De la reunión. Okay, gracias. Gracias, Gonzalo. Que tengan buena tarde. Bueno, gracias. Hola, buenas tardes. Veo que están ya varios conectados. Qué bueno. Hm. Vamos a esperar un poquito más que entre el resto porque todavía nos faltan como 10 minutos Para comenzar las 2:40. que ya estamos en la hora. E en la clase de hoy, ¿cuántos estos estamos ya? 32. Creo que todavía falta. En la clase de hoy vamos a hablar como les prometí de la vía auditiva y vestibular, que esto nos va a servir de base para la clase de la próxima clase que
es el lunes, que vamos a hablar de las patologías del oído interneo relacionado A hipoacusia y vértigo. Y además de esto vamos a hablar de las patologías de oído medio como la otitis media. y oído externo o titis externa. Vamos a dividir la clase en tres y vamos a dar unos tres, dos recesos. Comenzando ahora como a las 3:25 aproximadamente hacemos un receso y el otro receso lo vamos a hacer como a las 4:10, ¿okay? dividir la clase en tres partes Para que no sea tan tediosa la clase. Okay. Aunque la clase de hoy me
parece que está bastante entretenida. Em, ya luego de esto, la próxima semana terminamos con las patologías de ho interno y el viernes con todo lo relacionado a lo que son las urgencias en otorrino, la arrimología y cómo atenderlas. El lunes 20 yo voy a estar a esta hora conectada esperando sus dudas. Sería estupendo que que por lo menos lean lo relacionado a todo lo que ha sido ha sido la clases de esta especialidad para que el viernes cuando entremos a los a la práctica eh ya sea la práctica va a ser presencial eh ya sea
más fluido porque ya vamos a tener conocimiento de todo lo que se ha mencionado. Entonces, El día que tenemos el lunes de la próxima, la próxima, no, la siguiente, la del lunes 20, recuerden que vamos a estar conectados para la atención. Estamos bien, ¿verdad? Se ve. Estamos compartiendo bien. Alguien que me diga, por favor. ¿Está todo bien? Excelente. Entonces vamos a a comenzar a hablar un poco de la vía, cerrar un poquito esto. Ah, perdón. Okay, se fue abrirlo. Okay, vamos entonces a conversar un poquito sobre la vía auditiva y la vía vestibular. Para esto
tenemos que recordar un poquito los conocimientos de de lo que es la anatomía del oído y neuroanatomía. Por aquí vamos a hablar un poquito de lo que es la el la médula o vulvo raquídeo y vamos a a recordar algunos Algunas secciones de lo que es lo que es la en neuroanatomía relacionado a la vía auditiva. Bueno, comencemos con la vía auditiva. Nosotros tenemos una el sonido es algo físico que se transmite h a través de varios medios. El primer son el primer medio que vamos a utilizar es el la vía aérea y luego vamos
a ver que se va a transmitir por el por la cadena Oscicular, una vía ósea y luego vamos a ver como del estímulo líquido se va el estímulo va a pasar por una vía líquida y por último lo vamos a a convertir en el estímulo eléctrico. ¿Qué características tiene la vía auditiva? Es una vía aferente. Y además de eso vamos a ver que una vez que se procesa la información tiene una vía eferente, una vía motor efente. E tiene múltiples estaciones sinápticas En el tronco encefálico. Serían los núcleos. Lo vamos a ver que están los
núcleos cocleares, el complejo olivar superior. Eh, vamos a ver cómo hace sináxis a nivel del de la médula blonga en el en el tálamo. Todo eso van a ser núcleos y es una de las características que tiene esta vía auditiva que tiene múltiples núcleos en el tallo encefálico. También se habla de una organización tonotópica y un procesamiento bíural. ¿Qué qué quiere decir con una organización tonotópica? Esto quiere decir que vamos a a ver cómo el el sonido se va a escuchar dependiendo de la frecuencia se van a escuchar en distintos sitios o se o va
a ser captado, mejor dicho, en distintos sitios. E cuando se produce el sonido, que va a pasar a la cóclea, ¿okay? Eh, si nosotros tomamos la cóclea, que es esto, lo que llamamos el eh, perdón, si Tomamos el caracol, vamos a decir así, donde está el órgano de corte y el conducto endolinfático, nosotros vamos a ver que en lo que es la base del caracol, allí se van a escuchar los sonidos más e agudos, mientras que los graves se van a escuchar en el vértice del caracol. Y aquí si nosotros alargamos esto, ¿verdad? Nosotros si
estiramos el caracol, perdón, y lo ponemos con un solo, tengo problemas con el mouse, okay, se pone como un tubo Alargado. Vamos a ver que la base acá del de la del caracol vamos a escuchar los sonidos eh más agudos y en el lápiz, en el vértice del caracol, vamos a escuchar los sonidos más graves. Esta misma distribución la vamos a conseguir en la corteza cerebral, donde lo que es donde vamos a ver que en la parte más anterior del área cerebral, del área auditiva, que al final la vamos a ver cuál es, vamos a
escuchar, se van a escuchar los sonidos más agudos, más Graves, perdón, y los más agudos más hacia la hacia la parte posterior del de esta área. Entonces se dice que corresponde lo que es acá la base de la coclea corresponde a la parte más dorsal, más posterior de el del área auditiva. Y además se dice que hace es un procesamiento binaural. o el procesamiento binaural, lo que lo que queremos decir es que eir esto Lo que se quiere decir con este procesamiento binatural es que nosotros el sonido se escucha por los dos oídos, pero a
nivel del sistema nervo central se entrecruza y lo vamos a ver cuando lo veamos en detalle y vamos a procesar los dos, el sonido que proviene de los dos oídos como uno solo. Esto nos va a ayudar a que a hacer la localización de los sonidos y a discriminar lo que queramos escuchar o no queramos escuchar en un ambiente eh ruidoso. Tenemos e cómo vamos a comenzar el esta vía auditiva. Primero, por la conducción aérea, como le había comentado, vamos el el pabellón auricular se se encarga de captar la onda sonora y hace un como
efecto de embudo para dirigir la onda sonora hacia el conducto auditivo externo y hacia el la membrana del tímpan. ¿Okay? Esto, el pabellón auricular, ¿no? También nos va a ayudar a hacer la localización del sonido y de una u otra forma se produce una Ampliación y modificación de la onda sonora. En el conducto auditivo externo, ya cuando capta que es dirigida la onda por el pabellón auricular, va a haber una amplificación de 3 a 4 decibales aproximadamente. Entonces esta conducción sonora va a entrar de cierta forma modificada hacia el hacia la membrana del tímpano. Se
dice que el mismo ser humen que se produce en el conducto auditivo permite El desplazamiento de esta onda, que la onda sonora es algo físico. Una vez que llega la membrana timpánica, se va a ver una transmisión e que podríamos decir que es una una transmisión a través del complejo tímpanooscicular, donde está está comprometida la membrana del tímpano y la cadena de huesececillo porque ellas ellos trabajan como como un conjunto, como un todo. ¿Okay? Se dice que aquí en este momento se transforma La vía aérea por la que se viene, o sea, el sonido que
viene por vía aérea ahora se va a transmitir por vía ósea. Entonces aquí comienza ya la conducción ósea. ¿Okay? Esto es importante que lo tengamos porque en la próxima clase vamos a ver de lo que son las hipoacucias de conducción y las neurosensoriales. ¿Okay? Entonces, aquí comienza la conducción. Se dice que entre la membrana timpánica y la cadena se Produce una amplificación de 30 de 25 a 30 dcibeles con cuando se está modulando el sonido para enviarlo a la vía líquida que sería después de la ventana oval. Entonces, de esta forma se transmite el sonido
desde la membrana timpánica, la cadena de huesecillo y la ventana oval. ¿Cómo funciona eso? Se dice que la membrana timpánica avanza y retrocede a manera de un pistón, empuja. Eh, recordemos que la membrana timpánica no es vertical exactamente, tiene cierta Oblicuidad y ella se va a tener un movimiento como de byen en los lados, en lo en la periferia. Hace un movimiento de by mientras se retrae la parte central de la membrana. En este momento que se produce aquí como manera de pistón que está enviando el sonido, están actuando también lo que son los músculos
