que legal muito bacana e você chegou a citar agora a pouco sobre cartilagem né e isso é uma das coisas que mais mandaram pergunta quando a gente falou que ia fazer uma live aqui sobre joelho e tal pessoal pergunta muito de cartilagem e com vários termos técnicos como a malácia etc queria entender um pouco mais tipo onde fica a cartilagem no joelho e qual que é a doença que pega essa cartilagem como funciona a cartilagem é assim ela é como se fosse uma almofada que a gente tem entre os ossos entre o os dois ossos
do joelho então cada osso tem uma superfície cartilaginosa a cartilagem tem quatro camadas e assim ela tem um deslize PR você ter uma ideia se você pegar duas pedras de gelo você passar uma na outra o coeficiente de atrito do gelo que é praticamente zero ele é maior do que o coeficiente de atrito de uma cartilagem Teo perfeito desliza perfeito é perfeito is o grande problema da cartilagem o nosso grande problema que tira o sono de vários pacientes vários médicos é um tecido de baixo turnover é um tecido de metabolismo muito muito muito lento Tá
então lesionou a cartilagem fez um buraco uma lesão condral que a gente chama em termo médio a chance dele regenerar espontaneamente é praticamente zero Hum entendi e quando regenera quando a gente consegue fazer uma Regeneração por cirurgia ela acontece alguns casos assim até impressionante Mas ela é lenta hum Por quê a cartilagem é 5% de célula o resto é um colchão Imagina assim é como se a gente tivesse numa sala envolvido num colchão gigante Esse colchão tem um colágeno Tipo dois que ele é grande parte que é extremamente elástico perfeito Tem uma um outro produto
da cartilagem cham do proteoglicano que é ricao em água ela é muito hidratada então assim o condrócito a célula cartilaginosa ele fabrica tudo isso então para você regenerar uma cartilage depois a gente vai falar de regeneração você tem que primeiro transformar tua célula tronco no condrócito tá ele tem que ser célula estaminal virar um condrócito para depois o condrócito fabricar esse grande colchão para depois Esse colchão ficar maturado ou seja ficar mais menos eh mais hidratado mais pronto para receber peso então isso leva tempo a gente vai falar de cirurgia de cartilago que é uma
coisa que eu gosto dependendo do da cabeça do paciente se não tiver resiliência eu não opero porque uhum demanda tempo para ficar bom tira dois anos da sua vida para reabilitar e volta a ter joelho ou volta a ter quadril pelo resto da vida ou tornozelo que for e e por exemplo essa cartilagem como que acontece assim como quais são os sintomas mas não só os sintomas assim o cara sente dor ou acontece por causa de uma outra situação é uma batida ou não é degenerativa Então vamos lá você pode ter lesão degenerativa né geralmente
a lesão degenerativa ela acontece entre a patela e o fêmur tem um nome comum chamado de condromalácia condromalácia é um termo genérico que é amolecimento da cartilagem da patela legal em geral acontece em mulheres por uma qualidade de movimento mas existe uma taxa de pessoas grande que infelizmente eu ainda faço muito diagnóstico de problemas anatômicos Entendi então a pessoa nasce por exemplo com problema anatômico no quadril que reflete no joelho ou às vezes menos um pouco menos o tipo da Pisada muito pronado algum problema no tornozelo por isso que médico o cirurgião de joelho tem
que examinar quadril e tornozelo perfeito eh ou às vezes o mau alinhamento da patela a patela não corre no trilho dela entendi e aí você tem o mau alinhamento não é feito o diagnóstico você tem condomar às vezes graves em pessoas mais novas arrebenta cartilar você vai ver tem alteração eh de da anatômica e tem que ser corrigida geralmente de tratamento cirúrgico tá então Um dos problemas é esse aí o problema da degeneração pode vir com a idade mas mesmo as pessoas que TM isso com idade e são saudáveis não sentem nada mau uso da
articulação por dois pontos ou a pessoa sedentária é uma uso sim com certeza ou a pessoa que do nada começou a fazer atividade física e tem muita intensidade entrou no crossfit Ou começou a correr e não tá preparado para aquilo exagera Você tem dois extremos então mauso articular problema anatômico problema degenerativo doenças reumáticas então a cartilagem tem quatro camadas ela começa a erodir ela vai afinando afinando até chegar Ness ess osso chamado osso subcondral sintomas dor mecânica também um pouco menos do que a artrose que a artrose é mais incapacitante mas ela tem dor por
