COMO TRATAR O TRANSTORNO BIPOLAR

e outra coisa interessantíssima do lítio é que ele tem algo particular dele uma em cada cinco pessoas com transtorno bipolar que você dá o lítio são excelentes respondedores ao lítio 20% o que que ISO significa deu lítio para aquela pessoa ela fica maravilhosamente bem e estabilizada é algo excepcional de você ver no consultório tem pessoas que é assim você deu lítio acabou muito muito é monoterapia mesmo só o lítio monoterapia só o lítio e a pessoa fica bem isso em Saúde Mental é é realmente um absurdo não é muito Exatamente é por isso que a

gente sempre diz que você tem que dar a chance pra pessoa utilizar Pelo menos tentar o lío alguma vez se ela tem transtorno bipolar que pode ser que ela tá dentro desse 20% que é excelente respondedor e outros Extra 40% tem uma resposta parcial que você vai precisar associar outro junto o lítio Realmente foi um milagre dentro da Medicina né porque é um sal tipo nunca ninguém ia imaginar que ia ter uma função tão interessante conta um pouco para nós aí sobre o lítio e já entra nos tratamentos do transor de humor Bipolar é o

o lítio definitivamente foi uma revolução na história da humanidade né para quem não conhece o lítio ele tá lá na tabela periódica é o número três e você tira ele da própria terra né então quando você olha ali você tem lítio no nosso corpo tem lítio na terra tem lítio na bateria dos carros elétricos e os principais lugares interessantemente que você tira L é na América do Sul é ali no deserto do cama no Chile no sul da Bolívia né é o local mais rico de lítio e já vou deixar as pessoas mais calmas porque

em geral fala assim mas com essa Advento de carro elétrico da Tesla etc não tá tirando lítio demais não vai acabar o lítio não tem estoque para centenas de anos né Inclusive eu vi isso de um especialista do lítio agora no Congresso Internacional transtorno bipolar que eu fui em Chicago e ele deixou claro ele foi pessoalmente no deserto da tacam falou não aquilo ali não acaba fácil então eu tô confiando nele né só que o lítio já tinha descrição dele ser utilizado desde 1850 1880 mas era utilizado de maneira muito pontual nos Estados Unidos na

Inglaterra pra depressão e era só um ou outro médico que tava utilizando e na época não tinha internet então era uma pessoa aqui em Boston uma pessoa ali na Europa mas ninguém trazia pra ciência pro corpo científico o uso do lítio Então são usos anedóticos até que em 1949 acontece algo importantíssimo um médico australiano que é o John kade ele foi e fez um experimento com lítio que é uma história completamente excepcional Para ter ideia a teoria dele como frequentemente acontece na medicina era completamente errada ele achava que agitação e na época muita gente achava

isso era causado pelo acúmulo de ureia no sangue e que se você dava o lítio você eliminava essa ureia e a pessoa ficaria melhor essa é uma teoria errada isso não existe mas é O Errado Que Deu Certo na medicina isso acontece o tempo todo aí ele simplesmente injetou lítio nos ratinhos e viu que os ratinhos ficavam mais calmo eue falou pera aí injetou em si mesmo Por incrível que pareça ele injetou lítio nele mesmo e não teve nenhum problema aí ele foi injetou em seis pacientes tinha o hospital de internação na época e de

repente os pacientes melhoraram significativamente a ponto deles sairem e irem para casa de repente pela primeira vez em 1949 houve uma quebra completa tecnológica na história da humanidade que é o que de repente algo que era de saúde mental passou a ter um tratamento com substância porque até o momento Isso é óbvio pra gente hoje mas na época não Era óbvio até 1949 as pessoas achavam o qu que era um espírito ruim que não tinha tratamento que era isso ou que era aquilo aí quando ele traz o lítio ele traz uma evolução agora não acontecia

mais o que acontecia antes que era internar as pessoas e deixar internado o resto da vida como na época do kple agora você tinha um medicamento praticamente milagroso que ia lá e tirava a pessoa da internação para aqueles que respondiam muito bem e levava de volta para casa problema algumas pessoas começaram a morrer tomando esse lítio E aí foi a descoberta da ciência que o quê ele tem um intervalo de toxicidade muito pequeno o que que isso quer dizer alguns antidepressivos inibidores seletivo a pessoa toma 30 40 comprimidos e não morre com lítio não é

assim o lítio ele tem uma toxicidade que você precisa controlar e aí a gente foi aprendendo a fazer dosagem de sangue do lítio e agora a gente usa ele com toda a segurança do mundo você tem a dosagem de sangue que você vai ter linha entre 06 e 1.2 no sangue e no primeiro semestre Esse é o protocolo atual você dosa o lítio A cada dois meses meses e depois disso você dosa o lítio a cada se meses e ainda veio outras coisas que foram desenvolvendo a gente viu que você precisa fazer exame da função

