e você sabe como reconhecer os sinais de choque né sua vítima de politrauma sabe como fazer uma nesga da fluidoterapia mês paciente eu sou João Fonseca eu sou interno de medicina da universidade de estado da Bahia e hoje vamos encerrar a discussão do tema atendimento Inicial ao politraumatizado dando então continuação a sequência lógica do ABC der vamos agora entrar no CD circulation ou circulação sendo que para a gente no atendimento inicial a gente vai buscar basicamente nas de choque e como é feito isso pela avaliação ppp que pode ser feita de forma proximal distal do
membro superior por exemplo então o primeiro p é de pele e nesse contexto vamos avaliar se a pele está sequinha quente como a gente observa ou se ela está fria e pegajosa que representa um sinal alterado indo mais Realmente vamos agora avaliar o pulso meio do pulso Radial para você vai sempre tá cheio o profundo ou se tá é aquele acelerado tem um sinal também de alteração e por fim na ponta dos dedos observar o tempo de preenchimento capilar que nesse contexto vai estar alterado quando perdurar por mais de 2 segundos o enchimento capilar não
ausência de choque ou seja se todos esses tem isso né Se tiverem normal você vai passar pela letra de sem mais problemas mas se algum desses neste alterado e se pode indicar choque e é importante buscar os principais focos de sangramento no trauma em gente usa mnemônico poeta para tal pedir pelve de ossos pessoalmente ossos longos o Edson sangramento externo mas já viu isso na parte do X no x ABC da é o texto alinhamento do tórax e o alongamento abdominal no abdômen a gente vai fazer o exame físico especial no trauma que alterado né
do da sistematização tradicional no trauma a gente faz exame físico é ipap inspeção e palpação ausculta e percussão para lembrar que no ambiente do trauma da sala do trauma tô aqui na língua e o a decana ausculta e a percussão foi isso que eles acabam ficando por último um pouco diferente da abordagem tradicional do exame físico Além disso é importante lembrar também que imobilização de fratura e técnica de mostrar dizia somente nutral especialmente de ossos mais longos como fêmur por exemplo tão imobilizar é preciso para trabalhar e combater o choque hipovolêmico no trauma e deve-se
atentar ao sinais da Tríade letal o chá da Morte e esse chá na verdade a mulher é muito para lembrar da coagulopatia da hipotermia e da acidose que são Pontos importantes achados no paciente vítima de trauma e chocado que são fortes preditores de alta mortalidade é importante lembrar que de todas as técnicas e intervenções que mudam desfecho do paciente chocado no trauma o Transamin merece destaque e deve ser feito sempre que possível para vítimas de politrauma o tratamento deve ser feito ainda no pré hospitala com menos de 3 horas de corridas do trauma em que
lugar aqui o estetoscópio do trauma é ultrassom fazendo alusão ao berfest e que Hefesto oferece uma sigla em inglês que significa que estende rock acesso multifuncional grave forma que traduzido é uma análise uma avaliação estendida focada com ultrassonografia Para o trauma então tradicionalmente lá foi criada com quatro pontos de avaliação primordiais a janela subxifóide o espaço é pato renal também chamado espaço de Mós a janela espelho renal e espaço é que faz possível público ou infográfico isso aqui seria o espaço para poder avaliar o caso de sangramento de coleção líquida e ele foi estendido para
o Hefesto mas saindo daqui de festa nacional e nós temos a versão estendida em que se acreditou mais quatro pontos especialmente de caixa torácica para poder avaliar então é perfurações torácicas pneumotórax entre outros achados e portões mas basicamente que ele vai buscar na situação de Shun o líquido livre na cavidade e líquido livre no trauma até que se prove o contrário é sangue então nós temos um e fecha vai dar positivo ou seja tem um líquido livre na cavidade para sempre estar estável a gente pode caminhar ele para tecer e coletar maiores informações de imagem
observar onde é o sangramento Qual foi o tipo de lesão muitas vezes grado a lesão grau 1 e grau 2 atenção ao quadro das lesões por exemplo renais hepáticas enfim porque ele tá estável mas se ele tiver e instável e com líquido livre na cavidade esse paciente vai para sala cirúrgica ou é para o dele vai ser cirúrgico imediato quase gente que tem Fast negativo e tá estável OK aí você vai poder encaminhar o paciente para observação ou só estão atc de acordo com a história e cinemática do trauma mas quase sempre tem festa negativo
