ex exatamente Sócrates Sócrates foi condenado né à morte tomando o c cuta que é uma erra que é natural que é natural então assim Eh ser natural não é sinônimo de não fazer mal ser inofensivo não de ser inofensivo eh então Eh e a gente precisa ter cuidado com o que a gente

consome que a gente coloca dentro do nosso organismo e o fígado tá ali é uma grande porta de entrada né a gente tem aquele famoso efeito de primeira passagem na medicina exatamente absorve aquilo e de fato por isso uma das funções dele é detoxificar né é transformar aquela substância ruim em algo menos inofensivo né mas ele pode pagar um preço por isso né que é inflamação e tudo mais então existem e eh é importante a gente alertar para esse consumo chá de 30 ervas cara isso é ex produtos Mágicos né é traz a pessoa amada

em três dias até né não e de fígado é assim o seu fígado a indústria não quer que você saiba disso toda vez que começa uma coisa assim porque tem um tem um produto que foi pesquisado que são aqueles médicos pagos atores e que cura qualquer lesão no fígado então Fulano usou as pessoas têm que parar de acreditar nisso pelo amor de Deus é é tem lá na medicina e no amor nem nunca nem sempre tudo que joga pros extremos tem grande chancea absoluta nosso organismo é muito Complexo para você colocar primeiro eh muita coisa

relacionado ao fígado essas soluções do tipo One size Fits All né tipo serve para tudo serve para tudo cara tem grande chance da gente não tá lidando com uma solução boa né Eh então quando a gente entra nesse nessa esfera da de de tratamentos e por conta própria e tal a gente tá muito próximo de lesionar o fígado de de ser né Eh machucar mesmo o f machucar mesmo né fazer aut lesão seria isso porque o fígado e o fígado lembra o fígado sofre em silêncio portanto assim ele não a gente não vai dar sinal

sin não vai dar quando quando der sinal muitas vezes ele já tá gritando ali né uma é quando começa aquela coisa de ficar amarelinho tá o negócio já tá é esse o fígado de fato ele sofre em silêncio e É engraçado porque as pessoas sempre estão lá falando Ah tô atacado do fígado tô atacado do fígado nem ressaca né ressaca assim tipo o álcool consumo de álcool é uma coisa que é Mundial eh danifica sim o fígado não tem menor dúvida mas grande parte daqueles efeitos da ressaca não tem relação Direta com o fígado mas

sim por um uma substância que é o acetaldeído que é metabólito que o fígado Tá tentando ajudar a metabolizar só que o consumo tão alto não dá tempo não dá tempo e o acetaldeído não é convertido a acetato que é a substância inofensiva só que acetaldeido é 30 vezes mais tóxico que o álcool e roda o corpo todo roda o corpo todo aí a neurotoxicidade com a enxaqueca com aquela cefaleia na verdade né com ansiedade com tremor com com sono de padrão ruim que a pessoa tem depois daquela bebedeira é o estômago que não contrai

e aí causando náusea eh então assim o fígado ele tenta fazer a parte dele mas se mas se não colaborar exatamente el não dá conta é complicado é complicado demais n ele não dá contaa não dá conta eu costumo Eu costumo dizer ah isso é uma pergunta muito frequente né no consultório doutor vou poder beber nada gente olha só também não é assim né vamos lá você tá jant os pacientes transplantados você claro que quando você tá lidando com Um transplante que foi por álcool cirrose alcoólica eu tô colocando esse paciente num numa outra pratil

porque ele não soube e deve ter uma genética que favorece esse descontrole aí liberar fica Exatamente esse aí agora o outro F se lá foi hepatite C e tudo mais aí ele ah eh ten um Jantar do do com a minha esposa aniversário de casamento Tom um eu falei claro que pode né Por favor não é assim mas o meus mas os meus pacientes eles entendem perfeitamente eh aquilo que quando quando que tá perdendo o controle né vamos dizer assim ó isso aqui que quando tá perdendo o controle não não dá para ter ah reduz

não não tem a que passou a ser um descontrole eu acho muito engraçado propaganda ex que tem sobre álcool sobre jogos hoje muito né Essa associação eh jogue com moderação beba com moderação como é que eu vou saber a pessoa que tem porque não jogue mod ele perde ele perde o senso crítico em um determin compulsivo como que eu vou é nem você falar assim eh beba e dirija com atenção é o consumo do tipo comportamento Bing drink né aquele cara que vai não não bebo n só bebo final semana eu falei calma aí vamos

lá quando é que começa o seu final de semana né aí começa é não começa quinta-feira à noite porque sexta-feira para ele já m quinta-feira à noite começa quinta-feira à noite ali já o final de semana aí sexta no sábado aí no domingo só até o almoço tá não mas também um paciente falou ISO mas também Bebo um pouquinho Nos jogos do Flamengo mas calma aí o Flamengo joga na quarta-feira geralmente então é quarta quinta sexta sábado domingo não porque domingo ele também tem o jogo que é de tarde entãoo ele assim e é doutor

É verdade eu falei pô mas é você tá bebendo mais tempo e às vezes eles não têm esse insite n não faz essa contabilidade exatamente a falta do Insight É é ele pensa ele ele ele passa a acreditar numa realidade que não não existe se aut sabota para não perder o prazer se autossabota então as principais doenças hepáticas eu acho que tem muito disso de autossabotagem por isso a psicoeduca muito importante ali aquela você explicar bem pro paciente a condição que ele tem né e fazer vamos lá o paciente ele precisa ter o controle do

corpo dele saber o mínimo por isso que a gente tem que perder muito tempo explicar Exatamente porque ele vai lá ele não é médico Ele não estudou com estudou muito coisa engraçado paciente chegar não Meu fígado tá horrível Aí eu falo assim olha só vamos fazer o seguinte fígado é desse lado do lado direito olha do lado esquerdo é baço é pâncreas é isso não aí eu faço um desenhozinho Ah tá bom doutor entendi não Custa porque a pessoa vai ter noção né ISO E aí ele passa a ter um conhecimento mesmo ajuda ali no

autoconhecimento dele eh o uma uma uma questão também uma questa muito frequente é dor no fígado tô com dor no fígado falei olha vamos lá o fígado ele é um órg soft silêncio e se tem uma coisa que acontece pouco com ele a causar dor é o fígado ele causa dor quando Dende a cápsula que reveste ele né então iso é um aumentos de tamanho com ou tumorações tudo maiso não é frequente causar dor pensar em vesícula intestino em estômago em outras condições que acabam né você não tem uma precisão ali teritorial territorial por isso

quando você pede a tomografia abdominal total porque você tem que ver geral ex tem ali uma Então quando você quando a primeira coisa você porque às vezes o paciente ele ele passa a acreditar naquilo e às vezes ele até não vai ao médico porque ele já sabe eu já sei o que não não isso é muito importante as pessas saberem é é e isso é um Desafio pro hepatologista né porque se o paciente chega tô com dor no fígado patologia já tem que saber que ele vai precisar investigar uma série de outras coisas que vai

lá dor a gente não Negligencia né dura é um sinal né então a gente vai precisar investigar precisa saber daí vem o hepatologista ele precisa ser um bom clínico tem que ser né tem que ser costumo dizer eh mais uma vez assim pros pros meus residentes e fi olha não sejam clínicos especialistas sejam especialistas clínicos exatamente sabe porque se você perde a capacidade de investigar o paciente como um todo você tá negligenciando sabe de alguma forma eh você não tá atendendo só um fígado você não tá atendendo qu você tá atendo uma pessoa então e

tem a compreensão cara dá trabalho muito Isso aí Isso é uma outra coisa que eu assim até você desenvolver o raciocínio clínico é é doloroso doloroso assim você fala gente não não consegui ver gente não CONSEG ver isso no início dá um desespero mas quanto mais você vai estudando devagarzinho devagarzinho devagarzinho chega uma hora que tudo vai conectando isso é de um prazer isso a descritível fazer um diagnóstico assim que você Vai juntando as pecinhas eu falo pras pessoas gente vale a pena todo estudo porque quando você mata um diagnóstico de interação aquilo dá um

prazer muito legal de tipo assim eu vi o que Escondido Sherlock Holmes é isso Sherlock Holmes Sherlock Holmes e e O interessante é assim que às vezes a gente tem né os alunos Eles saem da faculdade com com uma certa vamos lá um pensamento um pouco equivocado sobre como é exercer a medicina e acham que é uma coisa um pouquinho mais imediata uma coisa um pouquinho mais eh tem isso é aquilo e cara não não é não é isso não é matemática e dá trabalho dá trabalho ter que estudar sabe dá trabalho ter que estudar

