DC - Dr Mikhael Marques - Tireóide e Sono: Melatonina, fitoterápicos e higiene do sono;

Boa tarde a todos sejam bem-vindos a mais um módulo dessa vez um módulo especial a gente vai falar sobre sono e será falado também sobre tireoide um tema importantíssimo para todos nós e pros nossos pacientes Vamos começar com tireoide Então vamos Então eu tô trazendo uma base teórica para vocês da tia deid e depois eu quero Quero mostrar para vocês alguns Exemplos e eu selecionei os exames de um paciente para mostrar para vocês hoje como que a bagunça pode chegar no consultório de vocês e sugestões do que ser feito mas isso aí no finalzinho vamos

lá tireoide compartilhar a tela seus tá no local bacana vamos lá bom Espero que vocês estejam vendo se tiver tudo certinho só me avisem Tá sim obrigado thgo então a Gente vai falar hoje sobre a glândula mestra tireoide vocês vão ver que é muito comum é sub diagnosticado problema de tireoide e existe formas existem formas naturais de acompanhar desordens tiroidianos o foco dessa aula é no hipotiroidismo tá hipertiroidismo eu vou até eu até fiz perdão eu até montei alguns slides mais a título de curiosidade mas eu nem tenho prática Clínica nem nem experiência com hipertiroidismo

tem bastante com ipo enfim vamos lá ali são algumas fotinhas do meu da minha história e começando lá na AP terapia né aqui recém formado né Essa aqui é a maior pesquisadora de própolis do mundo Dr Lair Ribeiro Canadá USP Então esse tema é um tema muito importante para mim pessoalmente se vocês avaliarem Corretamente essa Faces aí desse Micael de talvez 13 anos obeso fadigado com hipotiroidismo e não não descoberto ainda eu fui descobrir hipotiroidismo já tinha todos os sinais mas o primeiro exame de TSH que eu fui fazer foi por volta dos 16 anos

mesmo com todos os sinais do hipotiroidismo né então obesidade letargia eh depressão Hipotermia intestino preso Faces edemaciadas enfim o característico hipotiroid e depois reguladinho é o que vocês estão vendo hoje n a diferença ela chega a ser brutal na vida das pessoas tanto emocionalmente quanto fisicamente é brutal vocês vão ver que não é tão simples assim nesse caso a gente vai ter tomar muito cuidado com o exame Laboratorial porque tem pegadinha aqui também então aqui é título de Curiosidade né enfim vocês vão ter esse material com vocês eh mas o que eu quero ressaltar aqui

é que a glândula tireóide ela produz um pré-hormônio da tireoide T4 e ela produz pequena parte de T3 que é a maior parte do T3 feito pela tireoide é consumido na própria tireoide e quero que vocês saibam que existe existe um T2 que é até muito pouco falado e existe um T3 reverso que dá até pra gente medir que é bem Interessante ser medido em exame Laboratorial com relação à biossíntese dos hormônios tiroidianos então a tireoide ela possui coloides que são os verdadeiros verdadeiras bolsas de tiroglobulina Então quem que é tiroglobulina é o nome que

a gente vai ter muito contato com ela ela é é a junção de Várias Vários aminoácidos não essenciais chamado tirosina que são agrupados para serem iodados e serem cortados para serem ser Formado o horm serem feitos os pré e hormônios da tireoide então quando a gente isso é o que eu encontrei na internet desculpem Quando a gente chegar a falar de Hashimoto por exemplo a gente vai falar de de principalmente dois alto anticorpos um deles antitiroglobulina então é um alto anticorpo que agride o quê a base da formação do hormônio tiroidiano um antipo aqui já

tem ele ó tireoide ou peroxidase ele é um Catalisador ele é uma enzima que ajuda na iodação e ajuda na formação dos hormônios tiroidianos então quando a gente vai falar lá do lá do rimoto no antipo a gente vai estar falando em algo que agride esse catalisador daqui então T4 pré-hormônio T3 o hormônio em si a forma predominante de produção do de de vamos falar de hormônio de maneira geral Mas aqui é um pré-hormônio da tireoide que vai sair pro organismo mais de 80% ele é menos Ativo Na verdade ele é ele é um pré-hormônio

mas ele tem efeitos duradouros e tem uma meia vida mais longa de seis a 7 dias Então olha só esse essa data aqui ela é importante principalmente para nós que vamos acompanhar pacientes com hipotiroidismo por quê Qualquer intervenção terapêutica que nós fizermos num paciente com hipotiroidismo a gente vai ter que esperar no mínimo de sete eu gosto de 14 dias então mudou o hormônio quer saber Se tá certo porque a gente não tem bola de cristal 15 dias 14 dias de espera para avaliação do TSH do T4 T3 T3 reverso para avaliar se foi correta

essa intervenção e é o T4 que é convertido em T3 pela remoção de um de um iodo então o T3 é a forma ativa com maior afinidade aos receptores mas com a meia vida muito curta Vejam Só até 24 horas e a lá que interessante 85% do T3 da circulação ele provém da conversão do T4 E lembrando que a maior parte do T3 Feito na glândula tireóidea fica fica dentro dela mesmo é consumido dentro dela e o T3 reverso O que que é isso T3 reverso nada mais é do que um T3 que não que

quase não tem função de T3 Tem uma função muito pequenininha ele é interessante em alguns casos por exemplo o paciente com estess crônico muitas vezes se vai ver um TSH no normal mas eu vou comentar com vocês daqui a pouco a questão do cortisol o cortisol ele tem que entrar Nessa matemática pra gente entender toda essa matemática mas o estress crônico principalmente o stress Agudo quando o cortisol tá muito alto pode aumentar T3 reverso algumas doenças também em Estados inflamatórios intoxicações então é um exame interessante na prática confesso para vocês que eu não peço para

todos os pacientes Hoje é mais exceção aquele paciente que tá em acompanhamento tratamento não tá legal né sendo sabendo que hoje a minoria dos Pacientes mas eu deixo como carta na manga T2 ó lá Possivelmente é formado pela desição do T3 a gente tem pouca informação mas a gente sabe que ele tem função semelhante ao T3 mas é 40 vezes menor que o T3 e quando a gente for falar de suplementação de hormônio tiroidiano é um tema interessante a gente vai falar em T2 então assim o o mundo ainda vai descobrir muito mais sobre T2

a gente sabe pouco mas quando a gente for falar De reposição hormonal natural a gente vai falar de T2 da possibilidade da reposição do T2 esse aqui é um esqueminha genérico que todos vocês devem devem saber bastante dele então a gente tá falando de um eixo neuroendocrino que começa lá no hipotálamo que faz o trh o trh estimula a hipó anterior a fazer o TSH então aqui já é interessante muitos falar ah TSH da tireoide não TSH da hipófise e o TSH vai Dar o estímulo para tireoide sim fazer os hormônios pré-hormônio T4 hormônio T3

e aqui vai ter um feedback ó lá de uma retro uma Como é que chama eh um feedback positivo ou negativo do T4 principalmente com a hipófise e o T3 principalmente lá com o hipotálamo esse aqui é o básico que a gente tem que saber então por exemplo se o Teoricamente se o paciente tem pouco pouco T4 pouco T3 Teoricamente vai retroalimentar todo esse sistema daqui Produzir mais trh produzir mais TSH Então o que a gente espera num paciente com hipotiroidismo é que ele tenha um TSH elevado o que nem sempre acontece isso vocês vão

ver na prática O que eu o ento que eu vou trazer aqui para vocês ele é muito prático e vocês vão ver muito o paciente com toda a clínica do hipotiroidismo mas tem um TSH muitas vezes ideal de um a gente busca um TSH de um ou menos e aí o que fazer a gente vai Conversar então várias condições patológicas podem ser decorridas também da falta de hormônio tiroidiano uma delas é depressão é uma crítica que eu faço com muita frequência ao tratamento da depressão qual paciente com depressão normalmente é avaliado com relação a tireoide

a minoria e vai no médico passa antidepressivo acabou o médico adivinhou que ele não tem falta de vitamina não tem falta de hormônio sendo que grande parte dele tem Tem falta de hormônio da tireoide teia Taia também não aqui não tô falando nem de causa mas a maioria dos pacientes com autismo possuem desordem tiroidiana falta de hormônio tiroidiano Alzheimer existe um componente também relação com falta de hormônio da tireoide e o que que os hormônios da tireoide fazem de maneira geral neurogênese metabolismo de glicose transmissão sináptica enfim são várias Funções e no metabolismo são muitas

aqui citando muito a questão do metabolismo eh biogênese mitocondrial metabolismo de maneira geral Então qual vai ser um sinal de um indivíduo com hipotiroidismo ele vai ter temperatura baixa é aquele paciente que tá todo mundo de camisa mas ele tá de casaco tá de casaco duplo ainda mesmo assim tá com a mão gelada e pé gelado é o paciente que você é o paciente que vai chegar no seu consultório se você cumprimentar pegando Na mão dele ou dela você vai ver ali que ele já tá com a mão gelada e às vezes tá tá quente

Então a gente fala eu tive um professor que foi professor até do meu pai Dr Sila Simões de Assis ele falava fala que a o a avaliação do paciente começa quando o paciente entra no consultório antes de você comprimentar você já tá fazendo um raio x dele ali já tá avaliando a Faces dele se tem edema se Não tem edema implantação capilar a gente sabe que se falta hormônio ediano no na fase intrauterina a uma das características que podem ocorrer é implantação capilar alta eu tenho só olhar minha minha esta gigante são dedos curtinhos né

então eu para aqui eu tenho 1,90 m e tenho mão pequenininha eu calço 41 para quem tem 1,90 m é pé pequeno é uma outra característica também então de maneira geral hipófise Faz TSH tireoide faz T4 que vai fazer T3 pro corpo e com relação a análise Laboratorial a gente vai pedir antipo e vai pedir antitiroglobulina também para avaliar cor diretamente esses pacientes aqui falar em referência com relação ao T4 é um exame básico pra gente pedir então assim o que que é o básico para todo mundo TSH e T4 se puder pedir T3 interessante

mas o T4 ele tem certo valor interessante Então Essa referência de 09 a 1.8 vocês vão ver muito paciente com T4 de 09 lotado de clínica ou paciente com t41 enfim mas vamos falar que primeiro quartil vocês vão encontrar pacientes que falta o hormônio da tireoide e estão no primeiro quartil mas muitas vezes a a charada vai ser eh evidenciada no T3 vai ter um T3 até bem abaixo da referência ou no T3 reverso muito elevado cuidado com o TSH e essa faixa De referência absurda dele então um paciente que tá com 4,5 acima de

20 gente coitado hoje atendi uma paciente onem atendi uma paciente com TSH de3 com a clínica toda fadiga constipação ela tem sente muito frio então assim é a típica paciente que vai precisar de repor hormônio tireoide Mas já tem o TSH de3 é normal então a diminuição da taxa metabólica é evidente né o indivíduo eu falo que ele come igual hoje atendi um paciente que eu Falei olha talvez você coma para engordar pelo exame eu vi que eu quero compartilhar o exame dele com vocês é paciente que a dieta com certeza inadequada ele tá desidratado

hem atóxico dele alterados creatinina dele já no no quarto quartil colado no limite superior eu falei ó talvez você coma para engordar 1 kg ele até riu você compra engordar 1 kg e engorde c Por quê Porque falta muito hormônio da tireoide Não me recordo qual que foi o valor do TSH dele mas pela Clínica eu tin certeza de que falta hormônio e a maioria dos casos 95% dos casos do tiroidismo são primários sendo a causa mais comum Hashimoto uma curiosidade nem todo paciente com tiroide de Hashimoto tem alto anticorpo positivo então por exemplo tem

hipotiroidismo o clássico né TSH maior que 4,5 pediu ao anticorpo e deu negativo ele estar negativo não significa que ele Não tem autoimunidade tomem cuidado com essa informação Muitos são falsos aí seria falso negativo falso negativo é um falso negativo correto os secundários aí aqui já já extrapola o o motivo dessa aula aqui é mais pros especialistas né E também é menos frequente enfim quando a hipófise falem secretar o TSH ou tumores a aqui é acompanhamento de especialista mesmo 75 essa informação é muito interessante olha 75 por C dos pacientes Com Hashimoto eles são eu

tiroideus eles possuem exames adequados mas muitas vezes eles têm Clínica e você vai repor ou não o hormônio da tireoide neles sendo que se você repor na maioria das vezes você vai ajudar vai trazer uma ajuda incrível para eles os sintomas são muito vastos do hipotiroidismo são muito inespecíficos o que eu gosto mais de acompanhar assim como vários Profissionais da da área integrativa é a temperatura basal mas depressão desaceleração dos batimentos cardíacos constipação é muito comum sendo que claro constipação também tem várias causas então o indivíduo não toma água o indivíduo não faz exercício o

indivíduo não come fibra tem falta de B12 Claro que ele vai ter constipação falhas da memória mulher menstruação irregular cansaço excessivo isso gera muito cansaço muito um outro detalhe que eu Não coloquei aqui não sua o paciente com hipotiroidismo ele vai fazer o exercício que for ele não vai ter energia máxima dele e ele não vai suar essa é uma característica a a diminuição da sudorese ele vai ter dores musculares normalmente tem a pele bem ressecada pode ter quebra de cabelo cabelos quebradiços unhas fracas ganho de peso e o colesterol de maneira geral vai estar

aumentado aqui alguns fatores de risco então isso dá essa essa eu queria citar Mais aqui dois essa questão da idade tanto que voltando aqui ó Vejam Só acima de gente isso aqui é um absurdo acima de 80 aceitar TSH de 10 Isso é um absurdo na minha concepção por quê Por que que aceito porque o 12 ele é muito mais desnutrido do que o jovem a partir do momento que que nós nutrimos esse idoso adequadamente ele vai ter um TSH ideal e se continuar inadequado é porque tá faltando o hormônio da tireoide também e outra

