DC - Prof Luiz Moreira - Enzimas digestivas e Obesidade

Tiago só fica um tempinho aí junto comigo só para falar se o som tá bom se não tá tendo delay se o retorno tá legal tá bom eu vou começar a aula pessoal dando boa tarde aqui pro pessoal que entrou a Suzete Zuleica Dina Mônica e Angélica Boa tarde Boa tarde pessoal eu sou o professor luí Moreira sou farmacêutico bioquímico mestre em Ciências da Saúde especialista em orto molecular especialista em fitoterapia Clínica e especialista em gestão e saúde Sou coordenador do departamento técnico da consulfarma e também diretor do Instituto High Nutrition e diretor da s

design uma empresa de consultoria para o mercado farmacêutico alimentício e também de suplementos eh uma honra imensa estar aqui com vocês Tá bom vamos começar o nosso bate-papo então então sobre enzimas digestivas né para começar o papo esse nosso bate-papo sobre enzimas digestivas pessoal é Importante a gente ter alguma uma base né para nós fazermos essa discussão eh hoje pessoal entre os principais fatores que prejudicam a saúde gástrica nós temos o stress pular refeições né baixo consumo de frutas e legumes nas refeições baixa ingesta de água consumo excessivo de carboidratos e principalmente do carboidrato pessoal

de alto índice glicêmico o carboidrato ali processado dos alimentos processados principalmente o açúcar refinado alta Ingesta de gordura trans e gordura saturada mastigação rápida ingerir líquidos durante a refeição o excesso de café né álcool e o tabagismo então observem que dentro daquilo que prejudica a saúde gástrica existem inúmeros fatores que na verdade são fatores que promovem doença e prejudicam a saúde como um todo né A verdade é essa um detalhe importante pessoal que de acordo com a Federação Brasileira de gastroenterologia 70% da população Apresenta algum tipo de gastrite né Então olha como é importante a

gente fazer esse essa discussão né dentre os principais problemas pessoal gastrointestinais nós temos constipação gases excessivos né E principalmente a questão de odores desses gases indigestão empachamento né aquela sensação de estufamento refluxo gastroesofágico gastrite síndrome do colo irritado colite e principalmente hemorroidas grande parte pessoal dos eh Desses problemas gastrointestinais estão relacionadas diretamente com digestão e o grande problema dessa questão da digestão ela começa pessoal nas escolhas dos alimentos e principalmente na mastigação então é importante pessoal a gente rever alguns aspectos do nosso trato gastrointestinal tá então a gente sabe que o nosso trato gastrointestinal ele

começa na cavidade oral na cavidade bucal e ele termina no ânus Né Nós temos algumas glândulas importantíssimas já na cavidade oral as glândulas salivares que além de secretar né a a saliva também libera já eh a enzima digestiva a ptialina ou amilase salivar nós temos o esôfago nós temos o estômago pâncreas e as enzimas pancreáticas duodeno né jejuno ilum colo né então grande parte desse desse sistema do trato gastrointestinal é regulado por secreções de substâncias que nós vamos discutir como coliso Nina Eh secretina né então nós vamos observar aqui um pouquinho dessa fisiologia do papel

de dessas vamos falar assim de cada um desses componentes do trato gastrointestinal sobre a digestão e como alterações nesse esse sistema impactam diretamente na saúde e o papel do uso das enzimas digestivas perfeito começando o nosso bate-papo a boca pessoal ela é responsável pela salivação mastigação a salivação ela tem um papel Importante sobre a facilidade da deglutição da percepção do paladar né então ela tem uma relação também com eh controle da microbiota impedindo né as infecções oportunistas na cavidade oral a mastigação a velocidade de mastigação pessoal eh impacta diretamente na digestibilidade algo importante e que

eu vou reforar várias vezes nessa aula o que a boca faz o estômago não faz o que o estômago faz o intestino não faz então cada um desses componentes do trato Gastrointestinal tem o seu papel muito bem definido né E eles não são eh passíveis de substituição né então a mastigação é algo importantíssimo é onde a gente começa a trituração a redução do tamanho de partícula desse alimento eh aonde já começa a sofrer a ação da ptialina frente amido glicogênio e isso já começa a ser quebrado então para eh principalmente quebrado ali esse amido esse

glicogênio im maltose Já começamos ali uma certa questão de digestão a Ptialina age no PH neutro da boca mas ao chegar no estômago ela é neutralizada Ela é inativada E aí passa se ter então na quando ela chega no estômago né E aí ela passa então sofrer ação esse alimento do PH gástrico e de outras secreções gás na cavidade bocal pessoal nós temos uma relação muito interessante com herps com aftas né e alterações da microbiota Oral hoje nós também temos a periodontite que é uma inflamação eh das Gengivas que é um desequilíbrio da microbiota da

cavidade oral atite pessoal é uma doença crônica ela não tem cura e ela é tratável gerenciável por toda a vida do paciente né a periodontite é tratado por dentistas periodontais é uma especialidade da Odonto né Eh nós temos ainda quadros de halitose que também podem ser alterações da microbiota da cavidade oral e também problemas estomacais sobre digestão as gengivites Hiperpermeabilidade ali eh a gengival as essas gengivites as inflamações problemas de deglutição que é muito comum na senescência no envelhecimento por falta né da saliva da salivação ah principalmente xerostomia né então a falta dessa salivação dificulta

a deglutição e a percepção também do paladar eh algo importantíssimo Paladar porque ele tem uma arremete a memória gastronômica uma memória afetiva Percepção do alimento então tudo isso está relacionado com a boca né então na cavidade né bocal nós temos ali né as glândulas salivares E essas glândulas salivares elas são responsáveis por liberar ação de ptialina muco né protetor e fluído extracelular fluído esse que já vem né rico né Eh em concentrações de sódio cloro potássio eh eh ácido carbônico tudo isso vem nessa secreção do que se chama saliva Isso facilita a percepção do paladar

pelas Papilas gustativas e também está relacionado Já a essa ptialina que nada mais é que a a amilase salivar já começar a Executar a sua função de quebrar esse amido e o glicogênio frente ao alimento junto com as com a mastigação na redução do tamanho de partícula depois nós temos ali né pessoal o estômago que sofre enervação vagal né Eh e também parassimpática nós temos ali então terminações gástricas importantíssimas Eh a relação da estamina e gastrina frente ao estômago é importantíssimo eh essa essas inervações estão relacionadas a promover estímulo de bomba protônica né liberação de

i+ na formação de ácido clorídrico no estômago e o estômago ele possui um volume de 1200 a 1500 ml e ele tem inúmeras camadas algumas camadas né de musculatura né frente ao estômago eh aqui nós podemos observar pessoal essa inervação vagal né que eu falei para vocês que tem uma relação do eixo Cérebro e estômago principalmente sofrendo o impacto do stress por isso que nós temos ali gastrites úlcera nervosa essa relação do stress frente a saúde gástrica eh as células parietais ou parietal ela secreta né o ácido clorídrico e tem ali bombas né de iônicas

de ATP na liberação de h+ a célula principal ela secreta pepsinogênio e lipase tá eh a hipocloridria é uma disfunção eh gástrica que está relacionada a baixa Produção de ácido clorídrico que dificulta a a digestão né Eh isso pode promover sintomas clínicos eh que podem confundir com intolerâncias alimentares e as gastr e as úlceras estão relacionadas diretamente uma desproteção da mucosa gástrica uma baixa produção do muco protetor que isso vai expondo essa mucosa esse tecido ao próprio ao próprio ácido clorídrico isso começa a promover pequenas lesões irritabilidade processos inflamatórios que evoluem para úlceras Né que

aí podem evoluir por uma severidade maior até por uma uma perfuração perfeito no estômago pessoal essas duas células né Aqui nós temos mostrando aqui essas células a célula parietal né e a célula principal né então Observe que na questão da célula parietal é onde nós temos a bomba né aonde há uma relação diretamente com o ácido clorídrico né a liberação de íons eh próton h+ e a célula e principal pessoal que ela é Responsável ali a secreção de pepsinogênio e lipase e o ácido clorídrico pessoal tem um papel importantíssimo nessa ativação né da questão do

pepsinogênio frente à atividade pariental do estômago da célula pariental e aqui nós já também temos ali principalmente o início da digestão pessoal de proteínas preparando ali Para que ocorra a absorção Lembrando que nós não absorvemos proteínas nós absor vemos Aminoácidos di peptídeos e tripeptídeos né Aí nós chegamos pessoal em um ator que é muito importante para nós no nosso sistema digestório que é o pâncreas ou desculpa que é o duodeno no duodeno pessoal nós temos a liberação do suco pancreático e nós também temos a liberação de sais biliares no duodeno o duodeno pessoal ele sofre

influência de outras substâncias que são chamadas de incretin que são substâncias liberadas por Células do nosso trato gastrointestinal como a secretina e a col stoin a col stoin pessoal diminui o glucagon promove saciedade mas ela promove a contração de vesícula biliar promovendo a liberação de sais biliares que vai ter um papel muito importante na a na digestibilidade e na absorção de derivados de gordura como colesterol e as vitaminas vitamina A vitamina D vitamina E e vitamina k mas Nós temos a secretina que também tem um papel importante na liberação de bicarbonato frente o controle do

PH e ativação das enzimas pancreáticas enzimas essas chamadas dentre elas as enteroquinase eh trisa quimiotripsina carboxipeptidase ase amilase lipase fosfolipase colesterol esterase e colipase protetora Essas são a o conjunto de enzimas que compõem ali né o nosso o Nosso suco pancreático tá o duodeno pessoal ele vai sofrer então essa ação de da da coliso Nina e da secretina a secretina libera bicarbonato esse bicarbonato faz um tamponamento do PH que ajuda né Principalmente na ativação das enzimas pancreáticas então a gente não pode ter aqui pessoal um PH ácido no duodeno para que essas enzimas atuem então

Eh o material que vem do estômago ele traz consigo o ácido clorídrico esse ácido Clorídrico pessoal ele tem um PH mais baixo a presença desse PH estimula liberação então de quem da secretina e a secretina promove a liberação então de bicarbonato faz um tamponamento do PH ativando Então as enzimas do odenis essas enzimas que vêm ali principalmente do suco eh pancreático e isso promove então a quebra das da proteína em partículas menores como os aminoácidos peptídeos di peptídeos e tripeptídeos preparando assim para absorção dessas Substâncias também a digestibilidade de carboidratos e de lipídios né no

duodeno pessoal olha só que interessante a o tripsinogênio forma tripsina e essa tripsina vai sinalizar pessoal a ativação das enzimas a quimiotripsinogênio formando quimiotripsina a pro elastase em fosfolipase a PR fosfolipase A2 em fosfolipase A2 isso daqui é muito importante pessoal porque essa fosfolipase ela está diretamente Relacionada à cascata do ácido araquidônico e a gente sabe que a cascata do ácido araquidônico principalmente pela cox um ela é fisiológica está relacionada a muco protetor né então tem um papel muito importante o mais interessante pesso conversão né de do do tripsinogênio em tripsin paraa ativação dessas enzimas

