[Música] Então esse aqui é um artigo né que define bem na verdade esse tipo de indicação né o uso aprovado pro tratamento de transtorno combustivo alimentar eu acredito que seja no Brasil eu não sei se foi eu não vou me lembrar de cabeça 2020 2021 mas é algo recente aí essa aprovação e a inclusão inclusive na bula brasileira né existe eficácia né pro tratamento mas novamente precisa ter uma avaliação correta não só pro diagnóstico de TCA né como para ah indicações e contraindicações para cada paciente né a gente tem várias outras medicações e formas de
tratar transtorno compulsivo alimentar Essa é mais uma né e precisa ser pensada se é na verdade indicada para aquele paciente aqui né seria uma indicação que talvez seja menos pensada ou lembrada nem menos frequente porque a frequência de narcolepsia ela também é bastante eh diminuída na população né E claro quem trabalha com eh sono né obviamente recebe pacientes narcoléptico além de outros tipos de transtornos do sono mas para quem não é especialista nessa área é muito menos frequente que se receba né ah e ou mais difícil de se fazer um diagnóstico né Eu acho que
talvez a gente tenha na cabeça a narcolepsia né mais grave aquela que existe a presença de cataplexia né Tem pacientes que não tem cataplexia e tem eh sonol excessiva de urna ou mesmo narcolepsia né num grau sem cataplexia o que a gente tem de indicação é do metilfenidato de liberação imediata né a gente não tem os estudos a gente não tem a colocação em bula para ritalina la problem fenidato sodas mas sim a inclusão em bula né com orientação da possibilidade de utilizar em narcolepsia ou Mais especificamente pro pros sintomas de sonolência de urna do
paciente narcoléptico passando para esse uso of Label tem muito relato na literatura né não necessariamente estudos grandes sobre eficácia esse eu achei bastante interessante porque é uma eh revisão sistemática e uma metanálise e qual é a possibilidade de se utilizar e ter bons resultados né o psicoestimulante né Primeiro eles não eles consideram que não tenam estudo suficiente para uma indicação muito clara da utilização como potencialização de an antidepressivo porém eventualmente quando aparece positivo e é utilizado dessa forma os resultados são mais paraos sintomas talvez cognitivos que aparecem no paciente com depressão e não necessariamente em
todos os sintomas antidepressivos daquele paciente e em nenhum momento pode ser substituído com possibilidade de ação antidepressiva exclusiva ou seja uso em imunoterapia Será que todo mundo precisa de estimulantes olha se a gente for ver dados da corte de pel lotas vocês têm a população que tinha segmento da corte de 93 na época que tinha 18 anos e tu tens da corte de 19 nascidos em Pelotas em 1982 que na época não tinha 30 anos e a gente passou os critérios Diagnósticos do de TDH em todos eles né Eh são né são bastante grandes As
populações são da quase 10.000 pessoas que a gente testou é uma amostra realmente populacional e olha só que interessante e se a gente pega e faz só o número de sintomas de TDH nessas pessoas quantos dariam positivos ou seja quantos T cinco ou mais sintomas de desatenção ou hiperatividade na população e na população de Pelotas e vejam quase um 25% então aqui começamos a ver porque que as pessoas procuram tanto né Eh esses elevadores cognitivos Há uma grande parcela que tem um grau de desatenção tô Fantástico vou né perto de quem tem TDH tá E
é 1/4 da população aos 18 anos e 10% aos 30 vocês sabem que a desatenção vai caindo com o passar do tempo né tá E essa desatenção causando prejuízo porque pode at desatenção mas cara não não não tem problema com isso né 15% versus 6 ainda são níveis altíssimos de pessoas com TDH e pessoas com TDH atual sem história neurodesenvolvimental de TDH a gente tá com 12% e quase seis e somente se a gente pega toda né a trajetória necessária a gente começa a chegar naquelas prevalências que a gente tá acostumado a falar que o
TDH tem mas na na população tem um mar de desatenção Então as pessoas realmente sofrem né como elas têm nos contado que sofrem mas não estamos falando de TDH necessariamente Tá além disso eh vocês sabem que os sintomas de TDH são bastante inespecíficos né eles não são como uma esquizofrenia que são os grandes sintomas por por exemplo da psiquiatria né mas eles costumam acontecer como critérios dos outros transtornos na depressão por exemplo só que na depressão tu tens um sintoma apenas que é cognitivo da desatenção né mas na ansiedade generalizada a gente quase fecha o