outras áreas mas é fundamental é importante né é muito important ex tem que ter uma base muito forte do todo exatamente Bruninho passa pra gente a outro o outro a outra figura não aqui vamos falar legal né de um dado aqui importante né 2300 65 transplante de fígado em 2023 espero que em 2024 seja maior falar um pouquinho disso vamos o número ainda tá aqui o número alcançado ainda está abaixo da metade da Necessidade estimada E aí eu queria que você explicasse um pouquinho essa coisa eh Quem pode doar fígado que as pessoas você não

doa um fígado inteiro né então isso tudo porque Rin é diferente n porque Rin é assim ah eu tenho dois eu tenho Dois né tipo assim o fígado é um então assim pra gente desmistificar isso vamos lá e o transplante ele é também tem minhas suspeitas Eu sou completamente apaixonado né é uma transformação de fato e e o transplante no Brasil apesar de ter crescido nos últimos anos a gente ainda tá muito a qu gente tem uma população muito grande aonde o acesso também a ao cuidado mais especializado ainda é difícil infelizmente e nós ainda

temos uma taxa de negativa familiar para doação que gira em torno de 45% negativ negativa é o seguinte como é que é o processat não negativa a família não não deixar que a pessoa falecida o processo é o seguinte vamos lá a pessoa ela precisa e eh quando ela quer doar por isso a gente sempre recomenda muito olha informe sua família não mas aí você tá me falando assim a doação ela é de pessoas que morreram isso a gente tem duas modalidades vi isso que eu quero que você explique viv falecida Então vamos começar pela

falecida isso falecida O doador falecido ele o que que é importante ele informar a família que quer doar né isso porque a decisão final é na abordagem da família quando você tem uma morte encefálica bem document Isso é um process extremamente seguro documentado e normatizado no mundo inteiro Dead tem exatamente Então você tem métodos e então é aquela irreversibilidade né não não tem exatamente E aí o o a família abordada uhum e infelizmente a gente ainda tem 40 e tantos por engano tava 43% o a negativa familiar falei ela não quero que doe uhum né

então Então se o a pessoa informa em vida que quer pra família que quer essa a gente consegue já aumentar essa essa taxa então quase metade né Ainda nega a doação supondo que tenha sido positivo é o que a gente batalha sempre que queel hoje é positivo e aí você tem uma a equipe de captação vai lá pega o fígado e o é por tipagem sanguínea né então a compatibilidade é por tipagem sanguínea a gente não tem é que nem tem no rim que nem tem agora são outros órgãos o fígado ele é menos imunogênico

até nisso ele dá menos problema n quer dizer não precisa ser só tipagem sang menos problemático do sistema imunológico ter o mesmo tipo de sangue é isso aí é isso aí e aí então a fila ela é dividida em tipagens sanguíneas e quando tem alguém precisando do fígado né grupo A e tem um doador do grupo A Eh a gente vê quem é o primeiro da fila do grupo a como é que é a ordem na fila do transplante a ordem isso é muito importante porque nós tivemos aí recentemente com pessoas famosas eh algumas polêmicas

e não é para ter polêmica com relação a isso é um sistema extremamente Seguro eh nacional e no fígado com relação ao fígado a ordem é por gravidade da doença entend não é uma ordem cronológica tem que ser compatível pelo tipo sanguíneo e vai O mais grave mais grave aquele que tá eminência de morte ele pode entrar hoje na fila entendi eu posso colocar um paciente hoje na fila e ele transplantar hoje dependendo do nível de gravidade muito grave exatamente se ele for O mais grave da fila é ele e nós temos formas de quantificar

essa gravidade que são formas objetivas relacionadas aos exames laboratoriais tá Uhum existem condições como tumor câncer no fígado que às vezes não altera muito a função do fígado no laboratório que é utilizado para ranquear Uhum mas que a gente sabe que tem uma certa urgência e aí a gente tem um sistema automático de ascensão desse paciente na fila do transplante tá então tem ess tudo com regras tudo com regra muito bem Estoria então tem exames tem exame passa Câmara técnica essas situações especiais todas passam por câmera técnica Regional Nacional então é tudo muito bem amarrado

e transparente Então você tem o sistema do snt que é transparente todo cada paciente consegue acompanhar eh em tempo real a posição na fila então aí o transplante ele acontece no doador falecido dessa forma existe e essa fila vale para o público e o privado público e privado Exatamente é é é a única a única diferença que o privado ele vai transplantar num hospital particular quando chegar a vez dele entendi perfeito perfeito e e quando a gente tem uma situação isso relativamente frequente no Brasil eh na doença na cirrose que é quando paciente ele tem

complicações da doença que acabam com a qualidade de vida com AC que é aquele acúmulo de água na barriga desnutre muito o paciente ou a encefalopatia hepática e são condições que alteram muito a qualidade de vida do paciente mas muitas vezes o laboratório de função do fío não altera tanto e ali sim você tem uma janela paração dessa outra modalidade que é o transplante intervivos né o fígado ele Tem dois lobos bota ali aquela primeira Bru que a gente tem o separado an essa isso pronto você tem o lobo esquerdo né que é o menorzinho

e o Lobo direito ISO O que que a gente faz no transplante intervivos aí primeira coisa a gente o nosso grupo faz é aparentado né Para você fazer uma cirurgia desse porte você tem que ter um vínculo eh emocional muito claro com com com paciente né então a gente quantifica através de um exame chamado tomografia com volumetria hepática então a gente faz uma reconstrução do fígado 3D para quantificar o volume por quê Porque Óbvio a gente tem que tirar uma parte do fígado que não falte pro doador motivos óbvios e que ao mesmo tempo seja

suficiente pro receptor isso entra alguns dados antropométricos e uma fórmula matemática já bem consolidada Existem algumas formas e aí a gente faz através dessas estratégia de quantificação volumétrica entende se aquele doador é possível E também Vi anatomia vascular então às vezes a gente tem algumas alterações variações anatômicas que não permitem que IMP se você for tirar Ali você vai lesar eu costumo dizer pro O doador que é o seguinte eh às vezes O doador Vem não eu quero doar eu falei calma querer doar é diferente de poder doar né infelizmente tem casos que a gente

não consegue né eh e aí fica na no na na na fila mas em alguns na maioria dos casos a gente consegue contemplar E é claro tem que ser uma pessoa saudável O doador tem todo com cuidado né porque é uma cirurgia sem de grande porte eh graças a Deus a gente não teve complicações graves com em todos os transplantes interviews que a gente fez então são eh é um desafio a mais mas você tira um paciente da fila do do do ador falecido e melhora a qualidade de vida dele então um recurso sensacional bem

bacana eh mas que caso é um caso e eh Desde da patologia de base poderia ficar ali na fila anos que Teoricamente incomoda mas ele os exames dele não tão tão ruins f e às vezes falecer de fato porque ele vai fragilizando nesse processo E aí uma complicação uma infecção a cirrose cirrose é uma doença Vamos lá eh extremamente complexa e desafiadora pro médico porque se ele negligencia determinadas fases da doença ele pode perder um ponto de retorno ali sabe exato passou uma parte falei Putz tinha que ter sido aqui tinha que ser antes então

Isso é é muita experiência mesmo é olhar é vir vários casos de cirrose conseguir identificar um um esses momentos esses estágios da doença essa comunicação com o paciente muitoo e com a família Bia uhum com a família quando o paciente vem com a cirrose sobretudo já com a hipertensão port tal falei olha eu preciso que alguém da sua família amigo alguém próximo esteja presente numa consulta porque por exemplo Mc falou paraa tia hepática começa do nada de repente a pessoa começa a falar umas besteiras tem um comportamento to ex a família vai ficar enou agora

o problema é na cabeça exatamente e aí e aí perde tempo aí leva aí leva o psiquiatra que tá des dramas familiares são dramas familiares reais né quando você quando a família tem que ter muita muito cuidado então é uma consulta familiar nessa nesse Estádio né E você explica isso porque eu já vi muita briga famíliar porque eu às vezes altero o comportamento paciente ficar mais agressivo nunca nunca falou essas coisas para mim e tal F é veja aí você vai ver a Mônia tá lá em cima né o paciente ele tá de fato tem

um sinal tem um Flap alterações no exame físico que contempla encefalopatia Olha aí Você explica aquilo não é esse seu parente ele vai voltar vamos trabalhar com isso a gente controla tem intermitência não ficou maluco mal fígado descompensou e substâncias que não poderiam chegar no cérebro estão chegando que coisa e olha olha o grau de responsabilidade do hepatologista né Eh Às vezes você tem ali um um um paciente que é um motorista de ônibus certeza ou um piloto entende ou ele opera máquinas em fábrica que horas eu eu digo não pode mais dirigir né Exatamente

