RESUMEN INTEGRAL - OBSTETRICIA

[Música] en la parte de evaluación gestacional vamos a comenzar con nutrición recuerden que una mujer va en un consumo basal debe tener 2 mil 200 kilocalorías al día pero en una gestante debe aumentar a 2500 kilo calorías por día es decir la gestante debe aumentar por día 300 kilocalorías sobre todo en el segundo y tercer trimestre el folato que es la vitamina b9 recuerden sirve para Prevenir los defectos del tubo neural que se reducen hasta en un 50% no cuando se consumen antes del embarazo tres meses antes y durante el primer trimestre el consumo de

folato previene entonces los defectos del tubo neural la espina bífida meningocele etcétera en gestantes de bajo riesgo se da 0.4 miligramos que es lo mismo 400 microgramos me han cuidado les pregunten la conversión y si es de alto riesgo es 4 miligramos De alto riesgo cuando ya tuvo un hijo afectado ese antecedente ya un hijo con defecto de tubo neural o cuando está tomando anti convulsiva antes no cuando esta toma cuando tiene epilepsia y va a consumir los fármacos anticonvulsivantes también hay que dar altas dosis de folato porque los anticonvulsivantes están asociados a defecto de

tubo neural y no está bien el calcio recuerda en cuanto se da de calcio dos gramos por día asociado a vitamina de 800 unidades Entonces el calcio en esas concentraciones se da a partir de las 20 semanas en las gestantes oa partir de las 13 semanas cuando quieres prevenir estado hipertensión ojo el calcio sirve para prevenir preclampsia dando igual que la aspirina pero se da a partir de las 13 semanas o de manera estándar a partir de las 20 semanas el hierro recuerden se da a partir de las 14 semanas en una gestante de bajo

riesgo cuando se da de hierro elemental 60 Miligramos por día si es de alto riesgo el doble 120 miligramos por día que es de alto riesgo cuando viene a su control en el último trimestre no una gestante que no ha tenido control adecuado y viene en el último trimestre hay que darle el doble de hierro elemental recuerden que la prevalencia de anemia en la gestante es 30% no entonces para prevenir esa anemia ferropénica que es un problema de salud pública debemos dar el suplemento de hierro no Cuanto debe ser la ganancia de peso en una

gestante nancy el índice de masa corporal es normal o sea de 18 a 25 la ganancia de peso la ganancia ponderal debe ser recuerden de 11.5 a 16 kilos según la bbc promedio 12 kilos o aumento del 17% del peso basal entonces ese debe ser la ganancia ponderal ojo en un embarazo doble cuanto debe ser la ganancia si tiene un índice de masa corporal normal dato es de 17 a 20 5 kilos y de 17 a 25 si tiene un embarazo doble pero qué pasa si es obesa tiene un índice de masa más de 30

entonces debe ganar menos peso cuánto debe ganar de peso de 5 a 9 kilos promedio 7 'estamos dormir en cuando tiene mayor índice la ganancia es menor y si está en desnutrición índice más a menos de 18 la ganancia de peso debe ser mayor a la ganancia de peso de 12 a 18 kilos correcto de 12 a 18 kilos recuerden que la ganancia mayor de peso Se da en el segundo trimestre no debido a la hipérbole mya ese es el principal aparte del feto no lo que más hace ganar de peso a la gestante es

la bold m muy bien ahora qué pasa si tiene mucha ganancia eso es lo normal que debe ganar peso qué pasa si tiene una excesiva ganancia ponderal eso recuerden se asocia a preclampsia a obesidad y diabetes gestacional y se tiene pobre ganancia ponderal eso se lo cierto se asocia con bajo peso al nacer Y débito en el recién nacido muy bien vamos con lo que viene a ser el control prenatal recuerden que el control prenatal junto con el parto institucional son dos medidas importantes para bajar la mortalidad materna que es un objetivo del milenio no

según la bebé es bajar la mortalidad materna muy bien recuerden las tres características del control prenatal debe ser integral no es cierto no sólo evaluar la parte física sino También el entorno social la parte psicológica eso se llama control reenfocado no es cierto muy bien debe ser precoz el primer control debe hacerse en las primeras doce semanas el primer control y debe ser continuo debe ser contiene cuantos controles según la o ms 8 según la ms en gestantes de bajo riesgo según minsa 6 según la norma técnica de ministro y si es adolescente 7 no

cuando es adolescente 7 debe ser los controles 17 controles si es adolescente muy bien entonces esas características tienen control integral precoz y continua da un dato importante que deben recordar acá es que exámenes se piden en el primer control qué exámenes vamos a pedir en el primer con un control por ejemplo grupo sanguíneo muy importante grupo sanguíneo de glucosa en ayunas glucosa en ahí pedimos también examen de orina euro cultivo porque recuerden que la bacteria sintomática no Tiene mal pronóstico en la gestante se complica con pielonefritis entonces examen de orina euro cultivos prueba de lista

de rl para sífilis no es lo que debemos pedir en el primer control como pruebas basales correcto como pruebas basales vuelve en el último trimestre ojo que se recomienda hacer un cultivo pajín o rectal para identificar ya a esta bacteria el estreptococo beth hemolítico del grupo b que es el estreptococo haga Láctea en o que está asociado a sepsis neonatal en el tercer trimestre más o menos entre la semana 35 semana 37 se pide un cultivo pajín o rectal para identificar la presencia de esta bacteria y se sale positivo hay que darle profilaxis intraparto con

ampicilina 2 a un profilaxis con amplitud es importante recordar esto -dijo- a cabo no en el control prenatal los factores de riesgo se van a clasificar En alerta ya son factores de riesgo intermedio y lo que viene a ser seguimiento continuo ya que es de alto riesgo seguimiento continuo entonces en el caso de alerta recordemos acá que están ciertos factores como por ejemplo cuál es la nuliparidad la madre que tiene analfabetismo no analfabeta antecedentes de parto pretérmino una antecedentes de asma Gestante con grupo rh negativo si tiene un aborto si tiene una cesárea eso es

alerta los doctores muy bien cuando el seguimiento continuo haya por ejemplo las edades extremas la adolescente o añosa ya es alto riesgo cuando es abortado ahora recurrente recuerden recurrentes tres o más verdad tres o más abortos o cesárea dos o más cesáreas si tiene dos o más cesáreas ya eso es de alto riesgo y las causas de muerte materna no hemorragia Postparto por atonía ya que más preclampsia y de las causas indirectas tuberculosis hundan también vih o la gestante que tiene rh negativo pero si usted es de comes como salió positivo si su rh negativo

y su test de com salió positivo eso ya desde el alto riesgo tanto sea y acuérdense los factores de riesgo vamos ahora a la exploración abdominal en la exploración abdominal tenemos acá las maniobras de leopold que Se deben hacer a partir de las 26 semanas para determinar la actitud fetal recuerden la actitud normal cual es del feto flexión todas las partes están flexionadas nos vamos a determinar la actitud con las maniobras de leopoldo entonces acá tenemos la primera maniobra donde nos vamos al fondo para qué sirve la primera maniobra para determinar la altura uterina una

eso determina la primera maniobra la segunda maniobra va a los lados miren a los lados que Determinan la segunda maniobra la posición correcta la posición y la primera y la segunda maniobra determinan ambas la situación correcto la situación lo tenemos acá la tercera maniobra que determina la presentación del feto presentación y la cuarta maniobra finalmente encajamiento concierto encajamiento cuarta maniobra entonces de esa manera tenemos las cuatro maniobras de leopold y que vamos a tener acá entonces cuando hablamos de Situación que estamos hablando cuando te hablan de ejes nou eje de la madre con respecto al

eje del feto cuál es la situación normal longitudinal cuál es la alterada transverso las normales longitudinal la altera de es transversal muy bien la posición quien lo determina la posición a depende si la situación ha sido longitudinal la posición lo determina el dorso cuando la situación es longitudinal pero si la situación ha sido transversal el que determina la Posición es la cabeza cuando la situación es transversal la cabeza determina la posición si es derecha es izquierda la presentación nos hablan del polo fetal que está en la pelvis polo fetal que está en la pelvis lo

que están viendo en el gráfico es lo normal la presentación cefálica pero también tienes la alterada que es la presentación podálica pero la ce fálica es la normal y el encajamiento Quiere decir cuando el diámetro be parietal recuerden de la cabeza del bebito llega al plano medio y quien está en el plano medio las espinas asiáticas cuando el diámetro be parietal llega a las espinas asiáticas decimos que está encajado eso corresponde con la estación 0 del iii o con los planos de ojos en el tercer plano no eso decimos ahí decimos que está encajar google

estamos muy bien cuando cuando en este caso la presentación encefálica o también Llamada de vertex cuál va a ser tu punto de referencia tu punto de referencia cuando estás cefálico de vertex va a ser el occipucio también llamada fontanela menor también llamada fontanela posterior también llamada fontanela lambdoidea tiene todos esos nombres ese es el punto de referencia el occipucio cuando está hace fálico entonces con eso calculamos la variedad de posición donde está mirando el occipucio no2 miren esto es pubis Esto es sacro esto el lado derecho y esto el lado izquierdo miren donde están mirando

el occipucio que es la fontanela menor aunque tiene forma triangular entonces está ok si [ __ ] ilíaco izquierdo no es cierto tal mirando al lado izquierdo y pegado a pubis entonces anterior es la variedad de posición más frecuente y cuando te hablen de la actitud más frecuente situación presentación posición más frecuente la más frecuente esa situación longitudinal Presentación cefálica posición izquierda esa es la actitud más frecuente longitudinal cefálico izquierdo y la variedad de posición más frecuentes occipital jacko izquierdo anterior estamos y en la piel biometría tienes que acordarte de los diámetros pélvicos pelvimetría entonces

tenemos tres planos verdad el plano superior el plano medio y el plano inferior en el plano superior tienes que medir con tus dedos una el Conjugado diagonal el diagonal es el que mides en el examen físico con los dedos cuánto mide 12 centímetros y a partir de este diagonal tú vas a obtener el obstétrico restándole 1.5 es cuánto mal y los cítricos 10 puntos 5 centímetros 10.51 muy bien en el caso del plano medio tenemos al más limitante el diámetro bi ciático cuánto mide 10.5 igual que lo estético da igual que los técnicos muy bien

éste también se conoce con el nombre de diámetro inter espinoso Inter espinoso y en el plano inferior tiene shelby isquiático elvis que ático que mide 11 centímetros también llamado inter tuberos o inter tuberos o elvis ya tico ligamen interés penoso y elvis crítico le llaman inter y luego tienes acá los diámetros en la cabeza del bebito no los diámetros en el plano anteroposterior y los diámetros en el plano transverso muy bien en el plano anteroposterior que diámetros vas a Tener un 1000 en el que va del xxi del occipital hasta el plano frontal lo que

estamos graficando ahí es el occipital frontal que mide 12 centímetros la mide 12 centímetros luego tienes por acá el fisiológico no recuerdas el fisiológico el que presente en el parto es el psuv box y [ __ ] pragmático entonces acá está bregman fontanela anterior y debajo de los tipos o ese de ahí hemos graficado es el psuv oxy [ __ ] pragmático que va a medir 9.5 Este es el fisiológico verdad el que presenta en lo que viene a ser el trabajo de parto el psuv occipital en matiko luego a quien tenemos también tenemos acá

lo cierto al documento pragmático dans documento pragmático entonces vamos nuevamente bergman y debajo del mentón entonces ese es el documento pragmático cuánto mide el segmento pragmático mide igual que el soft 9.5 centímetros y el de mayor medida doctor es ya el de mayor Medida es el que va desde el occipucio hasta elemento eso se llama occipital ventaneando que mide 13.5 13.5 entonces 40 el fisiológico en el shop ya estos de acá son ya alteraciones no tú te acuerdas de las de flexiones entonces la de flexión de grado 11 institución expone el occipital frontal dos éxitos

mentón ya no y el tres el segmento pragmático esos son las de las de flexiones dan de las reflexiones Que lo vamos a ver en vistosas muy bien y en el plano transverso a quien tenemos en el plano transverso tienes al diámetro be parietal que mide 9.5 al de la cadera de diámetro pi trocánter y ccoo que mide igual que la cabeza 9.5 y el que tiene mayor medida es el del hombro este de acá el diámetro vi a chrome cuánto mide el villa colonial en el plano transverso 12 centímetros esos son los diámetros que

tienes que acordarte acuérdate los que son de mayor Importancia entonces por ejemplo en la pelvis metría en el plano superior el más importante lo estético en el plano medio y elvis ya tico es el más limitante en la cabeza el fisiológico soft el que tiene más medida occipital ventaneando y en el plano transverso el que tiene más medidas elvin acromion dan son algunos de los diámetros que te han preguntado en el examen muy bien y luego tenemos por acá la fórmula obstétrica no la fórmula obstétrica gestha para no Entonces acá número de gestaciones totales incluida

la actual número de gestaciones totales luego acá los a término partos a término en segundo casillero los prematuros los menores de 37 semanas en el tercero los muertos no aborto ectópico morla en el tercer casillero y en el último tienes a los recién nacidos vivos recién nacidos vídeos recuérdate que en el mar a su doble ojos se considera una gestación y dos partos si te dicen parto sin Complicaciones son a término si te dicen parto con complicaciones son prematuros ya tres eso tenga en cuenta en el embarazo doble muy bien para qué sirve la fórmula

de mike leigh la fórmula de nike le sirve para calcular la fecha probable de parto entonces qué haces a la fecha de última regla les suma siete días y le restas tres meses y con eso calcular la fecha probable de parto con la fórmula en área mcdonald sirve para calcular la edad y La edad gestacional a partir de la altura uterina entonces ésta sirve para calcular la edad gestacional porque porque le sacas los 8 séptimos de la altura uterina y eso te da aproximadamente la edad gestacional recuerden que la altura uterina con la edad gestacional

tienen muy buena correlación entre las 20 y 34 semanas no se hace una gestante tiene 25 semanas su altura debe ser 25 centímetros con eso relación altura Gestacional qué pasa si tengo una altura uterina disminuida para la edad gestacional debo descartar un rc y debo descartar uno ligó y drum josh debo descartar un óbito no o por el contrario altura uterina aumentada debemos descartar un feto macrosómico un poli drum nos un embarazo múltiple morla etcétera no todo lo que aumente la altura uterina y la maniobra johnson que sirve para calcular el peso el ponderado fetal

que ha sido desplazado ya por la Ecografía no porque con la ecografía mediante los parámetros biométricos calculamos el peso en la segunda parte de evaluación el tamizaje para cromosomopatías es importante recordar entonces funciona mujer una gestante tiene más de 35 años y tiene antecedentes de defectos congénitos entonces yo debo hacerle descarte o tamizaje para cromo como para trias la cromosomopatías entonces tenemos Marcadores ecográficos bioquímicos como el eco gráfico tiene más sensibilidad mayor rentabilidad diagnóstica que el marcador bioquímico y hay marcadores de primer y del segundo trimestre los de primer trimestre tienen mayor rentabilidad en comparación

a los del segundo trimestre por lo tanto que el marcador ecográfico el primer trimestre es el mejor de todos recuerden translucencia nucal que se mide entre las 10 a 14 semanas así que Tiene mayor rentabilidad su sensibilidad llega al 70% y es positivo cuando mide más de 3 milímetros pero no es el único hay también hipoplasia del hueso nasal también hay peligro maquis tico este último es para el síndrome de turner en los dos primeros es para síndrome de down para la trisomía del par 21 pero y broma quístico es para tarde también la regurgitación

tricúspide a es otro marcador pero es más importante Recuérdate atrás no cienciano y en los marcadores ecográficos de segundo trimestre tenemos el intestino y pero recogen y con el intestino hiper que cogen y ccoo tenemos la longitud de fémur corto tenemos quiste plexo coroideo quiste de plexo coroideo tenemos en día el dilatación piel o por éter al piel o ureteral una de estos acuerdate ya quienes son los más importantes los más importantes es tras Docencia nunca le quedan a todos y en ese segundo trimestre que tiene mayor sensibilidad intestino y pere cogen un calor y

luego tienen los marcadores bioquímicos dentro de los marcadores bioquímicos a quienes tenemos en el primer trimestre tiene él el pub tipo que es la proteína asociada la proteína plasmática social del embarazo y también tienes albet hsg y en el segundo trimestre tienes a exterior y tienes a alfa fetoproteína que cuando Está disminuido al igual que el exterior nos sirve para el diagnóstico de cromosomopatías pero ojo cuando ésta ha aumentado el alfa efecto nos indica malformaciones congénitas defectos del tubo neural o defectos de pared abdominal cuáles son los que tienen mayor importancia en el primer trimestre