é dependente da relação do PH então o que que nós temos aqui pessoal amido lactose sacarose eh celulose os alimentos entram Pela boca sofrem a mastigação sofrem ação da ptialina ou da amilase eh salivar essa amilase salivar junto com o alimento chega até o estômago o pH baixo do estômago inativa essa amilase salivar eh no estômago nós temos ação então de duas enzimas e do ácido clorídrico chegando ao duodeno onde é liberado ali o suco pancreático e sais biliares então nós continuamos essa quebra pela amilase pancreática né frente ali a quebra da isomaltose da maltose

da malot triose Lactose e sacarose essas enzimas vão quebrando esses polissacarídeos em moléculas em carboidratos simples como glicose frutose galactose e isso é absorvido e chega a circulação porta hepática Então esse é um detalhe importante pessoal que a gente sempre tem que lembrar que a absorção de nutrientes frente a a ao intestino ele tem como grande alvo Inicial o fígado então alterações desse sistema digestório alteração dessa microbiota Alterações da saúde né gastro inal vão interferir diretamente também sobre a função hepática e a saúde hepática perfeito a intolerância à lactose por exemplo pessoal é a deficiência

da lactase a enzima que quebra a lactose em galactose e glicose que será serão absorvidas a falta da lactase por exemplo faz com que a lactose presente nos alimentos elas ela chegu ao intestino em grande concentração ela vai ser metabolizada por bactérias Que vão formar eh ácido acético vão formar CO2 vão formar derivados de ácido lático gases e isso vai promover uma distensão abdominal diarreia e também desidratação que é os grandes manifestações clínicas da lactose né que também é um problema digestório por deficiência da dessa enzima perfeito bom no intestino delgado pessoal ocorre principalmente ó

a secreção né biliar os sais biliares são excretados né esses sais biliares TM um Papel muito importante pessoal frente à emulsificação da gordura e a formação dos quilomícrons dessas células de micelas que permitem absorção de gorduras essa emulsificação né Eh e e for que permite a absorção pessoal principalmente e de ácidos grassos permite a absorção de vitaminas lipossolúveis como vitamina e vitamina D vitamina A e vitamina K2 dependem dessa emulsificação a absorção de fosfatidilcolina por exemplo também Depende né dessa emulsificação que ocorre pelos sais biliares aqui nós podemos observar a ducto biliar né os sais

biliares primários são aqueles sais biliares que saem ali do fígado e vão para o sistema de ducto biliar que são liberados aqui no duodeno esses sais biliares pessoal eles são responsáveis pela essa emulsificação eles são responsáveis pela formação do quilomicron parte desses sais biliares Vão ser metabolizados pelo sol pela microbiota intestinal e vão formar o que nós chamamos de sais biliares secundários grande parte desses sais biliares secundaris secundários São benéficos à nossa saúde eles são reabsorvidos pela Via né porta e e voltam para o fígado e estimula um receptor chamado tgr5 que está relacionado principalmente

Air a lipotox hepática reduzir danos hepáticos promover liberação de glp1 Cagon like peptídeo um trazendo resposta de saciedade né A grande questão pessoal é que processos de disbiose desequilíbrio dessa microbiota intestinal alteram esses sais biliares formando sais biliares secundários que são tóxicos e isso promove maior resposta inflamatória e de disbiose nos nossos pacientes tá então os sais biliares T um papel importantíssimo também frente à nossa saúde né o jejuno e e o Ílio eles possuem uma Renovação turnover de células a cada três e 5 dias né temos ali as dobras circulares eh peristaltismo nós temos

as velosidades intestinais que são responsáveis pela pela absorção ah os idosos TM uma diminuição dessas desses vilos dessas velosidades intestinais e tem uma redução da área absorvi Diva o idoso ele tem o quê pessoal uma resistência absorvi Diva por diminuição di área tá então a questão digestória do Idoso ela ainda mais preocupante para Nós né também a gente não pode esquecer disso tá Ah nós temos as células absorvi divas os enterócitos nós temos as células caliciformes que são produtoras de mucinas que vão produzir o muco protetor nós temos as células enter neuronais da glia e

do sistema nervoso periférico nós temos as células intero inas né que são as responsáveis por produção de das substâncias chamadas de encre finas eh py Y citoquinina né glp1 GP2 né ali inúmeras substâncias hoje que São estudadas que T um papel importante sobre o nosso metabolismo controle principalmente eh da glicemia melhora da função renal cardíaca tá a motilidade intestinal absorção de nutrientes tá ah dentro dali da relação do jejuno também do ío pessoal que é o grande papel é a absorção né absorção de igos sacarídeos absorção de peptídeos absorção de lipídios absorção de vitaminas Hidro

e lipossolúveis absorção de minerais e Aqui nós temos o papel muito importante Da veia porta hepática Então a gente tem que lembrar sempre pessoal que aquilo que é absorvido pelo intestino ele vai vai chegar primeiro no fígado né e isso é algo muito importante frente quando a gente estuda o sistema digestório porque desequilíbrios no sistema digestório que levam por exemplo a disbiose que levam ao liqu Gut a hiperpermeabilidade intestinal e a passagem de lipopolissacarídeos do intestino paraa corrente sanguínea esses Lipopolissacarídeos vão chegar em grande concentração primeiro no fígado e vão promover maior resposta inflamatória resistência

insulina e esteatose hepática então há uma relação importante que a gente tem que entender da veia porta hepática e da absorção de nutrientes né na do intestino pro fígado algumas doenças inflamatórias intestinais que são importantes que a gente tem que sempre eh lembrar principalmente a síndrome do intestino Irritado a doença de cron Coli OC seraa as diverticulites e a neoplasia de colo retal né que é a hoje um dos principais fatores pessoal da neoplasia de color retal é a alimentação frente a estilo de vida principalmente a alimentação e uma alimentação muito rica em em carne

vermelha né hoje a gente sabe que o o carnívoro né excessivo carnívoro Severo aumenta o risco de câncer de colo retal o consumo de carne vermelha preconizado de maneira saudável duas vezes a duas Vezes na semana né então Eh o brasileiro também tem esse excesso de carne de proteína animal que é um uma fator relacionado ao câncer de colo retal dentre as secreções pessoal que controlam o nosso sistema nós temos a gastrina tá liberado pela célula G ela é estimula né estímulo pela liberação de oligopeptídeos né Eh ela estimula as células parietais para secretarem próton

h+ né então a gastrina tem um papel Importante no PH gástrico a cisto Nina nas células odena pessoal ela é responsável né principalmente pela questão da da digestibilidade de proteína e de ácidos graxos eh ela inibe o esvaziamento gástrico e a secreção de h+ e estimula a secreção de enzimas pancreáticas e promove também a contração da vesícula biliar tá E então ela promove essa absorção de de gorduras né a secretina também liberada por células doais as células S né estão Relacionados diretamente a estimular a secreção de células do ducto pancreático principalmente água e bicarbonato fazendo

um tamponamento ali né do duodeno para que as as enzimas duodenais sejam ativadas nós temos ainda o peptídeo insulinotrópico dependente de glicose o o DIP né e intestino células k estimula a secreção de insulina o py y que é das e liberada pelas eh células intestinais células l Inbe o esvaziamento gástrico também a secreção pancreática a secreção de ácido estômago e da motilidade intestinal eh nós temos os peptídeos derivados do prog glucagon que é o glp1 GP2 estão relacionados também ao ostase de glicose Como eu disse para vocês motilidade intestinal Mas eles atuam em inúmeros

órgãos e tecidos por todo o nosso corpo melhorando A homeostase metabólica e principalmente o metabolismo energético por isso que os seus agonistas são Utilizados hoje no tratamento tanto da eh diabetes quanto da obesidade perfeito Ah um pouquinho sobre a secretina que é importante pessoal quando o pH luminal cai então você tem um PH mais ácido né essa célula S então estimula a liberação de secretina a secretina ela promove a liberação então de bicarbonato e de água e isso eh faz um tamponamento do PH para que nós tenhamos ali a ativação das células do odenis existe

uma relação direta pessoal entre a coloquinha e a Secretina principalmente a a a bile secretada pela visícula biliar em resposta sinais eh simultâneos né relaxam o esfincter de e contrai o músculo liso tendo o principal mediador dessa resposta a coloquinha isso traz uma relação sobre motilidade do trato gastrointestinal também né Eh em quadros pessoal de obesidade por exemplo o que que a gente pode observar frente à ansiedade sempre a compulsão alimentar né Nós temos que é O o trato gastrointestinal pessoal ele é enervado pelo eh as vias né a eferente do nervo vago leva essa

informação nova de volta pro cérebro ainda nós temos o sistema parassimpático o sistema nervoso eh periférico eh e os controles das das células mas a maior sinalização disso pessoal é à frente ao processo de mastigação e hoje a gente sabe que o estilo de vida moderna o stress eh essa ansiedade né o o o indivíduo hoje ele Não consegue parar para comer né ele hoje ele tá almoçando já Pensando nos seus compromissos depois do almoço eh mastiga com muita velocidade e isso não promove pessoal a sinalizações de maneira correta dessas substâncias que nós vimos e

isso impacta em toda a relação da digestibilidade e os alimentos eles não chegam totalmente processados como eles deveriam da boca pro estômago do estômago para o duodeno do duodeno para Jejum no hho e assim por diante e isso pessoal vai promovendo quadros de disbiose impacto sobre a diversidade por essa microbiota intestinal pessoal Ela depende de parte daquilo que nós nos alimentamos vai ser usado como alimento por essa microbiota e ela vai fragmentar ela vai usar né Essa esses fibras principalmente solúveis promovendo ai produção de ácidos grassos de cadeia curta que vão sinalizar a liberação das

ingre Sinas vai eh Sinalizar coliso minina vai sinalizar glp1 vai sinalizar inúmeras substâncias que vão desencadear o estímulo de saciedade Então hoje pessoal o quadro de obesidade a Além de estar relacionado diretamente à disbiose tem um papel muito importante sobre o impacto da digestão de alimentos principalmente começando ali pelo processo todo de mastigação o impacto sobre pessoal o trato gastrointestinal não é restrito a ele quando você fala pessoal de eh eh Comportamento de vida que promove Impacto negativo sobre o seu trato gastrointestinal e sobre a absorção de nutrientes você vai ter reflexos disso no seu

em doenças cardiovasculares doenças hepáticas resistência à insulina obesidade inflamação crônica de baixo grau mais eh alergias alimentares eczemas problemas respiratórios né Eh desordens de apetite paron Alzheimer doenças neurodegenerativas estess depressão Ansiedade então tudo isso pessoal eh que nós estamos discutindo sobre Impacto negativo sobre o sistema digestório vai trazer o reflexo também em outros diagnósticos né E nós temos pessoal aquilo que pode então Ó esse artigo científico Ele é bem interessante pessoal porque ele traz uma visão Geral de parâmetros gastrointestinais que influenciam na absor né de nutrientes e E isso está Relacionado também pessoal a doenças

né que podem alterar essas propriedades fisiológicas por exemplo o volume do estômago né a obesidade o envelhecimento a própria dieta alterações de refluxo né esofágico obesidade gestação consumo excessivo de cafeína né alterações do PH gástrico né Eh fatores da dieta gestação câncer de estômago hilor né motilidade gástrica né Eh alterações frente H pilor infecções nós temos ainda alterações frente ao volume intestinal aos fluídos A composição intestinal desses fluídos frente sais biliares alterações de PH intestinal alterações da expressão de transportadores das células epiteliais eh tudo grande parte disso envol ido diretamente com o estilo de vida

alimentação é um dos principais fatores envolvidos diabetes obesidade infecções oportunistas eh presença de na na dieta e também de substâncias que podem promover sensibilização substâncias que eh podem desencadear Maior resposta como uma lactose um glúten então eh a dieta com essa substâncias eh podem aumentar o risco do desenvolvimento então de problemas relacionados à absorção de nutrientes basicamente pessoal alterações do PH intestinal o consumo excessivo de medicamentos que são inibidores de bomba protônica como Omeprazol Pantoprazol esomeprazol né mesopral que são ali as famílias né do Home frasol como todos consumo excessivo de gordura saturada Gordura trans

de Açú de alimentos processados Ultra processados de açúcar refinado isso diminui a produção de ácidos gros de cadeia curta promove a produção de nit trimetilamina oxidada que é uma substância tóxica promove liqu Gut promove inflamação intestinal e essa inflamação intestinal leva a hiperpermeabilidade intestinal que promove a passagem de lipopolissacarídeos paraa corrente sanguínea isso aumenta o risco de Doenças cardiovasculares de clínio cognitivo resistência à insulina e Aumenta também o risco das presenças de diarreia ou constipação porque não necessariamente pessoal é somente a diarreia que está eh frente a problemas digestivos também pode ter a alternância de