Questão importante a diminuição da produção do hormônio tiroidiano faz parte do envelhecimento do envelhecimento do ser humano então é é uma reflexão que a gente vai ter que fazer eu quero envelhecer com falta de vitamina com falta de hormônio ou vou pensar em repor a minha opção é repor porque o hormônio da tireoide ele é um hormônio Maestro assim como quem quem assistiu a aula de Caná e foi falado no sistema Endocanabinoide que é um sistema Maestro do nosso corpo aqui a gente tá falando de um sistema Maestro também fundamental Então para mim isso aqui

é um absurdo mas enfim grande parte por conta do envelhecimento porque faz parte da diminuição de produção hormonal e também por conta da desnutrição então por exemplo é muito mais comum um idoso ter falta de B12 vitamina D são vitaminas que impactam muito na função tiroidiana Esse é um outro detalhe que Quero deixar vocês Bem afiados também fazendo o básico bem feito em muitos pacientes eles conseguem voltar a produzir hormônio da tireoide sem precisar repor hormônios isso eu já já tive vários pacientes que tinham um TSH de assim faixa de corte 3 4 E5 5

6 Ah Doutor Eu quero evitar o hormônio tudo bem Vamos só que no nesses casos que quer evitar a sorte foi que tinham carências absurdas então mulheres com Ferritina de C vitamina D hoje tem de 10 Então assim muitas vezes repôs tudo isso o TSH tudo resolve e a pessoa volta ter a eutermia aqui ó esse aqui é interessante Por que mulher Por que mulher é fator de risco para hipotiroidismo principalmente mulher no período fértil por conta do ferro o ferro ele é importantíssimo principalmente paraa função lá da TPO do catalizador tiroidiano para fazer iodação

então por conta do ferro ela Perde muito ferro não repõe adequadamente isso isso é um fator de risco pro hipotiroidismo Então o que é normal Então a gente vai tomar muito cuidado o que é normal né É normal hoje em dia homens ficarem de pernas pro ar e a mulher se matando em casa sendo que a mulher tem em dupla jornada trabalha também e o homem só trabalha em casa não faz nada infelizmente isso é normal ainda é normal as as famílias oferecerem Comidas como essa com frequência eu não Sinceramente eu não vejo problema nenhum

de vez em quando comer uma Porcari dessa não vejo por mais que na minha rotina isso hoje é bem raro Mas tudo bem de vez em quando deu vontade seja feliz agora é normal todo dia é normal algumas pessoas no café da manhã comerem isso aqui é normal pessoas matarem a sede tomando esse veneno daqui então o que que é normal eu já trouxe várias vezes para vocês o que que É normal normal é só frequente não significa que é ideal normal Ideal São temas totalmente diferentes então o diagnóstico clássico do do hipotiroidismo enfim não

é o que eu quero ensinar para vocês deixei aqui a título de curiosidade para vocês lerem depois a gente vai discutir isso daqui a pouco com muito detalhe hiper aqui é para vocês lerem deixei aqui a título de curiosidade também para vocês terem como Material pelo menos para quando vocês detectarem poderem encaminhar para um especialista é o que eu faço quando eu quando eu detecto hipertiroidismo então um excelente parâmetro pra gente acompanhar os nossos pacientes com pacientes com hipotiroidismo ou os pacientes que a gente tá na dúv tem dúvida se ele tem IPO ou não

se tá faltando o hormônio da tio temperatura basal corporal então a gente pode é dito que a gente vai medir nos primeiros 10 Minutos isso não procede a gente pode medir na primeira hora então na primeira hora acordou a gente tem uma hora para medir essa temperatura com um termômetro que tiver à disposição e o valor de temperatura eu vou citar aqui o que eu achei em artigo mas na minha prática eu utilizo a temperatura de 36.3 G 36.3 para baixo ontem até uma paciente ela mediu ela mediu C dias e ela não teve nenhuma

que chegou em 35.9 nenhuma temperatura e o TSH dela era de 1,5 era de 1,5 então vejam que isso aqui ajuda bastante temperatura corporal basal então é interessante vocês pedirem pro paciente repetiu o processo por C dias consecutivos e você vai fazer a média essa média deveria estar acima de 36.5 igual tá aqui 36.3 para baixo é quando eu eu já penso em intervir claro que vocês vão ter que eh Eh desconsiderar se o indivíduo Tá com gripe resfriado algum processo infeccioso inflamatório com relação a sistema reprodutor saibam que muitas pessoas não consegue engravidar tanto

homens quanto mulheres né a gente tá falando engravidar é o casal ninguém engravida sozinho exceto Maria Madalena eh casais que não consegue engravidar muitas vezes uma das dos problemas é falta de hormônio Tiroidiano com relação a shbg sbg é um transportador hormonal ele transporta principalmente testosterona DHT que é que é AD do testosterona e estradiol em pacientes com hipo o shbg ele é sub ele é produzido a menos em pacientes com híper ele é produzido muito mais aqui é mais título de curiosidade né então assim nessa nossa mentoria a gente não vai ter módulo exclusivo

para falar sobre hormônio Esteroidal mas quando vocês forem estudar os hormônios esteroidais esse aqui é um tema complexo mas muito interessante o shbg mas saibam que a tireoide impacta aqui o hormon tiroidiano impacta aqui para menos ou para mais ó lá como eu falei o hipotiroidismo ele ele diminui libido causa infertilidade causa disfunção erétil a quantidade eu não tenho dado populacional para passar para vocês mas O que eu posso falar é da minha prática Clínica a quantidade de pacientes com disfunção erétil com ulação precoce com diminuição de libido e até com infertilidade por falta de

hormônio tireoide não tá no dibi É muita gente com relação a mulher a mesma história Então sempre que a gente for falar de saúde humana a gente tem que falar de sentimentos e Emoções eu acredito sinceramente que a causa de qualquer doença tá aqui claro que eu Sempre falo de vitamina de falta de nutriente de avaliação Laboratorial né então aquele preceito da da programação neurolinguística mente e corpo fazem parte do mesmo sistema é o mesmo sistema mas uma pessoa muito estressada ela também depleta Muita vitamina e uma pessoa com muita pouca vitamina não consegue ter

um emocional bem equilibrado Ó lá alterações psicológicas então aqui é uma via de Mão Dupla estress depressão Perda de Petite dificuldade para dormir alterações cognitivas problemas de memória dificuldade de concentração pensamento confuso e falta de interesse ou agilidade mental tudo isso pode ser causado pelo hipotiroidismo mas o hipotiroidismo também vai causar isso é uma via de Mão Dupla esse slide aqui ele é muito importante ele é muito importante então aqui eu consigo provar para vocês a relação do stress Do hormônio cortisol e da produção do hormônio ti odiano aqui que a a confusão começa a

ser gerada então saibam a gente vai ter aula disso eu tava até refletindo hoje eu deveria ter colocado a aula de cortisol antes dessa aula de de de tireoide Mas enfim o cortisol ele é um hormônio do stress e muito maldito muito maldito né então assim vocês vão ler artigos vocês vão ler livros que falam só o lado negativo desse hormônio do cortisol mas Saibam que como tudo tanto muito quanto pouco é ruim e saibam que no decorrer da evolução do stress desse indivído existe um primeiro momento que é chamado reação de luta e fuga

que é o momento onde esse hormônio tá alto e tá tudo bem né o o o homem das cavernas ele vai fugir do leão ele vai sair correndo para tá uma caça o cortisol subiu ele fez reação de luta ou fuga e depois ele volta paraa caverna e tá tudo certo agora o problema é o homem moderno ele Fica 24 horas o ano anos na reação de luta e fuga isso é impossível isso não é fisiológico E aí vai ter a teoria vai ter a teoria da Fadiga adrenal que a meu ver ela é incorreta

por nessa teoria é dito que isso tudo até onde eu falei agora sobre o cortisol e vai chegar o momento que a adrenal vai fadigar se você tiver um pouco mais de curiosidade e pedir para esse paciente com fadiga adrenal e pedir um exame de act vocês vão ver que o ac tá suprimido então se Fosse fadiga adrenal o act estaria alto é o mesmo raciocínio do eixo neuroendócrino e tireoide e hipófise tireoide TSH sobe para fazer mais hormônio da tireoide no caso da Fadiga adrenal isso não ocorre o indivíduo tem cortisol baixo e o

act baixo mostrando que existe um bloqueio central da produção desse cortisol do funcionamento dessa adrenal então num estágio de desadaptação ao estess o indivíduo começa a produzir Pouco cortisol e qual que o problema disso tudo se tá no momento de reação de luta e fuga fazendo muito cortisol o cortisol vai lá e bloqueia a nível de hipófise anterior a produção de TSH bloqueia a conversão de T4 em T3 e eu colocaria Mais Um item aqui ele ele estimula a conversão de T4 em T3 reverso agora vocês vão ver muito talvez alguns de vocês já estejam

nesse momento o que não é raro de tá nesse momento de desadaptação ao stress O que é chamado De momento da Fadiga Crônica então o cortisol ele tá suprimido então o que que vai acontecer a pessoa tem muita fadiga por conta da falta do cortisol que é um glicocorticoide e uma das funções desse cortisol é a nível de hipófise a nível de hipófise fazer a a ativação dos receptores de trh para produção de TSH então vejam Como já ficou um pouco Mais complexo então indivíduo com a clínica do cortisol baixo que gente Ender na próxima

aula ele vai ou então com os exames muitas vezes com os exames do cortisol indicando baixa produção desse hormônio cortisol ele vai ter um TSH muito menor do que seria necessário e muitas vezes ele vai est lá com um exame ideal é é o paciente que eu quero mostrar para vocês hoje com TSH Se não me engano de 1.2 um T4 T3 adequados Mas com toda a clínica completa da falta do Hormônio ediano então uma das funções importantíssimas do cortisol é ativar receptores hormonais e isso normalmente é esquecido essa essa parte da fisiologia foi esquecida

e na minha história com o cortisol eu posso contar com mais detalhes depois eu descobri que eu tinha um cortisol absurdamente baixo nas quatro aferições que eu fiz durante o dia fui taxado como fadigado adrenal quando comecei a repor esse Hormônio gente a o o galope que a minha vida deu num bom sentido foi assim Falei meu Deus existe energia né Porque para mim eu olhava as pessoas Ah tem que fazer exercício e tal eu tentava tentei a vida inteira tento até hoje confesso que muitas vezes com desafios igual hoje ti a crise de asma

horrorosa na academia mas conseguia continuar e quando comecei a tomar o cortisol eu falei nossa é é incrível então assim para quem falta só para quem falta para Saber o quão isso vai mudar a vida da pessoa chega a ser absurdo e vocês vão ver que a reposição do cortisol é algo que tem um nível um pouco maior de complexidade porque não tem como a gente colocar dose fixa a gente vai ter que fazer igual aquele magnésio SOS usar sob demanda então pessoas estressadas elas pessoas deprimidas elas produzem mais interleucina 6 altamente pró-inflamatória e predispõe

a reações de autoimunidade então é por isso que ah eu não tinha nada mas tem histórico familiar então exe existe um terreno biológico favorável por exemplo o Hashimoto que é o tema da aula de hoje a pessoa não tinha nada mas sofreu um choque emocional dali começou o Hashimoto dali Ou começou uma esclerose múltipla uma esclerose lateral neotrópica então assim normalmente essas Doenças autoimunes tem um momento de início e normalmente começam com uma um gatilho emocional importante eu vou citar alguns alimentos aqui né então existem alimentos nutrientes que são importantes alimentos que nós deveríamos evitar

e contaminantes que podem atrapalhar esses aqui são os principais nutrientes então assim tudo que a gente aprendeu até agora a gente for falar tudo que a gente aprendeu até agora de Nutrientes básicos impactam absurdamente na produção de hormônios tiroidianos então a gente não aprendeu O iodo mas o não a gente aprendeu O iodo né eu falei da alga kelp para vocês já até ensinei para vocês como acompanhar o iodo laboratorialmente isso aqui é básico pra gente conseguir acompanhar a tireoide do nosso paciente o ferro de todos os nutrientes talvez talvez não é o mais complexo

vocês aprenderam com maestria é uma aula que eu sugiro vocês Assistirem novamente para praticar com muita eh precisão porque isso aqui faz muita diferença como eu falei com vocês é o paciente que traz presente Porque você impactou de uma forma absurda a vida dele quando a gente consegue corrigir o ferro selênio importantíssimo e interessante gente eu tenho pegado tanto paciente com selenos de 30 40 hoje mesmo paciente com 30 40 de selênio eh e vitamina D vitamina D vocês aprenderam também como repor como Acompanhar Então tudo isso é importante para sa isso é básico então

