olá bem-vindos ao canal avaliação fisioterapêutica no vídeo de hoje nós falaremos sobre avaliação fisioterapêutica do tônus muscular é o nosso objetivo é apresentar os principais conceitos relacionados ao tônus muscular destacando a sua importância e as suas influências na avaliação fisioterapêutica e o músculo do tipo esquelético Isto é de contração voluntária é caracterizado como o nosso principal órgão de locomoção além de ser um importante reservatório metabólico o tônus muscular basal é atenção constante dos músculos de modo que a resistência a movimentação passiva Vale ressaltar que essa resistência velocidade dependente Isto é o movimento deve ser realizado
de forma rápida durante a avaliação e dessa forma mesmo quando estão em repouso os músculos apresentam uma certa atenção e o tônus é uma característica fundamental dos músculos saudáveis para manutenção da postura e do equilíbrio como normalmente a fibra muscular esquelética não se contrai sem que ocorra um potencial de ação para estimulá-la o tônus do músculo esquelético resulta inteiramente de uma baixa frequência de impulsos nervosos vindos da medula espinhal esses impulsos por sua vez são controlados em parte por sinais transmitidos pelo cérebro para o modo neurônio anterior da medula espinal e em parte por sinais
originados nos fusos musculares que estão localizados no próprio músculo e é importante ressaltar que todos muscular não é a mesma coisa que força muscular apesar de um músculo tenso ter a aparência de estar no máximo da sua capacidade contrátil isso não quer dizer que ele tem força suficiente para resistir a gravidade ou uma carga ou seja o músculo tenso Nem sempre é sinônimo de músculo forte esse estado de tensão não está diretamente relacionada à capacidade EA força de contração muscular Portanto o tônus muscular é o estado de tensão natural do musculo enquanto que a força
muscular está associada à capacidade do músculo de resistir a uma carga superando sustentando ou cedendo a essa carga imposta e há dois tipos de anomalias associadas ao tônus muscular que são a hipertonia Ea hipotonia a hipertonia é o aumento do tônus muscular ou seja é o aumento da resistência a movimentação passiva a hipertonia pode ter várias causas como a contratura Isto é não é diretamente a causada pela espasticidade lesões do neurônio motor superior podem levar a hipertonia onde a uma lesão no caminho entre o córtex e o corno anterior da medula e já hipotonia é
a redução da resistência a movimentação passiva logo é a diminuição do tônus muscular pode estar associado a uma lesão do motoneurônio inferior de modo que é uma lesão no caminho entre o corno anterior da medula e os nervos periféricos também pode estar presente em fases agudas de lesões centrais o vale citar um conceito importante quando se fala em tônus muscular que a espasticidade a espasticidade é o aumento dos reflexos tônicos e isso é resultante de uma hiperexcitabilidade do reflexo Tonico de estiramento o controle do reflexo de estiramento fica menor de modo que esse reflexo fica
exacerbado a hiperativação desse reflexo deve ser demonstrada na eletroneuromiografia Para comprovar a espasticidade E além disso a hipertonia pode ser classificada em plástica e elástica a hipertonia plástica é a rigidez homogênea de modo que o aumento do tônus ocorre durante todo o movimento com sinal de roda da enteada há um predomínio axial e não há predomínio de flexores ou extensores e está associado a uma lesão do trato extrapyramidal e já hipertonia elástica é caracterizada por um quadro de espasticidade nesse caso o aumento do tônus é velocidade e comprimento Dependente com sinal de canivete há predomínio
de flexores e planadores nos membros superiores e predomínio de extensores nos membros inferiores e na avaliação do tônus muscular basal o objetivo é verificar a resistência muscular a movimentação passiva o paciente deve estar relaxado e a mobilização do segmento deve ser feita de forma lenta pelo fisioterapeuta no teste do balanceio o avaliador deve segurar o antebraço do paciente balançá-lo sendo que o paciente deve estar deitado com lembra avaliado para fora da marca se houver muita oscilação é sinal de hipotonia Caso haja pouca oscilação o sinal é de hipertonia e já no teste do pêndulo avalia-se