exatamente tem um que é um comandante de navio falei olha eh ele hoje tá transplantado Tá bem tá bem mas durante um tempo mas eu tive essa conversa ele não queria falei não mas eu tô bem eu falei não olha tem um estudo que mostrou infrações em trânsito o desfecho era número de infrações em trânsito e comparou um grupo de pessoas saudáveis com um grupo de pacientes com cirrose mas sem encefalopatia Clínica visível visível e viram que a quantidade de infrações de trânsito desses pacientes cirróticos sem cefalopatia visível era muito maior Por quê existe o

grau que é o grau de encefalopatia mínima como subclínica onde ele perde concentração ele perde Reflexo fica mais irritado fica mais irritado não chega a ter sairo prumo exatamente você tem até testes cognitivos né Eh psicológicos ali para fazer esse diagnóstico mais refinado já que deixa muito claro mudanças pequenas pequenas você tem alguns testes de consultório mesmo que a gente faz teste inibitório animal name test coisas ferramentas de consultório que você identifica olha não dá e aí eu tive essa conversa ele aceitou falei com a médica do trabalho da empresa fou tudo bem ele transplantou

voltou a trabalhar voltou eudo então assim entender o acesso comunicar de forma adequada e trazer a família para junto família amigos e fazer essa hierarquia de tratamento essa é outra coisa né que eu sempre falei pros meus alunos existe hierarquia né você tem você tem uma uma postura para um determinado ponto outra outra você tem que ter o plano A o plano B o plano C e o paciente tem que saber que que é o plano A o plano B o plano C outra coisa interessante você falou isso mesmo acho que você tem que ter

que é muito comum e o paciente eu lido com angústias né então às vezes o paciente chega Angustiado Muito angustiado no consultório já começa a chorar lá de cara já começa a chorar F Calma é porque ele entende que aquilo ali o o é a final né tipo e o transplante quando você fala o transplante f não encara o transplante como algo tão ruim assim na verdade é uma porta de esperança que se abre sabe então o se a gente né tem essa dimensão desse outro lado né que a gente modifica vidas só do nosso

fazend dando um sim pra doação de um familiar seu abrindo possibilidades você modifica a vida é uma forma de você perpetuar ali uma e é uma forma de você de alguma maneira mexer na esperança é é um último ato de caridade um um médico que não é capaz de dar esperança é pelo menos da de te darei dignidade estarei com você ISO todo o processo aonde for eh ele tem que sair da Medicina vai para outro lugar vai para vai ser mecânico de carro é eu digo porque é muito parecido né o diagnóstico O diagnóstico

é muito parecido você leva no mecânico mecânico Ah pode ser isso daqui ou daqui eu acho tão interessante que não acelera ele não isso aí é bico de não sei o que Nossa parece um Sherlock holes também né só que tem que o carro não tem sentimentos o Carro não tem noção de que vai morrer que nós somos eh finitos então é mais fácil é muito mais fácil você lida com angústias né então são angústias E você tá trazendo ali você tem que trabalhar com a esperança assim todos iremos morrer sim é uma das regras

da vida material mas o fato é que ninguém pensa nisso Porque existe um mecanismo do cérebro muito interessante que ele eh ele elimina essa ideia para que você possa tocar o dia a dia e aí de vez em quando quando algo acontece abre abre a janela é aí ele é pode aí desencadeia um aí ele liga o alarme posso pode então isso tudo é um trabalho assim de de de aceitação da vida não é da Morte sim porque a vida é uma a morte é uma etapa da vida é né então é muito interessante quando

até isso a gente tem que entender cuidar e e assim deixar muito claro que acontece o que acontecer você vai est ali é e com a família né eu eu obviamente já perdi fam tambos pacientes né a gente e e e eu acho muito estranho na verdade quando alguém fala ah não o médico tem que ficar se manter afastado cara não existe se você se você ficar afastado você não vai fazer bem esse processo de verdade não vai né então Teve um meu último doente último paciente que eu perdi eh Ele internou eu tinha um

evento não um evento em casa né um evento de família e tal tava muito próximo do evento Ele internou e eu falei com o médico plantonista falei olha não tá não tá bem mesmo assim acho que vão ser nas próximas horas e tal mas ainda tinha um nível de consciência Eu falei tô indo aí falei pra minha esposa falei cara sim tem isso aqui V uma isso é um momento ún exatamente e meu e dele meu e dele eu tinha um vinho fam mas ame sua família sua família não tem como participar desse momento pode

entender exatamente não pode participar e a reação dele quando me viu foi tão se lá foi gratificante para caramba para mim e assim ele e e horas depois ele faleceu e a família teve uma gratidão por esse por uma coisa que na verdade eu sou grato porque eu aprendi muita coisa ali né certeza com certeza então esses processos eles demandam uma aproximação eles não demanda afastamento geram dor geram geram mas é a dor da vida é a dor que te traz resiliência é a dor que te ensina não é a dor por dor ISO exatamente

vai lá você Nosso trabalho tem ônus e bônus e e e nem Seme mais bônus do que ônus porque às vezes assim a gente pensa na B que aquele sofrimento naquele momento você consegue ressignificar aquilo com certeza sabe não e você estar presente na h da pessoa ir e e passar a segurança de alguma maneira é eu acho que é uma honra que é dado a poucos foi o que o meu avô eu tive essado Exatamente é dado a poucos então assim e eu vi um É como se você fosse Mestre de Cerimônia de alguém

que tá indo para uma outra realidade que a gente não tem como dizer exatamente o que mas é bacana né E essa ideia essa ideia da gente ser um pouco Maestro do processo exatamente Alguém tem que fazer isso isso é isso isso isso traz um um um poder e uma responsabilidade muito grande eu acho que mais responsabilidade responsabilidade exatamente então assim você você conduzir aquele processo de maneira dig maneira digna você tem que tem que correr atrás daquil exatamente então da Medicina aquilo aquilo me marcou muito enfim foram vários processos e quem lida com cirrose

infelizmente tá lidando ali com uma doença ex e com transplante Sobretudo com transplante são Casos que falar são inúmeros que te marcam muito muito mesmo e te ajudam a ressignificar a tua vida então quando você olha pra tua vida fala cara não toda vez por mais triste que seja mas toda vez e toda especialidade perde paciente Uhum não tem o médico não perdeu Eu até tenho medo desse médico que vê esses dados exatamente né a gente se lembra de colegas méd que não tinha 100% de sucesso em inseminação artificial e a gente foi ver que

não era bem assim né e mas toda vez que você perde o paciente de alguma maneira você faz uma autoavaliação da tua vida Total total e geralmente para coisas assim eu vou me dedicar mais a isso tô precisando ver isso é isso é que outras profissões talvez não tenham a gente de vez em quando isso bate a porta consegue ressignificar a pruta pode exatamente a conduta e a nossa humanidade também humanidade é o nosso na nossa condição de ser humano sim e isso na medicina acontece se você se dedica a ela eu sempre brinco com

tem tem vários alunos que falavam Ah eu vou largar medicina Bia porque eu aquele Professor queria fazer aquela especialidade professor é arrogante falei amor preste atenção à Medicina é muito maior do que Os médicos muito maior Tá sim Tenha seja devota à Medicina não aos mestres que deveriam ser mais generosos mas a gente vai encontrar todos assim exatamente mas se encontrar um Valorize esse um é isso Valorize e se inspire nele Deixe os outros são as inspirações que você falou né você você ter uma inspiração e e e aspirar ser inspirador exatamente que aí aí

aquela hora que você entendeu tudo exatamente aí você entendeu tudo e tá no caminho certo é é a glória da vida é é isso mesmo é isso isso mesmo e e é um território que que vamos lá eh demanda também conhecimento técnico importante sabe cirurgia sabe que não esse cuidado de fim de vida né então assim hoje você tem tantas ferramentas para fazer aquela deixar aqueles aquela coisa digna confortável Eu lembro quando o meu avô ped pediu para que eu cuidasse do da fase final eu falei cara sou movido a desafios cheguei aqu desafios eu

posso estudar e tudo mais e tal mas já conheço algumas coisas mas sabe o que foi muito legal eu liguei para uma ex-residente minha que trabalha com cuidados paliativos com isso que legal eu vi uma ex-aluna me passando vários vinos olha coisa linda né sabe E aí o Falei cara perfeito e foi aplicando é o ciclo da vida que se fe fechando perfeito né você doou tá recebendo aquilo a gente não pode tá numa a gente a gente não pode se colocar como médico numa posição de intocável pelo contrário você precisa ser tocado não só