isso aqui eu não concordo é só para vocês terem eh uma referência umas algumas referências eh de artigos no caso do selênio legal 120 vitamina D não procede no caso deodo como eu já falei com vocês eu gosto de acompanhar a urina e existe uma correlação Vejam só que interessante de falta de vitamina B12 e pacientes com Hipotiroidismo Então olha Vejam Só quase um em cada quatro pacientes com hipotiroidismo apresentam falta de vitamina B12 e ela tem um papel importante lá na tireoide então para vocês Isso é uma informação que enfim nem importa tanto que

vocês já vão acompanhar e esse essa informação que nível acima de 148 não serve para nada né 148 é uma pessoa coitada tá se arrastando por foto de B12 existem vários disruptores eu coloquei esse Último Resveratrol a título de curiosidade e assim uma ressalva eu não tenho assim na minha prática Clínica eu prescrevo muito Resveratrol injetável Então essa essa informação daqui eu não sei falar para vocês até que ponto isso procede qual que seria essa dose mas os três primeiros Então a gente vai tomar cuidado com esse com os vegetais crucíferos brócolis couve nabo couve

de Bruxelas repol chinês cov flor são fontes de Glucosinolatos por quê Porque são elementos que inibem a utilização da do iodo então vocês Imaginem a carência de iodo é uma carência muito comum somos carentes deodo por de emodo por natureza caso comecemos a consumir muito desses alimentos sem economia poderemos ter problema agora numa dieta equilibrada um pouco desses desses elementos desses alimentos é muito interessante né os os G glicosinolatos eles têm capacidade anticancerígena são Alimentos saudáveis né então a ressalva maior aqui é primeiro acompanhar esse status de odo do paciente e número dois caso tenha

tireoide utilizar uma dose uma uma quantidade menor desses alimentos mas sim utilizar não tô aqui querendo falar para não utilizar outros com capacidades semelhantes de inibição da da utilização do iodo mandioca feijão linhaça batata doce broto de bambu toma cuidado com esses alimentos também principalmente em quem não tá Acompanhando iodo e não tá suplementando então são vários estudos que trazem essas essa reflexão né mas trazem também o benefício desses alimentos tá então aqui eu não quero contraindicar esses alimentos só trazer essa ressalva e essa luzinha vermelha para tomarem cuidado aqui principalmente nutricionista quando for organizar

a dieta do seu paciente e no paciente com hipotiroidismo principalmente reduzir a ingestão desses Alimentos já soja já aí já muda aqui realmente eu contraindo a a soja para pacientes com hipotiroidismo por qu porque as isoflavonas principalmente genisteína daidzeína elas inibem a atividade da TPO Então se ela inibe a atividade da TPO ela tem uma função semelhante ao Hashimoto né então o que que o Hashimoto faz ele pode subir o anti TPO então aqui não é que que ele aumente Anti TPO mas a isoflavona ela tem uma função semelhante Ao alta anticorpo antipo e tem

estudos mostrando Vejam Só com 60 pacientes claro que é um número pequeno mas existe um risco três vezes maior de desenvolver hipotiroidismo com a suplementação de fitoestrógeno de sója ó lá dose baixa então tomar cuidado com a soja e o glúten também existe uma prevalência de doença celíaca em pacientes com rimoto de até 9% então assim a gente tem que tomar cuidado com o Glúten e o o Hashimoto ele é muito comumente associado a doença celíaca e a sensibilidade ao glutem não celíaca tá então o que que é sensibilidade ao glutem não celí é o

paciente que você pode fazer o exame que você quiser você pode pedir os alto anticorpos contra o glutem né todos os marcadores da doença elica pode pedir hla dq2 dq8 vai dar negativo vai pedir os iggs para alergia tardia do do glúten trigo vai dar negativo mas ele come ele tem alguns Sinal gástrico ou e ou ou extra gástrico como falta de ar eh insônia irritabilidade Essa é a sensibilidade ao glúten Não selica não é celico mas ele tem problema com glúten Então tem que tomar muito cuidado com pacientes com Hashimoto eles Todos deveriam evitar

o glúten e alguns deles deveriam pelo menos num dado momento da vida deles restringir 100% é complexo no dia de hoje restringir glúten Mas é interessante para todo mundo e vejam que Interessantíssimo esse dado aqui ó a dieta sem glúten reduziu os títulos de Alto anticorpos tiroidianos então um paciente com antipo com antitiroglobulina lá nas alturas ou positivos vamos falar assim só de tirar o glútem a gente já consegue fazer uma redução desses alto anticorpos veja o impacto de uma dieta então por isso que eu falo ter um bom nutricionista na equipe gente é fundamental

um bom nutricionista igual o paciente falou ah Mas eu fui nutricionista ele me passou uma dieta de gaveta que que passava pão integral Quando começa com integral já começa a ficar arrepiado pão integral margarina porque para alguns ainda é saudável e peito de peru eu falei olha qualquer área do do da profissão dos seres humanos a gente tem a massa que sinceramente é para jogar no lixo e temos os bons que estudam que estão se atualizando em todas as áreas desde os faxineiros desde os médicos Nutricionistas balconistas e vocês vão ver isso na prática de

vocês tá na nossa área da saúde também e aqui Resveratrol gente a título de curiosidade para vocês prestarem atenção não sei se isso procede Ok como eu falei para vocês eu tenho experiência com doses pontuais de Resveratrol na forma injetável não prescrevo de maneira geral Resveratrol via oral produto apícolas como como vocês sabem Eu amo consumo todos eles sem Economia eles têm um impacto muito interessante na saúde ediana esse slide aqui eu acho que eu até mostrei na na formação né Fábio eu acho que eu mostrei na formação integrativa de arterapia então de maneira geral

os produtos apícolas podem trazer vários benefícios e são muitos são produtos muito simples acessíveis a todos nós desde melhora da função hepática da função renal diminuição da hemoglobina glicada lá na Aula de mel eu mostro até vários estudos né mostrando o efeito antidiabético do Mel são muitos estudos que mostram efeito imunomodulador muitos com relação aos produtos das abelhas no caso do do Graves que eu até citei pouco aqui eh a geleia real ela ela demostrou ser eficaz como agente imunomodulador na prática a geleia real ela é também no Hashimoto Vejam Só ratos intoxicados com cloreto

de alumínio gente alumínio intoxicação super comum comece a pedir alumínio sérico pros seus pacientes ver que isso é muito comum e ele tá principalmente em desodorantes panelas na água um dos sais que é utilizado no tratamento da nossa água eh limpa são saos de alumínio e muitas vezes são usados sem economia nenhuma eu tenho até pedido para alguns pacientes medir o alumínio da água que Tá tomando porque às vezes vem valores estratosféricos no exame Laboratorial e o alumínio muito alto ele causa desordens psiquiátricas já tive uma eu tive vários pacientes comando alumínio alto mas uma

paciente que tava tendo surto Psicótico e ela melhorou em uma semana só trocando a água que ela tomava ela morava numa região que tinha água com níveis naturais de alumínio muito alto o alumínio no sangue a gente aceita até 10 Sendo que se tá sete oito já é muito o dela tava 60 70 um número estratosférico e quando a gente viu aquele exame ó vamos trocar água trocou melhorou matemático o paciente então esses ratinhos intoxicados com cloro de alumínio eles apresentaram eh alterações significativas em FSH LH e no neuroeixo da tireoide também testosterona e a

geleia real ajudou a atenuar esses efeitos deletérios então limitação claro que é um estudo em Animal Mas sabendo que o alumínio é um metal tão comum é uma intoxicação tão comum tão banal trivial na nossa rotina é interessante pensar na suplementação de geleia real mas claro como é um alimento um pouco de de valor um pouco maior a gente vai pensar principalmente na geleia real para pacientes com problemas tiroidianos n então assim é uma das grandes indicações da geleia real um dos cursos que eu fiz na Alemanha de arterapia Esteve presente uma equipe uma comitiva

japonesa que só estuda geleia real Só estudo gele real e foram muitos estudos apresentados lá nesse evento e eles enfatizaram muito a atuação da gele real na tireoide né então assim para mim ficou bem marcado e eu vejo uma boa resposta Lembrando que não vai ser só gel real que vai ajudar esse indivíduo Mas vai ser uma parte que vai fazer Total diferença Eu por exemplo utilizo dose bem alta de geleia real por conta Do hipotiroidismo e a própolis a própolis também animais limitação ela protege a glândula tiroidiana de inseticida gente inseticida tá aí o

tempo todo e tem gente ainda que põe na tomada espirra no ambiente mais ainda né não questionar mas não não faz mal claro que faz mal faz mal para tireoide também á efeitos prejudiciais na arquitetura do tecido tiroidiano diminui T3 T4 TSH e Glutationa antioxidante nosso natural a atua protegendo a tireoide de efeitos oxidativos da nós Induzidos Induzidos pelo pelo inseticida induzindo a defesa antioxidante interessante né própolis né isso tudo isso a gente aprende com muito detalhe na formação integrativa ep terapia a gente tem alguns alunos aqui tem alguns não é só o Fábio não

que estão lá estão aqui também que estavam né porque lá terminou já e vamos paraa reposição Então o mais comum é levotiroxina sódica Puran levide eutirox é o mais comum mas na prática o que acontece muito desses pacientes eles fazem reposição do hormônio mas continuam com as queixas do hipotiroidismo mas o exame tá lá bonitinho né o tch que muitas vezes tava 10 15 20 tá lá agora 2 3 com a levotiroxina muitas vezes em dose elevada mas existe uma outra forma de fazer essa reposição através da tireoide de Secada de porco Né que é

esse item daqui que hoje a gente já tem no mercado magistral no passado tinha que importar e era difícil hoje em dia a gente tem para manipulação fazer uma anotação aqui então aqui também é título de curiosidade para vocês verem como que pode ser feito esse manejo mas eu vou mostrar para vocês e aqui então assim na prática a gente pode usar esse extrato de tireoide De porco vou mostrar também para vocês como que a gente pode fazer aqui é uma tabelinha que eu achei Mas enfim ela tem eu não entendi na verdade não entendi

ela tem três tipos só que todas elas são eh é a tireoide que a gente usa é tireoide porco de Secada padronizada em T4 T3 que lá ela é Ela é A nomenclatura nos Estados Unidos é chamada em grão mas aqui no Brasil a gente usa miligrama mesmo eu vou mostrar para vocês como que A gente faz a conversão aqui a curiosidade para vocês poderem ler hip vamos paraa prática vocês ficaram com alguma dúvida alguma dúvida tem dúvidas Oi Fábio é além do do do exemplo prático que você vai dar a gente vai poder apresentar

algum também porque tem um bem interessante aqui eu acho que vai ser interessante hoje nosso tempo de de Pós-aula tá um pouco mais curto mas sobre tireoide a gente a gente pode trazer Sim a gente vai ter bastante tempo quer ver Fábio per de melatonina no dia na próxima aula de cortisol que vai ser dia 13 a gente vai ter bastante tempo você tem exames bem grandes né Fábio para trazer é eu tenho de uma paciente que tem bastante alteração de tireoide e tem algumas outras alteraçãozinha do do que a gente Já viu até agora

é mas como Foco hoje é tireoide né a falar que a gente poderia ver hoje mas como Hoje é aula dupla melatonina e e a gente pode entara de cortisol a gente gente pode ver com calma a gente analisa tudo oi suete eh você falou a respeito do do teste do termômetro que pode ser feito até uma hora depois que acordar pode pois é porque eu vejo sempre todo Mundo falando que assim não pode nem levantar da cama e é assim que eu fazia né porque eu fiz alguns cursos Eu também ah então tá então

até uma hora tudo bem por curiosidade você pede algum paciente mede ali na hora que acordar espera meia hora vê o que acontece não dá tant tá bom então tá obrigada obrigado Oi Ken oi tá me Ouvindo então Fiquei na dúvida se você para paciente com Hashimoto você chega a usar naltrexona legal na prática o que que eu faço na prática Kenny o que funciona para mim eu levo PR os meus pacientes o que não funciona para mim eu não levo na axon eu já testei eu achei horroroso aquilo passei muito mal com ela e

eu tinha começado com dose baixa não me recordo o protocolo que eu utilizei ali eu já Parei de estudar naut trexa na ora para modular Hashimoto uma excelente nuttri vai ser interessante na aula de viscon eu vou ensinar vocês a como utilizar o vis com para pacientes com doença autoimune porque é um raciocínio você é um raciocínio o o visco que é o on Label que é para pacientes com câncer eu vou mostrar os protocolos agora no paciente com doença autoimune a dose baixinha e a gente observa que o paciente com rimoto e Fazendo o

uso do visco mais toda essa abordagem de Então até aqui vocês aprenderam para tireoide todo esse básico que já foi bem feito isso é pro paciente com hipotiroidismo também agora específico do Hashimoto vai entrar uma vitamina D um pouco mais alta vocês vão ver que de maneira geral baixar esse paratormônio de alguém que tem Hashimoto ou qualquer autoimunidade é mais difícil vai pedir dose mais alta a gente vai ver se o a calciúria Permite e o v com álbum vai ser uma alternativa e a própolis em altas doses também é uma outra alternativa isso que

eu ia te perguntar você tem alguma estratégia por exemplo do paciente que só tem o anti TPO ou seja ele tem Rash moto mas não tem hipotiroidismo vocês fazem cada pergunta ass eu te agradeço k é um tema que eu tinha que falar também Obrigado são termos gigantescos né não daria para colocar tudo obrigado poxa só gratidão Essa sua pergunta eh então assim o que o que eu tô apresentando aqui é uma coletânea de vários mestres que eu ti vive no mundo da da Medicina integrativa e um deles foi meu pai Dr Antônio José Marques

a din não conhece ele e ele tem muita experiência com pacientes com rimoto e uma coisa que eu aprendi com ele com relação aos alo anticorpos na prática eu vejo que é uma é um raciocínio muito interessante o que Que ele o que que ele fala ele fala que um paciente com ti de rimoto ele ele tem lá por exemplo antipo e antid globulina positiv quando a gente começa a fazer o tratamento adequado vocês vão Observar isso o antipo vai disparar e e isso é um ótimo sinal então um sinal de sucesso do tratamento do