el que tiene mayor importancia es la proteína placentaria tiene más sensibilidad y en el segundo trimestre Que tiene mayor valor exteriores estrías entonces como ven esa es la importancia el tamizaje de los marcadores hasta lo recomendable es el test combinado eso es lo recomendable el test combinado es decir el eco gráfico que mide la translucencia nucal más la proteína placentaria asociada al embarazo más beta h cg eso llega a una sensibilidad del 90% por eso es lo recomendable este combinado y con quién vamos a confirmar el Diagnóstico si estos marcadores salen positivos entonces el diagnóstico

de certeza se hacen con unas pruebas invasivas cuáles son esas pruebas invasivas va a depender de la edad gestacional si tiene menos de 12 semanas lo que se recomienda es hacer biopsia de vellosidades coriales biopsia de vellosidades coriales si tiene más de 12 semanas estudio del líquido amniótico no hay muñoz en tesis amniocentesis pero esta Será la llamada 166 precoz y si tiene ya más de 18 semanas muy tardío por docentes y se acordó con sentencias o sea sangre de cordón por docentes estas son las tres pruebas invasivas recuerda que el avión se de belleza

escoriales tiene más riesgo que aborto en comparación a la unión en tesis en comparación a la amniocentesis el riesgo de aborto es de 1 a 2 por ciento en el caso de la biopsia de vista editorial es en el caso de docentes is Menos del 1 por ciento y el que tiene más el acuerdo docentes es de 2 a 6 el riesgo de aborto el riesgo de aborto muy bien con estas pruebas se confirmaron por que con estas pruebas vamos a determinar el cardio tipo y con ello determinamos la promoción empatía no para contar utilizamos

la técnica de fisión para contar los cromosomas con la trisomía del padre 21 que la cromosomopatías más frecuente o 13 pata o 18 eduardo etcétera pero hay una Prueba no invasiva cuál es la prueba no invasiva que te puede confirmar el diagnóstico de con cromo como para tías la medición de adn fetal en sangre materna adn fetal en sangre materna es la prueba no invasiva que nos puede dar diagnóstico para la cromosomopatías luego tenemos por acá lamió cnte si es tardía para qué sirve la amniocentesis tarde a la práctica pasada a las 32 semanas tiene

varias aplicaciones uno por ejemplo es para el poli drum nyos Agudo 1 como tratamiento en el poli délano es agudo se hacían docentes y otro es diagnóstico en la y su inmunización rh el famoso test de lyle que lo vamos a ver en esa inmunización o para ver la maduración de los pulmones maduración pulmonar no lo cual en la prueba biofísica desde clemens prueba de la burbuja desde la prueba biofísica o las pruebas bioquímicas no la más sensible fosfatidilserina más específica relación Lecitina es cinco mil entonces fosfatidilserina positivo indica que el pulmón está maduro tiene

alta sensibilidad que si tiene cinco mielina más de dos es el test más específico para determinar la madre del promovió estos dos son pruebas bioquímicas recuerden las pruebas bioquímicas muy bien y podemos decir que hay patologías que aceleran la madurez del promover y otras que retrasan o entonces acelera la madurez del pulmón Que va a producir síndrome de aspiración del líquido meconial en cambio si retrasan la madurez producen enfermedad de membrana elena una enfermedad de membrana hialina entonces quien acelera la madurez del pulmón preclaros rpm rsv consumo de tabaco son factores que aceleran la madurez

del pulmón y por eso dan síndrome aspiración del líquido mecánico cambio quienes retrasan retrasan la diabetes retrasa la iso Inmunización rh retrasan la madurez por eso produce enfermedad de membrana del bien y por este lado vamos a comentar por este lado comentamos la importancia a la ecografía en la evaluación de la del embarazo pues tiene este primer trimestre 10 a 14 semanas que sirve para qué sirve para confirmar el embarazo no es ese diagnóstico de certeza del embarazo que la gestación sea única que es de utópica estético la vitalidad del embrión porque porque te evalúa

los Latidos cardíacos vitales marcador de cromosomopatías el más importante está en el primer trimestre porque la trans ciencia nunca y también tienes acá la evaluación de la edad gestacional porque el mejor parámetro para evaluar la edad gestacional es midiendo la longitud cráneo caudal nos recuerda que el cráneo caudal el mejor parámetro para evaluar la edad gestacional segundo trimestre se hace entre las 18 y 20 semanas este es el mejor para hacer diagnóstico morfológico diagnóstico morfológico esta es la mejor ecografía para diagnosticar las malformaciones congénitas y cuáles son las malformaciones que se diagnostican más con ecografía

las más rentables son los defectos del tubo neural son fáciles de diagnosticar con ecografía obstétrica y los defectos genitourinarios la genitourinarios de efecto tubo neural como espina bífida en Cefaleas eso es muy rentable la que más se diagnostica con ecografía del segundo trimestre pero recuérdate que las malformaciones más frecuentes son las cardiopatías congénitas pero esto generalmente se descubre en la vida post natal no en la vida posnatal estas son las más frecuentes pero son más difíciles de diagnosticar las más fáciles son defecto de tubo neural y genio terminar yo con Mucho cuidado con esa pregunta

hasta en el tercer trimestre tenemos no es cierto acá y que se realiza entre las 32 34 semanas en el tercer trimestre sirve para que para evaluar el crecimiento fetal pues con esto hacemos diagnóstico de rci a evaluar el volumen del líquido amniótico o ligo y drum news paul y drum nos recuerden en línea normal vale de 5 a 25 centímetros y también te localiza a la Placenta no la localización de la placenta el diagnóstico placenta previa el diagnóstico de atletismo placentario se hace con ecografía con el corazón muy bien también hay parámetros de la

edad gestacional que se evalúan no es cierto con las ecografías de 2º y 3er trimestre por ejemplo en el segundo trimestre para evaluar la edad gestacional es el diámetro y parietal y en el tercer trimestre la longitud de fémur pero cuál Es el mejor longitud cráneo caudal y finalmente vamos a evaluar el bienestar fetal correcto el bienestar fetal el bienestar fetal recuerden lo vamos a evaluar con varios pruebas esto es una de esas pruebas basales evaluar el bienestar fetal es decir que el hábito está bien es cierto es el autocontrol de movimientos fetales recuerden en

una hora tres movimientos en una hora o diez movimientos en dos horas eso es normal si disminuye o está Ausente en los movimientos fetales la paciente debe venir a emergencia para ser evaluada porque es un signo de alarma la ausencia o disminución de movimientos fetal cuál es la prueba basal la prueba basal se llama test no estresante es la prueba más antes no estresante en la que evalúa la llamada reactividad cardiaca como están los latidos del feto entonces te tengo estrés antes nos va a dar tres resultados la llamada prueba reactiva Donde el bebito está

bien prueba reactiva la llamada no reactiva que es indeterminada la no reactiva y patológico alterado patológico hasta entonces en qué consiste la prueba reactiva quiere decir que los latidos cardiacos fetales están bien cuando es normal de 120 a 160 habilidad de 10 a 25 latidos por minuto y lo más importante que haya aceleraciones eso determina que está reactivo ya que el bebito está bien Estamos muy bien no reactivo que significa que no has encontrado aceleraciones eso es no reactivo no hay aceleraciones entonces esto es indeterminado y el patológico es cuando ya has encontrado bradicardia fetal

o cuando has encontrado ausencia o disminución de la variabilidad o las famosas en vez de aceleraciones encuentras de esas aceleraciones las llamadas los llamados deep el cual es el de patológico el lip 2 el de 2 la Desaceleración patológica entonces recuérdense los tres tipos de desaceleración es vamos a repasar acá las desaceleraciones que ya hablamos ya la tipo 1 que es la llamado el dip 1 que se llama do precoz el dip 2 que es el llamado tardío y el de tres que se llama do variar link son tres tipos de desaceleraciones el uno es

fisiológico representa la compresión de la cabeza del feto y eso en el trabajo de parto se produce por Eso el uno es fisiológico el 12 es patológico porque indica el sufrimiento fetal agudo y el dif 22 tardío sufrimiento fetal y el tip 3 variable no es cierto también es patológico indica comprensión del cordón umbilical compresión del cordón umbilical ahí están los tres tipos de desaceleraciones entonces si no sale en el test no estresante tip 2 ya eso es patológico estamos entonces esos son los tres resultados los tres resultados entonces Qué hacemos cuando nos sale un

patrón reactivo quiere decir que está bien continuamos con el embarazo continuamos con el control prenatal patológico no ya está alterado entonces qué hacemos cesárea por qué porque es hipoxia aguda ya que los latidos al alterarse no lo primero que se altera cuando hay una hipoxia aguda recuerden los latidos por lo tanto sufrimiento fetal agudo cesárea cesárea y en este patrón en el cual sale no reactivo No has encontrado aceleraciones pero todo lo demás está bien entonces qué debes hacer debes evaluar con otra prueba acá debes tomar otra prueba esa otra prueba que puede ser puede

ser el test estresante correcto el test estresante también llamado test de posee desde pose en la cual vas a colocar oxitocina no a la gestante inducir contracciones y vas a evaluar la llamada reserva de oxígeno en la placenta reserva de oxígeno en la Placenta o la otra prueba que debes terminar es que debe solicitar el perfil biofísico fetal el perfil biofísico fetal o también llamado test de manning desde man entonces la conducta cuando sale no reactivo es pedir otra prueba de autores muy bien ahora de que va a depender ya bueno se está a término

el embarazo desde pose si está prematuro perfil vio físico en los prematuros no puedes utilizar Pose porque vas a utilizar oxitocina inducidas a un parto pretérmino no entonces cuando ésta terminó posee pretérminos perfil biofísico fetal trascendente se pose al darle oxitocina inducimos contracciones y evaluamos que encontramos no si encontramos en este caso en el test de pose si encontramos las dos entonces si los dedos están presentes quiere decir que son test positivos si está ausente negativo entonces qué Significa un pose positivo que hemos encontrado dudoso desde pose negativo que no hemos encontrado dedos entonces cuál

es lo normal el negativo el negativo es normal porque quiere decir que no hemos encontrado dedos y eso está bien por el tip 2 el sufrimiento fetal por lo tanto cuál es la conducta acá entonces como el test de pose se hace a término saben para qué sirve el test de pose para determinar la vía del parto entonces sale no nos sale Negativo pero ya está término hay que terminar el embarazo pero por vía vaginal en cambio cuando no sale desde pose positivo qué quiere decir positivo que hemos encontrado de 2 eso es sufrimiento fetal

entonces acá nos sometemos a césar en doctores entonces actualmente él desde posee sirve para determinar la vida del parto determinar la vía del parto se le positivo cesárea negativo parto vaginal en cambio en lo que viene a ser el perfil biofísico Fetal lotes evaluamos cinco parámetros verdad entonces evaluamos los latidos cardiacos fetales con el test no estresante evaluamos los movimientos respiratorios los movimientos corporales el tono fetal y el último el volumen del líquido amniótico son los cinco parámetros del perfil bio físico por lo tanto es más sensible tiene mayor rentabilidad diagnóstica recuerden el origen o

el tono aparece la séptima semana el Movimiento corporal la semana 9 respiratorio la semana 20 latidos a la semana 30 es lo último que aparece los latidos pero cuando hablamos de la afectación el primero que se afecte es el latido se afecta el latido y así luego el movimiento respiratorio el corporal y el último el tono es el es el orden de afectación cuando cuando hay una hipoxia aguda en un sufrimiento agudo estos cuatro son los que se alteran en ese orden en cambio cuando Hay una imposición crónica el que se altera quién es el

volumen del líquido amniótico eso es hipocresía crónica alteración del volumen del líquido amniótico entonces cuando estos cinco parámetros están normales cada uno tiene dos puntos cuando está alterado cero puntos entonces cuál es el puntaje del perfil biofísico el puntaje perfecto es un puntaje de 10 de 10 o también 8 de 10 pero con líquido amniótico normal esto quiere decir que está bien por lo Tanto continuamos con el embarazo pero si el puntaje del perfil biofísico te sale 8 de 10 6 de 10 4 de 10 como quieras pero con olivo y drum news eso quiere

decir que ya está afectado está afectada por lo tanto en estas condiciones lo que debemos hacer es terminar la gestación terminar la gestación correcto cuando nos salga es 8 6 4 2 pero con líquido disminuido ahora la pregunta es cómo vas a terminar por parto vaginal o por cesárea cómo Terminas de que depende si es una hipoxia aguda o es una hipoxia crónica entonces te vas a fijar en el test no estresante si el test no estresante está reactivo quiere decir que los latidos están bien entonces este olivo y drum nieto estamos encontrando acá se

debe una hipoxia crónica y si es hipoxia crónica parto vaginal puedes inducir parto vaginal pero si tu test no estresante que ha salido alterado no reactivo o Patológico ya pues es una hipoxia aguda porque porque el primero que se altere en una hipoxia aguda son los latidos es por eso que te debes fijar el test no estresante que te evalúan los latidos la reactividad cardíaca entonces si tú te es nuestra es antes salió patológico ya posees y posee aguda cesárea ese es la conducta es una vez que has determinado con el perfil biofísico que vas

a terminar el embarazo fíjate en tu test no estresante si es tan normal parto Vaginal si está alterado cesárea es el conducto no muy bien eso debe recordar y finalmente las categorías de la cojo correcto las categorías de la sociedad americana de ginecobstetricia no tres categorías que te han preguntado categoría 1 o categoría 2 categoría 3 ya está el 1 es normal recuerden el 2 es indeterminado y el 3 y es patológico el 1 normal que el látigo cardiaco está bien la variabilidad está presente hay aceleraciones o sea todo bien 1 en cambio el 13

es el patológico aunque te va a decir bradicardia fetal te van a ser de dos o de tres ausencia de variabilidad o ausencia de variabilidad o el famoso patrón si no soy dar eso es categoría 3 patológico tenemos que hacer cesárea no y el 1 es indi término indeterminado por ejemplo taquicardia fetal disminución de la variabilidad no Entonces taquicardia disminución de la variedad es categoría 2 indeterminado que debo hacer acá otra prueba el 1 es normal continuar con el embarazo el 12 es indeterminado hay que hacer otra prueba y el 3 el patológico y hacer

cesárea y el último dato es el gol estándar para el diagnóstico de sufrimiento fetal o sea las pruebas de oro para el diagnóstico de sufrimiento fetal cuál es el gol estándar para el Sufrimiento fetal entonces antes del trabajo de parto ante parto el gol estándar es doblar la de arteria milic al de arteria cerebral media y durante el trabajo de parto es la llamada micro tome a de cuero cabelludo la que determina el phd - de 7.21 acidosis metabólica y eso te confirma el sufrimiento fetal agua este son entonces las pruebas de oro el gol

estándar para el diagnóstico de sufrimiento fetal ahora antes del Trabajo de parto doppler durante el trabajo de parto micro tome a de cuero cabelludo [Música] en el caso de las distancias recuerden que el parto disc tóxico es aquel parto complicado el parto que evoluciona mal no hacerlo entonces ya sea por la contracción uterina el feto o la pelvis en este caso vamos a hablar del motor de la contra del trabajo de parto que es la dinámica uterina no ya está pero en General sea por cualquier causa el parto disc tóxico va a presentar un parto

prolongado no es cierto un parto prolongado que de forma general se define como aquel parto que dura más de 12 horas o un parto precipitado un parto precipitado que dura menos de tres horas correcto parto rápido tras parto lento parto rápido porque se produce esto porque se ha alterado uno de los tres factores no el motor el pelvis o feto en el cartón el trabajo de parto prolongado Decimos que la fase latente es prolongada cuando la fase latente prolongada cuando la nula y para durar más de 20 horas o en la multi para dura más

de 14 horas fase activa prolongada cuando en la nube para dura más de 12 horas en la multi para más de ocho meses fase activa prolongado y porque la fase activa se vuelve prolongada porque la velocidad de dilatación se ha cortado menos de un centímetro por pues en la fase activa se Prolonga y cuando decimos que el parto se ha detenido decimos que el parto se ha detenido completamente cuando en dos horas no cambia nada la dilatación o cuando en una hora no cambia el descenso de la cabeza entonces cien dos horas no dilata nada

