Articulações dos membros inferiores

[Música] Olá pessoal na aula de hoje nós vamos falar sobre as articulações dos membros inferiores dando ênfase às articulações do quadril joelho e tornozelo e antes de falarmos especificamente sobre as articulações dos membros superiores a gente vai lembrar aqui um pouco sobre alguns conceitos que nós falamos na aula de articulações sinoviais que que nós dissemos lá que as articulações sinoviais elas incluem a maioria das articulações do corpo então nós estamos falando das maiores e principais articulações do nosso corpo de onde eu espero movimentos amplos e eu lembrando também que as articulações sinoviais são conhecidas como

diartroses vimos também que para uma articulação ser classificada como sinal ela precisa ter algumas características peculiares quais seriam elas dois ossos próximos no caso aqui Desse exemplo o femor e a tíbia cobertos por cartilagem articular do tipo ialina revestidos por uma cápsula articular com líquido sinovial dentro e Unidos por ligamentos cujo principal objetivo é dar estabilidade a essas articulações mostramos esse exemplo aqui também de articulação sinovial então aqui eu tenho dois ossos próximos cobertos por cartilagem articular do tipo ialina com uma cápsula articular revestindo esses ossos líquido sinovial dentro ligamentos cujo principal objetivo é dar

estabilidade a essa articulação vimos também que as articulações sinoviais elas podem ser divididas completa ou incompleta por meniscos ou por discos articulares E aí já são as exceções meniscos estes e discos articulares que TM como principal função o amortecimento Ou seja a absorção de choque e a otimização do encaixe entre as superfícies que estão se articulando e falamos sobre as bolsas sinoviais estruturas anatômicas achatadas e similares a sacos fechados de lío sinovial localizadas entre músculos tendões ligamentos ou ossos cuja principal função é facilitar o deslizamento da pele de músculos ou de tendões sobre proeminências ósseas

ou ligamentares reduzindo assim O atrito e amortecendo o impacto entre eles falamos ainda sobre a classificação funcional falamos que de acordo com a quantidade de duplas de movimentos permitidos as articulações sinoviais seriam classificadas em uniaxiais biaxiais ou triaxiais dependendo da quantidade de duplas de movimentos possíveis em cada uma dessas articulações e finalmente associamos a classificação funcional à classificação morfológica falamos que uma articulação uniaxial ela pode ser classificada em gínglimo ou dobradiça quando a única dupla de movimentos possível for a flexão e extensão falamos que a articulação uniaxial seria classificada como trocoide ou emp pivô quando

a única dupla de movimentos possível fosse o movimento rotacional ou seja a rotação lateral e a rotação medial dissemos que as articulações biaxiais elas teriam sempre as mesmas duplas de movimentos flexão extensão abdução e adução e seriam subclassificadas em cela ou celar e elipsoidea depender da forma dos Ossos Além disso que as articulações triaxiais podem realizar três duplas de movimentos flexão extensão abdução adução rotação lateral e rotação medial e são conhecidas como esferoideas e finalmente falamos que existem as exceções que são as articulações sinoviais planas onde a o formato dos Ossos permite apenas algum grau

de deslizamento entre eles então as articulações planas não possuem duplas de movimentos falando agora especificamente sobre as principais articulações dos membros inferiores nós vamos começar com articulação sacroilíaca que é uma articulação composta Pois é formada anteriormente por uma articulação sinovial plana articulação sinovial portanto que possui Todas aquelas características de uma articulação sinovial que nós já vimos dos Ossos próximos no caso a face auricular do osso do quadril e a face articular do osso do sacro recobertas por cartilagem do tipo ialina envolvidas por uma cápsula articular e com líquido sinovial dentro e Unidas por ligamentos cuja

principal função é dar estabilidade a essa articulação anteriormente a articulação sacil é estabilizo Lio sací anterior eor P sacro ilíaco posterior além dis aração sacroilíaca Ela é formada posteriormente por uma sindesmose E aí a gente vai lembrar o que que é uma sindesmose são dois ossos no caso a tuberosidade ilíaca e a tuberosidade sacral e entre esses dois ossos a gente vai ter material fibroso em grande quantidade material fibroso esse que alguns autores vão chamar de ligamento interóseo nessa imagem aqui então nós temos uma vista superior dos ligamentos sacro ilíacos aqui em verde o ligamento