momentos com diarreia momentos de constipação muita flatulência né Quais são os fatores positivos fatores que diminuem essa inflamação e que melhoram o trato gastrointestinal a ingesta de FIB e aqui é fibra solúvel insolúvel tá consumo de alimentos alguns alimentos fermentados que podem entrar ali como pro e prebióticos aumenta a produção de ácidos grassos de cadeia eh de cadeia curta como ácido acético butílico e propiônico que isso sinaliza a liberação das substâncias eh chamadas de todo o nosso trato gastrointestinal consumo de substâncias antioxidantes eh isso o que nós chamamos de barreira Intestinal reduz o risco né

paraa ocorrência do liqu gante da hiperpermeabilidade diminui a inflamação como um todo sistêmica como um todo isso melhora a sensibilidade à insulina e é promotor de saúde tá mas um Outro fator importante pessoal são os pacientes bariátricos né que a gente deve levar em consideração também nós temos aqui eh quatro técnicas cirr né Nós temos aqui o sleeve a segunda técnica né ó essa gastrectomia vertical Nós temos ainda a a a banda gástrica que é uma outra cirurgia nós temos o uma cirurgia que não é feita e já não não é tão praticada que é

o Suit associação entre a gastrectomia e o desvio intestinal né então seria fazer uma gastrectomia um sleeve com y de ru né E já não é essa essa cirurgia não é tão executada E o que mais preocupa a nós é o bypass gástrico pessoal que é essa primeira cirurgia aqui e conhecida como Y de ru né Eh observem que nós temos um Desvio observem pessoal que essa cirurgia além de reduzir o volume do estômago né Ela é o alimento ele deixa de passar pelo duodeno Então pessoal eu brinco com todo mundo o menor dos problemas

aqui é a vitamina B12 porque você não tem a liberação do suco pancreático aqui então isso eh traz prejuízos na absorção e na digestão de proteínas por exemplo e de outros eh lipídeos e polissacarídeos então o o paciente do Bypass ele não é somente dependente de vitamina B2 porque ele não tá liberando o fator intrínseco é mais complexo bem mais complexo né olha só que interessante né ó aqui é o y de rua O desvio que é feito né o duodeno tá aqui ó Observe que o alimento não passa por esse duodeno é uma promove

uma redução né do volume gástrico para 30 ml de 30 a 50 ml nós temos ali redução do fator intrínseco que promove liberação de Vitamina que promove a absorção de vitamina B12 a diminuição também do ácido clorídrico que reduz a absorção do ferro eh nós temos um impacto negativo sobre a absorção de minerais e também da liberação de pyy glp1 né então nós temos o impacto negativo sobre a absorção de todas as vitaminas lipossolúveis também né então ali vitamina A vitamina D e k né também são reduzidas então há há uma redução importante n e

deficiências nutricionais perda de massa óssea por Ocorre no bypass ou no y j ru uma desnutrição proteica e essa desnutrição proteica pessoal não é somente por baixa ingesta a desnutrição proteica também ocorre porque esse paciente pessoal tem menos ação das enzimas do suco pancreático então o paciente pessoal do eh o paciente átrio deve ser pensado no uso de enzimas digestivas sempre e se ele puder ser suplementado mais com aminoácidos e peptídeos é melhor do que o uso da proteína intacta né então a Gente tem que observar o produto que esses pacientes estão usando Porque grande

parte dos produtos que nós temos no mercado pessoal são produtos para pessoas normais que só muda o rótulo e faz propaganda pro paciente bariátrico porque cai entre nós pessoal um paciente bariátrico que tem uma redução do volume para 30 50 ml qualquer produto no mercado que eu preciso preparar Em 200 ml de água ele não foi pensado para paciente bariátrico né Eu acho que vocês Concordam comigo isso quer dizer pessoal que a gente não tem produto para bariátrico a verdade é essa porque se vocês pegarem o produto de proteína esses produtos proteicos ou até mesmo

de aminoácidos e você observar que o volume de preparo é para uma pessoa normal só mudou o rótulo só fizeram um alteração do rótulo e não fizeram nenhum incremento de tecnologia para que esse produto sirva pro bariátrico então o paciente bariátrico ele precisa de Volume menor e ele precisa de produto já parcialmente de eh digerido ele tem que ter peptídeos D tripeptídeos e aminoácidos Livres tá porque ele tem essa desnutrição proteica tá então eh Aqui nós temos um artigo científico pessoal que que mostra para nós que é muito além da vitamina B12 isso tanto no

Y de ru quanto no sleeve gástrico eh deficiência de vitamina A B12 B1 vitamina C D k e ácido fólico cálcio cobre ferro selênio e Zinco sem levar em Consideração ah proteína ainda e os aminoácidos que a gente tá falando até agora então é importante a gente observar essas deficiências de micronutrientes as deficiências nutricionais e todo a resposta de digestibilidade das e do papel das enzimas e dessas substâncias que a gente discutiu até agora que é alterado nesse paciente que passa por cirurgia bariátrica eh uma das manifestações clínicas pessoal desse Paciente com problemas de digestibilidade

é É principalmente a disbiose né então nós temos ali né uma uma alteração do sistema né desse sistema e que tem uma relação né microbiano ali essa composição microbiana eh então nós temos um desequilíbrio da nossa do nosso microbioma como um todo que é composto por proteínas Ô desculpa é composto por bactérias fungos vírus e protozoários Esse é um ecossistema que nós temos Chamado de micro bioma quando nós falamos de tudo e quando nós falamos de regiões específicas nós estamos falando de microbiota microbiota da pele microbiota intestinal microbiota do pulmão quando nós temos então desequilíbrio

seja quantitativo ou de espécies isso recebe o nome de disbiose e isso ocorre poros nós temos então a disbiose intestinal por problemas digestivos essa disbiose pode ser observada de duas Formas a primeira delas pessoal é conhecida como cibo né O que que é Então essa essa relação do cibo né o cibo pessoal nada mais é do que um super crescimento de bactérias eh no intestino delgado e entre as principais causas é hipocloridria é a deficiência de ácido clorídrico estomacal deficiências de enzimas digestivas né uso excessivo de da da família do Omeprazol e isso promove disfunções

de motilidade refluxo ilho secal e também Pode ocorrer por eh parâmetros de hipotiroidismo o mais interessante pessoal que o cibo ele é o resultado de problemas digestivos que tem como sintomas dores articulares né Eh alterações de peso ganho ou ou perda de peso excessiva vômito diarreia náuseas flatulência eh distensão abdominal fadiga excessiva eczema acne eh asma depressão e até mesmo rosá Olha que interessante né porque eh ele é causado por problemas digestivos mas as Doenças relacionadas a ele muitas vezes faz com que nós não tenhamos o foco no no no trato gás intestinal e o

outro e o outro e a outra forma de disbiose que pode ocorrer pessoal é chamada de cifo o cifo pessoal nada mais é do que o hiper o supercrescimento fúngico no intestino delgado né os fungos mais comuns Cândida Cândida aldicas gabata e penicillioides de repetição en chaqueta sinusite queda de cabelo né tem ali Também uma hipo quadros de hipoglicemia distúrbios intestinais produção de gases excessivos distensão abdominal também está relacionada ao cifo né sinais clínicos desse problema dist extensão abdominal eructações soluços excessivos eh muito cuidado pessoal nos alimentos que contém ali os f EPS né os

óleos de mono eh eh substâncias que são classificadas como sensibilizantes eh sorbitol né Manitol cuidado com esses eritritol substâncias que nós Encontramos com uma certa facilidade hoje como substituintes do açúcar que não são tão boas assim tá eh quadros de cibo disbiose tudo isso leva a uma absorção de nutrientes o uso de antibióticos intolerância alimentar e a mastigação insuficiente né pessoal que tem um papel importante nos problemas digestivos eh isso pode levar a gases com odor né é um odor muito forte isso acontece no paciente bariátrico né pessoal esses gases que é um quadro Importante

eh excesso de bactérias proteolíticas que fermentam principalmente pessoal eh aminoácidos ou de tripeptídeos proteínas e isso leva pessoal à formação de substâncias como eh a putre e cadaverina isso pode levar à formação do quadro de halitose fibromialgia isso pode levar Então pessoal a esse odor mais fétido dos gases que é um pode ser um sinal eh frente a problemas de Digestibilidade também nós temos sinais na língua aquela uma formação de uma bo Branca tá mais espessa na língua é um quadro pessoal relacionado a cibo tá E então você tem aquela borra branca é um quadro

que de formação de um biofilme de biofilme excessivo na língua e é um quadro de disbiose tá pessoal que está relacionado diretamente a Mad digestibilidade o que que nós precisamos fazer pessoal para melhorar a vida do nosso paciente frente ao trato Gastrointestinal e a digestibilidade do alimento o estilo de vida do paciente deve mudar a prática de atividade física né Eh ingesta de água respeitar ali o sono ter higiene do Sono frente ao sono isso controla a liberação de grelina e leptina eh conseguir pessoal de alguma maneira né seja por meditação Mind funes seja ali

por outros hobs que a pessoa tem gerenciar melhor o estress e isso vai trazer benefícios no seu sistema parassimpático simpático e isso controla Todas as secreções do trato gastrointestinal e isso promove melhora da digestão Além disso pessoal melhorar o padrão de consumo de alimentos pensar na digestibilidade desses alimentos em horário evitar o consumo de alimentos pessoal mais complexos de baixa digestibilidade no período noturno né preferir esse tipo de alimento com a carne vermelha no almoço do que no jantar né poucas pessoas fazem esse tipo de escolha buscar proteínas que sejam de Mais fácil digestão no

período noturno eh evitar os alimentos processados evitar alimentos que sejam eh de de açúcar refinado né de alto índice glicêmico tudo tudo isso vai ajudar a equilibrar o terreno biológico eu não vou falar só de enzimas para vocês mas eu vou falar de tudo aquilo que eu acho interessante pessoal para recuperar eh proteínas à noite Vamos lá eh não como proteína à noite a Suzete Susete é interessante comer proteína à noite eu vou tentar dar uma outra ideia para você Susete é claro que tem pessoas Susete que são mais sensíveis umas do que as outras

mas hoje a gente tem as proteínas vegetais né que é por exemplo a base de uma dieta planct base eu prefiro hoje Susete consumir à noite proteínas mas de fontes vegetais Porque isso me traz uma melhor digestibilidade e eu preciso de proteínas eu preciso dessa fonte de aminoácidos então eu Evito a ingesta de proteínas animais à noite e procuro mais proteínas vegetais o grande bico é uma ótima fonte de proteína vegetal tá pessoal eh poucas pessoas eh você vê pouca discussão sobre isso poucas pessoas falando sobre isso mas grão de bico é uma fonte de

proteína vegetal bem interessante assim como ervilha também é né Eh o feijão é né a lentilha também é só que feijão lentilha às vezes são mais geradoras de gases então eu prefiro por exemplo para mim eu Gosto muito eh do grão de bico eu tenho uma boa opção frente a questões de grão de bico eh Então é isso então Exatamente isso Suzete e isso vai ajudar a respeitar eh eh a sua saúde do trato gastrointestinal né Eh o a Rafaela eu não consigo consumir proteína vegetal tenho m estufamento aí rafaa tem um segredo que é

o que eu tô que o pediram para vir fazer aqui por exemplo você pode consumir junto com a suae enzima chada fitase e essa fitase Vai diminuir esse estufamento grico que é esperado porem tem maior sensibilidade frente à proteínas vegetais então eu posso dar uma fitase para você e isso vai reduzir esse quadro do estufamento e vai trazer essa saúde Esse controle melhor da digestibilidade das proteínas vegetais Rafaela Então marquem já aí fitase nesse caso pode falar um pouco mais sobre Troll e xilitol eles são conhecidos como polióis Mônicas e os polióis eles têm Essa

atividade aduc corante só que eles são sensibilizantes da mucosa intestinal eles eles podem gerar no indivíduo uma síndrome de colo irritado alguns pacientes que já T síndrome de colo irritado Mônica ou tem doença de cron ou colite ulcerativa não podem usar eritritol xilitol sorbitol não pode mas Luiz Qual que é a melhor substituição do açúcar para esses pacientes que não podem usar eritritol e xilitol seria estévia os ribal deusos dos stevi ou ou Taumatina tá bom seria o os mais indicados tá Mônica para evitar o uso excessivo dos polióis retirei a vesícula Como eu posso

fazer Zuleica já vou dar uma dica para você tá aqui na aula para melhorar ali a ingesta dessas dessas vitaminas lipossolúveis você pode usar sais biliares o Leica você pode ser suplementado com ácido cólico ou Tauro eh Tauro urso desoxicólico ou urso desoxicólico eh São suplementos de sais Biliares e que vão te ajudar na emulsificação por falta deles o mel seria um bom substituto Célia sim Mel seria um bom substitutos A grande questão do mel é a sua caloria Eu acho que o doutor Caiu Perdeu a internet eu tô vou conversando com ele aqui pelo

