Olá tudo bem seja muito bem-vindo aqui a mais uma aula seja muito bem-vinda nessa aula nós iremos abordar a famosa vitamina D acredito que a vitamina D seja a vitamina que esteja em mais evidência né atualmente na literatura científica muita coisa vem sendo estudada muita coisa vem sendo publicada No que diz respeito a o metabolismo da vitamina D principalmente a os seus efeitos né e essa vitamina tem uma peculiaridade n tem um aspecto bem interessante No que diz respeito a todas as outras vitaminas certo por o que que acontece a vitamina D é um nome
genérico para todos os esteroides que exibem a atividade biológica do colecalciferol chamado de vitamina D3 Tá certo e um número significativo de pesquisadores e profissionais tem sugerido que a vitamina D ou colecalciferol ou calciferol não deveria ser considerado uma vitamina mas sim um pr hormônio inclusive se você caracterizar né uma um nutriente como aquilo que a gente quer essencial nosso organismo que a gente precisa obter da alimentação a vitamina D pode não se encaixar nessa definição Por quê a maior parte da vitamina D que a gente necessita o nosso organismo é capaz de produzir Tá
certo certo e não entrando no mérito da produção endógena né do fato de em situações normais e ótimas o seu corpo conseguir produzir tudo toda a vitamina D necessário não entrou nessa questão os efeitos da vitamina D a nível celular são bem semelhantes aos hormônios esteroides a vitamina D se liga a receptores específicos e induz induz a expressão de genes uma resposta celular bem mais específica como a testosterona F testosterona também é um hormônio esteróide de derivado do colesterol Então muitos hormônios agem dessa forma se ligam a receptores e agem lá no Gene aumentando a
expressão ou reprimindo depender do da da célula Tá certo então por esses dois motivos alguns profissionais afirmam que a vitamina D não deveria ser considerada uma vitamina Tá certo e sim um hormônio mas até a data ela ainda é considerada uma vitamina e ela pode ser sintetizada em nosso organismo a partir do colesterol aqui tem a de colesterol ele pode ser metabolizado a outra molécula por enzimas em uma estrutura chamada de dehidrocolesterol S dehidrocolesterol que basicamente é a PR vitamina D3 através da ação dos raios ultravioletas na nossa pele né esse dehidrocolesterol esse set de
hidrocol é convertido em pré vitamina D pois essa vitamina D ela sofre processo de hidroxilação ela é metabolizada a vitamina D ativa Então a partir de um metabólito comum em nosso organismo que é o colesterol a gente sintetiza a vitamina D em nosso organismo com ação dos raios ultravioletas Tá certo os raios ultravioletas são essenciais para a síntese de vitamina D em vivo parece que esse processo é capaz de converter entre 5 a 15% do sé de hidrocol esterol em vitamina D ativa existem alguns fatores que são determinantes né para que isso seja mais ou
menos como os fatores exógenos a própria exposição à luz solar a estação do ano obviamente tem uma incidência maior de Raios ultravioletas eh a latitude o tempo ao ar livre uso de protetor solar tudo que pode interferir a ação dos raios ultravioletas em nossa pele pode diminuir ou aumentar né a síntese de vitamina D e tem fatores endógenos também como a espessura da pele e a a pigmentação né indivíduos com com a com uma produção maior de melanina né com a pele mais escura tendem a ter uma proteção maior contra raios ultravioletas é por isso
que a incidência de Câncer em indivíduos com pele negra é bem menor né então a pigment a melanina protege de fato contra os raios ultravioletas mas Em contrapartida também diminui a incidência desses Raios na conversão de 7D hidrocol em vitamina D correto e uma coisa interessante Olha só existe a regra de hol que diz o seguinte a exposição ao sol de um quar da dose limite que prod pode produzir queimadura ou seja existe uma dose de Exposição à luz solar que pode induzir produzir queimadura solar a gente sabe disso somente 1/4 dessa dose ou seja