o en una hora no desciende la cabeza decimos que el parto se ha detenido nada se ha detenido cuando decimos que un expulsivo es prolongado el expulsivo es prolongado Cuando en la nula y para dura más de dos horas y en la multi para más de una hora y cuando decimos que el alumbramiento es prolongado decimos que el alumbramiento espontáneo es prolongado cuando dura más de 30 minutos o el activo no cuando le colocamos oxitocina más de 15 minutos no acuérdense esos valores para determinar las fases del trabajo de parto para decir que está prolongado

y precipitado no el rápido entonces decimos acá cuando la velocidad dilatación la nula y para Es más de cinco centímetros por hora o en la multi para más de diez centímetros por hora ahí decimos que el parto está precipitado con que se complican en el caso del parto rápido trauma del canal del parto taquipnea transitoria del recién nacido no zizur y tish en el caso de paso del parto prolongado recuerden que genera deshidratación en la madre mayor riesgo de sufrimiento fetal agudo mayor riesgo de infección endometritis Coreana nitties etcétera cuando ya hablamos entonces de las

historias dinámicas específicamente cuando está alterado el motor tenemos tres alteraciones no por descenso y pudding amia por exceso de la contracción hiper dinamia y por alteración de la coordinación de dinamia entonces cuando está disminuido de qué términos vamos a hablar acá de por ejemplo alteración ya sea del tono no cierto ya sea de la frecuencia O ya sea de la intensidad entonces por ejemplo en lipo dinamia vamos a hablar de la ipo tonía entonces cómo definimos lipo tony a menos de 8 milímetros de mercurio acá vamos a hablar de la hipertonía más de 12 milímetros

de mercurio brad y sístole pero no acá menos de 2 contracciones en 10 minutos en el otro extremo exceso aquí es historia más de cinco contracciones en 10 minutos y la intensidad acabaremos intensidad Disminuida no hablamos de la ipo sístole menos de 25 milímetros de mercurio y acá de la hiper su historia y percy historia de más de 50 milímetros de mercurio hasta esas son las alteraciones por exceso o por defecto y en el caso de la disc dinamia como hemos dicho está alterado la coordinación o sea que hablamos de la incoordinación uterina y eso

por qué pasa porque se alteran los marcapasos entonces normalmente tenemos un marcapaso verdad En el cuerno derecha lo que pasa se aparece en dos marcapasos entonces empieza a ser irregular la contracción eso se llaman dinamia grado 1 cuando hay dos marcapasos grado 2 cuando aparece un marcapaso + 3 marcapasos y grado 3 es cuando aparece cuatro o más marcapasos y cuando aparecen ya cuatro más marcapasos y uno de ellos está ubicado en el segmento uterino inferior se va a producir la llamada inversión De la triple gradiente descendente entonces la dinamia grado 3 es cuando la

la gradiente de contracción se invierte recuerdas que en el fondo era más intensa más precoz más duradera ahora no en el segmento uterino inferior va a ser más precoz más intensa más duradera eso se llama inversión de la triple gradiente es lattice dinamia grado 3 o también ojo acá también vamos a tener anillo de contracción porque hay contracciones circulares a nivel del Segmento uterino inferior a nivel del segmento uterino inferior y eso forma el famoso anillo de band no cierto anillo de band muy bien entonces esas son las formas de distancias dinámicas hasta que complicación

genera una ipo dinamia un hipo dinamia hace que el parto se vuelva prolongado o no dure más de lo normal y obviamente la madre se va a deshidratar va a haber más riesgo de infección etc pero en el caso del hiper dinamia lo que Lo más peligroso es que puede afectar el bienestar fetal es decir tiene más riesgo de hipoxia no ya que recuerden que cada vez que el útero se contrae baja la perfusión útero placentario va muy bien en la hipo dinamia recuerden puede ser primaria o secundaria al igual que el hiper dinamia entonces

cuál es la diferencia miren cuando les digan hiperdino a mí a primaria es porque todavía no ha iniciado trabajo de parto estamos entre ante parto de ahí como me Doy cuenta porque el cuello el cuello el cérvix está cerrado está cerrado y se va a llamar hipo dinamia víctor y dinamia secundaria cuando ya está en trabajo de parto y como me doy que esté en trabajo de parto porque el cuello ya está modificado está borrado éste incorpora incorporado dilatado etcétera no es cuando el cuello ya está modificado entonces ya ahí hablamos de la del transtorno

este secundario la secundaria Lo cual es lo más frecuente siempre secundario una persona el hipo dinamia secundaria es más frecuente entonces empezó a contraerse al inicio había en el útero y luego se fatiga se cansa entonces esos hipo dinamia secundaria cuando la alteración se da una vez que inició el trabajo de parto por agotamiento por fatiga en cambio primaria y podía primaria es porque todavía no inició trabajo de parto no los pródromos el cuello está cerrado son Contracciones del mal de mala calidad pero antes de los cambios a nivel del cuello es la diferencia en

cuanto al diagnóstico hay una prueba que te diagnóstica estos trastornos dinámicos que se llaman la cardio la cardio topografía la cardiotocógrafo entonces tenemos la llamada cardiotocógrafo externa y la interna la externa sólo se calcula la frecuencia en cambio linterna que calcula la Intensidad de calcule el tono y te evalúa la coordinación entonces esta es la prueba si bien es cierto el diagnóstico puede ser clínico pero este la prueba para confirmar los trastornos dinámicos ya la cardiotocógrafo que puede ser externa o puede ser interna y finalmente el tratamiento no cuál es el tratamiento en el caso

del hipo dinamia entonces es que hay que hacer por ejemplo podemos hacer evacuación vice cal eso favorece la Contracción uterina podemos estimular la contracción uterina rompiendo membranas se llama apnea tome a amd neo tome a rotura artificial de membranas y lo más importante que es la oxitocina la oxitocina correcto para mejorar la contracción pues porque es un hipo dinamia no es cierto pero para dar oxitocina debes descartar desproporción céfalo pélvica eso es muy importante antes de dar oxitocina de apio dinamia debemos de a Una desproporción céfalo pélvica solo éxito sin a ojo se da por

viendo venosa en infusión continua para mejorar las contracciones ese es el tratamiento en el caso la hiper dinamia porque lo que vamos a hacer vamos a hidratar a la paciente nada porque está cansada agotada o sea que hidratarla hay que frenar las contracciones como frenamos contó políticos no toco lisis con eso frenamos las contracciones también acá hay que descartar desproporción céfalo Pélvica también hay que descartar desprendimiento prematuro de placenta sobre todo cuando cuando hay hipertonía no recuerden que el dato de hipertonía útero de curvo lier útero leñoso nos da diagnóstico de dpp entonces siempre en

los trastornos dinámicos hay que asegurarnos de que no haya estas complicaciones porque recuerden que eso es indicación ya de cesárea no indicación de cesárea de s&p o de pepe la indicación del césar y muy Bien y en el caso acá en el caso de la dis dinamia por falla de la coordinación también el tratamiento cuál va a ser darle no es cierto darle oxitocina le damos oxitocina volviendo venosa en infusión continua dosis bajas y luego vamos aumentando no siempre la dosis inicial recuerden de oxitocina para estimular la contracción 2000 unidades por mililitro y vamos duplicando

cada 20 minutos hasta llegar a 20 a 30 mil unidades por Mililitro que es la dosis máxima ya que la dosis máxima tomamos monitorizando no está en el caso del anillo la contracción del anillo contracción en el segmento uterino anillo de evans recuerden que acá lo que hacemos esto policies todo políticos y si persiste necesario si persiste cesar porque el útero se puede romper recuerden que ese anillo de van ojo el anillo de band lo hemos visto o lo vamos a ver en ruptura uterina inminente Inminente entonces cómo relajamos porque está muy contraído contó políticos

si persiste cesárea en el caso de las historias fetales que son el tema más preguntado ojo acá hay que recordar varios nombres hitos entonces cuando está alterado la actitud del feto entonces se van a producir por ejemplo alteraciones en la situación o alteraciones en la situación alteraciones en lo que viene a ser la Presentación de alteraciones en la presentación y alteraciones en la presentación pero cefálico las llamadas de flexiones de flexiones que son típicas preguntas de examen alteraciones en la variedad de posición también alteraciones en la variedad de posición la llamada distocia de hombros la

llamada distocia de hombros que también suelen preguntar Entonces todas estas las llamadas distancias funiculares que se debe por el cordón entonces todas éstas están relacionadas a la mala actitud del feto entonces comenzamos en el caso de la situación cuando nos digan esto de acá no miren los ejes están perpendiculares de la madre con el feto se llama transverso o acá oblicuo cuando forman un ángulo agudo es transversal ricos son alteraciones de la situación o Alteraciones en la presentación el famoso podálica el poda lico presentación pélvica este nalga pura también llamada franca que es el más

frecuente no 60 a 65 por ciento luego temas es completa una alga completa porque está pies y nalgas una este es el más raro 5 por ciento y este es el incompleto el incompleto el que genera más complicaciones una mente más o menos es 20% gasta eso es por alteración en la presentación el Podálica muy bien entonces tanto la situación transversal el oblicuo o la presentación podálica que son alteraciones tienen o comparten los mismos factores de riesgo ya que factores de riesgo tienen para mala situación o mala presentación el más importante la prematuridad ese es

el factor más importante para la mala situación o la mala presentación la prematuridad pero también la gestante multi para la multiparidad también en la Placenta previa es factor de riesgo la placenta previa los tumores también tumores previos son factores de riesgo pero el más importante el feto prematuro en efecto prematuro predominan estas malas actitudes no muy bien en cuanto a la conducta que podemos decir en un feto transverso un oblicuo que es indeterminado si es que persiste hay que hacer cesárea no en la conducta es cesárea electiva es la conducta cesárea Electiva en algunos casos

podemos hacer versión cefálica y la versión cefálica que se hace es la versión externa ojo la interna está contraindicado se puede intentar versión externa cuando no hay condiciones de hacer cesárea pero si te preguntan cuál es la dirección la ley dirección necesaria electiva en el transverso en el poder y ccoo igual si te preguntan cuál es de elección en un modélico en un modélico también de elecciones la Cesárea doctores no sobre todo cuando esté incompleto la variante más deestos ical e incompleto si la cabeza está extendida si es muy prematuro menor de 32 semanas si

tiene bajo peso menos de 1500 en esas condiciones en un poder y ccoo es muy recomendable la cesárea correcto porque de esa manera vamos a evitar complicaciones ya que si a un modélico los sometes a parto vaginal puede tener complicaciones y cuando vas a someterlo a parto vaginal o chance Cuando ya vienen expulsivo 2 y 1 por alico vienen expulsivo no nos queda de otra que hacer parto vaginal pero recuerden que la elección necesaria no es parto vaginal acá se tienen que acordar de algunas maniobras siendo un poder y ccoo lo primero que va a

salir es la cadera no cierto como está de glúteos lo primero que sale es la cadera todo el cadera no tiene problema donde se va a tratar es en el hombro para Sacar los hombros tenemos estas maniobras para sacar los hombros en un pedal y ccoo están flexo extensión que es la llamada maniobra de euler de maniobra en milán o esta de rotación que es la maniobra de rojas los et hasta con eso sacamos los hombros en un poder y con y luego sacar la cabeza lo último que sale la cabeza en el poder de

la maniobra de bracho o cuando introducimos un dedo en la boca y la otra en la espalda está maniobra de Maurice o maniobra de moore hizo entonces acuérdense esas maniobras se hacen para un poder y ccoo por vía vaginal pero que es de elección cesárea ya que si tus sometes a un modélico por parto vaginal este es tu combinación con el famoso prolapso de cordón el prolapso de cordón complicación típica del poder y ccoo cuando sale por vía vaginal y recuerden que hay dos tipos de problemas de cordón la llamada con Membranas íntegras que se

llama pro cúbito y las llamadas con membranas rotas llamada procedencia procedencia huelen preocupa entonces membranas íntegras procedencia membrana rota correcto entonces esto que genera el problema o cordón genera definitivamente sufrimiento fetal pues rápidamente hay que hacer cesárea Entonces si hay sufrimiento fetal agudo cesárea si ya se murió óbito parto vaginal inducción del parto vaginal si ya se murió estamos muy bien en el caso de la variedad de posición las dos alteradas son éstas no miren nuestro punto de referencia cuando estas cefálico de verdes es el occipucio recuerda miran donde destaca la expulsión y acá donde

está también en donde está el occipucio mirando el plano transverso este es Occipital izquierdo transverso y este es occipital izquierdo posterior estos doctores la variedad transversa y la variedad posterior son las históricas van a tener más dificultad en qué movimiento en la rotación en la rotación interna de la cabeza se van a tener más dificultad en el trabajo de parto muy bien luego tienes por acá las listos ya las de flexiones pero no las de flexiones son muy preguntadas tienes que acordarte a entonces en el caso de las Reflexiones tenemos la deflexión de grado 1

también llamada sin difusión sin pose la deflexión de grado 2 llamada frente y la de grado 3 llamada cara que son estos doctores son extensiones de la cabeza que es una reflexión es una extensión de la cabeza entonces en vez de flexionar la cabeza el bebito extiende si la extensión es leve entonces sheen si posee o si la extensión es moderada frente y si la extensión es severa cara Como están viendo en las imágenes y qué es lo que deben acordarse acá el diámetro de presentación y el punto de referencia punto referencia y diámetro de

presentación que cambian entonces en el grado 1 cuál va a ser tu punto de referencia ya no va a ser o expulsión va a ser bergman o fontanela mayor o fontanela anterior en frente va a ser nariz o la vela y entres mentón cambia tu punto referencia y el diámetro en uno es éxito Frontal que mide 12 centímetros enfrente es el que tiene mayor medida occipital mentón ya no 13.5 y encara es el segmento break mate con que mide 9.5 hasta entonces cambia el punto referencia y el diámetro de presentación en el 1 le puedes

dar chance vaginal en el 12 y en el 3 va a depender de su área de posición segmento anterior chance vaginal segmento posterior si o si sale por cesárea ojo momento posterior Cesárea si o si estamos hasta vamos a la distancia de hombros en la distancia de hombros el principal factor de riesgo es el feto macrosómico la macrosomía principal factor de riesgo pero también tienes la diabetes gestacional o la gestante con obesidad o la gestante que tiene gestación prolongada son los factores de riesgo hay un signo acá no cuando el bebito es muy grande feto

macrosómico sale la cabeza y no puede salir el hombro no Sólo ves la cabecita temas signo de la cabeza de tortuga ahora signo de la cabeza de tortuga eso es distocia de hombros y acá lo que tienes que acordarte son las maniobras estamos porque te pueden preguntar la primera maniobra que se va a realizar es ésta llega hiperflexión selección de las piernas de la madre se llama mcroberts cuando te vas a dar cuenta de makro ver cuando te digan hiperflexión de la pierna o de los Miembros inferiores macro vol esta es la de primer nivel

la de elección luego tenemos las maniobras de segundo nivel por ejemplo acá está la maniobra llamada casting ojo dato casting la posición cuadri peda no como en posición de gata le llaman un no como una gata o sea en cuatro patas o no entonces gaskín cuatro patas o en gata para sacar los hombros esta de acá de la rotación del hombro no Miren hombro posterior lo vuelvo anterior maniobra de woods o sacacorchos woods o sacacorcho rotación del hombro el hombro posterior lo vuelvo anterior y esta otra maniobra también que les pueden decir extracción del hombro

entonces meto la mano hacia el hombro posterior y extraigo no roto extraigo extiendo el brazo por la parte posterior maniobra de ya quemar ya que me correcto ya que me extracción del hombro posterior Estas maniobras son las llamadas de segundo nivel gaskín woods ya que mear y tercer nivel viene a ser esta la recolocación de la cabeza recolocación de la cabeza esta se llama la maniobra de savané le daban en recolocar la cabeza y fractura de clavícula el último recurso fractura de clavícula estas son las maniobras de tercer nivel o maniobras extraordinarias ofensa vanelli turre

coloca la cabeza y la mandas a cesárea Lan recolocar y la mandas a cesárea si no tiene cesárea entonces haces fractura de clavícula para poder sacar el hombro no es cierto en el partido esas son las maniobras entonces quién debes acordar acá quien han sido pregunta el examen más robert da más robert porque la de elección ya estaban en recolocar la cabeza ya 40 tantos de ahí les dejo todas las maniobras para la distancia de hombres y finalmente la inducción del trabajo de parto cuando Queremos queremos favorecer el parto vaginal inducimos no cierto entonces cuando