Hashimoto é o antipo disparar e Ant globulina no primeiro momento ela ela pode manter mas ela vai cair Então esse é um sucesso depois que Ela negativou a gente vai buscar a redução do antipo mas isso é secundário primeiro a gente vai conseguir negativar o anti globulina mas por exemplo tem paciente que só tem Anti TPO positivo não tem anti e não tem tem paciente que só tem Ant TPO e tem pacientes que a gente nunca vai conseguir baixar o ess TPO Uhum vai ficar sempre positivo e tem os Eu tiroideus também a gente vai

ter que reconhecer se Realmente ele é eu tiroid ou não esse é um Desafio também porque só exame Laboratorial não vai ser o suficiente você a gente vai ter que avaliar a clínica do paciente Essa é a complexidade desse desse desse neuroeixo não é só olhar até sh T4 é olhar cortisol é olhar a clínica do cortisol é avaliar a clínica da falta do hormônio ti odiano e você dá levo tiroxina para quem só tem antipo sem sinais de Hipotiroidismo eu não prescrevo na prática levo toxina eu só prescrevo extrato de tireóide de porco no

estrato ti é de porco que a gente tem T4 tem T3 e tem T2 uhum sinceramente o que que esse T2 vai fazer eu não sei te falar mas eu sei que o paciente que a gente faz uso estato tireóide a sintomatologia do hipotiroidismo ela reduz muito mais do que só usando T4 sintético Show obrigada obrigado você Oi Rita Oi eh eu queria saber quanto que você usa de geleia real boa obrigado Rita obrigado pela pergunta então a gente vai primeiro avaliar ó vou trazer informação lá da outra formação para vocês hein como diz o

pessoal do lançamento um upcell Fábio já sabe então primeiro a gente tem que avaliar a qualidade então assim aquela outra formação a ideia dela é empoderar as Pessoas para saber e avaliar se o produto é bom ou não no caso da G real a gente tem um desafio porque é muito difícil avaliar qualidade de G real mas tem um pulo do gato aqui a gente vai avaliar se essa G real tem um marcador chamado 10 hda Esse é o marcador da gele real tem 10 hda no caso da manipulação a gente tem tem hoje duas

marcas para manipulação tem da florin e da apis Flora com marcadores em boa Quantidade só um minutinho eh a a gele real liofilizada que é a mais prática que os pacientes costumam gostar mais se for da floren eles indicam uma dose de 300 mg eu utiliza 1 g eu você essa dose Micael Oi você fraciona 1 g ao longo do dia ou não não não o a gelé real ela ela se for utilizada à noite pode dar insônia Então é interessante utilizar eu gosto de utilizar junto com as vitaminas que eu passo na manhã então

por exemplo eu vou passar um combo de manhã de B12 com riboflavina magnésio que são algumas hidrossolúveis is eu coloco ali a gele é real e essa dose que você usa é independente do paciente ter só tiroidite de rimoto ou ter não hoje por exemplo eu passei de novo para uma paciente com osteoporose tem vários estudos dessa Equipe do do Japão que mostram aumento da densidade mineral ósea com o uso da geleia real então para ela eu passei 1 Gama também a limitação é que é um suplemento caro então assim se o paciente tem condição

Eu vou passar gelé real porque eu vou ver diferença mas 300 mg talvez é uma dosagem que não não vai dar tanta diferença senão mas já é interessante mas de 500 mg 1 MG fag de manipulação vai te ligar fal tem certeza que essa dose tenho certeza porque e Efeitos colaterais para 1 g tem algum nunca para liofilizado nunca observei Tái Mas enfim você pode esperar efeito colateral Você pode esperar sensibilidade gástrica tá tem pacientes que podem apresentar sensibilidade gástrica eu já tive mas com uma dose um pouco maior que essa eu queria testar para

saber como que seria uma vida de né quase que de abelha rainha né mas de deu ruim deu ruim estômago go tudo bem com Estômago cheio então para essas pessoas tudo bem Se tiver sensibilidade gástrica é uma estratégia colocar estômago cheio uma estratégia só uma última pergunta você vai falar mais alguma coisa de hipertiroidismo na na sua aula não não hiper Não eu não tenho experiência nenhuma com Hi seria uma seria um conteúdo só teórico e não é a ideia aqui tá bom obrigada obrigado Rita Oi Susete Eh Micael quando você eh diagnostica paciente com

hipotiroidismo você já entra direto com extrato de porco ou você primeiro entra com óg elemento depende depende assim igual eu falei depende da urgência do paciente depende da das carências que o paciente tem então por exemplo um paciente que pode ter até lá um TSH de 4.5 toda CL ou até quatro três tem toda a clínica assim tá com a cara de que precisa mas tem carências absurdas eu Prefiro eu prefiro tratar essas carências nutricionais ok né porque muitas vezes volta uhum muitas vezes volta mas assim mas por exemplo é um paciente idoso né faz

parte do do envelhecimento a redução do do da produção de hormônio ediano nesso eu já vou pensar em já passar mesmo tendo carências muito grandes grosseiras eu passo uma dose pequenininha e começo a repor mas talvez eu V precisar depois aumentar essa dose de hormônio tá bom tá Bom obrigada obrigado Oi Dina a din toda vez esquece de ligar o fone liga o fone din eu tô com a câmera eu acho que tá funcionando tudo aqui e rimoto e câncer e a pessoa tem Hashimoto mas também teve câncer e aí eh como é que é

essa essa esse esse protocolo para essa pessoa e ela usa já um medicamento tem e tá tomando Tamoxifeno né Tamoxifeno Então como é que fica para esse paciente além de tá com comprometimento de fígado também pelo excesso de quimioterapia né tudo depende Depende de muitos fatores mas assim se já teve na aula de visco a gente vai falar do O que teve é dose baixa assim como o paciente com doença autoimune se ela tivesse câncer com rimoto a gente pensaria em dose alta de viscum por Conta do Câncer Ah tá então o básico para essa

paciente é avaliar se vai fazer reposição de hormônio né Eu sempre prefiro essa forma natural que o extrato de tireoide e e repouso os nutrientes que essa tireide precisa e ter o suporte de uma boa nutricionista mas o viscum quando utiliza não tem nenhum tipo na aula de visco que você vai falar obviamente Mas a questão do fígado né porque é é uma Paciente com muito comprometimento de fígado também é não tem problema não o fígado assim da dos Suplementos que a gente teria cuidado seria o óleo de cannabis entendi Caná do paciente com hepatopata

a gente teria que tomar cuidado e daqui a pouco a gente pensaria também na na cava-cava vou falar um pouquinho da cavac cava daqui a pouco hum cavac cava é eu tirei da aula de fito para botar nessa daqui na verdade Uhum que é aula de sono ela ela a gente Tem que tomar cuidado assim tá na teoria né mas na prática a gente tomar cuidado também pacientes com qualquer problema hepático e acava acava e outra questão é sobre a geleia essas geleias que se vende assim nessas casas que vendem Mel complicado olha e você

tá falando da fresca né em Natura isso e Natura por exemplo aqui de Fora a gelé real lá da casa da coméia a gente tem a análise de 10 hda então é uma boa opção ela é Importada China Coreia não sei de onde isso é ponto negativo mas o ponto positivo que tem o análise do marcador de frescor e qualidade então dá para comprar eh e tem tem eu tem hoje dois ou três produtores de al real Nacional eu realmente eu dou muita preferência para eles se você quia é só ligar lá pro Instituto olibano

e pegar o contato né dois eram da formação de de her terapia eu não sabia que produzzi e tem Três produtores nacionais tá ok obrigado Oi Fábio eh duas questões é Mel Eh boa parte aqui do meu público tá saindo japonês né aí você falou da soja e os e os fermentados de soja Nat molho chô e omisso isso também vai interferir muito não não não seria exceção Fábio seria exceção eu eu os considero alimentos super saudáveis os fermentados são alimentos com poder prebiótico muito interessante uhum e em Relação à geleia real você falou que

chega até 1 g a gente usava isso também pelo menos foi indicado para diminuir os sintomas de menopausa né só que a gente precisava a gente precisava tomar o cuidado de de checar se ela não tinha nenhuma predisposição a câncer não era isso não tamb essas coisas gel real não tem perigo com o paciente com câncer não tem até estudo mostrando que é indicado para paciente eu falo assim porque o pessoal que faz e tinha que ter o mesmo Cuidado com o pessoal que fazia a reposição hormonal não éa o mesmo cuidado não não precisa

não não precisa dá pra gente usar com segurança então dá e uma curiosidade Fábio o Japão é o maior consumidor de El real do mundo é eu lembro é n à toa que eles têm uma das maiores longevidad né Tá certo Ok vamos lá então então o que que eu tenho observado só uma última pergunta quando você pega um Paciente com levo tiroxina você troca quando troco eu troco quando ele tá disposto a pagar um pouco mais porque vai vai ficar mais caro mas a qualidade do tratamento é outra mas eu sempre sempre eu sempre

indico a troca E aí a troca eu vou mostrar para vocês a teoria na prática vocês vão ver que é diferente por ele é muito mais eficaz existe T3 existe T2 dentro desse extrato então eu vou ensinar vocês a fazer a Conversão mas na prática sugestão comecem com pouco comecem com pouco porque se nós começarmos com uma dose plena muitas vezes nós vamos gerar eh efeitos colaterais o paciente vai tentar Cardia eh então por exemplo o paciente tá tomando 150 microg de sintro a gente vai converter ele pro extrato de tireoide vamos converter aqui ó

dá para ver dá então na prática 65 MG do extrato de tireoide Tá ruim para ver não dá para ver é igual a aproximadamente 34 microg do T4 então aqui T4 sintético né E aqui o extrato de tireoide é T Então é só fazer regra de três então então assim vamos melhorar esse raciocínio aqui mas o estrato de tiroide tem T3 também tem T3 Mas para fazer com versão se você levar em conta que o T3 você vai ficar maluca Então você você Vai levar em conta só o T4 Então esse aqui ele é padronizado

em 30 em no mínimo 34 MG desculpa Ele é padronizado em em pelo menos 34 MG de T4 para cada 65 MG dele entendi e você faz dose matinal também em jejum a mesma coisa eu só eu só trabalho com dose única aquele negócio de botar dose de T3 à tarde Olha já tentei aquilo faz uma bagunça paciente esquece começa todo mundo passar mal não vi que isso funcione para mim também não não fez sentido não e Precisa de jejum também é igual jejum de pelo menos 30 minutos 30 minutos eu foi até um tema

que eu tava até pesquisando né Eh tem profissionais que falam que ah pode tomar magnésio pode isso pode aquilo já tem outros que falam que não pode nada enfim é mais seguro só só estrado tireoide não sei se tá correto mas eu tomo com um probiótico eu tomo um p de lactobacilos junto ali ponto Tá mas então a gente vai fazer o cálculo aqui aqui é regra de três tá então 34 então no caso 150 MG x vou fazer a continha com a calculadora 150 x 65 regra de 3 dividido por 34 É isso mesmo

de novo hein 150 ve 65 dividido é deu um valor bem alto eu nunca prescrevi isso 286 meu Deus então assim Teoricamente seria 286 Não sugiro vocês passarem uma dose dessa Então qual que seria a sugestão por exemplo uma dose a maioria dos meus pacientes utilizando extrato de tireoide Eles tomam de 30 que é considerado subdose de 30 até 150 eu passaria 150 para ele 150 que é MG de extrato de tireoide depois de 15 dias pedir para pediria para repetir o exame para Avaliar como que tá lembrando que um paciente tomando 150 microgramas de

levotiroxina sódica sem acompanhamento dos nutrientes ele é uma coisa um paciente reponda os nutrientes que a tireoide precisa mas oferecendo um extrato de tireoide que possui além de tudo T3 e T2 é outra outro mundo tá vocês vão pegar a mão disso muito rápido agora esse esse Esse é esse é um universo o paciente que já toma hormônio você vai fazer a conversão Normalmente um pouco menos agora tem um outro paciente que ele chegou no seu consultório com TSH de 1.5 tem Unos exames lá deixa eu pegar o caso de hoje deixa eu abrir aqui

