Análise do Comportamento Aplicada (ABA) - Evidências para Adultos com TEA

Olá povão tudo bem como eu tenho falado mais de vida adulta aqui é comum as pessoas perguntarem se aba também funciona na vida adulta resposta é sim funciona mas poré contra vi entretanto tem uma série de poréns aqui para falar para vocês primeiro que tem uma divisão naqueles que tem entre 18 e 22 anos e aqueles tem a partir de 22 anos e o segundo é que a categoria da evidência o nome da evidência que que ela se enquadra Ela é bem complexa então eu vou explicar tudo para vocês aqui logo depois no intervalo meu

nome é lucer sou Doutor em educação pela PUC São Paulo fiz o pós-doutoramento do departamento de psicologia do fiscat estudo autismo e práticas com evidência bom práticas baseadas em evidências para autismo Ok em geral Você tem uma uma prática que você quer saber se ela é uma prática que tem evidência ou não você vai lá e faz uma revisão sistemática sobre o que que tem de coisas produzidas sobre ela é assim que na maior parte das vezes na ciência se produz esse conhecimento então é muito mais complexo também você tem que ficar lendo um monte

de coisa e tal no caso do autismo é diferente existem grandes iniciativas que fazem aquilo que a gente chama de revisões sistemáticas que são guarda-chuva umbrela que vai olhar tudo que tem evidência o que não tem nessa área né no caso do autismo Então você tem hoje duas grandes iniciativas que faz essas revisões tá uma é uma iniciativa chamada National standards Project certo que teve a primeira edição em 2009 eles publicaram lá uma lista em 2009 uma segunda edição em 2015 que tem uma segunda lista portanto de 2015 tá E ela é do National autismo

Center essa é uma iniciativa e a outra é a iniciativa do NC do National Clean House que publicou em 2020 a sua última revisão acontece que nos dois casos você tem um financiamento muito grande dos departamentos de educação nos Estados Unidos por quê Porque nos Estados Unidos tem uma lei chamada no child left behind nenhuma criança deixada para trás que estabelece que é proibido usar práticas sem evidência na educação então qualquer Professor lá ele tem um aluno com autismo ele tem que usar a prática com evidência do contrário ele tá agindo de maneira ilegal então

o Estado tem que dizer tem evidência ou não então tem essas essas revisões acontece que a revisão do Clean House ele ele vai descrever uma evidência até 22 anos que é a idade escolar lá até 22 anos tá lá tá tá bem descrito eu sempre trago essas evidências aqui para vocês e você tem o National standards Project que tem uma categoria que é até 22 anos e uma segunda categoria que é a partir de 22 anos então eles eh eh também tem outros recursos para fazer a revisão então eles fizeram a revisão sistemática com metanálise

Incluindo aí a partir de 22 anos certo então ela cobriu também toda a faa aa da vida adulta e aí a gente tem muito mais informação portanto sobre isso ok então vamos lá até 22 anos portanto incluindo o que eles chamam de jovens adultos né de 18 a 22 anos como também a faixa e e que ainda tá dentro da escolaridade né você tem todas essas pesquisas toda essa evidência fundamental que também cobre então por exemplo eu sempre trouxe aqui as 28 práticas baseadas em evidências do Clear House essas práticas baseadas em evidências elas vão

Até que idade elas vão até 22 anos então presta atenção na revisão do National Clean House lá no final na versão inglês a versão em português não tem essa parte na versão em inglês tem os apêndices e nos apêndices tem lá as tabelas para dizer cada uma dessas práticas para que que ela funciona e para que idade que ela foi testada e que ela funciona então eu vou dar dois exemplos aqui para vocês olha aqui o caso da Extinção Vou colocar aqui para vocês poderem olhar então que que é extinção eu tenho comportamento esse comportamento