renal para ver o rim da função da tireoide para ver tireoide da função da paratireoide e acompanhando ao longo do tempo e que é totalmente possível utilizar o lítio com segurança e outra coisa interessantíssima do lítio é que ele tem algo particular dele uma em cada cinco pessoas com transtorno bipolar que você dá o lítio são excelentes resp dedores ao lítio 20% O que que significa deu lítio para aquela pessoa ela fica maravilhosamente bem e estabilizada é algo excepcional de você ver no consultório tem pessoas que assim você deu o lítio acabou muito muito é

monoterapia mesmo só l monoterapia só o lítio e a pessoa fica bem isso em Saúde Mental é realmente um absurdo muitas vez vários Exatamente é por isso que a gente sempre disse que você tem que dar a chance pra pessoa utilizar Pelo menos tentar o lit alguma vez se ela tem transtorno bipolar que pode ser que ela tá dentro desse 20% que é excelente respondedor e outros Extra 40% tem uma resposta parcial que você vai precisar associar outro junto então lítio ele é praticamente Um Milagre né Ele veio a mudar a história de saúde mental

da humanidade e com uma coisa interessante que é algo que é um sal que tá ali é um metal que tá ali na terra que a gente extrai da terra não existe patente não existe nenhuma indústria por trás do lítio porque você não pode patentear algo que tá na tabela periódica o que pode ser um problema porque você tem menos estudos cienes com lítio do que a gente deveria ter porque não tem nenhuma indústria por trás para pagar os milhões de dólares nesse estudos só que ele é tão bom tão bom que ele tá aí

sendo utilizado aá 70 80 anos com sucesso por Inúmeras pessoas né e o lítio você comentou uma vez também que ele parece ser o único medicamento que de fato preven suicídio isso é muito interessante porque o lítio ele tem uma função antis suicidal didade que outros medicamentos não t eles fizeram um estudo de acompanhamento Pessoas com transtorno bipolar tratando com lítio incluído no tratamento ou transtorno bipolar um grupo de pessoas com transformo bipolar tratando sem o uso do lítio e as pessoas que estavam no grupo tratando com lítio suicidaram nove vezes menos então é uma

redução significativa então lítio ele tem uma função são contra para combater a suicidal didade super importante e o lítio o interessante disso é que a gente nem sabe como que ele atua verdadeiramente ela é uma molécula tão pequena que ele entra dentro da célula ela atravessa a célula não é igual uma antidepressivo por exemplo que que você faz alterações de neurotransmissores ou nos receptores o lítio toda a Cascata que ele causa intracelular O que é super interessante se a gente for perceber e a gente já sabe algo há muito tempo Existem algumas características clínicas que

os paciente pode ter que ele responde muito melhor ao lítio essa características são quanto mais típico do transtorno bipolar tipo um melhor melhor a chance de ter resposta ao lítio se tiver genética de transtorno bipolar tipo um melhor vai responder ao lítio se o quadro for clássico com período de mania pura depressão pura intervalo melhor vai responder ao lítio e principalmente aqui esse é o ponto mais importante menos de 10 Episódios quanto mais cedo você coloca o lítio maior a chance de responder passou de 10 Episódios de humor na vida a chance de responder ao

lítio cai significativamente e aí você passa dar preferência pro dep pacote tem um estudo Super Interessante onde que o lítio ele vai respondendo assim até 10 Episódios E aí após 10 Episódios de humor na vida ele cai então a sua chance de tentar o lítio É no início e outra característica Clínica é não fazer oscilação rápida e não ter estado misto isso quer dizer que com oscilação rápida ou estado misto a chance de responder ao Lite é menor você pode tentar é óbvio mas a chance é menor então você vê que tem características né E

tem algo bem legal se você compara esses dois estudos o estudo onde que 10 Episódios de humor começa a cair a resposta do lítio e a dep pacote continua e outra metanálise super legal de terapia em terapia cognitiva com comportamental que mostrou exatamente a mesma coisa até 10 Episódios de humor ao longo da vida a pessoa tem uma resposta terapia teve mais de 10 Episódios de humor na vida a resposta terapia começa a cair algo tá acontecendo quando você tem episódios de humor que faz a pessoa responder menos ao lítio e a terapia cognitiva comportamental

o que que tá acontecendo isso aí algo que você sempre fala né terapia é um tratamento biológico isso quer quer dizer cada episódio humor tá alterando o seu cérebro tá alterando a neuroplasticidade do seu cérebro algo tá acontecendo no seu cérebro a cada novo episódio de humor que faz com que depois de 10 Episódios ele responde menos a terapia cognitiva e comportamental e responde menos ao lítio o paciente que não tá nessas características que responde bem ao lítio por exemplo seja por Episódio seja pelas classificações que você comentou ali de ciclar um pouco misto ou

mais rápido tal como é que funciona o tratamento desses pacientes especificamente o paciente ele não não tem uma uma pureza no transtorno ele não tem uma uma ciclagem do jeito que prediz uma melhor resposta do lítio eh é aquele paciente aqueles 23 lá do grupo do transtorno bipolar não especificado nesses casos específicos de pacote o que que é o dep pacote uso antidepressivo como é que funciona o tratamento nesses casos a gente tem dois grandes grupos de estabilizadores de humor O primeiro é o lítio que a gente terminou de conversar e ele é um grupo