WhatsApp para ver se ele já consegue voltar ah tá bom Olá pessoal estão me ouvindo pronto estamos sim Doutor Desculpa tá pessoal eu tive uma travou aqui um pouquinho a internet aqui tá já vou tô recolocando aqui a aula pra gente já voltar você tava me respondendo sobre o mel quando caiu certo certo Célia eu falei que o mel ele é um bom substituto o grande problema dele Célia é que ele é um alimento bem calórico então algumas pessoas não gostam de colocar ele na dieta Principalmente quando a gente tá falando de emagrecimento por causa

da Sua caloria e alguns pacientes podem apresentar alergia mas se não for nenhum desses quadros Célia eu sou um cara que sou fã de mel e o mais legal porque como eu sei do papel do mel pro sistema imunológico eu gosto de consumir ele no favo então eu tenho favo mesmo da em casa né e eu como que eu consumo mel eu sempre pego um pedacinho do F mais ou menos ali dá 10 g eu pego um pedaço do favo e como já com esse Mel Uma Vez pelo menos ao dia e nem eu tô

Usando como adoante eu tô usando mais como modulador do meu sistema imunológico então o mel dependendo de como você usa ele é um alimento Fantástico né perfeito Célia se você não é uma pessoa que precisa se preocupar com calorias ou precisa se preocupar com que eles estão de alergia o mel é um su Mega alimento é um mega alimento né Então tá eh é eu prefiro o mel do que os polióis que todo mundo tá se intoxicando Atualmente né porque se você parar para pensar tá todo mundo tirando açúcar das coisas e colocando o chilit

sorbitol aorto direito e o pior tá todo mundo batendo palma e achando que isso é ução porque não quer estudar porque se todo mundo pegar 5 minutos e tentar levantar o que que é foodmap ninguém aceita comprar produto que tem os polióis sorbitol eritritol por causa disso porque eles são hipers sensibilizantes a longo prazo eles podem promover Irritações intestinais eu prefiro muito mais um M que eles eh estom Zin pessoal estom Zin pessoal ele n do que o zinco ligado a carnosina é um agente muco de muco protetor tá pessoal ele é usado principalmente para

tratar úlcera gástrica péptica tá o estom Zin as evidências mostram indicação principalmente para doenças do trato intestinal proximal e distal a carnosina ligada ao zinco também ajuda na Erradicação do H pilor eh o aumento das taxas de cicatrização de úlcera tá então é bem importante pessoal o uso ó do zinco carnosina promove redução de nfkb eh diminui interleucinas e citocinas pró-inflamatórias e isso melhora a reparação do epitélio gástrico promovendo proteção dessa mucosa também está relacionada à eficácia frente na permeabilidade intestinal e pode ser útil nos distúrbios intestinais os Estudos ó estudo Clínico dele mostrando a

cicatrização de uceg gast em animais e diminuição de marcadores inflamatórios como a interleucina 8 trazendo uma resposta de regeneração da mucosa gástrica zinco carnosina pessoal eu uso muito para quem tem dor para quem tem gastrite para quem tem úlcera para proteção dessa mucosa 75 a 150 MG ao dia então você pode usar duas vezes ao dia em 75 mg não pode ser colocado em cápsula gastrorresistente por porque ele Tem que fazer efeito no estômago se você colocar em cápsula gstr resistente ele vai pro lugar errado então não pode tá é um produta asso Quais são

as ações do estom zinc né do zinco carnosina cicatrizante protetor da mucosa gástrica iní o crescimento de hilor Tem atividade antioxidante e antiinflamatória pode ser associado a uma sacaromise é um bife do bactério longo né associado a probióticos para dor e cicatrização pode ser associada a Aloína ou a gastroforte que é o gengibre na dor e na cicatrização gástrica diminuindo enjos náuseas vômitos tá eh agora a gente vai começar a prescrever eh enzimas digestivas no caso de hipocloridria no caso de hipocloridria é a baixa produção de ácido clorídrico nós não podemos manipul ácidos ácido clorídrico

então o que que a gente usa né Nós usamos uma betaína Então se vocês né Eh betaína cloridrato tá pessoal pode ser associado a essa Formulação de pancreatina bromelina sais biliares que eu falei aqui para quem não tem a um de vocês tinha me falado que não tinha a vesícula quem não tem vesícula tem que manipular sais biliares tá então isso melhora a absorção das vitaminas lipossolúveis tá bom zit papaína tá bom isso daqui você vai tomar eh no almoço e no jantar durante 30 dias para melhorar a sua digestibilidade ah professor eu tenho hipocloridria

mas eu Tô tendo problemas intestinais eu tô tendo também infecções oportunistas que que eu posso fazer para melhorar essa minha microbiota intestinal ao mesmo tempo uma associação de glicil ex nutriment e betaglucana que é betamune e isso vai trazer benefícios na sua resposta imunológica e na melhora da microbiota Professor o meu paciente eh tem problemas hepáticos está com uma esteatose hepática meu paciente é Diabético meu paciente é obeso já apresenta alterações hepáticas inflamatórias as enzimas hepáticas estão alteradas eh quais o que que eu posso usar de enzima digestiva nesse paciente uma associação de Alfa amase

lipase rutina pancreatina lisina e tirosina tá eh a pancreatina pessoal ela é indicada principalmente para adultos também é indicada para pacientes que têm problemas hepáticos insuficiência pancreática tá Eh ela tem ali principalmente pessoal ela é de origem suína tá hoje a gente sabe que ela é de origem suína a pancreatina ela não não não existe pancreatina ali humana né então Eh e o que que é uma pancreatina pessoal é um conjunto de enzimas tá como lipase protease e amilase Então quando você fala de pancreatina você tá falando de uma mistura de três enzimas tá bem

só para vocês eh eh já estarem cientes do que que é eu deixei aqui pessoal uns Fitoterápicos aqui na forma aqui de uma tintura para suporte hepático e para recuperação da mucosa intestinal C reite que é curcumina o silício quercetina e os bioman que são moduladores ali da microbiota também uma outra formulação aqui para vocês tá paciente bariátrico Eu gosto de trabalhar muito ali pessoal Ah uma uma questão tá essas enzimas que eu coloquei aqui ó Alfa milas lipase e pancreatina e coloa em cápsula gastrorresistente tá Essa e a a pancreatina pessoal ela sofre degradação

tá frente o PH ela deve ser sempre em cápsula gastroresistente tá bom pancreatin e existem quadros que a gente não usa pancreatina em cápsula gastr resistente existe a indicação em cápsula gastr resistente mas às vezes pelo protocolo que nós precisamos fazer a gente precisa usar ela eh fora da cápsula gast resistente Pacientes bariátricos uso de alfa-amilase protease que são enzimas que quebram ali proteína digestão de proteína lipase que são enzimas ali frente a digestibilidade da gordura a papaína que também quebra ali proteínas né traz benefícios frente a essa proteína a bromelina também está relacionado a

a alimentos Mais fibrosos Alimentos ali com baixa digestibilidade tá então aqui é bem interessante pessoal para pacientes Bariátricos eu gosto de usar muito essa essas enzimas e aí também eu faço metilfolato uma metilcobalamina com perido xal cin fosfato em cápsula sublingual porque o paciente também precisa das vitaminas e um pul de probióticos tá isso daqui para paciente bariat bom eh pacientes que TM problemas de digestão às vezes não é hipocloridria mas é um paciente que tem uma mais lenta ou sofre também né com a lactose então você pode usar uma lact Associada a uma pancreatina

Lembrando que pancreatina são três enzimas Como eu disse para vocês a pancreatina ela envolve amilase ela está diretamente Envolvida com eh lipase e protease são três enzimas mas a lactase tá e mas aqui pessoal ela precisa ser em cápsula gastrorresistente Como eu disse para vocês em quadros de hipocloridria paciente que produz pouco ácido clorídrico O cloreto de betaína é muito interessante associado uma pepsina e Isso em cápsula normal e você faz isso antes da alimentação isso daqui pessoal todo mundo que come carne vermelha e sente empachado sente distensão sente o estômago pesado por muito tempo

pode fazer uso desse cloridrato de betaína mais a pepsina né então Você consome ali antes da refeição uns 20 de 20 a 10 minutos antes tá bom E aí você pode começar sua alimentação eh cápsulas proteolíticas para quem tem ali um problema mais Severo da da Digestão de proteínas principalmente de carne de proteínas de proteína animal papaína bromelina e proteas tá não coloa em cápsula gastrorresistente eh em cápsula gastrorresistente Alfa milas lipaz para quem essa essas duas aqui pessoal o caso da a Zuleica tá a Zuleica você pode usar essa daqui também associada aos Sais

biliares que eu indiquei para você normalmente Quem tem problema de vesícula biliar eh tem um problema da absorção ali frente a Gorduras então o uso de uma lipase para você vai trazer benefícios tá bom e por último pessoal um produto que entrou no Brasil que é um produto natural para digestão de gorduras que é da célula asafoetida né Eh é um produto pessoal padronizado em 2% de óleos voláteis eh microencapsulados esse asfim ele alivia o desconforto gastrointestinal superior reduz aquela sensação de Plenitude gástrica pós-prandial Inchaço estimula a ação das enzimas na digestão então El ele