protectores. ¿Okay? Estos músculos protectores son los músculos del martillo y el el músculo del estribo estapédio. Estos músculos se contraen ante la presencia de estímulos fuertes. Okay, yo se los voy a luego voy a a mencionárselos cuando hablemos de la vía eferente. En este momento estamos solo con la vida aferiente y estos y estos músculos si el sonido es muy fuerte lo que hace sobre todo el del estapeido, el del estribo se retrae para no enviar con mucha intensidad el impulso hacia el oído interno, de esta forma que lo protegen. Una vez que ya fíjense
que veníamos vía aérea, vía ósea, ahora viene desde la ventana ovals, viene la información, va a pasar por un medio líquido, ¿okay? Ahí es donde entran lo que es la perilfa y la endolinfa. Aquí entran como especie de una una cámara de compensación, vamos a decirlo así, donde el impulso es llega a la a la a la rampa vestibular y si el impulso es muy fuerte, esa presión va a ser sacada del oído interno a través de la ventana redonda que va a A impulsar la presión hacia el oído medio. Y de esta forma la
presión que se devuelve al oído medio va a salir por la tuba auditiva. Esa es una de las funciones que tiene la tuba auditiva también. ¿Okay? Una vez que este el estímulo llega en la vía líquida, entonces ahí cuando se va a comenzar a producir la traducción de energía mecánica a energía eléctrica. ¿Cómo sucede esto? E una vez que la ventana le impulsa, ¿okay? los líquidos eh va a a enviarlo al caracol y esto va a ser captado por el órgano de cortes. Recuerden que este es el órgano receptor del sonido y dónde están las
células sensoriales encargadas de transformar la señal que viene por la vía líquida a transformarse en un estímulo nervioso. Entonces tenemos el órgano de cortis el receptor. Okay. Aquí llega el sonido en el órgano de corte. Aquí se van a se van A mover una serie de membranas y entre ellas tenemos la membrana tectoria que se va a encargar de la estimulación de la célula siliada. Aquí tenemos entonces tenemos las células ciliadas internas y las externas. Recordemos acá que las células hiliadas internas son las que se encargan de captar el sonido. Ese el 90% de estas
células son de vía aferente, de fibras aferentes y van a enviar la información, ¿okay? Y ya vamos a ver cómo se Transforma. Va a enviar la información para formarse. Ahí es donde se produce la sinapsis para e formarse el nervio coclear. nervio coclar, recordemos que es el nervio encargado de captar, el que se forma para formar la la audición. ¿Qué pasa acá? Si nosotros tenemos las células ciliadas internas, cuando estas se movilizan, de ver si puedo dar para atrás, cuando estas células ciliadas internas se moviliza por el movimiento de la Membrana tectoria, ¿okay? membran detectoria
se mueve, estimula a las células internas. Estas células ciliadas internas se van a encargar de pasar la información a las dendritas del nervio eh eh del nervio cocular. Y para pasar esta información, ellas hacen un un sistema de bomba, vamos a decir así, donde se van a liberar una serie de neurotransmisores que van a permitir la la transformación de esta eh de esta energía mecánica en energía Eléctrica. Estos neurotransmisores hacen que se estimulen las dentritas del nervio eh coclear y de allí va a pasar la información a través del nervio coclear, el cual atraviesa. Vemos
acá la información, va saliendo la información de por las dendritas se forma el nervio coclear, atraviesa todo lo que es el el cuarto lo que es el piso de la fosa cranial posterior y va a llegar al sur con vulvo protuberancial. Aquí entonces entramos a lo que es neuro un poco de Neuroanatomía llega acá nosotros vemos que junto con el nervio facial llega al surco bulco protuberancial el puente con la médula oblonga. ¿Okay? Allí entonces él va a entrar a nivel de la médula blonga y se va a poner en contacto con los núcleos. ¿Qué
pasa una vez que llegan los núcleos? Fíjense, tenemos el ganglo de corti, ¿okay? que es donde se está formando el nervio coclear, Llega a los núcleos cocleares del del tallo cerebral, ¿okay? Del tronco cerebral de estos núcleos cocleares pasa la información. Aquí en este momento se cruza la información. Eh, en a nivel de los núcleos coclares comienza la el la primer los núcleos cocleares, no, perdón, en el complejo olivar superior. Una vez que llega el núcleo coclear pasa la información al complejo olivar superior. En el complejo olivar superior hay fibras entrecruzadas del oído Derecho al
oído izquierdo, el de la cocla derecha a la cocla izquierda. ¿Okay? Y aquí se produce el primero entrecruzamiento de la fibra de la vía auditiva aferente. Una vez que llega al complejo olivar superior, que ya vienen cruzadas, va subiendo por los leñiscos laterales y de allí va al colículo inferior de el mesencéfalo. En el colículo inferior hay la otra sinapsis y de allí va a subir al cuerpo geniculado medial del tálamo. Okay. llega al Complejo, al cuerpo, al tálamo, al complejo, al cuerpo geniculado medial y de allí salen ya las fibras que van a la
corteza auditiva cerebral. ¿Okay? Vamos a dejarlo hasta aquí. Esta es la vía aferente. Ahí está llegando la información hacia la corteza cerebral. Luego vamos a ver que hay una vía diferente y toma las mismos núcleos, pero va en descenso como respuesta al estímulo que se ha producido. Entonces, ¿qué se encarga la vía Aferente? Esta vía gerente se encarga de transmitir, procesar y codificar la información del sonido. Okay, ya viene. Se va a encargar de al salir la información por el nervio coclear llega a los núcleos cocleares. Allí hay un entrecruzamiento de fibras a nivel del
complejo olivar superior. Sirve por siguen por el legnisco lateral. llega al cóliculo inferior, cuerpo geniculado medial del tálamo y la información en la Corteza, donde allí, como vimos en en la diapositiva, una de las anteriores, cuando hablamos de la tonotopía, allí se va a distribuir el sonido de acuerdo a e a la frecuencia que tiene. Llegamos entonces a lo que es la corteza auditiva. Se carga la información, la corteza auditiva en eh lo que es el área eh la auditiva primaria y secundaria. El área auditiva primaria es la según las la las áreas de Broadman,
¿recuerdan? En negro, ¿verdad? La 41 y la 42 son donde se encuentra la información de la frecuencia, pero tenemos una área auditiva secundaria que es la área de asociación que es la 22. En esta área de asociación, ella va a estar en contacto también por las fibras internas con el área de lenguaje. Entonces, aquí es donde se va a interpretar el sonido para entender su significado y luego poder producir el lenguaje. ¿Okay? Aquí se realiza una Organización de la percepción auditiva. Hay algo que no les mencioné cuando estábamos acá, eh, porque vamos a hablar la
en la próxima clase sobre la lo que es la patología del oído interno. Cuando haya, se dice que cuando hay alteración de estos neurotransmisores que están allí, eso es un proceso bioquímico interesante porque trabaja tanto el sodio como el potasio para la Liberación y unos y los neur los neur transmisores, uno de ellos más que todo es el glutamato. Se dice que el tinitus se produce principalmente por una alteración de los neurotransmisores en esta zona. De allí que se produce el tinito. El tinito no es más que un sonido erróneo, vamos a decir así, a
no más lo que se está produciendo e a nivel del nervio coclear. No hay una una teoría específica que lo Demuestre como tal, pero se dice una de las tantas teorías que tratan de explicar esto, una de las tantas hipótesis, no son teorías, son hipótesis, es que hay una alteración de estos neurotransmisores. Cuando se produce esa alteración de los neurotransmisores, se produce el tinitus. estos neurotransmisores, sobre todo el glutamato, él él depende mucho de la vitamina D. De aquí que uno de los tratamientos que Se están utilizando actualmente para el tinito es eh además de
los oxigenantes para mejorar la microcirculación del oído, se está utilizando la vitamina D porque cuando hay déficit de vitamina D se altera la función de estos neurotransmisores. Se dicen que aumentan los neurotransmisores, entonces se produce el tinito. Como les digo, es una hipótesis que se está tratando de demostrar actualmente para explicar lo Que es el tinitus. Y por supuesto, ya estamos, como ya les dije, utilizando la vitamina D para tratar de eh explicar, de tratar de eliminar o disminuir el tinitus, que es una de las este tinito es una de los dolores de cabeza de