está instável hemodinamicamente que a chance para gente Será que o pagamento é esse abdominal o Hefesto não avaliou Será que o sangramento retroperitoneal que a festa não consegui captar será que é bom então empresário cirurgia e fazer uma lá para a Vitória para poder avaliar melhor já que ele tá indo estável não tem pontas ficar atento a essa possibilidade e outra coisa importante que trabalhar no choque é a fratura pélvica fratura de bacia e estabilizar e acionar alto pedia sempre que uma fratura pélvica foi identificada a estabilização é primordial lembrar que a bacia ela Pode
sangrar de 1 até 2 3 litros de sangue no abismo então aqui para pode examinar para dentro então trauma de vacina é um alto preditor de mortalidade no trauma que a gente avaliar isso por meio da estabilidade ou instabilidade pélvica Então hoje de pau pa a crista ilíaca anterior e tenta fazer movimentação é para o meio medialmente faz uma compressão Medial e não deve ser possível porque os ossos da bacia né os ossos eles são filmes estabelecidos se você consegue fazer a mobilização a movimentação desses ossos ele está instável e isso é uma forte indicador
de fratura de bacia e inclusive para a gente vai usar bastante dor deve ser feito uma única vez quando identificado então a fatura de Oi e aí você vai fazer a imobilização e estabilizar e acionar a ortopedia ela pode ser feito meio de cintas estabilizadoras que vão ser passar as pela altura pélvica na altura do Tocantins maiores e vão fazer algo acionar EA estabilizar ou pode ser também só mais rústica com os próprios lençóis do leito então lençol é passado na altura dos trocânteres maiores do fêmur e é feito um laço no meio tracionando e
estabilizando o sangramento da fratura pélvica Oi e aí antigamente tinha-se um ditado né Vamos fazer tratamento do Choque como é que tá tem um choque para valer programa faz dois acessos calibrosos famosos gel 28 e pelo menos pelo menos dois litros de fluido seja a gente lactação soro fisiológico enfim 2 litros e aí esse excesso de volume acabou-se que ao longo do tempo dos estudos demonstrou ser extremamente danoso por exemplo nós temos aqui uma geografia do famoso pulmão de da nang da guerra da Coreia por cima os pacientes do trauma nas bacias do trauma que
evoluiu com choque da guerra da Coreia e era feito o afro terapia caracteriza com pelo menos 2 litros ele evolui com edema agudo de pulmão isso era tão frequente que é conhecido como pulmão de da nang E aí outras consequências importantes do excesso de líquido no trauma são além do edema agudo de pulmão assumir compartimental abdominal dentre outros então maior foco Tratamento de Choque eo trauma não é da volume assim parar O sangramento não adianta encher uma bacia de água se a um furo e usando então parar o sangramento é muito mais importante uma das
fotos das formas que a gente começa a tratar isso é fazer o Transamin ainda no atendimento pré-hospitalar então demonstrando que o foco tanto pré-hospitalar com 30 espiral vai ser parar o sangramento e não exatamente extremos de fluidos e a gente vai restringir o volume e acelerar para o centro do tábua quando a gente está falando do a PH E aí disse a e brinca assim que eu paciente chocado no próximo tá lá ele precisa de vitamina B vitamina D céu porque ele deve ser encaminhado com urgência para um estúdio trauma poder estragar esse sangramento estancar
sangramento E aí Os Protocolos de volumes que hoje em dia são os mais aceitos né apesar de muita controvérsia na dia sente por alguns cirurgiões por algum socorristas é o da hipotensão permissiva no qual diz que só vai fazer volume Se e somente se uma PS tiver menor do que 90 então se a PS a pressão arterial sistólica tiver maior que 90 e não vai fazer volume mas CPS tiver menor do que 90 vai fazer volume vai fazer no máximo 1 litro mas se tivesse estivermos falando de um paciente que tem que ter ser associado
a gente vai avaliar agora a pena aí minha pressão arterial média e se ela tiver melhor do que 80 fazer um litro e meio para este paciente Porque é importante que o TSE o combate o choque seja Extremo e volume no trauma importante lembrar ele é feito em bolus não é gotejamento é em bolos e aquecido e ele deve ser aquecido desde a preparação quem não viu volta pro vídeo um da série de atendimento de Sá politraumatizado o hino que eu falo de preparação desde o momento que o o pré-hospitalar Liga para o hospital avisando
que vai levar uma paciente do trauma e que ele está profundamente chocado nesse não deve ser feito o aquecimento do soro para deixar lá preparar Dinho para caso paciente precisa porque ele deve ser aquecido Se necessário ele não responder as medidas de volume Inicial podes fazer nada de Marina mas é importante o passe pensar em sangue porque sangue pode ser necessário na reposição volêmica do paciente chocar então também que a gente vai fazer mais ou menos um exemplo de com uma merece paciente bom passando chegou trocado tá com a pé a essa e menor do