é um estimulante digestivo e reduz a saciedade precoce né frente a má digestibilidade eh o asfim pessoal ele reduz o desconforto traz Principalmente uma redução do inchaço na na região gástrica eh atua em harmonia com probióticos né melhora também a digestibilidade Tem atividade antioxidante antimicrobiana auxilia na digestão e como usar ele tá eu gosto de usar o asfim associado à pepsina tá Então para quem ali tem não quer usar tantas enzimas eu deixo para vocês também uma opção para melhorar a digestibilidade de um produto natural que é da férula asafoetida e e microencapsulado com pepsina

tá uma enzima ali que vai ajudar vocês frente à digestibilidade perfeito era isso que eu tinha preparado para você vocês sobre o uso né de enzimas digestivas por usar e e o impacto do né do nosso estilo de vida Sobre o sistema digestório promovendo doença né então hoje a gente sabe pessoal que eh o estilo de vida impacta no sistema digestório e grande parte eh dos nutrientes tem que passar por ali então Toda vez que você impacta no seu sistema digestório Você pode levar a desnutrição Você pode levar a deficiências nutricionais e isso vai levar

a adoecimento dos nossos pacientes tá perfeito dúvidas pessoal eu vou tirar a aulinha daqui para quem tiver alguma Dúvida pode abrir aí o microfone e e tirar a dúvida Tá bom eu tiro e aí a gente bate o nosso papo dúvidas Mônica o uso das enzimas digestivas deve ser utilizado por quanto tempo Ótima pergunta Mônica eh o que que acontece Mônica vai depender do que está levando o paciente a ter que usar as enzimas digestiva é um alguma questão de uma reeducação você Vai ter que ensinar o paciente a comer você vai ter que ensinar

o paciente a desacelerar você vai usar enzimas por 30 a 60 dias não meu paciente passou por uma cirurgia gástrica meu paciente foi submetido a um a um proced ento a uma é um paciente bariátrico ele vai usar enzimas para sempre Ah não Luiz e é um paciente que tem ali uma uma uma síndrome do colo irritado Eu tô tratando ele você vai usar durante aquele período do tratamento ajudando ele a aprender a Fazer melhores escolhas dos alimentos isso vai poder ser retirar as enzimas lá na frente porque o que que acontece se não for

um quadro ônica crônico algo por exemplo numa cirurgia bariátrica a gente vai ficar usando enzima digestiva no paciente e tampando o sol com a peneira por quê Porque ele vai continuar com os mesmos hábitos ruins de vida que fizeram ele ter esses problemas gastrointestinais que Levaram ele a adoecer a se tornar obeso a ter uma Dislipidemia uma esteatose hepática uma diabetes né E a gente não quer isso a gente quer que o nosso paciente aprenda viver melhor né O que o paciente realmente tem ali um estilo de vida que vai proteger ele vai garantir longevidade

e mais do que longevidade esse paciente vai garantir qualidade de vida na longevidade não é verdade então é isso se a gente tem que tomar só cuidado com as enzimas digestivas de não querer ficar tampando o sol com a Peneira e e e e deixar o paciente com os hábitos ruins dele perfeito Quais são os melhores exames para diagnóstico de cibo e de cifo exames clínicos exames clínicos aquilo que eu falei para você da avaliação periodontite você avaliar o eh avaliar a a borra na língua são dois né Já dão são dois sinais você tem

eh o ind u que é um exame feito na urina que ele te dá o grau de disbiose Rafaela Calprotectina fecal que fala se seu intestino tá inflamado ou não E se tiver inflamado ele está acima de 50 e isso mostra liqu Gut E além disso você tem exames de fungos de crescimento de fungos e de bactérias nas próprias feses você pode pedir exame de fezes para cibo exames de fese para cifo E aí você o laboratório faz o crescimento em um meio de Cultura específico se você tiver um hipercrescimento de fungo ele vai dar

positivo e se for de bactéria ele também Vai te indicar Então você tem aí basicamente quatro ferramentas para você avaliar esse tipo de disbiose se é uma disbiose por bactéria ou uma disbiose por fungo a a disbiose por bactéria eh ela ela é mais comum tá Rafaela quais são os exames vamos lá os exames clínicos que eu mostrei para vocês eh a borra borra tá borra na na na e naquela formação de borra branca na língua eh gases geração de gases excessivos isso tudo é exame clínico é Anamnese né distensão abdominal fora isso indican indican

u na urina por isso que é o u Ele é na urina então ele vai dar para você o grau de disbiose gra grau 2 grau 3 grau 4 ele vai dar o grau de severidade da disbiose eh outra questão calprotectina fecal é uma proteína que marca inflamação intestinal acima de 50 o intestino está inflamado e o intestino inflamado é liqu Gut é Hiperpermeabilidade intestinal tá E aí você sabe da onde vem a inflamação do paciente e todo o problema de saúde que eu mostrei para vocês Além disso você pode pedir no laboratório né pesquisa

de cibo ou pesquisa de cifo mesmo tá é feito na nas feses eh o laboratório é um exame de de feses que o laboratório vai pegar as feses do paciente inocular em meios de Cultura específicos e você vai ver se você vai o paciente tem o resultado de crescimento exacerbado de Bactéria ou de então exames de feese para CBO e para CFO tá bom tá aqui eu fui colocando tá bom a Suzete tá com a mão levantada acho que ela tem uma pergunta aí pode abrir o microfone su por favor Oi professor Boa tarde então

eu queria saber eu já ouvi um profissional da integrativa falando para quem gosta de substituir o açúcar néç é usar como adoçante Você conhece isso sim sim perfeito sim sim Suzete qual Qual que aidade tá é é muito indicado Inclusive para quem é diabético e para idoso tá a a diferença tá Susete ribose ribose ela é uma pentose é um açúcar de cinco carbonos que dá origem a desox ribose e a ribose é um açúcar que você usa que eu uso para produzir DNA e RNA ribose não depende de glute ribose não depende de insulina

e é uma pentose não é uma exose isso quer dizer que glicêmico Porque quem tem índice Glicêmico são açúcares de seis carbonos poucas pessoas sabem disso mas o que dá índice glicêmico é só açúcar de seis carbonos então a ribose não aumenta o índice glicêmico Susete é um açúcar seguro Inclusive para quem é diabético e para idoso porque dá aquele up no idoso de restauração celular de regeneração qual é o problema tá Susete não é que as pessoas não saibam da ribose é o preço da ribose para você usar ele ela como educor a a

a ribose ela é mais cara tá Bom mas é só isso mas é fantástico Ah tá eu não sabia dessa questão de não elevar o índice glicêmico eu não sabia não ribose ribose não tem índice glicémico tá é quer dizer não tá é mais uma pergunta posso fazer quer dizer na verdade não pergunta ela é diferente de palatinose tá Suzete palatinose tem isso palatinose também é indicado pode ser usado mas ela altera o índice glicêmico mas de baixo ela é um açúcar de liberação lenta isso Éos é diferente da ribose a ribose é de ação

rápida mas ela não tem índice glicêmico porque ela só tem cinco carbonos tá bom ela é uma tá ótimo tá a aí eu queria falar uma outra coisa é rapidinho é só para acrescentar tá Professor existe um outro teste eu fiz eu fiz um curso de de intestino só que eu ainda não terminei o curso todo tá mas eu me lembro que a professora falou que tem um teste que é é como se fosse um espirômetro que você ingere uma Quantidade de glicose e a cada 15 minutos vai vendo a quantidade de gases que é

liberado tem o nome eu esqueci o nome do exame eu posso até ver depois eu boto no grupo para quem tiver interessado e a cada 15 minutos eles vão anotando é liberação de nitrogênio se eu não me engano E aí eles dão diagnóstico de cifo O Senhor conhece sim sim é exatamente esse teste que você descreveu Exatamente isso Exatamente isso a a Gente faz a mesma coisa com as feses em meio de Cultura a gente pega as feses do paciente coloca no meio de Cultura se produzir gás com nitrogênio muda a cor do meio de

cultura e isso sai positivo para fungo ou você pode fazer o paciente tomar e também é que eu acho isso mais complicado tá Suzete mas é um exame existe então são todas formas de você fazer o mesmo diagnóstico Tá bom você pode fazer pelas próprias feses do paciente ou você pode fazer balado por Ele mesmo Ah tá tá bom professor obrigada tá agora acho que a Zuleica também tem uma questão né Zuleica pode abrir o microfone e fazer a pergunta tudo bem pess estão me ouvindo tudo bem Tô ouvindo Tô ouvindo Doutor mais dúvidas pessoal

oi Doutor sou eu pode fazer Z dout tá escutando tá escutando Doutor tá escutando Alô acho que ele não tá escutando a gente eu tô escutando Z lei pera aí deixa eu ver se tô te ouvindo agora Ah tá então tá a Zuleica tem uma pergunta ela vai fazer Oi Doutor olá oi Doutor sobre eu sou a Zuleica né que tirou a que tirou a vesícula e certo assim sobre os ses biliares biliares eu nunca tomei e em questão de quantas gramas qual horário tomar você pode explicar um pouquinho Claro a a a dose eu

te mostrei ali na na Aula você pode usar até 100 150 MG até duas vezes ao dia e ele tem que ficar próximo das das refeições 20 a 30 minutos no máximo da refeição por quê você toma ele e você já pode começar até a comer por quê Porque ele vai promover a emulsificação porque você não produz sais biliares você não tá jogando sais biliares Então você não tem uma boa absorção de dessas vitaminas lipossolúveis e o uso dos desses sais Biliares vai te ajudar a repor aquilo que você não tá produzindo que você não

tá tendo mais por pela pela cirurgia certo E no caso da lipase eu tomo antes ou é antes também você vai tomar antes como eu descrevi ali na aula tá a lipase você vai tomar antes também eh a lipase a pancreatina você usa antes a 20 a 30 alô oi é que tá meou você vai usar antes você usa 20 a 30 minutos antes também tá bom isso pro resto da vida pro resto da vida porque no seu caso é Justificado ser pro resto da vida porque você tem a cirurgia aquilo que eu falei eu

não tenho como ficar isso mais você já fez a cirurgia né eu não tem como alterar isso E agora o seu caso justifica agora o meu paciente obeso diabético eu preciso ensinar melhores hábitos de vida a ele e não fazer ele ficar dependente das enzimas pro resto da vida né mas o seu caso é justificado Tá ok obrigada viu Doutor nada a Viviane perguntou a dose da fitase para quem tem Problemas com fontes de proteína vegetal que eu indiquei aqui tem realmente o que a Viviane falou né na aula é gases né E aí Você

consome fitase para diminuir a formação de gases perfeito Ok vamos pra nossa segunda aula pessoal podemos ir thago podemos pode continuar direto pode abrir o slide já começar bom pessoal a gente eu eu eh só vou eh pedir para vocês pessoal eh E eu tenho um compromisso até falei pro thgo eu preciso encerrar um congresso aqui em Manaus então eu vou acabar a aula pessoal e vou ter que tirar algumas dúvidas infelizmente algumas dúvidas rápidas mas Se ficar alguma dúvida Tiago a gente pode marcar um outro momento para tirar mais dúvidas tá bom eh para

não não atrapalhar ninguém eu só eu peço desculpa somente por isso tá bem tá joia tem problema não doutor qualquer coisa também a gente pode o pessoal pode Mandar às vezes no no Instagram do doutor ou alguma dúvida mais isso ou pode mandar para você você me manda também que a gente tem o WhatsApp você fala comigo então não tem problema não po deixar perfeito bom pessoal ó quando a gente fala de obesidade esse são os últimos números da obesidade que nós temos oficiais no Brasil 57,25 da população brasileira está em sobrepeso 22,35 da população

brasileira está Classificado com algum grau de obesidade se nós somarmos esses dois números nós teremos 79,6 quase 80% da população brasileira está acima do peso É muita gente para ser tratada É muita gente pra gente tirar desse estágio né e o mais interessante pessoal é que os os os dados sobre a obesidade infantil já são 340 1000 crianças de 5 a 10 anos obesas e nós estamos falando de uma faixa etária muito específica porque Adulto no Brasil e segundo a Anvisa é de 19 anos para cima então a gente nem tá falando de 10 a