25% dessa máxima né em 1/4 do seu corpo ou seja em 25% do seu corpo já é suficiente equivalente a 1000 mg ou 40 u de vitamina D3 oral por dia então perceba que a relação do quanto de sol você precisa para garantir uma produção endógena de vitamina D é pequena então essa ideia de que ah eu tenho que vou me expor expor a luz do sol aumentar o risco de câncer de pele Não a dose de exposição solar que você precisa é bem pequena para que você consiga produzir grandes quantidades de vitamina D certo
mas aí tem outra questão por que muita gente não caracteriza vitamina D ou não defende ou não apoia essa ideia de caracterizar vitamina D como um hormônio porque você consegue obter a vitamina D na alimentação Tá certo a vitamina D é um nutriente comum em diversos alimentos e a gente absorve a maior parte dela assim como a gente absorve vitamina A vitamina e vitamina K Tá certo em micelas e lá ela é exportada principalmente via kilom micro aqui tem algumas alguns outros mecanismos desconhecidos tá vendo existem proteínas ligadoras de vitamina D ou a própria vitamina
D sendo exportada via HDL mas o fato é que a maior parte dela é absorvida no intero Via as micelas normais a digestão de lipídeos e é incorporada a ao kilom micron e do kilom micron ela segue para os tecidos Tá certo tanto o colle calciferol formado a partir da pele quanto a vitamina D proveniente de fontes alimentares serão metabolizadas para gerar o hormônio ativo olha só que interessante aqui a gente tem colecalciferol né o séo de hidrocol é é utilizado para formar o colecalciferol que vai ser hidroxilado a essa molécula aqui Professor o que
que é hidroxil oxilar é adicionar um grupo H adicionar um hidroxila Então essa conversão acontece no fígado principalmente formando a formativa da vitamina D A formativa da vitamina D é isso daqui ó 125 oh vitamina D é a 125 oh né de esse 125 representa que ela tem uma hidroxila ligada o carbono 1 e o carbono 25 então a vitamina D que recebeu duas hidroxilas é a forma ativa forma ativa da vitamina D é a 125 hidróxi vitamina D Tá certo ela que exerce de fato a sua função clássica a função clássica da vitamina D
é a homeostase do mineral cálcio a vitamina D chega a ter o enterócito tá vendo se liga o vdr ó vdr é o receptor de vitamina D e essa imagem mostra uma coisa interessante tem o rxr que também interage com com complexo vdr vitamina D Esse rxr é o receptor x de retinoide que a vitamina A se liga e a vitamina D induz o aumento da expressão de proteínas que vão aumentar a absorção de cálcio então no interóseo O que que a vitamina D faz aumenta a absorção de cálcio então a gente pode dizer que
a vitamina D faz com que você consiga reter mais cálcio da alimentação sem vitamina D você não consegue absorver o cálcio da dieta é por isso que muitos suplementos com uma proposta de melhorar a saúde óssea por exemplo são suplementos que têm sua composição cálcio vitamina D Magnésio e Zinco né porque o Magnésio e Zinco também tá associado às enzimas que aumentam a deposição de cálcio na matriz óssea mas é comum a gente ver aqueles suplementos com a proposta de melhorar a saúde óssea apresentando vitamina D em sua composição porque não adianta você ter cálcio
se se você não consegue absorver ele no óo e o papel da vitamina D é aumentar a absorção de cálcio no óo né aumentando a expressão de proteínas que vão favorecer essa captação além desse papel clássico na regulação da homeostase do cálcio né a vitamina D parece estar local está associada a diversos processos celulares aí que tá a gente falou uma coisa importante no começo dessa aula né que é o aumento da da pesquisa relacionada à vitamina D eh Então a gente vai descobrir a gente vai ouvir ou ler muitos artigos relacionando possíveis benefícios ou
possíveis efeitos da vitamina D em diversas outras diversos outros tecidos por quê De fato diversos tecidos apresentam esse vdr ó ou esse complexo né vdr rxr evidenciando né ou mostrando um possível efeito da vitamina D em diversos tecidos Como o esqueleto sistema linfático né essos linfócitos células intestinais trato gastrointestinal trato urinário célula muscular sistema nervoso sistema reprodutivo pele sistema endócrino Ou seja a maioria dessas células desses tecidos apresentam receptores da vitamina D e respondem a vitamina D então é bem possível Tá certo é bem possível eh isso é algo que a gente ainda tá isso