vamos a inducir por ejemplo cuando tenemos un embarazo prolongado un embarazo que ya tiene más de cuarenta y dos semanas cuando tenemos una preclampsia una preclampsia leve de 37 semanas hay que inducir hay que terminar el embarazo un rpm con pulmón maduro que tiene más de 34 semanas se induce si ya tiene más de 34 porque el pulmón está maduro si el Bebito se murió no evitó inducción del trabajo de parto entonces en esos casos podemos inducir el trabajo de parto pero previo a la inducción tú que tienes que evaluar cómo está el cuello entonces

eso lo evalúa con el core de visión cómo está el cuello entonces servicio doctores está menor o igual a 6 es un cuello inmaduro que lo primero que debes hacer colocar este fármaco no llamado misoprostol por vía vaginal para madurar el cuello recuerden que Este es un análogo y prostaglandina 1 y una vez que es madurado el cuello recién das oxitocina oxitocina por viendo venosa en infusión continua si es más de 6 el cuello maduro y de frente oxitocina oxitocina por vía endovenosa en infusión continua es la diferencia no se puede es tema duro primero

misoprostol y luego citosina sistema duro de frente oxitocina ya está acá hay maniobras que pueden ayudar el Trabajo de parto vaginal por ejemplo la rotura de membranas ayudan cuando la cabeza está baja encajada y ya estás en fase activa pues muy romper membranas se llama amniótica la rotura artificial de membranas también despegar las membranas celulares del cuello hamilton maniobra de hamilton despegar las membranas del cuello o aumentar la formación de oxitocina ferguson mediante la estimulación del pezón o mediante el Tacto vaginal fergus aumenta la secreción de oxitocina nadies en maniobras favorecen el parto vaginal ya

está y cuando te pregunten cuando está contraindicado inducir las contraindicaciones de la inducción son las indicaciones de la cesárea o sea cuando no puedes hacer parto vaginal cuál es la otra vía abdominal que viene a ser la cesárea entonces cuando está contraindicado la inducción que hace es cesárea entonces Hay dos tipos de cesárea la llamada cesárea de él existe electiva y la de emergencia la electiva y la emergencia entonces electiva por ejemplo cuando hay dígitos yas que es la principal indicación de cesárea un feto por alico un feto transverso un de s&p una placenta previo

clusiva no es cierto entonces en esos casos hacemos cesárea electiva antecedentes quirúrgicos dos o más cesáreas o un a mí me tomé dos o más Cesáreas una médica miomectomía tenemos que indicar se desarrolla no podemos hacer inducción del parto entonces estas son contraindicaciones para inducir y por lo tanto más indicar cesárea y de emergencia cuando está en peligro la vida de la madre o del feto sufrimiento fetal agudo o un desprendimiento prematuro de placenta un problema se recordó con una hemorragia severa entonces ahí cesárea de emergencia inundada entonces en todos estos casos Ya no puedes

inducir el trabajo de parto que hace necesaria la entonces las contraindicaciones de la inducción son las indicaciones de la cesárea y toda cesárea aumenta el riesgo de infección por eso es que está aprobado dar profilaxis antibiótica cuando hacemos cesárea porque la principal complicación es la infección entonces con qué se hace con cefas all in a 2 gramos por vía endovenosa una hora antes 60 minutos antes de la Cesárea una hora antes en el caso de las historias pélvicas hablamos de la alteración del canal del parto no el continente que es la pelvis entonces vamos a

clasificarlo así como en la parte estática a la parte estática en la cual vamos a ver la estrechez del canal óseo la llamada estrechez pélvica o también por obstrucción del canal blando entonces está estática se debería ser diagnóstico antes del trabajo de parto Antes del trabajo de parto con la evaluación y la otra es la llamada distancia dinámica propiamente la dinámica porque porque se hace el diagnóstico durante el trabajo de parto intra parto y ahí tenemos la llamada desproporción céfalo pélvica gran desproporción céfalo pélvica entonces en el canal ocio acá el término que debes recordarte

es la estrechez pelvis cas la estrechez pélvica que viene a ser Justamente la alteración del canal ocio porque una pelvis este es estrecha no entonces hay causas por ejemplo antes el raquitismo la la osteomalacia causaban estoy acá no defectos congénitos la poliomielitis la causan estos trastornos una evaluación también que debemos hacer la talla de la paciente la talla de la gestante la talla corta se asocia con pelvis estrecha no cuando es menos de 1.40 centímetros la menos de 140 Centímetros la talla menos de un metro 40 entonces esos esos está con pelvis estrecha y acá

es importante que recuerde en la definición entonces la definición es arriba no menos de 10 al medio menos de 9 y abajo menos de 8 o sea arriba menos de diez que han conjugado obstétrico al medio el diámetro be ciático y abajo el diámetro be isquiático hasta eso es pelvis estrecha ahora en el plano superior aquí no te dan conjugados tétrico tú me das El conjugado diagonal cuanto debe ser menos de 11.5 centímetros que es el que mido con los dedos el conjugado diagonal es la definición de pelvis esto es importante que recuerden eso cuando

hacemos un parto de prueba cuando el obstétrico mide entre 9 y 10 centímetros podemos hacer el llamado parto de prueba o sea intentar el parto vaginal pero cuando ya los tétricos menos de 9 centímetros ya no ahí se recomienda la cesárea o si hay Macrosomía no también la recomendamos la cesárea muy bien canal blando distocia del canal blando es cualquier alteración del componente no del componente músculo aponeuróticos músculo aponeuróticos del canal del parto se comprende pues el cuello comprende el cuello uterino en las paredes vaginales etcétera no entonces qué causas vamos a encontrar acá por

ejemplo vamos a encontrar la presencia De septum de manera congénita la presencia de tabiques de manera congénita no una atrofia vaginal por ejemplo obviamente va a ser una distocia del canal blando no o los famosos tumores previos los tumores previos entonces recuerden sea y aunque tumores pueden condicionar tenemos los condilomas gigantes o condilomas gigantes el cáncer ginecológico más frecuente el cáncer de cérvix lo cierto o un mioma tumor de ning mi hombre no Recuerda la característica del mioma cuando mide más de cinco centímetros está ubicado en cuello porción antero inferior del cuerpo ter y no

tiene antecedentes de miomectomía o tiene rc y recuerden esas son las indicaciones para indicar cesárea frente a la presencia de un mínimo la frente a la presencia del mismo y por acá nos faltaba comentar las características de lo que viene a ser los tipos de pelvis de los tipos de Pelvis mientras tenemos por acá la pelvis más frecuente que la pelvis higiene coi de este la más frecuente 50 60 por ciento la antropoides 15 por ciento la androide 20 por ciento y éste la más rara no la plata y pelegrín 5 por ciento muy bien

qué forma tiene la pelvis gene coi de la forma que están viendo ahí es una forma ovalada no en forma oval acá del antropoide elíptica forma elíptica y estaría acá forma triangular forma Triangular y está la plática eloy de que tiene forma de riñón no de un riñón ha costado la tiene rehn y forme rain y forme entonces doctores lo que estamos viendo acá es la clasificación de los tipos de pelvis llamadas de calloway y no lo es es la clasificación que se basa en el estrecho superior como estamos viendo en el estrecho superior muy

bien ya hay otras características no de menor Importancia por ejemplo podemos mencionar en la gineco y de la en la gineco hoy de que los diámetros que predominan son los el diámetro transverso predomina sobre el antero posterior ya que más podemos decir que el ángulo su público el ángulo su público es más de 90 grados al más de 90 grados y las paredes pélvica son paralelas paredes periódicas paralelas en el caso del antropoide no en la antropoide vamos a decir que los Diámetros que predominan son los diámetros transverso como estás viendo perdón delantero posterior predominan

sobre los diámetros transversal el ángulo su público también es más de 90 grados y las paredes pélvicas también son paralelas varias pélvicas paralelas el androide que es típica del varón no porque la gineco y de es la tipo de tipo de pelo típico de la mujer la seda androide del varón miren se caracteriza porque los diámetros también ander o Posteriores los antero posteriores son los que predominan sobre el transverso acá el ángulo su público es menos de 90 grados este es el que tiene ángulo su público corto y las paredes pélvicas como son convergentes convergentes

para especificar convergentes y las spin asiáticas como estás viendo son prominentes la spin asiáticas prominentes las spin asiáticas son prominentes muy bien en la plata y Peloide los diámetros que predominan son los diámetros trans versos sobre el anteroposterior porque se han largado no aplanado el ángulo su público es más de 90 grados una más de 90 grados pélvica son divergentes divergentes también tiene spin asiáticas prominentes desfinancian ticas prominentes entonces es la clasificación tienes que identificar los tipos de pelvis a si te dicen el más frecuente el fisiológico gineco ya ese es el más Frecuente y

el fisiológico quien le sigue la antropoide a estos 2 recuérdense esos dos sirven para un trabajo de parto normal favorecen el trabajo de parto normal o sea son autos y cash en tóxicas en cambio si te hablan de la androides de la plata y pelo y de éstas no estás si son listos y cash correcto son las más vistosas la androide y la peor de todos la plata y pelai de la plata y peloide es la peor de todos entonces Estas dos ya son listos y cash this tóxicas sobre todo la plata y pelo ya

nadie miren la característica muy bien y finalmente tenemos acá la desproporción céfalo el big no en el caso de la desproporción céfalo pélvica vamos a ver una tríada la incompatibilidad entre la pelvis y la cabeza del feto cuál es la tríada es un parto que se ha detenido doctores nos van a decir así y ya saben la definición de parto detenido no cuando en dos horas no cambia la Dilatación o cuando en una hora no baja la cabeza no hay descenso de la cabeza el parto se ha detenido a pesar de tener una buena dinámica

la dinámica está normal o incluso aumentada hay dinámica adecuado el motor está bien pero el parto se detiene no progresan y la cabeza está flotante la cabeza está flotante motores desproporción céfalo pélvica la parto detenido que no progresa lento a pesar de una buena Dinámica es la diferencia con las ipo dinamia aunque hemos visto no en la ipo dinamia la contracción está de mala calidad acá no acá está bien y a pesar de eso de que el motor está adecuado no progresa el parto y cabeza flotante desproporción se falo pélvica conducta cesación la conducta cesárea

bien cuando hablamos de aborto recuerden que este es la causa más frecuente ojo causa más frecuente de hemorragia obstétrica en general es la causa más Frecuente hemorragia obstétrica en general como se define el aborto como la pérdida del embarazo no por debajo de 22 semanas o un ponderado por debajo de 500 gramos recuerden o menos de 25 centímetros es la definición decimos que el aborto es recurrente el aborto es recurrente cuando tiene tres o más episodios dan de manera consecutiva y la clasificación en cuanto al periodo el 80 por ciento recuerden de los abortos se

producen en las 12 primeras Semanas 80% el 20 por ciento es pasada a las 12 semanas el llamado aborto tardío y cuando allí hablamos de las causas recuerden que difieren las causas en el caso del aborto precoz la causa más frecuente son los defectos genéticos las cromosomopatías a la cabeza la trisomía autosómica es la causa más frecuente de aborto sobre todo del parc 16 segundo Lugar las mono son mías la turner 45 x 0 la carne estos son o está bien es la causa más frecuente en general de aborto ya tanto para aborto precoz como

también para aborto recurrente la causa más frecuente es cromosomopatías pero también hay otras causas como patologías endocrinológicas como diabetes sobre todo diabetes tipo 1 el defecto de fase lútea cuando no hay producción de progesterona no también las infecciones no torch Infección por clamidia infección por la histeria también da no como causa aborto también los factores inmunológicos entonces ahí tienes tus famosos soft síndrome antifosfolipídico sobre todo cuando se asocian a trombosis no a trombosis y luego también tienes no es cierto en los defectos anatómicos y uno que debes acordarte son los miomas que miomas está asociado

por todos los Miomas sub mocosos miomas son mucosas muy bien y en el caso de aborto tardío recuerden que en el caso de aborto tardío la causa más frecuente es la incompetencia cervical incompetencia del cuello te da abortos tardíos recurrentes indoloros es la característica recurrentes indoloros es de la clasificación También tienes que considerar el factor de riesgo más importante el factor de riesgo más importante para aborto lda materna a mayor edad en la madre recuerden mayor riesgo de aborto y también tienes que considerar la clasificación en función de las cuestiones jurídicas no se escucha es

el término aborto terapéutico para salvar la vida de la madre con una mamá con cardiopatía una mamá con cannes Con hipertensión pulmonar el embarazo entonces muchas veces complica las patologías de fondo entonces debe ser un aborto terapéutico para salvaguardar la vida de la madre eugenésico cuando se debe a malformaciones congénitas mayores no andan en cefaleas y el lectivo cuando se produce por violencia sexual a una violación aborto electivo entonces por cuestiones jurídicas pero recuerden que en el perú No no está aprobado o no está legalizado en este caso el aborto cuando hablamos de la clasificación

entonces recordar la clínica más frecuente de aborto es el sangrado entonces viene una paciente con hemorragia una hemorragia en el primer trimestre del embarazo entonces viene con amenorrea con beat hcg positivo y lo que hay que hacer es rápidamente un tacto vaginal en una hemorragia el primer trimestre podemos Hacer tacto vaginal no no si encontramos el cuello cerrado el o si está cerrado rápidamente debes pensar en estos dos diagnósticos o bien es una amenaza de aborto a puño cerrado o el llamado aborto frustró también llamado aborto retenido o también llamado aborto diferido tiene todos esos

nombres pero si el cuello está abierto en los y está abierto entonces tienes estos dos no el llamado aborto en curso y el llamado aborto consumado en curso y Consumando acuérdate la clasificación de la clínica más frecuente la hemorragia no con dolor etcétera le hacemos tacto y cuello cerrado cuello había antes de la clasificación que tienes que acordarte muy bien en el caso de que el cuello esté cerrado y catalogamos de amenaza de aborto es porque al hacer la ecografía recuérdate que la ecografía transvaginal va a evaluar la vitalidad porque va a evaluar la actividad

cardíaca y te dice que hay actividad cardiaca entonces hay Latidos cardiacos fetales y están presentes eso me confirma una amenaza de aborto el hecho de que el embrión esté vivo pero si me dice que no hay actividad cardíaca ese es el aborto frustro acá está muerto el embrión entonces cuello cerrado con embrión vivo amenaza de aborto cuello cerrado con embrión muerto aborto frustro retenido o diferir la miren la diferencia está y un dato acá especial En el aborto frustró retenido diferido es que se complica con coagulación intravascular diseminada por eso hay que hacer controles con

perfil de coagulación en el caso del aborto en curso cuando el cuello está abierto a la clasificaciones membranas rotas membranas íntegras si las membranas están rotas se está perdiendo el líquido se llama inevitable lo inevitable el aborto si lo levantan íntegras inminente inminente Y en el caso del ha vuelto consumado hay que ver si hay o no hay restos no entonces si hay restos si hay restos por qué porque en la ecografía hemos visto que la línea endometrial está gruesa más de 15 milímetros esta heterogénea entonces ese es el famoso aborto incompleto porque hay restos

pero si nos dicen que no hay restos porque en la línea endometrial está delgada menos de 0 menos de 5 milímetros está homogénea quiere decir que no hay Restos ese es el aborto completo correcto entonces es la clasificación en cuanto al manejo que podemos decir del manejo en el caso de la amenaza de aborto el tratamiento es ambulatorio el tratamiento de reposo y analgesia no antiespasmódicos antiespasmódicos en el caso de la amenaza a reposo antiespasmódicos en el resto de los casos y hay que hacer la evacuación uterina excepto también el aborto completo el aborto completo

es de Manejo ambulatorio y expulsó nada y expulsó todos los restos no hay que hacer nada en el caso del aborto incompleto que es el que da más clínica ojo el aborto incompleto es el que da hemorragia profusa ese que da dolor severo hay que hacer evacuación de mano al igual que el aborto frustra a la evacuación uterina va a depender lo cierto de la edad gestacional y como está la paciente entonces si tiene más de 12 semanas y la paciente está Inestable chocada hemodinámicamente la conducta es hacer el grado anterior pero si tiene menos

de 12 semanas está estable tranquila entonces en nuestros casos hacemos a menudo aspirado manual endotelina entonces miren la diferencia para la evacuación útil en el caso de la incompetencia cervical en caso de que se trate la incompetencia cervical recuerden que el tratamiento es el famoso cerclaje Vamos a hacer clase que puede ser primario o secundario y primario es profiláctico se hace entre las 12 14 semanas y el secundario a partir de las 16 semanas entonces el claro y primario o profiláctico 12 14 semanas secundario a partir de las 16 semanas con este punto que se