que 90 a gente faz 500 ml de êmbolos uma vez só aquecido E observa observa ali 15 quinze minutos a meia hora e não tem resposta ali dos da estabilidade hemodinâmica dos parâmetros é de pressão arterial a gente faz mais 15 ml E observa mais 20 minutinhos mais meia horinha se ele tem mudança ou melhora dos parâmetros arteriais né depressão depressão e ele não tinha resposta se observa ele não melhora em nesse momento você vai começa a pensar em transe na Dona Lina o sangue se for necessário assinar então o banco de sangue e pediu
um concentrado de hemácias E aí bom lembrar também que no trauma a revolução mandei que é feita hoje mais que a mente na forma de 1 para 1 para 1 entre plasma é conta de participação de Márcio tá bom e o de é o desabilite o desorienta são a gente vai entrar agora trabalhar nível de consciência e basicamente os itens avaliados no entender é a escala de coma de Glasgow e a foto reatividade pupilar a escala de coma de básico é divida em três domínios então nós temos domínio né de abertura polar que nós temos
quatro espanhóis para quatro alternativas possíveis Lembrando que na sua atualização a escala de coma de gás incluiu a opção não testada por exemplo pacientes em coma dentre outros então nós temos desde espontânea abertura aculador lembrar que a voz ou a dor lembra que atualmente não é falado mais do mais a pressão que nós temos abertura ocular espontânea a voz a pressão nenhuma e não testada nós temos a resposta verbal que ainda são cinco possibilidades e são que vai desde orientada até confusa até palavras inapropriadas palavras e compreensiva mpç3 que o seguinte palavras essa resposta inapropriada
e compreensiva não tem a ver com o fato de você falar aberrações mas sim com paciente que não consegue estabelecer um nexo de conversa por exemplo você fala oi essa menina ou sujo Ampla que faz o que foi aconteceu com você me conte aí ele é o nome deixa morrer não me deixe morrer não me deixa morrer não me deixe morrer Isso aí são palavras inapropriadas o discurso a inapropriado discurso é não Lógico não é aquele tipo situação que você perguntar como é seu nome ele fala o gato comeu minha roupa não não é isso
não esse tipo de alteração é que na verdade não consegue estabelecer é inapropriado que não consegue estabelecer uma conexão é de Nexo como discurso que ele tem e por fim a resposta motora que pode ser desde obedecer a comandos localizador até uma flexão e extensão patológica ou nenhuma alteração a aos estímulos tá ele é especialmente útil para classificar o TSE que a gente consegue classificar meio da pontuação e lembrar que a escala de coma de Glasgow ela varia de 15 para o maior número máximo de pontos mas no mínimo não é zero é 3 a
cidade de forma de gás profissional é 3 o mínimo de pontos então entre 13 e 15 pontos é um terceiro leve entre 8 e 12 pontos um texto é moderado e abaixo de 8 pontos ou seja entre 8 e... Altos grave E aí nós temos as vítimas entubado se vai ter prejuízo na avaliação de escala de coma de Glasgow e por isso hoje criou se a opção não testada bom lembrar que passa mico é bastante de um de consciência né de montei alterações na orientação sem pensar em hipóxia e hipercapnia para agitação sempre antes de
pensar em drogas e Álcool até outros distúrbios psiquiátricos a escala de coma de Glasgow importante também escolher a melhor resposta possível inclusive em lateral vamos dizer que estou avaliando o paciente e que aí no lado direito dele quando eu faço estilo pressórico ele localiza a pressão mas no lado esquerdo lado esquerdo dele ele vai só movimentação de retirada Então qual dos dois vai ser o ponto final vai ser o melhor então é melhor resposta possível é aquela que com tua o domínio avaliado e o que é então a nova escala de coma de Glasgow Glasgow
P né na verdade essa escala de coma é uma aquisição mais junção entre a escala de coma de Glasgow e avaliação pupilar e que você vai subtrair um ponto para cada pupila alterada Então vamos dizer que o paciente tem uma isca os 10 pontos e tem uma pupila alterada então ele tem um gás do 10 um gráfico 9 que ele tem apenas um olho alterado na pista alterado é Vale ressaltar que a escala de coma de Glasgow é aquela determinante para tomar condutas como por exemplo muito bom paciente né pacientes com gás ou menor do