paciente é um paciente antigo mas ele vai volta vai volta Enfim nunca mantém o tratamento ahó lá TSH 1.9 deixa eu colocar aqui TSH 1.9 o T3 dele 0,28 T3 livre 0,28 sendo que a referência do T3 é 0,23 a 0,42 enfim ele tá pólice col lambado Tadinho ele tá com Gama GT de 63 bem elevado ol lá o cortisol dele 6.5 ele não faz uso de hormônio da tireoide nenhum um cortisol matinal 6.5 sendo que a referência desse kit ó é de 6 a 18 e ele tem toda Clínica do do cortisol baixo um

dos itens que eu vou comentar com vocês ol lá vitamina D1 Gente tadinho selênio 41 vitamina c04 ele tá com steatose hepática Ferritina 271 glicada 5.7 Então esse paciente apresenta a clínica dele é qual Ele tem ele tem frio e falou que gente eu de um tempo para cá eu eu tenho que me cobrir à noite né eu não me cobria né Eu sou a pessoa que sente mais frio minha mão tá sempre gelada eu estou o dia inteiro cansado Isso tudo é tireoide agora dados do cortisol que a gente vai ainda aprender com mais

detalhes tem momentos Doutor que eu eu tenho que eu como uma lata de leite condensado então vocês vão ver que o o cortisol ele é um glicocorticoide como o glicocorticoide uma das funções dele é fazer gliconeogênese hepática Em momento de jejum Então quem tem cortisol baixo eu falo que parece que tem compulsão alimentar eu já passei muito por isso né O ele não tem reserva de glicogênio uma pessoa estressada o cortisol cá ele não faz gliconeogênese então assim ele vai ter um ímpeto de sobrevivência por carboidrato por açúcar Então vai comer enquanto a gente não

conseguir corrigir esse cortisol dele vai comer absurdamente sendo que quando a gente começa a repor o cortisol adequadamente isso acaba acaba essa aparente eh compulsão por doce Então nesse indivíduo Aqui o que que eu passei para ele o que que eu já notei é um indivíduo que precisa de provavelmente de uma dose de 30 40 até 60 MG de trato de tireóide se eu começar com essa dose eu corro o risco de levar ele para um outro extremo eu não quero como eu falei para vocês eu prefiro errar para baixo eu erro com segurança mas

numa próxima consulta eu vou acertar e vou entender Qual que é a real necessidade dele então eu passei para ele eu eu passo escalonado então Sempre eu passo sempre não normalmente eu passo cortisol com o extrato de tireoide por uma outra função do cortisol é ativar receptores de hormônio tiroidiano então sem cortisol ainda mais com a clínica de cortisol baixo é importante passar esse hormônio né então eu passo extrato de tireoide primeiro mês 10 mg com 10 mg de cortisol em jejum segundo mês 20 MG de extrato de tireoide 10 mg de cortisol terceiro mês

30 mg de extrato de tireóide com 10 mg de Cortisol e e vamos ver o que acontece o que vai tenho certeza que vai acontecer e falar Doutor eu tô Tô novo né os pacientes falam isso com frequência então assim é importante começar bem devagarzinho porque o corpo tem que acostumar eu trago até o exemplo pessoal meu eu tomo hoje vou pegar para vocês verem rapidinho a minha dose de hormônio da tireoide eu tomo 60 MG eu tomo 60 MG mas no passado quando eu comecei a tomar eu eu eu me prescrevi 60 MG passei

um mal taquicardia sudorese sinais do hipertiroidismo E aí o que que eu fiz na época eu lembro que eu passei para 20 só que o exame e a minha clínica pedia sempre aumentar mas a cada se meses no meu caso foi até mais lento a cada se meses eu foi aumentando né Então até chegar agora no 60 tá quase ideal tá quase ideal eu já tô suando quando eu vou malhar eu já tô mantendo minha minha Minha temperatura corporal eh nível de energia já tá muito bom intestino já tá funcionando diariamente mas viram eu comecei

lá com a dose ideal e não deu certo eu tive que ir aos pouquinhos aumentando tá então sempre comecem devagar o corpo tem que se acostumar aqui é igual Relacionamento é igual água né então por exemplo esse paciente tá com hemat até altíssimo e com a creatinina já querendo passar pro sair da normalidade e eu falei S Quanto De água um paciente com 100 kg Ah eu tomo 1 l por dia eu calculei para ele falou tem que tomar pelo menos 3 l por dia mas não começa hoje começa a aumentar vagarosamente né porque senão

ele vai passar mal é igual magnésio oferece a toda vez que tiver a clino do magnésio baixo para magnésio vai dar diarreia tem que acostumar Oi Rita Oi eh esse paciente que você falou o que te estimulou mais entrar com o extrato para Eu conseguir entender foi o T3 que tá mais baixo mais a sintomatologia o sinal que eu considero mais relevante é a temperatura baixa mais a temperatura a temperatura é Tá bom eu gosto de ter um exame Rita eu gosto de ter o exame até para para ter um exame Laboratorial como para confirmar

algo mas na prática não não vai acontecer tanto assim e o mais lindo de tudo né eu sei que você é endócrino oficial também é Uma visão totalmente diferente né Nem me fale o paciente assim ele vai agradecer tanto porque isso aqui vai melhorar até a depressão que esse paciente tem depressão também até isso sabe impacta muito mas o exame não vai ajudar tanto nesse caso tá e você depois se corrigir terreno biológico nutrir o paciente mudar ma estilo de vida tem paciente que você consegue reduzir depois a o extrato tem tem s chega a

tirar ou depender do trra som da tiroide Do nível de anticorpos tipo da inflamação que tem na tiroide mesmo na teoria do então assim eu falei um dos meses que eu tive Foi meu pai com relação a tireoide principalmente avaliação de Alto anticorpo eu gosto muito e outro deles é o foi o l Ribeiro ele fala muito coisa interessante né eu Devorei o material dele tireoide e o Ítalo Rashid na teoria do Ítalo Rashid segundo ele o faz parte do envelhecimento a diminuição do do Hormônio da tireoide então eu vejo que isso procede na prática

então é uma reposição que assim o idoso ele vai ter mas sendo jovem muitos casos Sim a gente consegue tirar a minha meta eu te confesso que seria só ficar com a comida minha ambição vamos falar assim minha ambição ser ficar com comida e com planta né Dina não não funciona então a minha tentativa ainda é tentar ficar na vitamina evitar o hormônio né mas eu tenho cada vez superado mais esses Preconceitos porque na prática não é não é para todo mundo né Igual você falou você falou que você tá tomando quanto mesmo 60 60

60 o seu volume de tiroidiano é de quanto Nossa não me recordo é é só para saber se já tem uma inflamação né É porque se eu tenho uma tiroide que já tem uma inflamação que ela tá bem filtrada bastante área hipoc ogênero seguir aí eu não vou conseguir tirar entendi boa nunca fiz essa correlação então era só para ver se essa Correlação para você saber mais ou menos o prognóstico só isso o prognóstico entendi entendi vou começar a observar tá bom e você já deve ter um monte paciente aí depois você só olha Depois

você conta é tem tem vários Tá bom então obrigada tem experiência com o estado tiroide não tem minha formação é muito cartesiana né mas eu tô aqui para aprender né vamos ver se se eu vou PR escrever o extrato eles vão me escomar tudo bem É a gente tem que Escolher se se vai quem vai agradar né agradar todo mundo é impossível sim sim tá bom obrigado é foi uma escolha que eu que eu fiz lá no passado né se eu ia agradar aos médicos ou ou aos pacientes enfim eh eu eu eu eu sei

o que você tá falando complicado a gente fica acaba que fica mal falado por alguns né mas o que acontece eu tenho certeza que muitos médicos aqui unidade falam mal de mim mas tem muitos pacientes meus que eu sei Que são amigos deles dos grandões e que estão chegando lá e falando olha melhorei só com aquele médico maluco lá que prescreve hormônio para tireoide Quando parece que não precisa enfim e é complicado mas eu acredito que não só com esse curso todos os cursos que que existem com todo o movimento que esses grandes médicos L

Ribeiro Ítalo meu pai eh e muitos outros a medicina Nossa tá mudando muito né tá mudando muito a Gente é muito importante nisso Vocês entenderam agora levar pra prática entenderam ou não sim sim então tá bom então levem pra prática e assim eh eu vou agora a gente vai começar a aula de sono trago muitas dúvidas né a gente vai ter os os pacientes do Fábio a gente vai ter pelo menos uma hora no no próximo encontro pra gente trazer exames pra gente realmente ficar bem afiado no na prática esse que é importante então aula

de Sono vamos lá uma aula importante compartilhando tela sono então a ideia desse modo dessa aula aqui de sono é falar Principalmente eu quero que vocês fiquem muito craques na prescrição da melatonina eu trouxe pouco conteúdo da melatonina além do sono mas é importante a gente saber que ela não é só pro sono melatonina é muito mais do que o hormônio do sono quero indicar para vocês alguns Fitoterápicos né como eu comentei eu tirei esses fitoterápicos do módulo Extra da fitoterapia para tá aqui no módulo para todo mundo e algumas ressalvas de alguns fitoterapi também

Opa então gente sono assim como a água né eu vejo que muitas a maioria das pessoas negligenciam a importância do Sono sendo que e as pessoas que trazem isso como importância muitas vezes são achado de doido eu sou um deles né então Hoje para mim é religioso 7:30 eu faço o possível para est na cama já no máximo lendo e estourando 8 horas dormindo cada um tem um ritmo durante a faculdade de medicina o meu corpo gritava 8 horas da noite para dormir e eu coloquei como meta de vida quando eu puder 8 horas eu

quero estar dormindo N E aí eu vou e durmo até no mínimo quatro então pessoas que estão dormindo pouco no curto prazo o que que pode ocorrer ma Humor dificuldade de concentração dor de cabeça cansaço cansaço baixo desempenho vai ter planta vai ter vitamina vai ter suplemento para tudo isso mas muitas vezes é sono e nada vai conseguir repor esse sono só o sono mesmo e no longo prazo depressão muitos indivíduos com depressão na verdade estão dormindo menos do que precisam muitos pacientes ansiosos com alterações cognitivas e metabólicas diabéticos eles estão com esses problemas também

porque não estão Dormindo adequadamente também porque não respeitam essa necessidade fisiológica do ser humano redundante falar necessidade fisiológica né mas é uma necessidade a gente tem que frisar isso na consulta né então esse paciente que eu mostrei exame de hoje ah Doutor eu deito 1 hora3 da manhã mas como eu sou um mega empresário Tenho acordar 5 horas da manhã para trabalhar sinto muito não dá para ter saúde dessa forma ah me dá um suplemento Dou vários eu conheço Vários posso passar uma Bíblia de suplementos mas não vai não vai conseguir melhorar esse seu vho

sem dormir né e e outra questão a quantidade do Sono isso é muito individual eu falo que é uma é uma ambição do homem moderno ser um um dormidor curto né precisar de 5 horas 4 horas por noite mas a maioria de Nós necessita de 8 9 alguns 10 horas de sono por noite então a gente tem que respeitar essa nossa fisiologia e dormir e outra ter ritmo é igual quando a gente Fala enfim a gente não tem aula sobre isso sobre eh ritmo evacuatório a gente tem que ter horário para sentar na privada e

cagar é estranho tem que ter horário se vocês não tem horário para sentar e ter esse ritmo mesmo que não estejam com vontade vocês vão perder o a oportunidade até de ensinar o corpo de vocês a a a a ter o trânsito intestinal sono é a mesma coisa tem que ter ritmo claro que de vez em quando vai Sair Ah eu tive um convite super importante eu viajei né n para um local de fuso horário diferente eh vai ter exceção mas a gente consegue manter uma regra né isso tem que ser prioridade a saúde tem

que ser prioridade porque se não for não vai ter saúde né então a título de curiosidade são quatro fases do Sono aquela famosinha Rin tem aqui uma um sono não Rem que é um sono Inicial uma Fas secundária né o estágio dois sono não R também e um terceiro não R que é a maior parte do Sono ah lá aqui o que eu falei para vocês ó então a maioria de nós estamos aqui ó 18 a 60 anos é de pelo é de s ou mais na prática eu vejo que é de 8 a 10

horas pra maioria dos adultos e sim quanto mais a gente envelhece menos a gente precisa de horas aí é uma dúvida que eu Tenho será que é por conta da falta da melatonina e dos nutrientes que são importantes para PR pra qualidade do Sono Talvez sim porque eu vejo alguns pacientes que a gente consegue modular muito bem Eles dormem igual jovem 8 9 horas por noite Ahá mas de maneira geral o idoso dorme menos como eu falei com vocês e a prevalência de de insônia ó lá 30% da população adulta Gente é muita Gente e

muitas vezes é por conta de questões muito simples por falta de ritmo por eu vou mostrar uma tabelinha aqui que é bem completa para vocês então trabalhar com higiene do Sono isso é fundamental é o que o o o Sérgio amagus trouxe lá no biohacking né eles trabalham com Ênio do sono também ó lá nessa população aqui ó de de 2000 indivíduos de vários estados 76% com distúrbios do sono é Muita gente é muita gente sofrendo de insônia ó lá estatística Global 21% toda noite tem problema 21% ó lá mas e muitas pessoas aqui ó

de vez em quando tem problema com o sono mas veja mais da metade da população mundial desculpa não é Mundial não aqui é Estados Unidos mais de da metade da população dos Estados Unidos em algum momento da semana teve dificuldade de dormir são várias causas então a gente Sabe que tudo que a gente faz durante o dia vai impactar lá no no sono então por exemplo passou o dia inteiro estressado passou o dia inteiro sentado não se alimentou bem não tomou água não fez exercício vai ter problema do sono então falar em qualidade do sono