é algo que ainda está sendo investigado é bem possível que a deficiência da vitamina D comprometa de fato vários sistemas Tá certo que parece ter relação tem artigos mostrando a incidência a relação da deficiência da vitam da vitamina D com obesidade com hipertensão com síndrome metabólica e pode fazer sentido porque esses tecidos respondem a vitamina D Só que ainda é cedo pra gente afirmar né tanto que se você parar para analisar né as entidades que regulam eh a nutrição a utilização de nutrientes enfim fala que não está claro ainda que a suplementação de vitamina D
tenha efeitos específicos como no controle de doenças o mais clássico mais conhecido É de fato o seu controle sobre homeostase do cálcio outros desfechos ainda carecem de investigação aqui a gente tem novas ações por que novas ações Professor porque estudos foram publicados e e for e Foi verificado que esses tecidos apresentam são tecidos responsveis à vitamina D eles respondem a vitamina D A vitamina D se liga lá e parece induzir respostas interessantes Tá certo respostas fisiológicas interessantes ou seja parece que a vitamina D tem um papel que vai além muito mais além do metabolismo do
cálcio Tá certo só que a descoberta do seu papel em tecidos eh que regulam além do metabolismo em tecidos diversos né Ou seja a descoberta do possível efeito da vitamina D além do do metabolismo do cálcio ainda carece de mais estudos uma coisa é saber que essas células respondem outra coisa é suplementar ou associar doenças nesses tecidos a deficiência de vitamina D uma coisa é uma coisa outra coisa é outra coisa por a gente vai ouvir falar a deficiência de vitamina D causa doença autoimune isso não tem evidência def de vitamina A D leva recência
insulina leva diabetes a gente ainda não tem dados sobre isso apesar da vitamina D agir sobre o sistema imune apesar da vitamina D agir sobre o pâncreas sobre o músculo tá certo mas essa afirmação ainda carece de mais investigação o calcitriol e o vdr receptor de vitamina D demonstraram controlar a expressão de genes Associados à proliferação e diferenciação celular genes que estão Associados a proliferação e crescimento de células cancerosas né então perceba que também parece ter efeito nesse tipo de tecido de fato Tá certo diferentes tipos de células imunológicas né como células dendríticas macrófagos linfócitos
t e B que são células do nosso sistema imunne que combatem os patógenos e auxiliam na resposta imunológica expressam esse esse vdr o receptor de vitamina D e o calcitriol na vitamina D aumenta a capacidade de defesa dos macrófagos induzindo sua diferenciação capacidade fagocítica de fagocitar e atividade antimicrobiana isso é interessante né porque parece que indivíduos que apresentam deficiência de vitamina D tem uma resposta imunológica deficitária Tá certo evidenciando que a vitamina D tem papel importante sim no funcionamento do sistem sem imune tanto que a gente vai ler artigos né Vocês vão ouvir falar da
relação que a vitamina D tem com doenças autoimunes parece que a deficiência de vitamina D também piora o funcionamento do sistema imunológico e pode piorar esses quadros não é que isso não está claro se a deficiência de vitamina leva a aumento da incidência de doença autoimune até porque a fisiopatologia das doenças autoimunes ela ela é bem comp tá certo mas parece que tem relação com piora ou melhora do quadro os níveis de vitamina D sendo que a a normalidade dos níveis de vitamina D parece controlar melhor o quadro Tem tem artigos Associados as doenças cardiovasculares
né evidências emergentes evidências recentes demonstram que o calcitriol está altamente envolvido nas vias de sinalização relacionad cardiovascular então isso parece ter um efeito eito muito importante nesses tecidos como a gente falou né a gente tá descobrindo muitas células que respondem a vitamina D então o futuro né o futuro das pesquisas científicas referente a ess a esse nutrientes são é um futuro bem promissor tá certo mas a gente ainda deve ter cautela em relação a afirmar que suplementar vitamina D a cura para doenças cautela No que diz respeito à vitamina D A deficiência de vitamina D
