vamos a recorrer un poco un tema que es endocarditis infecciosa que si bien es netamente clínica tiene componentes de la patología que es importante que conozcan cuando card it is infecciosa es una enfermedad que la definiríamos como la infección microbiana de válvulas cardíacas y endocardio mural que se caracteriza porque se forman vegetación es de fibrina que contienen microorganismos y además estas vegetación es con la inflamación son destructivas del parénquima podemos encontrar diversos factores de riesgo asociados a esta enfermedad muchos de ellos tienen que ver con alteraciones de la inmunidad patología valvular previa drogadicción o bacterias
transitorias dentro de las patologías o alteraciones de la inmunidad podemos encontrar a los neutro pánicos los que tienen inmunodepresión los que están cursando con alguna neoplasia los diabéticos los alcohólicos en cuanto a la drogadicción tiene que ver con la drogadicción endovenosa las bacterias transitorias en realidad se observan en muchas situaciones toda vez que se realiza por ejemplo un cepillado dental podemos generar pequeñas bacterias transitorias con la flora bucal todas las endoscopias gástricas los procedimientos que entran dentro del cuerpo pueden generar bacterias transitorias en cuanto a su clasificación se clasifican de diversas maneras en depende de
quien lo esté viendo históricamente y tal vez el libro les muestra la clasificación en el dow card it is aguda y su aguda esta forma de clasificación en sí lo que diferencia es aquellas enfermedades que clínicamente son agudas donde la infección es muy destructiva es causada por microorganismos que son muy virulentos alteran o afectan válvulas que están normales en general y tienen una alta morbimortalidad necesitan internación el otro grupo con una presentación más solapada que no tienen tanta clínica a veces ni siquiera tienen fiebre una presentación muy insidiosa con malestar general que generada por microorganismos
que no tienen tanta virulencia que pueden ser parte de la flora normal que aprovechan la inmunodepresión de zepa lic siente o aprovechan una patología previa en ese endocardio o en la válvula podemos clasificarlas según también el estado de la válvula previamente a la infección podemos hablar de válvulas completamente sanas y ahí pensaríamos bueno seguramente los microorganismos van a ser bien patogénicos de válvulas que ya están enfermas que traen una patología recordemos en el vídeo anterior la cardiopatía reumática que afecta sobre todo mitral ya veces también la aórtica valvulopatías congénitas o alteraciones congénitas cardíacas eso no
va a ser la causa de endocarditis infecciosa en los niños principalmente o la presencia de válvulas protésicas que también es un sitio donde pueden adherirse los microorganismos desde el punto de vista tal vez de el infectólogo lo va a clasificar según el microorganismo que cultive en esa sangre en esa bacteria y podemos ver que hay algunos microorganismos más virulentos como es el estafilococo aureus streptococo pyógenes que van a desencadenar esos cuadros más agudos y otros microorganismos no tan virulentos que son parte de la flora dentro de ellos lo tenemos a las tres poco vidas tenemos
el grupo ac que es el hemophilus el atino bacillus el cardio bacteria y canela y quiniela son todos de la flora bucal estos microorganismos algunos de ellos se unen directamente al endotelio que está dañado o que previamente tiene una una pequeña vegetación trombótica que se generó esos micro mismos toman a la fibronectina la lámina o el colágeno para venirse otros microorganismos se adhieren directamente a la célula endotelial y se internalizan en ella eso obviamente depende del microorganismo el mecanismo patogénico que tiene en este último caso el staff y los audios es uno de los que
se internaliza dentro del endotelio de esa manera infecta esto lo hace por medio de a vecinas propias bueno toda esta parte ustedes probablemente la vean mejor en microbiología siendo un poco a la patogenia de qué manera se produce este tipo de infección ahí tienen una imagen que se las va detallando se sabe que en general el endotelio que cubre las válvulas cardíacas normalmente es resistente a la colonización bacteriana pero en el contexto digamos de cualquier bacteria que puede suceder antes simplemente el cepillado dental pero en algunos casos y sobre todo cuando hay patología previa se
hace el hábil para la infección qué es lo que tiene que suceder entonces para que se produzca la vegetación de la endocarditis infecciosa primero tiene que haber algún tipo de injuria del endotelio cardíaco donde de alguna manera se exponga el colágeno su endotelial y las proteínas de la matriz y esto genera la adherencia de plaquetas y fibrina formando lo que se llama un micro trombo o una vegetación estéril esa podríamos decir lesión tal vez puede estar dada simplemente por un flujo turbulento que de alguna manera daniel endotelio pero también podría estar dada por una un
cateterismo de diversas situaciones por supuesto una patología previa de la válvula y sería también otra de las condiciones sobre esta vegetación estéril una bacteriemia con un microorganismo capaz de adherirse y colonizar va a lograr ingresar a esta vegetación luego va a ser necesario que la bacteria se multiplique generando una densidad de colonias necesarias para invadir toda la vegetación y esto estimula más a la agregación plaquetaria con mayor depósito de fibrina y empieza a generarse un crecimiento de esa vegetación que ya está infectada finalmente al crecer tanto y como la vegetación es fiable empieza a fragmentarse