sacro ilíaco anterior que é o mais fraco dos três em rosa o ligamento interósseo o mais forte dos três e posteriormente em verde claro o ligamento sacroilíaco posterior os ligamentos sacro ilíacos eles são responsáveis pela transferência de peso do esqueleto axial para a região ilíaca além disso a gente vai chamar atenção para o ligamento sacrotuberal que como nome já diz liga o sacro ao túber isquiático e para o ligamento sacro espinal que vai unir o sacro a espinha isquiática do osso do quadril e com isso nós conseguimos transformar as incisuras isquiáticas no forame isquiático maior

e no forame isquiático menor e a gente não pode esquecer da sínfese púbica onde eu tenho dois ossos próximos no caso a face sinfisi da pubs de cada lado entre eles a gente vai ter uma fibrocartilagem que eu vou chamar de disco púbico sendo que essa sínfese púbica vai ser reforçada superiormente pelo ligamento púbico superior que eu pintei aqui de roxo e pelo ligamento púbico inferior que eu pintei aqui de verde falando agora aqui da articulação do quadril que é articulação entre a cabeça do femo e o acetábulo a gente vai falar que ela é

uma articulação sinovial portanto possui Todas aquelas características peculiares a uma articulação sinovial que nós já falamos aqui vamos acrescentar que da mesma forma que a articulação do ombro a articulação do quadril ela possui um lábio de fibrocartilagem no caso aqui chamado de lábio acetabular pois está margeando o acetábulo cuja função é aumentar a área de contato entre a cabeça do fêmur e o acetábulo lembrar que eu tenho aqui nessa região a incisura do acetábulo que vai ser atravessada pelo ligamento transverso do acetábulo para completar a circunferência e o acetábulo poder receber a cabeça esférica do

femo citar o ligamento da cabeça do femo de Pouca importância para o fortalecimento da articulação do quadril e os três ligamentos intrínsecos da cápsula articular o forte ligamento Ílio femoral que tem um formato aqui ó de uma letra Y e que eu pintei de azul e como o nome já diz ele vai unir o Ílio ao femo o ligamento pubofemoral que como nome já diz vai unir a pubis ao femor e posteriormente o ligamento ísquio femural que eu pintei aqui de roxo e que vai unir o ísquio ao femo em relação às bolsas sinoviais da

articulação do quadril as mais importantes clinicamente são as bolsas trocantéricas que amortecem o atrito entre o trocânter maior do femo e os músculos glúteos e entre o trocânter maior do fêmur e o músculo tensor da face elata articulação do quadril ela é triaxial o que significa que ela vai conseguir realizar as três duplas de movimentos que nós já vimos nas aulas anteriores a flexão extensão A abdução adução e a rotação lateral e a rotação medial e para quem não sabe o que é uma flexão do quadril ou da coxa na flexão do quadril ou da

coxa eu pego o meu quadril ou coxa e levo para a frente na extensão do quadril ou coxa eu faço o movimento antagônico então eu vou pegar meu quadril ou coxa e vou levar para trás o quadril também consegue realizar o mento de abdução onde eu pego o meu quadril e Coxa e levo para longe da linha mediana do meu corpo ou seja eu vou abrir meu quadril o movimento antagônico é a adução do quadril Onde eu pego o meu quadril ou coxa e vou levar para próximo da linha mediana do meu corpo finalmente o

quadril como é uma articulação triaxial ele vai conseguir também realizar a rotação lateral então nessa imagem eu vou rodar lateralmente meu quadril ou minha coxa fazendo então a rotação para fora o movimento contrário o antagônico é a rotação medial onde eu vou pegar o meu quadril ou coxa e rodar para dentro então quadril articulação triaxial com as três duplas de movimentos possíveis flexão extensão abdução adução rotação lateral e rotação medial a próxima articulação é a articulação do joelho e o que é articulação do joelho é o femor distal se articulando com a tíbia próximal mais

a patela então a fíbula ela não participa diretamente da articulação do joelho e quais são os principais ligamentos da articulação do joelho inicialmente dois ligamentos intracapsulares o ligamento cruzado anterior que eu pintei aqui de vermelho o ligamento cruzado posterior que está aqui nesta imagem em amarelo esses dois ligamentos são responsáveis respectivamente pela estabilidade anterior e posterior do joelho e dois ligamentos extracapsulares o ligamento colateral tibial que é responsável pela estabilidade medial do joelho e o ligamento colateral fibular que está aqui em verde responsável pela estabilidade lateral do joelho chamar atenção ainda anteriormente para o ligamento

