un poco de lo que son las europa tías obstructivas cuando hay una apatía obstructiva hay una interferencia en el flujo de la orina en cualquier sitio a lo largo de todo el tracto urinario nosotros nos vamos a detener un poco en las que corresponden al tracto urinario superior las obstrucciones urinarias entonces pueden observarse a lo largo de toda la vía urinaria como vemos en la imagen desde el área renal hasta la uretra las vamos a clasificar según sean de causa anatómica o de causa funcional según sean una alteración de causa intrínseca a la luz de
la vía o extrínseca que comprime en todos los casos podemos observar que hay una a esta obstrucción impide normal flujo de la orina y va a dilatar estructuras por arriba de la obstrucción obviamente va a haber variables en cuanto a la severidad que van a depender de la ubicación de esta obstrucción de si ocurre uno y uno bilateralmente de ahí va a surgir la clínica el grado de obstrucción no siempre es completa a veces es parcial la persistencia no es lo mismo instrucción aguda que enseguida se soluciona que una obstrucción crónica en el tiempo y
el tipo de lesión que la genera fíjense en la imagen ustedes están viendo toda la vía urinaria y las distintas alteraciones obstructivas tanto extrínsecas como intrínsecas que pueden afectarla no sólo dijimos nos interesa sobre todo lo que es la vía urinaria superior y fíjense que por lo pronto tenemos una primera alteración a nivel de lo que es la unión entre la pelvis y el uréter que muchas veces son de causa congénita o por fibrosis ya sea por un proceso inflamatorio por fibrosis y dentro del retroperitoneo si pensamos en la luz coágulos sanguíneos cálculos renales tumores
todos pueden estar afectando sobre todo lo que es la luz del uréter porque tiene una luz mucho más delgada lo mismo va a pasar en la unión uréter o pélvica cuando pensamos en construcciones extrínsecas por ejemplo el útero el agrandamiento del gluten por el embarazo va a poder comprimir lo que es el uréter un tumor que esté en la pelvis va a poder comprimir también el uréter bien entonces en cuanto a lo que es la obstrucción del tracto urinario superior dijimos que podemos tener obstrucciones en lo que es la unión uréter o pelviana y eso
lo que va a desencadenar es que si la obstrucción está entre la pelvis y el uréter lo que se va a dilatar va a ser lo previo a la obstrucción o sea toda lo que son los cálices y pelvis renal a esto lo vamos a denominar hidro nefrosis cuando la obstrucción está a nivel de la unión del uréter con la vejiga se va a dilatar hacia arriba lo que es el uréter y también puede dilatarse lo que es el riñón entonces vamos a tener un hidro uréter o un uréter o hidronefrosis cuando es como está
recordemos un poco lo que dijimos hoy las causas podrían ser congénitas podían ser cálculos pueden ser tumores pero también pueden ser fibrosis retroperitoneal que lo contenga entonces hidro nefrosis la definimos como la distensión y dilatación de pelvis y cálices renales esa gran distensión y dilatación si se mantiene en el tiempo va a generar una atrofia del parénquima renal un poco como estamos viendo en la imagen por supuesto que a esa hidronefrosis debemos evaluarla esa evaluación se va a hacer por estudios de imágenes para detectar sobre todo qué grado tiene asociado a eso su pronóstico en
esta primera imagen tenemos reunión que fue resecado donde observen como sean dilatado completamente lo que son cálices y pelvis cambiando la configuración de las estructuras renales vamos a observar un poco estos grados que tenemos sacadas fíjense que hay distintas imágenes el grado 0 habla de que esos riñones no tienen dilatación un grado 1 es leve hay dilatación de la pelvis pero no de los cálices y no hay atrofia del parénquima un grado 2 sigue siendo leve hay dilatación de la pelvis y de los cálices pero el parénquima renal no se haya atrofiado en el grado
3 que es moderada hay moderada dilatación de pelvis y cálices con comienzos de pirámides ramas que adquieren una estructura diferente y las papilas adelgazadas en el 4 en el grado 4 que se verá hay una dieta dilatación y valorización de las pelvis y cálices renales con pérdida de la delimitación y la corteza adelgazada un poco en estas imágenes por ejemplo la más pequeña de todo es un grado uno probablemente es esta que vemos en la imagen del medio donde está la flecha que muestra que hay una dilatación dentro de este riñón que obviamente está de
un tamaño mayor que el otro miremos esta de acá arriba acá muestra una mayor dilatación de los que son pelvis y cálices pero todavía fíjense que el parénquima renho renal está conservado en esta última de acá abajo podemos observar una gran dilatación quística con apenas preservación de parte del riñón en esta imagen lo que ustedes están observando es una ecografía que les está mostrando la dilatación renal una de las complicaciones en las obstrucciones crónicas es la presencia de una infección sobre agregada en esa orina que está estancada en ese caso si el contenido de ese
riñón dilatado es pus lo vamos a llamar bio nefrosis fíjense acá que está completamente dilatado y prácticamente no se ve la corteza está sumamente adelgazado
