[Música] Olá tudo bem Estamos aqui hoje para dar continuidade no curso de vacina promovido pelo cff Hoje a gente vai falar sobre documentação do processo de cuidado durante o processo de cuidado ao paciente o farmacêutico pode prover diversos serviços e como todo profissional de saúde necessita registrar os seus atendimentos incluindo as condutas que foram selecionadas para isso a necessidade de elaborar documentos destinados ao pacientes e seus familiares e a outro profissional ou até outro serviço de saúde dentre esses documentos temos os destinados ao paciente como materiais educativos a prescrição farmacêutica e no âmbito das vacinas
o calendário vacinal temos ainda os destinados aos profissionais de saúde como o encaminhamento os destinados ao serviço como prontuário do paciente e os documentos destinados aos órgãos públicos para fins de fiscalização e para fins sanitários Como o próprio rário que também serve para isso e os documentos de notificação de reações adversas e de doses administradas o registro é um relato técnico detalhado de tudo que aconteceu durante o atendimento ele deve ser feito em ordem cronológica ele serve como proteção pro profissional e pro paciente Aliás o paciente pode solicitar o acesso às informações sempre que ele
quiser lembre-se que o registro é confidencial isso é garantido pela lei geral de proteção de dados pessoais e apenas quem tem acesso é o paciente e os profissionais que estiverem prestando cuidados diretamente para ele além de servir como proteção os registros garantem a continuidade do Cuidado cada paciente possui um prontuário e cada prontuário possui um registro para cada atendimento prestado embora o registro das ações possa ser compreendido como uma tarefa apenas burocrática e inócua é preciso ter em mente que diversos dispositivos legais obrigam o farmacêutico a registrar os serviços e os procedimentos executados esse registro
pode ser feito de forma informatizada ou em papel ao que diz respeito à vacinação por exemplo a RDC 63 de 2011 da Anvisa diz que compete ao serviço de vacinação registrar as informações referentes às vacinas aplicadas no cartão de vacinação e no sistema de informação definido pelo Ministério da Saúde manter prontuário individual com registro de todas as vacinas aplicadas acessível aos usuários e às autoridades sanitárias notificar a ocorrência de eventos adversos pós-vacinação e ainda a ocorrência de erros de vacinação essa essa mesma legislação ainda diz que no cartão de vacinação deverão constar de forma legível
as seguintes informações dados do vacinado como nome completo documento de identificação data de nascimento o nome da vacina a dose aplicada a data da vacinação o número do lote da vacina nome do fabricante Identificação do estabelecimento Identificação do vacinador e a data da próxima dose quando for o caso a dc63 ainda Deixa claro que a responsabilidade pelo registro em prontuário cabe aos profissionais de saúde que prestam atendimento e que a guarda do prontuário é de responsabilidade do serviço de saúde queremos que você farmacêutico compreenda e internalise esta informação o serviço de saúde deve garantir que
o prontuário contenha registros relativos a identificação e a todos os procedimentos prestados ao paciente outras legis ações que orientam de forma similar e afirmam a obrigatoriedade do registro do serviço são a resolução do CF 585 de 2013 a resolução do cff 654 de28 e a RDC danva 44 de29 recomendamos que Você estude esses textos para ficar mais seguro a fim de não descumprir nenhuma resolução sanitária ou profissional o prontuário organizado por problemas e Evidências para os diferentes profiss ionais de saúde foi proposto ainda na década de 50 neste as evoluções são registradas na forma de
notas soap o modelo Swap que vem do inglês subjective objective assessment e plan organiza as informações em dados subjetivos dados objetivos avaliação e plano os dados subjetivos são os sintomas identificados pelo paciente as crenças suas preocupações outros dados clínicos como a história pregressa tentativas de tratamento que já foram realizadas e ainda as expectativas deles sobre essa consulta ao serviço os dados objetivos são sinais ou dados mensurados observados pelo profissional incluindo resultados de exames avaliação é análise desses dados anteriores a fim de identificar as necessidades e os problemas de saúde do paciente considerando as possíveis intervenções
os fatores que agravam os sinais e os sintomas e os sinais de para o encaminhamento já o plano é onde devem ser definidos os objetivos terapêuticos as intervenções e os critérios de acompanhamento para avaliação dos resultados as opções de intervenção selecionadas podem incluir terapia farmacológica terapia não farmacológica ou outras intervenções Como o próprio encaminhamento no contexto das vacinas algumas perguntas podem orientar e ajudar muito a sua anines Veja se consegue incorporá-las na sua prática a que vão algumas perguntas úteis anote aí é alérgico a algum medicamento alimento ou vacina qual já sofreu reação alérgica grave