é falar em qualidade do dia também ou nós que muitas vezes não não temos exposição solar nenhuma isso também atrapalha então estess maus hábitos do Sono hábitos de vida irregulares então a Regularidade ritmo é saúde várias doenças podem impactar na qualidade do sono apneia do sono problemas respiratórios urinários né Eh problemas de próstata Então tem que fazer toda hora xixi Tá com infecção urinária toda hora tem urgência mória dores crônicas impactam muito transtornos mentais também isso aqui gente é um terror né que é uma necessidade de muitas pessoas infelizmente né indivíduos que trabalham No turno

noturno né E aí assim não tem o que fazer ela vai ter muito malefício paraa saúde dela e o jet lag também isso aqui é é terrível e os estimulantes né os estimulantes tem que tomar muito cuidado com eles então por exemplo venvance ais deex anfetamina É uma medicação que tem sido muito utilizada com abuso sem necessidade real por empresários por estudantes e eu tenho pacientes que utilizam eu prescrevo em alguns casos evito bastante Mas uma dica para quem é prescritor ou ou utiliza venvance é assim é é às vezes acordar até antes porque ele

tem uma minha vida absurdamente longa eu já fiz uso dessa medicação por um bom período de tempo e eu acordar né Foi aí que eu comecei a acordar 4 horas da manhã eu acordava 4 horas da manhã para tomar e mesmo assim Chegava à noite eu tinha muita dificuldade de dormir ou outros estimulantes como cafeína existem pessoas que tem metabolismo lento que Nem podem tomar porque não importa o horário talvez tome ali 5 horas da manhã 6 horas da manhã essa cafeína vai tá atu ando muitas vezes no período da noite e não vão dormir

Então falar ah não pode tomar cafeína na hora de dormir não tem que testar tem pessoas que pode tomar qualquer horário que não é saudável porque ela ela faz uma diminuição da produção da nossa melatonina então assim a regra é o ideal seria interessante até 3 4 horas da tarde não tomar mais Cafeína maneira geral exceção os ma metabolizadores de cafeína aí tem que avaliar Ah se tomar até meia-noite tem problema Beleza ou não tem pessoas que podem tomar até 3 4 5 horas tem que testar isso a gente tem que individualizar não vejo necessidade

de exame genético para isso também não eu descobri minha meu ma metabolismo de cafeína em exame genético Mas sinceramente dá para testar isso na prática vários medicamentos Podem trazer Efeitos residuais sonolência náuseas enfim são é uma ilusão achar que os remédios eh que são ofertados para tratamento da Sônia convencionais são a solução Porque não são o indivíduo muitas vezes não quer mudar o estilo de vida ele quer ficar o tempo todo no celular com aquela luz danada azul na na televisão no computador até a hora de dormir vendo filme escutando música comendo o que Quiser

tomando coca-cola cafeína café e quer dormir aí muitas vezes só o remédio mas para muitas pessoas a solução é higiene do sono eu não coloquei nessa aula mas tem uma aula minha minha nem sei onde que eu dei essa aula que eu mostro Quais nutrientes impactam na qualidade do sono e quais são todos aqueles básicos que a gente viu B12 vitamina D ferro tudo aquilo quando regulado melhoram a qualidade do sono então por exemplo um paciente com B12 Muito baixa vitamina D muito baixa ele tem insônia com certeza com certeza Então a primeira abordagem seria

junto com aquela suplementação pensar em higiene do Sono quais são Então os itens da higi do sono vamos lá aqui é um desafio para mim viu pessoal eu deixei aqui de propósito em inglês tô aprimorando meu inglês eu inverti a ordem eu aprendi alemão primeiro Mas vamos lá então ter uma Rotina aqui número um e uma rotina para dormir e para acordar isso é importante é até pro corpo saber o horário que ele vai dormir isso tem que ter tem que ser previsível para ele eh Se necessário é realizar cochilo e se possível mas aqui

é um cuidado que eu trago para vocês Ah eu sinto muito sono depois do almoço tá pode cochilar mas que não passe de 20 minutos além de 20 minutos atrapalhar eu durmo 3 horas Depois do almoço vai atrapalhar o sono à noite com certeza ajustar o estilo de vida de maneira geral com relação a alimentos cafeína né então tem que ser testado então cada indivíduo tem uma sensibilidade né algumas pessoas não podem tomar e apresentam sinais como ansiedade depressão ou até insônia independente do horário que tomar cafeína já outras pessoas pode tomar mas tem um

limite né então por exemplo eu Não tomo além de 3 horas da tarde hoje mas eu já tive num um passado que eu tomava eh chá verde 4 5 horas da manhã e não dormia à noite e tinha depressão e ansiedade também consegui com alguma coisa que eu fiz no meu estilo de vida ou suplementação silenciar esse Gene do Mau metabolismo da cafeína E por sinal hoje eu tomo até dose alta de cafeína como pré-treino de musculação tomar cuidado com esses asas comidinhas né que podem ocorrer antes do Da alimentação horário rotina de exercício saibam

que é totalmente fisiológico realizar exercício físico pela manhã e é totalmente antif fisiológico realizar exercício físico à noite ah mas só tem esse horário tudo bem para algumas pessoas é o único horário que dá mas saiba que não é fisiológico é só por exemplo avaliar o ritmo circadiano do cortisol que é o nosso hormônio do stress a gente tem tem aferições mais elevadas no período da Manhã então é esse horário que a gente tinha que aproveitar esse hormônio para fazer exercício físico e não fazer à noite quando a melatonina tá come começando a subir o

cortisol tá caindo então é antif fisiológico fo exercício à noite roupa de cama utensílios confortáveis Ah mas eu comprei um eu eu na verdade realmente eu tinha comprado um pijama que era o meu sonho de aquele aquele tecido quadriculadinho parecendo inglês mas ele pinicava mas eu Queria dormir com ele não dormia porque pinicava temperatura confortável n uma temperaturas mais baixas são interessantes para paraa melhor qualidade do Sona então ajustar o ar condicionado 22 21 né ou menos iluminação quanto menos iluminação melhor saibam que até luzez minhas do interruptor luzez inhas do ar condicionado da televisão

se tem né no Seu quarto elas atrapalham e tem que ser retiradas então o ideal é aquele quarto que se você abrir o olho você tá perdido ali você não anda de tão escuro você anda porque você já sabe o que que o que que te espera e isso aqui é interessante deixar a cama apenas para dormir e fazer sexo ponto né cama não é lugar de ficar trabalhando de ficar fazendo recreação cama é só para esses dois tá até para criar uma uma interrelação Uma uma Âncora neural de cama só é só para isso

tá então porque senão você vai ancorar por exemplo Ah é lá eu trabalho é lá que eu faço isso faço aquilo é tanta coisa Isso vai atrapalhar também a qualidade do seu sono então são todos esses itens vocês podem ler depois aqui com calma fazem parte da higiene do sono né tal para nós é difícil manter todos os itens mas sabam que tudo isso impacta e a gente possui um ciclo circadiano né então a gente tem que respeitar esse Ciclo e de preferência ter exposição à luz solar isso é faz parte parte de uma rotina

saudável então a melatonina hoje eu muitos pacientes que não TM dificuldade de dormir a maioria dos meus pacientes né adultos com algum processo crônico degenerativo diabetes eh paciente com câncer eu passo melatonin normalmente até com dose mais alta Eu vou ensinar para vocês como prescrever Eh e quando ele não tem dificuldade de dormir e eu não frisei isso ele manda mensagem PR minha clínica e fala doutor passou melatonina mas eu não tenho dificuldade de dormir ou pior ainda o paciente volta numa próxima consulta em se meses um ano Ah eu não tomei melatonina porque eu

não tenho dificuldade de dormir né então assim a gente tá tá de frente a um dos principais hormônios né que é o hormônio Maestro do nosso organismo diria até Acima da tireoide do hormônio da tireoide um hormônio com efeito an moral importante um hormônio que regula todo ajuda no a regular todos os outros hormônios e é um hormônio que cai com envelhecimento vocês sabem com qual a idade é o primeiro hormônio que decai com o envelhecimento a partir de qual idade o hormônio cai vocês sabem não né então esse hormônio ele vai ter uma queda

por volta de entre 15 e 20 Anos ele vai ter uma queda abrupta então todo paciente de 20 anos eu prescrio melatonina não mas um paciente por exemplo de com 20 anos insônia diabético gente isso infelizmente é comum ansioso Com certeza ele vai receber melatonina no no meu receituário Com certeza então o estímulo qualquer estímulo luminoso bloqueia a produção de melatonina e a Escuridão ela vai estimular a produção da Melatonina qualquer luz mas a luz que mais estimula o bloqueio da produção da melatonina é a luz azul que é a luz que tá nessas luzes

horrorosas que a maioria dos apartamentos e casas possuem hoje que tá nas telas da televisão do computador do celular e aqui uma dica que eu trago para vocês né no na Apple por exemplo vocês têm uma função chamado night shift você pode programar para todo dia o meu tá programado 6 horas da tarde já tá no night shift ele ele tem Uma tonalidade mais amarelada mais quente com menos eh menos luz azul mais vamos falar menos pior não é saudável não é menos pior fatores que interferem na produção de melatonina envelhecimento vários tipos de doença

pacientes diabético de maneira geral não só com neuropatia diabética vários fármacos diminuem a produção de melatonina e a luz como eu falei Ó lá a gente aqui tem muito estudo né então assim se tem dificuldade de dormir a gente não vai ter dúvida que a gente vai prescrever melatonina o difícil da da prescrição da melatonina é qual e quando qual e quando com relação ao horário porque principalmente indivíduos com mau metabolismo de cafeína eles é mau metabolismo de melatonina também então isso eu quero ensinar para vocês porque por exemplo aqui em casa eu tenho um

péssimo metabolismo de melatonina Falo nisso até passou a hora de tomar eu tomo ela ó lá 5 horas da tarde eu tenho que tomar minha melatonina porque eu demoro muito para metabolizar ela Lembrando que eu vou deitar 8 horas da da noite já a rainha ela toma melatonina dela na hora de dormir ela tem um metabolismo su supersônico da melatonina impressionante Mas de qualquer Forma Temos vários estudos aqui é uma revisão sistemática com 23 ensaios clínicos randomizados mostrando benefício Positivo na qualidade do sono então a gente não tem dúvida de que a melatonina é uma

boa opção enfim com relação a criança e adolescente também é é interessante né então no caso do acima de 20 anos a gente pode pensar até numa reposição hormonal com relação à melatonina abaixo de 15 anos aí trat mais desvios Eh comportamentais do estilo de vida da pessoa ou alguma alguns casos patológicos por exemplo profissionais que trabalham muito com com crianças do espectro autista prescrevem melatonina traz benefícios tá então aqui tem várias exceções aqui Como por exemplo o teia teia pode pode trazer muito benefício pro pro sono dessas crianças não só pro sono pro comportamento

também mas é um tratamento super complexo não vai ser só melatonina Como sempre né então diminui a latência do sono então a latência aquela fechou o olho é queela esperin para começar a dormir ela pode diminuir principalmente a melatonina de liberação rápida isso eu quero trazer com muita clareza para vocês qu quais são os tipos de melatonina porque é uma confusão ganada mente para pacientes que vão pro exterior qual melatonina comprar compra de cinco Compra de 10 qual compra vou trazer para vocês qual que é minha minha sugestão potencial terapêutico da melatonina Vejam Só distúrbios

da fertilidade condições menstruais menopausa osteoporose distúrbios oxidativos inflamatórios obesidade doenças Card musculares diabetes câncer no caso de câncer a gente usa doses altas endovenosa é um protocolo bem interessante e doenças Neurodegenerativos Então o que eu quero deixar claro para vocês é melatonina não é só sono então assim tem algum processo crônico tem processo degenerativo inflamatório oxidativo todo mundo né Vocês vão pensar em melatonina e ela vai fazer muita diferença pra vida do seu paciente então aqui é um resuminho com com a referência vocês vão poder ver com calma isso daí são várias ações plot trópicas

e vamos para vamos fazer uma Pausa aqui eu quero deixar vocês craques na melatonina depois a gente continua aqui com os fitoterápicos então toda vez que a gente quer um efeito fisiológico de algo no nosso organismo a a gente vai buscar algo semelhante ao queocorre no nosso corpo e como queocorre no nosso corpo a gente faz uma um certo pico de melatonina com uma cer estabiliz e queda durante a noite então para eu ter esse efeito fisiológico da melatonina eu Priso de uma melatonina com uma liberação com a Nosa fisiológica que faz um aumento mas

tem uma cer Constância e cai aos poucos então vocês vão ver no mercado melatonina de liberação rápida que é interessantíssimo h o indivíduo que ele deita e não dorme aquela insônia que era chamada antigamente insônia primária deita e não dorme demora meia hora 1 hora 2 horas 3 horas o paciente de hoje 4 horas para dormir todo dia é um paciente que vai se beneficiar Sim com a melatonina de liberação rápida uma melatonina sublingual ela normalmente é rápida agora não vai ter vai ser essa função da da melhora da do início do Sono a agora