todos los otorrinos, pues son una sintomatología que en verdad es difícil de controlar. Okay, seguimos. Entonces, entonces tenemos ya sabemos que aquí es donde se va a Procesar. Aquí ya tenemos la la parte, como digo yo, de la computadora. Una vez que se llega la información en la corteza auditiva, viene luego la vía eferente o descendente. Quiere decir que la información que viene de la de la corteza auditiva va a viajar, ¿okay? Por todos los núcleos y cuando llega aquí a nivel del tronco del encéfalo, allí se va a a producir lo que es la
binauralidad, ¿okay? Que escuchamos por Los dos oídos. Y perdón, que la información que se va captando por los dos oídos allí se va a procesar como una sola. En la vía eferente nosotros allí va a actuar e la contracción, por ejemplo, de los músculos de que ya les mencioné del martillo y del estribo para que se contraigan si el sonido es muy intenso. ¿Okay? Entonces esa información va a viajar a través de la de la vía eferente. Entonces esta vía que hace modula y protege la audición. Hay una protección contra los sonidos intensos, como ya
se los mencioné, mejora la audición en en entornos ruidos. Que que qué hace eso? que si estamos en lo que se llama una atención auditiva selectiva, si hay un sitio que hay mucho ruido y estamos en una conversación eh con otra persona, el oído se encarga de aislar el ruido externo para que se pueda concentrar y escuchar bien lo que se Está en la conversación que nosotros queremos escuchar, valga la redundancia, pero espero que me hayan entendido esto y em esto Esto, por supuesto, también se ve cuando nosotros utilizamos hay un estudio que lo vamos
a ver luego en la próxima clase, que es el que es una la impedanciometría, ¿okay? Y el reflejo estapedial. Eso no nos habla de que algo está funcionando bien el oído medio, si se está Transmitiendo bien el sonido. Para eso utilizamos nosotros la impedanciometría y esa impedanciometría se basa en la respuesta que tiene la membrana del tímpano, la oposición que tiene la membrana del tímpano al paso del del sonido. Y eso se precisamente comienza desde en esta vía eferente. De allí es que nosotros vamos a estudiar al mismo tiempo los dos oídos. Entonces tenemos lo
que es el sistema auditivo, la vía auditiva, ¿verdad? Desde la cóclea, llegamos a lo que es el bulvo, llegamos al piso del cuatrovículo, llega al tubérculo cuadrigémino, de ahí sube al tálamo el complejo, el la parte del del cuerpo geniculado interno y de allí a la corteza cerebral. ¿Okay? E vamos a ver entonces en este momento lo que es la vía vestibular. Aquí en la vía vestibular la información prácticamente se realiza es aquí a nivel del tallo. Toda la información la vamos A manejar aquí en lo que es el equilibrio, porque es que el equilibrio
es eh tiene una parte e somática que la estamos en el cerebro, que es la la de la parte de propiosectiva, la parte de lo que sabemos dónde están los brazos, las piernas. ¿Okay? Pero hay otro reflejo en lo que está dependiendo del del tallo cerebral y del cerebelo, que ya eso ya no es tan eh no lo podemos controlar. ¿De dónde viene la vida vestibular? Sabemos que el nervio coclear está formado por una rama coclear y una rama vestibular, ¿verdad? Por eso eh muchos ustedes van a ver que en muchos autores hablan de nervio
vestíbulo coclear, como actualmente se está definiendo de la mácula, del utrículo y del sáculo. Okay. De allí van a salir las fibras de vestibulares y las y también de las ampollas de los conductos semicirculares que es otodínea, que es la otalgia Primaria porque está la otalgia secundaria que la otalgia refleja refleja, pero es la autodínea. Una típica otalgia refleja es cuando hay problema en la articulación temporomandibular. Cualquier disfunción de la articulación temporomandibular, el paciente refiere que tiene dolor de oído y ahí es una maniobra muy fácil de de descartarla, es tocando el la articulación con
nuestros dedos y le decimos al Paciente que que abra y cierra la boca. Cuando hay problema en la disfunción temporomandibular, el dolor es un dolor exquisito allí y además que es un un dolor que es periauricular por la distribución de la inervación. Ahora bien, eso es otra clase. Ahora bien, tenemos entonces el paciente en la fase hiperémica se presenta otidinaia, malestar general, puede haber fiebre, las temperaturas por encima de 39 gr, sensación de hovito Tapado, esa plenitud oral. E la membrana timpánica y el conducto aditivo externo lo podemos ver congestionado, o sea, no todo el
conducto, ojo, es el conducto que está alrededor de la membrana timpánica. Nosotros vamos a ver algo así rojo y puede que esa hiperemia se expanda a a los bordes que dan con el conducto auditivo. Por supuesto, el en esta etapa hay opacidad completa del tímpano, se borran todos los detalles anatómicos normales De una membrana timpánica. Aquí, bueno, hay por supuesto hay más disminución de la movilidad del tímpano y es muy doloroso cuando se realiza la maniobra de toimbe. Se dice que en esta etapa hay hipocusia de frecuencias graves, siente se queja disminución de audición. Luego
tenemos la la etapa exudativa cuando se como les mencioné en en la fisiopatología de cómo se produce, primero es una un trasudado y luego se Convierte en un exudado cuando aparece las proteínas y aparece el proceso infeccioso. Aquí la otalgia más intensa impide el sueño. E siempre hay ese ese comentario que los pacientes siempre dicen es que el dolor de oído es de noche. Sí. Lo sienten más de noche porque no está el ruido externo del día que enmascara el dolor. ¿Okay? Por eso que dicen que se sienten más en la está acompañado de náuseas,
vómitos y Anoréxio. Todo esto por la presión que se está ejerciendo en el oído medio y que puede eh hacer comprimir hacia el oído interno. Todo esto puede ocasionar las náuseas, vómito. Dolores articulares, mialgia, ya es ya ya aquí estamos hablando de un proceso infeccioso. Okay. Ya aquí hay una infección. Ya, por supuesto pueden haber la fiebre acompañada de altralges mialgia. Em se ve más hipermia la membrana del tímpano. Siguen, por supuesto, per la referencia anatómica, la hipocusia de conducción. Pero nosotros aquí vamos a ver algo en la fase exudativa que ya vemos esto, ya
vemos el nivel de e de líquido y lo vemos la secreción amarillenta a través de la membrana del tímpano. ¿Okay? ¿Ven? Fíjense como hay una hipervascularización. Esta es una de las etapas más dolorosas en la, o sea, en esta parte es bastante Dolorosa la otitis media en esta parte exudativa. Luego tenemos la parte supurativa. Ya aquí ya no se ha hecho nada, ya el paciente llegó con mayor severidad. Ojo, muchas veces la otitis media en las etapas inicial se resuelven espontáneamente. ¿Okay? En la etapa supurativa ya hay mayor severidad, la fiebre puede ser mucho más
alta, puede llegar hasta 40 gr. E el dolor es pulsátil, el paciente siente como que se tuviera latidos. El refiere latido con con el dolor. Vamos a ver una membrana timpánica completamente abombada, purulenta e y puede haber una perforación espontánea. Cuando se produce la perforación, eso es una mejoría increíble, una mejoría dramática de del dolor. desaparece completamente el dolor Porque el dolor se produce por la presión que hay de esta secreción purulenta dentro de esa cajita cerrada que es la que es el oído. ¿Okay? En cuanto se rompe la membrana, comienza a salir, generalmente sale
primero un poco sangre cuando se rompe la membrana y luego viene la secreción purulenta. Una vez que haya la secreción purulenta, como ya le dije, hay una mejoría importante del dolor, pero comienza a aparecer la otorrea, Una torrea amarillenta, purulenta. ¿Cuáles son las complicaciones de una otitis media? tenemos la perforación residual de la membrana timpánica. Si nosotros en la fase supurada se produce la utitis media purulenta, hay la perforación, se trata adecuadamente, que ya vamos a ver el tratamiento, se trata adecuadamente, esa esa secreción desaparece y esa membrana se puede esa Perforación se puede cerrar.