pelos pacientes mas pelos seus colegas e e a gente eu acho que a gente precisa perpetuar isso na Medicina né É acho que a questão dos colegas né então tipo certeza eh o a na medicina ela foi se tornando muito eh sei egoísta de Fato né egoísta de carreira do ponto de vista de carreira né e eu acho que a gente tem que retomar aquela tradição da academia retornar retornar à tradição de discutir um caso de todo mundo quer ganhar comemorar junto a colaboração de todos né Todo mundo quer ganhar a um posicionamento queer quer

ganhar o seu posicionamento é o meu posicionamento é melhor não não cara Calma se desarma um pouco importante é Se melhorar o paciente todo mundo ganhou geralmente a gente tá esquecendo quem é o nosso foco quando isso acontece o foco é o paciente sempre isso isso issoo é interessante que às vezes eu tô na rua e vem algum jovem assim ah eu vou fazer Medicina de psiquiatria me inspirando em você quero um dia ser que nem você falei não pelo amor de Deus seja melhor é isso porque você vai ter muito mais ensinamento na frente

uma coisa eu espero que um dia você possa me ensinar porque eu vou est velhinha eu vou querer receber isso is ISS isso é meu sonho de vida poder chegar gente ou velhinha Ah me inspirei você foi que que tem de novidade isso que que tem de novidade porque eu tô nessa fase agora de de manter a máquina então eu tô fazendo musculação tô não sei o que eu tô precisando que você me passe me manda novidade tá aqui meu e-mail eu vou adorar aqui Socorro Isso isso isso é muito legal né porque é o

o é é uma forma de você perpetuar CIC da vida é a semente no ensino médico pô vai lá é eu eu eu sou contra essa essa briga de gerações tá sou totalmente contra ah essa geração aqui cara a geração atual ela tem um potencial tão grande de ser muito melhor do que a nossa Com certeza eu falo isso muito melhor do que a nossa eh o que que eu acho vamos lá eh tem alguns ajustes que a gente precisa fazer desses que a gente falou no início da da da da entrevista né de de

comunicação e tudo mais deixar um pouco De lado o imediatismo de falar isso retomar isso se a gente entrega isso para pro pessoal hoje que tem essa ferramenta toda de que vai diar de Inteligência Artificial né até a robótica cirurgias robóticas você olha olha a geração que a gente tem o potencial de criar então mas não dá um prazer de você pensar assim essa geração depois vai eu vou est em casa vai chegar um e-mail nem sei acho que vai chegar uma tele mensagem no vídeo acho que vai ser uma coisa maravilhosa olha Bia esse

caso vou falar nossa mas o que que é isso né mas com resgatando esse esses magia do encontro de médico e paciente isso é momentoe foi dos motivos de eu mergulhar na nessa parte Educacional que eu acho que é legal né e todo todo né a gente a gente educa Legal né a gente passa ensinamentos pro pro teu paciente e para outros colegas que não são da área você ensina você aprende também então mas isso de você receber esse retorno dessa sua residência cara você legal n e pro momento mais importante da minha carreira é

a glória da que foi fazer a paliação do meu avô se tudo daqui para frente errado você já marcou um gol de placa tá lá tá lá tá registrado cheque Exatamente Bru Vamos pro repórter pipinho repórter pipinho vamos lá que que é isso a gente tem uma comunidade chamada ser humano sustentável que tem mais ou menos 2500 pessoas que em geral São pessoas leigas mas tem profissionais liberais também eh que gostam de conhecimento começou como conhecimento só do comportamento e aí como eu fui botando não quer saber mais um pouquinho porque tem coisas que afetam

o cérebro e não sei qu fui botando essa coisa Clínica vir Clínica exatamente virou uma grande Clínica eh e as pessoas a gente avisa essas pessoas 15 dias antes quem quem vai ser chamado e fala assim olha vocês vão lá no Instagram do do Anderson no seu especificamente a gente dá e vocês vem o material e as dúvidas vocês mandam pra gente não começa a seguir porque senão ele vai achar que aconteceu alguma coisa ele foi canel entendeu que ele foi cancelado e não é nada disso vocês só seguem depois que o episódio foar então

eles mandam as perguntinhas vamos lá pra primeira vamos primeira Doutor todos os anabolizantes podem causar dano ao fígado ou existem tipos que não são nocivos tá isso aqui é uma pergunta importante né porque a primeira Coisa que a gente precisa e diferenciar o que que que uso de anabolizante a gente tá falando né existe eh nós temos estudos de substâncias que são anabólicas pode ser até a testosterona para uma terapia de reposição hormonal num homem e polonico necessária sarcop tratamento exatamente agora a grande parte da prática que se faz na academia que você tem um

um uma um uso oculto ao corpo é um uso eh como é que se chama um uso estético com sem uma uma uma função guiada a maioria dessas dessas substâncias causam sim injúrias hepáticas eh hoje nós temos um problema que são um tipo de anabolizantes que são os 17 Alfa alquilados são anabolizantes feitos para formulações orais e que Portanto tem um efeito de primeira passagem muito grande no fígado né e e é muito comercializado no mercado né clandestino de academia e tudo mais isso causa sim eh problemas mas são drogas com bula muitas vezes para

aplicações em doenças por exemplo crianças eh queimadas para tenha ten uma uma Sabe tem uma aplicabilidade ou seja doença exatamente você tem paraa anemia plástic então havia tanto que o conhecimento de hepatotoxicidade muito do conhecimento de hepatotoxicidade vem de Estudos de longo prazo em tratamento de anemia plástic vendo que pode sim ao longo dos anos formar tumores no fígado Você pode ter mesmo sendo indicado mesmo sendo indicado mes sendo indicado é E você tem os bodybuilders que aí isso é é o uso recreacional para e que de fato altera não só o fígado né você

tem alteração o coração e o músculo também então você pode ter hipertrofia cardíac cardica que acaba não funcionando então de forma alguma não é recomendado você fazer com fins estéticos isso é absolutamente um risco que é grande Desnecessário né que vem porque tem gente fal Ah mas eu faço isso tá tá não sei quantos anos a conta chega é exatamente assim você vamos lá Certamente ele não faz um ecocardiograma strain para ver a torção do sabe que alteração precoce da da insistência cardíaca não e outro dia morreu um um maior fisiculturista do Brasil com poucos

anos o cara era mas era tão Nossa bodybilder dava dava nervoso de ver o maior de todos mas muito além Eu acho que o trapézio dele vinha aqui assim na orelha tô falando sério Era uma cois negóci esteticamente até estranho era esquisito ele comia quase TR 3 kg e poucos de carne por dia Nossa ou Por refeição nem sei se você achar aí ele era o ele morreu com 30 e poucos anos há pouco tempo eu acho que ele é do Sul é f não mas aquilo me chocou porque quando eu olhei falei assim gente

não era possível esse cara tá achando que tava e foi véspera de uma competição que ele iria 3 kg de Pan 6 a 7 kg de 3 Kg de panqueca é porque a tem tem que dar então assim é surreal se não é pelo excesso de carb pelo de carboidrato já vai dar problema se é pelo anabolizante já vai dar problema então assim assim é é dose tem algum que não é nocivo tudo a não consegue falar de dose não consegue falar de tudo é para quê Porque tem um médico de confiança com uma indicação

geralmente associado a terapias de reposição hormonal exatamente você precisa você tá repondo você não tá fazendo um superpondo que geralmente quando você tem doses maiores da que que as fisiológicas é onde os problemas podem acontecer exatamente é porque aí você não tá cobrindo uma necessidade não você tá botando a mais exatamente próxima Bru Dr Anderson quais são os tipos de hepatite Quais as principais diferenças entre hepatite A B e C em termos de transmissão sintomas e gravidade Não é só pessoa legal Vamos marcar um novo podcast não só de que mas é muito legal Vamos

a gente vai falar é importantíssimo Ainda bem que vê essa pergunta que permite falar fundais muito legal muito legal então vamos lá e gente e a hepatite A começando pela hepatite a hepatite A é um vírus de transmissão fecal oral ou seja geralmente falta de higiene falta de higiene alimentos é lava mão e muitas vezes você come fora na rua eu costumo dizer assim o aqui no Rio de Janeiro né o mate da praia mate da praia mate na praia uma vez eu fui num num evento que tinha o cara do Mate da praia Vem