todos os benefícios os efeitos pleiotrópicos da melatonina a gente vai conseguir exclusivamente com as melatoninas de liberação fisiológica que quais são elas podem ser combin podem ser combinações do uso de melatonina rápida com a prolongada no Mercado tem a chamada sr tem a chamada Dual tem a chamada time release no mercado norte-americano todas essas são as melatoninas que a gente vai dar a preferência e aqui no mercado nacional além de todas essas exceto a Time release a gente tem a melatonina da de como é que chama da daquela empresa que faz o hidrossol o da

ien que ela é gotinha também e liberação combinada também é uma boa opção e vocês vão ver o que que é mais Prático o que que vocês vão querer escolher pro pra prescrição qual que é dificuldade da da melatonina então então a gente vai sempre escolher a melatonina de liberação combinada tem todas essas eu vou escrever aqui então Opa então pode ser a Sr pode ser a du que da Essential pode ser essa que eu não esqueci o nome lá da ien que é em gotinha que eu acho super legal e tem um preço Legal

e pode ter a e você pode especificar também então Sr do ien você pode especificar por exemplo 30% liberação rápida 70% liberação lenta é uma outra opção prescrevo assim também bastante é importante vocês entenderem que cada indivíduo precisa de uma dose Essa é a dificuldade da melatonina por quê Ah eu uso 1 MG eu uso cinco eu uso 10 vocês vão receber no consultório de Vocês Ah Doutor eu já testei e não deu certo você vai saber bom tem coisa errada nesse teste que já foi feito por achar a dose dessa pessoa é Um Desafio

tem pessoas que tem uma sensibilidade absurda a melatonina e mesmo assim elas poderiam se beneficiar com microdoses então falando em milig da Maioria dessas exceto essa que é um pouco diferente a gente vai usar de 100 mog de maneira geral a 15 MG sendo que é Raro chegar aqui e é raro estar aqui a maioria vai est de 1 a 4 mg maioria de 1 a 4 mg então a sugestão primeira manipulação manipula em 1 g isso k 0,21 aqui então para essas todas opções manipule 1 MG a maioria dos adultos vai estar aqui aqui

e sugira ao seu paciente testar fazer fazer uso de doses crescentes então por exemplo testou 1 MG o paciente tem insônia 1 MG na hora de dormir nem fez efeito Então você deixa Na receita testa de um a cinco por exemplo o que que ele vai observar ele Talvez chega no quatro dormiu bem chegou no cinco o que que acontece quando toma mais do que precisa dorme igual a p e acorda igual a pedra pode ter quase que uma embriaguez de melatonina muitos de vocês já testaram já deve ter sentido isso tá então se tomar

mais do que precisa vai vai acordar vai ter um dia horroroso é um dia seguinte horroroso talvez porque Também passa um bloqueio de cortisol então a pessoa arrasta o dia inteiro vai ter dor de cabeça enfim tem que testar e tem que testar o horário de tomar isso é muito individual então ela vai estar na hora meia hora 1 hora 2 horas ou 3 4 horas antes de dormir ela tem que testar e entender em quanto tempo que aquele produto vai fazer efeito aqui é um outro mundo ela tem que testar e cada um vai

ser de um jeito isso tudo já vai est na na prescrição de Vocês eu hoje vamos ver qual que é minha dose de melatonina Hoje eu tô usando a Sr eu tô usando 3 MG de melatonina 3 MG de melatonina Tomei agora vocês viram tomei tarde né tomei 40 minutos depois do meu horário de dormir de dormir não de tomar e já para essa da e ela é de Gotinha eu prescr bastante hoje ela também eu acho bem legal por quê Porque É fácil testa uma gotinha testa eu falo para testar de uma a 10

gotinhas essa dosagem dela ela não não não tem tanta correlação com a miligrama aqui dessas convencionais não ela de uma absorção bem interessante Então não tem tanta correlação então é de uma a 10 gotinhas aí tem que testar a hora de tomar e a quantidade então vocês estão vendo gente é muito simples chega ser assim assim é muito simples mas sem esses detalhes Aqui é um fracasso é um fracasso né é o profissional que foi fez algum curso melatonina mas não aprendeu esses detalhezinhos que fazem toda a diferença Vocês entenderam vocês TM alguma dúvida entendi

não pode falar pode ligar o microfone eh a a questão básica eu uso a melatonina esses tempo agora até pareça porque eu sonho demais eu começo a ter muitos sonhos isso acontece Você já viu relato São sonhos às vezes os sonhos muito assim um pouco mais agitados não é agitação mas são muito qual dose Dina qual 3 MG e se você usar 1 MG você já testou não não testei não eu já usei sublingual agora eu tô usando comprimido parei esse dia porque eu tava sonhando demais então ó sugestão você pode mandar manipular Sr do

ou numa proporção como essa e em dose menor 1 MG testa 1 MG uma semana vê o que acontece vai Aumentando mas é comum então né acontecer essa quantidade é Talvez seja uma dose mais alta pro seu organismo Tá mas tem que ser liberação combinada isso que é importante tá aham Obrigada Oi Fábio eh você tinha falado também da intervenção no cortisol né da da melatonina tem alguma necessidade a gente medir para para para ter algum parâmetro ou só eh pela Clínica do paciente mesmo é exceção Eu nunca peguei Mas na teoria tem paciente que

precisa de tomar cortisol para melatonina fazer o efeito dela porque o cortisol atua no receptor de melatonina também eu na prática eu nunca passei melatonina com cortisol para nenhum paciente mas isso é exceção tá mas assim de maneira geral o a melatonina bloqueia a produção de cortisol e o cortisol bloqueia a produção de melatonina Mas se tiver muito baixo cortisol não vai ter ativação de Receptor de melatonina isso pode acontecer aí não vai ter efeito nenhum vai ter pouco efeito né E cortizol a gente vai ter aula de é semelhante a tireo a gente vai

ver que assim a clínica é muito importante porque o exame é igual insulina insulina tá o dia inteiro mexendo mas igual hoje o paciente que eu falei com vocês ele veio com insulina de 31 é muito alto a tinha uma insulina de 3 4 31 né De Qualquer forma tá até horrível certo certo Oi Elson Oi Micael tudo bom joia deixa eu te falar eu vou queria passar um pouco da minha experiência pessoal né lá eu eu Lógico né paraos meus pacientes eu eu tenho um discurso que é que eu considero que é o correto

do que você falou da higiene do Sono da importância do sono e o e eu tenho uma o que acontece comigo eu ten eu durmo em média de 4 a 5 horas por dia Ó o sonho o sonho da Galera o Meu e eu durmo mais do que 5 horas ã ou se eu tento dormir cedo vamos supor vou vou dormir 10 horas da noite eu acordo 4 horas da manhã eu não consigo né e eu já e assim sem alteração de humor sem cansaço de urno por sinal quando eu durmo de de a durante

o dia por algum motivo eu eu tenho mal-estar me dá dor de cabeça eu fico mal humorado E aí não durmo a noite e uma coisa que acontece comigo é uma outra coisa que eu prescrevo rotineiramente é melatonina eu Não consigo usar melatonina quando eu uso melatonina eu tenho sonhos horrorosos né assim pesadelo mesmo de acordar durante à noite né com melatonina já tentei reduzir dose usar melatonina de ação lenta combinada com com com ação rápida e não consigo você testou essa da iOS não da iOS não é é miniose testa ela Depois você conta

pra gente e e e qual que seria a explicação da da da para isso né desses sonhos né que eu também já tive alguns pacientes Que me relataram isso é eu também eu já tive eu não tenho explicação técnica mas assim o que pode tá acontecendo o que eu assim com certeza é uma dose maior não sei falar o que que tá acontecendo qual qual fase do sono tá sendo aumentada mas na prática a gentei com ISO ele falou assim já que acontece isso não use quem com quem com ío Rachid é eu não concordo

eu não concordo Eu Eu Eu testaria Mesmo assim uma dose bem Menorzinha é eu vou tentar testar reduzir o mínimo a dose Para poder ver se at tem você traz pra gente o feedback se eu tivesse amostra aqui eu até te dava da iOS não ten não mas eu consigo é então eu coloquei até no nosso grupo o a sugestão de de como eu prescrevo uhum tá de como eu prescrevo a do Sr ou a combinação que na verdade é 40 60 e eu deixo sempre escrito na receita testar doses crescentes avaliando qualidade do sono

e vitalidade Ao acordar eu já botei lá mas depois fala pra gente como é que foi Beleza vou testar sim obrigado Oi suete e Micael Nessas questões de sono né dificuldades do sono você só entra com a melatonina não com fitoterápicos também Ah tá fito também com higieno do Sono igual o ELS estava falando e não é e os fitos tá canabis também ajuda absurdamente tá até na hora de eu tomar daqui a pouco eu tomo tá legal não eu tava falando a título de de tomar mesmo aí de do Sono Tudo bem mas era

então então Vamos responder a sua pergunta agora com o término da aula com a finalização da aula Oi então vamos finalizar com chave de ouro Passiflora incarnata um dos fitoterápicos eu coloquei ele aqui gente mas eu não gosto gosto de Passiflora eu não não li artigo din depois você me fala se você conhece essa informação eu já tive pacientes que Desenvolveram depressão por conta de Passiflora sim por sim sim tem tem publicação falando isso eu vou procurar para você aqui a publicação eu provavelmente eu tenho essa publicação Então eu vi isso na prática então assim

eu não prescrevo para cif Flora mais é assim eu acho que é uma carta na manga talvez de uso muito curto mas eu enfim eu pessoalmente também tive problema com ela desenvolvi uma depressão assim já era deprimido E aí depois de alguns Meses tomando a depressão piorou é eu li alguma um artigo na época da aula então na época que eu estava dando aula entendi porque eu tinha que explicar isso pro aluno a aluna tava usando com muita Constância E aí durante esse período foi que Eu verifiquei eu vou procurar o artigo para você se

eu encontro aqui mas enfim se for uso pontual vocês podem usar 600 MG ou até 1200 isso aqui 12 12 horas não faz sentido né Vai tomar de manhã para ser Flora Vai dormir o dia inteiro não vai né Ela é ansiolítica mas ela ela tem essa essa indicação paraa insônia indutor do Sono enfim Temos vários estudos mostrando uso dos chá uso por tempo pequeno enfim aqui vocês podem ler depois mas assim frisando não gosto dela aelia a erva cidreira qu quem quem tava lá no módulo da fitoterapia né são várias ervas cidreiras a gente

tem que tomar muito Cuidado com esse nomenclatura Popular uma das Ervas cidreiras a Melissa ofinal né são várias tem a lipia Alba tem o sbop citratos com funções até diferentes mas no caso da Melissa ela pode trazer benefícios para o indivíduo que tem dificuldade de dormir a gente vai tomar cuidado no paciente com pressão baixa porque ela pode baixar a pressão indivíduos com hipotiroidismo tem alguém com microfone ligado se puder desligar eu não tô vendo quem que É a gente pode fazer o chá né fazer a infusão com essa quantidade que tá sendo indicada Ou

a gente pode mandar manipular gente eu fico tão feliz a Dina deve ter esse sentimento também talvez a maioria de vocês quando a gente acha algum comparando remédio com fitoterápico e o fitoterápico ele é melhor que o remédio até coloquei esse essa festinha daqui eu adoro achar artigo assim então vejam só estudo Clínico randomizado duplo cego 60 Mulheres pós-menopausa distúrbios do Sono tratadas com meliss ofinal 500 mg uma dose boa teve o grupo do Citalopram 30 mg e o Placebo 8 semanas então o grupo Melissa melhorou qualidade de vida das mulheres com menopausa com o

distúrbio do sono sendo melhor que o Citalopram Yes muito bom então Melissa é uma boa é uma boa alternativa uma ótima alternativa a lavanda a lavanda a gente usa mais na forma de a gente já tem Extrato para uso oral na na no mercado magistral quem mostrou até foi o s lá da farms que tem extrato já de excelente qualidade eu não tenho experiência mas eu tenho muita experiência com bons óleos essenciais isso aqui gente é um óleo essencial Coringa então paciente com insônia paciente com dor paciente que foi picado por abelha por qualquer inseto