ou insuficiência ela já é considerada um problema de saúde pública porque muita gente né muitos estudos populacionais mostram que a população está deficiente mesmo em países com incidência regular de luz solar Tá certo Por isso que a suplementação de vitamina D se tornou uma febre não só no Brasil mas em diversos países né como eu como como a gente falou a deficiência parece estar relacionada a muitas doenças diabetes doença autoimune doença cardiovascular doença neurológica não que a suplementação de vitamina D Combate o Diabetes a doença autoimune doença cardiovascular doença neurológica mas parece tem uma associação
evidenciando que eh esse assunto merece uma atenção tá certo que a vitamina D merece uma atenção Professor Tá mas como é que eu identifico a deficiência de vitamina D do ponto bioquímico a gente vai falar da análise bioquímica as concentrações séricas de 1 25 hidró vitamina d a 25 hidró vitamina D na verdade mas os sinais Claros de vitamina D são sinais relacionados a mineralização óssea Tá certo porque o papel crucial papel mais claro da vitamina D é reabsorção de cálcio se o seu óo não consegue absorver cálcio de forma eficiente para manter as funções
celulares o corpo passa a reabsorver cálcio do osso então ele tira o cálcio do osso e libera na corrente sanguínea porque cálcio é um mineral importante para diversas sinalizações celulares Tá certo então se você não absorve bem porque você tá deficiente em vitamina D o corpo tira cálcio do osso aí a gente tem baixa mineralização óssea ou densidade mineral óssea prejudicada ou reduzida o consumo excessivo de vitamina D pode causar hipercalcemia o excesso de cálcio na corrente sanguínea então em médio a longo prazo consuma esse de vitamina D pode desencadear anorexia perda de massa óssea
e aumento da frequência urinária noturna aqui a gente tem os sinais e sintomas anorexia distúrbios gastrointestinais dor de cabeça poliúria polidipsia doses acima de 4.000 unidades internacionais por dia que é a l por tempo prolongado pode trazer a toxicidade professor como é que eu faço para avaliar o estado nutricional do meu paciente em relação a vitamina D O o indicador mais Eh mais informativo do status de vitamina D no nosso corpo é o 25 hidróxido vitamina D no soro plasma antes dele sofrer a hidroxilação né A1 25 hidróxido vitamina D então 25 hidróxido vitamina D
é um parâmetro mais claro para avaliar os níveis de vitamina D se estão adequados ou não Tá certo os níveis de pth também podem ser utilizados como parâmetro juntamente com 25 hidróxido vitamina D por se você tem baixa concentração de vitamina D a sua absorção de cálcio é reduzida se você tem pouco cálcio sendo absorvido você precisa da ação do pth para tirar cálcio do osso Então se o pth tá alto É porque você tá com pouco cálcio e essa redução de cálcio pode ser decorrente de uma redução da vitamina D que tá que não
tá conseguindo favorecer uma absorção adequada de cálcio então níveis de vitamina D ó esses inclusive são marcadores importantes para avaliar o metabolismo de cálcio a gente vai falar sobre isso na aula de cálcio não se avalia status de cálcio através das concentrações séricas de cálcio mas sim dos hormônios que regulam o metabolismo de cálcio como pth também então entenda que num deficiência de vitamina D sua capacidade de absorver cálcio é reduzida o seu corpo aumenta a secreção de pth para aumentar a a para retirar cálcio do seu osso e manter as concentrações séricas de cálcio
correto existem novos no que diz respeito aos níveis né novos parâmetros sugeridos pela sociedade brasileira de endocrinologia sugerem o seguinte antes a suficiência era quando o nível estava acima de 30 nanog por ml de sangue hoje a Sociedade Brasileira de endocrinologia considera suficiente níveis acima de 20 nanog para a população geral se você é um indivíduo saudá normal o a a a vitamina D acima de 20 nanog está adequada se você faz parte do grupo de risco como idoso gestante paciente com osteomalácia raquitismo osteoporose hiperparatiroidismo secundário doença inflamatória doença autoimune doença renal paciente pré bariátrico