15 anos de 15 a 18 anos nós estamos falando de uma faix etária específica de 5 a 10 340.000 imagina se a gente pegar né toda ali tudo toda essa faixa como não está a obesidade infantil e isso é muito ruim porque obesidade infantil ela ele é diretamente proporcional a mais Câncer em adultos né Eh grande parte dos pacientes né pessoal Falam assim nossa doutor Doutora Eu nem sei porque eu sou obesa eu nem como tanto assim não tem como fugir pessoal 54% 54% da obesidade é causada por comer demais 31% é causada por inatividade

física apenas 88% por estress fatores psicológicos qualidade do Sono 3% uso de medicamentos 4% por fatores genéticos mas o que chama atenção é o sedentarismo e o comer Dea se nós somarmos esses dois números nós estamos falando que 85% da idade é ocasionada por Sedentarismo e comer demais então não tem como o paciente mentir né Eh por que ele é obeso perfeito a obesidade é uma doença multifatorial o que que nós encontramos na obesidade uma testosterona baixa progesterona baixa T3 reverso alto aumento de estradiol prolactina insulina leptina aumento de grelina na baixa glp1 baixo né

então nós temos aí várias relações frente só um Minuto pronto eh baixa de irisina de pgc1 Alfa CTU innas estress oxidativo baixa das enzimas antioxidantes bdnf monoaminas então mais stress mais ansiedade depressão angiotensina alterada cortisol resistina baixa de vitamina D marcadores inflamatórios alterados né PCR tnf Alfa interleucina 6 interleucina 1 interf e diose aumento de firmicutes E baixa de bacterio e também a redução de aerm né a obesidade é uma doença Inflamatória hoje a gente sabe que o aumento do tecido adiposo promove comprime os vasos sanguíneos promovendo uma hipóxia tecidual e isso promove eh principalmente

resposta inflamatória com aumento de interleucina seis e migração de células de defesa pro tecido adiposo esse processo inflamatório a gente chama de metain inflamação e é por isso que é tão ruim as crianças se desenvolverem em obesidade Porque elas estão se desenvolvendo em um ambiente metabólico De inflamação que é a arremete a aumento de risco de 12 neoplasias estômago pâncreas esôfago né mama fígado rim colo retal próstata ovário útero então nós temos 12 neoplasias que estão diretamente ligados a essa obesidade então quanto mais crianças obesas nós tivermos mais adulto com câncer nós vamos ter e

é por isso que aquele número é muito ruim a obesidade ela possui um Sid ela tem classificação internacional de doença porém dentro da obesidade nós Podemos fazer mais de 90 diagnósticos podemos diagnosticar catarata APN sono doença pulmonar obstrutiva crônica síndrome de hipoventilação asma refluxo gastroesofágico esteatose hepática pancreatite síndrome metabólica hipertensão diabetes dislipidemia doença coronariana né cefaleia depressão ansiedade né Nós podemos observar ainda osteoartrite osteopenia sarcopenia podemos eh arterosclerose Olha quantas doenças né a gente pode Tirar de dentro da obesidade então a obesidade é uma doença multifatorial e de multi diagnóstico porque é o que as

é o as são as cormobidades que acompanham a obesidade Apesar dela ter um único Cid e o maior promotor da obesidade pessoal é a nossa vida moderna hoje a gente não gasta energia para trocar o canal da Televisão a gente não gasta energia para levantar o vidro do carro a gente não gasta energia pessoal para fazer Alimento e nem para ir no restaurante porque hoje no fast food a comida chega pronta na porta da sua casa né então a vida moderna essas amplas facilidades que a vida moderna nos trouxe pessoal fez com que nós nos

tornemos mais sedentários e esse sedentarismo promove modificações epigenéticas que silenciam alguns genes que são importantes como o pgc1 alfa e o glute 4 o silenciamento de pgc1 Alfa promove alterações de biogênese Mitocondrial e o silenciamento do GL 4 diminui o transportador o carreador de glicose sensível à insulina e isso leva a resistência à insulina então o sedentarismo promove disfunção mitocondrial e mais resistência à insulina o que promove proliferação do tecido adiposo Branco adipogênese frente principalmente a um quadro de resistência mas nós temos outros genes envolvidos também eh ou eh Rela Principalmente né a a questões

olha só que interessante eh só um minutinho pessoal por favor peço desculpa para vocês só um minuto por favor só um minutinho gente por favor acho que o Dr Caio de novo ver se ele já vai entrar novamente só um minutinho Olá pessoal Olá eh Tiago o pessoal tá me ouvindo na onde Nós estávamos sim agora voltou Paramos na onde Tiago tem que voltar eu tem que botar a tela de novo na da paramos aqui na obesidade deixa eu ver aela um anterior a esse esse paramos aqui ó eu eu eu expliquei para vocês ó

que o sedentarismo promove modificações epigenéticas do silenciamento de pgc um Alf de glute 4 promove disfunção mitocondrial e resistência a insulina e o aumento da ade tá eh mas esse Sedentarismo promove ainda alterações de receptores de adiponectina de leptina eh de insulina e de ppar e isso promove mais lipotox e essas alterações estão envolvidos com diabetes obesidade e síndrome metabólica eh essas modificações pessoal levam a danos importantes sobre o metabolismo mitocondrial que nós chamamos de mitor mese que é a a capacidade eh envolvida diretamente com a a perda Da capacidade da mitocôndrias eh pequenos estímulos

estressantes Tá e isso faz com que o nosso paciente ela ele perca essa perca essa mitor mese e que promova o que nós chamamos de inflexibilidade metabólica que está envolvida pessoal não só com obesidade não somente com síndrome metabólica mas está envolvida com pancreatite diabetes demências arritmia hipertensão miopatia inúmeras doenças crônicas não transmissíveis que São as doenças que mais matam no mundo né a inflexibilidade metabólica a disfunção mitocondrial é o principal fator relacionado à Resistência intolerância a glicemia e o acúmulo de tecido adiposo as doenças metabólicas neurodegenerativas e a câncer né a baixa expressão de

pgc1 Alfa no fígado nos vasos sanguíneos no tecido adiposo no coração no músculo e no cérebro promove maior risco de doenças neurodegenerativas esteatose hepática Avanço da artéria esclerose doenças coronarianas sarcopenia e o ganho principalmente de adipogênese ganho de tecido adiposo de porcentagem de gordura corporal a baixa expressão de pgc1 Alfa está envolvido já em artigos científicos com obesidade diabetes te atose hepática e doenças cardiovasculares E além disso pessoal hoje nós sabemos que a baixa expressão de pgc1 Alfa promove aumento de nfkb e isso eleva marcadores crônicos Inflamatórios está diretamente envolvido com essa relação né né

envolvido diretamente com esse processo inflamatório que está relacionado aí eh com a inflamação crônica que a obesidade desencadeia o resultado disso pessoal nós chamamos de inflexibilidade metabólica que é resistência insulina inflamação estress oxidativo e o acúmulo de gordura irregular que hoje a gente já sabe que não é somente no fígado é um acúmulo de gordura irregular nos Músculos eh no coração no pâncreas e claro o mais conhecido de todos no fígado e nós nós precisamos para promover emagrecimento no paciente romper essa inflexibilidade metabólica romper essa programação metabólica que o paciente teve frente a esse estilo

de vida um do uma das coisas que nós podemos usar pessoal é a romã o pomegranate ou pomegranate que é padronizado em ácido elágico o ácido elágico ele é convertido em urolitina a Pela microbiota intestinal e essa urolitina a pessoal ela promove mitofagia que é o quê renovação destruição de mitocôndrias envelhecidas e a e promove a formação de mitocôndrias novas então a urolitina a ela é um estímulo à mitofagia isso traz benefício sobre longevidade sobre qualidade de saúde sobre estado de saúde é massa muscular proteção do miocárdio redução da artério esclerose proteção reduz processos inflamatórios

função barreira Intestinal diminuição de triglicerídeos né ah e o quadro de disbiose pessoal porque a gente pode falar assim pô mas o meu paciente obeso tem disbiose Luiz compensa usar ácido elágico compensa então aqui é um estudo Clínico que mostra que paciente sem disbiose ele produz 87% de urolitina a e o paciente com disbiose produz 85% Então vale a pena usar o pomegranate Para essa atividade aí de mitofagia de renovação da função mitocondrial perfeito e isso vai diminuir marcadores inflamatórios vai trazer neuroproteção e melhora da função mitocondrial Principalmente nos músculos que vai promover maior gasto

calórico auxiliando em processo de emagrecimento tá eh então quanto que a gente pode usar da Roman professor de 100 a 500 mg por dia mas não adianta nada Pessoal a gente focar na mitocôndria usar grandes ativos Mitocondriais esquecer que paciente obeso também apresenta desnutrição e essa desnutrição está envolvida a deficiência de micronutrientes como vitaminas e minerais e a cória é dependente de vitaminas do complexo B vitamina B1 B2 B3 B5 né um uma tiamina um piridoxal C fosfato uma riboflavina uma nicotinamida um ácido pantotênico um ácido Alf lipóico Então eu preciso pensar nas vitaminas né

Principalmente do Complexo B paraa manutenção da função Mitocondrial Sem esquecer dos minerais como o magnésio o ferro o manganês o zinco que também são classificados como cofatores mitocondriais e são importantíssimos tá para o bom funcionamento da mitocôndria porque não adianta eu renovar a mitocôndria e não ter os nutrientes que ela precisa para funcionar pensando assim a gente pode pensar em suplementar um pomegranate se te conta com enzima que é 10 vitamina B1 B2 B3 ácido pantotênico piridoxal C Fosfato ácido Alf pilórico manganes e magnésio pensando em mitofagia e melhora de função mitocondrial essa formulação pode

ser usada uma vez ao dia logo pela manhã quando o paciente acorda para dar vitalidade para dar disposição para ele fazer atividade física e seguir aí no processo de emagrecimento mas também pessoal o paciente obeso ele tem uma baixa de adiponectina um aumento da leptina e nós podemos pensar nesse quadro pessoal Frente hoje o mais novo o alvo da do emagrecimento que é o fgf21 né então hoje a Indústria Farmacêutica eh eh tá querendo atuar né atuar no fgf21 como novo Alvo do emagrecimento estimular eh fgf21 pessoal está diretamente envolvido com a melhorar a resposta

de adiponectina eh a MPK e isso promove aumento de PG ser um Alfa tá eh Hoje os estudos mostram que isso Melhora o metabolismo de glicose o metabolismo energético e faz e promove uma reprogramação metabólica sobre a função mitocondrial estimulando fgf21 o mais interessante pessoal que também diminui o consumo de doce o paciente diminui o consumo de Açúcar de alimentos relacionados a doce traz benefícios sobre a oxidação de gordura o perfil lipêmico do paciente tanto em estudos em humanos que são em azul os resultados ou estudos em animais que é o Resultado em Rosinha né

então tudo que tiver em azul já foi identificado em estudos em humanos o grande efeito do fgf21 é proteger o fígado e o pâncreas sobre a evolução das desordens metabólicas como obesidade e a sua inflamação e além disso aumentar gasto calórico naturalmente enquanto a Indústria Farmacêutica procura substâncias que atuam em fgf21 O que que a gente tem a gente tem a quercetina e a ep galato de catequina TR galato Presente no chá verde são substâncias que atuam estimulando fgf21 assim como alguns carotenoides como o caso do Bet caroteno que também atua em fgf21 perfeito pensando

em fgf21 nós poderíamos estimular com quercetina e Green select que é o epig de catequina e duas vezes ao ao dia o uso dessa formulação tá bom um outro alvo é o estímulo de ampk quando a gente estimula a proteína quinase do Amp nós aumentamos A captação de glicose aumentamos a também a beta oxidação que é o uso de gordura como fonte de energia e melhora a função mitocondrial nós podemos usar principalmente pensando nesse efeito a berberina a berberina pessoal traz benefícios na redução do peso da adipogênese e da inflamação melhora a sensibilidade à insulina

diminui os níveis de ácido úrico melhora o perfil lipêmico reduz colesterol LDL triglicerides e aumenta HDL traz Benefícios também sobre a saúde hepática né e a berberina pessoal traz um estímulo direto sobre a MPK melhora então a resposta mitocondrial protege os nossos vasos sanguíneos sobre a questão da arterosclerose obesidade dislipidemia principalmente no perfil lipêmico até mesmo no que nós chamamos de obesidade da dislipidemia familiar tá então tem um efeito bem interessante eh como atividade do PCs K9 que é uma classe de medicamentos que aumenta o receptor de LDL no fígado isso É bem interessante porque

a dislipidemia familiar é a redução desse receptor né a berberina pode ser usado de zero 5 g a 100 Então vai de 500 mg a 1.00 MG por dia e a berberina pessoal o melhor efeito dela é três vezes ao dia mas sem ultrapassar 1500 eu gosto de usar nos pacientes 300 mg três vezes ao dia a resposta pessoal é melhor do que duas vezes de 450 então por exemplo Ah eu quero usar no paciente 600 MG eu faço três doses de 200 de Manhã próximo a almoço e no jantar o efeito sobre o controle