óleo essencial de lavanda é um dos poucos óleos essenciais que não precisa de veículo então você pode do do Vidrinho com óleo essencial puro pingar direto en enfim essa informação daqui do uso oral é uma dúvida que eu tenho ainda tá então eu não indico também então e assim ou então você quer ter um sono tranquilo pinga na mão e inala pinga no travesseiro na cama qualidade do Sono melhora bastante e os níveis de melatonina a produção endógena de melatonina aumenta com o uso da lavanda e aqui até uma uma questão tomem cuidado no uso

diário pode Dar sono então deixem ela para usar de preferência no período noturno gente a camomila Opa veio isso aqui era para tá sei desculpem eh a camomila a gente usa bastante aqui em casa qual que é o cuidado que vocês têm que ter com a camomila ela tem um poder diurético muito grande então assim Teoricamente a gente vai tomar PDA hora de dormir mas se tomar PDA hora de dormir vocês vão acordar e vai vai ter Uma mijação à noite então assim evitem esse horário então se o horário de tomar 3 horas antes de

dormir Du horas antes de dormir é uma pequena quantidade porque ela é alta ela estimula muito a diurese um excelente calmante então pode ser utilizado durante o dia também em pequenas quantidades para diminuir gases também interessante cólicas intestinais processo inflamatório de maneira geral então assim camomila é Sensacional então pode ser utilizado o chá da flor e pode ser utilizado também o extrato de 200 a 400 mg né mas assim de preferência não usar durante o dia porque pode trazer sonolência e aqui com as puérperas melhorou sintoma de depressão Melhorou a qualidade do sono então assim

um super fitoterápico camomila e a cavava Eu amo cavava eu tô trazendo aqui uma dose que eu nunca trabalhei normalmente como eu falei com vocês eu prefiro passar dos de tudo E Até ter um uma um efeito teraputico inferior Mas trabalhar com total segurança então a gente sabe que indivíduos qualquer questão hepática a gente tem que tomar cuidado redobrado até nem prescrever a cavava sabendo que elão eic quant um diazepínico na Indu do Sono mais 200 mg é dose de elefante normalmente eu começo com 30 mg Se necessário eu vou aumentando gradativamente E na maioria

das vezes quando a gente vai pensar em doses mais altas não passar de 8 semanas então 200 quer passar 200 mg tudo bem mas não passa de 8 semanas agora 30 mg Pela Minha experiência passo 6 meses 1 ano não tem problema tá mas não é o ideal o ideal é utilizar por curto espaço de tempo ó lá melhor a qualidade do Sono melhor efeito recuperativo pós o sono em comparação com grupo Placebo mas dose alta ó 200 mg de cava-cava Também foi utilizado no transtorno de ansiedade e nesse estudo aqui não não encontrou hepatotoxicidade

nessa dose tá então tem relatos de hepatotoxicidade na prática eu conheço muitos prescritores já conversei com muitos farmacêuticos nunca ninguém viu esse efeito mas enfim tá na literatura a gente vai tomar mais cuidado e o nosso amado Mulungu se eu não me Engano na época de agosto julho é Julho Agosto é a época de floração do Mulungu aqui no sudeste brasileiro gente é uma planta maravilhosa normalmente é utilizado a casca e como é casca a gente vai fazer decocção mas a gente mas tem estudos mostrando a utilização da folha é uma planta utilizada pela nossa

Cultura Popular funciona de maneira excelente tá detalhe se for usar casca lembrar que é a parte dura a gente vai fazer Decocção então e tem estudo mostrando efeito semelhante a de aepan isso é muito lindo né então assim não que a gente seja contra remédio mas por que não antes de usar um remédio não usar um fitoterápico Pode ser na forma de chá e pode ser na forma de extrato também o mulugu também tem efeito ansiolítico mas o utiliza só à noite dica de quem já tomou bastante Mulungu e já prescreveu bastante pode ser utilizado

na forma de extrato também Numa dose de 200 300 mg e a Valeriana Valeriana também super Coringa pode ajudar muito na qualidade do Sono para pacientes ansiosos dessa dose de 400 até 600 MG a gente não vai indicar muito tintura de Valeriana por conta do do do Sabor horroroso então é normalmente extrato mesmo e nem o chá a gente gosta muito paraa indução do Sono Ela é Incrível temos estudos grandes ó 6.894 indivíduos Então ela é eficaz na na promoção do Sono Valeria noalis e o lúpulo Ah vou tomar cervejinha não a gente vai dar

preferência pro lúpulo então é utilizada desde do lá do século XIX indicações agitação ansiedade perturbação do Sono tratar sintomas da menopausa ó lá dose 200 a 400 mg já prescrevi bastante gosto muito e aqui uma sugestão vários artigos sugerem essa combinação do lúpulo com a Valeriana são sinérgicos bem interessante mesmo bem interessante já prescrevi muito lúpulo ulos lúpulos já prescrevi muito em tintura sabor tranquilo mas não vale cerveja aqui não viu equivalente aos bos de as pinos em relação à qualidade do Sono aptidão física qualidade de vida então Melhora mesmo a qualidade do sono de

novo indicando a mistura a combinação com a Valeriana Esses são os principais Fitoterápicos e trouxe o óleo essencial lavanda que é sensacional agora pessoal eu sei que muit de vocês já já praticam né agora quem não pratica levar paraa prática e e esperar o melhor possível Oi a Ken levantou a mão e des levantou Oi Dina eh foi feita uma pergunta sobre o alecrim o alecrim ele não deve ser utilizado pro sono não ele desperta né Ele é para foco para Aumentar a concentração quando você tá estudando deixar um vasinho de alecrim perto de você

né e paraa ingestão tem um livro do Robert tiran para óleos essenciais ele é ótimo esse livro então ele não recomenda muita ingestão Apesar de nós estarmos Agora Numa febre de ingestão de óleo essencial a ingestão tem que ser com muito cuidado muito é eu gosto muito de usar os olhos da oadi que é são olhos orgânicos franceses e eles são muito bons nós Temos representante aqui no Brasil eu eh gosto também às vezes de alguns olhos da doterra mas a doterra é muito comercial tá então indica ingestão de tudo o tiser ran ele não

indica essa ingestão indiscriminada não é é isso lavanda também é algo que você não consegue nem sequer engolir também não porque o Apesar eu amo é não mas tem extrato já extrato de lavanda não é do óleo não é ele deveria estar provavelmente e num Óleo num carreador quando aqui eu achei interessante mas porque o eu gosto amo lavanda mas ele é forte lavanda lavanda brasileira nem pensar em usar porque ela desperta ela tem muito tem muitos substâncias muitos eh terpenos que aumentam eu passo sim o livre as marcas passo passa um grupo de passa

assim Dina Preta em aromaterapia já foi pra França estudar aromaterapia é muito bom tem o Dina chama natur cel lavanda é um produto que pode ser utilizado de 100 a 300 mg é um extrato padronizado de lavanda mas pra manipulação é aí já muda né é muda é é muda aí já pode ser utilizado é mas eu eu acho que o poder do Óleo ele é tão grande na inalação Pois é o tempo a inalação já vai diretamente neurotransmissor e PR muito forte n Depois eu deixo a referência com Relação a Alec eu concordo com

a Professora Dina ele a gente tem que tomar cuidado com hipertenso rosmarin ofial e a gente vai evitar no período da noite com certeza ele traz muita atenção provavelmente ele aumenta a produção de cortisol é e Alecrim só de manhã e lavando De preferência à noite com exceção a abelha picou A gente ajuda absurdamente dor muscular lavanda ajuda bastante tem efeito relaxante muscular lavanda é Coringão eu acho que assim do Da aromaterapia né não é nenum tema nosso mas assim da aromaterapia duas essências que não podem faltar na casa de ninguém para mim é hortelã

e lavanda e outra melaleuca melaleuca é uso também cuona então assim infecção fungo melaleuca é sensacional isso mesmo oi Ken então Eh da da lavanda eu tava eu coloquei aqui que eu eu gosto de passar na planta do pé pego uma uma gotinha duas gotinhas na mão esfrego assim passo na ponta na na Planta dos pés é ótimo para dormir e deixar no infusor também à noite umas gotinhas em fusão para dormir que também é muito bom eu sei porque que eu tenho problema de insônia então muit Ah tem você usa já tudo que a

gente falou aqui Ken sim uso tudo só não uso nenhum remédio controlado graças a Deus mas uso todas essas estratégias magnésio à noite um monte de coisa e e outra coisa que eu tava falando também é sobre os chás você falou de todos esses fitos eu faço Normalmente um blendz inho dos chás eu coloco Valeria eu vou no na casa de ervas né pão pro Valeriana erva doce mumum eh erva cidreira né e camomila E aí faço tudo junto bate tudo assim compro 50 g de cada boto tudo no liquidificador bato tudo no seco e

aí fica o potinho do chá do sono e aí à noite Pego duas colherzinhas dela boto na na água né a água Ferveu coloco deixo em infusão 10 minutos E aí fica ótimo é tipo meu meu marido fala que é o chá Mike Tyson o qu n depois você depois você testa aqui né até para ver se vai fazer diferença Teoricamente o Mulungu seria mais interessante fazer a decocção deixar Sim eu já fiz eu já fiz antes mas como ele fica triturado compr tipo aquela casquinha assim né Igual a Valeriana também a Valeriana também como

é Aquela aquele aquela tipo uma Arvorezinha né um galinho também seria melhor na forma de De decocção mas aí eu batendo no liquidificador fica tudo bem acho que eu acho que pelo menos o efeito é bem bom efeito bom tá ótimo tá ótimo aí é mais para compartilhar tem um tem um tem um quântico também que eu uso de vez em quando que chama nutrono da fisioquantic eu acho bem interessante também eh para entrar no ritmo ele me ajudou bastante hoje em dia eu uso só o dia que eu tô mais mais excitado mentalmente assim

mas eu gosto bastante Dele também e quando você não consegue essas estratégias com fitoterápicos com higiene do Sono tudo otimizado assim higiene do Sono fito melatonina Você tem alguma alternativa medicamentosa que você acha interessante eu hoje em dia tá proibido mas eu usei durante muito tempo que tá é quetamina aquina sensacional assim aqu quetamina até a minha eu dei para uma paciente minha é porque eu tenho usado Muito quando não consigo contornar com todas todo isso fecha eu uso trazodone hum tipo começa um dos bem baixinha não tem experiência entendi mas a aqu etamina para

médico a gente pode comprar né para uso em consultório quetamina spray nasal funciona muito bem eu deixo com SOS entendi é mas é só para para quem pode no consultório Você é médica sou sou médica é você poderia para você né Infelizmente é ruim né ter essas ferramentas que a gente não pode prescrever eu acho horrível isso e a canabis kener cannabis também é é de um auxílio sensacional a gente vai pensar num óleo rico em cbd em CBN poem ser De grande valia também ah perfeito é que de de canapes eu não tenho assim

Tô tentando estudar mas eu não tenho prática nenhuma assim zero você chegou a fazer o módulo de cannabis não não fiz agora na próxima vou entrar Legal ficou bem legal é bem prático também é Obrigada Oi D Obrigado você oi Dr Elson Ô Micael com relação a essa questão que eu tava falando do sono né Eh sempre Ah o ideal é dormir 8 horas eu tenho paciente né E você tem né que fala assim 8 horas para mim não é nada eu não dormir 10 12 horas eu tô eu não sou ninguém e igual a

mim eu eu não tenho essa Necessidade você vê assim que sempre foi uma uma uma neura na minha cabeça de eu achar que eu tinha que dormir mais realmente tinha dormir mas eu me sinto cansado não tenho nenhuma alteração se se você v realmente que teria um mínimo de sono que a gente deveria respeitar ou não não Igual eu falei assim tem pessoas que são dormidor curtas né Tem pessoas que igual se eu não me engano o fundador da filosofia antroposófica dormia 3 horas por noite e ficava lindo o dia Inteiro imagina 3 horas o

sonho de todo mundo é inclusive o o que acontece comigo a minha a maior produtividade inclusive à noite quando eu vou estudar alguma coisa eu estudo depois de 10 meia-noite é o horário que eu tenho maior produtividade inclusive intelectual é aí já é assim tem várias teorias para falar sobre isso né Eu acredito que o ritmo de todo mundo deveria ser dormecido dormir com as abelhas Uhum E o horário de acordar aí Já seria de acordo com a necessidade individual Mas enfim e eu vejo que isso por exemplo é uma coisa fisiológica assim com a

minha mãe acontecia isso e eu vejo acontecendo agora com meus filhos né tem a mesmo mesmo mesmo ritmo entendi de de de sono né é uma briga inclusive lá em casa por causa disso eles não querem dormir e eu falo tem que dormir eles F você não dorme né mas a a minha dúvida era essa se Existiria o mínimo fisiológico então não existe não isso é muito individual também ok obrigado parabéns viu Próxima Vida eu eu vou falar com Deus assim eu quero ficar ser igual Elson eu quero dormir 6 horas 7 horas e ficar

bem eu eu de segunda para terça eu dormir 12 horas dormir 12 horas é eu eu na verdade eu consigo ficar sem dormir né quando eu tenho alguma coisa muito importante para fazer eu fico sem dormir e não me impacta no outro dia olha só é você acha Que não impacta né mas impacta na verdade pelo algum impacto com certeza existe né em relação é então é isso pessoal próxima próxima aula a gente vai falar sobre cortisol pode falar Dina eu enviei para você o livro do Robert serrão o pdf que eu tenho porque lá

no grupo eu não consegui colocar anex eu coloco Aí você coloca lá pro pessoal já coloquei já coloquei e outros para você e é uma referência de alguns Eh muito bom de utilização na clínica né nossa perfeito muito bom obrigado ó de aromaterapia na clínica médica tá vou mandar depois para vocês a referência bibliográfica dele também tá muito bom muito bons compra deue na laslo de BH a editora que que você consegue tá obrigado Dina mais alguma pergunta de Alguém galera ficou brava aqui então tá certo gente muito obrigado pela audiência Espero que tenham gostado

Espero que pratiquem e obrigado e trago Tragam informações Tragam dúvidas né então a gente tem tempo ainda para conversar sobre tudo isso eh e espero que vocês vejam os resultados que eu vejo no consultório que são sensacionais e com minha vida mesmo né e sem ela não estaria aqui hoje Não chegou a rainha Obrigado pessoal Dea interromper a gravação