Cuando esa perforación se se cierra, va a aparecer esta una cicatriz, una secuela y ustedes van a ver que hacen una otroscopía y de pronto ven que la el paciente no tiene nada, pero están viendo la otoscopía y ven que tiene una manchita así, puede ser aquí abajo, puede ser arriba. Okay. Esto es secuela de que hubo una perforación, esa membrana estuvo rota y cicatrizó de de esa forma. se produce una hialinización. Eh, la membrana del tiempo no tiene tres capas, una externa que está relacionada con la piel del conducto, una media que es fibrosa
y luego la capa interna que es la mucosa. Pues bien, la capa cuando se hace una perforación, la capa media no se vuelve a regenerar, la capa fibrosa no se regenera, entonces ahí se puede producir una yalinización, ¿okay? puede haber hasta calcificación y ahí es cuando les queda con disminución de audición, pero lo más frecuente es Que solamente se haya alinización y que esa membrana esté bien y la audición no se altere. ¿Okay? Ese es lo que nosotros vamos a llamar tímpano o esclerosis. También puede ser que quede la perforación timpánica. Generalmente las perforaciones tempánicas
e eh que quedan ya es si después de una perforación de consecreción purulenta eh pasa más de 2 meses y sigue esa perforación, bueno, ya es una perforación crónica y que Puede tener e tratamiento quirúrgico mientras el paciente tenga una perforación timpánica crónica que está seca e Es es donde se le recomienda al paciente que no se puede bañar en piscinas, en playas, no le puede caer agua en el oído, tiene que protegerse todo porque está la perforación está el oído medio expuesto. Si no se toman esas medidas, entonces va a caer el paciente que
quizás en una otitis media crónica, que la vamos a ver luego, que es por Infecciones, por los en el oído externo hay de todo, ¿okay? Y hay muchas bacterias, hay hongo y son unas floras aprófitas del conducto auditivo externo. Si humedecemos o maltratamos la la alteramos las condiciones del oído externo, puede esta puede producir infección en el oído externo y a través de la membr de la perforación de la membrana puede ocasionar otitis media que ya son caemos en otitis media crónica. Otra de las complicaciones es bueno la torrea purulenta recurrente. Ya vamos a ver
eso en otitis media crónica, una hipocusia conductiva porque supuesto no se va a transmitir de la de la misma forma el sonido. Cuando hablo de hipocusia conductiva es la cuando vimos eh la la vía auditiva hace poco e el la hipocusa conductiva es la cuando se altera la conducción del sonido por la vía aérea. conducción aérea. Okay. Si esta es la primera que aparece, Si siguen las infecciones a repetición en oído medio, puede a través de la membrana oval infestar el oído interno y se produce la famosa laberintitis. Y allí vamos a conseguir entonces una
hipacusia sensorio neural. Okay, esto lo vamos a ver la próxima clase y es cuando ya se altera la conducción nerviosa, lo que ya no es solamente la vía aérea, sino lo que es la vía del sistema nervioso. Ya hablamos de oído interno. Fíjense que aquí hay una Tímpanoesclerosis, pero también hay una perforación residual. Ahí tenemos dos complicaciones de unotitis media. Notitis media crónica es lo que viene después de un otitis media. Eh, si el paciente sigue presentando otitis medias a repetición, queda la perforación, comienzan las infecciones directas, puede haber unotitis media crónica. Otra complicación de
unotitis media agudálisis facial. Recordemos que el nervio facial da una rapita que es la la Rama del nervio de la cuerda del tímpano. ¿Okay? Eso es una rama de nervio facial. Cuando hay procesos infecciosos aquí pueden alterar, puede pasar la infección al nervio facial y por ocasionar una parálisis facial. Generalmente esta parálisis facial se recuperan una vez que haya pasado el proceso infeccioso. Se puede complicar con una mastoiditis. La pared posterior del oído medio son las mastoides y las mastoides, el Proceso mastoideo e se comunica, tiene una abertura hacia el oído medio, ¿okay? Y por
allí puede pasar hacia la mastoida, infección ocasional mastoiditis. Después de estas mastoiditis puede ser un acceso superióstico, o sea, que carcome el hueso de la mastoide. La mastoide es un hueso cavernoso, tiene muchos espacios aéreos. cavernoso, no, perdón, es neumático porque tiene muchos espacios, hay muchas cavidades y el y hay aire Allí, ¿okay? Igual que en el oído medio. Puede eh complicarse con una laberintitis cuando la infección pasa a través de la eh ventana oval, ¿okay? puede ocasionar una laberintitis y la meningitis que es la más temida y lamentablemente es muy frecuente porque lo que
lo que es el techo de la de la caja del tímpano, del oído medio es una es una laminita muy delgada. El tecment timpan que es el techo del oído medio, es muy fino y Cualquier proceso infeccioso, así como puede pasar y ocasionar una un acceso superiótico puede infectar lo dañar el tecment tímpano y atravesar la infección hacia las meninas. Eh, lamentablemente es muy frecuente en niños. tratamiento, medidas generales, si tiene fiebre, si tiene malestar, yo le doy paracetamol, eh para bajar la fiebre, para el dolor, pero además de eso, tenemos que tomar los antibióticos
Respectivos. Okay. Se dice que eh por ser el estrectococolo más frecuente y es sensible a la moxicilina, eh trabajamos con amoxicilina de 60 mg por kg de peso cada 8, cada 12 horas. Y la moxicilina con ácido clavulánico también, dependiendo si vemos que no está respondiendo bien con la moxicilina. No responde con esto. Pasamos al cfuroxima, ¿okay? Que se calcula de 15 a 25 mg por Kilogr peso cada 12 horas. Ahora bien, yo les recomiendo, el paciente tiene eh ha hecho muchas otitis medias y a repetición constantemente. Lo primero no vamos a irnos con amo
oxicilina, sino que nos vamos una vez con ácido clavulánico. Por supuesto, en un otitis media aguda no se deben usar gotas óticas. Okay, ya vamos a ver que es distinto cuando hay unotitis externa o un titis crónica, Pero en una etapa aguda no se debe usar gotas ótimas. Complicaciones. Tenemos la mastoiditis, es el compromiso infeccioso de las celdillas neumáticas de la mastoide. Okay, aquí hay destrucción del la parte ósea del hueso, del del temporal, la parte ósea del amastoide y e generalmente es una complicación muy importante. Estos son pacientes que es que hospitalizar, ¿okay? La
extensión pasa a las eldillas maestoidea. Aquí de Pronto el paciente estaba bien y luego comenzó otra vez a producir infección y aumentarse la región retroauricular muy dolorosa y comienza otra vez la secreción purulenta por oído medio. Cuando uno ve una mastoiditis ya ya sabe que la esa otitis media ya merece una atención más espedita. Eh, cuando hay la mastoiditis generalmente es posterior a una perforación timpánica de más de dos semanas de evolución que no se ha Recuperado completamente. E hay dolor, aumento de volumen, enjecimiento, hiperemia de la región mastoidea, puede haber también hiperemia del conducto
auditivo. Y cuando vemos la mucosa a través de la perforación, vemos la mucosa del oído medio, la vamos a ver como grumosa y es lo que se llama como polipoidea a través de la perforación. Y cuando se produce la matoiditis, entonces hay recrudescencia, se vuelve El el cuadro de la autitis severo otra vez con la secreción purulenta y ya estamos viendo que ya es una una complicación importante. Esto un paciente con una cuando estemos sospechando una mastoides aguda, eso es una urgencia. Como ya les dije, el paciente debe ser hospitalizado y tratado con tratamiento endovenoso,
antibióticoterapia endovenosa. Si solicitamos tomografías, nosotros vamos a ver cómo, por ejemplo, esta, Esto es una mastoides normal que está bien neumatizada, lo que es negro es aire, se ve acá. Pero aquí vemos que está ocupado por algo, no se ve esa esa ese espacio aéreo negro, está ocupado por algo. Entonces acá nosotros estamos hablando de una mastoiditis. Tratamiento para esto. Si no mejora con tratamiento de antibióticoterapia endovenoso, es una mastoidectomía. ¿Qué es eso? Nada más que abrir por Detrás y drenar toda la secreción que se pueda estar acumulando. Una fase que es muy temida es
