[Música] Olá sou professor André Rodrigues sou enfermeiro e hoje eu vou falar com vocês sobre o suporte básico de vida nas reações de anafilaxia vamos primeiro relembrar alguns critérios da anafilaxia para este curso nós vamos nós não vamos falar daquelas pequenas alergias daquelas pequenas reações o que nos interessa aqui é trabalhar com as reações que possam gerar comprometimento da vida e para isso é importante que sigamos alguns critérios para essas reações de anafilaxia nós vamos lembrar que nós precisamos que tenha presente aquelas reações de pele ou de mucosa associadas a comprometimento respiratório ou hipotensão eu
não preciso ter o comprometimento respiratório junto com a hipotensão é um ou outro mas sempre associado às reações de pele ou mucosa embora o nosso principal objetivo nessa aula é ensinar como proceder diante das situações de parada cardiorrespiratória nós precisamos considerar que até desenvolvimento da parada cardiorespiratória ou da PCR podemos chamar assim existe todo um curso da emergência e nós podemos lançar mão de algumas condutas para conter o avanço para mitigar o avanço da reação de anafilaxia a fim de não de Não termos se evitar parada Cardi respiratória sem sombra de dúvidas a principal conduta
que nós temos na reação de anafilaxia é aplicação administração da epinefrina na adrenalina no adulto nós vamos ministrar administrar 0.5 ml ou 0.5 MG nas formulações de 1 MG por ml na região anterolateral da cxa a nossa principal conduta Se isso for no adulto em crianças Nós Vamos considerar doses menores no Geral 0.01 MG por kil de peso então se eu ten uma criança de 10 Kg nós começamos nessa criança com aplicação de 0.1 MG isso é o fundamental para que a gente evita Evite a parada cardiorrespiratória um equívoco muito grande que diversos setores de
saúde cometem é postergar atrasar o uso da epinefrina nesses casos da reação de anafilaxia optando muitas vezes pela aplicação a administração de antihistamínicos muito cuidado com isso não postergue não atrase a aplicação da da anafilaxia nas reações de anafilaxia Vamos falar agora sobre o suporte básico de vida nós temos algumas modalidades de assistência No que diz respeito a situações de emergência nós temos o suporte básico de vida nós temos o suporte intermediário de vida e nós temos também o suporte avançado de vida nessa aula nós vamos nos ater ao suporte básico de vida que são
ações que visam mitigar o curso da doença o curso da emergência eu não quero que isso avance em especial nas emergênci nas intercorrências clínicas tidas como tempod dependentes ou seja quanto mais se atrasa a assistência piores serão os desfechos e o que eu não quero é o desfecho óbito por isso eu empreendo medidas de suporte básico de vida qualquer um pode empreender medidas de suporte básico de vida seja um profissional de saúde ou não eu lanço mão dessas condutas para se evitar um mal maior dito isso conhecendo agora o que são as medidas de suporte
básico de vida Vamos falar agora da principal situação onde podemos empregar o suporte básico de vida que é a parada cardiorrespiratória e sim reações de anafilaxia podem ter como principal consequência ou pior consequência a parada respiratória e a cardiorespiratória como é que nós vamos Reconhecer essa parada cardiorrespiratória nós temos três critérios o indivíduo que está parado o indivíduo que está com uma PCR em primeiro lugar ele não te responde nós dizemos que o paciente está ar responsivel completa ausência de resposta em segundo lugar é um indivíduo que não respira ou apresenta o que chamamos de
gasping ou gasping no Brasil até se cunhou um novo verbo no sistema de saúde para isso dizemos que o paciente está gaspeando e o que é esse gaspe o gaspe é um padrão respiratório inefetivo embora o paciente o indivíduo apresente alguns movimentos respiratórios olos esse movimento é inefetivo não é capaz de gerar ventilação satisfatória ventilação adequada é mais ou menos a ventilação do peixe fora da água é de agonia por isso nós chamamos também de respiração agônica mais ou menos assim existe o movimento respiratório mas ele não é efetivo nesses casos consideramos que a respiração