y decidí diseminarse por el cuerpo llevando estos fragmentos infectados a otras partes del organismo veamos ahora un poco la morfología que es lo que está ocurriendo en esa válvula y ustedes allí en la imagen a la izquierda tienen abajo un corazón donde ustedes pueden ver una gran vegetación adherida a la válvula y arriba la microscopía de esa válvula cardíaca lo que ustedes están viendo más oscuros a las colonias bacterianas que se ven bien bien en un azul un violeta muy muy oscuro éstos corresponden a colonias entonces estás vegetación es destructivas viables que están adheridas a
la válvula destruyen no solo la válvula sino en el caso de los microorganismos más agresivos van a generar un absceso por debajo de esa válvula estas vellosidades están formadas o vegetaciones están formadas por fibrina e inflamación y microorganismos y en general están afectando la válvula aórtica y mitral son las más frecuentemente afectadas qué es lo que sucede luego de esta formación de la vegetación y cómo son destructivas y fiables pueden destruir el anillo valvular generar accesos por debajo de la válvula enviar en bolos a la circulación esos símbolos pueden generar aneurismas niko ticos como habíamos
visto en el trabajo práctico anterior y por supuesto contando tanto daño esta válvula se va a fibrosa y calcificada como podemos ver en la imagen la clínica es muy variada pero lo principal que vamos a tener es fiebre con una bacteriemia como cultivos positivos síntomas generales y alteraciones en lo que es la ocultación cardiaca un murmullo cardíaco único cardiograma alterado que es que mostrando las vegetaciones y además de ello esto sobre todo a nivel cardíaco vamos a encontrar diversas alteraciones en todo el cuerpo empezamos por partes dentro de las manifestaciones cardíacas el corazón vamos a
encontrar la vegetación clásica eso lo vamos a ver entonces con el ecocardiograma en general estamos nos ubicamos o las vamos a encontrar a nivel de la válvula mitral recordando que en el caso de los proyectos en lobeznos os puede ubicarse en la válvula tricúspide podemos con el ecocardiograma incluso ver alteraciones en los tamaños de las cámaras cardíacas e incluso si hay ruptura de una válvula de una valva o un anillo valvular de las manifestaciones renales a partir de esos símbolos que se generan podemos llegar a encontrar accesos por diseminación hoy nombramos que también por la
misma diseminación podríamos encontrar a nivel vascular los aneurismas mikko ticos y recordemos que los aneurismas mikko ticos uno de los lugares donde se producen eran en los vasos cerebrales pero también podemos tener en volos hacia el cerebro y tener accesos biogen o a nivel del cerebro a nivel del bazo también podemos llegar a tener accesos esplénico a nivel cutáneo podemos observar diversas patologías desde petequias e infartos cutáneos los nódulos de osler y lesiones deja newey las dos creo que las tengo en otra imagen después de los muertos los nódulos de ojos leer se ven a
nivel de los dedos los podemos ver en la imagen también se observa el ítem a palmo plantar a nivel de fondo de ojos como manifestaciones oculares se pueden observar los que se llaman las manchas de roth qué tiene que ver con un fenómeno inmunológico que se ubica a nivel de la retina ahora bien la endocarditis infecciosa se caracteriza por esas vegetación es a nivel de las válvulas pero no todos toda vegetación que podamos encontrar a nivel de las válvulas va a ser una endocarditis infecciosa ya habíamos nombrado en el vídeo anterior como observan en la
primera imagen esta de aquí la cardiopatía reumática que mostraba pequeñas vegetación es muy pequeñitas siempre en el borde de cierre de la valva y que eran estériles en este caso luego la que sigue es la endocarditis infecciosa en este caso son grandes vegetación es altamente destructivas sobre todo en las formas más agudas que incluso destruyen y fíjense los músculos tendinosos en los músculos para pilares y los tendones y pueden generar un acceso localmente estas son vegetación es que están infecciosas que tienen microorganismos luego tenemos lo que se llama la endocarditis trombótica no bacteriana o sea
pequeños trombos que se adhieren están formados por fibrina pero son estériles en general los vemos en el borde de cierre y tienen que ver con esos como yo hoy les contaba el flujo turbulento que dan y el endotelio los catéteres que pueden haber injuriado el sector en el caso de los drogadictos son novedosos el material que ingresa que no es puro y que a veces tiene cristales también daña el endotelio entonces ese daño del endotelio lo primero que generaba es esas pequeñas vegetaciones con compuestas de fibrina pero sin microorganismos y finalmente podemos ver acá en
el último cuadro la endocarditis de lippmann sachs que también es una endocarditis que se ve en vegetación es estériles y es propia del lupus en realidad lo que vemos acá pequeños cúmulos de material de células inflamatorias de fibrina y necrosis fibrina y de porque es una alteración acuérdense el lupus es una enfermedad autoinmune pero son estériles o sea no hay microorganismos en ellas y para finalizar la información que yo les mostré está sacada principalmente además del robbins de estos dos artículos que también los pueden ubicar en la web