la otitis media crónica. Aquí fíjense que esto es un hay muchas formas de ver una ottis mida crónica. una fense que ya se pierde por completo todo lo que es la parte anatómica e en esta es extrema ya hasta la cadena de bucecillos se ha perdido. Hola, medida crónica cuando el proceso inflamatorio dura más de 3 meses, así Sea con tratamiento, eh está afectado tanto el oído medio, la tuba auditiva como las mastoides. Se habla de una otomastoiditis. El comienzo es insidioso, o sea, es un comienzo que es lento y se va repitiendo. Se al
principio e no molesta tanto. El paciente puede pasar hasta sin sin mucho infección, ¿okay? Puede ser poco a poco y a cuando se regrudece el cuadro es cuando el paciente consulta. E aquí por supuesto vamos a ver una Inflamación crónica de la mucosa del oído medio. Características del niño que siempre tiene la secreción por le digo niño porque es más frecuente en niño. Okay. Cuando viene en adulto es que ya es una enfermedad que viene desde la infancia. Eh, se produce la secreción sin dolor ni fiebre. Como ya les dije, es frecuente los niños en
las etapas entr de tempranas de la vida. Cuando ya se presenten adultos, ya Eso es una enfermedad que viene ya de antes, desde la infancia, siempre está el antecedente de que ha sufrido del oído desde niño. Aquí pueden quedar ya secuela definitiva, una membrana timpánica, un oído medio que se destruye por completo. La supuración y la perforación hace que todas las estructuras del oído medio se vayan dañando. Esto es también es muy frecuente frecuente que puede permanecer inactiva Durante años. El paciente refiere e que sí él sufrió del oído con infancia en la infancia, pero
que no había presentado más. De pronto fue a una piscina, fue a un baño, en mar y se comienza a aparecer otra vez la secreción. Eso es típico de un titis media crónica. Hay alta prevalencia aquí en Chile, el 2 al 4% se presenta en menores de 14 años. Eh, y está relacionado con pacientes que Tienen bajo nivel socioeconómico, por higiene y mala nutrición para que no se regenere de nuevo la la membrana. Se habla de tabaquismo tanto del paciente como si son de los niños con los familiares, los padres que fuman. La etiología, lo
más frecuente son los gran negativos aeróbicos, porque se va a contagiar, se va a contaminar con los gérmenes del oído externo. Entonces, estamos hablando de que puede haber una Seudomona uruginosa, puede haber un estafiloco y generalmente eh son polimicrobianos, no solamente solamente estafiloco o solamente sedomona, no. Generalmente cuando se hace el cultivo aparece que son polimicrobianos. Em, ¿cómo se produce la esta otitis media crónica? Bueno, por efusión crónica permanente, otitis a repetición. infección del conducto aditivo externo. Como ya les dije, si hay una perforación timpánica, la el proceso, los gérmenes del del conducto auditivo externo
pueden pasar al oído medio. alteración, por supuesto, de la tuba auditiva, que es la causa de todas las autitis y la infección crónica deenoides y senos paranas. Si hay una perforación timpánica, los gérmenes del conducto auditivo externo pasan a un oído medio. Si es por problemas de adenoides, amígdalas, Adenoamigdalitis, las rinofaringe, pasa la infección a través de la tuba auditiva y todo esto llega a la infección permanente que ocasiona unotitis media crónica. El diagnóstico es clínico, hay una torrea fétida intermitente, escaso dolor. Si hay un dolor, ya estamos podemos estar pensando en una complicación, ¿okay?
Desde una meningit hasta una mastoiditis. O sea, ya cuando hablamos de un dolor severo en un titis Media crónica, tenemos que sospechar eso. E como ya les dije, suele comenzar en la niñez. reaudizaciones con los infecciones respiratorias altas y el paciente va a presentar una hipoacusia de conducción. En la otroscopía vamos a ver una membrana timpánica que está siempre comprometida. Siempre puede haber compromiso de la cadena oscicular, puede haber destrucción de la cadena de huescillo, eh pueden haber Perforaciones, como están en este caso, retracciones. Fíjense que está tan retraída la membrana que parece que la
membrana estuviera pegada sobre los huesecillos. El martillo, este es el yunque y el estribo. Fíjese que está pegada. Estos son una retracción ya severa. Este es como que es grado cuatro. cuando llega a la pared interna del oído medio, que esto correspondería al promontorio. Aquí hay una retracción importante, eso lo que se llama una Atelectasia. Y podemos también encontrar en unotitis media crónica lo que se llama el colesteatoma. Esto que vemos acá, el colesteratoma es un tumor benigno del oído medio, pero se comporta como maligno porque destruye toda la parte osa. El colesteatoma es un
tumor de células epitelianes que van creciendo como capas de cebolla y se van creciendo y van creciendo y va destruyendo todo lo que va englobando. Otras complicaciones tenemos las intratemporales, o sea, vamos a hablar de, recuerden que el oído está dentro del hueso temporal. La más frecuente en unotitis media en crónica es la laberintitis. ¿Por qué? Porque hay infección. La infección pasa a través de la membrana oval y llega acá al laberinto. Es cuando el paciente presenta esos vértigos intensos, luego lo vamos a ver. Eh, los vérdigos intensos cona vómito, con antecedentes De unotitis media,
hay que pensar en una laberintitis. Ya le hablé de la destrucción de la cadena de huesecillo, parálisis facial por la su relación inmediata que tiene el nervio facial con el oído medio. Puede haber una fístura hacia el canal semicircular lateral. Este es el canal semicircular lateral, el que está pegado a la par interna del oído medio. Ese si hay una fístola, esos son unos vértigos también. intenso. Recuerden que ahí Donde está el equilibrio y lo más temido de para todos es la petrocitis. La petroscitis es cuando la infección hasta todo lo que es el peñasco,
la parte la paretrosa del temporal y pueden estar comprometido una serie de pares craneales. Dentro de las extratemporales, las que están fuera del hueso temporal, tenemos, ya hablamos de las meningitis, ¿verdad? por por el tecment timpany que se comunica el proceso infeccioso, puedo Haber accesos cerebrales, eh la mastoiditis, el acceso con acceso superióstico y el acceso de besol. El acceso de besol ya es una complicación más grave todavía porque eh además de la mastoiditis, el proceso de la mastoides, el proceso infeccioso destruye el periódio y puede llegar a la parte profunda del músculo externocleidomastoideo. Entonces,
quiere decir que en el en el acceso de besol Toma los tejidos, la secreción supurada se va hacia el tejido del cuello debajo del externo clidomastoide. El tratamiento médico de otitis media crónica es limpieza permanente. Hay que hacer aspiración de la secreción para una limpieza periódica de y que no se que se queden detritos allí que puedan ocasionar procesos infecciosos. Aquí sí se pueden utilizar gotas antibióticas con corticoides. ¿Por qué? porque ya es Crónico, ya el los gérmenes que están ocasionando la otitis media crónica son los mismos gérmenes que están ocasion que está en el
oído externo. ¿Okay? Entonces, tenemos que tratarlo. Eh, se siguen con la misma antibióticoterapia, los mismos moxicilina con clavulánicos y profloxacinos y medidas generales como son impedir que se bañe, que le caiga agua en el oído cuando se está bañando, cuando se lave el cabello, evitar las piscinas, Etcétera. Podemos llegar a un tratamiento quirúrgico que es la corrección de la secuela. Si hay perforación tipánica, hay lesión de cadena oscicular y ha tomado masastoide, se habla de la otomastoideectomía. Eso es que es un tratamiento quirúrgico donde vamos a hacer una sola cavidad. ¿Por qué? porque ya no
hay cadena de huesececillo, se ha perdido todo lo que son las estructuras anatómicas y para Evitar que se siga produciendo la secreción, las infecciones y que haya secreción purulenta, entonces se hace como una limpieza de todas las estructuras y se abre una sola cavidad. Ahí nosotros vamos a ver cuando hacemos la otoscopía que no está, o sea, algunas veces quitan la pared posterior del conducto auditivo externo y hacen una sola cavidad del conducto adutivo externo, oído, medio y masto tiene una una cavidad amplia. Esto es porque ya de Por sí el oído está perdido y
para evitar que se sigan produciendo las infecciones. Vamos ahora con la otitis media efusiva. Todavía falta. Okay, vamos a tomar otra vez agua, ¿le parece? Antes de seguir descansamos unos 5 minutitos para que sigamos con esta clase, ¿okay? No lo quiero, es largo y no lo quiero así como que trabajar mucho con esto. 5 minutitos. Me da tiempo a mí de tomar agua. Okay, ya nos vemos. Aquí estamos. Entonces, vamos a hablar ahora de la otitis media fusiva. ¿Qué es la otitis media fusiva? Ustedes van a ver que el paciente no se queja de nada,