cá onde é que vem essa água aí ele Ih Doutor é lá da onde o Uber não entra falei assim falando que a fonte da água entendi é é então existe isso né então e cozinhas que você não enxerga então é um risco é um risco né lá eu também não vou entrar numa numa bolha mas o que que acontece é uma doença prevenível Então você tem vacina para hipa Tite a cerca de 90% dos adultos Eles já chegam imunizados naturalmente contra hepatite A porque pega-se na infância porque criança tem esse comportamento ficar oral ex

botar a mão verade então 90% da população pega na infância E agora a hepatite A já tá no calendário vacinal então eh tem disponível e se você é um adulto que é soro negativo todos os meus pacientes eu faço essa avaliação e se ele a soro negativo ou seja ele ainda não tem essa essa imunidade eu indico a vacina vai vacinar porque você come na rua então você tá suscetível e a patite a na infância ela tem uma uma característica que é passar como se fosse uma diarreia a criança fica com um vômito diarreia e

nada mais não fica amarela né Muito difícil aconte muito difícil só que a hepatite A na fase adulta ela de fato Deixa aquela pode deixar causar aquela epatite amarelão mesmo e São raros os casos que vão a transplante Mas pode precisar Então não é para brincar com relação à imunização é preciso fazer e aí entra um pouco do checkup tem que ver se tem o anticorpo já né exatamente tem que fazer uma pesquisa e aí vacinar Então quando você cuida de um paciente você tem que olhar esses aspectos isso é importante hepatite B hepatite B

principalmente transmissão sexual tá eh você tem transmissão vertical né mãe pro filho durante o parto né e e também na a transmissão sexual que é a principal É a principal causa principal eh a hepatite B ela tem fases de doença né Eh a hepatite B aguda pode também causar esse amarelão pode aumentar as enzimas causar e e grande parte dos pacientes conseguem reverter a doença e criar anticorpos e ela não cronificar Uhum mas um percentual dos pacientes cronifica ou seja mas tem vacina tem vacina tem vacina PR hepatite B aí ia chegar na na vacina

dá para evitar é a vacina eh a gente vacina e checa depois o anticorpo porque pode alguns pacientes Não soroc convertem Você pode repetir o esquema até e eventualmente tem paciente que não soroc converte mesmo né a potência da vacina não é 100% E aí você tem que orientá-lo com relação ao comportamento de risco e tal para evitar a contaminação com hepatite BIC seual é e a gente tem também vamos lá alicate de unha sabe de manicure que Ah vem esterilizada aí vem bota só no forninho não é uma Autoclave sabe tipo aquela coisa é

também é uma via não só para B mas aí também para C né a hepatite cm eh e aí falando um pouco da Hepatite C ah voltando na hepatite B tem tratamento tá é um tratamento que éum ao longo da vida né são medicamentos para aqueles Pacientes que entram numa fase não conseguiram cronificar e inflamam ou tem fatores de risco para desfechos ruins e aí é o não é e o hepatologista que vai avaliar e e definir um tempo exato de início de tratamento tem paciente que não precisam cronifica mas não precisa tratar tá na

hepatite C grande parte dos das transmissões ocorreram até a década de 90 no início da década de 90 quando eh os bancos de sangue não tinham eh você não conhecia era hepatite não a não B você nem tinha conhecimento do vírus de hepatite c é quando você conheceu o vírus de hepatite C e começou a a dosar né avaliar a presença testagem no banco de sangue Aí você começou a evitar isso foi só em 94 então todo mundo que recebeu sangue de 94 para trás tem risco de ter hepatite C uhum para Além disso uso

de drogas endovenosas né agulha compartilhamento de agulha inalatória o canudinho com a mucosa sim sangrando né vascularizada Compartilha o canudinho e e aquilo também é uma via de transmissão eh então aí partir de ser ela é sexual também menor a menor taxa Mas é sexual também existe mas é uma menor é mais injetável sangue mesmo eh inalatório ou ou recebeu ou recebeu exatamente contaminado Contaminado então eh a hepatite C um pouco diferente das outras ela não costuma causar uma hepatite Evidente quando aguda assim né Uhum Ela já entra e ela cronifica na maioria das vezes

é raro você ter um ela silenciosa entre traiç sueira mais Traiçoeira que tem tanto é que era a principal causa eh para transplante de fígado eh e de 2000 e vamos lá 2016 para cá aproximadamente a gente começou a entrar com uma chegou uma classe nova de medicamentos que mudou a história natural da doença hoje a gente tem um plano de erradicação de hepatite C até 2030 Então os números já reduziram bastante de erradicação Mundial é só que qual é o nosso grande desafio identificar diagnosticar porque ela é muito anosa Então a gente tem até

hoje pacientes aí é exatamente de pegar no início né ontem Ontem mesmo eu recebi um convite eh para participar de um a confecção de um artigo científico na análise de alguns dados uhum de um estudo que aconteceu no Complexo da Maré complexo de uma comunidade favelas aqui no Rio de Janeiro grande onde eles avaliaram 1200 esse piloto desse estudo já foi publicado na lanet e e agora tão analisando os dados e nesses dados Parece que tem bolsões de transmissão de hepatite C e B né que chegam alarmantes 20% eu vou olhar os dados ainda e

a gente vai trabalhar nisso paraa publicação ainda então nós Ainda temos esses bolsões geralmente Associados a comportamentos mesmo mas que pelo banco de sangue pelo menos hoje isso já tá mais controlado não é tão não é o risco que tinha antes da testagem não é o risco que temha antes da testagem e a gente consegue ter um tratamento bem eficiente o tratamento Hoje não tem vacina mas tem esse tratamento vacina hepatite C não tem vacina mas tem um tratamento que hoje é 98% 96 98% de eficiência é contra mas assim de manter ou de radicar

de manter RIC ele não precisa ele não precisa ficar tomando remédio geralmente são ali 12 semanas tomou remédio radicou e acabou que coisa Foi mudança de é porque eu me lembro quando eu tava ainda profissionalmente ATIV não era isso não era triste a gente quando olhava quando a gente olhava o paciente com hepatite C dava um sim não vai ter muita coisa a fazer dava uma angusti Zinha sabe ass assim o o quando eu comecei na hepatologia né a gente tinha os interferones né e depois o interferon Peguilado interferon foi o e que assim era

um ano de tratamento com interferon que causava muito efeito adverso paciente parecia cair a cabelo tava tava cansado parecia tava gripado dava febre e alteração comportamental eu lembro de um casal que eu atendia eh e ela era fisioterapeuta e ele educador físico e aí conversando e tal isso na FJ né conversando e tal vamos começar o tratamento vamos começamos o tratamento expliquei sobre trações comportamentais sei lá foram duas semanas depois eles voltaram para consulta de retorno para ver e ele veio com um curativo no nariz gigante eu falei mas o que que houve com você

que nariz operou e tal el não doutor mas esse remédio que tá tá dando uns efeitos nela que ela jogou o abajur na minha cara falei então assim o tratamento jogou abajur na Cara Del Nossa o tratamento ele era muito ruim cara era muito ruim B era muito ruim e hoje a gente já tá num outro momento outro patamar busca saber se tem porque se tem tem com relação a sintomas é importante a gente dizer aí como a gente falou né o a o agudo pode causar aquele amarelão e tudo mais mas náusea vômito e

tal hepatite C como a gente Falou silenciosa silenci e gravidade hepatite B eh Ela é bem oncogênicas tem a b ela tem uma relação ali mesmo sem ter um fígado com cirrose ela pode levar aumento o risco cronicamente cronicamente de surgimento de hepatocarcinoma e o c também mas o c com cirrose estabelecida né então você tem alguns graus de de de gravidade de fato ali na na nessas doenças e a aia mais tranquila é aguda ela não cronifica todo mundo Devia passar uma consulta num hepatologista para fazer saber eu sou totalmente a favor de checap

hepático assim hepático Chap né tem se tem né um e e que grau ou se não tem ou se vacina Essa coisa é muito simples né a própria gordura no fígado você identificar a gordura no fígado não pode parar aí o cuid não e não custa porque assim você tem uma gordura mas se você tem uma hepatite é hoje você tem métodos não invasivos para avaliar o grau de enrijecimento do fígado se o fígado tá evoluindo com fibrose ou não não então você tem indicação de fazer isso para alguns casos com gordura no fígado quem