é mantido por um certo reforçador e aí eu identifico que reforçador é esse porque tudo tudo é precedido por uma análise funcional então eu sei que se tem um comportamento é o comportamento que é problemático por exemplo o indivíduo se bater ou bater em alguém ou gritar enfim coisas que trazem prejuízo E aí eu sei qual é o reforçador e eu vou lá e tiro esse reforçador por exemplo vou imaginar que um comportamento tem como consequência que mantém o comportamento reforçador atenção então eu deixo de dar atenção certo é um exemplo isso é extinção Então

olha aqui a evidência da Extinção tá bom ah eu só para fazer um um uma uma pontuação extinção nunca se usa sozinha tá então não é para por favor não inventem só precisa ter um sistema né ela não é intervenção prioritária tem um monte de coisa mas olha aqui quando vocês olham para PR para esse quadro vocês percebem a seguinte que ela tem evidência para comunicação para habilidades sociais para atenção compartilhada para prontidão escolar comportamento adaptativo e autocuidado comportamento interferente mas você não tem nenhuma evidência aqui que cubra a faixa entre 19 a 22 anos

não tem então é no máximo ali entre 15 e 18 Mas a partir disso os jovens adultos não tem nenhuma não tem nenhuma tem vários motivos para isso mas principalmente porque quando o indivíduo fica mais velho é mais difícil de você fazer extinção quando o indivíduo eh vai crescendo ele vai ter mais força mais complicado já nesse final aqui esse 15 18 já deve ter sido eh porque teve muita pesquisa e cenários muito específicos que já é muito difícil fazer mesmo nesse cenário Tá bom Agora vamos olhar um outro caso aqui agora Olha esse aqui

que é do treino de habilidades sociais quando você olha o treino tem ganho em várias áreas aqui quando você olha para todo toda essa tabela mas a que nos importa principalmente aqui é o ganho de habilidades sociais propriamente dita né que essa segunda linha aqui então você olha que ele tem evidência também entre 19 e 22s ou se ou seja há uma evidência em adultos né também a a d Trina de habilidades sociais ou seja algumas dessas práticas baseadas em evidências eh dessas 28 práticas Elas têm evidências que se estendem até os 22 anos que

também posso considerar como adulto nesse caso aqui um dos principais aspectos né das principais práticas que compõe essa evidência é o Pierce eu vou fazer um vídeo depois só sobre o p são três livros esse aqui é um deles esse aqui é em em em português né Pierce que é o nome é é uma é uma um acrônimo aqui né porque Pierce também quer dizer parents né mas é é uma sigla para jovens adultos então aqui tá olhando para indivíduo que tá na universidade tá Inclusive tem uma pessoa que tá replicando isso aqui no Brasil

uma universidade na Unicamp no doutorado eu tô muito animado ess trabalho deve sair em breve eu tenho uma evidência dessas 28 práticas baseadas em evidências que se estende até 22 anos tá e a maior parte dessas práticas né são práticas baseadas em Ava então a gente pode olhar ter que olhar cada uma delas com atenção se fizer sentido pro caso que você tá apoiando e aí você pode utilizar as ciências práticas basadas em evidências para a idade adulta ainda que nós estejamos falando do começo da idade adulta agora vamos olhar a partir de 22 anos

vamos dar uma olhadinha aqui como que tá descrito lá no texto do National Standard Project esse que também olha paraa fase a partir de 22 anos tá bom nesse texto tem o seguinte práticas baseadas evidências entre 0 e 22 anos tem 14 práticas então eles descrevem nessas 14 são mais ou menos as mesmas das 28 práticas baseadas evidências só maneira de organizar e de descrever as práticas que é diferente eles fazem uns pacotes né e a partir de 22 anos o que que tem evidência uma só prática chamada de behavioral intervention ou seja intervenção comportamental

ou eu posso chamar de intervenção aba como é que eles descrevem tem uma definição do que é a prática eu vou ler para vocês aqui a definição com uma tradução livre aqui exatamente da maneira que tá ã no texto tá a categoria intervenção comportamental é composta por intervenções tipicamente descritas como intervenções antecedentes e consequentes seja intervenções na consequência né eu faço a análise funcional sei qual é a antecedente a resposta é consequência isso aí é é o básico de aba né E aí eu vou fazer a intervenção às vezes na consequência e às vezes no

