y hola a todos hoy de manera simple y sencilla explicaremos los niveles de atención en salud muchas veces nos preguntamos qué es el primero segundo tercero y cuarto nivel de atención en salud qué características y funciones tienen cómo se clasifican qué recurso humano infraestructura equipamiento insumos deben tener espero que con la siguiente explicación pueda contribuir en la comprensión de este tema donde cada uno de los niveles tiene su rol e importancia para un adecuado funcionamiento de un sistema de salud los servicios de salud se organizan en una red de servicios la organización de los establecimientos
de salud por niveles de atención en base a criterios de accesibilidad población cobertura y capacidad resolutiva en un sistema de salud se pueden encontrar entre 3 a 4 niveles de atención de acuerdo a su implementación y posibilidades del país cada uno de ellos se describirá de una manera más detallada a continuación pero a manera de introducción debemos explicar lo siguiente el primer nivel de atención es la base fundamental en todo sistema de salud como lo muestra el gráfico este nivel de atención debe representar entre el 70 al 80 por ciento de los establecimientos de salud
en un país este nivel debe solucionar del 80 al 85% de los problemas de salud el personal de salud tiene un rol importante en actividades de prevención promoción de la salud y atención ambulatoria quienes tienen la responsabilidad de lograr la salud integral de la población en una área geográfica determinada el segundo nivel de atención cuya responsabilidad a través de una adecuada infraestructura equipamiento insumos y recursos humanos en especialidades básicas pueden brindar tratamiento a las patologías que requieren atención las cuales no se pueden solucionar en el primer nivel de atención este nivel de atención debe solucionar
del 10 al 15 por ciento de los problemas de salud de un país el tercer nivel de atención su función es brindar tratamiento a problemas de salud con mayor grado de complejidad a través de especialidades y subespecialidades el 5 por ciento de las patologías se las debe solucionar en este nivel finalmente el cuarto nivel de atención que son institutos de mayor complejidad cuya función es investigativa y dar solución a la problemática de salud específica y con una complejidad mayor en bolivia hay un total de tres mil novecientos setenta y tres establecimientos de salud entre hospitales
de primero segundo y tercer nivel de atención de los cuales 3.294 pertenecen al subsector público y 679 a seguros sociales ong iglesias católica fuerzas armada policía y centros privados de los tres mil novecientos setenta y tres centros de salud en bolivia tres mil 656 corresponden al primer nivel respondiendo a un 92% de los establecimientos en el país 238 que representan un 6 por ciento corresponden a un segundo nivel de atención 79 centros de tercer nivel correspondiendo a un 2 por ciento de los establecimientos de salud debemos mencionar que bolivia no tiene el cuarto nivel de
atención la construcción están en proyecto sin embargo todos los niveles anteriormente mencionados presentan dificultades no cumpliendo las exigencias y condiciones necesarias por diferentes dificultades hoy en día de acuerdo a los parámetros de la organización mundial de salud debe existir un hospital de tercer nivel por cada 75 mil habitantes significa que a la fecha bolivia debería contar mínimamente con 144 nosocomios de este nivel sólo existen 34 hospitales públicos en bolivia en este nivel de atención requiriendo 115 más el primer nivel de atención representa la puerta de ingreso la puerta de entrada al sistema de salud son
el contacto inicial permanente y privilegiado de personas y familias y comunidades con el sistema de salud deben brindar el acceso más cercano posible a la atención sanitaria realiza actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad atención médica general y de enfermería de acuerdo al tipo de establecimiento consulta especializada ambulatoria odontología internación de tránsito y exámenes complementarios de baja complejidad suficientes para resolver la mayoría de los problemas de salud más frecuentes en una población 80% de los problemas de salud deben ser solucionados en este nivel son de real importancia estos establecimientos de salud
porque se encuentran tanto en área urbana como también en área rural lo que les distingue a estos establecimientos de salud es que el personal de salud no permanece en estos establecimientos su función como dijimos es atención pero también te personal de salud debe proyectarse a la comunidad brindando educación en la salud enseñando a la población cómo debe cuidarse haciendo realmente promoción y prevención la enfermedad el primer nivel de atención está asociado y constituido por consultorios médicos puestos de salud centros de salud con o sin camas policlínicos y o policonsultorios brigadas móviles de salud y también