o nível de suficiência é acima de 30 então se você faz parte do grupo de risco você você precisa ter uma vitamina D acima de 30 se você não faz parte do grupo de risco não tem qualquer e prejuízo né relacionado a a aos efeitos da vitamina D 20 nanog é suficiente fazendo parte do grupo de risco a recomendação é manter acima de 30 nanog por ml de sangue se as concentrações tiverem estiverem entre 10 a 20 nanog por ml isso é um considerado baixo né com risco de aumentar a remodelação óssea E com isso
perda de massa óssea redução da densidade mineral óssea se o nível tiver se os níveis tiverem menor do que 10 nanog por dcl por ml de sangue é muito baixa e com risco de evoluir com defeito na mineralização óssea que é osteomalácia E rcti então perceba que as conc e é bem provável que isso seja atualizado como a gente falou a medida que mais eh que a vitamina D seja mais investigada que a gente perceba mais efeitos mas atualmente se você for saudável para população geral tem que ter os níveis acima de de 20 nanog
por ml se você faz parte do grupo de risco acima de 30 nanog correto em relação os alimentos Fontes a gente encontra a vitamina D principalmente em óleo de peixe óleo de fígado de peixe óleo de óleo de fígado de bacalhau óleo de salmão Ostras peixes né alimentos ricos em lipídios leite ovo a gente encontra também mas os peixes são excelentes fond de vitamina D correto peixe Ostra óleo de salmão óleo de bacalhau são alimentos ricos em vitamina D Só que tem uma questão ainda há bastante discussão sobre a relação entre Fontes alimentares e a
quantidade que você produz pela exposição solar né muitos pesquisadores acreditam que a ingestão dietética de vitamina D ela é irrelevante se você tem uma exposição solar adequada né se você tem uma exposição a luz solar adequada a ingestão dietética de vitamina D é pouco significativa em relação à garantia da homeostase do equilíbrio de vitamina D em seu organismo Tá certo então o ideal para garantir níveis adequados de vitamina D não é você tá vou suplementar vou ingerir óleo vou suplementar vitamina D vou aumentar a ingestão de óleo de fígado de bacalhau óleo de salmão não
o ideal é você pensar em manter uma exposição solar regular 15 minutos por dia né no sol entre 8 a 10 horas da manhã é mais do que suficiente para garantir uma produção adequada de vitamina D as necessidades diárias necessidades de ingestão de vitamina D né a gente tem aqui ó RDA de vitamina D é de aproximadamente para indivíduos para adultos né tantos do sexo masculino como do sexo feminino acima de 600 uiou 15 microg por dia então são concentrações bem reduzidas a gente encontra isso tranquilamente por exemplo se você faz ingestão adequada né E
se você tem a exposição solar adequada você consegue garantir a homeostase de vitamina D tá professor e eu quero suplementar meu paciente tá lá com abaixo de 20 nanog O que é que eu nutricionista posso fazer por ser considerado um nutriente você pode suplementar vitamina D certo a melhor forma de você suplementar é o colle calciferol a vitamina D3 mas na ausência dele você pode usar o ergocalciferol também a vitamina D2 de acordo com a última resolução né de 2020 a dose máxima permitida pelo nutricionista passou a ser 4000i por dia que representa o l
Tá certo então caso o paciente tenha os níveis séricos de vitamina D abaixo de 20 nanog por ml de sangue existem três formas ou você faz a suplementação de quatro de 3 a 4000 unidades internacionais por dia por 6 a 12 semanas ou o médico porque acima de 4i é dose medicamentosa pode fazer 6000i por por dia por 8 semanas ou 50.000 unidades internacionais uma vez por semana por 8 semanas Esses são protocolos para normalizar os níveis de vitamina D nutricionista só pode até 4000 is então a gente pode prescrever 4000 is por dia por
6 a 12 semanas e a monitorar né a melhora dos níveis séricos e assim interromper uso sendo que é indicado mesmo que o paciente faça suplementação ção a luz solar correto Então é isso a gente fica por aqui nessa aula um grande abraço e até o nosso próximo encontro tchau tchau