está ausente então nós temos a ausência de resposta ou seja o paciente ar responsivo temos também a ausência de respiração ou gaspe e por último o sinal mais consagrado a ausência de pulso Central muita atenção e uma coisa nós não determinamos parada cardiorrespiratória pela aferição de pulso periférico eu não vou determinar que o indivíduo está parado verificando o pulso Radial pulso periférico isso é um equívoco nós só determinamos a ausência de pulso só determinamos a presença uma parada cardio instalada pela aferição de pulso Central nós temos no mundo das emergências as publicações sobre as melhores
práticas as melhores condutas acerca da reanimação cardiopulmonar o primeiro ano que se tem notícia de uma diretriz internacional sobre reanimação cardiopulmonar é o ano 2000 de lá para cá a cada 5 anos houve uma nova publicação em 2005 nós tivemos uma em 2010 nós tivemos outra em 2015 2020 esperamos outra para 2025 porém de 2015 para cá sempre que que surgindo evidências robustas capazes de modificar ou gerar novas recomendações nós teremos publicações intermediárias por que que eu digo isso ao longo desses dessas décadas desses anos nós podemos notar algumas diferenciações E algumas ênfases no ensino
em especial do leigo nem todo mundo se sente à vontade ou se sente capaz para detecção de um pulso palpável E à medida em que eu obrigo o leigo a fazer isso eu posso atrasar as medidas de reanimação que que as diretrizes vê enfatizar pra gente hoje a eficácia de se fazer de se optar em determinados casos por uma reanimação cardiopulmonar somente com compressões torácicas quando estamos trabalhando com leigos e aí ocorrem duas diferenciações Profissionais de Saúde São encorajados a verificar pulso e respiração simultaneamente não Profissionais de Saúde São encorajados a aferir a identificar somente
a ausência de ventilação mais uma vez se você é profissional de saúde as diretrizes te encorajam a avaliar tanto a ausência de respiração como o pulso simultaneamente em até 2 segundos os os não Profissionais de Saúde apenas se incentiva a verificação da ventil vamos falar sobre os locais corretos de aferição de pulso o que me interessa para parar a Cardi respiratória é identificar se esse pulso está presente ou se está ausente E para isso eu vou segmentar os meus pacientes conforme as suas faixas etárias exemplo se eu tenho um paciente adulto e uma criança e
na figura você observa um pai um adulto segurando a mão de uma criança então tanto adulto como crian você sempre vai optar pela aferição de um pulso central carotídeo vai ser o mais fácil tanto adulto como criança não confunda criança com bebê por no bebê nós vamos optar pela aferição de um pulso braquial e até mesmo femural então se você quer determinar a ausência ou presença de pulso num adulto ou criança opte pelo pulso carotídeo se você quer determinar a ausência ou a presença de pulso em um bebê opte pelo pulso aqual E aí vamos
determinar as faixas etárias bebês são aqueles indivíduos de 28 dias de vida até 1 ano de idade crianças são os indivíduos de um ano de idade até o início da puberdade início da puberdade que a gente pode identificar pelo aparecimento de mamas nas meninas de pelos nos meninos e da puberdade acima Nós consideramos como público adulto eu não quero aqui te indicar a fazer procedimentos que possam fugir da sua realidade profissional você é um farmacêutico que está na sua unidade comercial no seu estabelecimento comercial trabalhando e que muitas vezes eu sei que não tem o
material mais adequado para trabalhar nós vamos trabalhar com essas duas hipóteses porém eu não posso deixar de falar daquilo que é o ideal daquilo que a gente espera para atender então se eu sou um profissional e preciso fazer compressões torácicas massagem cardíacas intercaladas com ventilações o ideal é que eu tenho um dispositivo bolsa válvula máscara que você vê na sua imagem é um B VM que popularmente os profissionais chamam de Ambu para fazer as suas ventilações sempre que eu for fazer uma ventilação é muito importante que eu tenho um dispositivo de barreira e o mais