no siente dolor, no siente nada. Algunos, dependiendo de la edad pueden sentir disminución de la audición, otros ninguna disminución de audición Significativa, pero tenemos que conocerla y, por supuesto, saber las causas y cómo vamos a tratarlas. Nosotros vamos a a ver así una membrana timpánica que pueden tener niveles hidro hidroaéreos. Eso es lo que nosotros llamamos niveles hidroaéreos que se ven así como estas burbujitas de aire en la membrana del tímpar a través de la membrana del tímpano. Elotitis medio fusiva presencia de líquido ceroso o mucoso en el oído medio Sin infección. Aquí el paciente
no hay infección, no hay dolor, no hay secreción, pero nosotros podemos ver, fíjense, esta en esta imagen se ve muy bien porque se ve aquí el nivel líquido. Aquí está el líquido. Fíjense que es un trasudado, no es un exudado, ¿okay? sudado, en un líquido transparente. Lo podemos ver así con este nivel o lo podemos ver así con niveles hidroaéreos donde vemos estas burbujitas de es más común en los niños. Se dice que El 14.8 entre 4 y 16 años lo presentan. Como ya les dije, es asintomático. El paciente puede presentar una hipocusia de conducción
que dependiendo de la severidad de esa hipocusia cuando nosotros podemos actuar. pueden sentir sensación de oído tapado, pero que tenemos que tener pendiente en esto la edad del paciente. ¿Por qué? Porque puede haber trastornos en el desarrollo del lenguaje porque no escucha bien trastornos en el agua, en El habla y trastornos de aprendizaje. Est una de las que tenemos que vigilar muchísimo en un titis media y fusible. ¿A qué se debe? Volvemos a lo mismo, ¿verdad? a una hipertrofia, a una disfunción de la tuba auditiva por hipertrofia adenoidea, infecciones respiratorias a repetición, alergias permanente y
exposición al humo del tabaco. Entonces, cuando nosotros conseguimos esto, hay una alteración, todo esto, fíjense que todo se debe a Una disfunción de la tumba auditiva y entonces podemos conseguir esto. Fíjense que en esta imagen radiológica, esto es una radiografía lateral de de rinofaringe. Cuando ustedes vayan a sospechar de una hipertrofia deenoides un niño, ustedes le van a pedir una radiografía lateral de rinofaringe, entre paréntesis partes blandas. ¿Por qué? Porque la penetración de los rayos es distinta. Si si lo hacen convencional, vamos a ver mucho hueso y No vamos a tomar lo que son partes
blandas. Entonces, siempre hay que aclararle eso al radiólogo porque la penetración es distinta de la penetración de los rayos X. La etiopatogenia ya sabemos que es una disfunción de la tuba auditiva o trompas de ustácia. Hay una disfunción de la tuba, hay raxción de aire por la por la mucosa del oído medio. Aumenta la presión intratempánica negativa tras sudado de los capilares y Se queda acumulado la cantidad de líquido de líquido dentro del oído. Medio. Fíjense que es lo mismo que cómo se produce unotitis media aguda. Aquí la diferencia es que aquí no hay infección.
Okay. Y y todo se está dependiendo de la disfunción de la tuba auditiva. Diagnóstico clínico. Okay. No hay mucho. Algunas veces el niño si es grande dice que escucha menos. Eh, se busca la maniobra de toimbe para ver la movilidad de la membrana timpánica que debe estar Disminuida. Se puede hacer tanto con el toimbe como el lotocopio neumático. Se realiza un impedida asiometría y una audiometría. La audiometría nos va a dar este tipo de audiometría que es una hipocusa de conducción. Eso ya les dije que lo vamos a ver la próxima clase. La hipocusaia de
conducción, esto me estudia la vía aérea y esto me estudia la vía ósea. Entonces, aquí hay una separación entre ellos Dosen juntos, hay una separación entre la vía os y la vía aérea. Quiere decir que la aquí la vía aérea es la que está baja. La audición normal puede estar aquí en 20. Por debajo de 20 hay una hipocusia. Y aquí tengo entonces una esta hipocusaia de conducción porque está terada la vía aérea. La hiperansiometría es un estudio así y se hace así un aparatico que se coloca. Entonces aumenta la envía unos sonidos al A
la membrana del tímpano, se hace con una se obstruye por completo el conducto, se hace como una presión negativa y el aparato va a captar la resistencia que pone la membrana del tímpano hacia el paso del sonido. Eso es en sí la lo que es la impedancia. Y entonces nosotros en una otitis media fifusiva vamos a conseguir lo que se llama una curva plana, una curva B, que es así. ¿Por qué? Porque la membrana no tiene esa distensibilidad De moverse. Lo normal es una curva. El tratamiento es una conducta expectante por 3 meses. Ha, 6
meses podemos esperar. Eh, hay una alta tasa de resolución espontánea. Si uno espera, eso se puede e resolver espontáneamente. El tratamiento médico alguno es controversial. Algunos utilizan antibióticos, antialérgicos, corticoides. Si ustedes me preguntan, a Mí utilizo corticoides y antialérgicos, no uso antibiótico. E los tubos de ventilación o adenoidectomía. Yo antes de colocar el tubo de ventilación, o sea, lo que son las colleras, yo prefiero liberar la tuba auditiva y busco la causa. Puede ser una adenoidectomía, una migaleectomía. En los adultos a veces es raro adulto, es más frecuente en niño, ¿okay? Puede ser por unas
poliposis, una desviación del rabica, etcétera. Pero si nosotros Vemos que se le hace al niño una adenoidetomía, se libera todo, está respirando bien y en este momento ahí está tratamiento para dilatar la tuba auditiva, pero dentro de los del arsenal que se nos ofrece podemos colocar las colleras o tubos ventilatorios para liberar la presión y que se haga la secreción por el conducto auditivo. Estos son la colocación de los de las colleras o tubos de ventilación Trantánica y la cirugía de adenoide, que esto es un una cureta de adenoide, un instrumento quirúrgico que uno entra
y corta a través de la boca, uno corta las adenoides y la saca ventilando de esta forma, permitiendo que se ventile el oído medio. ¿Cuáles son pacientes de alto riesgo para unotitis media efusiva? O sea, ¿qué tenemos que considerar? Okay. La Academia Americana de ORino y la Sociedad Chilena de otorrino eh Consideran que tenemos pacientes de alto riesgo, lo que hay que corregir de una vez lotitis med fusiva. ¿Cuáles son? Los pacientes que tienen una hipocusia permanente independiente de lotitis med. Okay. Si tiene un infacusia, eh, vamos a decir leve, puede ser neurosensorial y y
tiene un nutritis media efusiva, vamos a complicar el cuadro, ¿verdad? Eh, sospecha o diagnóstico de alteración de lenguaje en los niños en su edad temprana, cuando están comenzando dos 2 Años más o menos el lenguaje. Enfermedades con trastornos del desarrollo, esos pacientes tienen que tener buena audición, tenemos que corregir esotitis media fusiva. Síndrome de retard cognitivos del habla y de lenguaje engloban los dos anteriores. uera o agudeza visual incorregible, porque ya le estamos quitando dos síntomas, dos e dos órganos importantes. Le estamos quitando dos sentidos, ¿okay? Además de La viserem, aquí está la audición, uno
trata de compensar un sentido con otro. fisura palatina, alto riesgo de infección y retardo en el desarrollo psicómotor, porque le estamos agregando el desarrollo al retardo en el retraso de desarrollo psicomotor le estamos agregando una hipocusia por la otitis media fusil. Okay, vamos a pasar entonces a la otitis externas, Inflamación, infección del conducto aditivo externo. No hay otra, ¿verdad? Eh, vamos a hablar en este caso de la otitis externa difusa, la localizada y la otitis externa maligna. otitis externa difusa. Hay ciertos factores de riesgo, entre ellos tenemos la limpieza excesiva de los oídos. La cera
dentro del oído protege contra contra infecciones, ya que la cera en el oído tiene un tiene eh tiene una función eh bacteriostática antimicótica, Protege que no crezca nada dentro del oído fuera de lo normal de de su de su floraza profita, cuando hay limpieza excesiva del oído. ¿Qué pasa? Porque en las épocas de verano hay más infecciones de oído externo, porque los padres le limpian los oídos a los niños antes de entrar a la piscina. Crasor, deben tener la cera. Ojo, no estoy diciendo que tengan las orejas sucias, es distinto la oreja al conducto auditivo.