diagnóstico com sintomas desatenção e aí a pergunta que vale 1 milhão de dólares diz é é a ansiedade generalizada que mimetiza o TDH ou é o TDH que mimetiza ansiedade generalizada ninguém sabe direito Mas se a gente aplicar os critérios meio rapidamente de tag na população de TDH a gente fica com 60 70% de pessoas com tag e São pessoas que realmente T uma atenção então Eh transtornos de ansiedade principalmente ansiedade generalizada tem um compon cognitivo muito importante tá então isso aqui é importante a segunda parte a gente pode ter alguém que Ah estou muito
desatenta nesse nesse artigo também com dados de Pelotas vocês se lembram aquela polêmica do late onset de TDH se existia se podia ou não né tive a sorte de trabalhar com aluno doutorado e a gente mostrar que a grande maioria das pessoas que T TDH tiveram TDH na infância Tá mas que tem um grupo que realmente de uns 20% dos casos adultos de TDH que são tardios mesmo tá e não é porque eles não contaram é porque eles não tinham mesmo porque a gente tinha o autor relato disso e vejam que interessante 70% dessas pessoas
são mulheres Você sabem que na infância é quase tudo meninos com TDH e na vida adulta é meio a meio é uma é balanceado o número de pessoas com TDH não então há um grupo emergente de TDH que parece que está fazendo um elevação cognitiva quando na realidade também está tratando TDH principalmente mulheres e mulheres com transtorno de humor Tá além disso os sintomas de TDH flutuam não são né a gente trabalhava muito naquela história de traço estado né Eh então depressão é típica doença de estado estado depressivo Episódio depressivo e TDH é um traço
que persegue a pessoa né na realidade o que se vê é que os sintomas são altamente flutuantes tem períodos de remissão e ess ass servação dos sintomas então também pode ter pessoas que durante um tempo pensam não ter e depois tem principalmente homens né E esse é no estudo nosso estudo de segmento foi publicado muito recentemente nunca tinha sido descrito remissão dos sintomas em TDH de adultos a gente ganhou o melhor artigo de 2015 por causa de descrever a remissão na idade adulta e depois que a gente fez 15 anos de seguimento e a gente
tinha três avaliações a gente viu que pelo menos 25% dos pacientes com TDH flutuam antigamente era aquela questão de fazer o diagnóstico diferencial se flutuou deve ter depressão quando na realidade o que a gente está vendo é que o TDH tem flutuações muito mais parecidas com a da ansiedade então vejam bem quantas pessoas que fazem elevação cognitiva não devem estar tratando também desses fenômenos do TDH E aí chega um paper que para nós é Salvador e que eu acho que hoje vocês podem quem não viu quem já viu não vai ser novidade mas é vai
nos dar um alívio esse artigo né Eh Fantástico que saiu agora faz alguns meses mostrando que na realidade Ah aqui saiu o amarelinho Vejam o que na realidade essas drogas inteligentes não são tão inteligentes havia dados conflitantes a respeito se elas conseguiam ser elevadores cognitivos reais ou não né havia gente que dizia a favor e gente que falava contra ou dados que um a favor e contra mas este experimento muito meio controlado demonstrou coisas inacreditáveis que eu acho que nos fazem repensar totalmente o que a gente vinha pensando a respeito primeiro lugar quem tomou Placebo
se deu melhor vejam que parte interessante ele é o melhor a melhor é a melhor produtividade é a melhor performance não porque Porque tem uma coisa terrível nesse de tomar é assustador tomar anfetaminas digam para quem perguntar porque o cara acha que tá matando a pau mas ele tá funcionando muito pior tá e o melhor de todos as aquelas pessoas que têm um alto desempenho sem usar medicação né que são Acima da média são desvio padrão de desempenho quando tomam uma das anfetaminas ou anfetamínicos vão para baixo abaixo da Média tá E os que são
abaixo da Média vão para CMA da Média demonstrando que se precisa estar doente ou ter um grau de disfunção cognitiva para passarmos a ter os efeitos benéficos ou elevadores cognitivos do eh das anfetaminas anfetamínicos uma pessoa que não tem vai desempenhar como alguém que tem uma deficiência de desempenho e sempre achando que tá matando a pau e quanto mais potente é o estimulante pior esse efeito né de tornar os caras que estão Acima da Média abaixo da média e trazer aquelas pessoas que estavam abaixo e tinham uma pequena alteração cognitiva para um desempenho melhor e
o interessante o único que eles conseguiram fazer é com que a repetição eh não parasse Mas a qualidade do trabalho é péssima Então E é quase uma perseveração não é uma performance né Eu acho que isso era um assunto que realmente nos ajuda a dizer claramente para as pessoas que fazer elevação cognitiva Só se tiver se for ao menos daquelas pessoas que estão nos 25% aos 18 anos que tem algum grau de disfunção contiva sen não não tem nenhum sentido [Música]