eficiente de todos é um bvm é o seu ambu um outro material um outro equipamento fundamental porque ele está associado a considerável melhora nas taxas de sobrevida é um desfibrilador externo automático os nossos famosos deas só para que você fique ciente dessa exemplificação e da importância dessa ideia nós temos uma experiência eh de início que começa a ser implementada salve engano na região sul do país onde as farmácias de uma grande rede de drogaria estão recebendo desfibriladores para que as pessoas naquele entorno recebam desfibrilação quando tem parada cardiorrespiratória os ritmos chocáveis que nós chamamos de
fibrilação ventricular ou de taquicardia ventricular sem pul é onde nós mais encontramos melhores taxas de sobrevida mas para isso eu preciso de um equipamento que o choque que promova desfibrilação e esse equipamento é udia então idealmente seria esperado que seu estabelecimento possuísse esse material mas nós também vamos trabalhar com a hipótese em que você não está com esse material Como dito anteriormente para Profissionais de Saúde se recomenda a verificação de pulso e respiração simultaneamente em até 10 segundos no momento mais oportuno nós vamos ver isso na aplicação prática aqui na na nossa pequena simulação do
nosso vídeo Profissionais de Saúde São incentivados a intercalar compressões torácicas com ventilações E para isso mais uma vez nós vamos segmentar o público conforme suas faixas etárias te Relembrando bebê são aqueles indivíduos de 28 dias de vida até 1 ano do nascimento crianças são aqueles indivíduos de um ano até o início da puberdade acima da puberdade acima nós temos o público adulto atenção todas as vezes que você tiver um paciente adulto Não importa se você está sozinho ou acompanhado nós sempre vamos fazer 30 compressões por duas ventilações 30 compressões por duas ventilações sempre iniciando pelas
compressões Durante quanto tempo durante 2 minutos ou Ou se você quiser isso na forma de ciclo ciclos são cinco ciclos ou seja ao detectar a ausência de pulso ao determinar que esse indivíduo está parado eu imediatamente começo a fazer 30 compressões faço 30 faço duas ventilações primeiro ciclo faço 30 faço duas ventilações segundo ciclo 30 do terceiro ciclo 30 do quarto ciclo 30 2 quinto ciclo e eu volto novamente a após o quinto ciclo ou 2 minutos a verificar se esse pulso voltou e se essa respiração Voltou não voltou continua parado eu continuo fazer o
procedimento se for um adulto tanto faz com um ou com dois socorristas ou você sozinho ou você acompanhado e nas crianças e nos bebês nós vamos ter uma diferenciação se eu tenho uma criança e se eu tenho um bebê e estou sozinho continuo a fazer 30 por2 durante 2 minutos ou cinco ciclos agora a grande mudança se eu tenho uma criança sou um bebê e eu estou com dois socorristas ou seja eu estou acompanhado pode ser com dois socorristas pode ser com três pode ser com quatro socorristas eu vou fazer 15 compressões por duas ventilações
perceba hein nessa nesse tipo de reanimação da criança do bebê eu consigo oferecer mais ventilações E por que que eu faço isso porque a maior parte das paradas cardíacas em crianças são de origem respiratória por isso eu ventilo mais então tendo uma criança ou um bebê estando com um socorrista eu faço 30 por2 C ciclos tendo uma criança ou bebê estando acompanhado eu e mais um profissional eh mais dois profissionais eu faço 15x 2 10 ciclos ou 2 minutos vamos agora então sequenciar esse passo a passo te passei diversas informações Vamos encaixá-la numa forma sistematizada
para o atendimento e o atendimento efetivo adequado todas as vezes que eu me deparar pessoa entrou na sua PR a farmácia para um um procedimento de vacinação de repente minutos depois ela começa a apresentar uma reação de anafilaxia você faz todas as condutas aprendidas desse curso mas mesmo assim esse indivíduo desenvolve uma parada cardiorrespiratória ou melhor mesmo assim esse indivído desfalece ele perde a consciência primeira coisa que você vai fazer é abordar esse paciente chamar por ele Senhor senhora Às vezes ele é seu cliente ela é sua cliente Você já conhece o nome Maria Dona