são esses pacientes Então esse checkup hepatol nóg muito então eu acho que todas as especialidades elas TM que dominar isso senão Precisa ir no hepatologista dominar mas pelo menos assim dominar é isso tá alterado indica pro colega porque o colega vai fazer essa supervisão isso que tô fando não precisa eh quando eu dava aula de psiquiatria você não precisa saber o que vai fazer mas a testagem sempre pedi sorologia para Hepatite [ __ ] Por que não é isso né ainda pedia para si também porque foi voltando tempo sem be ex mas eu vou tratar

não vou infectologista ligo pro colega colega tô te mandando pronto s é jogar tênis é jogar tênis é ótimo jogar tênis com os amigos com os colegas especialistas próxima Bru em termos de tratamento das hepatites as abordagens são semelhantes ou existem estratégias distintas para cada tipo você falou é falei é só só vale aqui ressaltar uma coisa que é muito interessante da gente observar quando a gente fala e hepatite esse sufixo it significa inflamação artrite inflamação da articulação né então Eh significa que a gente tem uma inflamação no fígado pode ser causada por vírus que

foi que a gente acabou de falar po ser causado por gordura pode que a gente falou também por eh álcool né que a gente falou também substâncias doenças autoimunológica então Quando a gente fala tratamento das hepatites se for dessas hepatites virais foi isso que eu acabei de falar agora das hepatites no geral a gente precisa entender a causa investigar Por que tá inflamado o fígado isso às vezes é uma investigação muito prolongada e o tratamento é obviamente diferenciado Com certeza é muito mais complexo que as pessoas imagina não tem One size Fit All Não é

isso não tem não tem a a bala de prata é a bala de prata não tem isso me próxima Bru Em que situações o consumo de álcool se torna prejudicial à saúde do fígado bom em todas né pergunta exatamente já já me antecipou né o álcool vá o álcool é é um é uma substância que causa problemas né e eu entendo Qual é o tom da pergunta quer saber se tem um limite ali gente não a OMS bate nessa essa tecla todo mundo bate essa não existe limite porque tem individualidad né capacidade de metabolização do

álcool que é diferente oss sincrasia Então mas existe um um valor de corte para mulheres de 20 G pensando em cirrose tá doença hepática 20 G para mulheres e 30 G por homem eh pros homens por dia de consumo de álcool significa dizer que abaixo disso não vai Causar problema não significa Mas que que isso dá em termos de por exemplo isso dá aumento do risco de doença hepática CR Isso daria Ah tá então termo de comparação é uma taça de vinho ou uma latinha de cerveja a gente tem é 17 14 17 G em

150 ml de vinho uma taça de vinho tá e uma lata de cerveja de 350 ml vai ter ali próximo de 10 a 14 g de álcool tá então são 20 g a 30 G por dia 20 para mulher mulher 30 para homem né e a mas também não é quer dizer que não é aí aí a pessoa falar ah por dia então o limite máximo que a pessoal fala assim n eu posso não esse é o limite má Ah não vou fazer uma poupança aqui então vou beber tudo no final de semana não cara

porque assim você vai ter o acetaldeído circulando aliem mais tempo processam 30 vezes mais tóxico então a gente tá sem contar com os fatores de risco oncológico acetaldeído é uma substância que é metabólito do do álcool é uma substância que causa eh alteração e nas células oncogênicas ou seja exat cân então o álcool ele não é a gente fica pensando Só no fígado cérebro né então tem dano é neurológico consumo de álcool frequente intenso infamatório inflam alguns lugares com com mais e intensidade exatamente Mais afinidade por aquelas substâncias Exatamente exatamente mas para tudo próximo Bru

Doutor como o consumo de Açúcar pode afetar o funcionamento do fígado não boa essa essa é uma boa pergunta tô até olhando para essa jujuba Aqui mas ah é é para testar é para testar né resistência mas é o seguinte eh Vamos lá eh Isso é uma é uma boa pergunta porque permite falar um pouco do mecanismo de formação da gordura no fígado Sim muita gente acha que tem gordura no fígado porque come muita gordura Eh vamos lá o consumo a ingesta de gordura aumenta o risco aumenta mas um principal fator que leva o acúmulo

de gordura no fígado porque mexe com todo o metabolismo de insulina é o açúcar mesmo né Eh mais precisamente a frutose em alta concentração onde a gente encontra isso em produtos Ultra processados tá então o doce o açúcar ele aumenta sim o risco né de de de levar acúmulo de gordura no fígado né E também alimentos Ultra processados porque tem tem tipo um tipo de carboidrato que é essa classe ali em alta concentração tipo xarope de milho e tudo mais que tão presente nesses nesses alimentos e que levam Ah um alimento Ultra processado aumenta Risco

de gordura no fígado e sem contar que o açúcar dependendo a quantidade vai te jogar em super Avit calórico levando também acúmulo de gordura e tal aco então é tudo uma questão de né de de temperança um pouco né você tem que você tem que saber eh do equilíbrio Nil do bom senso é não vou enar é não sou sem açúcar não mas pô vamos lá ainda mais o açúcar refinado é tão ruim então você ter boas opções Ajuda também na SA aqu coisa não vai comer o bolo vai no casamento mas não é possível

que você vá a casamento todo mês Exatamente é isso é isso aí ô não é possível porque tem gente tem festa todo dia final do ano então é a festa da empresa a festa dos amigos é a festa do da família a festa Fi gente esquece não dá para ser eu te eu tive uma paciente também durante a minha residência que ela que ela via um resultado Laboratorial é completamente alterado fígado alterado muita gordura hemoglobina glicada lá em cima né mostrando o consumo de Açúcar Alto eu falei olha fulana tem alguma cois erada Mas eu

só como coisa natural eu sou super falei não não é vamos repassar isso manga 30 maçãs por dia porque dizia que era bom pra saúde Ela ela pegava um um um saco de maçã 30 30 não eu já tive paciente que comia fruta do con aqui eu tive tive ajuda do colega psiquiatra para para lidar com com com porque é um comportamental aquilo ali falei não é não é o fato de então é é é a desmedida sabe então às vezes exatamente de tudo tudo porque Teve uma época que dizia que comer uma maçã maçã

é fazia aí P 30 é uma por dia meu pai assim meu pai meu pai é hipocondríaco e ele não acredita em mim então assim ele pega coisa internet falou beringela a começa a comer beringela com Lou falei calma sim Beringela é bom mas se for comer só beringela não vai ser bom você tem que ter diversidade ali alimentar também não é de gente diversidade alimentar exat de gente também próximo Bru Quais são as causas da gordura no fígado e essa condição pode evoluir para doenças mais graves já falamos bastante falamos próxima Bru Quais são

as principais causas da obesidade relacionadas a problemas hepáticos não sei se teve relação ali com a outra não sei exatamente o que o que quis dizer mas assim a obesidade ela é relacionada a problema hepático que é a gordura no fígado gordura no fígado que Vem no bolo né geralmente obesidade V obesidade tem gordura viceral que é uma gordura que inflama o te esse tecido gorduroso é um tecido que inflama e essa inflamação sistêmica ela ela dispara gatilhos para acúmulo de gordura no fígado né Não sei se foi isso aí que f o fato é

que a obesidade nunca V sozinha nunca vem sozinha não com diab é aquela coisa não dá pra gente segmentar em partes né as partes rela é o é o o conhecimento do processo fisiopatogenia hepáticas precocemente procurando quem procura acha e resolve e acha precocemente exatamente então aqui é importante porque é interessante a gente falar um pouco de grupos de risco né pelo menos né não vou eh pegar uma criança de 10 anos e vou sair testando tudo com relação ao fígado mas por exemplo a gente sabe que quase 70% das pessoas que TM diabetes já

tem gordura no fígado é muita coisa então as recomendações pelos gad Lines Tanto americano Europeu é que essas pessoas com pelo menos um fator da síndrome metabólica obesidade diabetes alteração do colesterol né alteração do açúcar hipertensão tenha insulina basal AL hemoglobina Glicada essa pessoa precisa ter investigação sobretudo da doença hepática gordurosa mas a gente amplia esse espectro como a gente falou das hepatites virais para tentar imunização Mais Você só identifica e o fígado ele sofre em silêncio de fato às vezes os exame de sangue né você tem enzimas hepáticas normais mas você tem gordura no

fígado o imagem já dá isso acontece imagem vai dar é então às vezes é muito comum no meu consultório receber paciente com Descobriu um nódulo no fígado porque foi tomou grafar para outra coisa sabe Exatamente é ou a gordura no fígado a gordura no fígado frequentemente chega porque a mulher foi fazer um checkup com a ginecologista ginecologista pediu abdominal total e veio com a gordura então Total muitas vezes é porque você buscou de alguma forma né seja olhando pro fígado seja olhando para outro órgão né mas é mas precisa ter um um cuid não a