exemplo Ah vou subir degrau dói vou subir um degrau um pouco mais alto dói vou descer uma escada dói se eu agachar até aqui aí começa doir hora que você vai examinar o paciente a musculatura ele até desliga de tanta dor que ele sente inchaço que é quando você tem a crise da da da perda da cartilagem perda de massa muscular e outros problemas né a parte depressiva da pessoa tá parada sim com certeza mas nesse caso Por exemplo quando a pessoa já começa a sentir dor é que comeu o quanto de cartilagem depende depende
à não tem um número certo às vezes ela tem um defeito anatômico tão grande que começou a comer e e tá fazendo tanta hiperpressão naquele ponto do osso que o osso tá tá como se fosse uma hematoma dentro do osso entendi é uma condropatia às vezes grau um grau dois mas ele já tem sintoma aí você tem que tratar logo ou às vezes já chegou até o osso aqui embaixo e aí o osso tá começando a ficar do ente tá começando a morrer e aí a pessoa começa a ter sintoma olha só que interessante Não
Imaginava isso e assim quando você vai fazer o diagnóstico também é necessário ressonância exame de imagem ou não o diagnóstico é Clínico né ouir a história do paciente examinar ver se a doença dele é cartilaginosa para aplicar os testes botar o paciente em pé fazer o teste biomecânico nele e tal e aí você confronta com o exame de imagem tem tomar muito cuidado porque novamente exame de imagem Às vezes vem lá uma cont pegar um corredor de rua Ah eu tenho condropatia grau do você vai examinar a dor do cara não é por aquilo um
corredor de rua com uma um atrito da do banda Ílio tibial uma tendinite patelar ou às vezes é uma condropatias inha leve de envelhecimento que sem filtro e melhora então Eh aí o exame de imagem ele entra depois do exame físico entendi perfeito ou seja mas é necessário um exame de imagem também para corrar tudo junto né exame de imagem e existem hoje em dia tomografias computadorizadas PR gente estudar a anatomia do joelho Ah olha s é tomografia específica para estudar a anatomia do joelho tá ou do quadril também e aí você vê se ele
tem ou não a chamada alteração de eixo legal E aí se ele tiver uma alteração anatômica a gente sabe que ele desgaste cartilaginoso a cada passo que ele dá ele tá fazendo hiperpressão tem que ser corrigido entendi muito importante ou seja uma causa que é antes daquilo lá ou seja você precisa corrigir algo antes até de operar se for o caso né ex legal exatamente E aí falando até um pouco de cirurgia ou tratamentos melhor dizendo né Quando começa essa quando pratia Tipo nem sei como falar direito se é uma lesão da cartilagem mas fala
condromalácia né também né Tem vários tem vários termos né condropatia significa doença da cartilagem tá tá a condropatia é qualquer doença da cartilagem é denominada de condropatia você pode ter condropatia na patela que é chamado de condromalácia você pode ter condropatia no trilho onde a patela Corre que é chamada de condropatia de tróclea femoral e condropatia em outros pontos do joelho ou os articulações condropatia de tornozelo a condom Maná é um pouco mais específica da patela entendi perfeito legal E aí no caso pamento disso ele pode ser feito também começar com tratamento conservador fisioterapia até
exercício ou Normalmente quando já tá numa situação ali que não tem o que fazer tem que operar Então depende muito quando o paciente chega no consultório examino vejo tudo direitinho e Geralmente eu peço todos os exames pra gente ver se tem algum defeito anatômico associado ou não se tiver defeito anatômico pode acontecer de eu já indicar algum tratamento cem nem que seja minimamente invasivo eu já indicar alguma coisa para alterar essa anatomia para parar de fazer hiperpressão perfeito e de regra vamos falar assim 80% do do que acontece são pacientes que se movimentam mal maioria
são mulheres que tem quadril muito fraco tá não se movimentam bem e aí você entra com um programa Bem feito de fisioterapia depois você entrega para um bom treinador que sabe dar continuidade naquilo e a pessoa nunca mais meso volta a ter sintoma entendeu nunca mais que legal porque Melhorou a biomecânica a biomecânica é importante táo eh Às vezes prescreve uma palmilha for hiper pronador e tal e aí o que eu falo para todo paciente você vai fazer ressonância daqui a 10 anos vai aparecer mas quando mas você vai estar envelhecendo entendeu não fica tão