se incorpora acá la medicina tradicional de primer nivel de atención es el de mayor cobertura pero menor complejidad mayor cobertura porque explicamos anteriormente que ellos son responsables de una área de cobertura por lo cual el médico o el los profesionales de salud encargados deben conocer muy bien la población que está designada para ese centro de salud y de menor complejidad porque los laboratorios o cualquier insumo que se vaya a tener son suficientes para resolver los problemas de salud en el nivel correspondiente el recurso humano está constituido por médicos odontólogos generales pueden existir médicos especialistas enfermeras
o enfermeros nutricionistas psicólogos bioquímicas bioquímicos matronas asistentes sociales técnicos paramédicos entre otros todo dependiendo de la infraestructura equipamiento y contratación de recursos humanos de acuerdo a ello el registro único de establecimientos de salud roo es en bolivia clasifica el primer nivel en puesto de salud conformado por un auxiliar de enfermería o técnico de enfermería centro de salud ambulatorio que tiene un médico general y un auxiliar en enfermería centro de salud con camas de tránsito donde existe médico general o médicos generales licenciada o auxiliares en enfermería y finalmente el centro de salud integral con o sin
camas de tránsito donde este centro de salud presenta médicos generales las licenciadas o auxiliares odontólogos personal de servicio así como también pueden existir algunas especialidades a nombrar pediatría gineco-obstetricia asimismo varios de estos centros de salud que se encuentran en área rural tienen una ambulancia por lo cual requieren de un conductor así referir a los pacientes a otro nivel de atención como ejemplos de primer nivel tenemos en el área urbana los establecimientos de salud públicos casegural vallehermoso asari central el rollo luís espinal tata cajoncito en el área rural tenemos al centro de salud a san jorge
y también al centro de salud cardenal maurer de yamparáez correspondiendo a la mayoría de los establecimientos de salud a este nivel si bien alguno de los centros de salud de primer nivel cuentan con una infraestructura nueva con espacios amplios y adecuados como debe de ser pues la mayoría de ellos presentan estructura equipamiento insumos deficientes así como la cantidad de recursos humanos no es suficiente debido a ello incluso el acceso es dificultoso para las personas en especial pacientes de la tercera edad y con capacidades diferentes la seguridad social también tiene su primer nivel de atención en
área urbana y en área rural la imagen muestra al policlínico de la caja nacional de salud de la ciudad de sucre el cual otorga atención ambulatoria en medicina general de familia como otras especialidades cabe recalcar esa atención de forma ambulatoria asimismo los consultorios privados de diferentes especialidades corresponden al primer nivel de atención por esa característica ya mencionada el primer nivel representa la base que sustenta el sistema de salud si este nivel tiene varias deficiencias en funcionamiento los otros niveles tendrán que solucionar los problemas de salud existentes por lo cual lograron la atención óptima y de
calidad estos establecimientos deben contar con un número de recursos humanos suficientes incluyendo especialidades ampliando su atención inclusive en la atención de partos eutócicos en riesgo una infraestructura adecuada equipamiento insumos medicamentos necesarios laboratorio de diagnóstico básico atención de 24 horas etcétera segundo nivel de atención es la red de hospitales que ofrecen servicios en al menos las especialidades básicas medicina interna cirugía general ginecología y obstetricia pediatría y anestesiología dan atención a la mayoría de los casos que requieren hospitalización o atención especializada que el primer nivel no puede ofrecer la unidad operativa de este nivel es el hospital
básico de apoyo deben resolver del 10 al 15 por ciento de los problemas de salud es decir que el primero y segundo nivel podrían solucionar hasta un 95 por ciento de los problemas de salud de la población puede contar con otras especialidades de acuerdo al perfil epidemiológico local la atención se orienta un segmento menor de la población es decir menor cobertura contrario al primer nivel ya que el primer nivel como indicamos anteriormente resuelve la mayor parte de los problemas de salud brindan diagnóstico y tratamiento a los pacientes que no pueden ser resueltas en el primer