gente tem que ter essa noção né procurar vai achar mas for precocemente Que bom é isso não é ruim existe essa tendência a ár não quero eu não quero ver pra ficar obsessivo mas assim faz um um checkup que se eh eh tá Tem essa possibilidade isso também é bacana né da ginecologista pedir o Total abdominal total tá lá e passar que a ginecologista é uma grande médica uma grande maestra da da da da mulher sa mulher então assim não tem por não fazer esse jogar tênis joga bolinha para outro lado tênis mas eu tenho

muito olha bolinha PR cá eu tenho muitos muitos colegas mesmo ainda bem jogo tênis com vários assim isso é muito bom né e que e que já entram num fluxo assim já sabe alguns já até já sabem o que fazer já sabe saca você exatamente recentemente eu falei eu já recebo um áudio do fulano falei olha ó fiz apliquei o FIB for que é uma estratégia simples no no na consulta Ó veio chance de fibrose avançada tô te mandando aí eu continuo a investigação veio mesmo converso com ele e é tão bom essa coisa você

mandar um áudio pro pro médico né assim porque tem médico que não se comunica né você manda para eu não tenho um retorno né desovou paciente lá como se fosse um cadáver eu adoro ser um pouco Maestro das coisas assim eu gosto de ter o Às vezes você não pode responder durante o dia chega à noite vai te respondendo todo mundo direitinho próxima Bru examente O que é esteatose hepática porque ela é tão comum falamos muit você v isso isso mostra o Grau a a prevalência da doença e como as pessoas não entendem o que

é não entendem ainda o básico esse esse esse é o podcast a é fundamental isso aqui são informações que se as pessoas captarem e e que é o básico para buscar algo né e assim aquilo que eu te falei a gente espera poder ter épocas de fazer já programas que sejam literalmente eh com participação de público e ao vivo para as pessoas tirarem dúvida na hora mas por enquanto a gente tem que primeiro informar teme ani é porque é tão pouca informação que as pessoas não sabem tirar dúvida é é Exatamente exatamente aí vai a

dúvida vai ser Ah eu posso tomar o chá de de beringela Pois é exatamente isso tem que saber o mínimo para elaborar eu dizia que os meus melhores alunos er que faziam perguntas porque quando não faz nenhuma pergunta não tá entendendo nada Exatamente isso quem tem dúvida tem um raciocínio em cima daquilo ex quem não tem dúvida meu querido não tá sabendo nada e você sabia que assim com relação à esteatose hepática é você vê que porque ela é tão comum hoje né Isso aqui é uma parte é os hábitos de vida a gente isso

tá aumentando no mundo food meu Fast food alimentação ruim no mundo é Mundial isso esses dados que estão no Brasil são Dados mundiais mundo oriental também não tá mais essa coisa não porque foi invadida pela alimentação ocidental né então ela é muito comum mesmo eh a gente também tá fazendo nós médicos aí uma meia culpa de que um tempo atrás era muito comum fazer ultrassom aí F te atose ptic não isso é só uma gordurinha é isso não é só uma gord hoje hoje tá muito Claro não hoje eles já botam esteatose hoje já estão

colocando uma ênfase maior exatamente um ou leve ou moderada ele já bota é que nem hipertensão né porque chegava assim 16 por por 10 não mas a sua idade é tá tá tá tá podendo bom bom não tá podendo não tá podendo Então essa esse tipo de negligência de uma doença que agora a gente conhece um pouco mai melhor a gente entende a complexas pararam de estudar aí fala isso aí não não não Meo Não isso aí deixa assim é hoje na sociedade Brasileira de hepatologia a gente tem um esforço muito grande para comunicar com

as outras especialidades tá Sobretudo com o endocrinologista nosso papo com os endocrinologistas já tá muito muito alinhado e a gente tá ampliando isso A ideia é falar também Com ginecolog tal com todas as sociedades porque esteatose hepática qualquer especialista pode identificar e dar valor ao achado Porque a gente já já passou essa fase de que é só uma gordurinha não tem que fazer próximo Bru quais classes de medicamentos ou tratamentos podem causar hepatite medicamentosa Ih isso um outro podcast e quais práticas podem proteger o fígado durante tratamentos prolongados eu posso resumir bem aqui eh trazer

um um um pouco de de segurança pro pro público que é o seguinte vamos lá existe uma classe de de medicamentos que de fato que é muito comum eu vou vou priorizar aquilo que é muito comum corriqueiro e que pega com vizinho e compra na farmácia né que são os antiinflamatórios não esteroidais se você pega dos antiinflamatórios no esteroidais A grande maioria deles causa algum dano ao fígado tá Ah então não posso usar de jeito nenhum não é isso né vamos lá você não pensa nisso antes de beber um vinho né Né Não não pensao

se você tiver uma indicação para tomar precisamente ali aquele anti-inflamatório por um tempo limitado acompanhado por um médico tempo pode tomar agora eh tem um antiinflamatório que de fato Porque a Gente já tem esse esforço de sociedade não só aqui na Argentina também a gente tem tentado fazer que animesul Esse é um antiinflamatório que eu não recomendo não recomendo o uso porque tá associado a problemas mais graves com relação ao antibiótico a gente tem um antibiótico por exemplo que é é a medicação que mais causa problemas hepáticos né inflamação que é o Clavulin Amoxilina clavulanato

sim sim que é muito prescrito o clavulanato né a gente tem opções como trifamox né e tal mas o clavulanato é a substância que pode causar eh uma hepatite uhum estática é idiossincrática então a gente não sabe quem vai fazer né eh ah então não vou tomar de jeito nenhum só tem uma bactéria aqui que só é sensível a isso mas não vou tomar por causa disso não não é isso também entende é o bom senso e o uso com com o acompanhamento médico porque se o médico sabe disso ele vai acompanhar direitinho e tal

mas na maioria das das dessas hepatites né Essas inflamações elas não não migram muito para gravidade tirando que realmente é e a gente precisa lembrar de das na cultura do Brasil né uso de de ervas mesmo para que entram como medicamentos em várias regiões do Brasil eu entendo isso é só que é difícil a gente a gente não tem grandes estudos né de segurança e e provavelmente não teremos exatamente Então a gente tem um risco ali adicional então a questão é você tá se sentindo mal vai ao médico antes sabe tipo avalia de fato você

vai tomar o chá de 30 ervas não vai trazer a pessoa amada em três dias sabe tipo não vai resolver todos os problemas com chá de 30 ervas então isso com certeza porque aí geralmente assim é bom para Calvice é bom potência sexual é p uma pele daqui a pouco vai trazer a pessoa amada eu falei não é possível cara que seja tão bom assim vai desconfia dis já foi porque tinha que desconfia disso Exatamente exatamente deixa deixa e e se tem alguma prática cortic cortic ele tem uma ele pode causar olha só que interessante

gordura no fígado pode gordura no f já vi gente que tem que usar cronicamente é então pode levar gordura no fígado vou deixar de usar corticoide para minha doença al Não não até porque esse acúmulo de gordura pelo corticoide ele é menos deletério do que a metabólica e pelo álcool tudo mais exatamente então eh todo medicamento se a gente pegar né Toda substância que vai ter lá Algum efeito adverso A grande questão é o que que de fato é relevante pra gente evitar e n então eu eu evito quando a a relação custo benefício não

parece fazer sentido trazer a pessoa né 30 30 Soluções em um negócio cara desconfia disso e os antiinflamatórios de uso assim ah vou usar isso aqui vou pegar com vizinho uma coisa você usou ali C dias sei lá agora tem gente que ah você foi bom vou continuar tomando e tem aquela coisa dos Zato protetores né que são medicamentos que ah vai proteger o fígado isso é pode ser até perigoso porque a pessoa toma aquilo e mete o pé na jaca mete o pé na jaca não cara isso aí não tem nenhuma evidência daquilo tirando

um hepatoprotetor para um caso específico nem é um hepatoprotetor na verdade entra já na linha de tratamento com do paracetamol na intoxicação pro paracetamol que é encía numa condição bem específica tem indicações Tirando isso você não tem atil cisteína quanto mais o tempo passa se mostra né É É pro pulmão é pro fígado ela é um antiinflamatório criar né fígado é uma Um Amor e Ódio ali você t é a gente costuma dizer que assim é uma é uma um medicamento né em busca de uma doença Parece Isso né tipo mas engraçado assim que ntil