llama mcdonald punto de mcdonald es el tratamiento para la incompetencia cervical hacer clase a quién damos progesterona micronizada al defecto de fase lútea a quien damos Al de agregación plaquetaria aspirina con enoxaparina en barinas de bajo peso molecular pasar no de manera ideológica forma entonces de efecto y facilita progesterona micronizada en síndrome antifosfolipídico aspirina y en la casa parió ese es el tratamiento entonces de acuerdo a la causa de aborto y cuando activamos la clave amarilla recuerdan la clave amarilla se activa cuando hay infección El famoso aborto séptico con mucho cuidado si les dicen una

paciente no con sospecha de aborto porque tiene sangrado dolor pero viene con fiebre entonces hay que sospechar de aborto séptico no 8 cada incluso recuerden que cayera 2 el grado uno cuando está limitado al útero el grado 2 cuando ya invadió nexos el grado 3 ya hizo peritonitis el vi peritonitis y el grado 4 shock séptico en el grado 4 shock séptico Son los cuatro grados de la vuelta del aborto séptico entonces cuál es el manejo acá obviamente el manejo va a ser en el caso del grado uno de grado uterino y en el caso

del grado dos grado tres ya se hace una lapa lo tome a exploratoria laparotomía exploratoria y si en caso ya la paciente esté inestable choca de etcétera seas histerectomía no histerectomía en el caso del grado 1 simplemente un Legrado y obviamente su terapia antibiótico su terapia antibiótica la terapia antibiótica se hace con extracción a con clindamicina y con a mí casi no es la terapia antibiótica que se emplea para puerto séptico se traiciona clindamicina a mi casita en el caso del embarazo ectópico recuerden hablamos de la localización del saco fuera del saco gestacional Fuera de

la cavidad uterina esta es la causa más frecuente la causa más frecuente de mortalidad en una gestante en el primer trimestre etc que genera mayor mortalidad en el primer trimestre si bien es cierto que el aborto es más frecuente éste genera mayor mortalidad cuáles son sus factores de riesgo el factor de riesgo más frecuente es la enfermedad pélvica inflamatoria no típica de mujeres con múltiples parejas Sin protección entonces este es el factor de riesgo más frecuente pp el que tiene más riesgo relativo la cirugía uterina no desde que tiene más riesgo relativo masferrer la cirugía

uterina también el grado cesárea predisponen también embarazo ectópico o el consumo de tabaco es factor de riesgo para embarazos ectópicos el yu y liu también es factor de riesgo para embarazo ectópico pero el más frecuente la enfermedad pélvica Inflamatoria muy bien cuál es en cuanto a la localización el más frecuente es el tu baricco no es decir la localización más frecuente es en trompa de falopio embarazo tubárica y de ellos el más frecuente definitivamente es este de acá ampolla de la anp hoy es el más frecuente que se ubica en tercio externo interés externo el

otro que te suelen preguntar es este Mismo porque es el que tiene ruptura precoz ruptura precoz pero si te dicen ruptura tardía hay quienes el intersticial verdad el intersticial tiene ruptura tarde a ruptura tarde no se rompe entre las 8 16 semanas y también te pueden decir que puede llegar a término el abdominal no la abdominal puede llegar a término el abdomen puede llegar a tener las tres acuérdate de esos Embarazos fuera de la cavidad uterina que tienen importancia muy bien en cuanto a la clínica recuerden que la triada del embarazo ectópico es una paciente

que viene con amenorrea o beth hsg positivo más dolor y este es el dato más importante el dolor pélvico dolor a la palpación de los anexos más hemorragia es la tríada de lecto pico de amenorrea dolor hemorragia con qué base evaluar evalúas con beta hcg cuantitativo beta hsg Cuantitativo entonces al evaluar con el 20 hs que con tinta tivo vas a tener dos escenarios que el beta eché de menos de 1.500 mil unidades o que esté más de mil quinientas mil unidades muy bien si está menos de 1500 que haces repites el bet hs y

al repetir como confirmas tu embarazo ectópico porque no duplica su valor cada 48 horas no duplica ciudad o como se llama eso eso se llama patrón en Meseta y eso te da diagnóstico de marrazo ectópico pero cuando es más de 1500 lo que debo encontrar en una ecografía si el beta que deje es más de 1500 debo encontrar un saco gestacional pero les pido ecografía transvaginal y que voy a encontrar un motero base voy a encontrar un motero vacío correcto con líquido en cavidad peritoneal con imagen para anexar la ecografía cuando el beta hsg es

más de 1500 nos da el diagnóstico De esa manera vamos a evaluar pero el gol estándar cuando te preguntan el gol estándar para el diagnóstico de embarazo ectópico definitivamente la laparoscopia la laparoscopia es el gol estándar recuerden para embarazo ectópico para síndrome de ovario poliquístico para ep etcétera y en el estudio anatomopatológico una reacción que te van a preguntar en el embarazo ectópico es esto la formación De desidia pero sin vellosidades coriales no hay vellosidades coriales pero si la desidia hay una reacción desigual pero sin velocidades con el fenómeno de áreas este la verdad fenómeno

de áreas este el típico del ectópico bien y finalmente el tratamiento pues cuál es el tratamiento del embarazo ectópico el tratamiento del embarazo ectópico entonces va a depender de la estabilidad hemodinámica de la paciente La socie tiene un embarazo ectópico la paciente está inestable y porque está inestable porque probablemente el ectópico sea un ectópico roto si el ectópico se rompe entonces va a generar inestabilidad hemodinámica no genera hipotensión o sea shock con signos peritoneales bloomberg rebote positiva entonces está chocada y potencia con signos peritoneales electro pico está roto cuál es la conducta laparotomía Laparotomía porque

está inestable muy bien pero si la paciente esté estable si la paciente esté estable hemodinámicamente entonces quiere decir que es un ectópico no roto a un ectópico no roto pues que le puedo ofrecer al paciente lo puedo ofrecer el manejo médico el manejo médico es con metotrexato methotrexate pero aparte de que esté estable debe cumplir otros criterios Para darle mente atrix ate como saco pequeño menos de 4 centímetros que no debe haber líquido en la cavidad peritoneal y también que el embrión no tenga latidos si cumple esos criterios de inclusión saco pequeño ausencia de líquido

a cardíaco estable puedo dar metotrexato pero si no cumple estos criterios de inclusión si esto no se cumplen entonces hacemos Laparoscopia laparoscopia si no cumple esos criterios de inclusión en la laparoscopia entonces tenemos dos procedimientos diagnósticos la técnica conservadora y la técnica de resección la conservadora como su nombre lo indica conserva la tromba de llamas al ping ghosts tome a conserva la trompa resecas salpinguectomía salpinguectomía Saca la trompa cuando vas a hacer sal ping ostomía cuando el saco es pequeño y no hay mucha reacción fibrótica cuando a veces resección cuando el saco ya es grande

y hay mucha fibrosis empecemos salpinguectomía en el caso de la enfermedad trofeo elástica o embarazo molar también llamado recuerden que la mola viene a ser el tumor benigno de la Placenta que constituye una degeneración hidro pica correcto quística a vascular ojo con esa característica de la placenta es el tumor benigno de la placenta degeneración y drop ica quística a vascular tiene esas características tenemos dos tipos de mola la la mola total o completa y la mola parcial que tienen que recordar las diferencias miren cómo se forma la bola total un ovocito que está vacío Es

fecundado por un espermatozoide entonces la carga genética solo va a venir del padre entonces este huevo cigoto que se va a formar que al final duplica su carga genética solo contiene genes del papá y es diploide cuál es el cariotipo más frecuente 46 x x de 6 diploide solo genes del papá porque el ovocito no tenía carga genética y como la mama no aporta genes entonces acá no va a ver embrión Entonces cuando te digan esas características diploide solo genes del papá y no hay embrión es el amo la total por el contrario la muela

parcial miren cómo se forma el ovocito es fecundado por dos espermatozoides fallo la reacción de zona por eso hay una dispersión entonces acá y el ovocito ojo tiene carga genética no sé acá el cigoto va a ser triploides bario tipo más frecuente 60 En este caso al 46 le sumamos 23 y cuánto sería 69 x x y ese es el cariotipo más frecuente de la mora parcial a casa y genes del papa y de la mama por eso es que se forma un embrión pero este embrión va a ser no viable pero hay embrión es

el amor aparecer entonces tienen que tener en cuenta las diferencias cuál es el más frecuente la mola total y también es el que tiene mal pronóstico Ya tiene mal pronóstico el más frecuente y el más grave porque tiene mayor complicaciones en relación a la mula parcela también cuáles son los factores de riesgo para enfermedad molar los factores de riesgo es gestante multípara la multiparidad edades extremas adolescente o más frecuentemente años a años O adolescente edades extremas déficit de caroteno ojo déficit de caroteno factor nutricional estado socioeconómico bajo también se ha asociado la enfermedad molar debido

al factor nutricional y también cuando la mama este grupo sanguíneo a y el papá del grupo sanguíneo en estos casos también hay mayor riesgo de embarazo molar cuál es la clínica la clínica de la mola La clínica de la enfermedad troféu plástica más frecuente cuál es la hemorragia pero esta hemorragia para que rápidamente sospechas de enfermedad troféu plástica va conaltur uterina aumentada y va con altos valores de beta hcg más de 50.000 no entonces una hemorragia va con una altura terina aumentada para la edad gestacional y niveles altos de beta cheque rápidamente piensas en enfermedad

Molar y luego sus complicaciones a la cabeza y pere meses gravity k acuérdate la teoría hormonal a más betas sg más vómitos también el hipertiroidismo hace una tormenta tiroidea debido a que el 2013 tiene homología con la p s h por eso hace hipertiroidismo también la formación de los llamados quistes teca lute y nikos típicos de la enfermedad molar quistes teca los técnicos también estado hipertensivo no Toxemia establecer hipertensivo y también puede producir embolismo correcto del líquido amniótico embolismo del líquido amniótico bueno esas son las complicaciones que puede generar un embarazo molar a la cabeza

le precise ver américa como vas a confirmar tu diagnóstico con ecografía la ecografía transvaginal te va a dar esta imagen típica llamada en racimo de uvas Racimo de uvas panal de abeja o tormenta de nieve también le llama tiene esos nombres la racimo de uvas panal de abeja tormenta de nieve le colocas el doppler y miren detrás colocando el doppler y como es no hay flujo ya que es a bascular acuérdate esa característica a vascular muy bien con respecto al tratamiento la evacuación uterina no va a depender obviamente de la estabilidad Hemodinámica de la paciente

no entonces si está estable y tiene menos de 12 semanas recuerden que el procedimiento de elección ahí es aspirado manual en uterino pero si está inestable y tiene más de 12 semanas legrado uterino con julieta aspirativa o juego que se utiliza cureta aspirativa movimiento es igual que aborto no menos De 12 semana estable amigo más de 12 semanas en estable de grado y con qué haces tu control o seguimiento post legrado pose evacuación con bet hcg no que debe pasar los valores deben bajar los valores de venta h se deben bajar post evacuación uterina qué

pasa si pos legrado no es cierto tiene esta enfermedad trofeo elástica y pos legrado los niveles de beta hsg se mantienen elevados entonces ahí hablas de la llamada Enfermedad trofeo plástica persistente donde tienes al amor la invasora y al cáncer que es el core o cárcel o core o carcinoma ya son las formas malignas los hipos legrado los niveles de beta che que se mantienen altos y enfermedad trophy plástica persistente mol invasora corrió karthy no hay que buscar acá qué cosas metástasis esa metástasis se busca con la tomografía para buscar metástasis entonces si no hay

metástasis ese es el Estadio uno correcto estadio uno porque no hay metas test está localizado el útero estadio 2 de figo ya cuando hace invasión a pelvis o la parte superior de la vagina ya veces estadio 2 estadio 3 pulmón y eso es lo más frecuente la metástasis más frecuente del core o carcinoma es a pulmón por eso viene con hemoptisis higiene o coraje y 4 llama al pronóstico mientras estás ahí hígado metástasis a cerebro de grado 4 estamos Muy bien qué pasa entonces si estamos frente a un estadio 1 acá tienes dos posibilidades de

tratamiento si la mujer quiere tener hijos y es joven menos de 40 años menos de 40 años entonces le das la llamada quimioterapia profiláctica que es a base de metotrexato pero si ya no quiere tener hijos porque es una mujer adulta mayor de 40 años entonces puedes indicar la histerectomía Entonces en el estadio 1 donde no hay metástasis la el tratamiento conservador es la quimioterapia profiláctica pero si ya no quiere tener hijos o es mayor histerectomía saca este indicado lista electrónico en cambio cuando ya hizo metástasis no cierto estadio 2 3 y 4 hay que

buscar los factores de buen o mal pronóstico entonces cuáles son los factores de mal pronóstico que tenga más De 40 años que tenga altos niveles de beta hsg y altos niveles de eventos magnos tico los quistes de kalu técnicos que midan más de 5 centímetros la metástasis de mal pronóstico que es a cerebro hígado mantas taxis de mal pronóstico entonces si tengo estos factores de mal pronóstico están presentes entonces el tratamiento es paul y quimioterapia Si no están presentes estos factores de riesgo es mono quimioterapia la cabeza base de metotrexato llena poliquimioterapia se utiliza miento

37 y otros agentes citostáticos entonces el tratamiento ya cuando hay metástasis recuerden en la quimioterapia terapéutica la quimioterapia terapéutica mono quimioterapia si tiene factores de buen pronóstico paul y quimioterapia Cuando tienen factores de mal pronóstico cuáles son mayor de 40 años altos niveles de beta es eje x 'tres grandes' metástasis cerebro giga bien con respecto a los estados hipertensivos del embarazo hay que reconocer cuáles son los tipos entonces cuando hablamos de hipertensión estamos hablando de una presión sistólica mayor o igual a 140 o presión diastólica mayor o igual a 90 milímetros de mercurio estamos de

hasta 7 hipertensión Recuerden se presenta inicia en las primeras 20 semanas ya te dieron el diagnóstico se llama hipertensión crónica la hipertensión crónica pero si se presenta pasadas las 20 semanas no y se presenta con proteinuria o falla de órgano de quien estamos hablando de la preeclampsia porque porque en el otro tipo que es la hipertensión gestacional ya no hay ninguno de estos daños Entonces cuál es la diferencia entre la preclampsia y la hipertensión gestacional ambos se presentan pasadas las 20 semanas pero la diferencia es que la preclampsia además de tener presión alta va a

tener falla de órgano y proteinuria patológica esta proteína debe de tener uno de los dos correctos porque si no tiene ninguno entonces hipertensión gestacional así no tiene ninguno Es hipertensión gestacional entonces de esa manera lo clasificamos ahora también se pueden mencionar si resuelven o persisten es decir la hipertensión crónica inicia en las primeras semanas en las primeras 20 semanas no es cierto inicia o persiste pasadas las 12 semanas del postparto si la hipertensión persiste pasada las 12 semanas del postparto entonces también se llama hipertensión crónica pues tienes dos formas de hallar la Hipertensión crónica no

ya sea porque inicia en las primeras 20 semanas o ya sea porque persiste las 12 semanas del postparto estamos muy bien y en el caso de los estados de la preclampsia y la hipertensión gestacional estos de acá son estados transitorios y como son estados transitorios resuelven dentro de las 12 semanas del postparto resuelve porque si persisten la serie de hipertensión crónica la entonces tiene que ver el inicio y cuando desaparece Muy bien en el caso de la preeclampsia que tiene proteinuria o falla de órgano la proteinuria patológica en una muestra de orina de 24 horas

es más de 300 miligramos en 24 horas o el cociente proteína sobre creatinina más de 0.3 o la tira reactiva no basta una cruz para considerar proteína oria patológica y con respecto a la falla de órganos recuérdate que son cinco fallas de órgano y entonces están los síntomas premonitorios set se fálico toma dolor Abdominal ya está el edema wey pulmón está la falla renal porque la creatinina es más de 1.1 está la el aumento de transaminasas no el aumento de transaminasas o la caída de plaquetas plaquetopenia ya está entonces si hay cualquiera de esos cinco

así no tenga proteinuria es preclamsia ojo ya no es necesario la proclame la proteinuria verdad en ausencia y proteinuria si hay falla de órgano se llama también reclamos Entonces tienes que recordar esos datos en relación a la patogenia recuerden que la preclampsia aunque es el principal estado hipertensivo porque se produce se produce por una mala presentación recuerden porque hay una mala invasión de las células el trofeo blast la mala invasión de las células del trofeo blast o a las arterias espirales no entren estas las células del trofeo las que no invaden la arteria espiral por