nivel y son derivados lo que denominamos presentan unidades diagnóstico más complejas laboratorio imagenología anatomía patológica entre otras tiene comunicación con el primer nivel para devolver los casos resueltos es decir contra referencia así como con el tercer nivel cuando los casos de mayor complejidad requieran ser resueltos realiza actividades de promoción de la salud y también prevención de la enfermedad como ejemplos en el departamento de chuquisaca tenemos al hospital san pedro claver y el hospital san francisco javier que están en sucre el hospital ricardo bachiller en tarabuco hospital doctor marcos rojas de padilla hospital san juan de
dios en camargo hospital san antonio de los sauces monteagudo debemos mencionar que estos cuatro últimos corresponden a los segundos niveles del área rural tercer nivel de atención es la red de hospitales generales o institutos especializados con alta capacidad resolutiva y tecnológica que por su complejidad atienden las enfermedades de las personas que son referidos de establecimientos de primero y segundo nivel requieren recursos humanos infraestructura insumos equipamiento y tecnología específicos la atención corresponde a una capacidad de resolución de consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalaria de especialidades y sub especialidades el nivel de cobertura es
menor se aboca a manejar solo los casos con patología que requiere tratamiento especializado este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud estos establecimientos de salud presentan las condiciones para realizar acciones terapéuticas bajo régimen de atención cerrada es decir hospitalización presentan unidades de cuidados intensivos unidades de diagnóstico mucho más complejas que el segundo nivel laboratorio imagenología anatomía patológica como ejemplos en la ciudad de sucre encontramos el hospital santa bárbara el hospital doctor jaime mendoza de la caja nacional de salud el hospital ginecobstétrico y neonatal doctor jaime sánchez por ser el hospital gastroenterológico boliviano
japonés hospital del niño sorpresa huarte tama el instituto chuquisaqueño de oncología ico el instituto psiquiátrico gregorio pacheco instituto los cinco pedagógicos ciudad joven san juan de dios finalmente el cuarto nivel en bolivia el año 2015 mediante la ley 7 38 ley de institutos de cuarto nivel se establece el marco competencial y la entidad responsable del nivel central del estado para implementación y funcionamiento de los institutos de cuarto nivel en la red e institutos de salud encargados de ofrecer la más alta tecnología disponible para resolver los problemas de salud de los niveles inferiores refiere y generar
nuevo conocimiento que contribuya al desarrollo del sistema de atención sanitaria en su conjunto la investigación científica dependerá del ámbito de su especialidad son entidades que ofrecen servicios altamente especializados con capacidad resolutiva y de investigación atención ambulatoria y de internación en especialidades súper especialidades diagnóstico tratamiento y rehabilitación estos establecimientos de salud están representados por los establecimientos de tratamiento intensivo requieren de una gran concentración de recursos humanos equipamiento de alta sofisticación estructura adecuada entre otros su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad como ejemplos la oncología unidad de cuidados intensivos coronarios neurología atención es que
puedan manejar sus especialidades como hematología oncología nefrología imagenología equipo de trasplantes cirujanos cardiovasculares pediatras endocrinos neuropediatría etcétera bolivia a la fecha no cuenta con un ningún instituto de cuarto nivel sin embargo debemos afirmar que en proyectos se encuentran la construcción de cuatro de ellos oncológico de cochabamba neurológico de santacruz gastroenterológico de la paz y el cardiológico de la ciudad de tarija finalmente debemos afirmar que para lograr una adecuada y óptima salud de la población en un país no debemos olvidar que ésta no sólo depende de la atención sanitaria sino que los gobiernos deben preocuparse de
los determinantes de salud y enfermedad desde los más básicos que por más simples que se los vean son los más importantes como dotar de agua segura a las familias saneamiento adecuado educación economía estable entre otras de esta manera el adecuado funcionamiento en los niveles de atención de salud cada uno con vital importancia como se explicó anteriormente ya que cada uno de ellos corresponde a engranajes perfectos para un adecuado funcionamiento del sistema de salud donde si uno los otros se verán afectados ocasionando alta demanda y saturación en la atención en niveles superiores bueno esperando que haya
sido de utilidad de esta explicación me despido de ustedes hasta la próxima donde explicaremos las redes de salud un abrazo a todos