Maria seu Antônio consegue me ouvir se esse indivíduo está sem resposta não hesite acione o serviço de emergência da sua localidade Às vezes tem disponível na sua cidade o SAMU Às vezes tem disponível na sua cidade somente o corpo de bombeiros Às vezes tem os dois serviços disponíveis se você precisar acionar o SAMU você vai acionar pelo serviço 92 pelo número 92 se você precisar acionar o corpo de bombeiro você vai acionar pelo número 193 então está inconsciente acione o serviço de emergência imediatamente passe a checar pulso e respiração em até 10 segundos coloca o
seu dedo no pulso carotídeo se for um adulto ou uma criança ou coloque dedo indicador e médio no pulso braquial se for um bebê verifique respiração e pulsem até 10 segundos se está ausente aja como se ali estivesse uma parada cardiorrespiratória imediatamente inicia as compressões torácicas E aí as relações de compressões e ventilações você vai observar conforme as faixas etárias que nós vimos anteriormente Eu tenho um adulto Tanto faz ser com um socorrista ou com dois ou com três socorristas eu sempre vou fazer 30 por2 C ciclos ao final do quinto ciclo e o ciclo
sempre vai se encerrar com as ventilações eu volto a checar pulso e ventilação se eu tenho uma criança ou um bebê estando com apenas um socorrista 30 por C ciclos eu tenho uma criança ou um bebê e estou acompanhado estou com no mínimo dois socorristas vou fazer 15 por2 10 ciclos e ao final eu volto aar checar pulso e ventilação simultaneamente para ver se houve retorno ou se a situação permanece Eu já falei com você anteriormente mas eu quero enfatizar ao menor sinal de uma emergência não hesite acione o serviço de emergência disponível na sua
localidade alguns locais do Brasil contam apenas com o SAMU pelo número 92 alguns locais do Brasil contam apenas com corpo de bombeiros pelo serviço 193 e algumas localidades contam com os dois serviços Independente de qual serviço estiver disponível para você ao menor sinal de inconsciência ao menor sinal de emergência acione esse serviço e passem a seguir as orientações do operador telefônico kit atender eu disse para vocês no início lá no início das nossas apresentações da nossa fala que no geral nós temos as diferenciações para Profissionais de Saúde temos as diferenciações para profissionais não oriundos da
área de saúde que Profissionais de Saúde São incentivados a verificar pulso e respiração ao mesmo tempo mas eu entendo também que mesmo que sejamos profissionais saúde possamos ter algumas dificuldades principalmente na checagem de pulso na dúvida presta atenção na dúvida Trabalhe com a respiração apenas se o indivíduo não respirar aja como se ele estivesse em parada cardiorespiratória mais uma vez se o indivíduo não respirar aja como se ele estivesse uma situação de parada cardiorespiratória as diretrizes nos amparam Dessa forma não hesite se tiver com dificuldade de determinar se aquele pulso está presente ou não é
mais fácil checar a respiração levante a blusa do seu paciente Olhe para o tórax dele Olhe para o abdômen se não houver movimento respiratório trabalho com a hipótese de parada cardiorrespiratória imediatamente inicie compressões torácicas vamos praticar então na sua farmácia se um paciente desfalecer na sua frente seu primeiro procedimento é abordar e verificar o seu nível de consciência Vou Chamar esse paciente aqui de Anderson então Anderson senr Anderson o senhor consegue me ouvir Senor Anderson não ouviu eu vou checar pulso perceba Tô verificando o pulso Central no Anderson e verificando se ele está respirando ou
não não está com pulso e não está respirando imediatamente eu começo as compressões torácicas do meu paciente eu vou posicionar minhas mãos bem na região central do tórax dele essa região aqui que a gente chama de calcanhar da mão a região hipotenar vai em cima do externo eu não vou colocar essa região em cima das costelas porque senão vou aumentar o risco de fratura essa região vai bem em cima do externo eu posiciono entrelaço os meus dedos os meus braços ficam esticados eu não flexiono os meus braços senão eu diminuo a minha a minha incidência