lo tanto no se Remodela con la arteria espiral va a estar con pequeña luz y una gruesa capa muscular ya que no se ha remodelado y por qué porque este factor angiogénico está disminuido el factor de crecimiento endotelial vascular por el contrario el factor anti angiogénico que es el es flt uno está aumentado entonces debido a ello es que no hay un adecuado remodelado vascular está entonces la mal invasión de las células del tof de las células del trofeo blast y la ausencia Del remodelado hace que haya una insuficiencia útero placentario insuficiencia placentaria verdad una

isquemia placentaria y eso que va a generar al final entonces en las arterias espirales recuérdate bajo flujo a alta resistencia la ausencia de remodelado genera bajo flujo y alta resistencia o sea insuficiencia placentaria que al final va a llevar a la disfunción endotelial ese es el último paso la disfunción Endotelial y esa disfunción endotelial que va a conllevar a la disminución del volumen plasmático ya ojo en la preclampsia genera hemo concentración por el ple que el plasma se sale de los vasos y hay this limón y disminución del volumen plasmático eso pasa en la preclampsia

y también hay aumento de los vasos constrictores trombos sanados endotelina no aumentan y en comparación a los vaso dilatador es que van a disminuir como por ejemplo la próstata Ciclina o el óxido nítrico ósea y studies balance de en las sustancias vasoactivas eso pasa entonces en la afición patología de la preclampsia más la placenta ción insuficiencia útero placentario y al final disfunción endotelial muy bien cuando evaluamos los factores de riesgo entonces a eso le vamos a llamar factores predictores cuáles son los factores predictores para preclampsia entonces tenemos los factores de riesgo luego parámetros Ecográficos y

bioquímicos cuáles son los clínicos los factores de riesgo cuáles son los mayores antecedentes previos de preclampsia si hay antecedentes previos de preeclampsia es el factor de riesgo mayor que más también tenemos hipertensión crónica ese es otro factor de riesgo mayor la diabetes u otro factor de riesgo mayor la enfermedad renal crónica y los estados inmunológicos lupus sap esos son los Cinco criterios o factores de riesgo mayores para preclampsia ya son los cinco mayores los demás son menores por ejemplo la nuliparidad la nuliparidad por ejemplo la excesiva ganancia ponderal no fecundación in-vitro edades extremas de edades

extremas obesidad hasta todo lo demás son menores ojo hay un factor protector que te puede hacer confundir no quien es el tabaco el tabaco se comporta como un factor Protector en la preclampsia todos los que hemos mencionado ahí son factores de riesgo pero también tienes tu factor ecográfico tu predictor ecográfico y quién es tu predictor ecográfico estoy acá no el famoso noche proto diastólico el not proto diastólico nos predice preclampsia cuando se mide entre las 20 y 24 semanas y el otro es el predictor bioquímico y el predictor bioquímico que es el aumento de ácido

úrico O el aumento de ese factor angiogénico que hemos dicho que es el s flt 1 que es un factor anti angiogénico que se 2a y nos predice preclampsia pero el dato más importante que tienen que reconocer en preclampsia recuerden son los criterios de severidad cuando hablamos de una preclampsia con criterios de severidad entonces tenemos seis parámetros acá que tienen que recordar nada entonces cuáles son a ver la presión elevada presión sistólica Mayor o igual a 160 no o presión diastólica mayor o igual a 110 hasta ese es un factor si la presión es más

de 160 o más de 110 la diastólica eso ya es severo segundo los síntomas premonitorios set cefalea scott thomas dolor abdominal tercero la convulsión eclampsia la convulsión tónico crónica generalizada o cualquier alteración del sensor 4 el aumento de transaminasas 5 la caída de plaquetas entonces cuánto Aumenta las transaminasas más de 70 duplica su valor cuando baja las plaquetas menos de 100.000 ya eso es severo o también la falla renal aumento de creatinina más de 1.1 o lo que viene a ser el edema agudo de pulmón esos entonces son los criterios de severidad si presenta uno

de estos criterios que hemos mencionado entonces decimos que la preeclampsia es severa dan la preclampsia que se verá y entonces tú te acuerdas de estos Criterios que te daban falla de órgano son los mismos que tienes acá entonces estos factores que te indican falla de órgano no sólo te van a diagnosticar preclampsia en ausencia de proteinuria sino que también te van a dar severidad te van a dar severidad por eso tienes que acordarte y una complicación que te suelen preguntar es no es cierto de el de la preeclampsia es el síndrome de help Es una

complicación en la cual se presenta asociado a la preclampsia hasta en un 80% o sea del total de gel recuerden del total de gel el 80% va con preeclampsia sea presión elevada y proteinuria un 20% ojo 20% de los síndrome de help van con presión normal entonces no quiere decir que siempre el gel va acompañado de preclampsia es lo más frecuente no el 80% de gel va acompañado de preclampsia cuáles son los criterios De preclampsia la anemia hemolítica microangiopática la elevación de enzimas hepáticas y la caída de plaquetas no entonces h de molise ys eso

como te das cuenta que es microangiopática porque esquistos hitos en el frontis de sangre y la bilirrubina indirecta está más de 1.2 elevación de enzimas hepáticas ld h más de 600 mg o más de 70 segundo criterio y tercer criterio la plaquetopenia la que está al menos de 100 mil plaquetas menos de 100 mil y hasta entonces eso viene a ser el síndrome de help también vamos a ver qué genera no genera a nivel anatomopatológico dos tipos de lesiones un es en el riñón y otra es en el hígado que también han sido preguntas de

examen como se llama la lesión la lección de lo que viene a ser la preclampsia en el riñón se llama Endotelio sis glomerular endotelio sis glomerular como se llama la lesión en el hígado necrosis hepatocelular necrosis hepatocelular justamente la principal causa de muerte de la preclampsia de la falla hepática no la falla hepática muy bien eso son las lesiones que genera a nivel de los órganos y por último hablaremos del manejo lo Cierto del tratamiento entonces cuando hablamos del tratamiento va a depender si es una preclampsia con o sin criterios de seguridad de manera didáctica

vamos a poner preeclampsia leve y preclampsia severa o lo correcto que es mencionan no la bibliografía preclampsia sin criterios de severidad que vendría a ser la leve y preclampsia con criterios de severidad muy bien entonces la leve que tienes que hacer monitoreo de monitoreo Materno-fetal y cuando llegue a las 37 semanas si no tiene ninguna complicación inducción del trabajo de parto la inducción del trabajo de parto es la conducta en la preclampsia leve obviamente vas a finalizar antes si tiene una complicación de pepe rpm etcétera en cambio la preclampsia severa tienes que tener cuatro la

perdón en la presión sea severa tienes que donde se activa la famosa clave azul no La famosa clave azul tres cosas primero controlar la presión y cómo controlamos la presión con anti hipertensivos entonces para eso tenemos me tildó para que es el agonista de los receptores alfa 2 tenemos el mejor porque aumenta la perfusión presentaría la beta lol que es un beta blog el calcio antagonista ni fed y pino que también esto político y el disc vasodilatador directo que es líder a la Sina estos anti hipertensivos están indicados en el embarazo contraindicados llega para dos

porque son teratogénicos llegar a dos siempre te han preguntado contraindicados segundo dar sulfato de magnesio entonces para dar sulfato de magnesio recuerden el 20% para prevenir o tratar la convulsión se da 6 gramos en bol endovenoso y luego 2 gramos por hora Seis gramos en bol endovenoso y luego dos gramos por hora de sulfato para prevenir y tratar la convulsión nos sulfa te amo sal a placente y controlamos los reflejos ya que el primer signo de intoxicación en la y por reflexión dice allí por reflexión ya le colocamos el antídoto que es gluconato de calcio

al 10% una ampolla no ese es el antídoto gluconato de calcio al 10% y lo último es obviamente terminar la gestación terminar La gestación entonces acá tienes tres componentes en lo que viene a ser la preclampsia con criterios de seguridad para controlar la presión con anti hipertensivos da sulfato de magnesio y terminas el embarazo de manera inmediata son los tres componentes de la preeclampsia severa siempre acuérdate controlar presión dar sulfato y terminar el embarazo nada son los tres componentes muy bien Cuando te mencioné en la prevención porque también te han preguntado cómo se puede prevenir

la preclampsia muy bien se puede prevenir dando aspirina a cierto ácido acetilsalicílico 81 100 miligramos a partir de las 12 semanas entre las 12 y 16 semanas tienes que iniciar la aspirina entre las 12 y 16 semanas o suplemento de calcio 2 gramos al día a partir de las 13 14 semanas a partir de La 13 14 semanas la aspirina y el calcio previenen preclaros en el caso de la patología del líquido amniótico primero hay que recordar cómo se forma y cómo se excreta recuerden que el líquido amniótico a terminó más o menos llega un

litro no cuando es en embarazo a término pero como cuantificó como se forma el líquido amniótico entonces cuando hablamos la síntesis ustedes tienen que recordar que en las primeras semanas no en las primeras 20 Semanas más o menos tiene origen materno ya que se forma por un atrás su lado del plasma de la madre pero pasadas las 20 semanas tiene origen fetal porque viene a ser la orina fetal la principal fuente de líquido amniótico más o menos la tasa de producción es más de 25 mililitros por hora hay más de 25 mililitros por hora la

tasa de producción y en cuanto a la descripción el principal mecanismo de eliminación del líquido amniótico viene la de ilusión correcto la de ilusión que Más o menos es 400 mililitros en 24 horas a 400 mililitros cada 24 horas o por de no muy bien en cuanto a la medición tenemos acá la ecografía es el que nos va a cuantificar recuerden la ecografía de tercer trimestre es la que nos cuantifica el volumen de líquido amniótico y para ello tenemos dos parámetros la iv y la también llamado índice de phelan el índice de líquido amniótico y

el pozo mayor pozo mayor o también llamado Índice de chamberlain no índice de chamberlain en cuanto a lila recuerden el valor normal 525 centímetros y en cuanto al pozo mayor de 2 a 8 sentidos de esa manera cuantificó el volumen del líquido amniótico bueno cuando hablamos acá de la primera alteración que viene a ser el poli y dra alcohol y daños siempre lo vamos a comparar al defecto que es el olivo y drama del olivo hidratos entonces comenzamos en cuanto a la definición que Podemos decir entonces que el poli drum josh cuando hablamos de un

volumen total es más de dos litros y luego ya si hablamos de los índices un y la más de 25 centímetros o un pozo mayor más de 8 centímetros o ligó un volumen total menos de 500 mililitros o un y la menos de 5 centímetros o un pozo mayor menos de 2 centímetros no sabiendo ya los valores normales entonces yo me acuerdo a la definición de poli y olivo y dramas en Cuanto a la etiología si hablamos de la etiología más frecuente del poli de labios la etiología más frecuentes idiopático en camino al alivio de

lanús la teología más frecuente es la ruptura prematura de membranas en cuanto a otras causas no cierto por parte del feto causas fetales en el caso de polygram josh tenemos las trisomías las trisomías por ejemplo la actriz o en el par 21 de edwards 18 pactado también en lo ligó tenemos el síndrome De turner el síndrome de turner que es la monos o me ganó 45 x el mono son entonces ahí tenemos la causa fetal otra tiene que ver con las malformaciones muy importante la en el caso del poli drum josh que malformaciones congénitas se

asocian las las más frecuentes las digestivas las más frecuentes y las digestivas por obstrucción una 3er bonal una pistola track esofágica están asociadas acuérdense en la 13 duela el Signo de doble burbuja da el signo de doble burbuja también están asociadas las malformaciones del sistema nervioso central porque se altera la deglución no se acatan los defectos del tubo neural la hidrocefalia están asociadas entonces malformaciones digestivas a la cabeza segundo sistema nervioso en cambio no ligó las malformaciones que están asociadas son las génito-urinario las Génito-urinario entonces por ejemplo una agenesia renal una hipoplasia renal etcétera están

asociados a obligó y dramas porque obviamente el riñón es el que produce la orina y eso constituye el líquido amniótico entonces si hay una agencia renal va a haber menos producción del líquido amniótico ya está por parte si hablamos por parte de la madre que patologías maternas van con polygram josh tenemos ahí la diabetes gestacional La hizo inmunización rh van con poli gramos en el caso del olivo y dramas no el embarazo prolongado genera y obligó y daños los estados hipertensivos preclampsia generan olivo y gracias no generando la libra muy bien no tenemos causas fetales

causas maternas y a otras causas por ejemplo en el caso del poli dramas las infecciones no autor che en la cabeza citomegalovirus en el gas el olivo y daños en el óbito el consumo de tabaco Por insuficiencia placentaria vamos a tener o ligo hidrantes la poligonal es muy bien entonces tenemos eso en cuanto a la teología en cuanto a la clínica podemos decirle así el poli de dios básicamente se presenta con aumento de altura uterina no aumento de altura uterino cuando ya es un poli drum josh crónico el crónico puede ir el sintomático no simplemente

con aumento del tour uterino pero cuando es agudo ya genera disnea me Siento generan dolor generalización de las piernas etcétera en el caso del olivo disminución de la altura uterina y si ocurre ojo el olivo hidra menos a edades tempranas recuerden que lo ligó y del año se asocia a hipoplasia pulmonar correcto a hipoplasia pulmonar por eso acuérdense de la secuencia de potter no en la gerencia renal la gerencia renal produce olivo y drum josh y el olivo hidra mios produce Hipoplasia pulmonar malformaciones faciales como se llame son secuencia de potter that la ponencia la

secuencia de potera agencia renal olivo hidra mios hipoplasia pulmonar y malformaciones faciales y hasta entonces eso en cuanto a las causas no y luego tenemos por acá el tratamiento cuál es el tratamiento del poli drum yo es el tratamiento del poli drum josh farmacológico es con ain't es hablar con Aire es éste el que más se utiliza es la indometacina in dos metas y entonces estos el manejo farmacológico no ya en los cuadros agudos donde hay disnea dolores de madre miembros inferiores hay que hacer la extracción la amniocentesis la amniocentesis o en este caso terapéutica

se extrae más o menos de 200 hasta 800 mililitros de líquido amniótico por ciento es hasta 800 mililitros En el caso de lo lidió dram jarre bueno acá están contraindicados los aines contraindicados como todo en el embarazo llegas recuerden qué fármacos sí que preguntarán qué produce no lideramos los aines y los llegas están contraindicados porque producen gol inmigrantes acá el tratamiento básicamente es hidratación de la madre debe ingerir bastante líquido dos litros al día y se intenta la difusión y el manejo Etiológico la admisión que se hace con cloruro de sol con suero salino dar

por vía transar dominarlo tras vaginal es se vendría a ser el tratamiento en el caso del olivo y gramos y finalmente hablar de una patología no es cierto rara catastrófica que es el embolismo del líquido amniótico cuáles son los criterios para pensar en un embolismo de líquido amniótico que la paciente está en trabajo de parto es durante el parto Intraparto ausencia de fiebre o ausencia de fiebre porque no es un cuadro infeccioso si no es un cuadro hemodinámica entonces está en trabajo de parto está sin fiebre y que empieza a ser falla cardio-respiratoria ya empieza

a ser una falla cardíaca así potencia taquicardia etcétera hace falla respiratoria disnea súbita ojo este es un cuadro que se presenta súbitamente rápidamente como Cualquier embolismo padece una falla cardiorrespiratoria hipotensión disnea súbita taquipnea taquicardia y coagulación intravascular diseminada y lesión neurológica convulsión por eso decía que era catastrófica la gestante en pleno trabajo de parto hace shock hace falla respiratoria hace si hace convulsión correcto eso entonces su inicio súbito durante el trabajo del parto y sin fiebre nos debe hacer sospechar del Embolismo de líquido amniótico tener en cuenta sus factores de riesgo ya por ejemplo el

parto por cesárea el parto instrumentado a la placenta previa el de pepe y los estados hipertensivos en este caso la preeclampsia son los factores de riesgo para embolismo de líquido amniótico en el caso de la ruptura prematura de membranas no esta complicación obstétrica se define como la rotura de las membranas oculares pero ojo no antes De iniciar el trabajo de parto entonces no está relacionada con respecto a la edad gestacional no por el hecho de que diga prematura sino que la rotura de membranas celulares se produce antes del trabajo de parto hasta una hora antes