a espasticidade de quadril como em casos de acidente vascular encefálico e lesão medular o paciente deve estar sentado na maca com as pernas pendentes para fora e o examinador passivamente eleva a perna do paciente até atingir a extensão do joelho instruindo sempre o paciente a relaxar em seguida deixe a perna do paciente cair de maneira que a Lucy livremente sob a ação da gravidade se houver ou conciliação o teste é positivo e assine o técnica para avaliação do tônus funciona da seguinte maneira o fisioterapeuta deve segurar o antebraço do paciente colocando a mão em torno
do Punho eo cotovelo deve ficar apoiado na mesa de exame o avaliador deve colocar a outra mão sobre o tendão do bíceps e flexionar em estender o cotovelo do paciente deve se comparar os membros esquerdo e direito e no membro inferior deve ser flexionar passivamente o quadril e o joelho para avaliação como resultado nós podemos ter um quadro de rigidez e espasticidade ou hipotonia num quadro de rigidez há uma resistência ao longo de todo o movimento que seria a rigidez em cano de chumbo ou que ocorre com pequenos solavancos que seria rigidez em roda da
enteada indicando assim uma condição que envolve o sistema extrapyramidal e já no caso de espasticidade há uma resistência que ocorre apenas durante uma parte do movimento variando o ponto em que acontece após uma persistência a uma perda da resistência de forma abrupta que seria rigidez em canivete esse achado indica uma condição que envolve havia córtico-espinhal ou seja o sistema piramidal a e na hipotonia sente-se que durante a movimentação não há nenhuma resistência podendo haver um balancei o exagerado ou uma flacidez e e além dos Testes manuais também temos escalas que podem ser utilizadas para avaliação
do tônus muscular entre essas escalas nós temos a escala de ashworth modificada EA escala de Tarzan e a escala de ashworth modificada é uma escala boa para avaliação de articulações menores como flexores de punho cotovelo e tornozelo o paciente deve estar relaxado durante todo o teste e o avaliador deve fazer um movimento contrário ao do que se quer avaliar por exemplo para avaliação dos flexores de cotovelo o fisioterapeuta deverá checar amplitude de movimento disponível com movimentação passiva lembrando de testar somente uma amplitude de movimento disponível E logo depois fazer a extensão rápida do cotovelo e
o resultado da escala modificada de ashworth varia de 0 a 4 sendo 01 tônus muscular normal e quatro uma articulação rígida em flexão ou em extensão e já escala de tarde é uma escala pouco fidedigna para associar com algum componente espástico mas para saber se é espástico mesmo só com eletroneuromiografia primeiro deve-se investigar amplitude de movimento disponível e depois deixar que o movimento ocorra com a gravidade ou seja deixar o membro cair em seguida fazer um movimento de maneira rápida assim como na escala de Eyshila a escala vai de zero a cinco um de zero
significa nenhuma resistência no decorrer do movimento passivo e cinco indica que a articulação está imóvel o oconus indicado nos graus 3 e 4 da escala de tarde ahh é resultado de quantos grupos musculares agonistas e antagonistas tem um reflexo de estiramento hiperativado de modo que após esse estiramento rápido que ocorre no teste acontece essa série de contrações musculares rítmicas e involuntárias é uma das desvantagens em relação ao uso dessas escalas é a subjetividade do avaliador uma vez que dependem da percepção e da palpação do examinador durante os testes dessa forma uma equipamento que pode ser
usado para avaliação do tônus muscular é um me o tonômetro e esse equipamento conte fica complacência tecidual e tem o objetivo de quantificar o tônus de modo mais preciso ele fornece medidas quantitativas das propriedades biomecânicas além do Estado de tensão do músculo por meio de um sensor baseado em um acelerômetro de oscilações musculares amortecidos esse aparelho vem sendo utilizado em vários estudos e se mostrou capaz de discriminar diferentes condições espásticos de grau moderado do músculo bíceps braquial os resultados obtidos através da minha autonomia tria proporcionam uma medida válida do tônus muscular como a resistência muscular
a compressão mecânica que aumenta progressivamente com o aumento da tensão muscular tá bom nosso tema de hoje foi a avaliação de tônus muscular fique ligado que no nosso próximo vídeo nós falaremos sobre a avaliação dos reflexos obrigado por nos acompanhar e signos em nossas redes sociais