da glicemia a resposta frente à insulina é muito melhor quando usada em três vezes ao dia essa dose fragmentada perfeito também atuando na MPK pessoal nós temos a epigalocatequina trê galato que é presente no chá verde também estimula a MPK melhora a função mitocondrial captação de glicose mais lipólise tá relacionado diretamente a melhorar eh reduzir a síntese de lipídeos hepáticos E diminui o colesterol está relacionado aí a melhorar a síntese proteica eh diminui a oxidação das gorduras a epigalocatequina eh pode ser associado olha só que eu promovi aqui para vocês ó um ganho de eh

mecanismos O pomegranate que traz a urolitina a a berberina e o Green select Lembrando que o Green select é epigalocatequina mas também estimula fgf21 com enzima q10 B1 B2 B3 e magnésio que são cofatores Mitocondriais vejam que eu estimulo o organismo Mas eu sempre penso nos cofatores mitocondriais porque no final pessoal eu preciso da função mitocondrial para isso dar certo para aumentar esse gasto calórico do paciente uma outra planta pessoal com destaque importante é a óle europeia que é a Oliveira a óle europia ela é rica em substâncias fitoquímicas como tirosol hidroxitirosol óleo orí e

verboso traz efeito Neuroprotetor cardioprotetor também na melhora da microbiota intestinal e tem redução de estress oxidativo e inflamação atua na síndrome metabólica na diabetes do tipo do metabolismo de lipídios de carboidratos reduz a absorção de carboidrato né traz efeito termogênico reduz a glicação controla a glicemia E aí você pode fazer uma extrato da Oliva associada a carnitina B1 B2 B3 e ácido pantotênico também é um uma formulação também para ajudar frente À melhora do perfil eh lipêmico e emagrecimento mas na Oliva nós temos um composto chamado ácido oleanólico pessoal ele é um modulador de vias

de lipogênese hepática diminuindo esteatose hepática diminuindo a resposta de acúmulo de gordura irregular e controlando o ppar alfa isso reduz resposta inflamatória e também controla o tecido adiposo Além disso o ácido oano protege os vasos sanguíneos melhorando a atividade da enox a produção do óxido Nítrico para vaso dilatação eh reduzindo assim o avanço da artério esclerose o ácido oleanólico a gente vai encontrar num produto que ficou muito famoso o ano passado no Brasil que mitb que é um extrato da óleo europeia padronizado em ácido oleanólico com enzima q10 B2 B3 e ácido pantotênico Como eu

disse para vocês não adianta eu pensar somente em aumentar o metabolismo trazer resposta de metabolismo e Esquecer dos cofatores mitocondriais tá Ah o hipotiroidismo pessoal não é causador da obesidade mas o hipotiroidismo pode atrapalhar o emagrecimento do paciente o meu o emagrecimento do meu paciente pode ficar mais complicado frente ao hipotiroidismo mas o mais interessante é descobrir que a própria obesidade e a hiperleptinemia São causadores do hipotiroidismo criando um ciclo vicioso frente ao quadro de Obesidade pensando nisso pessoal muitas crianças que são obesas que a gente já viu que a obesidade está avançando nas crianças

essas crianças já estão apresentando um hipotiroidismo subclínico que vem acompanhado do aumento da insulina do oma i r que é o marcador de resistência e aumento de trigliceridos promovendo ali um quadro de dislipidemia então é importante a gente pensar sobre isso pessoal porque as Crianças estão vindo com padrões bioquímicos de adultos isso é é alarmante né Muito triste pensando nesse hipotiroidismo a gente pode usar substâncias que aumentam MP cíclico que melhora respostas nos colher os fóscolo 150 MG até duas vezes ao dia em quem tem hipotiroidismo né aí na síndrome metabólica você poderia fazer uma

associação de glico xil que é um antiglicante desg licant diminuir a glicação coler os fscu berberina Nicotinamida e riboflavina né trazendo benefícios ali também sobre a tireoide e estímulo de ampk Ah uma outra coisa que a gente tem que se preocupar na obesidade e que é um fator a ser e ultrapassado a gente tem que romper é a própria inflamação pessoal a inflamação na obesidade ela atrapalha o processo de emagrecimento e grande parte desse processo inflamatório vem pel um desequilíbrio do consumo de ômega-6 e ômega-3 a Organização Mundial De Saúde mostra que nós estamos consumindo

hoje 20 para um 20 de ômega 6 para um de Ômega TR o que faz com que os nossos pacientes sejam mais pró-inflamatórios sejam mais reativos ao processo inflamatório e com maior cronificação da inflamação quando na verdade pessoal a gente tem ao mesmo tempo o avanço das doenças crônicas não transmissíveis envolvidas diretamente com processos inflamatórios metabólicos para ser saudável segundo a Organização Mundial de Saúde Nós deveríamos estar consumindo 4 para um enquanto nós estamos consumindo 20 para um são cinco vezes mais ômega 6 do que a gente deveria estar consumindo o que interfere diretamente nessa

resposta inflamatória o ômega-3 pessoal ele não é um modulador apenas do processo inflamatório ele melhora a resposta de ampk ipp Alfa reduz marcadores inflamatórios e lipotox atua também no receptor de na Atividade de adiponectina e leptina controlando a inflamação e o ganho de tecido adiposo além de eh trazer benefícios na proteção muscular diminuindo resposta de sarcopenia na obesidade né os estudos mostram pessoal que o consumo de 2 G pelo menos de 2 g de ômega-3 por 8 semanas é capaz de trazer cardioproteção e o aumento de adiponectina e isso já vai sinalizar a oxidação de

gordura que é important para nós frente aos pacientes com sobrepeso e Obeso 2 g por dia você pode colocar uma cápsula no almoço e uma cápsula no jantar próximos às refeições perfeito Aqui nós temos um artigo que trouxe uma associação pronta Associação de nigela Sativa que é o cuminho negro Camélia sides e alho uma associação pronta para benefícios emisores metabólicas por reduz a inflamação redu o stress oxidativo aumenta a a atividade antioxidante traz benefícios sobre a proteção pancreática e hepática então Nós podemos usar nigela aativa 500 mg Camélia sinense 300 e extrato de áo sativo

200 para um paciente de síndrome metabólica isso também traz benefícios para o perfil lipêmico porque o áo na forma de ali abg inibe a biossíntese do colesterol inibindo hmg com a redutase 250 mg por dia mas também traz benefícios pessoal no perfil lipêmico na atividade anti-inflamatória anticâncer hepatoprotetor e cardioprotetora Perfeito uma outra substância que eu gosto muito pessoal é o ácido hidroxicítrico ele atua numa enzima chamada citrat liase que é uma enzima antes da hmg com redutase a as indústrias farmacêuticas elas focaram pessoal na hmg com a redutase né que tá ali na via do

ácido maval só que existe uma enzima antes que dá pra gente modular que é AC citrato liase que pega o citrato e converte em acetilcoa para formar Malano o ácido hidroxicítrico inibe essa via do citrato né então você pode olha só ácido hidroxicítrico 150 MG duas vezes ao dia durante 12 semanas diminui triglicerídeos diminui colesterol LDL Então traz benefícios também com atividade de antiobesidade e melhora perfil lipêmico você pode associar O citrimax que é o ácido hidroxicítrico o alio abg que é o áo com o berberina melhorando o perfil lipêmico e melhorando resposta sobre saciedade

uma Forma de de substituir estatinas de maneira natural além do processo inflamatório pessoal nós temos que controlar a glicação também na na no processo de emagrecimento E aí pessoal a gente sabe hoje que a glicação está envolvido com o nível a Glicemia a insulina estress oxidativo e inflamação isso promove danos as nossas células e aumentam marcadores inflamatórios quanto maior a taxa de Glicação de Agentes de glicação avançada mais doenças cardiovasculares envelhecimento câncer arterosclerose neuropatia retinopatia Alzheimer e riscos de infarto né a glicação está envolvida a disfunção mitocondrial alterações sobre o retículo endoplasmático e leva a

danos renais e Danos cardíacos também e vasculares né para reduzir a glicação a gente tem o glicil que é carcinina ele é antiglicante an des glic Antiglicante e isso traz benefícios pessoal para reduzir os danos ocasionados pela glicação no paciente 150 MG uma duas vezes ao dia é suficiente para trazer benefícios pro paciente mas o glicil tem um estudo Clínico randomizado eh mostrando ali os seus benefícios quando comparado ao Placebo eles avaliaram glicemia hemoglobina glicada LDL HDL vldl trigli fidos insulina frutosamina circunferência abdominal oma e r oma Beta e observaram que após 90 dias de

uso com 200 mg apenas uma vez ao dia sem dieta e sem atividade física nós tivemos uma redução significativa da glicemia da hemoglobina glicada do colesterol total da insulina da circunferência abdominal e do oma ir que de TR caiu para 2.2 que o limite é 2.5 15 então quase normalizou a resistência então isso mostra pessoal que o glico xil que é um antiglicante desg licant traz além da do controle da glicação também traz benefícios em Parâmetros metabólicos do paciente né Eh e o último ponto para nós promovermos ali uma melhor intervenção na obesidade é pensar

na disbiose é pensar ali na redução dos ácidos grassos de cadeia curta é intestinal hoje a gente sabe que o paciente obeso ele tem alteração da sua microbiota intestinal redução de bacterio aumento de firmicutes e eh diminuição de aerm perfeito eh grande parte dessa disbiose pode ser Ocasionada por consumo excessivo de carne vermelha de embutidos de derivados lácteos de frutos do mar e isso promove a produção de nme que é oxidada formando timal que promove artério esclerose acúmulo de gordura irregular isso principalmente pela baixa ingesta das fibras alimentares os estudos em humanos pessoal mostram que

a produção excessiva de nit trimetilamina promove disfunção endotelial aumenta estress oxidativo é Um marcador de liqu gante Mas também de doença coronariana de modelamento cardíaco para hipertrofia ventricular artério esclerose e doenças renais dentro das cormobidades que o paciente de obeso pode apresentar né como que a gente pode diminuir a formação de n trimetilamina oxidada reduzindo assim o risco eh paraa doença coronariana aumentando o consumo de fibras na dieta Olha que interessante né pessoal o aumento do do consumo de fibras na dieta Traz ali uma redução dessa produção dessa substância que promove aumento da arteriosclerose e

aumenta do risco das doenças coronarianas os sais biliares Olha só voltamos paraos sais biliares os sais biliares que são produzidos de maneira saudável pela microbiota intestinal que nós chamamos de sais biliares secundários como o ácido taurocólico des oic cólico urso desoxicólico e Tauro desoxicólico são substâncias antiinflamatórias São Benéficos à nossa saúde porque eles modulam receptores nos enterócitos que sinalizam a liberação de glp1 glucagon like peptídeo um tão explorado hoje pelo Ozeni monjo saxenda lir coluti né os medicamentos aí famosos né para diabetes e emagrecimento né os ácidos biliares secundários estimulam esses dois receptores tgr5 e

fxr melhora a sensibilidade à insulina diminui a expansão do tecido adiposo melhora a resposta imunológica e aumenta a Liberação de glp1 e isso traz saciedade um ácido biliar secundário benéfico e que a gente pode usar nessa estratégia é o uso do ácido urso desoxicólico 150 MG uma a duas vezes ao dia Inclusive para quem tem problemas hepáticos ele diminui o processo inflamatório hepático também né aumento da ingesta de fibras psílio gos FZ aumenta a produção de ácidos graxos eh de cadeia curta ácido acético butírico e propiônico esses ácidos grassos de cadeia curta promove Sinalização dos

enterócitos as células que compõem a membrana intestinal sinalizando a liberação de glp1 e o metabolismo energético o glp1 vai diminuir o risco de infarto das ritmi da hipertrofia ventricular vai trazer benefícios no perfil lipêmico no avanço da arterosclerose das doenças coronarianas diminuindo o risco de mortalidade do paciente obeso né Como que eu posso aumentar os ácidos gros de cadeia curta você pode usar eles Inclusive que a gente tem no Brasil eles como suplemento que é o cor biome que é o ácido grá o Ácido butírico é um ácido gráo de cadeia curta que sinaliza aqui