sozinho de tão especial que ele é diferente ele tá isolado não existe nada como ele ou parecido com ele e o outro grupo é de São de anticonvulsivantes Então você coloca dep pacote ou seria o ácido valpróico carbamazepina lamotrigina e oxcarbazepina um pouco menos né esses daí já são estabilizadores de humor que também são utilizados como anticonvulsivant na epilepsia Além disso você tem o segundo grupo de medicamentos que são os antipsicóticos atípicos que também são utilizados no transtorno bipolar estamos falando de quetiapina olanzapina risperidona e aripiprazol lurasidona E por aí vai e finalmente o último

grupo utilizado de medicamentos no transtorno bipolar seria os antidepressivos os antidepressiv podem ser utilizados aí é uma controvérsia Danada é uma polêmica né as pessoas pessoas saem brigando um com o outro os médicos se batem no Congresso não chega tanto mas é uma controvérsia de ideias uma polêmica de ideias alguns médicos vão ser muito mais liberais no uso com antidepressivo enquanto outros vão ser mais rígidos no uso de antidepressivo no bipolar O que que a gente sabe o que que é ponto comum que ninguém vai se bater nenhum médico vai se bater por conta disso

não usar antidepressivo isoladamente no transtorno bipolar Isso aí é um ponto de consenso todos os protocolos internacionais tratamento porque favorece favorece abertura de quadro e tal né estado misto hipomania Mania então nos dois grandes Protocolos de tratamento internacionais que é o cate que é o canadense e o australiano e da Nova Zelândia que é o outro grande protocolo diretriz internacional tratamento Ou seja a gente não trata as cegas por tentativa e erro tem diretrizes protocolos que nos ajudam nisso os dois concordam antidepressivo isolado não você pode colocar um antidepressivo isolado se você tiver junto um

estabilizador de humor com função animaníacos ou lítio ou depac ou a carbamazepina talvez a oxcarbazepina a lamotrigina não conta porque ela é um estabilizador de humor essencialmente pro Polo depressivo Então esse é o grande Panorama E aí você vai ter combinações se por exemplo a pessoa não responde ao lítio vai ser tentado de pacote ou vai ser tentado carbamazepina ou pode acontecer de achar que ela ot trigina mas um antipsicótico atípico como a quetiapina olanzapina esperidon aripiprazol a gente vai para essas outras combinações tem várias formas de combinação Lembrando que assim como você citou muito

bem a combinação é a regra não exceção 70% das pessoas para estabilizar o humor vai precisar de uma combinação de medicamentos de dois ou três medicamentos e 30% só vai responder em monoterapia ou seja em só um medicamento E aí tem algo que é super importante é as duas visões de remédio não serve para nada é uma porcaria e remédio vai resolver tudo a minha vida é uma pílula mágica uma bala de prata estão completamente errado remédio é importante é fundamental mas só remédio não vai resolver ou vai estabilizar o humor aquela pessoa que faz

aquilo que eu falo de tratamento de torcida que é vai no médico recebe o diagnóstico vai com a receita para casa toma um remédio e acha que isso vai resolver a vida dela tá enganado ela precisa sim do remédio é fundamental Mas ela precisa junto terapia cognitiva comportamental que é abordagem que tem maior evidência científica mas outras abordagens também pode funcionar isso depende da relação terapêutica que é um aspecto super importante e principalmente mudanças de hábitos de vida quais seriam os os top ali que tu você cita em relação em hábitos de vida se diria

que é essencial assim Imagino que cortar tudo que é tipo de estimulante a gente teria que passar por toda a neurobiologia para entender o fim porque o fim Na verdade ele Visa É porque quando a gente fala assim você precisa de uma dieta que tenha controle de calorias principalmente carboidratos retirar o Ultra processado da sua vida ou utilizar muito raramente um alimento Ultra processado você precisa de atividade física você precisa dormir regularmente E aí dormir regularmente aqui tem um destaque do mesmo jeito que açúcar é importante pro diabético o sono é fundamental no transtorno bipolar

um adulto precisa de 7 A 9 horas de sono e no transtorno bipolar também não é qualquer horário de sono é você ir dormir antes das 11 horas porque às vezes eu pergunto os meus pacientes quanto que você tá dormindo Ah tô dormindo 8 horas eu já saio comemorando Aí eu pergunto qual horário você tá indo dormir entre 4 da manhã e meio-dia não aí não aí não tá funcionando tem que ir dormir antes de 11 horas da noite sono é fundamental alimentação é fundamental e a atividade física é fundamental por que que é fundamental

aí a gente entra na neurobiologia para entender o por que que o que que causa o transtorno bipolar e por que que essas questões de sono alimentação e atividade físic são tão importantes