puede limpiarse porque recordemos, creo que lo Comenté cuando la hablamos de anatomía, que el oído produce su la cera se produce en el conducto y hay un sistema como de autolimpiaje de limpieza que empuja la cera del conducto auditivo externo hacia el pabellón auricular. Esa es la que se limpia, no la del conducto. E nadar o exposición frecuente al agua por lo mismo. Eso ocurre si hay si no hay cera en el conducto. En los climas cálidos y húmedos por la humedad que se mantiene dentro del conducto. Uso de Auriculares o audífonos. Esos auriculares, aquí
me faltó colocar que son auriculares intracanales porque el el que son de cintillos de orejeda e y los de conducción ósea, que son las que se colocan afuera, ¿no? Dentro del canal, esos no producen, tienen menos efecto para para ocasionar notitis externa. Pero los usos de auriculares o audífonos sí. Alergia o afecciones de la piel. Aquí hablamos hasta de los pacientes que sufren de Caspa. La piel del conducto es la misma piel que está con ciertas variaciones, ¿no? Pero si hay una infección, por ejemplo, hay caspa en el oído, en la en el cuero cabelludo,
esa cappa puede ese mismo puede contaminar el conducto auditivo. Traumatismos en el canal auditivo, canales auditivos muy estrechos también porque se queda todo acumulado adentro y no sale. Y una cosa que tenemos que investigar siempre, paciente que presenta otitis externas a Repetición, tenemos que investigar su sistema inmunológico o si es diabético, porque la cuando hay una diabetes descompensada propicia al crecimiento de bacterias y hongos, sobre todo de hongos a nivel del conducto auditivo externo. ¿Cómo se produce? ¿Cómo cómo vamos a ocasionar esta otitis externa difusa? Hay edema de las capas superficiales de la piel del
conducto, obstrucción de los conductos de la glándula seruminosa y desaparición de la capa protectora. Al Nosotros quitar toda esa capa grasa protectora que es es el serume, hay una predisposición a que a proliferación de la flora saprófita que vive en el en el conducto externo. ¿Cuáles son pseudomonas? estafilococo, prote estrectoco y la ecoli. Estos son floras saprófitas de la el conducto auditivo externo. ¿Cómo lo vamos a ver? El ser humad bactericida, como ya lo dijimos, ¿verdad? Eh, ocasiona que se produzca un PH ácido en el conducto que impide que crezcan las bacterias y los hongos.
es impermeable al agua, por lo tanto, el agua si está contaminada no se queda porque si entra el agua va a salir a por el por la por la cera. E tenemos que la cera también es lubricante del conducto y además que protege la entrada de suciedad y otros gérmenes externos. los signos y síntomas. Es una nostalgia que aumenta la movilidad del pabellón auricular. Recordemos que el cartílago Del conducto del pabellón auricular es el mismo cartílago que forma el tercio externo del conductor externo. O sea, que si nosotros movilizamos el pabellón auricular, estamos movilizando el
cartílago que está en el conducto aditivo y entonces, por supuesto, va a producir dolor. La torrea puede ser verdosa, fluida, como puede ser en este caso, mira que es muy fluida. Y esto torre es muy característico porque no solamente lesiona y daña la mucosa al Contraditivo, sino también la del pabellón auricular. Pueden haber adenopatías retroauriculares o matoideas por el mismo proceso infeccioso. Y en lotoscopía vamos a ver esto si logramos meter el lotoscopio, ¿okay? Porque si no es muy severo, nosotros vamos a ver esto, ¿okay? una edema yitema de conducto auditivo externo con secreción. Muchas
veces lo que vamos a conseguir es esto. No hay forma de entrar. El edema obstruye por completo El conducto auditivo. Complicación de la celulitis auricular. Una celulitis que agarra el pabellón auricular es importantísimo porque puede dañar para siempre el cartílago del pavellón auricular y las otitis externas malignas. necrotizante que vamos a ver luego prevención. Evita la limpieza de los del conducto. Hay que evitar la limpieza del conducto. ¿Okay? Estos cotonitos eh solamente se Deben utilizar acá en esta área. Eso hay que enseñárselo al paciente, hay que explicarle que no es que vamos a andar con
las orejas, pero no se debe introducir el cotonito dentro porque si no lo que hace es empujar la cera y es donde cuando se producen los tapones de cera o si le quitan toda la cera eh va a ser un un oído muy un conducto expuesto y que está propenso a cualquier proceso infeccioso. evitar humedad excesiva y usar y lo más recomendable es usar Tapones o gorro al nadar. Tratamiento corrector de factores predisponentes. Todo esto que estamos hablando, que ya les hablé, usar antibióticos tópicos. Aquí de preferencia son las gotas. Las gotas generalmente son las
de elección son la de ciprofloxacino conocorticoide. Recomendación, úsala siempre con corticoide, a menos que el paciente tenga una contraindicación. Los antibióticos sistémicos sí es severo que, o sea, que además de la si la otitis es muy severa, además de los antibióticos tópicos en gotas, se daban antibióticos sistémicos y, por supuesto, los antiinflamatorios, no esteroideos para e disminuir la inflamación y la el dolor. La otra que vamos a ver es el furúnculo. El furúnculo vamos a ver que es una lesión de generalmente es en la parte externa del conducto. Son muy doloroso, Por cierto. Se ve
el la lesión pustular y eritematosas. Se ve la pústula allí, el la infección con con un acceso que se forma. ¿Okay? Generalmente es debido al estafilococus aurus y por supuesto se ocasiona por manipulaciones del conducto aditivo externo. Hay personas que utilizan el lápiz cuando les pica el oído, se rascan con un lápiz y entonces lo que están es rompiendo la piel del conducto o con la uña. Esto puede accedarse, formar un acceso, como ya les dije, se forma una pústula, un absito, puede tronar espontáneamente o quizás algunas veces necesite la atención de que tengamos que
hacer el drenaje del acceso. El tratamiento son cremas con antibiótico, puede ser mopirosina o ácido fusídico, calor local, incisión del drenaje si el acceso está allí y no evoluciona espontáneamente. Y muchas veces utilizamos antibióticos sistémicos en los casos que que vemos, por ejemplo, si vamos a drenar un absceso y que colocarne antibiótico. Notitis externa maligna necrotizante. Aquí nosotros vamos a ver que la piel del conducto va estar eh lacerada, erosionada. Eh, hay un dolor persistente, es un dolor continuo, hay una torrea espesa, siempre una torrea espesa fétida. E puede haber Tejido de granulación cuando se
seca, ¿okay? A veces se para un poco la secreción prulent se seca y se va a formar un tejido de granulación en el conducto que obstruye la luz del conducto aditivo externo. E en esta otitis externa maligna, el 75% se complica con parálisis facial. ¿Por qué esto esto sucede? Porque la infección como es permanente eh puede pasar a la a la base del cráneo. ¿Okay? Entonces, cuando Llega a la base del cráneo, los huesos que están en todo lo que es debajo del temporal puede eh pasar esa infección ahí y llega hasta el agujero estilo
mastoideo. Recordemos que el conducto estilo mastoideo que está entre por la mastoide, está muy cerca entre la mastoide y la apófisis estiloide, por allí pasa, por allí sale el nervio facial. Okay. Esa es la esa la parte externa del nervio facial. Entonces, cuando pasa por esa zona, esta infección De unotitis externa maligna necrotizante puede tomar también parte de la mastoide y el periósteo. De ahí que compromete el facial en el 75% de los casos. Cuando llega a esa zona a veces es difícil recuperar el facial. Los pacientes pueden quedar con parálisis facial permanente. ¿Dónde lo
vamos a ver? Inmunosupriedos, diabéticos de edad avanzada. Eh, ojo con los diabéticos, los diabéticos e pacientes con otitis Externas a repetición y que estemos sospechando de una otitis externa maligna o necrotizante e allí eh esa puede ser una diabetes descompensada. Tratamiento, esto es hospitalización. Okay. Nosotros veamos el paciente con esas lesiones pulserativas en el conducto auditivo, en parte del pabellón auricular que se puede ver hasta violáciaas, se ven unas lesiones Bastante distintas a un otitis normal tradicional. Eh, nosotros aquí el paciente tiene que ser hospitalizado, se da antibiótico tópico, o sea, locales y sistémicos por