preocupado com laudo entendeu fica tranquilo a gente vai acompanhar tudo direitinho agora tem casos que são de tratamento cirúrgico né então você pega condropatias avançadas que você perdeu um buraco que é chamado de erosão condral ou quando pega o osso erosão osteocondral que determina um tratamento cirúrgico aí depende da idade se eu pego pacientes mais novos né n que na verdade idade hoje em dia é complicado falar que eu tenho pacientes de S 60 anos que eles tem um metabolismo igual de uma pessoa de 40 Com certeza então o Carro Chefe hoje pra gente regenerar
a cartilagem Aqui no Brasil é chamado membrana de Colágeno é uma cirurgia aberta você precisa abrir o joelho tá ou o quadril ou tornozelo aquela área que foi perdida a cartilagem você raspa perfura a perfuração estimula estimula a célula tronco do paciente a sair e você constura um artefato chamado membrana de colágeno esse artefato um papel um filtro de papel a célula tronco quando bate nele eh a membrana induz a célula tronco do paciente a se transformar em condrito célula cartilaginosa Então ela induz sim a formação de cartilagem entendeu eh é o que a gente
tem de menor no Brasil dependendo do tamanho da lesão posso fazer transplante cartilaginoso ti um pedaço exist transplante cartilaginoso existe tanto de cadáver quanto do próprio paciente Olha só cadáver lesões muito grandes 4 cm Quad por exemplo que uma lesão muito grande você vai lá e tira do Cadáver entendi no Brasil é um pouco mais complicado fazer isso tá eh ou você pode tirar do próprio paciente tem várias técnicas para você tirar e ir lá e tampar aquele defeito porque aí você o qu tira de um lugar que não tá tão T Us é um
lugar que não recebe tanto peso ah geralmente área que não recebe peso você vai lá e tampa aquele defeito cartilaginoso entendi existe uma cirurgia clássica dessa daí chamado mosaicoplastia que você tira um cilindro cartic uma rolha de vinho sim e vai lá e tampa naquele defeito resultado é muito bom a gente vê que retorno pro Spot é mais rápido tem alguns atletas fal famosa Agora não vou lembrar o nome mas alguns atletas já fizeram e ficaram muito bem jogam futebol fazem atividade física de maneira perfeita tá eh e a gente tem o o então assim
a membrana anticol fora do Brasil a gente tem um procedimento chamado me que é como se fosse a membrana de colágeno só que é coletado um pedaço de cartilagem do paciente ele vai pro laboratório expande essa cartilagem no laboratório quando a cartilagem tiver crescendo no laboratório reimplantação chamado transplante autólogo de conros isso no Brasil não tem liberação pra gente fazer mas é feito muito fora do Brasil eh e tem os outros tecnologias que existem fora do Brasil ainda de estímulo de célula tronco mas o que a gente mais tem dá muito bom resultado é isso
ah esse eu achei bem interessante da membrana que você falou né E costuma dar bom resultado a membrana sendo bem indicado D assim toda vez que você vai fazer cirurgia cartilaginosa você tem alguns pontos tá que o resultado final depende da da biologia do paciente sim sim a gente não consegue garantir 100% de bom resultado para todo mundo mas se você pegar e acompanhar a longo prazo os resultados são muito bons que legal muito bons muito muito encorajadores inclusive eu já fiz em pacientes assim que eram borderline limítrofes e conseguir ter bom resultado bacana e
nesse e foi interessante porque a gente falou anteriormente que normalmente é um tipo de cirurgia que requer um pouco mais de paciência né que esse eu acho que é um lado importante então a pessoa que vai operar Qual que é a paciência que ela vai precisar como funciona esse pós-operatório ali aham seis semanas enr relar o pé no chão tá usando um parzinho de muleta é uma cirurgia aberta então dó incomoda alguma coisa no pós-operatório e a pessoa vai passando por várias fases né o primeiro ano é o mais difícil e a gente começa realmente
a fazer uma ressonância magnética eh existe hoje uma ressonância que é própria paraa cartilagem que é cham chamado mapa T2 e a gente vê que tá formando cartilagem a partir de 1 ano e meio Entendi então ela é lenta é lenta mas sendo bem feito e bem tem que ser muito bem feita a técnica a técnica mudou muito depois que eu fui para fora a forma de eu fazer já mudou também sim então sendo muito bem feito eh e a gente fazendo dentro dos parâmetros adequados a gente tem muito bom resultado que bacana muito bom
saber l