que 8 a gente quer tipo turbação ou traqueal o Glasgow P ele não dica condutas você não vai tomar decisão de contas a parte do lado do peito prazo até hoje que está em estudo ainda inclusive ele até o momento ele indica prognóstico mas não avalia condutas e quando a gente também ainda não de avaliar a postura as patológicas características como já falamos nós temos então a postura de decodificação que a flexão patológica e nem a situação nós observamos uma lesão localizada entre os neurônios do Corsa que se seu trajeto até o núcleo Rubio e
nessa situação nós temos predomínio do estímulo sexual nos membros superiores e por isso ele faz então a decodificação a flexão patológico é a posição de de celebração que a extensão patológica nós temos uma lesão na altura da comunicação do núcleo rubro e para os flexores né não é que sonho dessas dessa região essa lesão é que nossa branca essa substância branca e aí então estamos temos o predomínio dos estressores do trato veste vestido é desculpa vestibulospinal né situação então nós temos o predomínio dos extensores e por isso nós temos a extensão patológica E aí então
chegando agora não é de Esponja Ela diz para o paciente é para retirar todas as festas porém protegendo sempre da hipotermia lembrar do chá da Morte aí quanto é minha é um fato prendedor de mortalidade Então a gente vai avaliar o máximo de lesões possíveis da cabeça aos pés e vai variar também o dorso EA atenção que esse rolamento para avaliar o dono deve ser correm nado então que nós temos dois indivíduos que fazendo o cruzamento de Brasil faltando dos eixos das providências possa ficar poder fazer a relação rolamento em outros o corrente assegurando o
pescoço e garantindo a imobilização EA movimentação do Mesmo durante o rolamento de forma coordenada eles viram pacientes da lateral e um outro avaliador avaliador sua coluna cervical por exemplo as crianças que são vítimas de parte de projétil de arma de fogo que tiro para avaliar por exemplo orifício de saída ou de entrada da bala dentre outros ó e vai garantir por exemplo a proteção e por temia não só com a manta quente numa sala mais quente mas já usar o soro aquecido já é uma forma de garantir então a a proteção a hipotermia mas deve-se
usar mantas térmicas que podem ser tanto as mantas térmicas é desse tipo aqui que vem lá desde o pré hospitalar quanto até mantas ou colchões ligados aquecedores Mas você quer para você dita que alguns professores já me ensinaram aqui se você não está pingando de só entre aspas ao programa é porque não está na temperatura correta para o seu paciente então se você Está confortável friozinho que seu paciente que está congelando e isso aí vai ser um preditor de mortalidade para ele porque lembrar que a hipotermia é critério do chá da morte da atriz de
letal do trauma e lá dentro do ervas temos alguns achados bastante interessante que a gente pode ficar atento nós temos aqui por exemplo o sinal do cinto de segurança a tatuagem do segurança que pode falar favor para gente juntar umas e ante o juntar um abdominal nós temos aqui então é que nós é importante na barriga ou sinal é The Great Dane Afinal de cana em que na verdade gente pensa muito de pancreatite necro-hemorrágica mas na verdade de dizem pra gente que tem sangue na cavidade abdominal e tá fazendo descolamento subcutâneo essa região então aqui
é sangue então no trauma pode favor de perfuração de víscera abdominal sangramento intra-abdominal lembrar que a tatuagem do cinto de segurança aqui do abdômen localizada É pode ser pode se traduzir também com perfuração de víscera oca abdominal hoje um segurança ele é projetado para segurar a cintura pélvica Então deve ficar por cima dos ossos pélvicos que uma vez que ocorre Abatida a colisão e a pessoa é projetada ele fazer a compressão das suas costas se tipo de segurança de três pontos ele é colocado sobre a barriga no momento da compressão ele vai comprimido justamente vísceras
abdominais poucas e isso pode então favorecer a perfuração dessas vistas especialmente intestino delgado então o quarto cinco segurança é um forte preditor de perfuração de misturar o capitão final especialmente intestino delgado é que nós temos também uma protusão na Projeção de mistura abdominal entre aqui é um achado de eventração então nós temos um rompimento das estruturas que contém os ovos as vistas dentro da cavidade abdominal que ela está vazando para o espaço esse abdominal mas não rompeu a pele Então esse quadro aqui é chamado de eventração se tivesse rompido a pele e finalizado as vistas
abdominais nós temos então a evisceração é bom paciente estável bonitinho AB CD completo tudo certinho passa para avaliação secundária que aquela avaliação da cabeça aos pés é o exame físico detalhado nesse momento mas inclusive vai coletar informações sobre o mecanismo do trauma da cinemática dos eventos prévios a ele nessa situação Qual objetivo dela buscar busca identificar lesões que não impõe risco imediato de vida mas sim nas próximas horas lesões secundárias e nesse momento também momento que você começa a pensar sobre o tratamento definitivo por meio da investigação complementar e exames de imagem e complementares olho