Sista se mostra cada vez mais outro dia eu tava falando com um colega eh especialista em artrite ele falou funciona melhora Claro que não é o único e sem contar que assim vamos lá qual é o se a gente tem que ponderar muito na medicina isso qual o risco de eu prescrever determinada substância Qual o benefício qual qual segurança tem estudo segur segurança muito boa n exatamente né vai impress tá falando mais um é próximo Bru qual é a principal diferença entre os tipos de cirrose como Cada um cada um não cada uma né é

Não tipo tá certo como cada um deles afeta o tratamento e o prognóstico do paciente é vamos lá eu não sei se tá querendo perguntar sobre tipos de cirrose fases da doença ou tipos de cirrose causas de cirrose tá tentar responder um pouco dos dois né você tem porque a cirrose vamos lá é uma é uma acúmulo de cicatrizes acho caus eu acho que é de causa então assim todas as causas cirrose é a cirrose é uma entidade seja por gordura seja por vírus hepati C por alcool você tem ali o uma uma taxa de

complicações que é e inerente a doença né Ou seja a a condição da cirrose ela causa as mesmas complicações podia Falar que é uma falência pá Sim a gente pode falar é porque a palavra falência pática fala muito da função e às vezes a gente tem a cirrose com função mantida o que que é isso é alteração da estrutura e a gente tem uma alterações sobretudo anatômicas dos vasos e tal você tá tem ali algum grau de funcionamento você não tá insuficiente né mas ele vai evoluir para se fosse uma uma como é que eu

vou dizer um ele vai deixando de ser funcional sim sim vai perdendo algumas funções específicas Você sabe a gente sabe a função do armazenamento por exemplo né então o fígado um paciente com cirrose e ele perde muito rápido massa muscular ele fica sarcopênico mais rápido né Por quê Porque ele perdeu a reserva de glicogênio que tava no fígado então se ele fic mais de 3 horas em jejum o organismo vai buscar no músculo energia múscul perfeito então e são pequenas funções assim que beleza ele tá conversando aqui tá falando mas ele tá perdendo peso tá

Sabe tem coisas ali que que vão acontecendo os tipos de cirrose né a causa da cirrose a gente tem algumas considerações que podem ser interessantes fazer que é com relação a causas que são mais inflamatórias e Essas causas que são mais inflamatórias como da Hepatite autoimune o álcool hepatite B se você consegue reduzir a inflamação você consegue ter uma um pouco de melhora das funções mas na maioria na maioria das vezes via de regra se você tem uma cirrose estabelecida Você tem uma estrutura anatômica que se perdeu e aquilo é uma evolução anúncio de perda

de função ex mas se você para de agredir Você pode estacionar Aquela fase e não evoluir e não evoluir isso é importante né Então as causas que T reversibilidade é importante que a gente trabalhe nas causas né para não perder função para não perder função entendeu próximo Bru ah Chegamos no momento PIP Ah legal vamos lá fifin é o nosso é meu filhote nosso símbolo aqui do podcast ele não faz outra coisa na vida do que ouvir bons conteúdos nesse headphone que ele é viciado em headphone e durante a nossa nosso bate-papo ele selecionou palavras

tá e jogou aqui para mim e agora eu vou mandar para você o que vier livre Associação Tá bom você manda é um pingpong Então vamos lá um Felicidade família dois família eu ia falar felicidade né feliciade po seja coerente seja coerente três um Desafio ensinar é Um Desafio quatro se você pudesse mudar algo no mundo o que que você mudaria a capacidade de empatia entre as pessoas Acho que isso vai mover o mundo de forma diferente cinco propósito de vida cuidar seis amor medicina e ensino as coisas se misturam muito sete complete a frase

ter saúde é engraçado né Engraçado né porque a gente eu não quero caminhar para um lugar comum porque ter saúde para mim é viver sua vida na Plenitude não só com a relação orgânica mas as relações humanas isso é ter saúde né você conseguir e a definição da Organização Mundial de Saúde tá ela é ampla pronto fiz gabarito gabaritou né oito resiliência fundamental nove uma saudade o velho Manuel vô Manoel sabia quase o que eu falei antes desculpa ISO e 10 uma frase ou um pensamento pode ser seu pode ser de algum autor que você

gostaria de deixar eu acho que se encaixa aqui uma frase que falei no no meu Instagram e e e perpetua e Que é o fígado sofre em silêncio é O Guerreiro Silencioso é O Guerreiro Silencioso então assim é a gente tem que ter um pouco de de cuidado com as doenças carinho porque eh o fígado ele é nosso nosso amigo pô e ele às vezes tá sofrendo ali sem dar nenhum sinal então é é importante que a gente cuide de todo o entorno né sabendo que o fígado é um grande Regente e do nosso organismo

para que não é muito introvertido exatamente né tímido introvertido F dele T meu querido muito muito obrigado eu te agradeço Olha eu amei Aprendi muita coisa aqui tá foi muito bacana e agora chegou uma hora que você vai ganhar uns presentinhos aqui deixa eu vir aqui Ezequiel mentes depressivas as três dimensões da doença do Século Sem dúvida eh aqui que eu falo de coisas orgânicas aí também felicidade foi um livro que eu escrevi durante a pandemia que eu falei assim não vai dar para ser infeliz no mundo que tá tão Sombrio e foi muito bom

me salvou me salvou e aqui o novo né que tá saindo do forninho já tá em todas as livrarias mas tá aqui o seu um tempo para mim que foi feito em cima de 365 frases minhas que eu proponho uma reflexão e cada página tem lá qual Foi o sentimento que lhe trouxe aquela reflexão e você fazer as suas anotações uma interação né isso e pode começar em qualquer dia porque não é numerado Eh o importante é fazer o ciclo do 365 e as cores estão de acordo com as estações do ano legal que maravilha

cuidado o tempo da gente o tempo da vida é o tempo geral tá muito legal Calma que ainda não acabado os presentees vamos lá a gente tem aqui acostumo acostumo eu sou eu mimo muito aqui é uma ecobag do pipinho que aqui vem com a nossa com o nosso lema faça aconteça inspire po people eu fui inspire exatamente aqui um caderninho para você anotar seus projetos pro ano que vem e aqui uma canequinha nossa para você tomar seu chazinho seu café e lembrar da gente tá pode deixar isso tudo aqui do seu ladinho que as

crianças vão botar tudo para você vão organizar agora você vai olhar para aquela câmera ali e dar todos essa aqui não precisa olhar para mim seja mal educado pode ser mal educado e dá todos os seus recados onde as pessoas te acham tudo direitinho como eu falei durante o episódio o fígado ele é um órgão que sofre em silêncio então é muito importante Que as pessoas incentivem sobre o cuidado com o fígado eh é isso que eu faço na minha atividade no dia a dia eu tenho o meu consultório aqui no Rio de Janeiro atendo

também por teleconsulta eh tudo em prol da informação é sempre uma consulta com muita como eu falei um pouco de aula ensino e Obviamente as condutas médicas dirigidas tomada em conjunto com o paciente eh Então essa vocês me encontram pelo Instagram tem meu contato do consultório lá é @anderson underline epato né E para médicos colegas estudantes de medicina eh tô à frente de um instituto de medicina da faculdade Mar Atlântico onde a gente tem várias pós-graduações onde a gente tem um objetivo também que é o objetivo de melhorar essas habilidades também eh Extra medicina melhorar

o o a extrategia de cuidado e atualizar nesse mundo eh hoje de volume de informação é muito importante que a gente tenha bons recursos bons professores que o médico não para de estudar nunca né então se a gente tem uma ferramenta adicional para auxiliar nesse processo de aprendizado é muito bem-vinda né Eu espero que vocês tenham gostado e tô à disposição eh via Instagram no consultório onde For para poder esclarecer cada vez mais sobre as doenças hepáticas e todo o seu universo que rodeia abraço gente Obrigada querida queridos nós estamos encerrando mais um episódio do

pó de pipa hoje foi com esse cara maravilhoso que eu não conhecia tive o prazer de conhecer porque vocês me indicaram Dr Anderson Brito lá no Instagram @anderson pato é pato com h tá gente só para lembrar pessoal mais novo esquece um pouquinho isso se você gostou do episódio sugiro que você compartilhe com o máximo de pessoas se você ainda não é inscrito aqui no nosso canal você se inscreve aciona o Sininho para receber todas as novidades E se você achava que sabia alguma coisa de fígado esquece tudo começa a seguir ele para você começar

a entender um pouquinho que é bem mais complexo do que a gente imagina Mas você pode saber e se informar disso porque aqui na comunidade pod people a gente só acredita em conhecimento e autoconhecimento levando a uma revolução de fato de mudança do ser humano muito obrigada e até o próximo episódio do pod de PIP