sea esa es la definición puede ser a término el embarazo o puede ser prematuro obviamente es más frecuente en el prematuro pues recuerden la ruptura con el parto prematuro se asocian hasta en un 30% pero la definición es va con Va con respecto al inicio del trabajo de parto es el primer concepto que deben recordar en cuanto a los factores de riesgo recuerden que hay más riesgo de rotura prematura cuando hay infección y esa es la etiología más frecuente que más identifica la infección de la infección no sólo dicen parto prematuro sino también rpm nos

decíamos la corioamnionitis infección intervino tica la vaginosis producida por garner ela no la infección de tracto urinario están Asociados a rpm la que más la sobredistensión la causa mecánica de la sobredistensión del útero también favorece el rpm entonces el embarazo múltiple el poli drum josh la presencia de miomas no los miomas sub zero sos no dan principalmente parto pretérmino pero también pueden dar ruptura prematura de membranas a las hemorragias también las hemorragias desencadenan también ruptura placenta previa del pp también se complican con ruptura prematura de Membranas no estaba con traumatismo también están asociados muy bien

pero el más importante recuerden infección a la infección igual que parto pretérmino en la evaluación diagnóstica recuerden que la sospecha clínica de ruptura prematura de membrana es cuando nos dicen que viene una gestante no es cierto con pérdida de líquido o pérdida de líquido claro les dicen no de manera continua olor a lejía así lo describe no Pérdida de líquido claro de manera continua olor a lejía entonces hay que sospechar de una ruptura prematura en primer lugar ya entonces evaluamos a la gestante no ojo contraindicado o evitar los tactos vaginales porque eso aumenta el riesgo

de infección lo que hay que hacer es colocar especuló la especuló y la hacemos pujar maniobras de valsalva y vemos si hay pérdida de líquido entonces por el cuello estamos confirmando una Ruptura prematura de membranas o las otras pruebas como por ejemplo acá el papel de nitra sinan o el papel de nitra sina o el test de ferrol el famoso test de ferro el papel de nitra sinan en qué consiste en que el perder líquido recuerden el ph vaginal es ácido pero el líquido amniótico es alcalino entonces cuando el ph vaginal porque la muestra acá

es de fondo de saco vaginal no es cierto miren cambia el color azul que quiere decir el color azul que el ph es Alcalino que el ph es alcalino y porque es alcalino el ph vaginal porque el líquido amniótico ha dañado no todas las paredes vaginales entonces eso nos dice que es positivo no para el re pm y el test de f1 también llamada cristalografía en el hecho nuevamente sacamos muestra de fondo de saco vaginal y lo llevamos al microscopio y miren va a adoptar de esta forma no la llamada cristalografía en el hecho el

líquido amniótico sacamos muestra el fondo de Saco vaginal lo mandamos al microscopio y vamos a obtener esto tanto de papelinas de asigna test de fehr él es del sur recuerden detectar la llamada micro globulina placentaria no micro globulina placentaria tipo 1 y esa micro globulina también nos va a confirmar lo que viene a ser el diagnóstico de rpm no tiene mayor especificidad antes de admisión es más específico o la ecografía no de ecografía que nos va a decir que lila Está menos de 5 centímetros o un pozo mayor menos de 2 centímetros lo cual nos

habla de un olivo y drum josh entonces con todas estas pruebas uno confirma al rm y todo rpm confirmado doctores se hospitaliza la hospitalizados todo rpm entonces y cuál va a ser la conducta va a depender de la edad gestacional pero lo primero que debemos hacer es descartar infección porque si tengo ya confirmado un rpm y a Este rpm se asocian los signos de infección como por ejemplo fiebre como por ejemplo taquicardia fetal como por ejemplo taquicardia materna no entonces en esos casos de qué estamos hablando un rtm con signos de infección es un actuario

amione tis es una coreo amenities por lo tanto acá la conducta será de frente inducir el trabajo de terminar el embarazo no de forma inmediata entonces inducimos el trabajo de parto De forma inmediata y su tratamiento antibiótico como sepsis neonatal amplis y lina margen está missing porque se trata de una odio amione test tanto rápidamente terminamos el embarazo pero si no hay signos de infección entonces si no hay signos de infección lo que debemos ver entonces es la edad gestacional de eso va a detener el manejo si es menos de 24 semanas o se sentía

encuentra entre las 24 y 34 semanas o si ya se encuentra pasada a Las 34 semanas son los tres escenarios correcto y la conducta va a ser diferente en el caso de la gestante que tiene menos de 24 la conducta es expectante la conducta expectante obviamente mal pronóstico porque es no viable no el pulmón estén maduro y no podemos dar maduración porque la maduración se indica en este período entre las 24 y 34 semanas la que le tenemos que dar le tenemos que dar los corticoides prenatales que ya lo Hemos visto en parto pretérmino dexametasona

o betametasona la de c's a 6 miligramos cada 12 betametasona 12 miligramos cada 24 por vía intramuscular no por 48 horas no por 48 horas muy bien entonces los corticoides prenatales son muy importantes cuando tiene 24 a 34 semanas y la toco lisis va a depender o no si tiene contracción uterina entonces si no tiene contracción de irina no damos todo político solamente cuando ya Encontremos contracciones uterinas vamos a dar toco lisis si no no es necesario la toco lisis no es profiláctica la toco lisis es terapéutica por lo tanto indicamos cuando hay contracciones uterinas

la neuroprotección lo damos en las que tienen menores de menos de 32 semanas con que hacemos la neuroprotección con sulfato de magnesio al 20% con eso hacemos la neuro protección con sulfato De magnesio y a todo rpm esto sí es a todo rpm hay que darle su profilaxis antibiótica eso les pueden preguntar a todo rpm no hay que darle profilaxis antibiótica para evitar la infección que es la principal complicación a base de ampicilina no y macrólidos el litro medicina es la profilaxis para rpm no amplis y lina eritromicina la corticoides prenatales toco lisis y tiene

dinámica en uterina y sulfato como neuroprotección cuando Tiene menos de 32 semanas y qué hacemos en un rpm más de 34 semanas en este caso dejamos que termine ya la gestación pero como no tiene trabajo de parto que es lo que debemos hacer inducir el trabajo de parto tanto saqa tenemos que inducir el trabajo de parto correcto inducir el trabajo de parto porque porque supuestamente acá ya el pulmón está maduro con el pulmón como tiene más de 34 semanas el pulmón está Maduro no dejamos que inicie el parto espontáneamente tenemos que inducir porque si no

se ve infectar en caso del embarazo múltiple hablamos del más frecuente que es el embarazo doble o embarazo gemelar recuerden la clasificación de acuerdo al tipo de embarazo doble entonces el más frecuente recuerden ese este de acá que es el llamado visigótico la el psicótico este es el más frecuente representa el 70 por ciento de los embarazos dobles Luego tienes al monocigóticos que va a seguir una clasificación el monocigóticos que representa entonces el 30 por ciento y dependiendo en qué momento se divida el cigoto porque acá hay un solo cigoto que se va a dividir

entonces va a dar la clasificación entonces si se divide en los primeros tres días si se divide en los primeros tres días en estadios de modula si se divide en tres los cuatro y siete días Estadios de blas tula o entre los 8 y 13 días estadios de gas trula o más de 14 días cuando ya el embrión está formado en el disco embrionario está formado entonces vamos a tener cuatro tipos según el embarazo monocigóticos pero el visigótico siempre siempre el visigótico como su nombre lo indica hay 2 cigotos y cada cada cigoto va a

formar su placenta y su bolsa amniótica por lo tanto el visigótico va a ser de esta manera no Como están viendo en la imagen cada embrión tiene su placenta y su bolsa amniótica por lo tanto será el visigótico victorial bi amniótico vicoria el bi amniótico estamos pero pero pero también el monocigóticos que se ha dividido en los primeros 3 días no es cierto los primeros tres días en estadios de modula también va a ser así es decir el monocigóticos cuando se divide en los primeros tres días en estadios de modula también va a ser Victoria

el beat amniótico estamos muy bien cuando se divide y el monocigóticos entre los 4 y 7 días la que es en estadios de blas tula que es donde se da la implantación miren ahora si comparten la placenta no vamos a tener una sola placenta para los dos embriones entonces va a ser el llamado monocorial correcto el llamado mono core al entonces este es el llamado mono bi correcto el llamado monocorial Be amniótico cuando se divide entre los 4 y 7 días en el caso del monocigóticos y acá cuando se divide en el estadio gastro la

va a ser el mono mono porque ves una placenta y ves una bolsa amniótica para los dos entonces el mono cordial mono amniótico mono amniótico y cuando ya se divide cuando sea formal el disco embrionario ya los fetos nacen unidos y eso se llama siameses o fetos unidos o también le Llaman así a monstruos dobles también le llaman monstruos doble esa es la clasificación estamos muy bien entonces ahora vamos a recordar de los monocigóticos quién es el más frecuente este día que es el más frecuente correcto el mono b' y de los monos y góticos

el mono vi ya y tiene una tasa de mortalidad más o menos la mortalidad es del 25 por ciento mortalidad el 25 por ciento el mundo mono ya es raro pero su tasa de Mortalidad es del 50% o sea es el de peor pronóstico es el que más se muere y este es más raro todavía los meses son más raros no se fusionan por el tórax ahora copagos a donar copagos esos son los más frecuentes y son raros y el victorial be amniótico es el que tiene mejor pronóstico no sobre todo cuando es visigótico cuando

es visigótico tiene mejor pronóstico y cuando es monocigóticos Es el segundo más frecuente después del mono b' y después del mono bien y su mortalidad llega al 10 por ciento es el de mejor pronóstico entonces con esto que les quiero decir que el viktoria al ojo es de mejor pronóstico en relación a los mono corales y eso es lo primero que deben establecer por lo tanto cuando te pregunten cuál es el factor pronóstico más importante en un embarazo doble es evaluando la corrió mi sida la coreo ni sida es decir el número de placentas ese

Es el factor pronóstico más importante cómo lo vas a evaluar con una ecografía de primer trimestre si tú haces una ecografía en el primer trimestre en un embarazo doble y encuentras el famoso signo de lahm no es cierto como el alfabeto griego signo de lambda demás signo de lambda entonces que estás determinando que es un victoria al correcto es un victoria y eso tiene buen pronóstico pero si tú ves en la ecografía no el signo de t de que Significa el signo de la t invertida la signo de la t invertida que te está indicando

que es mono real correcto es mono cordial que tiene mal pronóstico entonces cómo tiene mal pronóstico va la conducta terapéutica es diferente en los victoria les des acuérdate éste es be cordial signo de lambda vamos a hacer el seguimiento ecográfico va a partir de las 24 semanas pero si tú evalúas la curiosidad y te sale el signo de la t invertida que Significa monocorial que es mal pronóstico el seguimiento ecográfico es a partir de las 16 semanas a partir de las 16 semanas entonces es diferente la evaluación y el seguimiento ecográfico si es un bi

cordial o es un mono coreano entonces el seguimiento con ecografía seria da comienzo a partir de 24 semanas en el victorial y a partir de las 16 semanas en el mono cordial es la diferencia obviamente el mono cordial Porque se inicia el seguimiento ecográfico temprano porque tiene mayor tasa de complicaciones no recuerden en general el embarazo no múltiple su principal complicación es la prematuridad en general no la prematuridad también tiene mayor riesgo de estados hipertensivos preclampsia eclampsia también tiene más riesgo en el posparto de atonía uterina por la sobredistensión atonía uterina por la sobredistensión Y

en el caso estas son complicaciones generales pero en el caso del monocorial la complicación no es cierto típica va a depender de las anastomosis que se presenten entonces acuérdense que en el monocorial se establecen anastomosis doctores y esas anastomosis son las llamadas arterio venosas profundas se produce el síndrome de transfusión feto fetal que es la complicación más grave y más frecuente del mono cordial La anastomosis arteriovenosa si son por anastomosis arteria arteriales se produce la llamada secuencia tracto secuencia track que significa trap perfusión arterial reversa perfusión arterial reversa uno de los productos nace sin corazón

sin cabeza se llama feto a cardíaco embrión a cardiaco y en el caso del síndrome de transfusión feto fetal la mortalidad llega al 80 por ciento Mortalidad del 80 por ciento y el 20 por ciento que queda tiene defectos neurológicos de efectos neurológicos y cuando las tomo si se ve no venosa la nostromo sirve no menos a uno de los fetos se mueren o la secuencia feto muerto uno de los fetos se mueren feto muerto feto vivo así se llama secuencia feto muerto feto vivo y el muerto puede dar un embolismo entonces estas son complicaciones

Específicas de los monocorial es ojo la más frecuente y más específica de los monocorial es quien es el síndrome de transfusión feto fetal es la más frecuente y más específica mono cordiales entonces en el caso como en la complicación más frecuente y más específica hay que saber los criterios diagnósticos lo vamos a comentar por acá porque puede ser motivo de pregunta síndrome de transfusión feto fetal Entonces ya sabes que esta es una complicación propia específica de los monos cordiales aquellos que tienen una sola placenta entonces primer concepto se presenten los monocorial es ya sólo en

los mono cordiales segundo concepto se produce por anastomosis arterio venosas profundas a partir de las 13 semanas se establecen estas anastomosis ya a partir de las 13 semanas y tiene una alta tasa de mortalidad Llega al 80 por ciento la tasa de mortalidad muy bien cuáles son sus criterios diagnósticos el criterio diagnóstico es la secuencia polygram josh en un feto o league o hidra - en el otro feto o también se presenta como un crecimiento discordante la crecimiento discordante es decir un feto tiene mayor peso que el otro cuánto es la diferencia el ponderado fetal

mayor o igual al 20% cuando uno de los productos tiene una Diferencia en su ponderado fetal con respecto al otro en más del 90 más del 20 por ciento se llama crecimiento discordante y ese es el criterio diagnóstico del síndrome de transfusión feto fetal una secuencia polygram nos obligó y drum news o el crecimiento discordante muy bien y cuál es el tratamiento el tratamiento de este síndrome de transfusión feto fetal va a ser la cirugía ya o el año de elena g Pero hay que recordar acá no es cierto el factor pronóstico como se llama

o cómo evaluás el factor pronóstico en este síndrome con los estadios de quintero a estadios de quintero entonces tienes el 1 y el 1 que es la secuencia poli drum nyos oligo y drum es quintero 2 cuando ya hay ausencia de vejiga en uno de los productos quintero 3 cuando está el [ __ ] el doppler en uno de los productos estadios 4 cuando uno de ellos tiene hidro fetal Y estadios 5 cuando uno de ellos se muere ya están esos son los cinco estadios de quintero y para qué me sirve esto para determinar el

tratamiento en el caso del uno se hace un manejo expectante la 1 manejo expectante donde se va a operar es en el 2 al 4 ahí se debe hacer ablación con láser ablación con láser que es la técnica quirúrgica de elección para el síndrome de transfusión feto Fetal que se debe hacer entre las 18 y 26 semanas la cirugía entre las 18 y 26 semanas que se hace con esa ablación con láser lo que se hace es quemar las anastomosis arteriovenosas pero como esta cirugía es compleja y es una cirugía intrauterina y a veces no

está disponible lo que se hace en su reemplazo es el anio drenaje o sea se hace amniocentesis del feto que tiene polygram josh de forma seriada cambio Drenaje seriado es la alternativa a la cirugía y en el último hábito ya nada ya no se opere porque ya se murió en el último nada estamos muy bien entonces es la conducta frente al síndrome de transfusión feto fetal que se tienen que acordar muy bien luego tenemos por acá cuando vamos a indicar la vía del parto eso también les pueden preguntar con respecto a la vía del parto