vão ser feitos Agora se a vítima está estável Pode fazer os exames de imagem e todos os outros que você quiser porém se a vítima está instável não vai fazer até tem estabilidade e se caso for se as medidas não conseguiram estabilizar o paciente ele vai ser encaminhado então para cirurgia Essa é a sondagem na pode ser interessante passando paciente que tem abdômen distendido tanto a cidade nasogástrica Quantas caixas vesical elas ajudam a desse comprimir o abdômen e reanimar e reavaliar sempre abcd abcd abcd abcd até a instalação do cabelo definitivo então lembrasse que vigiar
nada é garante mais a sobrevida do que a muito alização e o reavaliar deste paciente sempre até o tratamento definitivo tá e para a gente encerrar a discussão vamos falar rápido também das escalas do trauma sem escalas utilizadas para poder predizer o risco de mortalidade ou necessidade de intervenções imediatas Então a primeira delas é a mais famosa é a Vivaz falo score o score revisado do trauma ela basicamente usa sinais vitais estão dados dos benefícios basicamente então usar escala de coma de plástico que é avaliação do de a pressão arterial a cólica e a frequência
respiratória Então você vai medir só a partir da medição da aferição do exame físico do abdome é por exemplo e vai ter uma pontuação então nós temos aqui os pontos das causas com obrigado a as medidas de peças sistólica e as medidas de frequência respiratória isso vai condizer com algum tipo de pontuação de 0 a 10 não código dentro do da escala rts e aí pegando esse código esse valor esse ponto eu vou substituir nessa fórmula em que eu vou multiplicar cada um dos três parâmetros por um fator corretor e somar uma pontuação final e
aí A partir dessa pontuação é que eu vou ter determinado o tipo de intervenção que eu preciso ter por exemplo pacientes que têm é pontos de 12 para cima eles podem ter uma intervenção Não não é risco de morte imediato pacientes que têm pontos em de 11 entre 10 e 11 São Pa A Urgência paciente que tem pão dentre 10 e três só que pacientes que precisam de intervenção imediata o risco de morte é altíssimo quase certeiro eu preciso que tem pontos você menor do que 3 é de cativo de morte e nós temos um
outro escala também bastante interessante que ainda índio E servir discordo eu escolhi de severidade da e Júlia da lesão do trauma ele vai acabar usando as três áreas do corpo mais lesados existe uma tabela bem grande que pontua e avalia cada uma das partes do corpo e esta bela vai dar para a gente eu abri ele enche o Esquilo que é uma escala de lesão abreviada E aí você vai pegar as três áreas de maior lesão E a pontuação correspondente vai elevar ao quadrado e somar então por exemplo nós temos aqui esse paciente que teve
essas a lesões por exemplo contusão cerebral na cabeça pescoço enquanto cerebral que quer que vai dar três pontos na face não tem de lesão no peito Ele teve aí foi eu tivesse que é o tórax instável né fratura de costela tem quatro pontos no abdômen ele teve uma pequena contusão no fígado em uma ruptura esplênica complexa em extremidade tem a fratura de fêmur e é extremamente não tem outra Júlia e aí nós temos as ponto as características e é de maior. É a cinco da ruptura esplênica complexa e cinco quadrada 25 a segunda maior foi
a de quatro pontos que foi é o tórax estavam quatro que apagada 16 EA contusão cerebral é a outra de maior pontuação 33 ao quadrado só nós temos aqui nove mais 16 mais 25 em cima que dá para gente 50 pontos e a gente vai ter Então as pontuações que vão classificar a severidade do trauma é um trauma por exemplo aqui 50 Pontes é maior ou igual a 25 então ele foi um trabalho bastante profundo e aí nós vamos variar então de leve moderado grave e profundo com o nosso paciente que ainda de que estão
alto risco de morte e por fim nós temos a calma em Juiz civil discorre ou tres ele vai combinar o FGTS INSS e vai dar a idade vai complementar aí dá colocando a idade paciente como a variável analítica e aí nós calculadora e pega todos escola que a gente já comentou por exemplo URSS e o rps E aí coloca a idade e calcula isso da parte ali uma porcentagem de sobrevida tanto para um trauma aqui for contuso para um penetrante e a gente consegue então pensar a visão bravo prognóstico fez paciente tá aí que tá
ser feito dessa aula muito obrigado pela atenção e desce todos os vídeos ainda até aqui qualquer dúvida entre em contato e das redes sociais tchau tchau e até a próxima