de força braços esticados e vou fazer as compressões com uma profundidade suficiente para gerar a circulação e um ritmo de 100 a 1220 compressões por minutos por minuto dessa forma perceba 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 7 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 agora seria a hora de ventilar se eu tivesse um bvm em mãos mas se eu não tenho um dispositivo de barreira nas minhas mãos para que eu não precise fazer boca a boca nele eu vou fazer
compressões ininterrupta por 2 minutos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 perceo se o meu ritmo é de 100 a 120 compressões por minuto e eu devo fazer as compressões por 2 minutos eu vou fazer de 200 a 240 compressões por minuto não hesite nada é mais importante numa parada cardiorrespiratória de origem Clínica do que com compressões torácicas bem feitas compressões Profundas e compressões rápidas agora vamos trabalhar com o bebê tudo bem no caso de um bebê Vamos trabalhar com a hipótese que na sua farmácia você não vai ter o bvm você
não vai ter o ambu nós vamos trabalhar só com as só com as compressões torácicas tá bom sem fazer as ventilações porque você não vai ter o material adequado para fazer então o bebê desfaleceu percebeu que ele não está te respondendo tem ausência de choro procure á toque você pode dar petelecos nas plantas dos pés dele aqui para ver se ele te responde bebez não te respondeu Você Vai checar pulso Olha o braquial aqui ó checar pulso e a respiração do bebê por até 10 segundos se esse bebê não tem pulso e Não respira Assuma
que ele está em parada cardiorespiratória e agora diferente do adulto o que que nós vamos fazer nós vamos traçar uma linha imaginária entre os mamilos dele e vamos posicionar dois dedos logo abaixo dessa linha imaginária Então eu tenho a linha imaginária aqui posiciono os meus dois dedos bem aqui como os meus dois dedos aqui tem diferencia de tamanho é meio manco Eu geralmente Eu costumo fazer essa flexão com os dedos para não ocorrer problema então logo abaixo aqui eu coloco mais uma vez tem que ser em cima do externo do osso externo Eu não coloco
os meus dedos em cima das costelas porque eu aumento o risco de fratura Coloco os meus dedos e faço compressões Profundas tá bom tem que ser Profundas e num r R de 100 a 120 por minuto dessa forma perceba 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 eu vou fazendo essas compressões por 2 minutos vou fazer de 200 a 240 compressões Olha eu não vou fazer lento olha olha como tá lento Olha como tá lento Olha como tá rápido demais Olha como tá rápido demais é assim ó 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 por 2 minutos ao final desses 2 minutos eu volto a checar pulso novamente o braquial porque você é profissional de saúde farmacêutico e checo a respiração simultaneamente se voltou ótimo continua parado mais uma vez vou por mais 2 minutos fazer essas compressões Por fim eu não posso deixar de te informar algo muito importante em toda situação de parada cardiorespiratória nós devemos ser obsessivos pela qualidade do procedimento e para sermos para mantermos qualidade do procedimento a gente não pode adotar práticas que prejudiquem em especial
a compressão torácica por isso ninguém absolutamente ninguém deve ficar mais do que 2 minutos fazendo compressões torácicas que que eu quero dizer com isso a cada 2 minutos você precisa ser Rendido a cada 2 minutos você precisa ser substituído alguém assume as compressões torácicas e você descansa depois desses 2 minutos de descanso você pode voltar ah não mas eu consigo ficar 4 minutos não não consegue a qualidade vai cair a circulação vai ficar cada vez pior e o desfecho tenderá ser pior então fica essa mensagem final a cada 2 minutos revee os socorristas outras pessoas
assumem a posição de compressão torácica tudo bem Muito obrigado pela sua atenção a até uma próxima oportunidade Conselho Federal de farmácia