antecedente as intervenções antecedentes envolvem a modificação de eventos situacionais que normalmente precedem a ocorrência de um alvo de um comportamento alvo e essas alterações são feitas para aumentar a probabilidade do Sucesso ou reduzir a probabilidade de ocorrência de problemas ah consequência são intervenções que envolvem fazer mudanças no ambiente seguindo a ocorrência de um comportamento a que se direciona muitas das consequências da das intervenções baseadas em consequências são projetadas para reduzir o comportamento problemático e ensinar comportamentos ou habilidades alternativas que sejam funcionais através da aplicação de princípios básicos de mudança comportamental Então essa é a definição

isso é muito amplo né Isso significa algumas coisas importantes quando a gente fala da diferença principal que tem da da da da infância da intervenção na infância a primeira grande diferença é a seguinte não tem evidência aqui uma intervenção que é uma intervenção que a gente chama de compreensível global então por exemplo eu pego uma criança pequena e aí eu faço su a avaliação de todos os domínios do desenvolvimento e eu vou olhar para todos eles e fazer uma intervenção que vai atacar todos eles uma intervenção compreensível uma intervenção global ou abrangente todos esses nomes

são utilizados é por isso que essa intervenção Tem tantas horas né às vezes 40 horas ats semanais oão super intensiva porque ela tá olhando para todos os domínios de desenvolvimento tá correndo contra o tempo neste caso aqui é diferente nesse caso aqui é o seguinte eu aqui levo a queixa eu digo ass só eu tenho um problema aqui e eu quero resolver esse problema e aí o análise do comportamento disse ok Deixa eu ver que problema é esse aí ele vai entender Qual é esse comportamento vai entender Qual é a antecedente Qual é a consequência

pode ser um comportamento que existe e que não precisa ser reduzido por exemplo ó uma pessoa que se masturba na rua certo então um comportamento que existe que é um problema para ele e ele precisa ser reduzido ele precisa ser direcionado para um contexto íntimo então eu ten que analisar Qual é o antecedente Qual a resposta qual é a consequência e fazer uma proposta de intervenção escrever um programa de ensino esse programa de ensino vai e modificar aspectos dos antecedentes e das consequências para mudar o comportamento dele iso é uma intervenção baseada em ama mas

pode ser também de um comportamento que precisa ser desenvolvido então eu digo o seguinte ó ah por exemplo eu tenho alguém que é adulto e que ele não consegue fazer compra sozinho então tá bom esse é o comportamento que precisa desenvolver Beleza então ok Quais são os antecedentes e as consequências que devem controlar o comportamento de comprar então eu vou ensinar para ele isso esses esses aspectos e na hora de eu ensinar também vou utilizar manipulação dos antecedentes de consequências para que ele possa aprender esse comportamento de comprar coisas tá vamos continuar olhando aqui a

revisão pra gente entender um pouco mais sobre essa evidência tá olha aqui o que eles dizem é o seguinte qual é o número de artigos revisados de estudos revisados Lembrando que esse eh Esse estudo publicado foi publicado em 2015 essa revisão sistemática com metanálise metanálise é um é uma metodologia de tamento estatístico da revisão sistemática que torna ela mais poderosa tá tá estatisticamente né E são 17 tá como eu disse essa revisão publicada em 2015 ela é a segunda edição a segunda fase hoje eles estão trabalhando na terceira fase El já era para ter sido

publicada mas aí por contra da pandemia atrasou então em breve deve publicar então devem ter muitas outras pesquisas depois que vão ser apontadas por essa faixa porque a preocupação tem sido mais recente com esse com essa faixa adulta tá Quais foram as principais Tais habilidades que foram desenvolvidas que foram aumentadas nessas pesquisas habilidades de comunicação de responsabilidade individual pessoal e de autorregulação emocional Então são três grupos aqui de de coisas que foram muito eh utilizados como desfecho né nessas pesquisas para aumentar a habilidade mas tem aqui quaisos comportamentos que foram reduzidos comportamento né O que