a alguma vacina alguma vez teve reações à administração de medicamentos injetáveis ou até de vacinas como desmaio convulsão ataque de pânico tem algum problema de saúde utiliza habitualmente algum medicamento nos últimos três meses fez algum tratamento que torne o seu sistema imune fraco como o uso de corticoides ou radioterapia durante o último ano Você recebeu uma transfusão de sangue derivados de sangue ou imunoglobulina recebeu alguma vacina nas últimas quatro semanas bom essas perguntas podem te ajudar muito eu recomendo que você pratique e incorpore elas a sua prática além do prontuário mais três documentos precisam ser
citados por nós O primeiro é a famosa prescrição farmacêutica esse documento serve como uma comunicação direta entre o profissional e o paciente durante a prestação de serviços o farmacêutico obviamente vai procurar selecionar as melhores condutas as quais deverão ser documentadas por meio da receita essa deve ser entregue ao paciente a receita deve ser redigida em português por extenso de modo legível observando A nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais sem emendas e sem rasuras incluindo ainda os componentes previstos no artigo 9º da resolução 586 do cff o segundo é o encaminhamento esse documento
serve para formalizar a comunicação com outros profissionais de saúde quando o farmacêutico decide encaminhar o paciente a outro profissional ou serviço como a melhor conduta adotada naquele momento ele precisa garantir que tanto o usuário quanto o profissional ou o serviço compreendam o motivo desse encaminhamento já o terceiro é o cartão comprovante ou caderneta de vacinação que é um documento onde registram-se as inform AES referentes às vacinas aplicadas no início dessa aula eu já citei para vocês as informações que precisam constar aqui você lembra bom vou listar agora algumas dicas pro preenchimento correto do cartão de
vacinação preferencialmente realize o registro da vacina no cartão de vacinação que o paciente Já possui quando o paciente não possuir cartão de vacinação o caso ele esteja já completo o estabelecimento deve fornecer um novo pro registro as empresas geralmente tendem a personalizar esses cartões Anote a lápis no cartão a data da próxima dose de vacina quando for o caso tem o carimbo ele vai te ajudar muito ele deve conter as seguintes informações nome do estabelecimento nome da vacina qual dose está sendo aplicada se é a primeira segunda terceira dose de reforço dose zero o nome
do fabricante o número do lote o prazo de validade da vacina a data da aplicação assinatura e Identificação do farmacêutico com o número de registro no Conselho Regional de Farmácia percebeu que esse carimbo ajuda a memorizar as informações que precisam ser registradas no ato vacinal eu acho legal você fazer um carimbo quando o paciente recebe mais uma vacina anote no registro quais vacinas foram aplicadas em quais membros paraa identificação de futuros eventos adversos Associados à vacinação todas essas informações devem constar ainda no prontuário individual do paciente não se esqueça disso o registro das informações quanto
as vacinas administradas será feito nos instrumentos padronizados no âmbito do PNI ele poderá ocorrer por três vias de acordo com a característica do serviço se é público ou privado e também do tipo de vacinação se é uma campanha ou uma vacinação de rotina a vacinação de rotina que ocorre nas unidades de saúde é registrada no módulo vacinação do sistema eus a vacinação de campanhas tanto para estabelecimentos públicos quanto privados e a vacinação de rotina dos demais estabelecimentos públicos que não sejam as unidades de saúde deverão ocorrer no sistema si PNI por fim o registro por
estabelecimentos públicos e privados pode também ocorrer em Sistemas próprios é importante ficar atento à legislação vigente quanto à obrigatoriedade do envio de dados de aplicação de doses de vacinas ao Ministério da Saúde uma vez que as atualizações são constante lembre-se também de noic ao sistema de notificações da Anvisa ou algum out que venha substituí-lo acia de eventos adversos pós vacinação e ainda queas técnicas existem fichas disponibilizadas pelo Ministério da Saúde pela Anvisa para notificação e Registro dessas ocorrências por fim quero deixar a mensagem de que a lei 1321 representou um grande avanço pra prestação de
serviços nas farmácias brasileiras pelo fato de estabelecer que a farmácia é uma unidade de prestação de serviços destinada a prestar assistência farmacêutica assistência saúde orientação sanitária individual e coletiva Então se prestamos serviço precisamos registrá-los fique bem Bons estudos e até a próxima Conselho Federal de farmácia [Música]