patelar que vai do ápice da patela até a tuberosidade da tíbia e participa do mecanismo extensor do joelho e chamar a atenção posteriormente para o ligamento poplíteo oblíquo aqui em azul e o ligamento poplíteo arqueado pintado aqui de amarelo que reforçam a cápsula articular posteriormente e lembrar que a articulação do joelho é uma das exceções pois nós temos menisco interpostos nessa articulação então está aqui o menisc Medal que é o menos móvel e portanto o mais tendente a lesão E o menisco lateral meniscos esses que são unidos anteriormente pelo ligamento transverso do joelho que eu

pintei aqui de vermelho e como destaque Clínico os entoces do joelho causados por traumas que envolvem movimentos rotacionais que podem levar a lesões ligamentares ou meniscais nesse caso aqui uma lesão uma rotura completa do ligamento cruzado anterior e chamar atenção que muitas vezes essas lesões elas podem ser múltiplas Como nessa imagem aqui mostrando a a Tríade infeliz que é uma rotura completa do ligamento colateral Medial uma lesão meniscal associado ainda a uma lesão completa do ligamento cruzado anterior em relação às bolsas sinoviais a mais importante clinicamente é a bolsa Supra patelar que como o nome

já diz ela está nessa região aqui acima da patela tem importância clínica porque ela se comunica com a cavidade sinovial da articulação do joelho então qualquer a infecção nessa bolsa suprapatelar ela pode se disseminar para a articulação do joelho chamar atenção ainda da bolsa pré patelar que está aqui na região subcutânea na frente da patela da gente chamar atenção também para a bolsa infra patelar subcutânea e para a bolsa ancina a articulação do joelho é uma articulação sinovial e quais seriam os movimentos possíveis da articulação do joelho a gente vai começar com a flexão e

a extensão e para quem não sabe ainda o que é uma flexão do joelho eu vou pegar o meu joelho ou minha perna e vou levar para trás a extensão do joelho é o movimento contrário Onde eu pego o meu joelho ou a minha perna e levo para frente o joelho pode fazer rotação lateral pode são poucos graus de rotação lateral e Se e somente se o joelho estiver em flexão então eu agora vou fazer a rotação lateral do meu joelho rodando ele para fora o movimento antagônico é a rotação medial do joelho onde novamente

com meu joelho fletido eu consigo alguns graus de rotação medial e não podemos esquecer também do movimento da patela sobre o femor onde a patela desliza sobre o femor E então como classificar a articulação do joelho nós vamos lembrar que no último slide da aula de articulações sinoviais eu falei que ainda existem controvérsias na literatura sobre como classificar algumas articulações sinoviais e a articulação do joelho é uma dessas articulações E por que isso porque o joelho ele pode fazer duas duplas de movimentos flexão extensão rotação lateral rotação medial Mas nós vamos lembrar que não existem

articulações biaxiais com o movimento rotacional e ainda lembrar que essa articulação aqui entre a patela e o femor a patela deslizando sobre o femor é uma articulação sinovial plana Eu particularmente classifico a articulação do joelho como biaxial complexa ou composta mesmo sabendo que não se trata de uma articulação biaxial clássica mas se você for pesquisar entre 10 autores provavelmente vai encontrar sete ou oito opiniões diferentes as próximas articulações são as articulações entre a tíbia e a fíbula ou seja as articulações tíbio fibulares e antes de falarmos sobre a articulação tíbio fibular proximal e a articulação

tíbio fibular distal a gente vai lembrar que entre a tíbia e a fíbula existe material fibroso em grande quantidade ou seja existe uma membrana interóssea significa que entre a tíbia e a fíbula a gente tem uma sindesmose tíbio fibular e falando agora da articulação tibiofibular proximal a gente vai dizer que ela é uma articulação sinovial ou seja vai ter todas aquelas características de uma articulação sinovial que nós já vimos inclusive ligamentos para dar estabilidade a essa articulação os principais ligamentos da articulação tíbio fibular proximal são numa Vista anterior o ligamento anterior da cabeça da fíbula