que é comportamento problema comportamento que traz algum prejuízo pro indivíduo ou pro pro seu grupo ou comunidade então por exemplo o indivíduo se bater o indivíduo e por exemplo ele deu exemplo de indivíduo se masturbar R tirar a roupa tocar na pessoa num contexto inapropriado e assim por diante né então só se imaginar e contextos em que traz prejuízo pros indivíduos vai ter que reduzir esse comportamento né ou eliminar depende do caso né no caso da masturbação não você poderia Direcionar para um contexto íntimo mas um caso por exemplo de um indivíduo que batesse a

cabeça que bate a cabeça né esse é o comportamento que idealmente a gente vai eliminar porque a cabeça é um lugar muito sensível né aqui eles trazem um um um quadro bem legal que é assim exemplos de intervenções comportamentais consistindo e na identificação de um desses componentes tá então existem aqui alguma alguns procedimentos que fazem parte desse grande grupo chamado de intervenção comportamental por exemplo prompting se vocês olham lá nas práticas baseadas em evidências 28 a prompting né é que aqui ele é um pacote ó o segundo prompting é ajudar né quando indivíduo não consegue

fazer uma coisa você dá uma ajuda ecoica intraverbal modelo Tem vários tipos de ajuda olha o segundo extinção a gente acabou de mostrar que extinção também tá entas 28 práticas com evidência tá dentro desse pacote reforço diferencial de resposta incompatível que é o d é reforço diferencial tá entreas 28 práticas também né é um dos reforços diferenciais Tem vários tipos Choice você você dá opção pro indivíduo esse não tá entas 28 práticas mas tá aqui você quando E cria uma situação para indivíduo se engajar numa tarefa você cria mais de uma opção pro indivíduo treino

de comunicação funcional que é um procedimento fundamental para comportamento problema aqui também também funciona para adultos né tá lá entre as 28 práticas baseadas em evidências também a gente vai abrir agora em fevereiro a nossa clínica de comportamento problema de comportamentos graves né aqui em São José dos Campos que é uma parceria Nossa com o joshu jessel que é sof que é vrios pesquisadores dess tema no mundo e a gente vai receber muitos adultos é natural né porque muitas vezes é na vida adula que você não consegue lidar com o indivíduo em vários lugares do

Brasil as pessoas vão vir para cá porque realmente é é uma situação assim muito dura e o procedimento fundamental ele consiste naquilo que se chama de Skill baseer treatment né SBT que é você faz a análise funcional através do whca né né Aí você faz um roteiro que envolve treino de comunicação funcional Ou seja você troca o comportamento inadequado por o comportamento que é funcional em termos de comunicação por exemplo se bate para conseguir atenção então você Ensina ele a pedir atenção de uma outra forma e não se bater você você faz um treino de

comunicação funcional se eh o indivíduo bate no outro para conseguir ter acesso a algum brinquedo alguma coisa né algum algum item você Ensina ele a pedir o item de uma outra forma apertando um botão eu acompanhei no casa de uma família que a gente acompanha já no no Rio de Janeiro que é um menino caso assim bem difícil que tinha o comportamento agressivo muito grande a gente ensinou ele a a apertar um botão ent Aperta o botão botão diz eu quero E aí gente acesso a coisa para ele e aí ele não precisa se bater

então pode ser um botão pode ser um gesto pode ser um cartão pode ser um monte de coisa então você Ensina ele a pedir de maneira apropriada a ter acesso naquela coisa ao invés de bater certo isso é tro de comunicação funcional só que depois a a pessoa fica pedindo isso o dia inteiro e aí se pode gerar um outro problema aí por isso que vem a segunda fase que é o o treino de resposta de tolerância você Ensina ele a a a lidar com a frustração porque você nega algumas vezes Ensina ele a concordar