Entonces con respecto a la vía del parto que podemos mencionar en un embarazo múltiple puede ser entonces por vía vaginal no cierto vía vaginal o puede ser por cesárea no puede ser por césar en el caso de la vía vaginal ya cuando esté indicado cuando el primero está cefálico cuando el primero está cefálico o los dos tienen que estar cefálico cuando tiene menos de 32 semanas pero si tiene más de 32 semanas solo Basta que el primero esté cefálico tanto sea y podemos darle chance vaginal recuerda que la presentación más frecuente en un embarazo doble

no 60% la presentación más frecuente es que los dos estén cefálicos es la presentación más frecuente que los dos estén cefálicos muy bien entonces en esos casos in decimos no es cierto un beat cordial ya un beat corial la que puede ser el obviamente el victorial vía amniótico no puede llegar a término Podemos esperar a que llegue a término en cambio el mono core al ojo el mono cordial pero en este caso a be amniótico ya no esperamos que llegue a término muchas veces la active la a vamos a terminar antes no a las 36

semanas y cuando vamos a indicar cesárea cesárea vamos a indicar cuando el primero está no cefálico cuando el primero está no hace falta cuando hay cicatriz de una cesárea Previa ojo basta una cesárea previa para indicar nuevamente cesárea y está contraindicado porque un embarazo doble distiende más no y hay una riesgo de rotura uterina también vamos a indicar cesárea en el mono mono ya entonces el mono core al mono amniótico cesárea a las 34 semanas porque este tipo de embarazo hace también una complicación específica no que lleva a la mortalidad hasta el 50 por ciento

que se el entrecruzamiento Del cordón umbilical típica complicación del mono mono por eso hay que hacer cesárea a las 34 semanas también hacemos no cesárea a las 34 semanas cuando es siameses ya los siameses obviamente también se hacen cesárea ya en el caso de los fetos unidos sea meses y también en el caso de las de los pacientes que ya hay sufrimiento fetal agudo alteración del perfil biofísico fetal etcétera en esos Casos se va a hacer cesárea cuando haya sufrimiento fetal agudo lógicamente o en el caso de los trillizos cuatrillizos o sea ya cuando se

tiene tres o más productos ya necesaria no entonces por ejemplo los trillizos salen a las 35 semanas los siameses y el mono mono a las 34 semanas hasta entonces eso hay que tener en cuenta también lo que viene a ser la vía del parto cuando indicar cesárea y Cuando podemos darle chance baja bien en el caso de la diabetes gestacional vamos a revisar en primer lugar la patogenia la la patogenia está asociada a ciertas hormonas que potencian el efecto de abeto génico del embarazo porque se estimula una insulinorresistencia y qué hormonas hacen eso recuerden la

más importante es el acto gen o placenta no está asociado a esta insulinorresistencia pero también Las hormonas esteroideas como progesterona estrógenos del embarazo la misma prolactina producida por la hipófisis también estimula este efecto de abeto génico nada en el embarazo muy bien con relación en los factores de riesgo muy importante cuáles son los factores de riesgo para diabetes gestacional le da mayor de 35 años el antecedente familiar de diabetes o antecedentes personal de que haya tenido una diabetes gestacional En un embarazo previo no también el hecho de la obesidad índice de masa corporal más de

30 es factor de riesgo antecedente de síndrome de ovario poliquístico también es factor de riesgo el antecedente de macrosomía tener antecedentes de hijos con macrosomía o antecedentes de óbito también no hábito muy bien entonces esto de acá son antecedentes de diabetes gestacional y hay que evaluar esos factores de riesgo porque vamos a ver que la Evaluación va a ser diferente en una gestante que tiene o que no tenga los factores de riesgo lo que deben tener si bien presentes la evaluación diagnóstica como hacemos diagnóstico de diabetes gestacional entonces ustedes se recordarán que en el primer

control prenatal le pedimos a toda gestante su glucosa en ayunas eso es muy importante la glucosa en ayunas nos va a de poder definir el estado de la paciente su basal entonces si en esta Glucosa en ayunas del primer control prenatal lo que se hace en el primer trimestre nos sale la glucosa mayor o igual a 126 entonces esto ya nos califica como una diabetes gestacional correcto si la glucosa en ayunas es mayor o igual a 126 o te dicen la glucosa al azar en general a glucosa al azar más de 200 o la hemoglobina

glicosilada nos dicen más de 6.5 por ciento te acuerdas de estos criterios de endocrino Entonces todo esto te califica para una diabetes gestacional ojo con ese dato este es una diabetes pregestacional si tenemos estos valores correcto en el primer control en el primer trimestre estamos en el primer trimestre pero si tu glucosa en ayunas del primer control sale entre 92 y 126 entonces estoy acá cataloga como una diabetes gestacional miren glucosa en ayunas mayor del 92 ya es una diabetes gestacional Estamos gasta y qué diferencias tienen si tienen diferencias porque si nosotros recordamos en el

caso de la diabetes pregestacional ya hay complicaciones vasculares porque esto viene de tiempo entonces puede tener complicaciones vasculares en cambio la diabetes gestacional como su nombre lo indica estamos descubriendo por primera vez en el embarazo generalmente no tiene complicaciones vasculares entonces la primera como tiene complicaciones Vasculares va a estar asociado a insuficiencia placentaria por lo tanto va a generar un rc y en cambio el otro genera la diabetes gestacional que produce macrosomía vamos a ver que una complicación en el feto y la más frecuente es la macrosomía fetal que más acá la pre gestacional se

asocia con oligo y drum news por la insuficiencia presentar ya acá el feto tiene poliuria y hace polygram josh Miren la diferencia a la diabetes pregestacional acelera ojo la madurez del pulmón 'estamos acelera la madurez del pulmón en cambio la diabetes gestacional habíamos dicho produce membrana hialina porque porque retrasa la madurez del pulmón por eso la gestacional se asocia al igual que la inmunización se acuerdan se asocia a enfermedad de membrana hialina entonces tienen diferencias por eso es importante tener en cuenta eso Ahora qué pasa si la glucosa en ayunas del primer control nos salía

menos de 92 si no salía menos de 92 eso qué es es normal correcto eso es normal cuando nos sale menos de 92 por lo tanto acá lo que vamos a hacer es evaluar los factores de riesgo porque son diferentes entonces cuando la glucosa es normal lo que vamos a hacer ahora es confirmar en los siguientes semanas del embarazo si es que tiene diabetes entonces vamos a evaluar los factores de riesgo ojo miren Es diferente si no tiene factores de riesgo o tiene factores de riesgo cuál es la diferencia que si no tiene factores de

riesgo la evaluación va a ser entre las 24 y 28 semanas la siguiente evaluación en cambio si tiene factores de riesgo desde el primer trimestre vamos a evaluar la vamos a evaluar y con qué pruebas miren tenemos el diagnóstico de 2 pasos y el diagnóstico de un paso para el diagnóstico de diabetes gestacional Entonces que estos pasos que le tomes una primera prueba que es la prueba de o'sullivan dan prueba de o'sullivan con cuanto con 50 gramos con 50 gramos de dextrosa si es en esta prueba de o'sullivan a la hora te sale más de

140 miligramos por decilitro esta prueba es positiva por lo tanto vas a hacer un segundo paso que es la prueba tolerancia oral con 100 gramos si hiciste tu tamizaje de o'sullivan con 50 gramos tu prueba de tolerancia va a ser con 100 gramos donde vas a obtener la glicemia correcto en cuatro momentos a las 0 horas a la hora a las 2 horas y a las 3 horas correcto nos miren cuáles son esos valores a las 0 horas 95 a la hora 180 a las dos horas 155 ya las tres horas 140 si sale dos

de estos valores alterados de dos de estos cuatro salen alterados hacemos el diagnóstico de diabetes Gestacional cuando salen dos de estos cuatro alterados esa es la prueba de dos pasos muy bien y la prueba de un paso en qué consiste la prueba de un paso ya consiste en lo siguiente en que de frente le vas a tomar ya no haces o'sullivan ya no haces tu tamizaje de frente le pides pruebe tolerancia pero con 75 gramos de frente con 75 gramos y vas a medir a las 0 horas a la hora ya las dos horas en

las 0 horas 92 a la hora 180 ya las 2 horas 153 correcto muy Bien si gustan se acuerdan los valores ahí les dejo correcto pero vamos a hacer el diagnóstico de diabetes con un paso cuando solamente sale un valor alterado de estos 3 es más práctico porque basta medir tres mediciones y basta que salga un valor alterado de estos tres para hacer el diagnóstico de diabetes gestacional estamos entonces ahí tienes las pruebas para diagnosticar la diabetes gestacional prueba de dos pasos o prueba De un paso estamos ya están dos pasos tú tamizaje de o'sullivan

50 gramos y pruebe tolerancia con 100 gramos un paso de frente pruebe tolerancia con 75 gramos y cuando lo vas a hacer vas a hacer si no tiene factores de riesgo toda esta evaluación que hemos hecho lo hacemos entre las 24 o 28 pero si tiene factores de riesgo desde el primer trimestre es la diferencia desde el primer trimestre si tiene factores de riesgo si no tiene Factores de riesgo como es la mayoría lo haces entre las 24 y 28 semanas la evaluación por eso la pregunta examen o cuando te 100 en qué momento se

hace la prueba del sol y van que es el tamizaje entre las 24 28 semanas porque porque la mayoría de las gestantes no tienen factores de riesgo eso es lo más frecuente pues la evaluación se hace entre las 24 28 pero sin el caso les dijeran en su paciente obesa cuánta gente macrosomía no se va a esperar al Segundo trimestre ya desde el primer trimestre tenemos que hacer la evaluación muy bien entonces espero que se haya entendido eso porque les pueden preguntar en el examen con respecto a las complicaciones que podemos mencionar en el caso

de la madre qué complicaciones tiene la madre no con la mamá con respecto a la diabetes gestacional ojo tiene más riesgo a largo plazo de diabetes tipo 2 tiene más Riesgo de estados hipertensivos en el embarazo preclampsia tienen más riesgo de parto traumático por lo tanto más indicación de cesárea tiene todos esos riesgos en el caso del feto cuáles son las complicaciones para el feto es más frecuente esto no la macrosomía dos por la la macrosomía por el estado hiperinsulinemia entonces el feto gana ponderado fetal más de cuatro kilos o por encima del percentil 90

es la Complicación más frecuente en el feto la macrosomía estamos pero que otras complicaciones también tenemos las malformaciones congénitas y acá te puede preguntar cuál es la malformación congénita más frecuente de la diabetes gestacional en el hijo de madre diabética son las cardiopatías las cardiopatías son las más frecuentes estamos y cuál es la cardiopatía más frecuente la llamada hipertrofia del Tabique interventricular así se llama hipertrofia del tabique interventricular pero la complicación más específica es decir la malformación más específica es el síndrome de regresión caudal que viene a ser la génesis del sac síndrome de regresión

caudal que debe ser la génesis del sacro muy bien tenemos entonces ojo esas complicaciones y estas malformaciones ojo en el hijo de madre diabética se relacionan mucho con el valor de la hemoglobina glicosilada Que en el embarazo ojo sirve más como pronóstico ya no como diagnóstico excepto en el primer trimestre como hemos hablado porque acá la hemoglobina glicosilada sólo te hace diagnóstico de diabetes pregestacional pero no de la gestacional entonces te preguntarán para qué sirve la hemoglobina glicosilada en la diabetes gestacional para pronóstico a mayor valor mayor riesgo de malformaciones congénitas luego tenemos por acá

no es cierto El recién nacido qué complicaciones tiene el recién nacido hijo de madre diabética esta es la más frecuente no la metabólica la hipoglicemia neonatal la hipoglicemia pero también tiene hipocalcemia también tiene distrés respiratorio membrana hialina porque la diabetes retrasa la madurez del pulmón como complicación hematológica la policitemia policitemia porque se produce más litro pochettino también hace ictericia Aumento de bilirrubina muy bien y a largo plazo en el adulto qué complicaciones da en el adulto ya el hijo de madre diabética no también más riesgo de diabetes tienen más riesgo de enfermedad cardiovascular y más

riesgo de síndrome metabólico nada síndrome metabólico muy bien esas son las complicaciones acuerdan de entonces las más importantes en el feto la complicación más frecuente cual es la macrosomía y cuáles son las caras las Malformaciones congénitas más frecuentes la cardiopatía y acá del recién nacido hipoglicemia la complicación metabólica más frecuente y le mató lógica la policitemia la policitemia muy bien bien y con respecto al tratamiento que podemos comentar como todo primero las medidas no farmacológicas como viene a ser la dieta la la dieta muy bien la dieta debe ser fraccionada No es cierto y más

o menos el consumo en kilocalorías si el peso es normal índice masa normal debe ser 30 kilo calorías por kilo de peso pero si tiene obesidad si tiene obesidad debe ser 25 kilocalorías por kilo de peso a eso que le aumentamos y aumentamos el ejercicio también el ejercicio recomendable nada de ejercicio aeróbico caminatas etcétera muy bien y también el tratamiento farmacológico en lo que es el tratamiento Farmacológico recuerden que el de elección el antidiabético de elección cuando te pregunten es la insulina es el antidiabético de elección pero ojo está aprobado también el uso de metformina

en el embarazo la podemos utilizar metformina en el embarazo porque es categoría b de la fd a el que si no es preferible utilizar es la sulfonilureas glibenclamida es categoría c del embarazo entonces es mejor no utilizar nada pero acuérdate que el de elección Ojo en la elección quienes la insulina ese es el antidiabético de elección en el embarazo la utilizamos la insulina regular y vamos modificando o vamos viendo la dosis adecuada no es cierto o también la intermedia la mph la de acuerdo al control muy bien y recuerden que la vía del parto puede

ser parto vaginal excepto si es que te dicen tiene mal control metabólico no sumo globina glicosilada está muy alta tiene Macrosomía o tiene sufrimiento fetal agudo en esos casos si se recomienda la cesárea no se recomienda la cesárea si tiene mal control metabólico hay macrosomía hipoxia fetal aguda obviamente cesárea muy bien y el último dato es que toda mujer que ha tenido diabetes gestacional obviamente a largo plazo puede hacer diabetes mellitus por lo tanto debe hacerse un control ese control debe hacerse a las 4 12 semanas postparto a 4 A 12 semanas de postparto y

si todo está bien ya se debe evaluar cada tres años a cada tres años porque recuerden que a largo plazo una mujer que hace diabetes durante el embarazo a largo plazo pues puede hacer diabetes mellitus ya establecida [Música] en el caso de la endometritis puerperal también recordar que el origen ojo es poli microbiano da igual que la corioamnionitis Pero los agentes que van a destacar son los anaerobios correcto los anaerobios predominan sobre los agravios sobre las bacterias aeróbicas entonces hay un predominio de los anaerobios cuando hablamos de los factores de riesgo recuerden que el principal

factor de riesgo el más importante es la vía del parto ojo pregunta examen este es el más importante de los factores de riesgo y cuál es el factor de riesgo que Predisponen la cesárea recuerden por eso damos profilaxis antibiótica no que otros factores de riesgo el antecedente de coroneo nitties antecedentes coreanitos el antecedente rpm prolongado más de 18 horas muchos actos vaginales actos repetidos paciente con diabetes pacientes con anemia tiene más riesgo de hacer endometritis la endometrio muy bien cuando hablamos de los criterios clínicos para el diagnóstico entonces el principal Criterio en el diagnóstico recuerden

la fiebre no la fiebre no más de 38 más de 38.5 de temperatura pero que se presenta clásicamente a partir del segundo día entre el segundo y décimo día no en el primero estamos entonces a partir de las 48 horas del segundo al décimo día es la aparición de la fiebre en la endometritis más el útero suben psuv involucionado útero psuv involucionado y más los bloqueos que van se van a tornar fétidos bloqueos purulentos entonces Cuando tengas esa tríada en una puerta era entonces debes sospechar de una endometritis fiebre a partir del segundo día útero

sube involucionado y lo que objetivos también hay dolor uterino no o sea también se presenta irritabilidad uterina en el hemograma también es clásico la aparición de una leucocitos as leucocitosis con desviación izquierda aumento de abasto grados y puede generarse eps y se puede generar sepsis Cuando decimos ya que una endometritis ha generado sepsis cuando hay falla de órgano no por ejemplo se presenta o liguria hipotensión caída del sensorio del glasgow ósea y decimos que ya la paciente está haciendo una sepsis con respecto al tratamiento tenemos el manejo antibiótico el manejo antibiótico en el caso del

endometritis se hace con clindamicina para justamente cubrir Anaerobios clindamicina no es cierto más gente a medicina ese es el esquema linda más gente ambiente linda para cubrir anaerobios gentamicina bacilos gram negativos aeróbicos y debemos esperar que mejore la paciente si a las 48 72 horas no hay mejoría hay que agregar un antibiótico más que antibiótico agregamos ampicilina y si lina correcto entonces el núcleo es linda más gente sin 48 o 72 horas no hay respuesta agregamos ampicilina o si es Alérgica a la penicilina banco agregamos vancomicina cuando es alérgica a la penicilina estamos muy bien

y por cuánto tiempo vamos a dar el tratamiento ya que también ha sido preguntada men vamos a dar el tratamiento hasta que la paciente esté a febril por cuanto por 24 a 48 horas por 24 a 48 horas hasta ahí vamos a mantener el tratamiento antibiótico