8 semanas o más. Y por supuesto, estas son de atención por especialistas. Por último, vamos a hablar de lotitis externa micótica, que es la otomicosis, que es la infección por hongos del conducto auditivo externo. Muy Frecuente, bastante frecuente. Se dice que es el 15% de la otitis externas. Es más frecuente en adultos y en épocas de calor y humedad por la piscina, por la humedad. Adivine lo mismo. Limpieza excesiva del conducto. Si hay cera, esto no crece. El hongo no crece. Entonces, eh se puede ocasionar por una dermatitis borreica, una psoriasis, un ecema. ¿Se acuerdan
que les hablé de la caspa? Okay. La caspa es un hongo. Bien. Y si muchas veces el paciente Tiene en el cuero cabelludo, la dermatitis se borreica y eso puede pasar al conducto si no tiene cera. y va a ocasionar este tipo de infección. Se utiliza con cortico citostático, antibióticos de amplio espectro y eh perdón, esto cuando los pacientes están expuestos a citostáticos y corticoides y han utilizado mucho tiempo antibióticos, eh hace que la que la flora la flora bacteriana del conducto Externo desaparezca. Entonces se pierde esa compensación entre el la los los las bacterias,
la pseudomona, el estafiloco con los hongos que están ahí, los aspergilos que generalmente están allí. Entonces sí cuando los pacientes enfermedades crónicas utilizan corticoides en la arteris reumatoidea en eh los citostáticos, eso se ve también mucho en infecciones urinarias a repetición que colocan antibióticos permanentes. Puede ocasionar que se Barra la flora bacteriana y crezca la micis, ¿okay? Crezca la la flora micótica y produce lotitis externa micótica. Y por supuesto los traumas continuos, los cotonitos que quitan las bacter que quitan la cera y las lesiones poruñas. Nosotros podemos ver en la autoscopía varios tipos de de
hongos, ¿okay? Este es el migrans que vemos estas lesiones negras, pero siempre se van a ver estas ifas, estas cositas así como peluditas. Y si es el nigrans, vamos a la negra y el albicans, que es como una lesiones algodonosa, ¿verdad? Es como un algodón. A veces uno lo mira y será un algodón porque el paciente se limpia mucho que le quedó el algodón o pero bueno, uno ve las características alrededor como está la piel de conducta y uno piensa que es un otitis micótica. etiología los hongos saprófitos, hongos que viven normalmente allí es el
aspergilus nigers, que es el Que vimos, el fumigatus, el flavus, estos aspergilos son los que generalmente están allí. e eh son pocas veces la las infecciones mixtas, no les voy a decir que no se presenta, se puede presentar, pero no son muy frecuentes que haya bacterias y hongos. ¿Okay? ¿Cuáles son los síntomas? El síntoma principal es el prurito. Eh, esto es importante que se lo recorregan los pacientes porque el Paciente refiere prurito. Entonces, como le da picazón, se constantemente está usando los cotonitos para rascarse y lo que están es limpiando y quitando toda la barrera
protectora que el serumen y entonces allí comienza a producir el el hongo y entonces un círculo vicioso porque el hongo también produce plurito. La autorrea puede ser escasa, no sale tanto, uno la ve más que todo dentro del conducto. E hay una hipocusia cuando el hongo se pega prácticamente a la Membrana del tímpano. Toda la secreción, toda esa capa algodonosa que produce el hongo se pega en la membrana del timpano y por supuesto no se transmite bien el oído. Y en la otroscopía vamos a ver las ifas que se ven así como pelitos con los
colores característicos como en este caso es el nigar el nigar aspergil. Situaciones predisponentes para unotomicosis, las épocas calurosas, la sudoración en los conductos estrechos, Los baños en piscina e la humedad permanente produce maceración del conducto de tio externo. Eh, otitis medias externas con otorrea crónica en que han utilizado muchos antibióticos. E yo veo a veces que derivan muchos pacientes, no tienen unotitis media, le ponen gotas, no le pongan gotas en un titis media porque eso no les hace nada. lo que hacen es que pueden estar predisponiendo pues casi todas las otras tienen corticoides a que
se produzca Luego una otomicosis. Aquí en las cavidades radicales, aticomastoidea. Esto es lo que yo les mencioné en la cirugía cuando hay una mastoiditis crónica, una automastoiditis que ya se ha e se ha dañado toda la cadena de huesecillo, ya no hay oído, la mastoide es generalmente complicada, entonces quedan cuando se hacen estas cirugías son procedimientos amplios y queda una sola cavidad, conducto aditivo externo, maside y una caja del oído Medio. Y esas cavidades hay que estarlas limpiando constantemente porque si se humedecen pueden crecer los hos. tratamiento, lo mismo, limpieza con aspiración del conducto. Esto
sí es importantísimo. Mientras nosotros no quitemos esa capa de eh que forma el hongo, esa esa yo digo que es la capa de defensa de ellos, porque ellos forman ese ese sudado algodonoso que los protege contra los antibi contra los antimicóticos que colocemos. Entonces, Lo más importante aquí es limpieza del conducto. Hay que sacar esa secreción algodonosa del conducto para que puedan hacer efecto que los antimicóticos vía atópicas que es la polimicina B y antimicóticos orales como puede ser el floconasol, nistatina y traconasol y por supuesto tratar la enfermedad de base. Esto que tengo acá
es para mostrarle e esto es una, vamos a ver si abre, si no yo la creo que lo tengo abierto por acá. Esto es un atla de de otroscopía que la van a conseguir. Esta es la dirección que donde lo van a de online que lo van a ver allí. A ver si me abre. Acá está. Esta es la tala de otroscopía para estudiantes. Está muy buena. es está en la revista El Cielo y ellos hablan desde el procedimiento de otros. Yo me gustaría que leyeran esto, abrieran este atlas antes de la práctica, porque en
la clase práctica vamos a hacer otocospía. Bien, entonces es bueno, claro, yo les voy a explicar el procedimiento en cuanto estemos allá, pero es bueno que ustedes lo vayan leyendo, ¿okay? ¿Cómo se coloca? Recordemos cómo se debe traccionar el pabellón auricular, depende si es adulto o niño. Aquí en este Adel está muy pero muy buen lo que vamos observando en la otros. Fíjense que ahí está desde que al principio cuando estamos entrando en el inmediato auditivo. Luego como estamos Entrando, fíjense que esto es una cerita sana y en el fondo estamos viendo la membrana e
timpánica. Bien. eh habla de cómo se hace, sobre todo para ver lo que es evaluación del pabellón auricular, que es lo primero que tenemos que ver, la fístula. Esto es un cáncer. Okay. Y entonces aquí, fíjense como vemos un tapón de cera. Este este Este artículo está bastante bueno por las imágenes que presenta. Okay. Entonces, sí, fíjense que me esto no es una infección. Esto lo vamos a ver en creo que en la próxima clase, en la clase que hablemos de de las urgencias. Esto es arena en el conducto auditivo externo, después de venir una
playa. Eh, estos son exostosis o llamados también ostiomas que son muy frecuentes en las personas que no uso, en las personas que les gusta mucho Sumergirse en agua fría, los osteomas. Entonces, e yo les recomiendo, aquí hay una una perforación, yo les recomiendo de verdad este atlas, por eso se se los traje acá. Okay, vamos a hacer una pausa aquí entonces y estamos listos por la clase de hoy. Okay. Un poquito densa por todo lo que hablamos. Eh, pero traté de hacerlo lo más resumida posible. ¿Alguna duda? ¿Algo que quieran comentar? Bueno, entonces nos vemos
para la próxima clase que es el lunes, ¿okay? A las 6 de la tarde. Que tengan feliz tarde. Chao. Chao. Chao, profe. Gracias. Chaos. Que estén bien, cuídense.