que está aqui em verde e numa Vista posterior o ligamento posterior da cabeça da fíbula que está aqui em azul P aração tibiofibular proxim ar sinovi PL a articulação tibiofibular distal é uma sindesmose composta pois além da membrana Inter Unindo a tíbia e a fíbula distais Nós temos dois ligamentos reforando essa articulação ligamento tíbiofibular anterior que eu pintei aqui de roxo e o ligamento tibiofibular posterior que eu pintei aqui de vermelho a próxima articulação é a articulação talocrural ou articulação do tornozelo e quem é a articulação do tornozelo a tíbia distal a fíbula distal e

o osso talos encaixado embaixo deles a articulação do tornozelo é uma articulação sinovial em gínglimo ou dobradiça ou seja precisa ter Todas aquelas características peculiares a uma articulação sinovial que nós já viemos inclusive ligamentos que vão dar estabilidade articulação do tornozelo o ligamento que estabiliza medialmente o tornozelo é o ligamento colateral Medial formado por quatro partes aqui em verde a parte tíbio talar anterior em amarelo a parte tíbio talar posterior em azul a parte tíbio calcânea e em vermelho a parte tíbio navicular do ligamento colateral Medial o tornozelo ele é estabilizado lateralmente pelo ligamento colateral

lateral formado por três ligamentos o ligamento talofibular anterior que é o mais fraco dos três o ligamento calcâneo fibular e o ligamento talofibular posterior que eu pintei aqui de verde e é o mais forte dos três e de destaque Clínico chamamos atenção para os entes de tornozelo que eventualmente podem estar Associados a fraturas Principalmente as fraturas de Malé com mais frequência ainda a fratura do malulo lateral finalmente falando das bolsas sinoviais a mais importante clinicamente no tornozelo é a bolsa subcutânea calcânea a articulação do tornozelo é uma articulação em gínglimo ou dobradiça onde nós damos

nomes especiais aos movimentos dessa articulação eu chamo de flexão dorsal o movimento Onde eu pego o dorso do meu pé ou seja a parte de cima do meu pé e levo ela para cima eu chamo de flexão plantar do meu pé quando eu pego o meu pé e levo ele para baixo Portanto o tornozelo é uma articulação em gínglimo ou dobradiça com movimentos de flexão dorsal e flexão plantar e finalmente as articulações do nosso pé todas as articulações intert são sinoviais planas a única controvérsia na literatura é em relação a parte Talon navicular da articulação

talo calcâneo navicular que alguns autores classificam como esferóidea dentre as articulações intertarsais vale a pena chamar atenção em relação à articulação talo calcânea ou subtalar que é a principal responsável pelos movimentos de inversão e eversão do nosso o que que seria a inversão do pé eu vou pegar o meu pé e vou levar ele para dentro a eversão é o movimento antagônico Onde eu pego o meu pé e levo ele para fora então deixar claro que quem faz a inversão e a eversão do pé é a articulação subtalar a articulação do tornozelo é em gínglimo

e dobradiça fazendo apenas o movimento de flexão dorsal e flexão plantar ou seja não faz inversão eversão outra articulação intertarsal que vale a pena ser citada por sua importância Clínica é a articulação transversa do Tarso formada pela articulação calcan cuboide e pela parte talo navicular da articulação talo calcâneo navicular a importância Clínica é que ela é um local frequente de desarticulação nos casos de pé diabético e é também conhecida como articulação de chopar as articulações Tarso metatarsais também são sinoviais planas e também importantes clinicamente por serem um ponto possível de desarticulação óssea são conhecidas como

articulações de Lis Frank as articulações intermetatarsais ou seja entre os metatarsos também são sinoviais planas as articulações metatarsofalângicas são B axiais do tipo elipsoide ou seja fazem flexão extensão abdução e adução e as articulações interfalângicas são uniaxiais em gínglimo ou dobradiça fazendo extensão e flexão e o que seria essa flexão e extensão dos dedos na extensão dos dedos eu vou pegar os dedos do meu pé e vou levá-los para cima a flexão dos dedos é o movimento antagônico Onde eu pego os meus dedos do pé e levo eles para baixo portanto as articulações interfalângicas são

uniaxiais em ginglimo ou dobradiça e assim terminamos a aula sobre articulações dos membros inferiores espero que vocês tenham gostado até a próxima