ó a liberação de glp1 o ácido butírico promove a liberação de glp1 ele precisa ser em cápsula gastrorresistente pode ser usado 300 mg até duas vezes ao dia e eh traz saciedade também né pessoal porque você vai aumentar o glp1 inclusive você pode fazer uma brinc cadeira com ácido urso Desoxicólico que atua no tgr5 para aumentar ainda mais a liberação de glp1 então isso tudo aqui pessoal tem que ser em cápsula gastrorresistente cor biome ácido urso desoxicólico uma duas vezes ao dia em cápsula gastrorresistente Tá bom uma outra formulação que eu gosto pessoal é de

ampliar mecanismos pensando em ampk pensando em fgf21 que é o novo alvo aí pra indústria mais glp1 cor biome quercetin Green select uma a duas vezes Ao dia Lembrando que pela presença do cor baiome que é o ácido gras de cadeia curta tem que ser em cápsula gastrorresistente tá ou você pode usar o gos o galacto oligo sacarídeo que pela Nature é a melhor é o melhor prebiótico para humanos aumenta glp1 de aumenta lactobacilos reduz echerichia e clostridia melhora a homeostase intestinal Tá e isso traz benefícios em pgc1 alfa melhora a metabolização energética gasto calórico

1.00 MG de Galacto óo sacarídeo por dia melhorando o quadro frente à função intestinal e controle principalmente do metabolismo energético e por último um grande lançamento do mercado eh da Saúde personalizada a kmat que é dos Caps acin tem capsaicina de hidroc capsaicina e nor de hidroc capsaicina eh micro encapsuladas em fibras do fenogreco essas substâncias possuem um processo de liberação lenta que vai ser liberado do duodeno paraa frente ao Longo de 24 horas ele é consumido uma única vez ao dia não pode ser associado na mesma cápsula a nenhum outro ativo ou medicamento ele

deve ser usado sozinho tá ele aumenta glp1 eh diminui grelina e aumenta leptina e aumenta a arquem ancia e estimula a liberação de glp1 tem quatro mecanismos envolvidos na saciedade no controle da obesidade aumento de glp1 aumento de de aerm liberação intestinal de GP1 reduz grelina aumenta leptina e ainda promove Efeito termogênico e antiinflamatório os estudos clínicos dele mostram que o uso do aquer Mate em 28 dias promoveu uma redução de 2 kg dos pacientes como usar 150 MG uma única vez ao dia pós o almoço eh sozinho em cápsula gastrorresistente 150 mg cápsula gastrorresistente

após o almoço uma única vez ao dia porque ele tem um efeito dentro de 24 horas tá bom pode ser aumentado o consumo de fibras Eu gosto da espirulina tá pessoal a espirulina é um super alimento eh prebiótico na verdade ela não é uma fibra né é um microrganismo Tem atividade antiinflamatória reduz a pressão arterial reduz triglicerídeos melhora o perfil lipêmico dos pacientes melhora a vitalidade a resposta imunológica o uso da espirulina Diminui a pressão arterial perfil lipêmico e da diabetes dos pacientes a melhor in para mim pessoal se chama codage quem já Tentou comer

espirulina sabe que espirulina é horrível eu faço uma aposta com vocês codage é bom inclusive Dá para colocar na água e tomar que nem suco codage é muito bom tá é uma espirulina produzida na França é muito diferente das espirulinas que a gente tem aqui tá é encontrado em farmácia de manipulação e por último pessoal o uso de probióticos para para melhorar a homeostase da glicose melhorar a inflamação reduzir o peso e a massa Gorda a a porcentagem de gordura corporal e reduzir estés oxidativo o uso desses probióticos reduziu o IMC o peso a circunferência

a gordura corporal e a porcentagem de de gordura corporal no paciente reduziu a hemoglobina glicada o colesterol Total Melhorou a HDL reduziu LDL vldl e o que que foi usado lactob acidófilos 2 x 10 à1 lactobacilos cas 2 x 10 A1 lactobacilos lact 2 x 10 à1 bí bactério bifo e bí bter lact tá esses probióticos reduziram o peso reduziu a Gordura corporal Melhorou a dislipidemia e Melhorou a capacidade antioxidante do paciente obeso auxiliando no processo de emagrecimento essa esse P de probióticos aqui pessoal é usado uma única vez ao dia à noite antes de

dormir sendo o melhor horário E aí pessoal eu montei aqui para vocês uma ideia Professor o meu paciente é obeso ele tem baixa vitalidade é fadigado não tá conseguindo fazer atividade física eu preciso de alguma Coisa para fazer esse cara se movimentar precisa melhorar a mitocôndria Então essa formulação pomegranate C contra com enzima q10 B1 B2 B3 ácido pantotênico perido xal C fosfato ácido ofal pório manganês e magnésio Professor meu paciente tá com uma hiperglicemia a taxa de glicação dele tá elevado e eu tô com eu queria diminuir Professor o risco de neuropatia nefropatia retinopatia

as cormobidades da diabetes então você poderia associar Um glicil coleos berberina nicotinamida e riboflavina Professor meu meu paciente tá com problemas intestinais eu preciso melhorar a função intestinal dele para conseguir trazer um melhor resultado no emagrecimento corba om quercetina Green select e gos em cápsula gastrorresistente tá E isso ainda além de melhorar o intestino vai estimular fgf amk e glp1 vai ter um amplo mecanismo que além do intestino vai Auxiliar no processo de emagrecimento Professor mas o meu paciente tem compulsão tem ansiedade ele foge da dieta Vamos tentar segurar ele com anciles e e croca

50 minutos antes das refeições tá Anil diminuir ansiedade crocos ativos melhor ali o nível de serotonina porque é o inibidor de monoaminoxidase e isso tende a trazer benefícios nessa compão alimentar Professor o meu paciente não tem problema de ansiedade meu paciente Não tem compulsão o intestino do meu paciente tá tudo certo mas ele tem um problema de dislipidemia então na e eu não quero usar estatina tem alguma opção professor tem associa citrimax ali o abg e berberina até duas vezes ao dia para melhorar ali esse quadro de dislipidemia do paciente vai fazer durante 60 dias

e aí você reavalia os exames dele de novo tá Professor o meu paciente tem um problema de glicemia tem baixa vitalidade e eu fiz os exames dele aqui E ele já tem algum grau de esteatose dá para fazer alguma coisa dá associar naac B6 e ácido ú desoxicólico Como eu disse para vocês o ácido urso desoxicólico é um protetor hepático interessantíssimo você precisa usar tudo isso no paciente para emagrecer ele não vai de acordo com o que ele apresenta eu só tô dando ideias para vocês tá bom e não precisa ser desse jeito eu só

tô montando eh mostrando para vocês como que dá para montar formulações com Aquilo que eu apresentei na aula então só isso e você não precisa usar tudo isso você vai usar de acordo com aquilo que o seu paciente precisa perfeito era isso que eu tinha preparado então para vocês na tarde de hoje pessoal Espero de coração eh ter contribuído Espero de coração que vocês tenham gostado tá bom Espero ter contribuído de alguma forma paraa atividade profissional cuidado dos pacientes estou a disposição de vocês Para algumas perguntas porque eu tô com um horário meio apertadinho aqui

eh para dar uma última aula num congresso aqui em Manaus posso posso perguntar Luiz Pode pode sim então Eh boa noite obrigada pela aula foi muito interessante e eu queria saber a pergunta para você como é que é na tua experiência a compatibilização de por exemplo da berberina com os pacientes que a gente tem muito paciente Polifarmácia né em uso de hipoglicemiantes orais e tal qual que é a tua experiência é possível compatibilizar que como é que você vê isso eu eu só não usaria ele eh com quem tá usando metformina porque aí não teria

porquê Ah eu não faria isso você tá usando o mesmo mecanismo A a berberina tem exatamente a mesma efetividade que a mefina e tem estudo Clínico mostrando isso é o mesmo mecanismo eh então eu não Usaria agora o meu paciente tá usando uma suf eh suf niru leias tá usando outros hipoglicemiantes que não são da classe da metiformina aí eu associaria a berberina perfeito um outro detalhe Luiz A a metiformina tem alguns efeitos colaterais que são importantes como a deficiência de B12 porque a metiformina diminui a liberação de fator intrínseco a longo prazo a metiformina

aumenta homocisteína e aumenta risco cardiovascular a berberina tem isso não Não tem então você fala assim luí então se eu quiser e tirar uma uma metiformina e jogar uma berberina por segurança poderia fazer isso poderia e tem artigo científico mostrando a mesma efetividade e colocaria ali uma dose como eu expliquei por exemplo 900 MG usaria três vezes de 300 eu não ultrapassaria na berberina eu não ultrapassaria 1500 MG então dá para usar de maneira muito efetiva O resultado é muito interessante tenho acompanhado vários pacientes com Uso da berberina mas eu não faria Associação dela com

a me Firmina essa Associação não tem porquê Obrigada existe Associação dela até com os novos com liraglutida tenho acompanho o paciente com ela e liraglutida junto com ela e pique junto Porque é mecanismo Diferente né o medicamento atua em glp1 e ela atua em MPK e isso traz um resultado até mais rápido pro paciente né se ele fizer as coisas direitinho Atividade física dieta ele vai evoluir até mais rápido para diabético do tipo tipo um pode o glicil deve pode não deve deve ser usado tá a o diabético do tipo um também tem problema de

glicação ele também sofre com glicação né A glicação não é algo eh restrito ao diabético do tipo do Tá bom então você também para diminuir as cormobidades do diabético do tipo um como um fator de proteção ao organismo Dele você pode usar glico xil na mesma Dose Mais alguma dúvida pessoal [Música] Tiago Alguém tem mais alguma dúvida acho que não tem não pess pessoal meu Instagram é Prof luí Moreira luí com z tá Vou colocar aqui ó se vocês tiverem alguma dúvida tá eh podem mandar eu respondo por lá mas se vocês quiserem mandar também

a dúvida pro Thiago o thago pode me encaminhar também e eu Mando a resposta eh por ele tá bom eh eu vou encaminhar também pessoal os materiais em PDF pro Tiago pro thgo encaminhar para vocês tá bom vocês podem ter acesso a esses materiais que eu apresentei para vocês Sem problema nenhum perfeito tá joia Professor Muito obrigado aulas as aulas foram maravilhosa quem tiver dúvida também pode mandar lá no grupo que aí a gente encaminha pro professor Dr Micael também Tá lá pode também auxiliar Obrigado pessoal obrigado pelo carinho Obrigado pelos elogios foi uma honra

tá aqui com vocês obrigado de coração desculpa um pouquinho aí da pressa agora no final eh simplesmente porque eu tenho um um evento aqui em Manaus que eu vou dar a última palestra para encerrar o evento mas a gente pode combinar um outro encontro porque eu tô à disposição thago sabe disso também então a gente pode vir mais uma vez aqui Bater um papo conversar sobre emagrecimento ou qualquer outra patologia Tá bem obrigado pessoal uma ótima noite para você vocês aí eu tô na eu tô no eu tô no na tarde mas eu sei que

vocês estão no início aí né da tarde pra noite né eu tenho aqui um um fuso horário aqui com uma hora um pouquinho diferente um beijo no coração de vocês obrigado pessoal foi uma honra obrigado obrigado gente até a próxima aula tchauzinho