com essa negativa e depois você tem um treino de comportamento comperativo mas eu não vou explicar aqui agora quer que eu quero explicar é o seguinte esse modelo que é o modelo que a gente tá aplicando aqui que é o modelo padrão ouro ouro diamante né ele começa com treino de comunicação funcional e muitas vezes com adultos então a gente usa porque é uma prática baseada eminências tá aí você tem aqui embaixo também o exemplo de quando tem dois componentes ou mais dentro da mesma intervenção ou três então eles vão dar outros exemplos aqui mas

acho que deu para ter uma clareza de qual que é o processo né então a diferença fundamental é você não tem intervenção Global Você tem uma intervenção que é específica Você tem uma queixa e você vai lidar com essa queixa né você vai ensinar o indivíduo adquirir um novo comportamento aprender fazer alguma coisa porque é importante pra qualidade de vida dele e aí é importante dizer que na vida adulta eh principalmente para casos mais complexos ah ou seja o Casos mais moderados severos essa queixa tá muito relacionada às habilidades funcionais habilidades do dia a dia

habilidades de autonomia eu vou colocar aqui um link para vocês de um protocolo maior protocolo que que que existe né de avaliação e análise do comportamento aplicada que é a e que tem seis Na verdade são seis protocolos dentro de um que vai avaliar os vários domínios de autonomia então ele é um exemp de uma coisa que pode ser utilizada eh e você vai ter intervenções que são focais Então eu tenho uma queixa eu vou lá e faço aquela intervenção e eu resolvo aquela queixa né e essa resolução Então esse processo de resolução se dá

através de um olhar comportamental ou seja eu preciso Olhar aquela situação com o antecedente resposta e consequência e vou manipulando esses dois aqui para produzir o aprendizado daquele indivíduo os exemplos que eu dei são exemplos de casos com maior dificuldade talvez você que seja assistindo seja uma pessoa eh verbalmente competente cognição preservada tá dizendo assim não tô me identificando com isso aí por quê você Possivelmente não tá se identificando porque em geral as intervenções para esse público elas são intervenções que são muito mais mediadas verbalmente por meio de um processo que a gente chama de

psicoterapia Então você senta em frente a um idealmente um psicólogo nesse caso né E você vai discutir com ele ele vai fazer a mesma coisa que eu tô falando aqui ele vai identificar Qual é o antecedente Qual a resposta qual é a consequência de uma certa situação e vai apoiar você a manipular na modificar aspectos antecedentes das consequências para modificar comportamentos seus se ele for uma análise do comportamento entendeu mas é importante dizer que existe também ah uma evidência muito clara para casos como esse embora não seja especificamente com a população com autismo mas são

pros enfrentamentos de coisas similares não só daquelas intervenções psicoterapeuticas baseadas em aba como dbt que é a terapia dialético comportamental e act que é a terapia de aceitação e compromisso né mas esses estão dentro do escopo da intervenção comportamental então cabe dentro dessa evidência que eu tô descrevendo aqui para vocês mas também da terapia cognitivo comportamental TCC que é um campo muito sério de pesquisa é um campo muito sério de atuação é claro que tem bons e maisos profissionais como em todo todos os campos então o que que eu vou dizer para vocês para eu

vou resumir aqui tá para adulo se você ou se a pessoa que fosse servir for um adulto verbalmente competente e com cognição preservada Você pode procurar um terapeuta um psicoterapeuta que tem a formação em TCC ou act ou dbt esse é o ideal e que tem experiência na área do autismo e tudo isso certo agora se eu tô falando de adultos com menor nível de funcionamento mais para moderado ou mais Severo ou mesmo que tenha cognição preservada mas que esteja com dificuldades muito mais acentuadas né de funcionamento aí o ideal é de fato ter uma

análise do comportamento experiente na área e com a atuação com adultos aí as intervenções são basicamente intervenções que estão dentro desse pacote portanto é uma intervenção baseada em aba uma intervenção comportamental tá bom Um grande abraço para vocês eu vou colocar aqui como é que funciona a terapia aba o videozinho para vocês aqui sobre eh O que que é né como é que é ser análise do comportamento do Brasil que que Como é que se faz para se tornar um e um grande abraço Compartilhe o vídeo para todo mundo aí